Archivo Mdico de Camagey

E-ISSN: 1025-0255
jorsan@finlay.cmw.sld.cu
Centro Provincial de Informacin de Ciencias
Mdicas de Camagey
Cuba

lvarez Lpez, Alejandro; Garca Lorenzo, Yenima; Ortega Gonzlez, Carlos; Garca Lorenzo,
Maruldis
Dolor anterior de la rodilla
Archivo Mdico de Camagey, vol. 14, nm. 5, 2010
Centro Provincial de Informacin de Ciencias Mdicas de Camagey
Camagey, Cuba

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=211116131015

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 A RTI CULODER EVI SI N

Dolorant eriord elarod illa

Anteriorpainoftheknee

Dr.A lejand ro lv are zL p ezI Dra.Y

enim aGarc aL oren zoI I Dr.Carlos Ort eg a
Gonzle zI II Dra.M

aruld is GarcaLorenzoI V

I Especialistade IIGradoen Ortopedia yTraumatologa.ProfesorInstructor.Hospital

UniversitarioProvincialManuelAscunceDomnech.yenima@finlay.cmw.sld.cu
IIEspecialistadeIGradoenMedicinaGeneralIntegral.ProfesorInstructor.
IIIEspecialistadeIGradoenOrtopediayTraumatologa.
IVEspecialistadeIGradoenAnestesiologayReanimacin.ProfesorInstructor.

R ESUM EN

I nt rod uccin : el dolor anterior de la rodilla constituye una importante causa de

consulta en la especialidad de Ortopedia y Traumatologa. La incidencia de otras
enfermedadesrelacionadasconestesntomaescadavezmayor,ejemplodeelloesla
condromalacia de rtula, tendinitis patelar, osteoartritis patelofemoral entre otras, el
diagnstico de estas enfermedades se debe al cmulo de experiencia y a la
introduccindetcnicasyequiposimagenolgicosdeavanzada.Desarrollo :serealiz
una revisinbibliogrfica sobre el doloranteriorde la rodilla, conespecial nfasis en
las teoras involucradas en su fisiopatologa, entre las que se encuentran la mala
alineacinpatelofemoral,equilibriodelahomeostasistisularyaumentodelapresin
intrasea, adems de brindar brevemente el cuadro clnico de la enfermedad. Para
finalizar se expone el enfoque teraputico que se basa fundamentalmente en el
tratamiento conservador, se mencionan adems las modalidades de tratamiento
quirrgico.
DeCS: RODILLA/Fisiopatologa DOLOR/Terapia TERAPETICA, LITERATURA DE
REVISINCOMOASUNTO
A BSTRA CT

I nt rod uct ion: anterior pain of the knee constitutes an important cause in the
consultation of Orthopedics and Traumatology specialty. The incidence of other
illnesses related with this symptom is every time greater, example of it is
chondromalaciapatellae,tendinitispatellar,patellofemoralosteoarthritisamongother,
andthediagnosisofthesediseasesisduetotheknowledgegained,theintroductionof
techniquesandadvancedimagingequipments.Deve lop m ent :abibliographicalreview
on anterior pain of the knee was performed, with special emphasis in the theories
involved in its physiopathology among those are the patellofemoral badalignment,
equilibrium of the tissular homeostasis and increase of the intraosseous pressure,
besides offering the clinical picture of the disease briefly. Finally the therapeutic
approach is exposedthat isbasedfundamentally onthe conservativetreatment, also
arementionedthemodalitiesofthesurgicaltreatment.
DeCS: KNEE/Physiopathology PAIN/Therapy THERAPEUTICS REVIEW LITERATURE
ASTOPIC

I N TROD UCCI N

Eldoloranteriordelarodilla(DAR)constituyeunaimportantecausadeconsultaenla
especialidaddeOrtopediayTraumatologa.
La incidencia de enfermedades relacionadas con este sntoma es cada vez mayor,
ejemplo de ello es la condromalacia de rotula, la tendinitis patelar, la osteoartritis
patelofemoral entre otras diagnosticar estas enfermedades es posible debido al
cmulo de experiencia y la introduccin de tcnicas y equipos imagenolgicos de
avanzada.13
A pesar de todos estos avances, este tipo de dolencias continan siendo enigmas
relacionados con este sntoma, incluso a pesar de realizar el tratamiento apropiado,
porloquealgunosautores comoSanchisAlfonso citadoporMuoz 4 consideran este
temacomounagujeronegrodelaortopedia.
Aunque laraznporlaque elpacientebuscaasistenciamdicaesfundamentalmente
eldolor,esteenunagrancantidaddeenfermosseasociaasntomasrelacionadoscon
inestabilidadpatelofemoral.5,6
Segn Arrigunaga, 7 estaenfermedad obedece fundamentalmente aunproblemade
malaalineacin fmororotuliana causante de sobrecargas en ciertas estructuras con
terminaciones nerviosas lo cual desencadena el dolor. Sin embargo, hoy en da se
conocequeexistenotrasteorasrelacionadasenlafisiopatologadelDAR.8,9
Durante muchos aos la condromalacia de rtula fue la enfermedad responsable del
DAR,con eltiempo y los estudios histopatolgicos sehademostradoque elcartlago
articular es una estructura avascular y aneural. Sin embargo, existen tejidos y
estructuras a su alrededor con abundantes terminaciones nerviosas que segn
FulkersoncitadoporArrigunaga7 sonlasresponsablesdeldolor.(Grfico1)

Grfico1.Te jidos y estructurasresp ons ab lesde lDAR

El DAR se relaciona ntimamente con algunos factores que se exponen a

continuacin.10,11 (Tabla1)
Tab la1.F isiop ato log ad e lDA R

F act oresM ecnicos Traumatismosdirectos.

Fuerzasintrnsecasdecompresinytensinexcesivas.
n alineacinnormal.
n desalineacin.
Compresin y atrapamiento de estructuras intra
articulares.
Incrementodelapresinsea.
 Cambiosdepresinbaromtrica.

F act oresBioq um icos Presenciadecitocinas

AlteracindelPhdelostejidoslesionados.

N europ at a P erifrica Neuromadoloroso.

Localizad a

Otrosorg e nes Dolor referido por patologas de la cadera como por

ejemplolaartrosisdelacadera.

Desde el punto de vista clnico el dolor es el sntoma ms importante y para su

explicacinexistenvariasteoras,unadeellaseslamalaalineacin.Sinembargo,esta
teora justificada la realizacin de diferentes procederes quirrgicos de realineacin
queenmuchasocasionesempeoranlossntomasdelpaciente.Porestaraznmuchos
autoreshoyendanoledanmuchovalor.1214
Otra teora que se relaciona con el dolor es la Homeostasis Tisular, la cual se define
comoelcomportamientometabliconormaldelasestructurasbiolgicasanivelcelular
y molecular. Lapresenciade dolor refleja laprdida de lahomeostasis tisular por la
presenciadesituacionesbiomecnicasybioqumicas.15,16
Laarticulacinpatelofemoralsoportacargas tantodecompresincomode tensinlas
cuales en ocasiones superan la capacidad biolgica de los tejidos y causan daos
microestructurales como: distensin, esguince y contusin. Esta alteracin micro
estructuralafectaloscomponentesanatmicosygeneranunacascadabiolgicaquese
traduceenunaproduccinelevadadecitocinasqueproducenirritacinbioqumicade
los nervios disminuyendo su umbral al dolor, adems de un engrosamiento y
disminucin de la resistencia estructural de los tejidos como la sinovial y el tendn
rotulianocausandoalaveznuevaslesioneslascualesformanuncirculoviciosodelos
sntomas.17,18
Adems de las teoras anteriores, autores como Dye19 plantean que la teora del
aumento de la presin sea se debe al aumento de la misma se estimulan las
terminaciones nerviosas peripatelares y sinoviales. El ejemplo clsico que representa
esta teora se relaciona con el signo del espectador de cine, antiguamente se
planteaba que el dolor era provocado por el aumento de la flexin de la rodilla de
formaprolongada, sin embargo,hoyendaseplanteaqueeldolor seprovoca porel
aumento de la presin intrasea ya que al tener la rodilla flexionada se disminuye
temporalmente el retorno venoso, mientras que el flujo arterial se mantiene, esta
sintomatologamejoraodesaparecealrealizarlaextensindelarodillaodeambular.
Las tcnicas de diagnstico por imagen para el estudio del DAR pueden dividirse en
estructurales (radiografas, tomografa axial computarizada, resonancia magntica
nuclear)ymetablicascomolagammagrafacontecnecio.20,21

TRA TA M I EN TO
EltratamientodelDARsebasaenlosprincipiosdelafisiopatologaactual,esunerror
protocolizar mtodos de tratamiento sin realizar un anlisis individual de cada
paciente.7
Laprimeralneade tratamientoeslaconservadora,lacualdebe seraplicadaatodos
los pacientes en especial a aquellos sin causa estructural aparente. El 90% de los
enfermosrespondedeformasatisfactoriaaestamodalidad.7
SegnDye15eltratamientoconservadorsebasaentrespilaresfundamentales:
a)Disminucindelascargasquesetransmitenatravsdelaarticulacin.
b)Usodeantiinflamatoriosnoesteroideos.
c)Unprogramaderehabilitacinadecuado.
Ladisminucindelacargadepesoevitanuevaslesionestisularesolairritacindelos
tejidos,locualpermiteelprocesodereparacinnormal.SegnDye19 elpacientedebe
permanecerdentrodesulimitede funcin oenunintervaloyfrecuencia de cargas
quenoproduzcandolorarticular.22
Los mecanismos de reparacin tisular actan mejor cuando las cargas que se
transmitenporlaarticulacinnocausandolor.LospacientesquesufrendeDARdeben
evitarlaposicinde cuclillas,arrodillarse,subir obajarescaleras,mantenerla rodilla
flexionadaporunlargoperiododetiempo.Encasodepacientescondolorenlarodilla
izquierda deben evitar manejar automviles de embrague por largo periodo de
tiempo.23,24
Eltratamientorehabilitadortienecomoobjetivorecuperarlafuerzaycontrolmuscular
as como la elasticidad de las estructuras de la cara anterior de la rodilla. Es
importante tener sentido comn en el proceso de rehabilitacin para no agravar los
sntomas.7,23
Enpacientesconrespuestalimitadaaestaprimeralneade tratamientoestaindicada
la artroscopia, mediante la cual se puede realizar una evaluacin dinmica de la
relacin patelofemoral y diagnosticar algunas de las enfermedades responsables del
DAR,ademsmedianteesteprocedersepuedellevaracabosinovectomaperipatelar
y de ser necesario la liberacin del retinculo lateral con plicatura del medial, esta
liberacin debe estar bien justificada en pacientes con retraccin sintomtica del
retinaculolateral.25
Los mtodos quirrgicos como los de realineacin y osteotomas slo estarn
reservados para los pacientes con luxacin recidivante de la rtula y osteoartritis
unicompartimental.2,26

CON CLUSI ON ES

El DAR es un sntoma con gran variedad diagnstica y teraputica, para su mejor

manejoesindispensablerealizarunanlisisindividualdecadapaciente,interpretando
las teorasinvolucradas enlafisiopatologadeldolor.Sedebentenerencuentatodos
losfactoresinvolucradosexplicadosconanterioridad.Eltratamientorehabilitadoresde
vitalimportanciaenestaenfermedadsinrestarlevaloralquirrgico.

R EF ER EN CI A SBI BLI OGR F I CA S

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Recibido:30denoviembrede2009
Aprobado:28deenerode2010

Dr.AlejandrolvarezLpez.Email:yenima@finlay.cmw.sld.cu