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Formulario 5 PDF

El documento presenta un formulario para declarar cambios por servicios, transferencias u otros conceptos. El formulario contiene secciones para identificar la declaración, la declaración de cambio anterior, la empresa o persona que compra o vende divisas, describir la operación e incluir información sobre una o más operaciones. Al final, el declarante debe proporcionar su nombre, número de identificación y firma.

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El documento presenta un formulario para declarar cambios por servicios, transferencias u otros conceptos. El formulario contiene secciones para identificar la declaración, la declaración de cambio anterior, la empresa o persona que compra o vende divisas, describir la operación e incluir información sobre una o más operaciones. Al final, el declarante debe proporcionar su nombre, número de identificación y firma.

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Formulario No.

5
 I. TIPO DE OPERACIN

Declaracin de Cambio por Servicios, transferencias y otros conceptos 1. Nmero:
Formulario No. 5 2. Operacin de:
Circular Reglamentaria Externa DCIN-83 de febrero 24 de 2011

II. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN


3. Nit del I.M.C. 4. Fecha AAAA-MM-DD 5. Nmero

III. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN DE CAMBIO ANTERIOR

6. Nit del I.M.C. 7. Fecha AAAA-MM-DD 8. Nmero

IV. IDENTIFICACIN DE LA EMPRESA O PERSONA NATURAL QUE COMPRA O VENDE DIVISAS


9. Tipo 10. Nmero de identificacin DV 11. Nombre

12. Telfono 13. Direccin 14. Cdigo ciudad

V. DESCRIPCIN DE LA OPERACIN

15. Cdigo moneda de giro o reintegro 16. Valor moneda giro o reintegro 17. Tipo de cambio a USD 18. Valor total USD

VI. INFORMACIN DE LA(S) OPERACIN(ES)

19. Numeral 20. Valor USD 19. Numeral 20. Valor USD

Observaciones:

Para los fines previstos en el articulo 83 de la constitucin poltica de Colombia, declaro bajo la gravedad de juramento que los conceptos, cantidades y dems datos
consignados en el presente formulario son correctos y la fiel expresin de la verdad.

VII. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE


21. Nombre 22 Nmero de identificacin 23. Firma

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