Informe Final EAE Julio PDF

Evaluacin Ambiental Estratgica (EAE) para la formulacin de poltica
en materia de salud ambiental para Colombia, con nfasis en

contaminacin atmosfrica
en centros urbanos
Informe final
Documento Tcnico ASS/1487B Ao 2008
Bogot, julio de 2008

Coordinador
Jess Rodrguez Garca
Autores Principales
Carlos Arturo Puente Burgos (1)

Jess Rodrguez Garca (2)
Bertha Polo Alvarado (3)
Autores Secundarios
Csar Garca (4)
1
. Profesor Asociado, Pontificia Universidad Javeriana. Consultor III, Cendex.
2
. Profesor Asociado, Pontificia Universidad Javeriana. Consultor I, Cendex.
3
. Consultor Cendex.
4
. Consultor Cendex.
TABLA DE CONTENIDO
1 Introduccin 8
2 Modelo sistmico de causalidad 12
2.1 Marco de referencia 12

2.1.1 Salud 12
2.1.2 Medio ambiente 13
2.1.3 Medio ambiente y salud 14
2.1.4 Salud y contaminacin del aire 16
2.1.5 Salud ambiental 20
2.2 Modelos sistmicos 22
2.3 Calidad del aire y salud 25
2.3.1 Fuentes consultadas Relacin contaminacin atmosfrica y salud
32
3 Lineamientos De Poltica En Salud Ambiental 34
3.1 Planeacin urbana 38

3.1.1 Anlisis causa-efecto planeacin urbana y salud ambiental 41
3.1.2 Acciones resultantes y actores involucrados 43
3.2 Sector industrial y de servicios 45
3.2.1 Anlisis causa-efecto sectores industrial y de servicios 50
3.3 Movilidad y transporte 55
3.3.1 Anlisis causa-efecto movilidad y transporte y salud ambiental 57
3.4 Calidad de fuentes energticas 60
3.4.1 Anlisis causa-efecto calidad de fuentes energticas y salud
ambiental 61
3.5 Evaluacin y gestin del riesgo 64
3.5.1 Anlisis causa-efecto evaluacin y gestin del riesgo y salud
ambiental 66
4 Elementos estratgicos para la formulacin de una poltica en salud

ambiental con nfasis en contaminacin atmosfrica 70
3
4.1 Los procesos de toma de decisiones en el pas para polticas, planes y
programas 72
4.2 Planeacin urbana, sector industrial y de servicios y movilidad y
transporte 73
4.3 Calidad de fuentes energticas 79
4.4 Evaluacin y gestin del riesgo 82
5 Evaluaciones, estudios y diagnsticos requeridos 86
5.1 Lineamientos metodolgicos para la investigacin econmica del

ambiente 86
5.1.1 Enfoques para evaluar los beneficios 87
5.1.2 Valoracin de los beneficios estticos y recreacionales 89
5.1.3 Resumen 91
5.1.4 Consideraciones sobre los instrumentos financieros 91
5.1.5 Polticas ambientales y eficiencia econmica 94
5.1.6 La experiencia mexicana en combustibles 95
5.1.7 Hacia el futuro 97
5.2 Estudios epidemiolgicos 97
5.2.1 Evidencia encontrada 97
5.2.2 Recomendaciones para el diseo de los estudios 100
6 Anexos 103
6.1 Anexo 1: Mecanismos de participacin virtual 104

6.1.1 Creacin y administracin del Foro 104
6.1.2 Ingreso al Foro 105
6.1.3 Creacin y administracin del grupo de trabajo 107
6.1.4 Ingreso al grupo de trabajo 108
6.1.5 Conclusiones 110
6.2 Anexo 2: Metodologa 111
6.2.1 Ejercicio inicial: Espina de pescado 113
6.2.2 Modelo conceptual Fuerza motriz Presin Estado Impacto
Respuesta 114
6.2.3 El rbol del problema: Diagramas de causa-efecto de los ejes 116
6.3 Anexo 3: Participantes en los Talleres 119
6.3.1 Panel de expertos - Bogot 119
6.3.2 Primer Taller Nacional Bogot 120
6.3.3 Taller Regional Barranquilla 121
6.3.4 Taller Regional Medelln 122
6.3.5 Taller Regional Cali 123
4
6.3.6 Taller Regional Bucaramanga 124
6.3.7 Taller Regional Regional 125
6.3.8 Segundo Taller Nacional Bogot 126
7 Referencias Bibliogrficas 128
5
NDICE DE TABLAS
Tabla 1. Efectos reales y posibles de la contaminacin atmosfrica sobre la

salud ............................................................................................................. 17
Tabla 2. Relaciones causa-efecto de los componentes y sus efectos sobre la
salud ............................................................................................................. 26
Tabla 3. Ubicacin de redes de calidad del aire ........................................... 35
Tabla 4. Norma de calidad del aire ............................................................... 36
Tabla 5. Origen de los principales contaminantes atmosfricos ................... 37
Tabla 6. Acciones y actores planeacin urbana............................................ 43
Tabla 7. Emisin de gases contaminantes en el Valle de Aburr para el ao
2000 .............................................................................................................. 46
Tabla 8. Emisin de gases contaminantes en el rea de Cali-Yumbo para el
ao 1997. ...................................................................................................... 47
Tabla 9. Estimacin de impactos en la salud de la poblacin colombiana por
la contaminacin del aire .............................................................................. 49
Tabla 10. Impactos estimados en la salud de la poblacin colombiana por la
contaminacin del aire por ciudades............................................................. 50
Tabla 11. Acciones y actores sector industrial y de servicios ....................... 52
Tabla 12. Acciones y actores movilidad y transporte .................................... 59
Tabla 13. Acciones y actores calidad de fuentes energticas ...................... 62
Tabla 14. Acciones y actores evaluacin y gestin del riesgo ...................... 67
Tabla 15. Foro............................................................................................. 104
Tabla 16. Grupo de trabajo ......................................................................... 107
6
NDICE DE GRFICAS
Grfica 1. Los paradigmas de bienestar y el campo de fuerzas de la salud . 13

Grfica 2. Marco de los factores determinantes de la salud: interacciones
entre la salud y el ambiente .......................................................................... 22
Grfica 3. Modelo integrado de causalidad Movilidad y transporte
Planeacin Urbana Sector Industrial y de Servicios .................................. 23
Grfica 4. Modelo integrado de causalidad Calidad de Combustibles ....... 24
Grfica 5. Modelo integrado de causalidad Evaluacin y Gestin del Riesgo
...................................................................................................................... 25
Grfica 6. Diagrama causa-efecto planeacin urbana y salud ambiental ..... 41
Grfica 7. Estado de la calidad del aire en las principales ciudades del pas y
otras en el mundo ......................................................................................... 47
Grfica 8. Diagrama causa-efecto sector industrial y de servicios y salud
ambiental ...................................................................................................... 51
Grfica 9. Diagrama causa-efecto movilidad y transporte ............................ 58
Grfica 10. Diagrama causa-efecto calidad de fuentes energticas ............. 62
Grfica 11. Diagrama causa-efecto evaluacin y gestin del riesgo............. 67
Grfica 12. Interrelacin de los ejes temticos ........................................... 112
Grfica 13. Diagrama de Espina de Pescado ............................................. 113
Grfica 14. Modelo conceptual para determinacin de relaciones causa-
efecto .......................................................................................................... 115
Grfica 15. El rbol del Problema ............................................................... 117
7
1 INTRODUCCIN
La Salud Ambiental se define de manera general como el rea de las

ciencias que trata los riesgos y los efectos que, para la salud humana,
representa el medio en el que habitan las personas, incluyendo el lugar
donde trabajan. La salud ambiental considera tambin los cambios naturales
o artificiales que el medio manifiesta, as como la contaminacin producida
por el hombre.
Tambin la salud ambiental ha sido definida como aquella parte de la salud

pblica que se ocupa de las formas de vida, las sustancias, las fuerzas y las
condiciones del entorno del hombre, que puedan ejercer una influencia sobre
su salud y su bienestar (Department of Health, Education and Welfare of
United States, 1979).
La OPS, de una forma ms integral, afirma que la Salud Ambiental

comprende los aspectos de la salud humana que estn determinados por
factores fsicos, qumicos, biolgicos, sociales y psicosociales presentes en
el ambiente. En esta definicin incluye la prctica y la teora de evaluar,
corregir, controlar y prevenir los factores presentes en el ambiente que
puedan afectar la salud de la presente y futuras generaciones.
El tema de la salud ambiental en el mundo se encuentra ligado a los

compromisos, convenios y acuerdos internacionales orientados a la
prevencin, abordaje mitigacin de los factores que deterioran la salud
humana y a la potencializacin y fortalecimiento de los factores protectores.
Colombia, al hacer parte de estos convenios y tratados internacionales,

asume una serie de compromisos orientados a la realizacin de una serie de
acciones en los mbitos nacional, regional y local, tendientes a preservar la
salud humana, mejorar las condiciones de vida de la poblacin y a garantizar
un ambiente adecuado y un desarrollo sostenible.
Una de las preocupaciones mundiales tiene que ver con la contaminacin

atmosfrica, tema al que el pas ha mostrado especial inters. En este
sentido, en el Plan Nacional de Salud Pblica 2007 2010 se destacan los
riesgos ambientales que ocasionan problemas de salud de alto impacto, los
cuales son ocasionados por las emisiones areas y el ruido en reas urbanas
donde hay alta concentracin poblacional. El origen de la contaminacin la
identifica con dos fuentes principales: la gasolina utilizada en el transporte
(fuentes mviles) causante del 85% de las emisiones de partculas menores
a 10 micras (PM10), xidos de nitrgeno (NOx) y monxido de carbono (CO),
8
y el uso del carbn por fuentes fijas que emiten el 65% de las partculas
suspendidas totales (PST) y de los xidos de azufre (SOx). Destaca el
mencionado Plan la asociacin existente entre la contaminacin del aire y las
enfermedades como cncer, asma, bronquitis crnica y desrdenes
respiratorios entre otros.
Es importante aclarar que el abordaje especfico de la salud ambiental

orientada al control de la contaminacin del aire se hace fundamental dado
que son indispensables las estrategias de control apropiadas, diferentes de
aquellas establecidas para el control de la contaminacin del agua, el suelo y
los alimentos, entre otros. Adems, la contaminacin del aire producida
solamente por el material particulado represent un costo para la salud
equivalente al 0,8 por ciento del Producto Interno Bruto en el ao 2004.
El costo ms alto est representado en las 6.000 vidas que se pierden
debido a la contaminacin del aire urbano y en las 1.100 que mueren de
manera prematura por la exposicin a la contaminacin domiciliaria,
resultado del uso de lea, carbn y otros combustibles slidos para cocinar.
Hay que considerar, igualmente, que la mitad de los colombianos habita en
zonas urbanas donde viven ms de 100.00 personas, lo que contribuye a que
se d una mayor concentracin en estos espacios de la contaminacin y las
enfermedades que afectan las vas respiratorias.5
Aunque la intencin del Estado de brindar condiciones ambientales

adecuadas para la poblacin en reas urbanas se ha manifestado
claramente en la promulgacin de polticas pblicas pertinentes, existe un
buen nmero de problemas en el cumplimiento de las metas y estndares de
calidad del aire en los centros urbanos. Ante esta situacin, y con el fin de
adoptar soluciones integrales, se requiere la promocin de procesos
participativos de toma de decisiones estratgicas que permitan, de manera
integral y temprana, garantizar que en todos los procesos de desarrollo que
se adelanten en el pas se logre armonizar lo econmico con lo social y lo
ambiental, de manera que se logre un proceso de desarrollo sostenible para
minimizar, entre otros, los problemas de contaminacin atmosfrica.
El Plan Nacional de Desarrollo 2002-2006 Hacia un Estado Comunitario

plantea que uno de los aspectos principales del programa de Sostenibilidad
Ambiental de la Produccin Nacional, es el impulso a la incorporacin de la
dimensin ambiental en los procesos de planificacin sectorial, con nfasis
en las Evaluaciones Ambientales Estratgicas (EAE) y el fortalecimiento del
actual proceso de licenciamiento ambiental. Es necesario destacar que la
5
. Banco Mundial (2006). Republic of Colombia. Mitigating environmental degradation to foster growth and
reduce inequality. Report No. 36345-CO. Disponible en: http://www-wds.worldbank.org/
9
EAE es, en esencia, un instrumento de apoyo a las decisiones sobre polticas
planes y programas, desarrollado en la forma de un proceso sistemtico de
identificacin, anlisis y evaluacin previa de impactos de naturaleza
estratgica.
Teniendo en cuenta que la proteccin del ambiente en Colombia es una labor

conjunta coordinada entre el Estado, la comunidad, las organizaciones
gubernamentales y el sector privado, las estrategias que faciliten la
participacin, caso de la EAE, garantizan que cada uno de los diferentes
actores aporte desde su perspectiva para el desarrollo de la poltica de salud
ambiental. As mismo, para la generacin, impulso y fortalecimiento de dicha
poltica, en todos los mbitos del desarrollo, nacional y territorial, es
fundamental establecer los mecanismos de coordinacin, cooperacin e
informacin intersectoriales e intergremiales.
Dentro de los objetivos de las Prioridades Nacionales en Salud, acordadas

en el Plan Nacional de Salud Pblica, se establece el de mejorar la seguridad
sanitaria y ambiental, para lo cual se defini como una de las metas
implementar la poltica de salud ambiental en las entidades territoriales. Lo
cual implica que una vez se formulen los lineamientos de la Poltica de Salud
Pblica se incluya la problemtica de la contaminacin atmosfrica como una
de los factores de deterioro de la salud de los colombianos, para lo cual se
deben establecer las medidas respectivas de control y vigilancia, tanto por
las autoridades ambientales como sanitarias.
En consideracin de ese marco, el MVADT lider el establecimiento de la

poltica de salud ambiental basada en una evaluacin ambiental estratgica
que tuviera en cuenta las acciones propuestas en el CONPES 3344 de 2005
Lineamientos para la formulacin de la poltica de prevencin y control de la
contaminacin del aire, as como los documentos, normas, programas,
relacionados con sectores estratgicos previamente definidos.
La contaminacin atmosfrica en las ciudades colombianas es uno de los

factores que ms atenta contra la salud ambiental; la misma involucra
muchas variables que a su vez tienen que abordarse por diferentes entidades
y organismos del Estado, tanto del orden nacional como local. Todas estas
caractersticas y su grado de complejidad e importancia, hacen que para la
formulacin de los lineamientos de poltica en Salud Ambiental para
Colombia, con nfasis en contaminacin atmosfrica en centros urbanos, sea
la EAE un instrumento metodolgico muy valioso.
10
Este documento presenta los resultados de la consultora Asistencia tcnica
en el desarrollo de la Evaluacin Ambiental Estratgica (EAE) de salud
ambiental para Colombia, con nfasis en contaminacin atmosfrica en
centros urbanos, obtenidos de la participacin interinstitucional de los
mbitos nacional y regional.
Para la elaboracin del proyecto se llev a cabo una revisin bibliogrfica y

de fuentes especializadas, a travs de consultas en pginas Web y
bibliotecas de diversas instituciones, entrevistas y consulta a expertos en una
sesin grupal, elaboracin de una gua rpida para la EAE y talleres de los
rdenes nacional y regional, con una amplia participacin de expertos,
funcionarios de entidades nacionales, departamentales y municipales a cargo
del tema ambiental, acadmicos, gremios y entidades de carcter privado. El
grupo de consultores desarroll un anlisis de la informacin obtenida y
elabor el documento que se presenta al Ministerio de Medio Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial.
Las acciones mencionadas buscaban identificar y jerarquizar los factores

causales que concluan en la afectacin de la salud ambiental en Colombia
para as, posteriormente, priorizar las acciones e identificar los actores
pertinentes de acuerdo con el modelo de determinantes estructurales,
intermedios y proximales, en el marco de la metodologa de la EAE.
A partir de lo anterior, con el anlisis y perspectiva del equipo

interdisciplinario de la consultora contratada con la Universidad Javeriana,
se propusieron una serie de elementos estratgicos a ser tenidos en cuenta
por los formuladores de polticas pblicas en materia de salud ambiental en
Colombia, con nfasis en contaminacin atmosfrica en centros urbanos que
permitan, de manera integral, coherente y temprana, dimensionar el alcance
de las decisiones en la materia con el fin de mejorar las disposiciones en
materia ambiental relacionadas con planeacin urbana, sector industrial y de
servicios, movilidad y transporte, calidad de fuentes energticas y evaluacin
y gestin del riesgo.
11
2 MODELO SISTMICO DE CAUSALIDAD
2.1 Marco de referencia
2.1.1 Salud
Al ser considerada la salud como derecho de las personas consagrado en la
Constitucin y al mismo tiempo como un principio de aplicacin universal, el
Estado no debe limitar sus programas a la sola prestacin de servicios
mdicos. Es necesario garantizar que a las personas se les garantice una
salud basada en la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento oportuno,
recuperacin, rehabilitacin y readaptacin laboral, todo ello bajo las
premisas del desarrollo social y humano sostenible6.
La salud y la enfermedad son parte de un proceso que ocurre en la sociedad

y en una cultura particular, por lo que no son simples componentes del
ambiente, sino que son factores causales y al mismo tiempo el espacio en
donde la vida humana se da, pero que a su vez son transversales a ella. Esto
lleva a que el proceso salud-enfermedad sea visto como un proceso social.7
Cuando se presenta un estado de enfermedad se generan contingencias

econmicas fruto de la improductividad que ocasiona la incapacidad laboral,
por lo que es necesario introducir el concepto de salud dentro de un
esquema de Seguridad Social, en donde se consideren los principios bsicos
de Universalidad, Solidaridad, Unidad e Integralidad.
Para comprender el concepto de salud en su integralidad, en 1974 Blum 8

present su modelo de ambiente de salud, llamado posteriormente Campo
causal y paradigmas de bienestar en la salud (Grfica 1), en el que plantea
que son cuatro factores los que la determinan, relacionados y modificados
entre s en un crculo envolvente formado por la poblacin, los sistemas
culturales, los estilos de vida y el medio ambiente. De esta manera, se
considera una perspectiva ms amplia que involucra no slo los aspectos
individuales genticos, sino que se consideran las transacciones complejas
6
. Guzmn Mora, Fernando. Qu es salud?
http://www.abcmedicus.com/articulo/pacientes/id/410/pagina/1/que_salud.html
7.
. Ibid.
8.
. Citado por Dever, G.E. Alan. (1991), Epidemiologa y administracin de servicios de salud, Organizacin
Panamericana de la Salud, p. 4.
12
internas y externas, lo que permite hacer un anlisis biopsicosocial del
estado de salud o de enfermedad.9
Grfica 1. Los paradigmas de bienestar y el campo de fuerzas de la salud
S SI
ST
LE EM
RA
POBLACIN
TU (Tamao, AS
N A distribucin, tasa CU
S de crecimiento,
LT
R SO acervo gentico)
UR
CU AL
HERENCIA
RE ES
Satisfaccin Promedio de vida Enfermedad
interna
MEDIO Satisfaccin Malestar SERVICIOS DE
AMBIENTE
So
externa al
ATENCIN
ci
m
So
t
Fetal, fsico (natural SALUD MDICA
ic
o
por accin del Reserva Discapacidad
hombre), sociocultural (Bienestar) Prevencin, cura,
cuidado,
(economa, educacin,
Comportamiento Psquico rehabilitacin
trabajo, etc.
interpersonal Participacin en la
atencin de la salud
Comportamiento
Conducta ecolgico
Conducta de
EQ social salud A S
UI
L M AN
IB ESTILO DE
RI VIDA HU
O S
EC Actitudes, O NE
OL conductas C I
GI F AC
CO S
TI
SA
Tomado de: Dever, G.E. Alan. (1991), Epidemiologa y administracin de servicios de salud,
Organizacin Panamericana de la Salud, p. 5.
2.1.2 Medio ambiente

Vidart analiza por separado los conceptos de medio y ambiente. Para l, el
medio es el puente que une a los seres vivientes con la satisfaccin de sus
necesidades, y concluye que el medio designa [] a lo disponible o
utilizable del contorno [] Y el sistema de los medios es el ambiente, una
entidad para y un receptculo de.10
9.
. Citado por Dever, E.G. (1991) de: Kerr, L. White, (1974), Contemporary Epidemiology, en International
Journal of Epidemiology, 3 (4), p. 295-296.
10.
. Vidart, Daniel (1986), Filosofa ambiental. Epistemologa, praxiologa, didctica, Bogot, Editorial Nueva
Amrica, p. 22.
13
Para Vidart el ambiente es un conjunto de condiciones que afectan la
existencia, desarrollo, y bienestar de los seres vivos. No se trata de un lugar
en el espacio solamente sino de todas las condiciones fsicas, qumicas y
biolgicas que favorecen o no el desarrollo. 11 Los ambientes, indica Vidart,
son naturales o artificiales.
El ambiente de los seres vivos est constituido por materiales y energas

mediante los cuales satisfacen sus necesidades vitales, por lo que se hace
insoslayable su estrecha relacin con cuanto les rodea, plantea Vidart. Para
todos los organismos vivos, incluido, por supuesto, el hombre, se debe dar
una continua aportacin de materia y energa, que es obtenida nicamente
mediante el intercambio con el medio que los rodea. Sin embargo, el
ambiente no se limita a ser un simple aportante de materia y energa para
colmar las necesidades vitales de los seres vivos, sino que tambin puede
aportarles materias nocivas o generarles influencias desfavorables, cuyos
orgenes, normalmente, son los mismos seres vivos.
A partir de esta interrelacin con el ambiente, la sociedad humana conforma

su medio ambiente12, pero al mismo tiempo su supervivencia y desarrollo
exigen su explotacin, la cual interfiere con los ciclos ecolgicos de los
ecosistemas, interferencia que puede ser asimilada por los mismos
ecosistemas aunque, si se exceden ciertos lmites o umbrales, se pueden
desorganizar los ciclos regeneradores y reproductivos de ellos, hasta el
punto de ocasionar un colapso ecolgico que requerira los consiguientes
ajustes sociales.13
2.1.3 Medio ambiente y salud

Segn un informe de la OMS del ao 200414, de las 102 enfermedades
principales, 85 de ellas eran en parte causadas por la exposicin a riesgos
ambientales y que adems los factores ambientales contribuan con
alrededor de una cuarta parte de los aos de vida perdidos ajustados en
funcin de la discapacidad, as como a una cuarta parte de las defunciones
relacionadas. La OPS, a su vez, estima que el 24% de la carga mundial de
morbilidad y 23% de todas las defunciones pueden atribuirse a factores
relacionados con el ambiente. Para los pases en desarrollo el porcentaje de
11.
. Ibdem, p. 45.
12
. Para evitar dificultades semnticas se utilizar la expresin medio ambiente para referirse al mbito
biofsico natural y sus sucesivas transformaciones artificiales, as como su despliegue espacial, definicin tomada de
Sunkel, O., (1980), Introduccin. En: Sunkel, O. y Gligo, N., (1980), Estilos de desarrollo y medio ambiente en la
Amrica Latina, Mxico.
13
. Ibdem, p. 14.
14
. Citado en: OPS (2007), Salud en las Amricas 2007, Washington, p.11.
14
mortalidad atribuible a causas ambientales es de 25%, y en los desarrollados
de 17%15, lo que hace presumir la gran incidencia del medio ambiente en los
entornos de pobreza.
El deterioro socioeconmico de gran parte de la poblacin en el continente

americano, plantea el informe de la OPS Salud en las Amricas 2007,
caracterizado por la pobreza, la rpida urbanizacin y la fragmentacin
social, adems de contribuir a aumentar las desigualdades, ha posibilitado el
surgimiento de entornos insalubres en las zonas urbanas marginales, donde
son comunes las condiciones deficientes de las viviendas y el acceso al agua
potable y al saneamiento, y una exposicin a la contaminacin qumica, al
ruido y a la violencia.
Como es planteado en el modelo de Blum, el anlisis del medio ambiente es

uno de los elementos que se tienen en cuenta cuando se analizan los
determinantes de la salud. Lalonde16, citado por Dever17, precisa que la
definicin de medio ambiente debe incluir todos los aspectos relacionados
con la salud que son externos al cuerpo humano y sobre los cuales el
individuo tiene muy poco o ningn control.
Lalonde plantea que la afectacin que ocasionan los factores ambientales en

la salud y la enfermedad se da a partir de la necesidad que tienen las
personas de tomar del entorno lo que necesitan para vivir. En esta relacin,
sin embargo, no se puede asegurar que lo que se intercambie sea seguro e
incontaminado, que los riesgos que puedan traer consigo el aire y el agua
puedan ser controlados, que haya una adecuada prevencin de las
enfermedades y que se d un eficiente tratamiento de cualquier desperdicio o
contaminante generado por las actividades humanas.
De esta manera, en el ambiente fsico se dan diversos factores materiales y

sociales que pueden constituir riesgos para la salud, ya sean de naturaleza
fsica, qumica, biolgica o social18. Cuando se trata del ambiente fsico,
Dever19 indica que, a partir de sus componentes ambientales que son el aire,
el agua, el suelo, el alimento, clima y tiempo, nivel de ruido y nivel de
radiacin, se pueden generar factores de riesgo fsico (calor y fro, radiacin
15
. Ibdem, p. 222.
16
. Lalonde, M. (1974), A new perspective on the health of Canadians, Ottawa, Salud y Bienestar Social
Nacionales, p. 32.
17
. Dever, G.E. Alan. (1991), Epidemiologa y administracin de servicios de salud, Organizacin
18
. La OMS cre una Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud, encargada de generar
recomendaciones basadas en la evidencia disponible de intervenciones y polticas apoyadas en acciones sobre los
determinantes sociales que mejoren la salud y disminuyan las inequidades sanitarias. Citado de:
http://www.who.int/social_determinants/strategy/QandAs/es/index.html
19
. Op. Cit., p. 358.
15
y ruido), qumicos (metales, sustancias qumicas) y biolgicos
(microorganismos, flora y fauna).
2.1.4 Salud y contaminacin del aire

La contaminacin del aire es considerada por la OPS como un determinante
bsico de la salud. Para que las clulas del cuerpo humano vivan, los seres
humanos deben extraer oxgeno de la atmsfera y la contaminacin del aire,
en la forma como se da en la actualidad, hace que la disponibilidad de
oxgeno en la atmsfera se vea disminuida, lo que termina por contaminar,
adems del aire, los pulmones.20
En un da, normalmente una persona inhala aproximadamente 30 libras de

aire, el cual est constituido por diversos gases, componentes qumicos y
partculas. Su contaminacin ocurre cuando se da una alteracin de lo que
se considera su pureza o sus condiciones normales, ya sea por agentes
qumicos o fsicos, entre ellos el monxido de carbono (CO), los xidos del
azufre (SO2, SO3), los hidrocarburos, los xidos de nitrgeno (N2, NO, NO2,
N2O) y las partculas (holln, cenizas, emanaciones industriales y materias
volcnicas).
La asociacin de estos contaminantes con la incidencia de las enfermedades

ha sido posible gracias a que se han detectado mtodos que han permitido
establecer esta asociacin, en especial con enfermedades del aparato
respiratorio. Dever21, plantea, por ejemplo, que ya ha sido ampliamente
demostrado que existe una clara relacin entre el estancamiento de aire y la
contaminacin con los episodios de enfermedad pulmonar agravada, siendo
afectadas principalmente las personas ms jvenes y las ms viejas con
enfermedad pulmonar crnica preexistente.
Se ha podido, a travs de estudios citados igualmente por Dever, que la

accin irritante de los contaminantes ambientales puede causar asma,
bronquitis, crnica y enfisema pulmonar, siendo considerados como los
grupos ms vulnerables los lactantes y nios, as como los fumadores.
Igualmente, se ha encontrado que la contaminacin del aire es factor
determinante de enfermedades cardacas y vasos sanguneos, irritaciones
sensoriales, dolores de cabeza, nuseas, intoxicacin, etc. La susceptibilidad
a los virus, como el de la gripe, tambin aumenta con la contaminacin.
20
. OPS, op. cit., p. 56.
21
. Op. cit., p. 359.
16
Segn la OPS22, la contaminacin del aire afecta seriamente la salud de 80
millones de personas en Amrica Latina y el Caribe, adems de ser la causa
de ms de 2,3 millones de casos de insuficiencia respiratoria en nios cada
ao, y de ocasionar ms de 100.000 casos de bronquitis crnica en personas
adultas.
Las acciones que busquen reducir en un 50% la carga en el aire de sulfatos y

partculas suspendidas en las reas urbanas, podran contribuir a reducir la
tasa total de mortalidad en un 4,7%, y, al mismo tiempo, podra determinar
que se d un aumento en la expectativa de vida al nacimiento de
aproximadamente ocho dcimos de ao (casi diez meses), como cita Dever
de estudios realizados.
La Tabla 1, presenta los efectos reales y posibles de la contaminacin

ambiental del aire sobre la salud.
Larsen23 plantea que se ha evidenciado que el contaminante que presenta la

asociacin ms fuerte con muertes prematuras, bronquitis crnica y
afecciones respiratorias, es el material particulado, en especial las partculas
de menos de 10 micrones de dimetro o ms pequeas. Investigaciones en
Estados Unidos han encontrado que las partculas ms pequeas (PM 2,5)
son las que tienen los mayores efectos en la salud. Los gases contaminantes
(SO2, NOX, CO y ozono) se han considerado no tan dainas como las
partculas finas, sin embargo, el SO2 y el NOX pueden tener importantes
consecuencias para la salud, ya que pueden reaccionar con otras sustancias
en la atmsfera para formar partculas.
Tabla 1. Efectos reales y posibles de la contaminacin atmosfrica

sobre la salud
Agente, contaminante Efecto real Efecto posible
o fuente
Dixido de sulfuro 1. Empeoramiento de
(efectos de los xidos asma y bronquitis
de sulfuro pueden ser crnica.
causados por sulfuro, 2. Deterioro de la
trixido de sulfuro, funcin pulmonar.
cido sulfrico o sales 3. Irritacin sensorial.
de sulfuro)
xidos de sulfuro y 4. Incremento a corto 9. Factor de
22
. Op. cit., p. 56.
23
. Larsen, B. (2004), Cost of environmental damage. A Socio-Economic and Environmental Health Risk
Assessment, Bogot, Informe Final.
17
o fuente
partculas de material plazo de la predisposicin en la
de combustin mortalidad. etiologa del cncer
5. Incremento a corto de pulmn.
plazo de la
morbilidad.
6. Empeoramiento de la
bronquitis y
enfermedades
cardiovasculares.
7. Factor de
predisposicin en la
etiologa de
bronquitis crnica y
enfisema.
8. Factor de
predisposicin en las
enfermedades
respiratorias
infantiles.
10. Incremento de
Partculas (no las enfermedades
especificadas) respiratorias
crnicas.
11. Empeoramiento 14. Aumento en la
de enfisema, asma y probabilidad de
bronquitis. accidentes
12. Deterioro de la automovilsticos.
funcin pulmonar en
pacientes con
Oxidantes bronquitis-enfisema.
13. Irritacin en la
vista y el sistema
respiratorio y
deterioro en el
rendimiento de
atletas estudiantiles.
15. Deterioro de la 16. Envejecimiento
funcin pulmonar acelerado,
Ozono
posiblemente debido
a la peroxidacin de
18
o fuente
lpidos y procesos
relacionados.
17. Deterioro de la 18. Mayor mortalidad
tolerancia al ejercicio en general y por
fsico en pacientes enfermedades
con enfermedades coronarias.
Monxido de carbono cardiovasculares. 19. Deterioro de la
funcin del sistema
nervioso central.
20. Factor causal de
arterioesclerosis.
21. Factor de
enfisema pulmonar.
22. Deterioro de las
defensas pulmonares
Dixido de nitrgeno tales como
macrfagos y
mastocitos o
alteracin en la
funcin pulmonar.
23. Mayor 24. Deterioro en la
almacenamiento en sntesis de la
Plomo
el cuerpo hemoglobina y la
porfirina.
25. Incremento en la
mortalidad derivada
de las exposiciones
Sulfuro
agudas.
26. Causal de
irritacin sensorial.
27. Cefalea, nusea
Mercaptanos y afecciones en los
senos nasales.
28. Calcificacin 30. Predispone a
pleural. enfermedades
Asbestos 29. Mesotelioma pulmonares crnicas
maligno, asbestosis. (asbestosis y cncer
de pulmn).
Pesticidas 31. Intoxicacin letal
organofosfricos aguda.
19
o fuente
32. Enfermedad
aguda.
33. Deterioro de la
actividad de la
colinesterasa.
34. Cefaleas y
Otros componentes
afecciones en los
odorantes
senos nasales.
35. Beriliosis con
Berilio
deterioro pulmonar.
Microorganismos 36. Infecciones
aerbicos aerbicas.
Tomado de: Dever, G.E. Alan. (1991), Epidemiologa y administracin de
servicios de salud, Organizacin Panamericana de la Salud.
Es de resaltar que la mayor atencin al problema de la contaminacin del

aire se da hacia la denominada contaminacin exterior (outdoor air
pollution) ocasionada por fuentes fijas o mviles, sin que se le haya prestado
mucha atencin a la contaminacin interior (indoor air pollution) de los
hogares o sitios de trabajo, que afecta principalmente los sectores pobres
urbanos, quienes deben usar combustible energtico obtenido directa o
indirectamente de recursos biolgicos como madera, residuos agrcolas y
estircol, para cocinar, calefaccin o en procesos productivos rudimentarios
que se desarrollan en muchos casos en las propias viviendas o en espacios
no adecuados para ello, lo que ocasiona que las personas desarrollen su
vida cotidiana en ambientes fuertemente contaminados.
2.1.5 Salud ambiental

La Carta de Sofa de la OMS (1993), define la Salud Ambiental como
todos aquellos aspectos de la salud humana, incluyendo la calidad de
vida, que estn determinadas por factores fsicos, qumicos, biolgicos,
sociales y psicolgicos en el ambiente. Tambin se refiere a la teora y
prctica de valorar, corregir, controlar y evitar aquellos factores en el medio
ambiente que potencialmente pueden perjudicar la salud de generaciones
actuales y futuras.
El trmino salud ambiental es utilizado por las distintas instituciones que

trabajan la salud de maneras que pueden generar alguna confusin.
Anteriormente, la salud ambiental centraba su atencin en el saneamiento,
20
las enfermedades infecciosas y en la seguridad alimentaria. Con las diversas
intervenciones exitosas para mejorar la salud y los problemas relacionados
con los alimentos y el agua, los riesgos de contraer enfermedades
infecciosas han disminuido. En la medida en que los qumicos han llegado a
constituirse en un problema que afecta a las personas, la salud ambiental ha
ampliado su campo de accin para incluir los contaminantes qumicos y an
los fsicos.24
Debido a lo anterior, la OPS25 ha preferido utilizar el trmino de problemas

de medio ambiente y salud, ya que el concepto de salud ambiental ha
tomado la connotacin en Amrica Latina y el Caribe para designar
nicamente aquellos problemas relacionados con el saneamiento. De esta
manera, se incluyen aquellos aspectos en que la salud humana se vincula al
estado del medio ambiente, tomando este en su manera ms amplia.
Con el fin de comprender la interaccin de factores que operan en los

distintos niveles de agregacin en el marco de procesos complejos que dan
como resultado la relacin salud y ambiente, Loyola26 desarroll el llamado
modelo de los factores determinantes de la salud (Grfica 2), que permite
avanzar ms all de los tradicionales componentes biolgicos, fsicos y
qumicos del medio ambiente.
De acuerdo con este modelo, se presentan una serie de factores

determinantes estructurales de carcter social, econmico, poltico,
ambiental, tecnolgico y de biologa humana, algunos relacionados entre s y
en una muy estrecha interaccin con el sistema de salud. A partir de estas
relaciones, se originan a su vez factores determinantes intermedios que
terminan por generar condiciones de vida deficientes, riesgos y peligros
ambientales y cambios en los estilos de vida y comportamiento, los que a su
vez modifican los niveles de esperanza de vida, se producen enfermedades,
daos, discapacidades y muertes, por lo que el bienestar de la poblacin
termina alterado.
24
. Minnesota Department of Health (s.f.), Childrens Environmental Health Background, [en lnea], disponible
en: http:///www.health.state.mn.us/divs/eh/children/bacground.htm#concerns
25
. PNUMA OPS (2005), Evaluacin de las metodologas de medio ambiente y salud en Amrica Latina y el
Caribe, [en lnea], disponible en:
http://aplicaciones.medioambiente.gov.ar/archivos/web/salud_ambiente/File/Evaluacion.pdf.
26
. Loyola, E. (2006), Progress on Childrens Environmental Health in the Americas, International Conference
for the Evaluation of Global Health Strategies, Florence, Italy, 2006. Citado en: OPS (2007), Salud en las Amricas
2007. Washington, p. 222.
21
Grfica 2. Marco de los factores determinantes de la salud: interacciones entre la salud y el
ambiente
Factores determinantes Factores determinantes Resultados de salud

estructurales intermedios
Social
Empleo
Educacin Condiciones de
Violencia vida deficientes
Cambio demogrfico
Econmico
Distribucin y nivel de ingresos
Pobreza
Globalizacin
Poltico Sistema de salud

Democratizacin
Gobernanza Financiacin
Transparencia Recursos humanos Esperanza de vida
Riesgos y
Responsabilidad
Legislacin Recursos materiales peligros Mortalidad
Derechos humanos ambientales
Cobertura Morbilidad
Ambiental Organizacin
Agotamiento de recursos
Cambio climtico Provisin
Vulnerabilidad
Contaminacin
Tecnolgico
Accesos a la informacin
Innovacin y desarrollo
Cambios de vida
y comportamiento
Biologa humana
Constitucin gentica
Inmunologa natural
Tomado de: OPS (2007), Salud en las Amricas 2007, Washington, p. 223
2.2 Modelos sistmicos
A partir del anlisis de los cinco ejes temticos trabajados en los talleres
nacionales y regionales, se encontr que para tres de ellos, planeacin
urbana, movilidad y transporte y sector industrial y de servicios, se
presentaban elementos comunes en trminos de las causas estructurales e
intermedias, as como en las acciones a desarrollar y los actores a intervenir.
Los otros dos ejes temticos se dejaron por separado, ya que constituan
unidades con elementos causales particulares.
Lo anterior llev a que se integrara el modelo de causalidad, el cual se

representa en los tres diagramas de las Grficas 3, 4 y 5.
22
Grfica 3. Modelo integrado de causalidad Movilidad y transporte Planeacin Urbana
Sector Industrial y de Servicios
E
S
1 MOVILIDAD Y TRANSPORTE - SECTOR INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS PLANEACIN URBANA
T
R
U
C Poltica de incentivos tributarios:
Regulacin Poltica de Sistemas Poltica Polticas de ordenamiento territorial
T produccin de biocombustibles y
U en vigilancia produccin de socioeconmica
compra y adquisicin de equipos y
R y control ms limpia gestin
sistemas de control de
A integrales
contaminacin Poltica de uso
L del suelo Poltica de Poltica de
E urbano y rural vivienda tierras
S
Desplazamiento
I Ocupacin
N Ubicacin industrias Pobreza y ilegal del
T en o cerca zonas violencia espacio
Quema de Empresas pblico
E residenciales
residuos incumpliendo
R
M estndares
ambientales Malas prcticas de Informalidad de los
E Uso manufactura y
D sectores productivos
inadecuado carencia tecnologa Deficiente Barrios
I combustibles. pobres en
calidad
A zonas de
ambiental de
S alto riesgo
la vivienda
Fallas en la
capacitacin de
trabajadores y
gerentes
P
R
O
X Afectacin de la calidad del aire (outdoor e indoor) por la emisin de material particulado, gases, vapores y agentes
I qumicos no convencionales
M
A
L
E 2
S
E
F
E
C Impacto en la salud ambiental
T
O
S
23
Grfica 4. Modelo integrado de causalidad Calidad de Combustibles
1 CALIDAD DE COMBUSTIBLES
E
S
T
R Polticas econmicas
U
C
Poltica calidad
T Poltica Poltica de Responsabilid Sistema de
estndares
U mejoramiento incentivos (costos ad ambiental investigaciones
Poltica Desarrollo internacionales
R calidad de produccin y estatal en combustibles
energtica refineras produccin e
A combustibles precios) de importacin
L combustibles
E limpios
S
I
N
T
E Sobrecostos, Insuficiente Deficiencias en Cobertura Escasos recursos Retraso
R falta de oferta Falta de logstica e investigacin y insuficiente humano, tcnico, evaluacin
M planeacin de energtica infraestructura desarrollo combustibles econmico y alternativas
E oferta y tecnolgico limpios tecnolgico viables
D demanda ambiental
I energtica
A
S
P Agentes qumicos Exposicin a gases,

R no convencionales vapores y material
O particulado
X
I
M
A
L
E
Contaminacin Contaminacin de
S
atmosfrica ambientes internos
E
F
E
C Impacto en la salud ambiental
T
O
S
24
Grfica 5. Modelo integrado de causalidad Evaluacin y Gestin del Riesgo
2 EVALUACIN DE RIESGO
E
Plan Nacional de Desarrollo
S
T
R
U
C Polticas de
T Poltica plan Plan nacional Plan Nacional
de emergencias Polticas investigacin
U Nacional de de salud SGSSS
y desastres educativas en salud
R Salud pblica ambiental ambiental
A
L
E
S
I
N
T
E
R Insuficiente Desconocimiento Ausencia de Falta de Insuficiente Ausencia de Insuficientes
M vigilancia en de los riesgos medicin de correlacin cobertura de focalizacin competencias
E salud pblica atribuibles a la marcadores de salud- afiliacin del riesgo del talento
D ambiental contaminacin riesgo para la ambiente SGSSS humano
I salud
A
S
P Vulnerabilidad diferencial
Acceso Calidad de (Sexo, edad, gentica,
R servicios de los servicios
O condicin socioeconmica
salud de salud y estilos de vida)
X Incremento del
I riesgo para la
M salud de la
A poblacin.
L Falta implementacin especfica de
E prevencin y proteccin de riesgo
S intradomiciliario
E
F
E
C Impacto en la salud ambiental (Enfermedades agudas y
T crnicas principalmente respiratorias)
O
S
2.3 Calidad del aire y salud
Con ms de las tres cuartas partes de la poblacin de Colombia habitando en

zonas urbanas y con alrededor de un tercio en ciudades de ms de un milln
de habitantes, las consecuencias para la salud por causa de la mala calidad
del aire se relacionan principalmente con enfermedades respiratorias y con la
mortalidad prematura.
Los mayores efectos contraproducentes para la salud como consecuencia de

la contaminacin atmosfrica se relacionan con el material particulado
respirable de menos de 2,5 micras (PM2.5), causante de alrededor 6.000
muertes prematuras y 7.400 casos nuevos de bronquitis crnica cada ao.
25
En el pas, se dan 13.000 hospitalizaciones y 255.000 consultas hospitalarias
de urgencias y externas cada ao debidas a la contaminacin atmosfrica.27
La forma como las relaciones causa-efecto en cada uno de los componentes

de los ejes temticos de planeacin urbana, movilidad, sector industrial y de
servicios, calidad de combustibles y evaluacin y gestin del riesgo, termina
por afectar la salud se sintetiza en la Tabla 2.
Tabla 2. Relaciones causa-efecto de los componentes y sus efectos sobre la salud

Eje Efecto en la
Causa Contaminante Fuentes
temtico salud
- Morbilidad por - Humo
enfermedad intradomiciliario
Movilidad y transporte, planeacin urbana y sector industrial y de
respiratoria producido por

aguda (ERA) combustibles
- Mortalidad por slidos,
enfermedad biomasa y
Deficiente calidad ambiental de la vivienda
pulmonar carbn
obstructiva
Material
crnica (EPOC)
particulado
- Morbilidad por
EPOC
- Mortalidad
infantil por ERA
servicios
- Cncer
pulmonar en
mujeres adultas
- Asma
- Efectos sobre el - Combustin de
sistema carbn y
respiratorio petrleo
- Incremento de - Carbn de baja
xidos de
admisiones calidad
azufre (SOx)
hospitalarias
- Enfermedades
respiratorias
crnicas
Monxido de - Impide el - Combustin
carbono (CO) transporte de incompleta de
27
. Morgenstern, R. y Snchez-Triana, E. (2007), Control de la contaminacin atmosfrica. En: Snchez-
Triana, E., Ahmed, K. y Awe, Y. (2007), Prioridades ambientales para la reduccin de la pobreza en Colombia. Un
anlisis ambiental del pas para Colombia, Washington, Banco Mundial.
26
Eje Efecto en la
temtico salud
oxgeno a los materiales
rganos vitales combustibles en
industrias y
plantas
- Calentadores y
estufas a gas
- Estufas de
carbn
- Morbilidad por - Fuentes fijas:
enfermedad fbricas,
Ubicacin de industrias en zonas residenciales, malas
prcticas de manufactura, carencia de tecnologa,
respiratoria centrales
inadecuado de combustibles, quema de residuos
incumplimiento de estndares ambientales, uso
aguda (ERA) elctricas

- Mortalidad por
enfermedad
Material pulmonar
particulado obstructiva
crnica (EPOC)
- Morbilidad por
EPOC
- Mortalidad
infantil por ERA
- Asma
- Efectos sobre el - Combustin del
sistema carbn y
respiratorio petrleo
- Incremento de - Combustibles
xidos de
admisiones de baja calidad
azufre (SOx)
hospitalarias - Oxidacin de
- Enfermedades H2S
respiratorias
crnicas
27
Eje Efecto en la
temtico salud
- Cambios en la - Instalaciones de
Movilidad y transporte, planeacin urbana y sector industrial y de servicios
funcin pulmonar combustin

manufactura, carencia de tecnologa, incumplimiento de estndares - Dao en las como centrales
Ubicacin de industrias en zonas residenciales, malas prcticas de
ambientales, uso inadecuado de combustibles, quema de residuos paredes elctricas y

capilares actividades
- Sntomas tpicos industriales
de la intoxicacin
aguda: ardor y
lagrimeo de los
ojos, tos, disnea,
muerte
Largos perodos
de exposicin:
- Alteraciones
xidos de
irreversibles en
nitrgeno
la estructura de
(NOx)
los pulmones
- Cambios en la
funcin pulmonar
en asmticos
- Produccin de
metahemoglobin
a
- Muy altas
concentraciones:
bronquiolitis
obliterante,
fibrosis
bronquiolar y
enfisema
28
- Irritacin ocular - Tanques de
- Disminucin de petrleo
la capacidad - Sistemas de
pulmonar almacenamiento
- Cncer de gasolina y
otros
Compuestos componentes
orgnicos voltiles,
voltiles procesos
(VOC) industriales y
combustiones
de materiales
combustibles,
utilizacin de
pinturas y
limpiadores.
- Impide el - Combustin
transporte de incompleta de
Monxido de oxgeno a los materiales
carbono (CO) rganos vitales combustibles en
industrias y
plantas
- Inhalado por los - Gases de
cobertura insuficiente combustibles
pulmones puede escape de los

desarrollo tecnolgico ambiental,
deficiencias en investigacin y
Insuficiente oferta energtica,
producir vehculos
Calidad de combustibles
Material enfermedades
particulado respiratorias
asociadas con
mortalidad
limpios
prematura
- Impide el - Combustin
transporte de incompleta de
oxgeno a los materiales
Monxido de
rganos vitales combustibles en
carbono (CO)
automviles mal
sincronizados u
obsoletos
29
- Efectos sobre el - Combustin de
sistema combustibles
respiratorio fsiles
- Incremento de
xidos de
admisiones
azufre (SOx)
hospitalarias
- Enfermedades
respiratorias
crnicas
Eje Efecto en la
temtico salud
- Cambios en la - Gases de
funcin pulmonar escape de
Insuficiente oferta energtica, deficiencias en investigacin y desarrollo
- Dao en las vehculos

tecnolgico ambiental, cobertura insuficiente combustibles limpios
paredes
capilares
- Sntomas tpicos
de la intoxicacin
aguda: ardor y
lagrimeo de los
ojos, tos, disnea,
muerte
Calidad de combustibles
Largos perodos
de exposicin:
- Alteraciones
xidos de
irreversibles en
nitrgeno
la estructura de
(NOx)
los pulmones
- Cambios en la
funcin pulmonar
en asmticos
- Produccin de
metahemoglobin
a
- Muy altas
concentraciones:
bronquiolitis
obliterante,
fibrosis
bronquiolar y
enfisema
30
- Irritacin ocular - Tanques de
Compuestos
- Disminucin de petrleo
orgnicos
la capacidad - Sistemas de
voltiles
pulmonar almacenamiento
(VOC)
- Cncer de gasolina
- Disminucin de - Uso de
la tasa mxima combustibles
de flujo fsiles
respiratorio y la
capacidad vital
forzada durante
el ejercicio
- Aumento de la
sensibilidad de
las vas areas
- Disminucin de
la funcin
pulmonar en
nios y adultos
durante ejercicio
- Respiracin
Ozono, O3
superficial rpida
- Disminucin de
la adaptabilidad
pulmonar
- Sntomas
subjetivos como
tos, opresin
torcica y
sequedad
En exposiciones
crnicas
- Bronquitis
crnica
- Fibrosis
- Cambios
enfisematosos
31
2.3.1 Fuentes consultadas Relacin contaminacin atmosfrica y salud
IDEAM (2005), Documento soporte norma calidad del aire. Convenio de

asociacin No. 038/04 (Numeracin MAVDT) 112/04 (Numeracin
IDEAM). MAVDT CDMB CORANTIOQUIA CAM CAS
CORPOGUAJIRA AMVA CCB IDEAM.
MAVDT (2002), Calidad del aire en el pas y acciones encaminadas a
disminuir la contaminacin atmosfrica.
MAVDT IDEAM (2007), Informe anual sobre el estado del medio
ambiente y los recursos naturales renovables en Colombia: Calidad del
aire.
MAVDT Direccin de Desarrollo Sostenible (2007), Calidad del aire en
el pas y acciones encaminadas a disminuir la contaminacin atmosfrica.
Brunekreef B., Forsberg, B. Review epidemiological evidence of effects of
coarse airborne partcicles on health. Eur Respir J. 25: 309-318. 2005.
Universidad de la Salle Facultad de Ingeniera Ambiental y Sanitaria
Grupo de Investigacin en Aerosoles (2007), Evaluacin de la afectacin
de la salud por la contaminacin del aire. Proyecto piloto en las
localidades de Puente Aranda, Fontibn y Kennedy. Contrato 2062578.
Informe No. 1. Epidemiologa Nacional. Producto 4.1.
Boffetta P. Human cancer from environmental pollutants: The
epidemiological evidence. Mutat Res. 2006 Sep 28; 608(2): 157-62. Epub
2006 Jul 13. Abstracs.
Whitrow MJ, Smith BJ, Pilotto LS, Pisaniello D, Nitschke M. Environmental
exposure to cercinogens Rausing lung cancer: Epidemiological evidence
from the medical literature. Respirology 2003; 8: 513-521.
OMS. Valores gua para contaminantes clsicos, basados en efectos
conocidos para la salud.
Organizacin Panamericana de la Salud. Efectos en la salud humana por
exposicin monxido de carbono.
Vallejo Rosero, Mara del Camen (1991), Toxicologa ambiental. Primera
edicin, abril de 1997.
www.juntadeandalucia.es/medioambiente/ozono/ozono.html
Larsen, B., Ahmed, K., Awe, Y. (2007) Un asesino silencioso: La
contaminacin en ambientes interiores. En: Snchez-Triana, E., Ahmed,
K. y Awe, Y (2007), Prioridades ambientales para la reduccin de la
pobreza en Colombia. Un anlisis ambiental del pas para Colombia,
Washington, Banco Mundial.
Morgenstern, R., Snchea-Triana, E. (2007) Control de la contaminacin
atmosfrica. En: Snchez-Triana, E., Ahmed, K. y Awe, Y (2007),
Prioridades ambientales para la reduccin de la pobreza en Colombia. Un
32
The World Resource Institute, The United Nations Environment
Programme, The United Nations Development Programme, The World
Bank (1996) World resources 1996-97, Oxford.
33
3 LINEAMIENTOS DE POLTICA EN SALUD AMBIENTAL
Para la elaboracin del presente documento se tuvo en cuenta el proceso

establecido por la EAE, con la combinacin de una estrategia de revisin
documental, consulta a expertos y discusin pblica con participacin de
varios actores por regiones clave.
Inicialmente, se identificaron las polticas, normas, planes, planes y

programas que tuviesen relacin con la salud ambiental con nfasis en la
contaminacin del aire y su impacto sobre la salud de la poblacin, as como
documentos cientficos y publicaciones especficas relacionadas con la
materia, que se enmarcaran en cada uno de los ejes temticos definidos por
el MAVDT en los trminos de referencia.
Posteriormente, se realizaron las consultas a expertos, tanto individuales

como grupales. La metodologa empleada en esta consulta buscaba validar
los ejes temticos y la propuesta de EAE, con lo que se pudo disear una
Gua rpida para la elaboracin de una EAE, documento que orient la
ejecucin de la evaluacin.
Una vez realizadas estas consultas se ajustaron los ejes temticos y se inici
una ronda de talleres que involucraban a los actores en diferentes temticas
de la salud ambiental. Como proceso inicial, la discusin se centr en las
relaciones causales establecidas entre la contaminacin del aire y su impacto
sobre la salud de la poblacin, utilizando una metodologa de espina de
pescado, la cual fue replanteada debido a que no se poda establecer una
forma de jerarquizacin de las causas trabajadas, por lo que se sugiri la
utilizacin del llamado modelo conceptual Fuerza Motriz-Presin-Estado-
Impacto-Respuesta.28 Con base en ste ltimo se logr organizar la
informacin respecto al estado de la salud ambiental, a travs de un ejercicio
que emple el llamado rbol del Problema modificado, para trabajar las
causas segn el modelo de factores estructurales, intermedios, proximales e
impactos basado en el modelo conceptual modificado Fuerza Motriz-Presin-
Estado-Impacto-Respuesta. (Vase Anexo 2).
Con base en los resultados de los talleres, as como en la documentacin

localizada y revisada, el grupo consultor logr establecer los lineamientos de
la poltica ambiental, justificados para cada uno de los ejes temticos
previamente establecidos y ajustados durante el proceso de consultora.
28
. United States Environmental Protection Agency Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales de
Mxico (2006). Estrategia para el desarrollo de indicadores. Frontera 2012: Programa ambiental Mxico Estados
Unidos, disponible en: http://www.epa.gov/border 2012/docs/bitf_dev_200608_esp.pdf
34
Con la consideracin del abordaje propuesto, se realiza el anlisis de los
impactos sobre la salud de la poblacin debidos a la contaminacin del aire
por eje temtico y, de la misma forma, se establecen las acciones y los
actores que deben involucrarse en el manejo del problema, para as obtener
los lineamientos de la poltica de salud ambiental con nfasis en
contaminacin del aire.
Para hacer el anlisis en cada uno de los componentes fue necesario

analizar la informacin que aportan tanto las fuentes de monitoreo
comparadas con los valores lmites permisibles, como los datos estadsticos
aportados por las diferentes investigaciones realizadas en Colombia.
Las mediciones de los niveles de contaminacin son reportadas por las

diferentes redes de calidad del aire que, de acuerdo con informacin del
IDEAM29, corresponden a 19 redes a cargo de las autoridades ambientales
(Tabla 3) y 2 redes operadas por empresas privadas (Drummond Ltd. y
Cerrejn), as como a datos obtenidos de mediciones especficas realizadas
en las reas que no cuentan con monitoreo fijo como lo reporta el estudio del
MAVDT e IDEAM.
Tabla 3. Ubicacin de redes de calidad del aire

Autoridad Municipios con estaciones de calidad del aire
Ambiental
SDA Bogot, D.C.
CVC Yumbo, Palmira
CSMB Bucaramanga, Floridablanca, Girn
DAGMA Santiago de Cali
CORANTIOQUIA* Envigado, Bello, La Estrela, Medelln, Girardota, La
Sierra, Segovia, Barbosa, Itag, Sabaneta, Caldas
DAMAB Barranquilla
CORPOBOYACA Sogamoso, Nobsa, Tibasosa, Pesca, Iza
AMVA Barbosa, Girardota, Copacabana, Bello, Medelln,
Itag, La Estrella, Sabaneta, Caldas
CORNARE Guarne, Beln, Rionegro
CORPAMAG Santa Marta, Cinaga
CORPOGUAJIRA Fonseca, Hato Nuevo, Patilla, Roche, Barrancas,
Chancleta
CORPONOR Ccuta
CAR Cota, Girardot, Soacha, Sibat, Mosquera, La Calera,
29
. MAVDT. Calidad del aire en el pas y acciones encaminadas a disminuir la contaminacin atmosfrica.
35
Tocancip, Nemocn, Zipaquir, Rquira, Cogua,
Briceo
CRC Popayn, Santander de Quilichao, Villarrica, Puerto
Tejada, Caloto, Quindo, Corinto
CORPOCALDAS Manizales
CRQ Armenia
CARDER Pereira, Dosquebradas, La Virginia, Santa Rosa
CORTOLIMA Ibagu
CORPOCESAR El Paso, La Jagua de Ibirico, Chiriguan, Becerril
Corantioquia slo cuenta con una estacin fija en Envigado y ha realizado mediciones de lnea
base en los dems municipios
Fuente: MAVDT. Calidad del aire en el pas y acciones encaminadas a disminuir la contaminacin
atmosfrica
Con base en el Decreto 979 2006 y la Resolucin 601 de 2006 expedidos por
el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial que establecen la
Norma de Calidad del Aire o Nivel de Inmisin, para todo el territorio nacional
en condiciones de referencia, se comparan los resultados obtenido de las
diferentes mediciones efectuadas en las regiones del pas. La siguiente tabla
resume la norma de la calidad del aire para Colombia.
Tabla 4. Norma de calidad del aire

Lmite
Tiempo de Nivel de Nivel de Nivel de
Contaminante Unidad mximo
Exposicin Prevencin Alerta Emergencia
permisible
3 100 Anual
PST g/m
300 24 horas 375 625 875
3 70* Anual
PM10 g/m
150 24 horas 300 400 500
0,031 (80) Anual
ppm 0,096 0,612
SO2 24 horas 0,191 (500) 0,382(1000)
3 (250) (1600)
(g/m )
0,287
3 horas
(750)
0,053
Anual
(100)
ppm
NO2 3 0,08 (150) 24 horas
(g/m )
0,106 1,064
1 hora 0,212 (400) 0,425 (800)
(200) (2000)
O3 ppm 0,041 (80) 8 horas
36
3
(g/m ) 0,061 0,509
1 hora 0,178 (350) 0,356 (700)
(120) (1000)
ppm 8,8 (10) 8 horas 14,9 (17) 29,7 (34) 40,2 (46)
CO 3
(mg/m ) 35 (40) 1 hora
3 3
* En el 2009 el lmite mximo permisible de PM10 ser de 60 g/m y en el 2011 de 50 de g/m
Fuente: Resolucin 601 de 2006 expedida por el MAVDT. Tomada de MAVDT. Calidad del Aire en el
Pas y Acciones Encaminadas a Disminuir la Contaminacin Atmosfrica
Los valores establecidos en la reglamentacin vigente en el pas son

similares a las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) para proteger la salud de la poblacin, con excepcin del PM 10 donde
se alcanzar el nivel recomendado por la OMS en el 2011.
Para el anlisis de los resultados tambin se requiri evaluar cules eran las
fuentes de los diferentes contaminantes. Con base en estos datos, se puede
establecer qu tipo de impacto sobre la salud de la poblacin puede
esperarse. La tabla siguiente presenta un resumen del origen de los
contaminantes atmosfricos.
Tabla 5. Origen de los principales contaminantes atmosfricos
Contaminante Generado por

Combustin industrial, domstica usando carbn,
Material particulado fuel oil y diesel, procesos industriales, incendios,
erosin y erupciones volcnicas
Combustin del carbn, diesel, fuel oil y gasolina,
fundicin de vetas ricas en azufre, procesos
SO2
industriales por ejemplo procesos metalrgicos,
erupciones volcnicas
Combustin incompleta de combustibles,
procesamiento y distribucin de compuestos del
HC
petrleo, reacciones en la atmsfera, plaguicidas o
hidrocarburos clorados
Reacciones en la atmsfera de hidrocarburos y
O3
xidos de nitrgeno bajo la influencia de la luz solar
Combustin incompleta de combustibles y
CO
sustancias que contienen carbono
Combustin a alta temperatura en industrias y
NO2
vehculos y tormentas elctricas
Fuente: Universidad de los Andes (2002). Adaptado de MAVDT. Calidad del aire en el pas y acciones
encaminadas a disminuir la contaminacin atmosfrica
37
3.1 Planeacin urbana
Colombia, as como la mayora de los pases de Latinoamrica, presenta un

alto grado de urbanizacin. Alrededor de 32 millones de personas, lo que
equivale al 72% de la poblacin nacional, habita en zonas urbanas. De ellos,
ms del 20% viven en Bogot, es decir 7 millones, seguida de 13 ciudades
cuyas poblaciones estn entre 1 y 5 millones, 34 ciudades de tamao
intermedio con un nmero de habitantes entre 100.000 y 1 milln y ms de
mil centros urbanos con menos de 100.000 habitantes. Se espera que en 10
aos la poblacin urbana llegue a los 40 millones de habitantes. Causas de
este crecimiento urbano se relacionan no slo con la migracin campo-
ciudad, sino tambin con la movilizacin de las vctimas de la violencia.30
Tales cifras muestran que hoy en da es indiscutible la predominancia de la

vida urbana en Colombia y que, del pas rural de los aos 50, se pas al
urbano de la actualidad, generando con ello todos los efectos, positivos y
negativos, de una urbanizacin acelerada, por lo que se puede afirmar que la
solucin de la mayora de los problemas a los que se ve enfrentado el pas y
los retos que le impone su propio desarrollo, tienen que abordarse desde los
centros urbanos. En otras palabras, los problemas inherentes al desarrollo y
al crecimiento poblacional como la contaminacin atmosfrica provocada
tanto por industrias (fuentes fijas) como por el parque automotor (fuentes
mviles), deben ser previstos y en lo posible resueltos o al menos mitigados,
desde el ejercicio de la planificacin urbana.
Resulta evidente que las deficiencias en la planificacin urbana, que han

caracterizado el desarrollo de los principales centros urbanos del pas como
Bogot, Cali, Medelln, Barranquilla, han permitido que se desarrollen zonas
industriales al interior de reas residenciales y viceversa, generando as
problemas en salud ambiental. Un anlisis similar podra hacerse con
muchos de los principales ejes viales o avenidas de las ciudades
colombianas que se han venido construyendo sin considerar la necesidad de
distancias mnimas de amortiguamiento para mitigar las emisiones
provenientes del trfico vehicular.
Unido al crecimiento urbano desordenado, se dan fenmenos como el de los

asentamientos informales, manifestacin palpable de la pobreza y la
desigualdad. Tal forma de crecimiento urbano, informal e incompleto, se da
como consecuencia del crecimiento natural de las ciudades, la migracin
30
. Morgenstern, R. y Snchez-Triana, E. (2007). El precio ambiental del crecimiento urbano desordenado. En:
Snchez-Triana, E., Ahmed, K y Awe, Y (2007). Prioridades ambientales para la reduccin de la pobreza en
Colombia. Un anlisis ambiental del pas para Colombia. Washington, Banco Mundial.
38
desde el campo, la falta de alternativas formales de vivienda para la
poblacin y la ineficiencia de las administraciones y de las polticas.
En Colombia, se calcula que alrededor de 1,3 millones de hogares viven en

condiciones precarias. Para el caso de las ciudades ms grandes del pas,
esta situacin se da en el 16% de los hogares urbanos, en las medianas, con
poblaciones entre 300 mil y un milln de habitantes, el porcentaje es del
19%, y para aquellas entre los 100 mil y 300 mil habitantes, la situacin se da
en el 24% de los hogares. Todo ello muestra que el problema de la vivienda
informal constituye un fenmeno urbano generalizado31.
Las viviendas de estos hogares, adems de carecer de servicios bsicos,

estar construidas con materiales inapropiados, encontrarse ubicadas en
zonas de alto riesgo, presentan tambin problemas en la distribucin de sus
espacios, de ventilacin, as como encontrarse en zonas no apropiadas para
usos residenciales. Este ltimo factor hace los hogares estn propensos a
sufrir la contaminacin atmosfrica ocasionada por la presencia de industrias,
vas sin pavimentar con la consecuente contaminacin por el polvo levantado
por los vehculos, cercana a ejes viales con circulacin de buses y
automviles que generan contaminacin por la quema de combustibles.
Unido a ello, los hogares estn expuestos a la contaminacin interna al
interior de las viviendas por el uso de combustibles slidos en la cocina como
el carbn o la lea, o al monxido de carbono de estufas y calentadores, ya
que no cuentan con la debida ventilacin. Unido a ello, el desorden y la falta
de control en el uso del suelo han hecho que, adems del fenmeno de la
informalidad, se d una inadecuada ocupacin del espacio pblico, as como
una inapropiada ubicacin de equipamientos comunitarios como las
escuelas, en zonas que las exponen a contaminantes generados por fuentes
fijas y mviles.
Las cifras del crecimiento anual del dficit en vivienda formal, como medida
de la diferencia entre el nmero de hogares nuevos y el nmero de viviendas
formales construidas al nivel nacional, es de 91.000 unidades, es decir, el
49% de los 185.000 hogares que se forman anualmente. En las cinco
ciudades ms grandes del pas este porcentaje es del 50%. Para muchas de
las familias que no cuentan con acceso a vivienda formal la solucin la
encuentran en la vivienda informal, lo que conlleva el crecimiento de los
asentamientos clandestinos o ilegales32.
31
. Op. cit., p. 297.
32
. Op. cit., p. 297.
39
Sin embargo, la vivienda en asentamientos clandestinos por norma no puede
contar con servicios oficiales por parte las entidades correspondientes, lo que
hace que acudan a solucionar sus necesidades con alternativas que pueden
resultar perjudiciales para la salud, como es el caso del uso de combustibles
slidos como carbn o lea, o el manejo de combustibles para la cocina
como la gasolina o el keroseno, adems de la contaminacin debida a un
deficiente manejo sanitario de desechos y del agua.33
En el proceso de planificacin urbana es importante tener en cuenta los

objetivos econmicos, sociales y ambientales, las relaciones
intermunicipales, metropolitanas y regionales, las condiciones de diversidad
tnica y preservacin del patrimonio cultural y el diseo de instrumentos
apropiados para el manejo y uso el suelo, con el fin de lograr una ptima
regulacin de los movimientos de transformacin territorial, de manera que
se mejore la utilizacin de los recursos naturales y humanos para el logro de
condiciones de vida dignas para la poblacin actual y futura (Ley 388/97,
art.6).
Tanto al gobierno nacional como al local les corresponde el reto de orientar

los procesos de intervencin en la vida urbana, asumiendo que las acciones
que se emprendan son una funcin pblica en donde prima el inters general
sobre el particular y en donde se cumplan las funciones sociales y ecolgicas
de la propiedad que garanticen el derecho a un ambiente sano proclamado
en la Constitucin y, como consecuencia de ello, las condiciones adecuadas
de salud ambiental.
Un ejemplo claro, establecido en la ley, se refiere a la toma de medidas

necesarias desde los Planes y Esquemas de Ordenamiento Territorial
encaminadas a la reubicacin de actividades industriales en zonas que sean
adecuadas y compatibles con otros usos, para lo cual, desde 1995 las
industrias y dems fuentes fijas de emisin, establecidas en zonas no
habitadas, dispondran de 10 aos para trasladar sus instalaciones a una
zona industrial, so pena de cancelacin de la licencia ambiental y de los
permisos y autorizaciones que hubieran sido conferidos por la autoridad
ambiental. Las autoridades municipales tienen una gran responsabilidad en
este sentido.
Es evidente que, tanto el gobierno nacional como el local, deben enfrentar el

reto de orientar los procesos de intervencin en la vida urbana, asumiendo
que las acciones que se emprendan son una funcin pblica; en fin, es
33
. The World Resource Institute, The United Nations Environment Programme, The United Nations
Development Programme, The World Bank (1996) World resources 1996-97, Oxford.
40
necesario contar con ciudades y asentamientos urbanos sostenibles, es
decir, debemos garantizar que la relacin entre las variables econmicas
sociales y ambientales estn en armona para asegurar su sostenibilidad en
el tiempo.
3.1.1 Anlisis causa-efecto planeacin urbana y salud ambiental

La Grfica 6 presenta los resultados del anlisis por determinantes para el
eje estratgico planificacin urbana. De ste se puede concluir que un
factor estructural determinante corresponde a la poltica de ordenamiento
territorial que impacta directamente sobre las polticas de tierras, de vivienda
y de uso del suelo urbano y rural, las cuales se interconectan entre s y
horizontalmente con la poltica social. As mismo, las polticas econmicas se
consideran factores estructurales.
Grfica 6. Diagrama causa-efecto planeacin urbana y salud ambiental

E
S
T Poltica de ordenamiento territorial Plan Nacional de Desarrollo
R
U
C
T
U
R
A Poltica Poltica de uso
L Poltica de Poltica de Poltica
econmica del suelo
E vivienda tierras social
urbano y rural
S
Deficiente Calidad
planificacin urbana Pobreza y
ambiental de
y de servicios la vivienda violencia
I
N Ocupacin
Informalidad espacio pblico
T
E
R Ubicacin
Falta vas
M inadecuada
peatonales
E de escuelas
D
I
A Barrios
Actividad
S pobres en Urbanizacin
industrial Desplazamiento
zonas de migracin
en zonas
alto riesgo
urbanas
P
R
O
X
I
M Contaminacin
A Contaminacin de ambientes
L sitios abiertos internos
E
S
E
F
E
C Impacto en
T la salud
O ambiental
S
41
Estas polticas consideradas factores estructurales explican los
determinantes intermedios que para el caso corresponden a la actividad
industrial en zonas urbanas, la urbanizacin y migracin, la ocupacin del
espacio pblico, el desplazamiento, la informalidad, la ubicacin de barrios
pobres en zonas de alto riesgo, la pobreza y la calidad ambiental de la
vivienda.
Muchos de los problemas ambientales de las ciudades, as como los riesgos

para el bienestar de la poblacin34, se relacionan con la deficiente planeacin
urbana, lo que ocasiona problemas relacionados con la falta de vivienda
asequible para la poblacin ms pobre, la congestin y contaminacin
ocasionada por los motores de los vehculos y la inadecuada ubicacin de las
distintas actividades urbanas. La planeacin del uso del suelo puede ser
usada para mejorar el ambiente urbano al orientar el crecimiento de manera
ordenada, con la consideracin de las necesidades de hbitat de la poblacin
pobre o de quienes se han visto en la obligacin de buscar mejor fortuna en
las ciudades, ya sea por razones econmicas, de bsqueda de
oportunidades o porque la violencia que se vive en muchas regiones del pas
los ha forzado a migrar a las ciudades.
En cuanto al suelo para vivienda urbana, es comn que en Colombia los ms

pobres puedan tener acceso a l a travs de los llamados barrios piratas o
clandestinos, que se ubican especialmente en zonas perifricas de las
ciudades o en sitios no apropiados para la ubicacin de viviendas, como es el
caso de aquellas en cercanas de fuentes de contaminacin del aire como
industrias, generadoras de ruido y contaminacin con material particulado
como vas con alto trfico y deterioradas.
En lo relacionado con la calidad ambiental de la vivienda, se debe tener en

cuenta que la vivienda informal es el resultado de un costoso sistema de
reglamentacin basado en inadecuadas polticas de uso del suelo y de
vivienda, as como a la falta de aplicacin de las normas y planes vigentes.
Esto lleva a que la vivienda sea desarrollada en etapas que responden a la
disponibilidad de recursos de quienes las construyen, sin contar con
orientacin tcnica que les permita manejar aspectos como su adecuada
ventilacin, orientacin y disposicin interna de sus espacios.
Como consecuencia de la mala calidad de la vivienda, en especial por su

ventilacin, se generan condiciones de contaminacin intradomiciliaria fruto
del uso de lea o productos de carbn vegetal o mineral que, aunque slo
son utilizados por menos del 3% de los hogares urbanos, genera
34
. Morgenstern, R. y Snchez-Triana, Op. cit.
42
enfermedades respiratorias agudas en nios y mujeres adultas y mortalidad
femenina por enfermedad pulmonar obstructiva crnica35.
3.1.2 Acciones resultantes y actores involucrados

Del anlisis de los factores estructurales, intermedios y proximales se
obtienen las acciones que deben ser implementadas para el control de la
contaminacin que, para el caso de la planeacin urbana, se presenta en la
tabla siguiente.
Tabla 6. Acciones y actores planeacin urbana

ESTRUCTURALES INTERMEDIAS PROXIMALES
ACCIONES ACCIONES ACCIONES
Coordinacin Planeacin industrial Coordinacin

intersectorial sostenible en zonas intersectorial
Implementacin urbanas Estudios
polticas sociales Reubicacin de epidemiolgicos
Gerencia local industrias Caracterizacin de
eficiente Planificacin urbana poblaciones
sostenible Vigilancia y control
Coordinacin
intersectorial
Participacin
ciudadana
Redefinicin del uso
de suelo y reas
industriales.
Control y vigilancia
efectiva
Promocin de
ambientes
saludables
Promocin de diseo
de viviendas con
criterios ambientales
Capacitacin y
sensibilizacin para
35
. Larsen, Bjorn, Ahmed, K y Awe, Y. (2007), Un asesino silencioso: La contaminacin en ambientes
interiores. En: Snchez-Triana, E., Ahmed, K y Awe, Y (2007). Prioridades ambientales para la reduccin de la
pobreza en Colombia. Un anlisis ambiental del pas para Colombia. Washington, Banco Mundial.
43
mejorar condiciones
ambientales de las
viviendas
Planificacin redes
peatonales
ACTORES ACTORES ACTORES
Ministerio de la Autoridades Secretara de Salid

Proteccin Social territoriales Autoridades
Ministerio de Sector productivo ambientales locales
Ambiente, Vivienda y ONG Comunidades
Desarrollo Territorial Universidades Autoridades
Ministerio de Comunidades territoriales
Agricultura Autoridades
Ministerio de ambientales
Educacin reas metropolitanas
Departamento Autoridades
Nacional de territoriales
Planeacin Concejos
Contralora municipales
Personera
Autoridades
ambientales locales
Autoridades
territoriales
Concejos municipales
La coordinacin intersectorial debe hacerse en todos niveles resultantes de

los determinantes estructurales, intermedios y proximales.
Las acciones que permiten controlar los determinantes intermedios

promueven la generacin de espacios saludables, la participacin ciudadana
y la planificacin ordenada del uso del suelo.
Las acciones orientadas al control de los proximales se centran en la

evaluacin del riesgo con la identificacin de los peligros, la evaluacin de la
exposicin y la caracterizacin de las poblaciones a travs de los estudios
epidemiolgicos y de la vigilancia y control.
44
3.2 Sector industrial y de servicios
Las fuentes fijas de emisin de contaminantes estn conformadas por una

gran variedad de actividades de produccin de bienes y servicios que
involucran el uso y transformacin de materias primas, mediante procesos de
manufactura que requieren en su mayora uso de energa. Por esta razn,
estn asociadas mayoritariamente a hornos y calderas que consumen
combustibles y que por efecto de su uso liberan a la atmsfera una gran
cantidad de contaminantes dentro de los que se destacan material
particulado (MP), dixido de azufre (SO2), xidos de nitrgeno (NOX) e
hidrocarburos (HC) entre otros, que sumado a las emisiones producidas por
el trfico vehicular, constituyen las principales causas del deterioro de la
calidad del aire. De hecho, de acuerdo con el MAVDT, en las principales
ciudades como Bogot, Medelln, Cali, Bucaramanga, adems de algunos
centros de actividad industrial como Yumbo, Palmira, el Valle de Aburr,
Sogamoso y algunas zonas mineras, se han presentado cambios
significativos en la calidad del aire, que han merecido la atencin del
gobierno central.36
En Colombia la contaminacin del aire en reas industriales, en corredores

viales y del ambiente en general en las principales ciudades, debido al
consumo de combustibles en el sector industrial, est llegando a situaciones
de riesgo crtico y causando efectos nocivos para la salud de la poblacin
expuesta, lo que se refleja en el aumento de los costos por tratamiento de las
enfermedades respiratorias agudas (ERAS) que afectan con mayor
intensidad a la poblacin infantil y a la de mayor edad. La mayora de las
redes de monitoreo de la calidad del aire que se encuentran operando en el
pas, muestran que el material particulado total (TSP) y el material
particulado respirable (PM10), superan los lmites mximos permisibles
establecidos en la normatividad, llegando a alcanzar valores promedio
anuales de 180 y 130 g/m3 respectivamente en la zona de Puente Aranda
en la ciudad de Bogot.37
De acuerdo con diferentes estudios, la contaminacin del aire por fuentes

fijas en la ciudad de Bogot se ha incrementado desde 1991 al 2000 en 12
puntos porcentuales, quitndole participacin a las fuentes mviles, como se
aprecia en la Tabla 7. Para la regin del Valle de Aburr el porcentaje de
36
. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial IDEAM (2007). Informe anual sobre el estado
del medio ambiente y los recursos naturales en Colombia: Calidad del Aire.
37
. MAVDT-IDEAM, op.cit.
45
contaminacin que aportan las fuentes fijas es cercano al 18% y para la
ciudad de Cali al 20% (Tablas 8 y 9).38
Para el 2005 el panorama encontrado, de acuerdo con la publicacin del

IDEAM y el MAVDT39, es que el material particulado (PM10 y PST) es el
contaminante que ms supera los lmites permisibles establecidos por la
normatividad, tanto anual como diario. De los dems contaminantes, slo el
ozono supera en algunas ocasiones los lmites mximos establecidos.
Tabla 7. Emisin de gases contaminantes en Bogot para los aos 1991, 2000 y 2003
Universidad de los
JICA -1991 DAMA -2000
Andes -2003
Mvil Mvile Mvile
Fijas Total % Fijas Total % Fijas Total %
es s s
SOx 6.138 1.298 7.436 2,3% 31.283 5.195 36.478 2,4% - - - -
SO2 - - - - - - - - 5.114 2.527 7.641 1,7
NOx 1.942 9.364 11.306 3,4% 7.199 35.252 42.451 2,8% 1.396 20.571 21.967 5,0
PST 2.303 - 2.3030,7% 4.712 2.289 7.001 0,4% - - - -
PM10 - - - - - - - - 2.943 1.552 4.495 1,0
87,6
- 288.433 288.433 8.355 1.357.757 1.366.112 88,3% 7.998 298.606 306.604 69,2
CO %
HC - 19.845 19.845 6,0% - 94.809 94.809 6,1% - - - -
VOC - - - - - - - - 4.426 48.721 53.147 12,0
CH4 - - - - - - - - 48.431 477 48.908 11,0
TOTAL 10.383 318.940 329.323 51.549 1.495.302 1.546.851 70.308 372.454 442.762
Participacin
3,2% 96,8% 3,3% 96,7% 15,9% 84,1%
por fuente %
Fuente: DAMA (2001) y Centro de Investigaciones en Ingeniera Ambiental Universidad de los Andes
(2003). Tomado de IDEAM: Documento soporte de norma de fuentes fijas. Mayo de 2006.
Tabla 7. Emisin de gases contaminantes en el Valle de Aburr para el ao 2000

Contaminante (Ton/ao)
Fuente
PST SOX NOX CO HC TOTAL %
Fijas 15.659 15.622 6.534 12.228 73 50.116 17,9%
Mviles 2.701 2.190 16.462 188.158 20.988 230.499 82,1%
TOTAL 18.360 17.812 22.996 200.386 21.061 280.615
% 6,6% 6,3% 8,2% 71,4% 7,5%
Fuente: MVA, 2001. Tomada de IDEAM Documento Soporte Norma de Fuentes Fijas. Mayo de 2006.
38
. IDEAM Subdivisin de Estudios Ambientales. Documento soporte Norma de fuentes fijas mayores de
2006. Convenio de Asociacin No. 038/04 (Numeracin IDEAM). MAVDT CDMB CORANTIOQUIA CAM CAS
39
. MAVDT - IDEAM Informe anual sobre el estado del medio ambiente y los recursos naturales renovables en
Colombia: Calidad del aire. 2007
46
Tabla 8. Emisin de gases contaminantes en el rea de Cali-Yumbo para el ao 1997.
Contaminante (Ton/ao)
Fuente
CO COV NOX PM10 SOX TOTAL %
Fijas 1.446 20.365 6.932 34.411 27.176 90.330 19,6%
Mviles 318.053 29.260 18.966 1.052 4.133 371.464 80,4%
TOTAL 319.499 49.625 25.898 35.463 31.309 461.794
% 69,2% 10,7% 5,6% 7,7% 6,8%
Fuente: Jaramillo (2002) Tomada de IDEAM Documento Soporte Norma de Fuentes Fijas. Mayo de
2006.
En la Grfica 740 se presenta la concentracin anual de PM10 de las

principales ciudades del pas, en comparacin con otras ciudades de
Latinoamrica, Europa y Asia. En esta Grfica se puede observar cmo
Bogot, Medelln y Bucaramanga presentan niveles ponderados de
contaminacin por material particulado por debajo de la norma anual actual
de calidad del aire del pas y por encima de la norma del pas para el 2011
que coincide con las recomendaciones internacionales.
En general, en las principales ciudades del pas la contaminacin por

material particulado es causada, en primer lugar, por las fuentes mviles
seguida por las fuentes fijas. La contaminacin de las fuentes fijas depende
del combustible utilizado, de la tecnologa empleada y de los sistemas de
control instalados.
Grfica 7. Estado de la calidad del aire en las principales ciudades del pas y otras en el mundo
PM10 (g/m3)
Fuente: Banco Mundial, 2006
40
. MAVDT - Direccin de desarrollo sostenible 2007.Calidad del Aire en el Pas y Acciones Encaminadas a
Disminuir la Contaminacin Atmosfrica.
47
Como resultado de esos niveles de contaminacin del aire, se han reportado
daos en la infraestructura productiva, mantenimiento y limpieza de
edificaciones, acidificacin de cuerpos de agua por lluvia cida, reduccin en
cosechas y daos en la vegetacin causados por altas concentraciones de
ozono, amenaza de desaparicin de ecosistemas vivos, etc., todo lo cual
repercute en la economa nacional.
Adicionalmente, y con base en la informacin aportada en las Tablas 7, 8 y 9,

se puede concluir que el sector industrial y de servicios puede contribuir tanto
con fuentes fijas como mviles, y que los contaminantes que generan son de
todo tipo, con nfasis en el material particulado y los contaminantes no
convencionales. Sin embargo, este tipo de contaminacin va a depender de
las caractersticas de las reas industriales, del tipo de industrias que la
conformen y de las condiciones ambientales de su ubicacin.
El material particulado inhalable incluye las partculas finas y las de mayor

tamao (PM2.5 y PM10).
Las partculas de mayor tamao (PM10)41 son generalmente emitidas por

fuentes tales como vehculos que se desplazan en carreteras, manipulacin
de materiales, operaciones de compactacin y trituracin, as como del polvo
levantado por el viento. Algunas partculas son emitidas directamente por sus
fuentes, como chimeneas industriales y exhostos de vehculos.
En otros casos, gases como el SO2, el NOX y los VOCs interactan con otros
compuestos en el aire para formar partculas finas, cuya composicin vara
dependiendo de la localizacin geogrfica, poca del ao y clima.
El PM2.5 (finas cuando son menores a 2,5 micras en dimetro) representa la

fraccin fina del PM10 de los aerosoles presentes en el ambiente. Las
partculas que conforman la fraccin de PM2.5 se clasifican en primarias42 y
secundarias43.
41
. IDEAM. Documento Soporte Norma de Calidad del aire. Convenio de Asociacin N 038/04 (Numeracin
MAVDT) - 112/04 (Numeracin IDEAM) MAVDT CDMB CORANTIOQUIA CAM CAS CORPOGUAJIRA AMVA
CCB IDEAM. 2005
42
. Las partculas primarias son las que se emiten directamente a la atmsfera como una partcula o vapor
que se condensa para formar una partcula sin reaccin qumica. Estas resultan de la combustin de plantas de
generacin elctrica y de los sectores industriales, motores de combustin interna, as como de la combustin de
chimeneas en los hogares y estufas que usan madera como combustible o derivadas generalmente de la
condensacin de vapores que provienen de la combustin o de procesos de alta temperatura.
43
. Las partculas secundarias provienen de la reaccin qumica de reacciones gas-gas, gas-lquido o lquido-
lquido que dan lugar a la formacin de las partculas slidas de baja volatilidad en aerosoles lquidos. Por ejemplo,
el dixido de azufre se convertir en pequeas gotas de cido sulfrico que pueden reaccionar posteriormente con
amonaco para formar sulfatos particulados.
48
Estas partculas se acumulan en el sistema respiratorio, logrando inclusive
penetrar dentro de los pulmones y estn relacionadas con numerosos efectos
en la salud. La exposicin al PM10 est asociada primordialmente con la
agudizacin de enfermedades respiratorias. Las partculas finas se
relacionan con efectos tales como el incremento en las tasas de admisin
hospitalaria por problemas cardiacos y pulmonares, incremento de las
enfermedades respiratorias que varan desde alteraciones (reduccin) en la
funcin pulmonar, bronquitis, asma hasta cncer pulmonar, e inclusive
muerte prematura. Los grupos sensibles de mayor riesgo incluyen ancianos,
nios y personas con problemas cardio-pulmonares como el asma.
Son varios los estudios que presentan cifras relacionadas con la

contaminacin del aire; por considerarse un estimativo nacional se presenta
la informacin de acuerdo con el estudio de Larsen (2004)44 mencionadas
tambin en el informe del Banco Mundial (2006)45. Las tablas siguientes
muestran la estimacin de los impactos en salud tanto en el mbito nacional
como regional.
Tabla 9. Estimacin de impactos en la salud de la poblacin colombiana por la contaminacin

del aire
Categoras de salud Total de TOTAL de
casos DALYs*
Mortalidad prematura 6.040 45.300
Bronquitis crnica 7.410 16.300
Admisiones Hospitalarias 12.970 210
Consultas a urgencias/consulta externa 255.000 1.150
Das de trabajo restringido 42.000.000 12.640
Enfermedades de vas respiratorias 585.000 3.800
inferiores en nios
Sntomas respiratorios 135.000.000 10.100
TOTAL 89.500
* DALYs Disability adjusted life years
Fuente. Larsen B. 2004. Sanchez.Triana E, Ahmed K. 2006.
44
. Larsen B. Colombia. Cost of environmental damage: A Socio. Economic and Environmental Health Risk
Assessment. Final Report. 2004
45
. Sanchez.Triana E (LCSEN), Ahmed K (ENV) y cols. Departamento de Desarrollo sostenible de ambiente y
desarrollo de la Regin Latinoamericana y del Caribe. Reporte No. 36345-CO. Republic of Colombia. Mitigating
Environmental Degradation to Foster Growth and Reduce Inequality. 2006.
49
Tabla 10. Impactos estimados en la salud de la poblacin colombiana por la contaminacin del
aire por ciudades
Porcentaje del total de

Porcentaje del
Parmetros la poblacin expuesta
total de casos
*
Ciudades con monitoreo de material particulado
Bogot 31 38
Bucaramanga 3 4
rea Metropolitana del Valle de 13 13
Aburr -AMVA
Cali 10 10
Ciudades sin monitoreo de material particulado
8 7
8 7
28 21
Los clculos fueron realizados con base en las siguientes cifras de poblacin estimadas por el DANE
para el ao 2002: Bogot 6.680.000, Bucaramanga 448.000 AMVA 2.800.000 y Cali 2.260.000.
Fuente. Larsen B. 2004. Sanchez.Triana E, Ahmed K. 2006.
3.2.1 Anlisis causa-efecto sectores industrial y de servicios

En la Grfica 8 se presentan los resultados del anlisis por determinantes
para el eje estratgico sector industrial y de servicios. De ste se puede
concluir que existen varios factores estructurales que corresponden a
polticas socioeconmicas, de produccin ms limpia, de combustibles, de
incentivos tributarios y a factores como la planificacin urbana, la regulacin
en vigilancia y control, y la necesidad de promover la adopcin de sistemas
integrales de gestin en las industrias46. De tales factores se desprenden
efectos intermedios relacionados con la ubicacin de las industrias, su
informalidad, las malas prcticas de manufactura desarrolladas,
consecuencia de las fallas en la capacitacin a trabajadores y gerentes entre
otros.
Adicionalmente, el incumplimiento de estndares se relaciona con la no

claridad o falta de difusin de la los esquemas de incentivos tributarios a
quienes cumplan con estndares ambientales y a la falta de regulacin,
vigilancia y control, que tambin ocasiona malas prcticas de disposicin de
46
. Se entiende como sistema de gestin a un conjunto de elementos interrelacionados usados para
establecer la poltica y objetivos, as como para cumplir estos objetivos. Un sistema de gestin incluye la estructura
de la organizacin, la planificacin de actividades (por ejemplo, valoracin del riesgo y establecimiento de objetivos),
responsabilidades, prcticas, procedimientos, procesos y recursos (NTC OHSAS 18001-2007). Se habla de
integralidad cuando se establecen los sistemas de salud y seguridad, calidad y medio ambiente.
50
residuos como la quema de ellos. La poltica de combustibles no ha tenido
como logro un adecuado desarrollo del sector de hidrocarburos, lo que hace
que en el pas se produzcan combustibles de mala calidad y que por tanto
muchas industrias terminen por utilizarlos y, en el peor de los casos, hagan
un uso adecuado de ellos.
Grfica 8. Diagrama causa-efecto sector industrial y de servicios y salud ambiental
E
S
T
R
U
C Poltica de Regulacin Poltica de Sistemas de Poltica de
en vigilancia produccin gestin incentivos Polticas Planeacin
T combustibles socioeconmicas urbana
U y control ms limpia integrales tributarios
R
A
L
E
S
Deficiente
desarrollo del Ubicacin
I Difusin de industrias en
N sector
informacin o cerca
T hidrocarburos
Empresas de incentivos zonas
E residenciales
incumpliendo
R
estndares
M
Malas Fallas en la
E Carencia de
Mala calidad prcticas de capacitacin de
D tecnologa Informalidad Actividad
y/o uso trabajadores y
I manufactura de los industrial
inadecuado de gerentes
A sectores zonas
S combustibles. Quema
productivos urbanas
de
Falta
residuos
estandarizacin
de procesos
P
R
O
X Contaminacin
I de sitios
M Contaminacin de cerrados
A sitios abiertos
L
E
S
E
F
E
C Impacto en
T la salud
O ambiental
S
Si se tiene en cuenta el crecimiento poblacional47 y el creciente desarrollo

industrial48, principalmente, en las grandes ciudades, as como el
desplazamiento que lleva la ubicacin de comunidades en zonas de alto
riesgo, desde el enfoque de desastres ambientales o las cercanas a zonas
47
. La poblacin colombiana se ha incrementado en 32 aos en cerca de 20 millones de habitantes, siendo
para 1973 la poblacin del pas de 22.862.118 y para el ao 2005 de 42.090.502 (MAVDT IDEAM (2007). Informe
anual sobre el estado del medio ambiente y los recursos naturales renovables en Colombia: Calidad del Aire 2007).
48
. De acuerdo con el informe del MAVDT-IDEAM (op. Cit.), el crecimiento del PIB colombiano en los ltimos
15 aos ha sido del 35%, atribuido principalmente a los sectores manufacturero, agrcola y financiero. As, las
regiones que ms aportan (40% del PIB) son Bogot, Antioquia y Valle del Cauca. En este informe tambin se
reporta un incremento del 77% en las exportaciones entre el 2002 y el 2006, principalmente en el sector automotor
y de motocicletas.
51
industriales, adems de los pocos recursos de que dispone la poblacin para
su supervivencia con el consecuente crecimiento desproporcionado de la
informalidad, los determinantes estructurales ms relevantes en este sector
seran las polticas socioeconmicas y la planeacin urbana. Estas
situaciones contribuyen a empeorar los aportes de los otros factores
intermedios a la contaminacin ambiental y sus consecuentes efectos sobre
la salud de las personas.
Igualmente, si se considera que la contaminacin de las fuentes fijas

depende del combustible utilizado, de la tecnologa empleada y de los
sistemas de control con que se cuenta, las polticas de combustibles y las
tecnologas de produccin ms limpias se constituyen en elementos claves
entre los factores determinantes que conllevan a la modificacin de los
intermedios asociados.
Adicionalmente, este crecimiento en la informalidad y las necesidades de

produccin sin un acceso fcil a la tecnologa, sin incentivos econmicos
apropiados, con poca capacitacin a los trabajadores y empleadores,
incrementan el aporte que hace la industria a la contaminacin del aire. Si a
esto se suma el manejo inadecuado de residuos y la ausencia de vigilancia
por parte de los organismos encargados, la situacin se vuelve ms crtica.
Es as como se requieren polticas pblicas en la regulacin y el control que
sean efectivas y que busquen un impacto positivo en la reduccin de la
contaminacin ambiental.

contaminacin, que para el caso del eje del sector industrial y de servicios se
presenta en la tabla siguiente.
Tabla 11. Acciones y actores sector industrial y de servicios

Fomentar poltica Identificacin, Monitoreo de la

de gestin caracterizacin y calidad del aire
ambiental y actualizacin de las Coordinacin
seguridad industrial emisiones atmosfricas intersectorial
Desarrollar de los sectores formal e Estudios
modelos de informal epidemiolgicos
52
desarrollo Formalizar los sectores Caracterizacin de
socioeconmicos productivos poblaciones.
integrados. Educacin Elaboracin,
Implementar Gerencia de implementacin y
planeacin urbana responsabilidad social divulgacin de
sostenible. Ambiental planes de
Autoridades Coordinacin emergencia
metropolitanas intersectorial.
Programas de reduccin
de emisiones.
Programas de
reconversin industrial
orientados a minimizar
riesgos ambientales y
ocupacionales
Fortalecer nodos de
produccin ms limpia
Capacitacin empresarial
en buenas prcticas de
produccin
Cofinanciar proyectos de
incorporacin de
tecnologas limpias y de
ecoeficiencia
Estrategias para
incentivos econmicos.
Fortalecimiento de
investigacin aplicada
Monitoreo de calidad del
aire
Sensibilizacin y
capacitacin en
prevencin en salud
Valorizacin energtica
Planificacin industrial
sostenible
Implementacin de los
sistemas de gestin
integrales
Vigilancia, control y
53
seguimiento
Ministerio Autoridades territoriales Secretara Salud

Proteccin Social Comunidades Autoridades
Ministerio de Sector productivo ambientales
Ambiente, Vivienda Ministerio de educacin Comunidades
y Desarrollo COLCIENCIAS Personera
Territorial SENA Autoridades
Departamento Universidades ambientales
Nacional de ARPs. Autoridades
Planeacin Autoridades ambientales territoriales
Contralora Cmaras de Comercio
Cmara de reas metropolitanas
Comercio Autoridades territoriales
Gremios
Secretarias de
gobierno
Ministerio de
Comercio, Industria
y Turismo
Colciencias
Por todo esto, y en aras de propiciar mejores condiciones de salud ambiental,

se hace necesario promover el uso de combustibles limpios y soluciones
energticas que no produzcan contaminacin atmosfrica en los sectores
productivos o fuentes fijas y que en lo posible no requieran la adopcin de
sistemas de control de emisiones en las chimeneas. De igual manera se
hace necesario promover programas de produccin limpia en los sectores
industriales ms crticos desde el punto de vista de la emisin de
contaminantes al aire como aquellos que utilizan carbn mineral y crudos
pesados.
Es importante considerar tambin la importancia de introducir estrategias de

reconversin tecnolgica considerando mejores tecnologas disponibles
(BAT), como calderas y hornos ms eficientes, quemadores y sistemas de
alimentacin de combustibles ms precisos, automatizacin de procesos de
operacin de los equipos, segn la demanda energtica y otras semejantes,
adems de mejores tecnologas ambientales (BET), como equipos y
sistemas de control de emisiones, mecanismos de precalentamiento o
acondicionamiento de los combustibles e incluso mejor aprovechamiento y
54
reuso del calor mediante revestimientos o aislamientos en ductos y tuberas
que pueden permitir adems la reduccin del consumo de combustibles.
3.3 Movilidad y transporte
El transporte y la movilidad juegan un papel muy importante en la economa

colombiana por ser factor determinante en la competitividad de los productos
y servicios que el pas pueda ofrecer. Al facilitar la movilidad se obtiene
mayor eficiencia en la accesibilidad fsica a servicios bsicos como
educacin y salud y se contribuye al incremento del bienestar individual, que
constituye a su vez un elemento fundamental en los temas de salud
ambiental. Para la vida de las ciudades, la movilidad es un factor
determinante para su desarrollo.
La magnitud de las cifras del sector transporte muestran que, para Bogot en
junio de 2007, circulaban por sus calles aproximadamente 1.100.000
vehculos, de los cuales 377.756 eran no matriculados en la ciudad y 664.799
matriculados en ella. Con estos vehculos se realizan ms de 8.000.000 de
viajes diariamente, ya sea en servicio pblico o en vehculos particulares
para movilizar a los aproximadamente 7 millones de habitantes de la ciudad.
Con esta actividad se generan en Bogot ms de 200 mil empleos directos,
de l dependen ms de 600 mil personas y se movilizan diariamente ms de
6.200.000 personas desde y hacia sus trabajos (ACERCAR 2007).
El sector transportador que funciona con gasolina, constituye la mayor fuente

de contaminacin urbana por monxido de carbono, hidrocarburos y xidos
de nitrgeno. De manera similar, los vehculos que operan con diesel son los
mayores aportantes de material contaminante. Se sabe incluso que los gases
de exhostos de vehculos que emplean diesel estn conformados por una
mezcla compleja que contiene partculas carbonceas, xidos de nitrgeno,
monxido de carbono, aldehdos y otros tipos de carbn orgnico voltiles.
Adicionalmente, las partculas del diesel pueden actuar como vectores para
transportar al sistema respiratorio humano materiales txicos, incluyendo
metales pesados, hidrocarburos y alergenos49.
Los diferentes compuestos qumicos que son emitidos por los vehculos
como el caso de los xidos de azufre en la atmsfera tienen un periodo de
vida media (del orden de varias horas o das). Estos se transforman en
49
. Stenfors N, Nordenhll C, Salvi SS, Mudway I, Sderberg M, Blomberg A, Helleday R, Levin JO, Holgate
ST, Kelly FJ, Frew AJ, Sandstrm T. Different airway inflammatory responses in asthmatic and healthy humans
exposed to diesel. Eur Respir J. 2004 Jan; 23(1):82-6.
55
aerosoles gracias a la presencia de radicales hidroxilo o perxidos, cuyos
efectos a la salud estn relacionados con la irritacin de las vas
respiratorias, la reduccin de la visibilidad en las grandes ciudades o con la
corrosin de materiales expuestos a la intemperie y, en presencia de altas
cantidades de agua en la atmsfera (humedad relativa del 90%), generan la
denominada lluvia cida.
La emisin de todos estos contaminantes hace que el trfico vehicular sea

reconocido como el causante del mayor deterioro de la calidad del aire en los
centros urbanos. A ello se suma que, de acuerdo con diferentes estudios
epidemiolgicos, el factor de riesgo de inhalacin de contaminantes
provenientes de los automotores es cien veces mayor que el riesgo de
inhalacin de los contaminantes provenientes de las industrias.50
Toda esta evidencia, que ha sido ampliamente reconocida por la comunidad

acadmica, tiene un impacto directo sobre la contaminacin atmosfrica en
los centros urbanos y por ende en la salud ambiental de sus habitantes. Ha
sido, adems, una de las razones que ha llevado a las principales ciudades
colombianas a desarrollar sistemas de transporte masivo como una de las
medidas para mitigar los problemas de movilidad y disminuir el uso del
automvil particular.
La logstica de la movilidad se ocupa de garantizar los flujos de personas y

de carga a travs de las diferentes infraestructuras del espacio pblico y de
los modos que por las mismas circulan. Esta logstica se debe sustentar en
los principios del desarrollo sostenible, de la proteccin al medio ambiente y
de la seguridad ciudadana con el fin de elevar los ndices de productividad y
competitividad de la ciudad y la regin.
Esa coordinacin de objetivos debe darse dentro del marco de la movilidad y

el desarrollo sostenible. Se entiende que la movilidad sostenible:
Permite que las necesidades bsicas de acceso de las personas se

cumplan de manera segura y consistente con la salud humana y del
ecosistema de manera equitativa entre generaciones.
Es alcanzable. Opera razonablemente. Ofrece escogencia modal y

soporta una economa en crecimiento.
50
. Health Effects Institute, HEI (1995). Diesel Exhaust: A critical anlisis of emision exposure and health
effects. Cambridge, MA.
56
Limita las emisiones y los desperdicios dentro de la habilidad del
planeta para absorberlos. Optimiza el consumo de recursos (no
renovables y renovables). Reutiliza y recicla sus componentes y
minimiza el uso de la tierra y la produccin de ruido y contaminacin
visual.
3.3.1 Anlisis causa-efecto movilidad y transporte y salud ambiental

Dentro de los determinantes estructurales, Grfica 9, se hizo referencia en
aspectos como llevar a cabo una regulacin estricta en materia de
planificacin de movilidad y transporte en los centros urbanos. Se estableci
como factor determinante las polticas de incentivos al uso de vehculos ms
modernos, as como la implementacin de sistemas de transporte masivo
junto con sistemas integrados de transporte urbano.
Los determinantes estructurales definidos permiten establecer una relacin

entre las polticas de planificacin de transporte y de movilidad actuales que
deben contemplar el incremento y obsolescencia del parque automotor, al
igual que la deficiencia de los corredores viales. Todo esto influye en el
problema de contaminacin del aire en las ciudades y por ende en la
afectacin de la salud de los habitantes debida a la exposicin a agentes
qumicos no convencionales y crticos.
Como se mencion anteriormente, la contaminacin atmosfrica en las

principales ciudades del pas es consecuencia del material particulado
generado principalmente por las fuentes mviles. La contaminacin de las
fuentes mviles depende del tipo de combustible utilizado, de la tecnologa
que tengan los vehculos y del tipo de mantenimiento que se les realice.
Los vehculos que con obsoletos, con ms de quince aos circulando y

aquellos con malas condiciones de mantenimiento, son causantes de una
gran parte de la contaminacin atmosfrica, ya que pueden emitir 100 veces
ms la cantidad de contaminantes que emiten los vehculos ms modernos y
con buen mantenimiento51. Esto hace evidente que los programas efectivos
de inspeccin y mantenimiento puedan ayudar a reducir las emisiones de los
vehculos viejos y asegurar que los nuevos se mantengan en buenas
condiciones. Estos programas, para pases como Colombia, son crticos
debido a que buena parte de los vehculos que circulan por las calles de sus
51
. Electric Transportation Coalition, California Air Resources Board Proposes to Suspend ZEV Mandates until
2003 and to Institute a Cal/Big 7Technology Development Partnership, memorandum from Kateria Callahan,
Executive Director, Electric Transportation Coalition, to Board of Directors and Members, Washington, D.C.,
December 27, 1995, p.33.
57
ciudades presentan obsolescencia y generalmente son ms contaminantes.
Otro mecanismo efectivo que puede ser usado para reducir las emisiones de
vehculos es promover la chatarrizacin de los vehculos viejos e
ineficientes52.
Grfica 9. Diagrama causa-efecto movilidad y transporte

E
S
T
R
U Monopolio Sistema de
C Polticas e
Poltica de produccin y vigilancia y control incentivos al uso Planeacin
T Poltica de transporte y Planeacin
combustibles refinacin de en el acceso y de vehculos ms
U transporte movilidad de vas
combustibles calidad del parque modernos
R fsiles automotor
A
L
E
S
I
N
T Incremento
E del parque
R automotor
M Combustibles Baja capacidad Obsolescencia Ineficiente Deterioro del Deficiencia
E sistema de
de mala de produccin de del parque parque corredores
D transporte
calidad combustibles automotor automotor viales
I masivo
A
S
P
R
O
X
Exposicin a Agentes
I
gases y vapores qumicos no
M
y material convencionales
A
particulado
L
E
S
E
F
E
C Impacto en
T la salud
O ambiental
S

contaminacin, que para el caso de movilidad y transporte se presenta en la
tabla siguiente.
52
. Zegras, Christopher (1996), Urban Transportation. En: The World Resource Institute, The United Nations
Environment Programme, The United Nations Development Programme, The World Bank (1996) World resources
1996-97, Oxford, p. 81-102.
58
El reto est en proponer alternativas de transporte saludables y sostenibles y,
para lograrlo, es necesario asegurar que los aspectos relacionados con la
salud y el ambiente estn claramente considerados en la agenda de quienes
actan en la cadena.
Tabla 12. Acciones y actores movilidad y transporte

Planificacin y Promocin de Inspeccin, vigilancia

reorganizacin transporte masivo en y control vehculos y
urbana sostenible del reas crticas emisiones
transporte Regulacin Programas
Adopcin Plan chatarrizacin educativos de
Mejoramiento vehculos trnsito
Combustible. Construccin Caracterizacin de
Vigilancia y control troncales, dobles poblaciones
Regular aranceles calzadas, rediseo
para importacin de vas.
flota vehicular Fortalecimiento de la
Regular el participacin y
funcionamiento de compromiso
empresas de ciudadano.
transporte Fortalecer el
monitoreo ambiental
Plan maestro de
movilidad
Controlar las tarifas
de servicio pblico de
transporte
Ordenamiento de
transporte y trfico
automotor
Ministerio Minas y Secretara de Ministerio de

Energa movilidad y de Ambiente, Vivienda y
Ministerio de Trnsito Desarrollo Territorial
Ambiente, Vivienda y Ministerio de Autoridades
Desarrollo Territorial Transporte ambientales
Ministerio de Ministerio de Secretara Movilidad
Educacin Comercio, Industria y y trnsito
59
Ministerio de Comercio Autoridades
Hacienda INVIAS territoriales
ECOPETROL reas metropolitanas reas metropolitanas
Ministerio de Autoridades
Transporte ambientales
Departamento Autoridades
Nacional de territoriales
Planeacin
Secretaria de trnsito
Ministerio de
Educacin
Autoridades
ambientales
Autoridades
ambientales
3.4 Calidad de fuentes energticas
Debido que cerca del 90 % de la fuentes de emisin de contaminantes al aire

(fijas y mviles) estn asociadas con el uso de combustibles en procesos de
combustin para la transformacin de energa (calderas, hornos, vehculos y
otros), la calidad de los combustibles empleados resulta ser un elemento
fundamental al considerar la problemtica de la contaminacin atmosfrica,
ya que el impacto sobre la calidad del aire y la salud de la poblacin que
puede tener el uso indiscriminado de combustibles con impurezas y de mala
calidad, resulta involucrando factores que pueden influir en la productividad.
En este sentido, el mejoramiento de los combustibles aunque puede traer
consigo unos costos importantes para el pas, representa un impacto directo
en la disminucin de la emisin de contaminantes y por consiguiente en el
mejoramiento de las condiciones de salud ambiental de la poblacin.
En materia de uso de combustibles con respecto al transporte pblico, la Ley

1083 de 2006 actualmente vigente, obliga a utilizar combustibles limpios, a
partir del primero enero de 2010. Esto implica entre otras acciones, reducir a
50 ppm el contenido de azufre en el combustible diesel. Para tal efecto, el
Ministerio de Minas y Energa ha expedido en conjunto con los Ministerios de
Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial y el Ministerio de la Proteccin
Social, la reglamentacin que seala los combustibles limpios a utilizar en el
pas, los cuales son: hidrgeno, alcohol carburante o etanol anhidro
desnaturalizado, gas natural, gas licuado de petrleo GLP, biocombustible
60
para uso en motores diesel (biodiesel), diesel hasta de 50 ppm de azufre,
gasolina reformulada y la energa elctrica.
En el anlisis de la calidad de combustibles es conveniente tener en cuenta

que, en trminos ambientales, no existen combustibles limpios sino
sostenibles. Este ltimo trmino se utiliza si las emisiones inherentes a su
cadena de produccin y uso pueden ser asimiladas por los ecosistemas
naturales, sin sufrir alteraciones significativas, es decir cumpliendo los
principios sistmicos de sostenibilidad ambiental y social.53
3.4.1 Anlisis causa-efecto calidad de fuentes energticas y salud

ambiental
En la Grfica 10 se ilustran aquellos factores jerarquizados por categoras,
que explican el impacto sobre la salud ambiental asociado con la calidad de
los combustibles. Estos factores estn relacionados en buena medida con las
polticas econmicas y el desarrollo tecnolgico internacional dentro de un
contexto de globalizacin, y se traducen en determinantes intermedios que
contribuyen a hacer ms complejo el problema de la contaminacin
atmosfrica en los centros urbanos y que tienen una especial importancia
para el pas, como la falta de planificacin en el sector, deficiencias en la
investigacin y el desarrollo tecnolgico, a la insuficiente cobertura de
combustibles limpios, la falta de recursos humanos, econmicos y
tecnolgicos, adems del retraso en la bsqueda y evaluacin de alternativas
energticas viables, factores que han sido tenidos en cuenta en la
formulacin de las acciones propuestas.
53
. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial (2006), Lineamientos de poltica de energticos
incluidos los combustibles lquidos y sus precios en Colombia, Bogot, p. 21
61
Grfica 10. Diagrama causa-efecto calidad de fuentes energticas
E
S
T Polticas econmicas
R
U
C
T Poltica de incentivos Poltica calidad
Poltica
U (costos de estndares
mejoramiento Desarrollo Responsabilidad Sistema de
R produccin y precios) internacionales
calidad refineras ambiental estatal investigaciones en
A de combustibles produccin e
combustibles combustibles
L limpios importacin
E
S
I Insuficiencia
N recursos humanos,
T tcnicos,
E econmicos,
R tecnolgicos
Deficiencias
M Sobrecostos investigacin Cobertura Retraso
E falta desarrollo insuficiente evaluacin
D planificacin tecnolgico combustibles alternativas
I
ambiental limpios viables
A
S
P
R
O Exposicin a
X gases, vapores
Agentes
I y material
qumicos no
M particulado
convencionales
A
L
E
S
E
F
E
C Impacto en
T la salud
O ambiental
S

contaminacin, que para el caso de calidad de combustibles se presenta en
la tabla siguiente.
Tabla 13. Acciones y actores calidad de fuentes energticas

Generar incentivos Plan maestro de Auditar procesos de

econmicos distribucin de inspeccin, vigilancia
62
biocombustibles combustibles de y control de
Mejorar procesos de buena calidad vehculos y
produccin Planificacin de la emisiones
Ajuste de la poltica oferta y demanda Evaluar el impacto a
de mejoramiento energtica a nivel la salud por
combustibles de local combustibles ms
acuerdo con Evaluacin e limpios
estndares identificacin de Evaluacin del
internacionales alternativas ptimas riesgo ambiental y
Evaluacin de la en mercado de ocupacional
oferta y demanda de combustibles
combustibles Implementacin
Planificacin poltica calidad
energtica nacional y ambiental.
departamental Investigaciones de
Cumplimiento evaluacin de
estndares alternativas
internacionales energticas
Incentivos
biocombustibles
Caracterizacin de
combustibles.
Facilitar el acceso a
los incentivos
tributarios por
produccin de
combustibles limpios
Disear lneas de
cofinanciacin en
investigacin para
combustibles
Ministerio Minas y Ministerio de Minas y Ministerio de

Energa Energa Ambiente, Vivienda y
ECOPETROL Ministerio Comercio, Desarrollo Territorial
Ministerio de Industria y Turismo Ministerio de la
Agricultura Ministerio de Proteccin Social
Congreso de la Transporte Secretaras de Salud
Repblica Departamento Autoridad ambiental
COLCIENCIAS Nacional de Secretara Movilidad
63
Autoridades Planeacin y Trnsito
ambientales Ministerio de Corporaciones
Ministerio de Ambiente, Vivienda y Autnomas
Comercio, Industria y Desarrollo Territorial Regionales
Turismo Colciencias
Universidades.
Autoridades
ambientales
Sector privado
Las acciones estructurales e intermedias del orden nacional implican altos

costos de implementacin y responden tanto a tendencias internacionales
como a mercados cambiantes, por lo que se requiere de desarrollo
tecnolgico elevado y de recurso humano preparado.
3.5 Evaluacin y gestin del riesgo
La evaluacin de riesgos es un proceso mediante el cual se obtiene la

informacin necesaria para que la organizacin, la localidad, la regin, o la
nacin estn en condiciones de tomar decisiones apropiadas sobre la
oportunidad de adoptar acciones preventivas, y en tal caso, sobre el tipo de
acciones que deben adoptarse. La evaluacin de riesgos consta de una fase
llamada de anlisis de riesgos (identificacin de peligros + estimacin de los
riesgos) y una fase posterior de valoracin de riesgos y de control de riesgos
si fuese posible.
La evaluacin de riesgo es un proceso del cuatro-etapas: (1) la identificacin

del riesgo, (2) la evaluacin de la exposicin, (3) la evaluacin de la dosis-
respuesta, y (4) la caracterizacin del riesgo.
La identificacin del riesgo describe las enfermedades causadas por un

contaminante txico del aire y la cantidad de evidencia para esas
enfermedades.
La magnitud del incremento de los riesgos para la salud depende del nivel de
la exposicin y duracin, as como del nmero de personas expuestas. stos
son estimados como la parte de la evaluacin de la exposicin.
La evaluacin de la dosis-respuesta estima la relacin de la dosis con los

efectos en la salud asociados con la exposicin.
64
La caracterizacin del riesgo usa las valoraciones anteriores para describir el
tipo y tamao de cualquier riesgo aumentado esperado como resultado de
exposicin al contaminante areo. Tambin incluye una discusin de
incertidumbres asociadas con estimaciones de riesgo.
En este sentido el conocimiento de las fuentes de contaminacin, los

contaminantes (peligros), los efectos sobre la salud de las distintas
poblaciones, las circunstancias de exposicin y los mecanismos de control
existentes y disponibles, que permitan mitigar el riesgo, son insumos
necesarios para la evaluacin del riesgo.
La contaminacin del aire se origina por fuentes fijas (fbricas, chimeneas,

incineradores, hornos de combustin, centrales elctricas, generadores,
entre otros) y por fuentes mviles (parque automotor), adems de la
contaminacin generada en ambientes interiores ocasionada por uso de
combustibles slidos, monxido de carbono por mala ventilacin de los
espacios y por los mismos procesos al interior de las fuentes fijas.
De los contaminantes del aire, el material particulado es el que ha mostrado

la asociacin ms fuerte, principalmente las partculas de dimetros de 10
micras o menos PM10. Aunque los contaminantes gaseosos como SO2, NOX,
CO y Ozono, son menos dainos que las partculas, para el caso particular
del SO2 y el NOX se cree que pueden reaccionar con otras sustancias en la
atmosfera y formar partculas, de tal forma que es importante incluir en las
evaluacin las fuentes de contaminacin del are que aportan para este tipo
de contaminantes.
En general el impacto negativo de la contaminacin del aire sobre la

poblacin ha sido medido en trminos de muertes prematuras, bronquitis
crnica y enfermedades respiratorias, admisiones hospitalarias por
enfermedades cardiovasculares y respiratorias, consultas a servicios de
urgencias por episodios agudos de asma o crisis de asma, y discapacidad o
restricciones para el desarrollo de las actividades, as como en los costos
asociados, principalmente en las poblaciones de alto riesgo (nios y
ancianos).
Se ha estimado que, en trminos de aos de vida perdidos ajustados por

discapacidad entre nios y ancianos, la contaminacin del aire es
responsable del 1,4% de la mortalidad prematura, del 0,5% del total de aos
65
vividos con discapacidad y, especficamente, del 2% de la carga atribuible a
las enfermedades cardiopulmonares.54
3.5.1 Anlisis causa-efecto evaluacin y gestin del riesgo y salud

ambiental
En la Grfica 11 se reflejan los factores que, desde los determinantes
estructurales, explican el impacto sobre la salud ambiental asociado con la
contaminacin del aire. En ella se puede evidenciar que el factor estructural
determinante es el plan nacional de desarrollo, que a su vez influencia en las
diferentes polticas y planes de los entes rectores.
Dadas las diferencias que se pueden presentar por regiones tanto en el

comportamiento de los contaminantes del ambiente, como en las condiciones
individuales, la vulnerabilidad de la poblacin depende de estos factores. Por
lo tanto, la ausencia de estudios enfocados a los riesgos y el
desconocimiento de los riesgos atribuibles, as como la inexistencia de
biomarcadores, hacen que la oferta de salud no sea diferencial ni enfocada a
las necesidades de las regiones y de las personas en particular. Todo esto
impacta en la calidad de la atencin y en la poca incidencia que se tiene
sobre el control de las fuentes de contaminacin.
En consideracin de lo anterior, se hace indispensable la asociacin de las

diferentes polticas de los sectores involucrados en la evaluacin y la gestin
de los riesgos. Una vez se realice la evaluacin de los riesgos secundarios a
la contaminacin del aire, se establecern de manera adecuada acciones,
planes y programas especficos que impacten de manera positiva en el
control de la problemtica ambiental.
54
. Ostro, B. (2004), Outdoor air pollution. Assessing the environmental burden of disease at national and
local levels. World Health Organization, Protection of the Human Environment, Environmental Burden of Disease
Series, No. 5, Geneva.
66
Grfica 11. Diagrama causa-efecto evaluacin y gestin del riesgo
E
S Plan Nacional de Desarrollo
T
R
U
C
Poltica de
T Poltica plan nacional de Polticas para Plan Polticas de
U nacional de Plan Nacional
vigilancia en compartir Nacional de Polticas investigacin
R Salud pblica emergencias y SGSSS
salud informacin salud educativas en salud
A desastres
ambiental salud-ambiente ambiental
L
E
S
I
N
T
E
Insuficiente Desconocimiento Insuficiente
R Ausencia de Ausencia de Insuficientes
vigilancia en de los riesgos cobertura de
M medicin focalizacin competencias del
salud pblica atribuibles a la afiliacin
E biomarcadores del riesgo talento humano
ambiental contaminacin SGSSS
D
I
A
S
P
R
O
X
I Incremento del riesgo Calidad de Vulnerabilidad diferencial (Sexo,
M Acceso servicios
para la salud de la los servicios edad, gentica, condicin
de salud
A poblacin de salud socioeconmica y estilos de vida)
L
E
S
E
F
E
C Impacto en la salud ambiental (Enfermedades agudas y crnicas,
T principalmente respiratorias
O
S

contaminacin, que para el caso de evaluacin de riesgos se presenta en la
tabla siguiente.
Tabla 14. Acciones y actores evaluacin y gestin del riesgo

Poltica de vigilancia Promocin de la Elaboracin e

epidemiolgica articulacin industria- implementacin de
ambiental academia lneas de
67
Coordinacin Implementacin del investigacin en
intersectorial sistema de vigilancia salud ambiental
Fortalecimiento de las epidemiolgica Elaboracin e
polticas pblicas. asociado con los implementacin de
Gerencia eficiente de RIPS poltica de vigilancia
los procesos. Incentivos a la ambiental y
Vigilancia y control investigacin epidemiolgica
activas Continuidad en lneas Mecanismos para
de investigacin compartir entre
Estandarizacin de sectores salud y
mtodos de ambiente
diagnstico clnico Identificacin de
Desarrollo de reas y poblacin de
estudios pilotos alto riesgo.
Validacin de Informacin y
procedimientos sensibilizacin a la
Coordinacin comunidad.
intersectorial. Facilitar el
Asignacin de intercambio de
recursos para la informacin entre
investigacin en sectores.
salud ambiental. Elaboracin,
Monitoreo y vigilancia implementacin y
en salud ambiental. divulgacin de
Informacin y planes de
educacin en salud emergencia
ambiental a la Gestin ambiental
comunidad. intradomiciliaria
Capacitacin por
competencias al
talento humano
Vigilancia y control de
la salud ambiental.
Monitoreo de la
calidad del aire en
corredores de alto
trfico
Aplicacin de la
evaluacin
estandarizada de
riesgos
68
Ministerio Proteccin Ministerio Proteccin Secretara Salud

Social Social Autoridades
Ministerio de Ministerio de ambientales
Ambiente, Vivienda y Ambiente, Vivienda y Comunidades.
Desarrollo Territorial Desarrollo Territorial ARP
Departamento Departamento reas metropolitanas
Nacional de Nacional de Autoridades
Planeacin Planeacin territoriales
Ministerio de Autoridades
Educacin territoriales
Superintendencia de Comunidades
Salud Superintendencia de
Colciencias Salud
Ministerio del interior Instituto Nacional de
Instituto Nacional de Salud
Salud Colciencias
reas metropolitanas SENA
Autoridades Universidades
ambientales locales Autoridades
metropolitanas
ARP
Autoridades
ambientales locales
En conclusin, como parte fundamental de la formulacin, la

implementacin y la evaluacin del impacto de una poltica en salud
ambiental, se debe incluir la evaluacin social de las necesidades de
la poblacin teniendo en cuenta los diagnsticos locales y sectoriales,
el anlisis de las zonas, y de las condiciones de vida y de salud, para
as orientar las acciones eficaces para el logro de los objetivos. Son
estos los elementos que aportan la evaluacin y la gestin del riesgo.
69
4 ELEMENTOS ESTRATGICOS PARA LA FORMULACIN DE UNA
POLTICA EN SALUD AMBIENTAL CON NFASIS EN
CONTAMINACIN ATMOSFRICA
El documento CONPES 3443, menciona y refuerza que Colombia ha iniciado

el desarrollo e implementacin de un conjunto de polticas para contribuir al
desarrollo sostenible fortaleciendo las sinergias intersectoriales y con la
perspectiva de balancear las agendas gris y verde. Sin embargo, la
realizacin de tareas aisladas en otros sectores y el enfoque del desarrollo
en materia ambiental hacia la conservacin y proteccin de recursos
naturales principalmente, restringen el alcance efectivo de la sostenibilidad
ambiental.
Durante todo el proceso participativo de la EAE, se evidenci que cada

entidad pblica o privada ha venido haciendo esfuerzos dirigidos al control de
la contaminacin ambiental, pero sin una integracin intersectorial, lo que
ocasiona incremento en los costos, un menor impacto en las estrategias y
poca sostenibilidad de las polticas, planes o programas que han sido
exitosos.
De tal forma que los dos factores indispensables inmersos en el

establecimiento de la poltica de salud ambiental son la Coordinacin
intersectorial y la sostenibilidad ambiental. Dicho de otra forma, todo
desarrollo diseado debe integrar armnicamente lo econmico, lo social y lo
ambiental de manera sostenida, soportado por una coordinacin
intersectorial efectiva.
Con base en el anlisis del resultado de cada uno de los talleres se puede
concluir que las prioridades en salud ambiental para el establecimiento de los
lineamientos de poltica de salud ambiental son:
1. Coordinacin inter e intrasectorial sectorial adems de la articulacin

de polticas.
2. Fortalecimiento de polticas sociales.
3. Planeacin urbana sostenible.
4. Gestin institucional y transectorial orientada hacia una construccin e

implementacin tcnica, administrativa y financiera continuada que
permita fortalecer el abordaje de los diferentes determinantes que
afectan las condiciones de calidad de vida y salud.
70
5. Establecimiento de un sistema de vigilancia ambiental y de monitoreo
del aire con acciones de vigilancia y control de emisiones tanto de
fuentes fijas como de fuentes mviles.
6. Fortalecimiento de las instituciones y de los actores que deben

participar en el proceso.
7. Mantener activa la red virtual constituida en el marco de este proyecto

para el intercambio actualizado de informacin, con los actores
nacionales e internacionales.
8. Establecimiento de incentivos tributarios para el mejoramiento

tecnolgico.
9. Determinacin del perfil de morbimortalidad nacional y regional

relacionado con la contaminacin ambiental, especficamente con la
contaminacin del aire.
10. Investigacin en salud ambiental.
11. Fortalecimiento de los procesos de cultura y participacin ciudadana.
12. Formacin y fortalecimiento del talento humano, desarrollo de

competencias.
13. Acceso a los servicios de salud.
14. Construccin de vas de trnsito.
15. Fomento del uso de transporte masivo o de otros medios de transporte

no motorizados.
Para la implementacin y vigilancia de la poltica de salud ambiental es

importante constituir un grupo asesor y de vigilancia constituido por las
entidades acadmicas que trabajen en el tema, gremios, ONGs, MVADT y
MPS, entre otros. Este grupo deber hacer seguimiento a la implementacin
de la poltica en los diferentes mbitos.
En sntesis, la poltica de salud ambiental debe integrar aspectos sociales,
culturales y econmicos que permitan controlar la contaminacin del aire
utilizando incentivos del mismo orden y conjugando polticas sectoriales y
complementarias.
71
Las polticas sectoriales estn orientadas a los sectores que estn causando
los mayores impactos en la calidad del aire y las complementarias hacen
referencia a otros aspectos que contribuyen al control de la contaminacin
ambiental. Las polticas de sectores corresponden a las especficas de los
sectores como el transporte, industrial (minera, construccin), agrcola, y
servicios (salud, telecomunicaciones, energa), partiendo de aquellos que
ms contribuyan e integrando poco a poco los dems. Las polticas
complementarias son aquellas que afectan de manera transversal los
sectores, por ejemplo las de calidad de combustibles, las de evaluacin de
riesgo, entre otras.
En trminos generales para que se logre el objetivo fundamental del control

de la contaminacin del aire es indispensable que la poltica refuerce la
coordinacin intersectorial y establezca condiciones que garanticen la
sostenibilidad de las acciones.
4.1 Los procesos de toma de decisiones en el pas para polticas,

planes y programas
En los diferentes estudios ambientales, como monitoreos de ruido ambiental

y de calidad del aire, se observa con frecuencia que no existe una
interrelacin con estudios acerca de los efectos en la salud a profundidad, al
igual que los estudios de salud dejan a un lado la parte ambiental dentro de
sus resultados; esto conlleva a que exista una falta de compromiso y de
cooperacin interinstitucional de las entidades correspondientes, lo cual, no
permite una articulacin adecuada de la informacin cientfica que, para el
caso de la contaminacin ambiental, es clave en los procesos de toma de
decisiones.
Esta serie de sectorialidades perjudica a las decisiones en favor de toda la

comunidad a nivel nacional, ya que los gobernantes dirigen las polticas hacia
el beneficio de un sector y no al de la poblacin.
Sin embargo, las instituciones pblicas como el MAVDT y el MPS, junto con
otras, estn trabajando en el desarrollo de estrategias para lograr la
intersectorialidad en los procesos de decisin y apoyo entre entidades; por
ejemplo, dentro de estos planteamientos se menciona que debera existir un
observatorio de calidad de aire y salud para que trabajen conjuntamente las
secretaras distritales y Ministerios, con el fin de mejorar la capacidad de
informacin cientfica de las entidades por medio de programas de
72
innovacin tecnolgica y, por ende, debe existir un compromiso del sector
industrial respecto al tema de salud ambiental.
Igualmente, lo que pretenden los Ministerios es que se evalen las diferentes

agendas interministeriales dentro de la gestin ambiental, que se adelante y
se promueva la intersectorialidad en la toma de decisiones a nivel nacional.
Se observa que muchas de las polticas no incorporan aspectos ambientales

y de salud en el proceso de toma de decisiones y dejan un marco vaco para
evaluar los impactos acumulativos en el mediano o largo plazo.
La EAE con una adecuada estructura se convertira en la solucin de estas

irregularidades provenientes de los altos niveles ejecutivos y legislativos, y
definira cambios en la toma de decisiones de las entidades gubernamentales
para los diferentes Polticas, Planes y Programas (PPP). Para lo cual, es
importante que se adelanten procesos de formacin y capacitacin de los
funcionarios que tengan que ver directamente con el tema y comenzar as
disear una cadena de informacin con los dems actores indirectos.
Dado que la gestin de la calidad del aire y la salud ambiental es transversal

a los diferentes sectores y no dependen solamente de las autoridades
ambientales, se tiene claro que el xito de ste tipo de polticas depende
fundamentalmente de la coordinacin intersectorial efectiva y de una serie de
intervenciones en diferentes mbitos de la vida nacional.
Con el fin de concretar aun ms el marco de estos lineamientos de poltica en

salud ambiental con nfasis en contaminacin atmosfrica en centros
urbanos, se presenta a continuacin una serie de intervenciones especficas
sugeridas en cada eje temtico considerado, formulados a medida que se
avanz en la bsqueda de la bibliografa y afinados o ampliados en los
diferentes talleres llevados a cabo.
4.2 Planeacin urbana, sector industrial y de servicios y movilidad y

transporte
Establecimiento de lineamientos de polticas con trabajo colectivo de

parte del MAVDT, MPS Y DNP en materia de salud ambiental para
Colombia, articulado segn las caractersticas socio-econmicas,
demogrficas, geogrficas, culturales etc., de cada regin.
Implementacin de modelos de desarrollo socioeconmicos integrados

con las variables ambientales y de salud.
73
Identificacin de las lneas de accin en los niveles nacional, regional y
local con participacin de las comunidades, gremios y entidades
educativas, entre otros actores.
Fortalecimiento de los procesos de vigilancia, control y seguimiento a los

POT, introduciendo los aspectos de salud ambiental de acuerdo con la
problemtica que tengan las regiones.
Fortalecimiento del intercambio operacional e informativo entre los

diferentes ministerios por medio de las agendas interinstitucionales en el
mbito nacional de la salud ambiental.
El DNP, el Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, el MAVDT y el MPS

deben decidir si los POT actualizados servirn como base para abordar la
problemtica ambiental y los efectos de la salud de la poblacin
vulnerable de determinada regin que se encuentran en exposicin a los
riesgos ambientales.
Fortalecimiento de la gerencia local eficiente, as como el fortalecimiento y

la orientacin de las acciones para el mejoramiento de los sistemas de
gestin ambiental municipal por medio de mecanismos que involucren la
intersectorialidad.
Fortalecimiento de los mecanismos sancionatorios, siendo ms estrictos

con el incumplimiento de la normatividad ambiental, tanto en territorio
urbano como rural.
Promocin y establecimiento de entornos saludables, con diseos de

calidad para las viviendas de diferentes estratos con el fin de crear
ambientes saludables.
Implementacin de mecanismos de produccin mas limpios en Mypimes

urbanas y rurales, con unos programas fortalecidos de educacin y
capacitacin a empresarios en prevencin de riesgos ambientales y
ocupacionales.
Definicin de los criterios y estrategias para la proyeccin de la poltica

urbana aplicable a las ciudades y a la ciudadana.
El MAVDT deber decidir sobre los criterios ambientales y de salud para

la construccin de la poltica de hbitat humano sostenible.
74
El MME decidir acerca de la planificacin energtica a nivel nacional y
departamental, la cual se desarrollara por medio de la construccin de
inventarios de oferta y demanda de energticos con una adecuada
gestin.
El MCIT deber decidir sobre la financiacin de los proyectos para la

mejora en tecnologa de las Mypimes, si estos se harn con fondos del
Estado o del sector privado. Desarrollo tecnolgico, actualizacin
tecnolgica de las instalaciones.
Lograr la reubicacin de las zonas industriales que se encuentren en uso

incompatible o prohibido cerca o en el sector urbano.
Aplicacin de los regmenes sancionatorios y dems regulaciones dentro

de la implementacin de los POT.
Planificacin del uso del suelo en lo relativo a asentamientos urbanos

industriales y de vivienda.
Logro de la interconexin o articulacin de las capitales con el entorno

regional, teniendo en cuenta el criterio de desarrollo urbano sostenible.
Introduccin del uso de combustibles ms limpios.
Fortalecimiento de la cofinanciacin de proyectos investigativos para la

produccin ms limpia dentro del sector industrial y de servicios,
formando al recurso humano en prevencin de riesgos ambientales y
ocupacionales.
Fomento de polticas de gestin ambiental y seguridad industrial en la

industria.
Regulacin de los planes de gestin integral de residuos slidos en

corredores industriales y centros suburbanos.
El MCIT y el MAVDT debern tomar la decisin de mejoramiento y

ampliacin de los incentivos econmicos para aquellas empresas que
establezcan programas de produccin ms limpia y necesiten para ello
una tecnologa adecuada.
75
Acceso a los incentivos econmicos en las industrias por el control de la
contaminacin atmosfrica.
Responsabilidad por el control de emisiones. Cada industria deber ser

responsable por el tipo de residuo final que genera y por la forma como lo
dispone. Tendr a su cargo el control de la emisin de sus respectivas
fuentes, establecer o implementar metodologas de produccin ms
limpias que disminuyan la generacin de residuos y evaluar la calidad de
los combustibles utilizados en el proceso.
Adicionalmente, los sectores industrial y de servicios debern ser tenidos

en cuenta al momento de emitir la poltica de energticos, de precios de
combustibles, de uso racional de energa y sustitucin de combustibles.
Mecanismos que estimulen la renovacin tecnolgica del parque

automotor.
Programas de induccin del uso racional de vehculos particulares y de

promocin de medios no motorizados.
Mecanismos que estimulen el desarrollo de sistemas de transporte

masivo de calidad.
Planificacin del uso del suelo con el fin de ubicar las distintas actividades
urbanas, en especial las de produccin y servicios, de manera que se
minimicen los desplazamientos de cargas y de pasajeros.
Regulacin, vigilancia y control eficientes. Implementar un esquema de

visitas y monitoreos peridicos en sectores y zonas industriales,
considerando el tipo de industria y las reas ms contaminadas para
garantizar, de esta manera, el cumplimiento de los estndares.
Produccin de combustibles limpios que cumplan requerimientos del

parque automotor actual y futuro.
Desarrollo de vas que cumplan estndares de seguridad, eficiencia y

mnimo impacto ambiental.
Fortalecimiento de la capacidad organizativa de la comunidad, orientada a

una participacin dinmica que permita favorecer la autogestin, la
autorregulacin y la responsabilidad socio ambiental.
76
Desarrollo de proyectos gestionados localmente y por grupos sociales
especficos en el mbito de la salud ambiental.
Sensibilizar a la comunidad en general sobre la contaminacin de fuentes

mviles y la salud mediante el desarrollo de proyectos de comunicacin
masiva e interpersonal.
Promover y organizar el uso de transporte masivo (tipo metro,

Transmilenio o el tradicional) en las diferentes ciudades con base a
combustibles limpios. Es decir, para implementar el transporte masivo es
obligatorio el uso de un determinado combustible que el panel de
expertos recomiende o mejor, que establezca la poltica del estado.
Organizar y planear la utilizacin de corredores viales para el transporte

masivo en las diferentes ciudades encaminadas a disminuir la densidad
de trfico e, implcitamente, la reduccin de contaminantes.
Controlar la importacin del parque automotor dirigido a garantizar el uso

de combustibles limpios.
Restringir la movilidad de carros particulares en las grandes ciudades,

facilitando, paralelamente a esto, la utilizacin de un buen transporte
masivo.
Crear incentivos para el uso de carros nuevos, por ejemplo: pago de

menores impuestos, menos restriccin en la circulacin.
Incentivar la chatarrizacin y renovacin del parque automotor particular.
Prohibir el trfico de vehculos de carga pesada en los corredores viales

de transporte masivo.
Sensibilizar a los industriales con un programa educativo y de

capacitacin relacionados con la contaminacin del aire, suelo y agua, a
travs de los medios masivos y en otros casos, con material escrito.
Promover el uso obligatorio de equipos o sistemas de control de

emisiones en las industrias vigentes que emanan partculas al medio
como una poltica de reduccin de contaminantes.
Promover la ubicacin de industrias en sitios geogrficos distantes de los

centros urbanos a travs de diferentes incentivos.
77
Sensibilizar el sector industrial informal para la reduccin de
contaminantes a travs de campaas dirigidas y enfocadas a promover
una mejor calidad del aire, lo que se ver reflejado en una reduccin en la
aparicin de las ERA (enfermedad respiratoria aguda), IRA (Infeccin
respiratoria aguda) y muerte por tales circunstancias.
Incentivar la actualizacin de maquinaria en el sector industrial informal a

travs de estmulos de importacin, con el fin de promover una mejor
produccin y reduccin de la contaminacin.
Armonizar la poltica de importacin de maquinaria, automviles e

insumos con la poltica de salud ambiental.
Promover la construccin de instituciones educativas en sitios geogrficos

en donde no exista el sector industrial informal o formal, o por lo menos
en aquellas reas en donde el riesgo de tener un impacto negativo sobre
la salud de los escolares por la contaminacin del aire tienda a ser
mnimo.
Regulacin en el funcionamiento de empresas de transporte pblico

(poltica para mejorar el servicio de transporte pblico urbano de
pasajeros CONPES 3167 de 2002), implementado acciones que
garanticen la mejora en la prestacin del servicio urbano.
El MCIT, el MT, el MH con el aporte del MAVDT debern decidir sobre la

regulacin en los aranceles para la importacin de vehculos, decidir
sobre la introduccin al pas de vehculos de segunda tecnologa, baratos
y contaminantes.
Planificacin y reorganizacin urbana sostenible del transporte.
Mejoramiento de la tecnologa aplicada en la revisin de emisiones en

vehculos pblicos y privados, ampliando la cobertura de los monitoreos.
Establecimiento medidas de control y prevencin de la contaminacin

ambiental en el transporte areo de carga y pasajeros.
Ampliacin de corredores peatonales y viales planificados

adecuadamente, teniendo en cuenta el contexto de movilidad sostenible
urbana.
78
El MAVDT, el Ministerio de Transporte y las secretaras correspondientes
decidern acerca de la aplicacin de normas que permitiran acciones
como la chatarrizacin de vehculos particulares y prolongacin del pico y
placa ambiental, entre otras.
Desarrollo de campaas masivas para el buen uso del vehculo particular,

pblico y de carga, capacitando a las personas en aspectos de salud
ambiental y prevencin de riesgos.
Implementacin de las estrategias para el mejoramiento de los sistemas

de transporte pblico en las ciudades.
Aplicacin de medidas de control ambiental con una mayor cobertura en

el sector rural y urbano.
Evaluar la viabilidad y costo - beneficio de tener sistemas de transporte

masivo integrados en las ciudades principales del pas, teniendo en
cuenta la variable ambiental y de salud.
4.3 Calidad de fuentes energticas
Este eje temtico es de abordaje nacional. Est muy ligado al contexto

internacional y su desarrollo depende en gran medida de los avances
cientficos y tecnolgicos, lo cual limita de manera significativa el alcance de
la gestin en lo local y lo regional.
La actuacin en el mbito local y regional se reduce a la vigilancia y al control

de la calidad de los combustibles, para lo cual se requiere personal
especializado y la adopcin de tcnicas estandarizadas y de mecanismos
sancionatorios por parte de las entidades de control.
Como parte de los lineamientos propuestos por esta consultora para el

desarrollo de la propuesta de salud ambiental se deben tener en cuenta los
siguientes aspectos:
Produccin de combustibles limpios que cumplan requerimientos del

parque automotor. Sin embargo, para clasificar un combustible como
limpio se debe considerar el balance de emisiones de toda la cadena de
produccin, transporte, manejo, distribucin y uso final.
79
Divulgacin tecnolgica orientada a transferir y difundir alternativas
tecnolgicas ambientalmente limpias, adaptadas a las necesidades y
problemas locales ms frecuentes (Saneamiento ecolgico sostenible).
Regular la utilizacin de combustibles en el transporte masivo, ya que se

constituye en un factor de riesgo permanente debido a la deficiente calidad
de los mismos. Por lo tanto, es necesario que dicho transporte utilice
combustible que contamine en menor proporcin.
Promover el incentivo para el desarrollo de energa renovable. El pas

debe utilizar los recursos que ofrecen las diferentes regiones,
promoviendo el uso de energa elica, energa solar, etc., con el fin de
aprovechar las ventajas que en este sentido tienen las diferentes regiones.
Articular la asociacin entre la academia, la industria y el Estado para el

desarrollo de investigaciones que fortalezcan el desarrollo de energa
diferente al combustible fsil.
Promover el uso obligatorio de combustibles de menor riesgo en la

industria, con el fin de reducir la emisin de contaminantes al aire, agua y
suelo.
Favorecer el desarrollo tecnolgico en los procesos productivos, por parte

de ECOPETROL, con el fin de reducir los contaminantes de la gasolina,
diesel y otros combustibles.
Facilitar la oxigenacin de la gasolina, promover el alcohol carburante,

sustituir los combustibles de origen fsil por otro renovable de origen
biomsico y buscar la reactivacin-reconversin de la agricultura.
Desarrollar estudios, como por ejemplo el de viabilidad de uso de aceites

usados como combustibles dentro del sector industrial.
El gobierno nacional a travs del MME y ECOPETROL debern tomar la

decisin acerca de la cobertura de combustibles lquidos y garantizar que
en las regiones, aparte de la capital, tengan los mismos estndares de
calidad del producto para que no se den desigualdades en la afectacin de
la salud de la poblacin.
Establecimiento de mecanismos de participacin y concientizacin

ambiental para el manejo de las fuentes energticas, previniendo los
riesgos ambientales y ocupacionales.
80
Los Ministerios de Ambiente, Vivienda y desarrollo territorial, Transporte,
Proteccin Social, Comercio, industria y Turismo debern evaluar la
regulacin vigente y tomar una decisin apropiada que tenga en cuenta
los impactos sobre la salud ambiental y la economa relacionados con el
aumento en el comercio y uso de vehculos motorizados de dos y cuatro
tiempos y los lmites permisibles de emisiones que en la norma se
especifican.
Desarrollo de la logstica e infraestructura completa para la produccin de

combustibles, evaluando su impacto socio-econmico y en la salud
ambiental.
Articulacin de los aspectos socio-econmicos, ambientales y culturales

de la actividad del sector hidrocarburos, dentro del sistema integral de
gestin ambiental municipal SIGAM.
El MME, ECOPETROL debern tomar la decisin de la viabilidad en la

logstica e infraestructura, en cuanto al desarrollo de los Planes maestros
de refinacin, especialmente en Cartagena y Barrancabermeja.
El MME, el MPS y el MAVDT debern decidir si es conveniente para el

pas llevar a cabo la Evaluacin de los impactos en la salud ambiental por
el uso de biocombustibles y acerca del fortalecimiento en la investigacin
(a travs de cofinanciacin) en combustibles alternativos, para capacitar y
formar al recurso humano necesario.
Dar cumplimiento a los estndares internacionales de calidad ambiental en

lo relacionado a la produccin de biocombustibles y generacin de
combustibles alternativos.
Evaluacin de costo efectividad del uso de biocombustibles y su impacto

en la salud ambiental.
Establecimiento de lneas de cofinanciacin para el desarrollo de

investigacin en energas alternativas limpias para las grandes, medianas
y pequeas industrias.
Aplicacin de los convenios y tratados ambientales internacionales para el

mejoramiento de los procesos productivos en el sector industrial y de
servicios, de acuerdo con el desarrollo integral sostenible y con una mayor
cobertura en este sector.
81
Orientacin y aplicacin de las acciones para el logro de los objetivos
propuestos en el plan Energtico Nacional 2003 -2020, teniendo en cuenta
los aspectos de salud ambiental para Colombia.
4.4 Evaluacin y gestin del riesgo
Fortalecimiento de la lnea de investigacin en procesos relacionados con

la sinergia salud-ambiente, identificacin e intervencin de factores
deteriorantes y protectores, as como nuevas formas de intervencin.
Participacin en la construccin del sistema nico de vigilancia,

herramienta fundamental en los procesos de planeacin nacional,
regional y local.
Articulacin con las etapas del ciclo vital en los diferentes mbitos,
logrando una intervencin sistemtica, integral y oportuna.
Diseo, desarrollo, seguimiento, evaluacin y difusin de los resultados

de la vigilancia ambiental (divulgacin).
Promover la red integrada de vigilancia ambiental en las ciudades

colombianas. La informacin derivada de este programa servir para
conocer los principales contaminantes y su efecto en la salud, as como
para determinar la actualizacin de polticas relacionadas con la
contaminacin del ambiente.
Actualizar la vigilancia de contaminantes ambientales y definir una poltica

de vigilancia en todas las ciudades con base en la densidad poblacional.
Es recomendable unificar las medidas de los contaminantes y los
mtodos de medicin en el sistema de vigilancia de la calidad del aire.
Caracterizacin de poblaciones y evaluacin de los riesgos ambientales

que afectan la salud de los habitantes en corredores industriales, rurales y
urbanos mediante estudios epidemiolgicos especficos. Implementacin
de los Planes Integrales de Entornos Saludables en las ciudades.
Implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica asociado con los

RIPS.
82
Desarrollo de investigacin aplicada y bsica en el campo de la salud
ambiental, permitiendo interrelaciones entre los sectores productivos, la
academia y el gobierno por medio de cofinanciaciones.
Asignacin de recursos pblicos y privados para el fomento y desarrollo

de la investigacin en salud ambiental.
Regulacin para el fomento de la investigacin en salud ambiental por

medio de la asignacin de recursos pblicos y privados.
Implementacin de un proceso de evaluacin que permita la recopilacin,

anlisis e interpretacin de la informacin, con el fin de tomar decisiones
institucionales en salud ambiental.
Conformacin de un panel de expertos integrado por un equipo de

profesionales investigadores de la salud, de Ingeniera Ambiental y de
Ingeniera Civil, quienes asesorarn a los Ministerios de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial, de la Proteccin social y de Educacin
Nacional en varios aspectos relacionados con la contaminacin del aire y
la salud, y que, adems, oriente la evaluacin de riesgos, la prevencin,
las investigaciones y la educacin, entre otros.
Elaborar un manual actualizado de prevencin de riesgos de ejecucin

obligatoria en todas las entidades relacionadas con atencin en salud
(clnicas, hospitales, EPS), instituciones educativas, fbricas, oficinas y en
los hogares.
Aplicacin de procedimientos clnicos y de atencin primaria ambiental

con criterios bien definidos donde se obtengan resultados reales.
Cualificacin y fortalecimiento del talento humano requerido para llevar a

cabo el proceso, tanto en la parte de construccin, como en la de
implementacin, seguimiento y evaluacin.
Promover la ctedra de Salud Ambiental en las instituciones educativas

superiores con programas de Medicina, y carreras paramdicas.
Establecer la ctedra de prevencin de la contaminacin (del aire, suelo y

agua) en todas las instituciones educativas, en especial de educacin
secundaria y superior, como factor de capacitacin acerca de un
problema de ndole nacional y mundial que afecta la salud y un factor de
prevencin de enfermedades agudas y crnicas. La capacitacin a todos
83
los actores representativos relacionados con la contaminacin es una
necesidad imperante a fin de lograr los objetivos bsicos de prevencin.
En los anlisis y estudios de los contaminantes del aire y de salud

ambiental es importante tener presente los contaminantes biolgicos y
microbiolgicos ya que representan un factor de riesgo en la salud
respiratoria y dermatolgica, especialmente caros, cucaracha, esporas,
plenes, hongos y bacterias.
Promover la especializacin en Salud Ambiental a fin de disponer de

profesionales expertos en atencin mdica. La contaminacin (aire, agua
y suelo) segn estudios internacionales est relacionada con
enfermedades respiratorias, cardiovasculares, dermatolgicas y con la
aparicin de cncer pulmonar.
Implementacin de polticas, planes y programas enfocados en la

prevencin de riesgos ambientales y ocupacionales, con capacitaciones
dirigidas a la comunidad, sectores productivos, Mypimes, etc.
Desarrollo de mecanismos que permitan el intercambio de informacin y

bases de datos en salud ambiental entre los ministerios y entidades
correspondientes, articulados con la academia.
Establecer un canal de comunicacin profesional para orientar a la

comunidad nacional, a travs de un comit tcnico de informacin. Se
sugiere que todos los canales nacionales privados, estatales y aquellos
regionales deben hacer divulgacin de los principales contaminantes, sus
riesgos y su prevencin.
Programas de educacin en salud ambiental dirigidos a la comunidad,

con la continuidad de la investigacin en la materia, comunicando los
diferentes resultados a los actores involucrados.
Los Ministerios de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial y de la

Proteccin Social debern decidir si los sistemas de vigilancia
epidemiolgica ambiental u observatorios de salud ambiental son una
adecuada estrategia segn la poltica de salud ambiental ya definida.
El MPS, el MAVDT y el DNP, debern decidir acerca de los mtodos de

evaluacin, seguimiento y monitoreo de las estrategias que se planteen
en materia de vigilancia epidemiolgica dentro de la poltica de salud
ambiental para Colombia.
84
El MPS y el MAVDT decidirn acerca de la formulacin de los
lineamientos de una poltica slida para la vigilancia epidemiolgica
ambiental.
El gobierno nacional, a travs del MPS y el MAVDT, deber decidir

acerca del fomento, ampliacin y aplicacin de los estudios
epidemiolgicos ambientales y de investigaciones en salud ambiental en
el pas.
85
5 EVALUACIONES, ESTUDIOS Y DIAGNSTICOS REQUERIDOS
5.1 Lineamientos metodolgicos para la investigacin econmica del

ambiente
Se presentan a continuacin consideraciones generales necesarias para el

desarrollo de estudios desde la perspectiva econmica. Estos estudios son
necesarios para dar un soporte adicional a los tomadores de decisin en el
momento de definir cual de todas las alternativas de poltica para controlar la
contaminacin es la mejor. Debido a que no todos los instrumentos exhiben
las mismas fortalezas y debilidades es posible pensar en disponer de un
banco de recursos desde esas diferentes aproximaciones, de tal manera que
se pueda aplicar cada una de ellas en el momento ms conveniente de
acuerdo a las diferentes posibilidades polticas y econmicas del momento.
El universo de posibles beneficios que se pueden medir con los estudios

incluye la reduccin de costos para disponer de agua limpia, beneficios
recreacionales, aumento rendimientos agrcolas y pesqueros, reduccin
enfermedades y muertes, estticos, ecolgicos y de uso pasivo,
prcticamente cualquiera de estos beneficios puede ser incluido en los
estudios econmicos, sin embargo se considera que los que menos se
relacionan con los estudios relacionados con la contaminacin atmosfrica
son los de disponer de agua limpia y los beneficios recreacionales.
El control de contaminacin atmosfrica del aire provee disminucin de las

enfermedades respiratorias y mortalidad, debido principalmente al control de
los xidos de azufre y disminucin de partculas en suspensin. Tambin
existen mejoramientos en la mejora de la visibilidad que produce el control de
sulfuros y partculas. Pueden existir beneficios ecolgicos si los sulfuros y
xidos eran responsables de lluvia cida que contaminaba lagos y ros.
Algunos contaminantes urbanos, como el ozono, pueden reducir los
rendimientos agrcolas.55
55
. Cropper, Maureen. Nuevos Enfoques en la metodologa de evaluacin del impacto ambiental en Economa
del medio ambiente en Amrica Latina 2da Edicin. Juan Ignacio Varas, editor. Alfaomega 1999.
86
5.1.1 Enfoques para evaluar los beneficios
Cuantificacin de los efectos
Para el proceso de medicin de los beneficios Cropper establece dos etapas:

en primer lugar traducir los beneficios del proyecto en cambios en las
concentraciones de contaminantes y el segundo paso es convertir las
disminuciones logradas en el paso uno, en algn beneficio concreto tales
como disminucin de enfermedades o muertes, disposicin de mayor
cantidad de productos agropecuarios o mejora de la visibilidad. La autora
seala que el primer paso es relativamente menos difcil que el segundo.
Valoracin de los beneficios
Debido a que los valores monetarios brindan una aproximacin a la

valoracin social que tienen los beneficios obtenidos y las cifras en pesos
ayudan a la comparacin de beneficios y costos con programas alternativos,
es una herramienta de uso comn. Para la valoracin de los beneficios en la
unidades monetarias corrientes existen dos enfoques, el enfoque de la
funcin del dao ms la consecuente valoracin de los beneficios y el pedirle
a la gente que valore el cambio en contaminacin o el proyecto mismo.
En el primero se establecen beneficios (aumentos de das saludables o

muertes evitadas) y luego se valoran. En el segundo se pregunta a las
personas cuanto estaran dispuestos a pagar por el proyecto o por el
beneficio que el proyecto genera. Una desventaja de este mtodo es el
desconocimiento que tienen las personas que responden sobre los beneficios
que perciben, no se sabe con precisin que es lo que la gente valora.
Para convertir los beneficios en la unidad monetarias corrientes, existen por

lo menos tres enfoques: el enfoque de costo de la enfermedad, mtodos
basados en intentos individuales de reducir los riesgos de enfermedad o de
muerte y sistemas de encuestas directos.
1. Costos de la enfermedad
Consiste en valorar los costos del tratamiento mdico y el lucro cesante

debido a la enfermedad, el mtodo ignora el desagrado de estar enfermo,
que es equivalente a lo que el individuo estara dispuesto a pagar por no
padecer la enfermedad. El clculo del costo de la muerte se estima a partir
del valor presente neto de los ingresos dejados de percibir entre el momento
de la muerte producido por la enfermedad hasta el fin de la vida. Este mtodo
87
no trata de reflejar el valor de la vida, sino que refleja lo que la sociedad le
pagara en promedio a una persona por el resto de su vida.
Por lo anterior, el enfoque de costo de enfermedades es usualmente

considerado como un lmite inferior de lo que se quisiera medir en el caso de
reduccin de enfermedades.
2. Mtodos para valorar la disposicin a pagar por la reduccin en el

riesgo de muerte
Una herramienta til es lo que se ha denominado el valor de una vida

estadstica. En una ciudad donde el riesgo de morir por contaminacin area
es 1 en 10.000, el valor de la vida estadstica estara dado por la sumatoria
de lo que esas 10.000 personas estn dispuestas a pagar por evitar esa
muerte.
Una forma ms real de medir el riesgo de muerte, es establecer las

diferencias salariales por sitios de trabajo en diferentes condiciones ms
seguras. Por ejemplo, si en el pas se ha estimado una compensacin de
5.000 pesos, para un trabajo que tiene un riesgo mayor de 1 en 10.000 de
morir, que otro. Esto significa que el valor de la vida estadstica es de 50
millones de pesos ($5.000 x 10.000 personas). La objecin de esta medida
es que los riesgos laborales son asumidos voluntariamente, mientras que los
riesgos ambientales son de carcter ms bien obligatorios. La adversidad
que las personas tienen al riesgo puede alterar las estimaciones, debido a
que las personas menos adversas al riesgo necesitarn menor
compensacin que aquellas ms adversas.
Desde el enfoque de valor de contingencia (encuestas directas) se pregunta

por la disponibilidad a pagar por reducir el riesgo de muerte de un nivel a
otro, como producto de una determinada poltica ambiental. Las debilidades
de este enfoque radican en lo hipottico de los resultados (los encuestados
no pagan realmente) y el desconocimiento que tienen los encuestados del
valor que tiene pasar de un nivel de riesgo a otro (un problema de
informacin que el mercado no suple, y que el proyecto debe mitigar).
3. Mediciones de disposicin a pagar para cambios en morbilidad
Las encuestas directas se utilizan para preguntar no por la disminucin de

una probabilidad sino por la desaparicin del episodio de una enfermedad
concreta. El problema en este caso es que la persona encuestada tenga
pleno conocimiento de la enfermedad por la que se est preguntando (un
88
problema de informacin). En el costo es necesario tener en cuenta el
necesario para curar la enfermedad.
En el caso que las personas no hayan sido afectadas por enfermedades

causadas por polucin, es necesario valorar las acciones que se realizaron
para evitar la enfermedad por no estar expuesto a la polucin.
Snchez y Morel establecen que los costos asociados a la morbilidad son de

tres tipos: los costos directos (suma los costos de prevencin y tratamiento),
costos de productividad perdida por enfermedad y los costos por disminucin
de bienestar que sufre la persona. Los dos primeros costos son relativamente
ms fcil de medir que el tercero, en los dos primeros se requiere
informacin objetiva y en el tercero es necesario consultar con la persona, lo
cual es una informacin subjetiva.
El clculo de los beneficios se estima a partir de los costos evitados, es decir

aquellos recursos que se liberan por la prevencin de enfermedades debido
a las estrategias de mitigacin. El primer paso consiste en estimar la relacin
entre contaminacin y morbilidad por medio de tcnicas economtricas, lo
que se pretende es establecer una relacin entre la cantidad de reduccin
lograda y la disminucin de la morbilidad consecuente. El segundo paso es
levantar una funcin de costos que finalmente estime el monto de atender
una enfermedad definida. El tercero es lograr la sumatoria del costo de todas
las enfermedades que se evitaron a partir de los efectos diferentes agentes
perjudiciales que se quisieron reducir.
5.1.2 Valoracin de los beneficios estticos y recreacionales

La medicin de los beneficios estticos presentan dos dificultades, en primer
lugar su valor tiende a ser especfico de un sitio y en segundo lugar no es
fcil separar la valoracin recreacional o esttica del valor de los beneficios
de la salud recibidos.
Metodologa para valorar los beneficios estticos
Se utilizan mtodos que se fundamentan en el comportamiento real. El ms

frecuentemente utilizado es la tcnica de precios hednicos. Mediante
tcnicas economtricas se pretende hallar la diferencia en los precios de
bienes inmuebles (casas, lotes, fincas, etc) ubicados en dos lugares
diferentes, los cuales son muy homogneos en todas las variables menos en
la calidad atmosfrica del rea donde se encuentran situados. Con los
adecuados ajustes el precio diferencial hallado se atribuye a las condiciones
89
de las bondades ambientales, el cual es el valor que realmente se ha
atribuido a la calidad ambiental.
Dos limitaciones se le imputan al mtodo, la primera es el desconocimiento

de las personas acerca de las razones por las cuales hay diferencia en el
precio (salud o esttica?), en consecuencia lo que se obtiene es una
diferencia atribuida al bien como un todo, sin diferenciar por cada uno de los
beneficios que ese bien provoca. La segunda, es que las diferencias en el
valor captan solo las diferencias del lugar donde se vive, no se mide la
disposicin a pagar de toda una ciudad o regin metropolitana.
Otra tcnica, utiliza encuestas para preguntar a las personas cuanto estaran
dispuestas a pagar por una mejor vista en un rea. Esta tcnica tiene el
inconveniente que los encuestados pueden asociar los mejoramientos de
salud con el aumento de la visibilidad, que es el valor esttico que se quiere
medir.
Valoracin de beneficios recreacionales
Se supone que, si se mantienen los costos de viaje constante, las personas

aumentarn las visitas a un sitio si este mejora las condiciones ambientales.
La estimacin se realiza a partir del anlisis de cambios en el nmero de
visitas, ante el cambio de los ndices de calidad ambiental del sitio a donde
las personas viajan. Se pretende establecer una ecuacin que defina el
nmero de visitas a un sitio a partir de la estimacin de los costos de viaje y
los atributos del lugar.
La dificultad con esta metodologa es decidir que ndice de calidad ambiental

es significativo para los consumidores (oxgeno disuelto en agua o nmero
de microorganismos patgenos, por ejemplo). La ventaja del mtodo es que
se puede escoger que caracterstica o aspectos del beneficio ambiental se
valora con claridad.
Valoracin de beneficios de uso pasivo
Estos beneficios se refieren a experiencias como la satisfaccin,

tranquilidad, e incluso orgullo, de contar con unos bienes (aire, lotes,
parques, quebradas, lagunas, humedales, etc.) limpios, aunque nunca utilice
tales bienes.
Para medir la satisfaccin, la tranquilidad y el orgullo se utilizan valores de

contingencia. Los problemas detectados de tal medida radican en lo
90
hipottico de las preguntas (en realidad nadie nunca va a experimentar una
disminucin del ingreso por la contribucin que hace), el entendimiento pleno
que las personas encuestadas tienen de las preguntas formuladas
(problemas de informacin), la tendencia de los encuestados a realizar
valoraciones globales y no las especficas por las que se pregunta (como
consecuencia de lo anterior).
Para reducir el efecto de los problemas mencionados la Administracin

Nacional de Oceanografa y Atmosfrica (NOAA) de los Estados Unidos
propone que el encuestado debe estar informado en forma precisa del bien
por el que se pregunta lo que incluye un amplio rango de bienes sustitutos, el
sistema en que el entrevistado pagara debe explicitarse adems de hacer
nfasis en la restriccin presupuestaria del mismo, la eleccin deber
ubicarse en un ambiente de decisin colectiva que sea familiar para los
encuestados. Para procurar resultados de calidad es necesario acotar la
incertidumbre que los proyectos generan.
5.1.3 Resumen
La valoracin contingente es la metodologa que se recomienda en la
mayora de los casos para valorar los beneficios ambientales. Los estudios
que tienen como base el comportamiento observado son incapaces de
suministrar estimaciones precisas de los beneficios ya que no hay una
certidumbre sobre lo que los individuos perciben sobre calidad ambiental.
Los beneficios sobre la salud definidos como mortalidad y morbilidad son dos
aspectos que no deben escaparse en ningn estudio, debido no slo a que
son la principal justificacin para implementar medidas de polticas
regulatorias ambientales, sino que adems existen soportes metodolgicos
suficientes. Los informes sobre los impactos de las medidas sobre la salud
adems permiten obtener abundante y cualificada informacin a un bajo
costo, desde la perspectiva de la eficiencia en el gasto pblico tambin se
justifican. Debido a que se utilizan condiciones de las personas tales como
edad, sexo, ingreso y estado de salud, el valor que se reporta como beneficio
es relativamente fcil transferirlo de un proyecto a otro aumentando su
utilidad.
5.1.4 Consideraciones sobre los instrumentos financieros

Las ventajas de los instrumentos econmicos radican en que adems de
generar ingresos al regulador, permiten mayor flexibilidad a las acciones de
91
proteccin ambiental, promueven la adopcin de tecnologas limpias, ofrecen
un incentivo de largo plazo y disminuyen los costos de proteccin del
ambiente al regulador debido a que la decisin del nivel de contaminacin
reside en los contaminadores.
Las opciones que tiene el ente regulador son de dos tipos, existen
instrumentos de control directo e incentivos econmicos, stos a su vez se
clasifican en cobros por contaminar, permisos comerciales, esquemas de
depsitos y reembolso, y subsidios.
Los instrumentos de control directo hacen referencia a los lmites que se

imponen en contaminantes o a la tecnologa (equipos y procesos) necesarios
para proteger el medio ambiente. Estas medidas son tiles para controlar
emisiones extremadamente peligrosas, para reordenar el uso de la tierra, sin
embargo su uso intensivo obliga a controlar a cada contaminante y restringir
el uso de tecnologa.
Los instrumentos econmicos son aquellos que afectan los precios relativos
que perciben los agentes econmicos por lo tanto influyen la funcin de
costos de ellos. Lo que se espera es que debido a la afectacin que tiene el
instrumento econmico en la utilidad financiera(a travs del aumento de los
costos) se vare el comportamiento hacia la proteccin del medio ambiente.
Stiglitz56 afirma que las soluciones para resolver las externalidades del medio
ambiente son de tres tipos: multas e impuestos, subvenciones para la
reduccin de la contaminacin y permisos transferibles.
Multas
Los cobros por contaminar imponen un precio por el uso del medio ambiente,
las estrategias de este tipo generan ingresos que pueden ser utilizados en
las tareas de monitoreo y verificacin adems de acciones complementarias
de proteccin ambiental. De tres formas se puede implementar, por
emisiones, a usuarios y a productos. El cobro por emisiones consiste en
establecer una tarifa por descarga de contaminantes en el aire, agua, suelo e
incluso ruido, los cobros se pueden hacer por adelantado y luego ser
devueltos si se demuestra la reduccin de emisiones. El cobro (que incluye
gastos de administracin y recoleccin) a usuarios se establece para la
utilizacin del sistema pblico de tratamiento de los residuos; los costos
dependen de las condiciones de la descarga. Finalmente el cobro a
56
. Stiglitz, Joseph E. (2000), La economa del sector pblico. 3 Edicin. Antoni Bosch Editor. Traduccin de
Ma. Esther Rabasco y Luis Toharia.
92
productos se refiere a gravmenes sobre productos dainos al medio
ambiente lo que incluye materias primas, insumos, bienes de consumo final y
desechos.
Las multas son la estrategia ms sencilla, se cobra proporcional a la cantidad

de contaminacin emitida. Pretenden igualar los costos y beneficios privados
con los costos y beneficios sociales. Las empresas reaccionaran
disminuyendo la produccin (y consecuentemente la contaminacin) o
mejorando los procesos productivos. Por esta va es necesario gastos
adicionales en la monitorizacin de la medida hasta alcanzar el nivel de
contaminacin deseado.
Permisos comerciales
Los permisos comerciales establecen un tope mximo de contaminacin.

Estos permisos generan un mercado en el cual tales permisos se pueden
intercambiar con unas reglas que el regulador crea. La distribucin inicial se
realiza mediante procedimientos administrativos o por medio de subasta
pblica. Para Stiglitz si los permisos se entregan conforme al nivel de
contaminacin actual se castiga a las que han logrado producciones menos
contaminantes, y si han implementado ltima tecnologa les resultar difcil
reducir la contaminacin que emiten. El problema puede mitigarse si se
incluyen en el nivel de asignacin no slo el nivel de contaminacin de las
empresas sino tambin los niveles de produccin y de tecnologa
Para Stiglitz los permisos transferibles establecen un lmite a la

contaminacin el cual es establecido por el Estado, las empresas pueden
comprar/vender los permisos que necesiten. Las empresas compran
permisos en la medida que el precio de compra sea menor al costo de
reducir la contaminacin, y venden en caso contrario. Los permisos
transferibles se sirven del mecanismo del coste marginal para reducir
eficientemente la contaminacin. La ventaja frente a las multas es que el
Estado define la meta de emisiones, adems de permitir que ese objetivo se
logre independientemente de la emisin de cada empresa.
Otros
En los esquemas de depsitos y reembolso, primero se paga por la

produccin y comercializacin de productos potencialmente dainos al medio
ambiente, luego se reembolsa cuando lo daos potenciales se han evitados
realmente.
93
La aplicacin de los subsidios es efectiva para quienes generan
externalidades positivas o recuperan sitios (o bienes pblicos) contaminados.
Una estrategia adicional es que el Estado subvencione los gastos necesarios

para reducir la contaminacin (Stiglitz). Tal subvencin deber ser igual a la
diferencia entre el beneficio social marginal de la reduccin de la
contaminacin y el beneficio privado marginal de las industrias que se
someten al cambio tecnolgico. La subvencin ptima reducir el costo social
marginal de la produccin, y aunque la reduccin de la contaminacin
obligar a incurrir en costos, los beneficios de la contaminacin sern
superiores con lo que la sociedad podr aumentar el nivel de produccin y
pasar a un mejor estado de bienestar.
5.1.5 Polticas ambientales y eficiencia econmica

Belausteguigoitia57 establece las siguientes polticas ambientales como
caracterizadas por su eficiencia econmica.
- Inversin en recurso humano mediante las polticas de educacin,

salud, nutricin y planificacin familiar.
- Eliminacin distorsiones (subsidios) en los precios de los servicios
pblicos, especialmente los de energa agua, debido a que los
subsidios fomentan el desperdicio.
- Definicin de derechos de propiedad en terrenos (agrcolas, forestales
y ganaderos) as como sobre los cuerpos de agua de explotacin
pesquera.
- Inversin en infraestructura para suministro de agua potable y
saneamiento presentan la ms alta rentabilidad social, econmica y
ambiental.
- Las polticas de apertura comercial fomentan la transferencia e
innovacin en tecnologa.
- Inversin en combate de la pobreza.
La experiencia mexicana indica que la implementacin de las anteriores

polticas no ha sido suficiente para preservar los recursos naturales, por esta
razn es necesario complementarlas con programas para resolver problemas
ambientales especficos.
57
. Belausteguigoitia R, Juan Carlos (1999), Proyecto para la aplicacin de instrumentos econmicos a la
solucicn de problemas ambientales, en Economa del Medio Ambiente en Amrica Latina, 2da Edicin. Juan Ignacio
Varas, Editor. Ediciones Universidad Catlica de Chile.
94
El mismo autor establece los siguientes criterios para que la regulacin sea
efectiva:
Identificar los incentivos econmicos que conducen a un uso

socialmente subptimo de los bienes ambientales.
Es necesario identificar territorialmente (municipal, regional, nacional)
el alcance de las medidas por las especificidades en el
congestionamiento industrial, beneficiarios potenciales y la reaccin
del medio ambiente a la emisin de contaminantes.
Definir el ordenamiento de las medidas regulatorias a partir de costos
(sociales) y beneficios (sociales).
Evitar que los costos se concentren en grupos de productores
especficos.
Hacer pblico a la ciudadana las renuncias del desarrollo econmico
y del medio ambiente que las medidas implican.
Especificar los mecanismos para vigilar el cumplimiento y castigar a
los infractores.
Durante los ltimos quince aos ha ganado cada vez ms aceptacin a

escala mundial la opcin de utilizar instrumentos econmicos de gestin
ambiental basados en incentivos de mercado, tales instrumentos constituyen
tarifas y/o impuestos por el uso de los recursos, cargos por el volumen de
contaminacin vertida al aire, permisos comerciables para el uso de recursos
o para emitir ciertas cantidades de contaminacin, bonos de desempeo
depositados durante la ejecucin de proyectos ambientalmente riesgosos, y
esquemas de etiquetado e informacin pblica, entre otros (Beaumont 2004).
5.1.6 La experiencia mexicana en combustibles

Para Belausteguigoitia la manera menos costosa para reducir la
contaminacin atmosfrica es la imposicin de un impuesto a los
combustibles, la intencin es reflejar a travs de la constitucin del precio los
valores ambientales.
Debe ser un impuesto local, en la zona donde se desea controlar la

contaminacin. Debido a que no todos los combustibles contaminan en la
misma medida, el impuesto debe reflejar tal diferencia. Los efectos
econmicos son la elevacin del precio absoluto de los combustibles y la
disminucin relativa de los precios de los combustibles limpios.
95
La implementacin de los impuestos obliga al regulador a conocer la
elasticidad precio y cruzada de los combustibles, y el dao ambiental que
ocasionan los diferentes componentes de los combustibles.
Los fenmenos esperados una vez se introduce el impuesto son un

incremento en la demanda por combustibles limpios, un arbitraje de
combustibles entre las zonas con impuestos y las zonas sin impuestos, por el
lado de los fenmenos econmicos y una revisin permanente de los
resultados (lo que incluye un proceso de monitorizacin de las variables
crticas) de la implementacin del impuesto al menos cada dos aos.
Adicionalmente se espera un incremento general de los precios, que en el
caso del Banco de Mxico un aumento de 10% provocar un aumento de
0,44% en el ndice de precios, lo mismo que una presin en los costos que
usan combustibles en su funcin de produccin, en el largo plazo se espera
que tales empresas no produzcan en la zona donde el impuesto tienen
afectacin.
Destino de los ingresos
Los ingresos recibidos por concepto del impuesto se pueden destinar a

reducir otros impuestos con el nimo de equilibrar la carga impositiva tanto
para las empresas como para los consumidores. Suecia redujo los impuestos
por concepto de renta cuando introdujo impuestos sobre carbn y
combustibles.
Una compensacin en el ingreso de las personas es invertir en el transporte

pblico. El uso de transporte pblico favorece a todos los que lo utilizan
independientemente del nivel de ingreso que tengan. Los que tienen carro
pueden disponer de un transporte alternativo y los que no tienen
experimentan un aumento de la oferta de soluciones de transporte.
Un fondo de proyectos ambientales estara destinado en principio a la misma

zona donde el impuesto tiene ingerencia, futuras destinaciones pueden ser la
pavimentacin y la reforestacin, as como proyectos gubernamentales o de
la sociedad civil. Los criterios de Costo-Beneficio o de Costo-Efectividad son
fundamentales para evaluar los proyectos.
Un destino final es la compensacin de la morbilidad y la mortalidad. Es

necesaria la creacin de un sistema de compensacin para cubrir los daos
ocasionados por contaminacin ambiental, Japn muestra una experiencia
valiosa en el caso del SO2.
96
5.1.7 Hacia el futuro
Las tendencias internacionales marcan una valoracin entre los compradores
(multinacionales, pases y personas) respecto de las tecnologas limpias, los
sellos verdes y los esfuerzos de los gobiernos locales por minimizar el
impacto de las actividades humanas en el ambiente. Implementar medidas
de mitigacin, prevencin y contaminacin ambiental favorece el comercio
regional y el desarrollo local.
Existe necesidad de aplicar instrumentos econmicos para mejorar la gestin

ambiental. La Gestin ambiental merece una coordinacin interinstitucional
entre todos los cuerpos del Estado (Nacional, Regional y Local) que articule,
concentre, y haga eficiente el gasto pblico.
En el diseo y aplicacin de las polticas e instrumentos ambientales es

conveniente y necesario involucrar a la sociedad civil: ONG, representantes
de las comunidades y activistas ambientales.
El diseo de procesos productivos en el largo plazo, es la mejor estrategia

econmica para asegurar desde el mismo diseo el menor impacto en el
ambiente. Los costos de inversin inicial por el rediseo de procesos desde
la perspectiva ambiental, son compensados por los ahorros ambientales que
se generan en el largo plazo.
Las transformaciones tecnolgicas requieren inversiones, por lo que es

necesario tener en cuenta la posibilidad de financiar o disear incentivos para
que las empresas realicen los cambios necesarios para minimizar los
impactos ambientales.
Se deber apoyar desde el Estado, las iniciativas privadas de obtener

certificados en produccin limpia o sustentable.
5.2 Estudios epidemiolgicos
5.2.1 Evidencia encontrada
La contaminacin del aire en las grandes ciudades es un tema estudiado

desde la antigedad, con episodios tales como el de Londres en diciembre
de 1952, cuando se dio un alto nivel de dixido de azufre, hidrocarburo,
monxido de carbono y partculas, causado por una inversin de la
97
temperatura combinada con neblina y falta de movimiento en el aire. El
fenmeno ocasion el incremento de las complicaciones pulmonares y
provoc 4.000 muertes, siendo los ms afectados los nios y los adultos
mayores con enfermedad pulmonar crnica preexistente58.
Los efectos de la exposicin crnica igualmente se han evaluado en mltiples

investigaciones epidemiolgicas, pero sus resultados han sido limitados,
dado que la estimacin de la exposicin y el control de variables de confusin
pueden llevar a establecer conclusiones dbiles con respecto a la relacin
causal o a magnificar el impacto de dicha contaminacin.
Existe un nmero importante de estudios epidemiolgicos que establecen

que el crecimiento en la poblacin incrementa los niveles de contaminacin
ambiental y se relaciona con un aumento en la admisin hospitalaria y la
mortalidad. Sin embargo, la habilidad de los mtodos epidemiolgicos para
investigar plenamente las fuentes de contaminacin es limitada. Muchos de
ellos son retrospectivos y emplean fuentes rutinarias de registros como, por
ejemplo, el de mortalidad o de nacimientos. Tales estudios observacionales
pueden proporcionar evidencia de asociacin entre un efecto sobre la salud y
un determinado contaminante, sin embargo, no es posible demostrar
relaciones casuales. Adems, la interpretacin de los hallazgos est limitada
por los sesgos de la informacin que pueden presentarse al tratar de evaluar
la exposicin. Un problema comn est relacionado con el nmero reducido
de casos o las reas de exposicin muy pequeas y los tiempos de
seguimiento cortos, lo que hace que se presente mucha incertidumbre en
cuanto a las conclusiones causales.
Las caractersticas e informacin de los pases latinoamericanos sugieren

que los nios en ambientes urbanos por lo general pasan mucho tiempo en el
interior de sus viviendas59; sin embargo, por las cifras de alta filtracin y
fuentes internas de contaminacin, las concentraciones de contaminantes en
el aire pueden ser elevadas, tanto dentro como afuera del mbito del hogar.
Para el caso de fuentes fijas, un problema evaluado por muchos estudios es

el de industrias que operaron en algn momento en el pasado y, para el caso
de estudios que evalan la ocurrencia de cncer, donde se presentan
periodos de latencia muy prolongados, la evaluacin de la exposicin se
vuelve muy dispendiosa y con resultados pocos confiables. Teniendo en
cuenta que el cncer de pulmn es una de las principales enfermedades
58
. Dever, G.E. Alan. (1991), Epidemiologa y administracin de servicios de salud, Organizacin
59
. Borja-Aburto VH, Loomis DP, Bangdiwala SI, Shy CM, Rascn Pacheco RA. Ozone, suspended particules,
and daily mortality in Mexico City. Am J Epidemiol 1997, 145:258-268.
98
asociadas con la contaminacin ambiental, se encuentran investigaciones
realizadas en Europa, como la de Bofeta60, en las que se presenta una
proporcin atribuible a la contaminacin urbana cercana a la 10.7%.
En otro estudio, Whitrow MJ et al (2003)61, evalan la evidencia de la relacin

causal entre la contaminacin del aire y el desarrollo del cncer de pulmn,
utilizando los 10 criterios de causalidad de Bradford Hill, e incluyen todos los
estudios realizados despus de 1982. Solamente 10 estudios de casos y
controles y 4 de cohortes cumplieron los criterios de bsqueda. Los tamaos
de las muestras fueron de 101 casos y 89 controles, y para los de cohortes
de 552 casos y 138 controles. Ellos concluyen que la evidencia de la
causalidad es modesta, con consistencia intermedia de los hallazgos,
evidencia limitada de la relacin dosis respuesta, y un ajuste muy crudo de
los confusores potenciales. Recomiendan realizar estudios ms amplios con
una cuantificacin integral del factor de riesgo y con un control del efecto del
tabaquismo.
A pesar de tales limitaciones existen algunos estudios sobre las fuentes

puntuales de contaminacin en muchas investigaciones sobre enfermedades
respiratorias en diferentes pases. Por ejemplo, el trabajo en la cocina se ha
implicado con enfermedades respiratorias, tambin un incremento en las
admisiones hospitalarias por asma en nios que viven cerca de reas de
trabajo con coke.
Los trabajos realizados en Colombia que relacionan contaminacin en el aire

y salud corresponden a estudios con diseos metodolgicos adecuados, los
cuales no abarcan toda la complejidad de la problemtica; por ejemplo,
estiman funciones dosis-respuesta para un grupo etreo en particular, o
relaciones estadsticas que dan cuenta de la relacin entre contaminacin y
mortalidad. Por ejemplo, la investigacin adelantada por el Dr. Ivn Solarte,
et al.62, en 1999, en donde se relaciona la contaminacin atmosfrica por
PM10 y la enfermedad respiratoria en nios menores de 14 aos en Bogot;
el estudio demostr que: el nmero total de consultas por enfermedad
respiratoria en nios menores de 14 aos est asociado con la concentracin
de PM10 en los das precedentes, y permiti concluir que un aumento de 10
g/m3 en la concentracin de PM10 produce un aumento de por lo menos el
60
. Boffetta P. Human cancer from environmental pollutants: the epidemiological evidence. Mutat Res. 2006
Sep 28;608(2):157-62. Epub 2006 Jul 13. Abstracs)
61
. Whitrow MJ, Smith BJ, Pilotto LS, Pisaniello D, Nitschke M. Environmental exposure to carcinogens causing
lung cancer: Epidemiological evidence from the medical literature Respirology 2003; 8: 513521
62
. Solarte Rodrguez Ivn, Caicedo Mnica y Restrepo Sonia. (1999) Contaminacin atmosfrica y
enfermedad respiratoria en nios menores de 14 aos en Santa Fe de Bogot, Facultad de Medicina, Universidad
Javeriana, Bogot D.C.
99
8% en el nmero de consultas por enfermedad respiratoria aguda en nios
menores de 14 aos.63
En cuanto a la valoracin econmica de los efectos en la salud, los trabajos

son fragmentarios para algunas zonas de Bogot, o para un caso particular
de efecto en la salud. La investigacin presentada por Bjorn Larsen 64, como
resultado de una consultora para el Ministerio de Medio Ambiente, Vivienda
y Desarrollo Territorial es, en comparacin con los trabajos mencionados, el
ms completo, en el sentido que calcula los efectos en la salud para una
poblacin expuesta y adems calcula los costos econmicos de estos
efectos.
El informe del IDEAM (2007)65 menciona que el Plan Nacional de desarrollo

2006 2010 establece que el MVADT adelantar cinco estudios pilotos para
evaluar los efectos de la contaminacin del aire en la salud, y menciona que
actualmente se encuentra en curso un estudio piloto de la localidad de
Puente Aranda en la ciudad de Bogot. Tambin menciona que existen
planes para efectuar estos estudios en Bucaramanga, Valle del Cauca y
Santa Marta entre otras localidades.
5.2.2 Recomendaciones para el diseo de los estudios

Segn la evidencia encontrada, la exposicin aguda a contaminantes
atmosfricos en zonas urbanas es capaz de producir o potencializar la
aparicin, sin lugar a dudas, de problemas respiratorios del tipo de
infecciones, reacciones alrgicas como el asma y hasta causar la muerte por
complicaciones de estos problemas respiratorios.
La exposicin crnica, sin embargo, no presenta el mismo panorama de

evidencias contundentes de daos a la salud humana ocasionados por
exposicin a la contaminacin atmosfrica durante mucho tiempo. En el caso
del cncer pulmonar, por ejemplo, las investigaciones realizadas han
buscado, sin mucho xito, evidencias que demuestren la asociacin causal
entre la contaminacin atmosfrica mantenida y la aparicin de este
problema de salud.
63
. IDEAM. Documento Soporte Norma de Calidad del aire. Convenio de Asociacin N 038/04 (Numeracin
MAVDT) - 112/04 (Numeracin IDEAM) MAVDT CDMB CORANTIOQUIA CAM CAS CORPOGUAJIRA AMVA
CCB IDEAM. 2005
64
. Larsen, B. Costo f environmental damage: A socio.econmic and Environmentak Health Risk Assessment.
2004
65
. MAVDT IDEAM (2007). Informe anual sobre el estado del medio ambiente y los recursos naturales
renovables en Colombia: Calidad del aire. 2007
100
Dado lo anteriormente expuesto, consideramos que los estudios
epidemiolgicos a realizar en nuestro medio deben agruparse en dos lneas
de investigaciones muy distintas:
1. Prevencin, control y atencin oportuna de los efectos sobre la salud

de exposicin aguda a la contaminacin atmosfrica.
2. Identificacin de evidencia acerca de efectos sobre la salud de

exposicin crnica a contaminantes atmosfricos.
Parecera conveniente, dado el abordaje diferente que demandan, que se

consideren el sitio de exposicin y la poblacin expuesta como elementos a
considerar. En este sentido tendramos, para cada lnea de investigaciones,
cuatro subgrupos de estudios dados por la combinacin que resulta de:
Sitios de exposicin: intramural -indoor- y extramural -outdoor-
Tipos de poblacin: poblacin general y poblacin trabajadora
En cualquier caso, consideramos muy til que siempre se disee el estudio

en las siguientes condiciones:
Se realice la investigacin en zonas identificadas con altos niveles de

Exista un sistema de monitoreo o vigilancia de la salud con

mediciones regulares del ambiente y en las personas con sospecha de
tener problemas de salud atribuibles a la exposicin.
De lo anterior, se desprende que lo primero por hacer es disear estudios

para la identificacin de zonas de ms riesgo de contaminacin atmosfrica y
establecer sistemas de monitorio o vigilancia en el ambiente y las personas.
Son conocidos los estudios muy adelantados sobre identificacin de zonas

de ms riesgo y de establecimiento de sistemas de vigilancia o monitoreo,
como por ejemplo, los existentes en Bogot. Sin embargo, habra que
realizar otros estudios de este tipo en muchas otras partes del pas.
Parecera que la primera prioridad sera, una vez dadas las premisas arriba
sealadas, abordar estudios en la lnea de investigacin sobre efectos
agudos. Los estudios sobre efectos a mediano y largo plazos, ms costosos
y difciles de disear, se propone que sean hechos una vez se tenga la
101
experiencia suficiente en abordar estudios en la primera lnea de
investigacin.
102
6 ANEXOS
103
6.1 Anexo 1: Mecanismos de participacin virtual
Durante la ejecucin del proyecto se crearon dos mecanismos de

participacin virtual. Los foros y los grupos de intercambio de informacin. Se
decidi utilizar la plataforma implementada por el Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial, AXESNET, la cual trabaja bajo ambiente
.NET. AXESNET cuenta con un mdulo de administracin para la creacin y
manejo de foros y grupos de trabajo.
Aunque se presentaron algunos inconvenientes con la plataforma al inicio del

proyecto, una vez superados esos inconvenientes se procedi al montaje del
Foro y del grupo de trabajo.
6.1.1 Creacin y administracin del Foro

El Foro se cre utilizando el mdulo administrativo del Subportal Ambiente
con un usuario y una contrasea proporcionado por el administrador del
portal.
El Foro creado durante la ejecucin del proyecto fue el siguiente:
Tabla 15. Foro

Tema Evaluacin Ambiental Estratgica de salud ambiental
para Colombia con nfasis en contaminacin
atmosfrica
Descripcin Formulacin de las polticas, planes, programas
enfocados a la prevencin y control de los efectos a la
salud generados por la contaminacin atmosfrica en
centros urbanos.
Foro Evaluacin Ambiental Estratgica de salud ambiental
para Colombia con nfasis en contaminacin
atmosfrica
Preguntas planteadas Participacin
Le parece til el modelo de relacin causa-efecto Ninguna
desarrollado en los talleres?
Qu opinin tiene sobre el eje temtico "evaluacin de Ninguna
riesgo" y su inclusin en la EAE?
Qu opinin tiene acerca de la jerarquizacin de los Ninguna
factores mostrados en los nuevos diagramas de
causalidad? y como justificara su empleo a nivel
regional.
104
La administracin del Foro contemplaba la creacin y la actualizacin de las
preguntas en el foro, la divulgacin del foro que se realizo por medio correo
electrnico a los participantes incluyendo un documento de instrucciones, y la
aceptacin o rechazo de comentarios realizados dentro del Foro.
Desafortunadamente no hubo participacin activa en el foro por parte de las

personas inscritas dentro del grupo de participacin que en total fueron 37.
No se recibieron comentarios ni tampoco se respondieron las preguntas
planteadas en el Foro.
6.1.2 Ingreso al Foro

Mediante el portal del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo
Territorial http://www.minambiente.gov.co se ingresa a la pestaa del
Subportal Ambiente, como se indica en la figura.
Una vez en el subportal de medio ambiente, se selecciona la opcin de

Foros.
Una vez en Foros se visualiza el tema propuesto para el foro. Evaluacin

Ambiental Estratgica de salud ambiental para Colombia con nfasis en
105
Para el ingreso al Foro se necesita una previa inscripcin en el Subportal
Ambiente solicitada por el sistema. Una vez inscrito e iniciada la
autenticacin se puede dar comienzo a la participacin.
Para hacer nuevos comentarios el Foro basta con seleccionar la opcin

hacer comentario, adicionar un titulo y el comentario en s.
106
Una vez realizados los comentarios se activaran por el modulo de
administracin pero, como ya se dijo, no hubo participacin activa por parte
del grupo en el Foro.
6.1.3 Creacin y administracin del grupo de trabajo

El grupo de trabajo se cre utilizando el mdulo administrativo del Subportal
Ambiente con un usuario y una contrasea proporcionado por el
administrador del portal.
El grupo de trabajo creado durante la ejecucin del proyecto fue el siguiente:
Tabla 16. Grupo de trabajo

Nombre del Grupo EAE Salud Ambiental
Descripcin Desarrollo del proyecto de EAE de salud
ambiental para Colombia con nfasis en
Proyecto Proyecto EAE de Salud Ambiental
Documentos Formato
Diagramas integrados [Modo de compatibilidad] Pdf
Gua Rpida EAE de Salud Ambiental para Colombia Pdf
lista participantes primer taller EAE Excel
Memorias primer taller EAE 21 y 22 de febrero Pdf
Presentacin primer taller Pdf
107
Presentacin taller regional Pdf
La administracin del grupo de trabajo contemplaba subir y administrar los

documentos en el portal y la aceptacin o rechazo de comentarios realizados
a los documentos.
Solo se recibi un comentario por parte de las personas inscritas dentro del
grupo de trabajo cuyo nmero total fue de 37 personas.
El listado de participantes dentro del grupo de trabajo se puede ver en el

Anexo 3.
6.1.4 Ingreso al grupo de trabajo

Mediante el portal del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo
Territorial http://www.minambiente.gov.co se ingresa a la pestaa del
Subportal Ambiente como se indica en la figura.
Una vez en el subportal de medio ambiente, se selecciona la opcin de

grupos de trabajo.
Una vez en grupos de trabajo, se visualiza el grupo EAE Salud Ambiental

donde se encuentran los documentos del proyecto.
108
Para el ingreso al grupo de trabajo se necesita una previa inscripcin en el
Subportal Ambiente solicitada por el sistema y a su vez una aceptacin por
parte del administrador del grupo de trabajo. Una vez se tenga la autorizacin
del administrador se pueden bajar los documentos del grupo de trabajo.
109
El portal permite hacer comentario sobre los documentos para ser debatidos
por el grupo de trabajo, esta accin se realiza por la opcin ver comentarios.
De igual forma se puede adjuntar un documento al comentario.
6.1.5 Conclusiones
A pesar que los mecanismos de participacin virtual son una poderosa
herramienta para el intercambio de informacin y conocimiento, no hubo
participacin activa en el Foro. No se realizaron comentarios ni tampoco se
contestaron las preguntas planteadas.
El grupo de trabajo fue el mecanismo utilizado por los participantes, 37

personas inscritas en total. Se descargaron los documentos pero solo se
recibi un comentario sobre un documento.
La va ms utilizada por los participantes para la comunicacin fue el correo

electrnico.
110
6.2 Anexo 2: Metodologa
La estructuracin del esquema metodolgico que permitiera responder a los

objetivos planteados en los trminos de referencia de la consultora, parti de
las dos definiciones de Evaluacin Ambiental Estratgica, indicadas a
continuacin:
1. Es un proceso sistemtico para evaluar las consecuencias

ambientales de propuestas de iniciativas de polticas, planes o
programas para asegurar que ellas se incluyan totalmente y hayan
sido tratadas apropiadamente en las fases mas tempranas factibles
de la toma de decisiones, al mismo nivel que las consideraciones
sociales y econmicas. (Sadlery V. 1996).
2. Es un instrumento de apoyo a la decisin que se desarrolla en la

forma de un proceso, se aplica a decisiones de naturaleza
estratgica, normalmente traducidas en polticas, planes y
programas (de preferencia, sobre el proceso de concepcin y
elaboracin de stas), y se constituye como un proceso
sistemtico de identificacin, anlisis y evaluacin previa de
impactos de naturaleza estratgica. (Partidrio MR. 2006).
En respuesta a lo anterior, para la elaboracin del proyecto se llevaron a

cabo los siguientes pasos:
1. Revisin de la documentacin existente, focalizada a los ejes

temticos definidos por los trminos de referencia.
2. Entrevista con expertos nacionales y consulta grupal de expertos.
3. Elaboracin de la Gua rpida para la EAE
4. Talleres nacionales
5. Talleres regionales.
6. Anlisis
7. Elaboracin del documento final
Estas acciones buscaban identificar los factores causales y posteriormente

priorizar las acciones de acuerdo con el modelo de determinantes
estructurales, intermedios y proximales, siguiendo la metodologa de la EAE.
A partir de ellos, se desarroll una etapa de anlisis, para concluir en la
elaboracin del documento final.
Los ejes temticos formulados al inicio del proceso de consultora fueron

modificados o reformulados como resultado de la reunin de expertos y con
111
el proceso participativo regional y nacional, configurndose, finalmente, unos
ejes transversales y uno longitudinal que impactan la salud ambiental.
Grfica 12. Interrelacin de los ejes temticos
Sector industrial y de servicios

Calidad de los combustibles
Movilidad y transporte
Evaluacin de riesgos
Planeacin urbana
Con base en este resultado fue posible establecer una jerarquizacin de los
factores causales que, desde el ms estructural hasta el ms prximo,
impactan significativamente la salud ambiental, con la identificacin de los
actores de la sociedad y del gobierno que deben participar en el control de la
contaminacin ambiental.
Este proceso aplic los conceptos de participacin en los que se fundamenta

la EAE, de tal forma que prcticamente en todos sus pasos se requiri, para
propiciar la participacin activa y efectiva de expertos y en general de los
ciudadanos, realizar reuniones o consultas a manera de talleres empleando
metodologas que facilitaran el desarrollo participativo.
Inicialmente, se realizaron talleres de consulta a expertos y, en el contexto de

cada eje temtico estratgico definido, se construyeron diagramas o
112
relaciones de causa-efecto para identificar ntidamente los factores que
llevan a producir efectos nocivos sobre la salud ambiental y las polticas,
programas y planes de mayor importancia en este sentido. La construccin
de estos diagramas por parte del equipo consultor, se constituy en la base
para el desarrollo de la metodologa que se detalla en los puntos siguientes.
6.2.1 Ejercicio inicial: Espina de pescado

Para facilitar el desarrollo del proceso en colectivo, se emple inicialmente el
diagrama de relacin causa-efecto conocido como diagrama de Ishikawa o
diagrama de espina de pescado66.
Grfica 13. Diagrama de Espina de Pescado
ESPINA PRINCIPAL ESPINA PRINCIPAL

ESPINA MENOR
ESPINA
ESPINA MENOR
COLUMNA VERTEBRAL
CABEZA
ESPINA PRINCIPAL ESPINA PRINCIPAL
Fuente: http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/sedes/manizales/4100002/lecciones/instrumentos/causaefecto.htm
Esta es una herramienta que ayuda a identificar, clasificar y poner de

manifiesto posibles causas de problemas especficos (en este caso efectos
nocivos sobre la salud ambiental); ilustra grficamente las relaciones
66
. Diagrama espina de pescado. Se encuentra en:
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/sedes/manizales/4100002/lecciones/instrumentos/causaefecto.htm.
113
existentes entre un resultado (salud ambiental) y los factores que influyen en
el mismo.
En general, los diagramas causa-efecto son una forma de organizar y

representar las diferentes evidencias planteadas sobre las causas de un
problema. Deben servir para conocer en detalle, sobretodo en un taller de
discusin colectiva, el proceso de relaciones que se quiere describir,
visualizando con claridad las relaciones entre los efectos (dao para la salud
ambiental) y sus causas (factores identificados a partir de cada eje temtico
definido, y polticas, programas y planes mal diseados).
El diagrama espina de pescado, Grfica 13, est compuesto por una lnea
principal (columna vertebral) y 4 o ms lneas que apuntan a la lnea principal
formando un determinado ngulo de inclinacin (espinas principales). Estas
ltimas poseen a su vez dos o tres lneas inclinadas (espinas) y as
sucesivamente (espinas menores), segn sea necesario.
El ejercicio con el diagrama espina de pescado consisti en presentar por

cada eje temtico los principales factores que confluyen en la columna
vertebral del diagrama sealando su importancia en provocar un impacto
negativo en la salud ambiental (cabeza del diagrama).
Estos diagramas se presentaron a los participantes para su evaluacin

crtica, lo que implic construir nuevos tipos de diagramas.
6.2.2 Modelo conceptual Fuerza motriz Presin Estado Impacto

Respuesta
Como consecuencia de la discusin y sugerencias producidas en el Primer
Taller Nacional sobre los diagramas de relaciones causa-efecto, se decidi
utilizar otro tipo de diagrama de la familia de relaciones causa-efecto, basado
en el llamado modelo conceptual Fuerza Motriz-Presin-Estado-Impacto-
Respuesta.67. El diagrama permiti organizar la informacin respecto al
estado de la salud ambiental, a travs de un ejercicio que utiliz el llamado
rbol del Problema, descrito posteriormente.
Este modelo plantea que las actividades del hombre impactan de alguna
manera el ambiente y, cuando estos impactos son negativos, inducen a los
humanos a restringir o controlar los factores que afectan alguna fase del
67
. United States Environmental Protection Agency Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales de
Mxico (2006), Estrategia para el Desarrollo de Indicadores. Frontera 2012: Programa Ambiental Mxico Estados
Unidos, disponible en: http://www.epa.gov/border2012/docs/bitf_dev_200608_esp.pdf.
114
sistema. Para efectos del ejercicio, el modelo fue modificado en la forma que
se muestra en la Grfica 14.
Los factores estructurales son factores socio-econmicos y polticos que

causan o favorecen cambios en el medio ambiente, los cuales influencian
negativamente los factores intermedios. Son factores en donde las
decisiones se dan en los niveles ms altos de formulacin de polticas,
planes y programas. Ejemplo de estos factores son las polticas que orientan
la actuacin de los diversos actores de la vida nacional, ya sean de la
administracin nacional o local, las industrias y an las personas.
Los factores intermedios son factores antropognicos que influencian

directamente el estado del medio ambiente y cambian la calidad ambiental y
la cantidad de los recursos naturales. Ejemplo de esto puede ser la actividad
industrial y sus caractersticas, las manifestaciones de la planeacin urbana
en trminos de ordenamiento de las actividades (ubicacin de industrias,
viviendas y an factores como la pobreza y el desplazamiento).
Grfica 14. Modelo conceptual para determinacin de relaciones causa-efecto
ACTORES
FACTORES ESTRUCTURALES ACCIONES
FACTORES INTERMEDIOS
IMPACTOS EN LA
FACTORES PROXIMALES SALUD AMBIENTAL
Modificado de: United States Environmental Protection Agency Secretara de Medio Ambiente y Recursos
Naturales de Mxico (2006), Estrategia para el Desarrollo de Indicadores. Frontera 2012: Programa Ambiental
Mxico Estados Unidos, disponible en: http://www.epa.gov/border2012/docs/bitf_dev_200608_esp.pdf
115
Los factores proximales hacen referencia a las exposiciones negativas a
que son sometidas las personas debido a la actividad humana y sus
consecuencias en el medio ambiente. Tales exposiciones se dan en la
interseccin entre las personas y los riesgos inherentes en el ambiente. Para
este caso, se hace referencia directa a la exposicin a gases, vapores y
material particulado, as como a agentes qumicos no convencionales. Para
el caso del eje temtico relativo a evaluacin del riesgo, se dan una serie de
exposiciones de carcter social en la relacin de las personas con los
servicios de salud y su calidad, as como a la vulnerabilidad diferencial que le
ocasionan sus caractersticas de sexo, edad, gentica, condicin
socioeconmica y estilos de vida).
Los impactos son aquellos cambios producidos en la salud de las personas,

referidos especficamente a enfermedades agudas y crnicas del aparato
respiratorio, aunque son incluidas otras manifestaciones en la salud general
de las personas.
Las acciones se referan en este caso a aquellas propuestas que deberan

realizar los diversos actores relacionados con la problemtica ambiental, en
especial con los ejes temticos.
Los actores son quienes intervienen en el proceso de toma de decisiones y

buscan modificar las situaciones ocasionadas en cada nivel. Por ejemplo,
para el nivel estructural, los actores estn relacionados con quienes entran
en el proceso de desarrollo de una poltica, el cual incluye la identificacin del
problema, la formulacin de soluciones, la toma de decisin, la aplicacin de
la poltica como tal y la evaluacin.68 Aun cuando la autoridad gubernamental
(nacional, regional o local) es el actor central de una poltica pblica, no es el
nico que interviene, ya que entra en una relacin de interdependencia con
otros actores: organismos encargados de ejecutar sus decisiones, sujetos
que reaccionan a las realizaciones producidas, grupos de intereses u otras
instituciones que ejercen influencia sobre la accin proyectada o en curso 69,
trtese de una poltica, un plan o un programa.
6.2.3 El rbol del problema: Diagramas de causa-efecto de los ejes

El rbol del Problema es una tcnica participativa que ayuda a identificar el
problema y a organizar la informacin recolectada, generando un modelo de
relaciones causales que lo explican. La lgica es que cada problema es
68
. Meny, I. y Thoenig, J.C. (1992) Las polticas pblicas, Barcelona, Editorial Ariel, S.A.
69
. Ibdem.
116
consecuencia de los que aparecen debajo de l y, a su vez, es causante de
los que estn encima, reflejando la interrelacin entre causas y efectos. Fue
utilizada con el fin de plasmar en un diagrama las relaciones causales que
explican el impacto en la salud ambiental de la contaminacin atmosfrica y
la forma como esta tiene origen a partir de los componentes de cada eje
temtico.
Para el ejercicio de los talleres, se modific la idea de rbol del problema,

para trabajar las causas segn el modelo de factores estructurales,
intermedios, proximales e impactos basado en el modelo conceptual
modificado Fuerza Motriz-Presin-Estado-Impacto-Respuesta.
Grfica 15. El rbol del Problema

ESTRUCTURALES
Factor Estructural 1 Factor Estructural 2 Factor Estructural 3 Factor Estructural n

INTERMEDIAS
Factor Intermedio 1 Factor Intermedio 2 Factor Intermedio 3 Factor Intermedio n

PROXIMALES
Factor Proximal 1 Factor Proximal 2 Factor Proximal 3

EFECTOS
Problema Central
Modificado de: Cohen, E. y Martnez, R. Manual (sin fecha), Formulacin, evaluacin y monitoreo de proyectos
sociales, CEPAL.
Para cada eje temtico se desarroll un rbol del problema, diagramas de

causa-efecto, con los siguientes pasos:
1. Identificacin del problema central: Para todos los ejes temticos el

problema era el impacto ocasionado sobre la salud ambiental por la
117
2. Identificacin de factores proximales: Estos factores eran bsicamente
comunes a todos los ejes, aunque en el de evaluacin del riesgo se
incluyen tres factores ms. Hacen referencia a las exposiciones negativas
a que son sometidas las personas debido a la actividad humana y sus
consecuencias en el medio ambiente. Se clasificaron en dos tipos:
exposicin por contaminacin de sitios abiertos (outdoor pollution) y
exposicin por contaminacin de ambientes internos o cerrados (indoor
pollution).
3. Identificacin de factores intermedios y estructurales: La identificacin de

estos factores se hizo de manera simultnea, ya que era necesario
relacionar polticas, planes y programas existentes con los factores
antropognicos que influencian directamente el estado del medio
ambiente y cambian la calidad ambiental y la cantidad de los recursos
naturales, ocasionando problemas de salud ambiental.
4. Identificacin de acciones y actores: Para cada uno de los factores

involucrados en los niveles estructural, intermedio y proximal se
identificaron las acciones que era necesario tener en cuenta para
buscarle respuestas a la problemtica ambiental ocasionada a partir de
los componentes de cada eje temtico, as como los actores pertinentes
encargados de desarrollar tales acciones.
Con el fin de generar una participacin activa de los asistentes a los talleres,
para el primero de ellos el equipo consultor desarroll unos diagramas de
causa-efecto para cada eje temtico y se pidi a los asistentes su
manifestacin con las crticas y modificaciones convenientes, considerando
que las realidades regionales e institucionales eran muy diferentes y se haca
necesario tenerlas en cuenta. Adems, la visin de los distintos actores
presentes sobre las causalidades involucradas aportaba riqueza, tanto
conceptual como tcnica, a la discusin y conclusiones, todo propiciado, no
slo por la diversidad regional con que se contaba, sino por la oportunidad
que brindaba el contar con personas de disciplinas y especializaciones
diferentes, con gran experiencia en el campo ambiental, lo que permiti hacer
una propuesta de lineamientos de poltica que considerara la complejidad de
la problemtica ocasionada por la contaminacin atmosfrica.
A partir de las discusiones, que fueron grabadas, y el conocimiento y

experiencia del grupo consultor en las temticas, se desarrollaron los
lineamientos de poltica para cada eje temtico.
118
6.3 Anexo 3: Participantes en los Talleres
6.3.1 Panel de expertos - Bogot

Fecha: 17 de enero de 2008
No. Nombre Institucin

Universidad de los Andes, Experto en
1 Arturo Ardila, PhD
Sistemas de Transporte y Movilidad
2 Juan Carlos Garca Hospital Tunal ESE, Subgerente Cientfico
Consultora experta en Salud Ambiental
3 Rosa Isabel Patio
Ocupacional
Ministerio de Minas y Energa, Direccin de
4 Roger Rivera
Hidrocarburos
5 Jos Guillermo Len ECOPETROL, Direccin de Petroqumicas
Consultor DNP, Experto en Polticas
6 Giampiero Renzzoni
Ambientales
Eduardo Behrentz, Experto en Contaminacin Atmosfrica
7
PhD
Ministerio de Ambiente, Vivienda y
Desarrollo Territorial, Subdireccin
8 Xiomara Sanclemente Ambiental Sectorial de Desarrollo
Sostenible, experta en Contaminacin
Atmosfrica
Especialista en Manejo Integrao del Medio
Ambiente, MsC en Planificacin y
9 Diana Corts, MsC
Administracin del Desarrollo Regional,
experta en Planificacin Urbana
Especialista en Derecho Ambiental, experta
10 Emely Cuervo
en normatividad
11 Marcela Bonilla Desarrollo Territorial, Subdireccin
Ambiental Sectorial de Desarrollo Sostenible
Consultor, experto en Calidad de
12 Sal Santamara Daz
Combustibles
Secretara Distrital de Ambiente de Bogot,
13 Miguel Seplveda Jefe Oficina de Contaminacin Atmosfrica
y Calidad del Aire
Ministerio de la Proteccin Social, Direccin
14 Jairo Mendoza
de Salud Pblica, rea de Salud Ambiental
119
Organizacin Panamericana de la Salud con
15 Marcelo Korc sede en Colombia, Consultor en Salud
Ambiental
Secretara Distrital de Salud de Bogot,
16 Luis Jorge Hernndez
Direccin de Salud Pblica
Jos Fernando Pontificia Universidad Javeriana, Profesor
17
Cardona
Consultor, experto en Salud Ambiental y
18 Jorge Humberto Meja
Ocupacional
6.3.2 Primer Taller Nacional Bogot

Fecha: 21 y 22 de febrero de 2008

Andrea V. Marn rea Metropolitana del Valle de Aburr
1
Caldern
Rl Alberto Rojo Secretara de Salud de Medelln
2
Ospina
Guillermo Acevedo Ministerio de Transporte
3
Mantilla
Corporacin Autnoma Regional de la
4 Javier Caldern Oliver
Guajira, Corpoguajira
Manuel A. Puin Secretara Departamental de Salud de
5
Amaya Boyac
6 Luis Jorge Hernndez Secretara de Salud de Bogot
7 Gerardo Nava Tovar Instituto Nacional de Salud
8 Marcela Varona Instituto Nacional de Salud
Gabriel de J. Instituto de Hidrologa, Meteorologa y
9
Saldarriaga O. Estudios Ambientales de Colombia, IDEAM
Jairo Mendoza Ministerio de la Proteccin Social
10
OByrne
11 Eduardo Gonzlez Secretara de Salud de Cundinamarca
Christian Campo Corporacin Autnoma Regional del Valle
12
Quintero del Cauca, CVC
13 Rosa Isabel Patio CEDES
14 Rosalba Sanmiguel Ministerio de Comercio, Industria y Turismo
Mildred Mndez Ministerio de Ambiente, Vivienda y
15
Caicedo Desarrollo Territorial
Laura Andrea Secretara de Salud y Ambiente de
16
Rodrguez Bucaramanga
120
Sandra Milena Bravo Universidad de los Andes
17
C.
18 Alejandra Snchez
Desarrollo Territorial
19 Marcela Bonilla
20 lvaro Rodrguez C.
Tatiana Nez Departamento Nacional de Planeacin
21
Surez
Corporacin Autnoma Regional para la
Mara Carmenza
22 Defensa de la Meseta de Bucaramanga,
Viccini
CDMB
23 Sandra A. Reina G.
24 Helver Reyes Lozano
Gerardo Ramrez Secretara de Salud Municipal de Medelln
25
Serna
Corporacin Autnoma Regional del Valle
26 Juan Otero Jimnez
del Cauca, CVC
27 Eider Brand Universidad del Valle
28 David Combariza Universidad Nacional
29 Carolina Kitchen ECOPETROL
Hctor Prez Ministerio de Minas y Energa
30
Cardona
Gloria Guevara Secretara de Salud de Bogot
31
Jaramillo
Mauricio Andrs Corpoboyac
32
Rojas T.
6.3.3 Taller Regional Barranquilla

Fecha: 10 de marzo de 2008

1 Iveth Bray FEDEMAR
2 Robinson Mafiol Asesor CRA
Secretara Departamental de Salud de la
3 lvaro Fernndez
Guajira
121
Secretara Departamental de Salud de la
4 Luca Corts G.
Guajira
Rafael Senior Universidad Metropolitana
5
Snchez
Jos Ricardo Secretara Departamental de Salud de la
6
Bonivento Guajira
7 Ana Mara Segura Universidad Metropolitana
Ral Eduardo Surez Corpocesar
8
.
9 Martha Peuela Universidad del Norte
10 Carlos A. Dewdney D. Secretar de Salud del Magdalena
11 Alfonso Capella EPA Cartagena
12 Jorge Villarreal S. Secretara de Salud del Atlntico
Jos Rafael Secretara de Salud Distrital Barranquilla
13
Ballesteros
14 Lizeth Ortiz Pertuz Universidad Libre
15 Luz Carine Gmez Universidad Libre
Wendy Morgado Universidad Libre
16
Gamero
17 Alejandra Snchez
6.3.4 Taller Regional Medelln


1 Juan Carlos Gmez Universidad Pontificia Bolivariana
2 Claudia Escobar Municipio de Sabaneta
3 John William Tabares Direccin Seccional de Salud de Antioquia
4 Jessica Casas Direccin Seccional de Salud de Antioquia
5 Miryam Gmez Politcnico Colombiano
Mara del Pilar rea Metropolitana del Valle de Aburr
6
Restrepo
7 Patricia E. Ossa V. Corantioquia
8 Marcela Quiceno rea Metropolitana del Valle de Aburr
9 Andrea Marn rea Metropolitana del Valle de Aburr
Gerardo Ramrez Secretara de Salud de Medelln
10
Serna
11 Josshual Serna Universidad Pontificia Bolivariana
122
Patio
12 Belloncy Gallego Rey ANDI
13 Roco del Mar Llanos Secretara de Salud de Envigado
Carlos Arturo Bozn Secretara de Medio Ambiente de Medelln
14
Prez
Jos lvaro Ministerio de Ambiente, Vivienda y
15
Rodrguez Desarrollo Territorial
16 Aura Elena Gmez G. Cornare
17 Guillermo Acevedo M. Ministerio de Transporte
Viviana Garca Secretara de Medio Ambiente de Envigado
18
Ramires
Henry Alberto Tobn Secretara de Salud Copacabana
19
B.
Alexandra Mara Secretara de Salud La Estrella
20
Rstrepo
21 Lina Mara Taborda Secretara de Salud Sabaneta
22 Jhon Jairo Correa Municipio de Itag
23 Tito Martn Giraldo Municipio de Itag
Cristian Franco Universidad Nacional de Colombia
24
Piedrahita
25 Juan Flipe Gmez Secretara de Salud de Caldas
26 Marcela Secretara de Salud Caldas
27 Carmen E. Zapata Universidad Nacional de Colombia
6.3.5 Taller Regional Cali


1 Germn Bolaos INCO Ambiental Ltda.
2 Magally Gonzlez ACODAL
3 Nstor Sal Vivas G. Anlisis Ambiental Ltda.
4 Paola A. Nates D. Anlisis Ambiental Ltda.
5
6 Yesid Torres Jimnez
del Cauca, CVC
7 Roberto Mulcu
del Cauca, CVC
8 Freddy Arvalo
del Cauca, CVC
123
9 Juan Carlos Vidal Secretara de Salud Pblica Municipal
10 Carolina Oquendo Cartn de Colombia
Mara Beatriz Trujillo Fundacin EPRODESA
11
P.
12 Ins Daz Fundacin EPRODESA
13 David Loaiza ASOCAA
14 Jeffrey Rojas Bayer Crop Science
15 Antonio Jos Narvaez Gema Consultores
16 James Caicedo Z. Gema Consultores
17 Paola Filigrana Universidad del Valle
6.3.6 Taller Regional Bucaramanga


Juan Carlos Castro
Ortiz
CDMB
2 Javier Flrez Guevara Defensa de la Meseta de Bucaramanga,
CDMB
Freddy Alexander
3
Quintanilla
Jaime Osma Direccin de Trnsito de Bucaramanga
4
Villamizar
Jorge Alberto
Crdenas S.
CDMB
Martn Alonso
Rondn
CDMB
7 Robinson Puentes A. Defensa de la Meseta de Bucaramanga,
CDMB
8 Orlando Patio S. Alcalda de Floridablanca
9 Nohem Valderrama Alcalda de Bucaramanga
10 Harvy S. Vesga Defensa de la Meseta de Bucaramanga,
CDMB
124
11 Gloria S. Lozano B. Defensa de la Meseta de Bucaramanga,
CDMB
12 Susana Tovar Corporacin Yraka
13 Dora del Pilar Navarro Secretara de Gobierno de Bucaramanga
lvaro Mauricio Secretara de Salud y Ambiente de
14
Solarte V. Bucaramanga
Eduardo Alexander
15
Escobedo
Mara Carmenza
Viccini
CDMB
17 Henry Castro Ortiz Defensa de la Meseta de Bucaramanga,
CDMB
Laura Andrea
18
Rodrguez
19 Yaneth Parra
Julin Martnez Laboratorio de Salud
20
Carrillo
21 Diana Carolina Rueda Defensa de la Meseta de Bucaramanga,
CDMB
22 Manuel Campos Defensa de la Meseta de Bucaramanga,
CDMB
23 Gustavo Oviedo Defensa de la Meseta de Bucaramanga,
CDMB
6.3.7 Taller Regional Regional Tunja


1 Olga Luca Fonseca Alcalda de Tunja, Secretara de Desarrollo
Alcalda de Tunja, Secretara de Proteccin
2 Lorenzo Mario G.
Social
3 Sayda Zambrano B. Corpoboyac
Javier Geovanny Corpoboyac
4
Lpez C.
125
Alcalda de Sogamoso, Secretara de
5 Zulma Prez Samac
Desarrollo y Medio Ambiente
Gladys Daz Secretara de Salud de Sogamoso, Oficina
6
Rodrguez Salud Ambiental
Anabel Becerra Alcalda de Duitama
7
Merchn
Jorge Humbert Galvis Alcalda de Duitama
8
G.
9 Alejandra Snchez
6.3.8 Segundo Taller Nacional Bogot

Fecha: 27 y 28 de marzo

Gabriel Saldarriaga Instituto de Hidrologa, Meteorologa y
1
O. Estudios Ambientales de Colombia, IDEAM
Santos Omar Corponor
2
Monsalve
3 Ral Alberto Rojo Secretara de Salud Medelln
4 Luis Alberto Cruz C. Cortolima
5
6 Alejandra Snchez
7 Andrea Marn rea Metropolitana del Valle de Aburr
Ministerio de la Proteccin Social, Direccin
8 Jairo Mendoza
de Salud Pblica, rea de Salud Ambiental
Secretara Departamental de Salud de
9 Manuel Antonio Puin
Boyac
10 Jorge Villarreal Secretara de Salud del Atlntico
Mara Carmenza
Viccini
CDMB
Abraham Fernndez Alcalda de Bucaramanga, Secretara de
12
A. Medio Ambiente
13 Gerardo Nava Tovar Instituto Nacional de Salud
14 Marcela Varona Instituto Nacional de Salud
15 Patricia Currea CAR
16 Lucero Villegas Ministerio de Comercio, Industria y Turismo
126
Alexander Valencia Ministerio de Ambiente, Vivienda y
17
Cruz Desarrollo Territorial
18 Andrs Valderrama ANDI
Jos lvaro Ministerio de Ambiente, Vivienda y
19
Rodrguez Desarrollo Territorial
20 Rosa Isabel Patio CEDES
127
7 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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132

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Evaluacin Ambiental Estratgica (EAE) para la formulacin de poltica

en materia de salud ambiental para Colombia, con nfasis en

Documento Tcnico ASS/1487B Ao 2008

Bogot, julio de 2008

Jess Rodrguez Garca

Carlos Arturo Puente Burgos (1)

Csar Garca (4)

2 Modelo sistmico de causalidad 12

2.1 Marco de referencia 12

3 Lineamientos De Poltica En Salud Ambiental 34

3.1 Planeacin urbana 38

4 Elementos estratgicos para la formulacin de una poltica en salud

5 Evaluaciones, estudios y diagnsticos requeridos 86

5.1 Lineamientos metodolgicos para la investigacin econmica del

6.1 Anexo 1: Mecanismos de participacin virtual 104

7 Referencias Bibliogrficas 128

Tabla 1. Efectos reales y posibles de la contaminacin atmosfrica sobre la

Grfica 1. Los paradigmas de bienestar y el campo de fuerzas de la salud . 13

La Salud Ambiental se define de manera general como el rea de las

Tambin la salud ambiental ha sido definida como aquella parte de la salud

La OPS, de una forma ms integral, afirma que la Salud Ambiental

El tema de la salud ambiental en el mundo se encuentra ligado a los

Colombia, al hacer parte de estos convenios y tratados internacionales,

Una de las preocupaciones mundiales tiene que ver con la contaminacin

Es importante aclarar que el abordaje especfico de la salud ambiental

Aunque la intencin del Estado de brindar condiciones ambientales

El Plan Nacional de Desarrollo 2002-2006 Hacia un Estado Comunitario

Teniendo en cuenta que la proteccin del ambiente en Colombia es una labor

Dentro de los objetivos de las Prioridades Nacionales en Salud, acordadas

En consideracin de ese marco, el MVADT lider el establecimiento de la

La contaminacin atmosfrica en las ciudades colombianas es uno de los

Para la elaboracin del proyecto se llev a cabo una revisin bibliogrfica y

Las acciones mencionadas buscaban identificar y jerarquizar los factores

A partir de lo anterior, con el anlisis y perspectiva del equipo

2.1 Marco de referencia

La salud y la enfermedad son parte de un proceso que ocurre en la sociedad

Cuando se presenta un estado de enfermedad se generan contingencias

Para comprender el concepto de salud en su integralidad, en 1974 Blum 8

Grfica 1. Los paradigmas de bienestar y el campo de fuerzas de la salud

2.1.2 Medio ambiente

El ambiente de los seres vivos est constituido por materiales y energas

A partir de esta interrelacin con el ambiente, la sociedad humana conforma

2.1.3 Medio ambiente y salud

El deterioro socioeconmico de gran parte de la poblacin en el continente

Como es planteado en el modelo de Blum, el anlisis del medio ambiente es

Lalonde plantea que la afectacin que ocasionan los factores ambientales en

De esta manera, en el ambiente fsico se dan diversos factores materiales y

2.1.4 Salud y contaminacin del aire

En un da, normalmente una persona inhala aproximadamente 30 libras de

La asociacin de estos contaminantes con la incidencia de las enfermedades

Se ha podido, a travs de estudios citados igualmente por Dever, que la

Las acciones que busquen reducir en un 50% la carga en el aire de sulfatos y

La Tabla 1, presenta los efectos reales y posibles de la contaminacin

Larsen23 plantea que se ha evidenciado que el contaminante que presenta la

Tabla 1. Efectos reales y posibles de la contaminacin atmosfrica

Es de resaltar que la mayor atencin al problema de la contaminacin del

2.1.5 Salud ambiental

El trmino salud ambiental es utilizado por las distintas instituciones que

Debido a lo anterior, la OPS25 ha preferido utilizar el trmino de problemas

Con el fin de comprender la interaccin de factores que operan en los

De acuerdo con este modelo, se presentan una serie de factores

Factores determinantes Factores determinantes Resultados de salud

Poltico Sistema de salud