Psicothema 2007. Vol. 19, n 1, pp.

134-139 ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG

www.psicothema.com Copyright 2007 Psicothema

Efecto de los incentivos sobre la retencin en un tratamiento

ambulatorio para adictos a la cocana

Olaya Garca-Rodrguez, Roberto Secades-Villa, Heli lvarez Rodrguez*, Arcadio Ro Rodrguez*,

Jos Ramn Fernndez-Hermida, Jos Luis Carballo, Jos Manuel Errasti Prez y Susana Al-Halab Daz
Universidad de Oviedo y * Proyecto Hombre Asturias

La alta tasa de abandonos en los programas de tratamiento es uno de los problemas ms graves en el
mbito de las drogodependencias. En este estudio se analiza el efecto del uso de incentivos sobre la re-
tencin en un programa ambulatorio para adictos a la cocana. Tambin se analiza el efecto de deter-
minadas variables individuales sobre el abandono del programa. Participaron 66 sujetos que fueron dis-
tribuidos aleatoriamente a tres grupos de tratamiento: tratamiento estndar, tratamiento con incentivos
I, y tratamiento con incentivos II. Los pacientes de estos dos grupos reciban incentivos contingentes a
la abstinencia de cocana con dos magnitudes diferentes. La tasa de retencin a los seis meses de tra-
tamiento fue del 35% en el tratamiento estndar, del 78,6% en el tratamiento con incentivos I, y del
53,3% en el tratamiento con incentivos II. La capacidad pronstica global de las variables individua-
les (sociodemogrficas, historia y patrn de consumo, psicopatolgicas y puntuaciones del EuropASI)
fue del 85,7%, siendo las psicopatolgicas las ms relacionadas con la retencin. Estos resultados su-
gieren que el uso de incentivos puede ser una estrategia eficaz para mejorar la retencin en los trata-
mientos ambulatorios para la adiccin a la cocana.

Effect of incentives on retention in an outpatient treatment for cocaine addicts. The high drop-out ra-
te in treatment programs is one of the most important problems in the area of drug addictions. This
study evaluated the effect of the use of incentives on retention in an outpatient program for cocaine ad-
dicts. The effect of individual variables on program drop-out was also analysed. Participants were 66
subjects who were randomly assigned to one of three treatment groups: standard treatment, treatment
with incentives I, and treatment with incentives II. The patients of these two groups received incenti-
ves contingent on cocaine abstinence with two different magnitudes. Retention rate at six months was
35% in the standard treatment, 78.6% in the treatment with incentives I, and 53.3% in the treatment
with incentives II. The global prognostic capacity of the individual variables (sociodemographic, his-
tory and consumption pattern, psychopathological variables, and EuropASI scores) was 85.7%, with
the psychopathological variables being more closely related to retention. These results suggest that the
use of incentives may be an effective strategy to improve retention in outpatient treatments for cocai-
ne addiction.

La falta de adherencia a los tratamientos es un fenmeno muy
frecuente en el mbito de las drogodependencias. De hecho, se
presenta con unas tasas muy superiores en comparacin con otro
tipo de trastornos (Swett y Noones, 1989; MacNair y Corazzini,
1994; Wierzbicki y Pekarik, 1993). Los pacientes con anteceden-
tes de consumo de drogas presentan tambin menores tasas de ad-
herencia a otro tipo de terapias (Ladero, Orejudo, y Carrobles,
2005). Al mismo tiempo, las tasas de abandonos en los tratamien-
tos de adiccin a la cocana son superiores a los de otras sustancias
(Fishman, Reynolds, y Riedel, 1999; Veach, Remley, Kippers, y
Sorg, 2000).
Fecha recepcin: 4-7-06 Fecha aceptacin: 17-10-06
Correspondencia: Olaya Garca Rodrguez
Facultad de Psicologa
Universidad de Oviedo
33003 Oviedo (Spain)
E-mail: garciaolaya@uniovi.es
La eficacia de los tratamientos para la drogadiccin est alta-
mente correlacionada con la retencin, ya que el abandono prema-
turo del tratamiento se relaciona con una mayor probabilidad de
recada, y el mantenimiento en el mismo, con un mejor pronsti-
co. Esta relacin ha sido confirmada en el tratamiento de varios ti-
pos de adicciones, incluyendo la adiccin a la cocana (Wells, Pe-
terson, Gainey, Hawkins, y Catalano, 1994).
Los estudios sobre los factores relacionados con la retencin en
los tratamientos para la adiccin a la cocana son escasos. En ge-
neral, suelen incluir dos tipos de variables: las relacionadas con los
pacientes y las relacionadas con el tratamiento. La mayor parte de
los estudios se centran en el anlisis de las variables de los pa-
cientes, como, por ejemplo, las caractersticas de personalidad del
sujeto (Aharonovich, Nunes, y Hasin, 2003; Lpez y Becoa,
2006; Moeller et al., 2001; Patkar et al., 2004), aspectos picopato-
lgicos (Agosti, Nunes, Stewart, y Quitkin, 1991; Rowan-Szal,
Joe, y Simpson, 2000; Sayre et al., 2002), variables sociodemo-
grficas (Agosti et al., 1991; Agosti, Nunes, y Ocepeck-Welikson,
 EFECTO DE LOS INCENTIVOS SOBRE LA RETENCIN EN UN TRATAMIENTO AMBULATORIO PARA ADICTOS A LA COCANA
1996; Kleinman, Kang, Lipton, Woody, Kemp, y Millman, 1992;
Rowan-Szal, Joe, y Simpson, 2000; Sayre et al., 2002; Siqueland
et al., 2002), incidencias legales (Rowan-Szal, Joe, y Simpson,
2000), historia y patrn de consumo (Agosti, Nunes, y Ocepeck-
Welikson, 1996; Siqueland et al., 2002; Wells, Peterson, Gainey,
Hawkins, y Catalano, 1994) y motivacin para el tratamiento (Ro-
wan-Szal, Joe, y Simpson, 2000). En general, este tipo de variables
han mostrado tener escasa relacin con la retencin, salvo, quiz,
ser blanco (en las muestras norteamericanas), y tener mayor nivel
de estudios y menor gravedad de la adiccin. Otras variables di-
nmicas como la impulsividad o la bsqueda de sensaciones pa-
recen relacionarse positivamente con el abandono (Moller et al.,
2001; Patkar et al., 2004).
Por lo que se refiere a las variables relacionadas con el trata-
miento, el empleo de algunas estrategias teraputicas que, en ge-
neral, van en la direccin de incrementar la intensidad del progra-
ma (Roberts y Nishimoto, 1996), a travs de la inclusin de
sesiones individuales y de grupo (Hoffman et al., 1994), de la im-
plicacin en actividades familares (Lewis y Petry, 2005) o del em-
pleo de tareas para casa (Gonzlez, Schmitz, y DeLaune, 2006)
disminuyen la probabilidad de abandono. Sin embargo, son muy
escasos los estudios en donde se haya analizado la influencia de
este tipo de variables, por lo que los resultados deben ser tomados
con cautela.
La estrategia ms utilizada para incrementar las tasas de reten-
cin (y por tanto de abstinencia) en los programas de cocana ha
sido el manejo de contingencias (Higgins et al., 1994). Este pro-
cedimiento se ha empleado tambin con xito en pacientes que
abusaban de la cocana mientras estaban a tratamiento con sustitu-
tivos por dependencia a opiceos (Poling et al., 2006).
Los programas de manejo de contingencias emplean una
amplia variedad de reforzadores. En los programas con incenti-
vos (vouchers), los pacientes ganan puntos contingentes al no
consumo de cocana o a la asistencia a las sesiones. Estos pun-
tos pueden ser cambiados por una amplia variedad de bienes y
servicios. El uso de incentivos se ha probado tambin como una
estrategia eficaz para el tratamiento de la adiccin a otras dro-
gas, como el alcohol, el cannabis, el tabaco o la herona (Hig-
gins, Alessi, y Dantona, 2002; Lussier, Heil, Mongeon, Badger,
y Higgins, 2006). Sin embargo, la mayora de los estudios que
se han publicado hasta la fecha han sido llevados a cabo con
poblacin norteamericana y muchos de ellos en contextos ex-
perimentales.
El objetivo principal de este estudio es analizar el efecto de los
incentivos sobre la retencin a los seis meses de tratamiento en un
programa ambulatorio para el tratamiento de adictos a la cocana.
Se pretende tambin conocer las tasas de retencin/abandono en
este tipo de programas y, por ltimo, valorar si determinadas va-
riables individuales influyen en la permanencia o el abandono de
los pacientes en dicho programa.
Mtodo
Participantes
La muestra del estudio fue extrada de forma aleatoria del total
de pacientes que acudan a dos centros de Proyecto Hombre (As-
turias y Madrid) por sus problemas con la cocana. Los criterios de
inclusin fueron los siguientes: cumplir los criterios diagnsticos
para la dependencia a la cocana segn el DSM-IV (APA, 2002),
135
ser mayor de dieciocho aos, y residir cerca de la clnica. Sufrir
trastornos psicopatolgicos graves (por ejemplo, psicosis o de-
mencia) se tom como criterio de exclusin.
El total de pacientes seleccionados fue de 66 (91% hombres y
9% mujeres). La edad media de los participantes fue de 29 aos
(rango 19-43). En la tabla 1 se presentan las caractersticas princi-
pales de la muestra.
Instrumentos
Durante la admisin se les administraron a los pacientes los si-
guientes instrumentos: Criterios de dependencia a la cocana
DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2002), Michigan
Alcoholism Screening Test (MAST) (Selzer, 1971), Beck Depres-
sion Inventory (BDI) (Beck, Ward, Mendelson, Mock, y Erbaugh,
1961), Symptom Check List (SCL-90-R) (Derogatis, Lipman, y
Cobi, 1973) y EuropASI (Kokkevi y Hartgers, 1995). Adems de
estos instrumentos, los pacientes se sometieron a un reconoci-
miento mdico completo.
Para la deteccin de cocana en la orina se utilizaron los reacti-
vos Quickscreen Test, de Eve Layper. Estos reactivos detectan el
consumo de cocana de los pacientes a travs de la orina de forma
rpida. Los niveles de corte que detectan estos test son los reco-
mendados por el Substance Abuse and Mental Health Services Ad-
ministration (SAMHSA).
La variable dependiente fue la retencin, evaluada a travs de
dos criterios: la permanencia o el abandono de los pacientes a los
seis meses de tratamiento; y el nmero de semanas promedio de
permanencia en el programa.
Procedimiento
Los pacientes se asignaron aleatoriamente a tres grupos de tra-
tamiento: tratamiento estndar (N= 37), tratamiento con incentivos
I (N= 15), y tratamiento con incentivos II (N= 14).
Tratamiento estndar
Se trata de un programa ambulatorio, libre de drogas, de corte
cognitivo conductual. La duracin del programa es de 18 meses.
El programa se estructura en tres fases de diferente duracin cada
una de ellas. Los pacientes acuden dos veces por semana a sesio-
nes grupales de una hora y media de duracin aproximadamente y,
si es necesario, se acuerdan con el terapeuta sesiones individuales
para resolver problemas puntuales. Los componentes de las sesio-
nes de grupo son fundamentalmente: informacin sobre drogas,
incremento de la conciencia del problema de la adiccin, expre-
sin de emociones, solucin de problemas y prevencin de reca-
das. Adems de los componentes propios de las sesiones grupales,
se cuenta con otros componentes como grupos psicoeducativos so-
bre salud y drogas, talleres formativo-laborales y grupos de apoyo
para las familias de los pacientes.
Los anlisis de orina se realizan los mismos das que los pa-
cientes acuden a grupo. Los pacientes de este grupo no reciban
ningn tipo de incentivo a cambio de mantenerse abstinentes.
CRA ms terapia de incentivo I
El programa CRA (Community Reinforcement Approach) ms
Terapia de Incentivo es un programa ambulatorio con una duracin
136 OLAYA GARCA-RODRGUEZ, ROBERTO SECADES-VILLA, HELI LVAREZ RODRGUEZ, ARCADIO RO RODRGUEZ, JOS RAMN FERNNDEZ-HERMIDA, JOS LUIS CARBALLO, JOS MANUEL ERRASTI PREZ Y SUSANA AL-HALAB DAZ

aproximada de doce meses que tiene como objetivo fundamental
la abstinencia a la cocana. Los componentes de la terapia son seis:
terapia de incentivo, habilidades de afrontamiento de consumo de
drogas, cambios en el estilo de vida, asesoramiento en las relacio-
nes de pareja, consumo de otras drogas y tratamiento de otros tras-
tornos.
El protocolo se aplic de acuerdo a la versin original de Bud-
ney e Higgins (1998), con una sola diferencia, y es que en nuestro
caso la aplicacin de la mayor parte de los mdulos se hizo de for-
ma grupal. Los pacientes acudan a dos sesiones grupales semana-
les y, si era necesario, se llevaban a cabo sesiones individuales pa-
ra resolver problemas puntuales.
El subcomponente de la terapia de incentivo es un procedi-
miento de manejo de contingencias mediante el que se refuerza
sistemticamente la abstinencia a la cocana. A cambio de resul-
tados negativos en los anlisis de orina se ganan bonos que son
canjeados por determinados incentivos (bienes o servicios) que
ayudan a los pacientes a alcanzar los objetivos teraputicos y a
mejorar el estilo de vida (actividades de tiempo libre, transporte,
cursos de formacin, etc.). El programa de incentivos fue finan-
ciado principalmente a travs de donaciones de empresas y orga-
nismos pblicos. En ningn caso se utiliz dinero como mtodo
de reforzamiento de la abstinencia. Los anlisis de orina se reali-
zaban tres veces por semana durante los primeros tres meses del
programa, dos por semana en los siguientes tres meses y de for-
ma aleatoria en los ltimos seis meses. Todas las muestras nega-
tivas recogidas en los tres primeros meses eran reforzadas con in-
centivos. Cada punto ganado equivala a 0,25. Para las siguien-
tes muestras negativas, el valor de stas se incrementa en 5
puntos. Por cada tres muestras negativas consecutivas el paciente
obtena un extra de 40 puntos. Un anlisis positivo o una ausen-
cia de analtica hacan que el valor de las muestras volviera al va-
lor inicial de 10 puntos. Cinco analticas negativas consecutivas
tras una positiva hacen retornar al nivel que se haba obtenido pre-
viamente.
Durante los meses tres a seis se introdujo un sistema aleatorio
por el que slo se reforzaban la mitad de las muestras negativas.
La cantidad promedio obtenida mediante los incentivos ascen-
di a 1.237,57.
CRA ms terapia de incentivo II
A los sujetos de este grupo se les aplic el mismo programa que
a los sujetos del grupo anterior, con una sola diferencia. En el pro-
grama de incentivo, cada punto ganado por los pacientes equivala
a la mitad del valor del grupo anterior, es decir, cada punto tena el
valor de 0,125. Por lo dems, el protocolo del programa de in-
centivos fue el mismo en ambos grupos.
La cantidad promedio obtenida mediante los incentivos ascen-
di a 401,62.

Tabla 1
Caractersticas de los participantes

Caractersticas CRA + terapia de incentivo I CRA + terapia de incentivo II Tratamiento estndar Total
(N= 15) (N= 14) (N= 37) (N= 66)

Demogrficas
Edad media 28,60 031,20 028,20 29,00
Hombres (%) 78,60 100,00 092,00 91,00
Promedio de aos de educacin 10,10 011,10 009,2 10,00
Solteros (%) 57,10 061,50 082,80 071,40
Empleo a tiempo completo (%) 71,40 086,70 078,60 081,80
Alguna vez en prisin (%) 14,30 013,30 017,20 12,50

Uso de cocana
Intranasal (%) 85,70 087,00 100,00 92,50
Promedio de aos de consumo 08,60 008,30 008,30
Promedio gramos/semana 03,70 004,30 005,40

Michigan Alcoholism Screening Test

Puntuacin media 05,70 005,70 005,70 06,10

Beck Depression Inventory

Puntuacin media 15,07 015,07 020,10 17,30

Addiction Severity Index Composite Score

(puntuaciones medias)
Mdica 00,20 000,15 000,15 00,21
Empleo 00,51 000,22 000,52 00,31
Alcohol 00,28 000,29 000,27 00,18
Drogas 00,20 000,22 000,18 00,08
Legal 0v,14 000,05 000,18 00,21
Familiar/social 00,33 000,49 000,41 00,21
Psiquitrico 00,23 000,20 000,19 00,21
 EFECTO DE LOS INCENTIVOS SOBRE LA RETENCIN EN UN TRATAMIENTO AMBULATORIO PARA ADICTOS A LA COCANA 137

Anlisis de datos Tabla 2

Capacidad predictiva de las variables individuales
Se llevaron a cabo diferentes anlisis descriptivos y de frecuencias (anlisis discriminantes)
para describir las caractersticas de los participantes. Se realizaron
anlisis bivariados (chi cuadrado para las variables dicotmicas y t de Variables % de casos correctamente
clasificados
Student para las variables continuas) para comparar a los sujetos de
los dos grupos de tratamiento en la lnea base y para analizar las dife- Sociodemogrficas 65,0
rencias en la retencin en el tratamiento. Se realizaron diferentes an- Historia y patrn de consumo 62,0
lisis discriminantes para analizar la capacidad predictiva de las varia- Estado psicopatolgico 72,5
bles individuales (sociodemogrficas, historia y patrn de consumo,
Puntuaciones compuestas del ASI 65,5
psicopatolgicas y puntuaciones del EuorpASI) sobre la situacin del
sujeto a los seis meses de tratamiento (abandono o permanencia).
El nivel de confianza fue del 95% y el paquete estadstico uti- Tabla 3
lizado el SPSS-12. Matrices de estructura (anlisis discriminantes)

Resultados Sociodemogrficas Funcin

Aos estudiados -,769

No existieron diferencias estadsticamente significativas entre
Sexo -,386
los grupos (p<.05) en las caractersticas ms importantes de la
muestra, antes de comenzar el tratamiento (vase tabla 1). Patrn de empleo -,371
La tasa global de retencin en los tres grupos fue del 48,5% (es Edad -,145
decir, 32 de los 66 pacientes de los que constaba la muestra). La
Historia y patrn de consumo
media de estancia fue de quince semanas. La mayora de los aban-
donos (64,5%) se produjeron durante las seis primeras semanas de Puntuacin MAST -,854
tratamiento y la cifra iba decreciendo a medida que transcurra el Consumo de cannabis -,593
tiempo de permanencia (durante las trece ltimas semanas tan s- Aos de consumo de cocana -,182
lo abandonaron cuatro pacientes) (Figura 1).
Gramos a la semana -,079
El 78,6% de los pacientes del grupo con incentivos I complet
Consumo de alcohol -,061
los seis meses de tratamiento, frente al 53,3% del grupo CRA ms
Perodo de abstinencia ms largo -,032
incentivos II y al 35% de los pacientes del tratamiento estndar.
Estas diferencias fueron estadsticamente significativas nicamen- Estado psicopatolgico
te entre el grupo con incentivos I (el de mayor magnitud) y el tra-
tamiento estndar (p<.005). Puntuacin BDI -,153
La media de semanas en tratamiento fue de 20 en el grupo de Centil ndice Global de Severidad SCL-90 -,133
incentivos I, 15 semanas en el grupo de incentivos II, y 12 sema-
nas en el grupo de tratamiento estndar. Se encontraron diferencias Puntuaciones compuestas del EuropASI

estadsticamente significativas entre el grupo de incentivos I y el Situacin mdica -,522

tratamiento estndar (p<.05).
Alcohol -,481
La capacidad pronstica global de las variables individuales fue
Drogas -,333
del 85,7%. Los resultados de los anlisis discriminantes realizados
Situacin familiar -,248
por grupos de variables (sociodemogrficas, historia y patrn de
consumo, estado psicopatolgico y puntuaciones del EuropASI) se Situacin legal -,135
muestran en las tablas 2 y 3. Empleo -,101
Estado psicopatolgico -,093

100
90
Discusin y conclusiones
80
70 El objetivo principal de este estudio era analizar el efecto del
% de sujetos

60 uso de incentivos sobre la retencin en un programa ambulatorio

50 para el tratamiento de adictos a la cocana. Tambin se trataba de
40 conocer las tasas de retencin/abandono en este tipo de programas
30
y de valorar si determinadas variables individuales influan en la
permanencia o el abandono de los pacientes en dicho programa.
20
La tasa de abandono global a los seis meses de tratamiento se
10
situ en el 51,5%. Esta cifra es significativamente inferior a la me-
0 dia encontrada en otros estudios realizados en programas simila-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
res. Como tambin se ha encontrado en estudios previos, la mayo-
Semanas
ra de los abandonos ocurran en las primeras semanas del
Figura 1. Curva de retencin tratamiento. Es conocido que estos abandonos son los ms graves
138 OLAYA GARCA-RODRGUEZ, ROBERTO SECADES-VILLA, HELI LVAREZ RODRGUEZ, ARCADIO RO RODRGUEZ, JOS RAMN FERNNDEZ-HERMIDA, JOS LUIS CARBALLO, JOS MANUEL ERRASTI PREZ Y SUSANA AL-HALAB DAZ
(los que tienen peor pronstico) y que la probabilidad de una per-
manencia continuada en el programa aumenta considerablemente
despus de los primeros meses. As, la representacin grfica de
las curvas de retencin da lugar a un patrn caracterstico en for-
ma de hiprbola, que es el mismo para todos los programas (sobre
todo los libres de drogas), aunque difieren en las tasas absolutas de
retencin.
La relacin entre las caractersticas individuales de los pacien-
tes y la retencin a los seis meses de tratamiento es escasa, con la
excepcin de las variables psicopatolgicas. Dentro de las varia-
bles sociodemogrficas, la nica variable que parece tener cierto
peso es el nivel educativo (nmero de aos estudiados). Resulta-
dos similares se han encontrado en estudios previos (Agosti, Nu-
nes, y Ocepeck-Welikson, 1996; Rowan-Szal, Joe, y Simpson,
2000; Sayre et al., 2002). Las variables relacionadas con la histo-
ria y el patrn de consumo tuvieron escasa capacidad predictiva
sobre la retencin. Tal vez, el hecho de que la mayora de los par-
ticipantes en el estudio tuvieran un perfil bastante homogneo (una
gravedad de la adiccin elevada) haya podido influir en que los
anlisis no captaran el posible efecto de tales caractersticas. De
entre las variables individuales, las puntuaciones en el BDI y el
SCL-90 son las que mejor predecan el abandono, sin que se pue-
da afirmar que esta capacidad pronstica sea elevada. Pero, quiz,
lo que mejor resume estos resultados son los datos aportados por
el EuropASI. Recordemos que este instrumento evala el estado
del paciente en siete reas diferentes (situacin mdica, consumo
de drogas, consumo de alcohol, empleo, situacin legal, situacin
familiar-social y estado psicopatolgico), por lo que puede ser
considerado como una escala que aporta una informacin de la si-
tuacin global del sujeto. Pues bien, al menos en este estudio, las
puntuaciones en el EuropASI no pronosticaban la permanencia en
el tratamiento. Podramos afirmar, como conclusin, que las ca-
ractersticas relacionadas con los pacientes (tanto las estticas co-
mo las dinmicas) tienen escasa relacin con la retencin.
Los resultados relativos al efecto de los incentivos presentan un
panorama muy diferente. Los tres grupos alcanzaron tasas de re-
tencin considerables, pero, de hecho, se encontr un efecto dosis-
respuesta entre los incentivos y la retencin. En la medida en que
se increment la magnitud de los reforzadores (es decir, el valor de
Referencias
Agosti, V., Nunes, E., Stewart, J.W., y Quitkin, F.M. (1991). Patient fac-
tors related to early attrition from an outpatient cocaine research cli-
nic: A preliminary report. International Journal of Addictions, 26,
327-334.
Agosti, V., Nunes, E., y Ocepeck-Welikson, K. (1996). Patient factors re-
lated to early attrition from an outpatient cocaine research clinic. Ame-
rican Journal of Drug and Alcohol Abuse, 22, 29-39.
Aharonovich, E., Nunes, E., y Hasin, D. (2003). Cognitive impairment, re-
tention and abstinente among cocaine abusers in cognitive-behavioral
treatment. Drug and Alcohol Dependence, 71, 207-211.
American Psychiatric Association (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnsti-
co y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson.
Beck, A.T., Ward, C.H., Mendelson, M., Mock, J., y Erbaugh, J. (1961).
An inventory for measuring depression. Archives of General Psy-
chiatry, 4, 561-571.
Budney, A.J., e Higgins, S.T. (1998). A community reinforcement
approach: Treating cocaine addiction. Disponible en http://www.dru-
gabuse.gov/TXManuals/CRA/CRA1.html [9 de junio del 2006].
los incentivos) se obtuvieron mejores resultados. Sin embargo, las
diferencias slo alcanzaron significacin estadstica en las compa-
raciones entre los dos grupos extremos (el tratamiento estndar sin
incentivos y el tratamiento con incentivos de mayor intensidad), lo
que parece indicar que los programas de manejo de contingencias
mediante incentivos pueden ser eficaces, siempre y cuando alcan-
cen una magnitud y una intensidad determinadas. De hecho, uno
de los parmetros cuyo anlisis merece mayor atencin por los in-
vestigadores es precisamente el de la variabilidad de la intensidad
de los incentivos sobre los resultados de los tratamientos.
Ciertas imitaciones metodolgicas dificultan la generalizacin
de estos resultados. Por una parte, el escaso tamao de la muestra,
sobre todo en los grupos de incentivos, ha dificultado la posibili-
dad de encontrar diferencias significativas entre los grupos. En se-
gundo lugar, el diseo empleado no permite asegurar con total
confianza que las mayores tasas de retencin en los grupos de in-
centivos sean debidas exclusivamente al efecto de los mismos,
porque, de hecho, en estos grupos se aplic tambin la CRA, com-
ponente que no exista en el tratamiento estndar. No obstante, el
hecho de que las tasas de retencin estn en relacin directa con la
magnitud de los incentivos seala un efecto positivo de este pro-
cedimiento sobre la retencin.
Salvando estas limitaciones, estos resultados sugieren que el uso
de incentivos puede ser una estrategia eficaz para mejorar la reten-
cin en los tratamientos ambulatorios para la adiccin a la cocana.
Por ltimo, los datos del estudio muestran tambin cmo el empleo
de incentivos puede adaptarse a las condiciones naturales que im-
pone un contexto real de atencin comunitaria en nuestro pas.
Agradecimientos
Este estudio forma parte de un proyecto financiado por la De-
legacin del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas (Ref.
MINT-03-01), as como por una beca predoctoral de la Fundacin
para el Fomento de la Investigacin Cientfica Aplicada y la Tec-
nologa (FICYT) de Asturias (Ref. BP05-002), y una predoctoral
de la Universidad de Oviedo (Ref. UNIOVI-04-BECDOC-05).
Los autores tambin desean agradecer la colaboracin de la Fun-
dacin Proyecto Hombre de Asturias y Madrid.
Derogatis, L.R., Lipman, R.S., y Covi, L. (1973). SCL-90: An outpatient
psychiatric rating scale-preliminary report. Psychopharmacological
Bulletin, 9, 13-28.
Fishman, J., Reynolds, T., y Riedel, E. (1999). A retrospective investiga-
tion o fan intensive outpatient substance abuse treatment program.
American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 25, 185-196.
Gonzalez, V.M., Schmitz, J.M., y DeLaune, K.A. (2006). The role of ho-
mework in cognitive-behavioral therapy for cocaine dependence. Jour-
nal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 633-637.
Higgins, S.T., Alessi, S.M., y Dantona, R.L. (2002). Voucher-based incen-
tives. A substance abuse treatment innovation. Addictive Behaviors, 27,
887-910.
Higgins, S.T., Budney, A.J., Bickel, W.K., Foerg, F.E., Donham, R., y Bad-
ger, G.J. (1994). Incentives improve outcome in outpatient behavioral
treatment of cocaine dependence. Archives of General Psychiatry,
51(7), 568-576.
Hoffman, J.A., Caudill, B.D., Koman, J.J., 3rd, Luckey, J.W., Flynn, P.M.,
y Hubbard, R.L. (1994). Comparative cocaine abuse treatment strate-
 EFECTO DE LOS INCENTIVOS SOBRE LA RETENCIN EN UN TRATAMIENTO AMBULATORIO PARA ADICTOS A LA COCANA
gies: Enhancing client retention and treatment exposure. Journal of Ad-
dictive Diseases, 13, 115-128.
Kleinman, P.H., Kang, S.Y., Lipton, D.S., Woody, G.E., Kemp, J., y
Millman, R.B. (1992). Retention of cocaine abusers in outpatient
psychotherapy. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 18,
29-43.
Kokkevi, A., y Hartgers, C. (1995). European adaptation of a multidimen-
sional assessment instrument for drug and alcohol dependence. Euro-
pean Addiction Research, 1, 208-210.
Ladero Martn, L., Orejudo Hernndez, S., y Carrobles, J.A. (2005). Va-
riables psicosociales en la adherencia al tratamiento antirretroviral en
pacientes adscritos a un programa de mantenimiento con metadona.
Psicothema, 17, 575-581.
Lewis, M.W., y Petry, N.M. (2005). Contingency management treatments
thar reinforce completion of goal-related activities: Participation in fa-
mily activities and its association with outcomes. Drug and Alcohol
Dependence, 79, 267-271.
Lpez Durn, A., y Becoa Iglesias, E. (2006). Patrones y trastornos de
personalidad en personas con dependencia de la cocana en tratamien-
to. Psicothema, 18, 578-583.
Lussier, J.P., Heil, S.H., Mongeon, J.A., Badger, G.J., y Higgins, S.T.
(2006). A meta-analysis of voucher-based reinforcement therapy for
substance use disorders. Addiction, 101, 192-203.
MacNair, R.R., y Corazzini, J.G. (1994). Client factors influencing group
therapy dropouts. Psychotherapy, 31, 352-362.
Moeller, F.G., Dougherty, D.M., Barratt, E.S., Schmitz, J.M., Swann, A.C.,
y Grabowski, J. (2001). The impact of impulsivity on cocaine use and
retention in treatment. Journal of Substance Abuse Treatment, 21, 193-
198.
Patkar, A.A., Murray, H.W., Mannelli, P., Gottheil, E., Weinstein, S.P., y
Vergare, M.J. (2004). Pre-treatment measures of impulsivity, aggres-
sion and sensation seeking are associated with treatment outcome for
African-American cocaine-dependent patients. Journal of Addictive
Diseases, 23, 109-122.
139
Poling, J., Oliveto, A., Petry, N., Sofuoglu, M., Gonsai, K., Gonzlez, G.,
Martell, B., y Kosten, T.R. (2006). Six-month trial of bupropion with
contingency management for cocaine dependence in a methadone-
maintained population. Archives of General Psychiatry, 63, 219-228.
Roberts, A.C., y Nishimoto, R.H. (1996). Predicting treatment retention of
women dependent on cocaine. American Journal of Drug and Alcohol
Abuse, 22, 313-333.
Rowan-Szal, G.A., Joe, G.W., y Simpson, D.D. (2000). Treatment reten-
tion of crack and cocaine users in a national sample of long term resi-
dential clients. Addiction Research and Theory, 8, 51-64.
Sayre, S.L., Schmitz, J.M., Stotts, A.L., Averill, P.M., Rhoades, H.M., y
Grabowski, J.J. (2002). Determining predictors of attrition in an outpa-
tient substance abuse program. American Journal of Drug and Alcohol
Abuse, 28, 55-72.
Selzer, M.L. (1971). The Michigan alcoholism screening test: The quest
for a new diagnostic instrument. The American Journal of Psychiatry,
127, 1653-1658.
Siqueland, L., Crits-Christoph, P., Gallop, R., Barber, J.P., Griffin, M.L.,
Thase, M.E., Daley, D., Frank, A., Gastfriend, D.R., Blaine, J., Con-
nolly, M.B., y Gladis, M. (2002). Retention in psychosocial treatment
of cocaine dependence: Predictors and impact on outcome. American
Journal on Addictions, 11, 24-40.
Swett, C., y Noones, J. (1989). Factors associated with premature termina-
tion from outpatients treatment. Hospital and Community Psychiatry,
40, 947-951.
Veach, L.J., Remley, T.P., Kippers, S.M., y Sorg, J.D. (2000). Retention
predictors related to intensive outpatient programs for substance use di-
sorders. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 26, 417-428.
Wells, E.A., Peterson, P.L., Gainey, R.R., Hawkins, J.D., y Catalano, R.F.
(1994). Outpatient treatment for cocaine abuse: A controlled compari-
son of relapse prevention and twelve-step approaches. American Jour-
nal of Drug and Alcohol Abuse, 20, 1-17.
Wierzbicki, M., y Pekarik, G.A. (1993). A meta-analysis of psychotherapy
dropout. Professional Psychology, Research and Practice, 24, 190-195.