Medicina Legal 5 Jacobo Trbol

Dr. G. Arroyo + Dra de Pedro

LESIONES : CONCEPTO JURDICO
ste es un tema muy importante dentro de la medicina legal, ya que es la situacin ms
frecuente a la que se tiene que enfrentar el mdico en su labor cotidiana.
El mdico tiene su papel en:
Diagnosticar las lesiones
Informar de la evolucin de las mismas y/o de su curacin
Definicin Judicial de Lesin:
Todo dao o detrimento somtico o psquico causado violentamente, consecutivo a la accin de
causas externas (mecnicas, fsicas, qumicas como la administracin de sustancias txicas o
nocivas, biolgicas o psicolgicas) o internas (esfuerzo).
As, en medicina legal el concepto de lesin tiene un sentido mucho ms amplio que en
traumatologa.
Consecuencia de las lesiones:
Es lo que ms nos interesa desde el punto de vista jurdico, incluso ms que el agente causal porque
nos permiten clasificarlas desde el punto de vista mdico-legal por la legislacin penal:
1. Lesiones Mortales: homicidio (asesinato: con voluntad o ensaamiento).
2. Lesiones no mortales o lesiones propiamente dichas: llegan a la curacin o estabilizacin
bien con restitutio ad integrum anatmica y/o funcional o dejando secuelas:
Alteracin estructural orgnica (amputacin)
Alteracin de la salud (transitoria o permanente)
Disminucin de la capacidad funcional para realizar una actividad (transitoria o permanente)
As en el nuevo Cdigo Penal se consideran como lesiones desde el punto de vista mplio de la
definicin:
Homicidio (art. 138-142)
Eutanasia (art. 143)
Aborto (art. 144-146; 417bis)
Lesiones (art. 147-156). Ttulo III del libro II.
Lesiones al feto (art. 157-158)
Manipulaciones genticas (art. 159-162)
De las torturas y otros delitos contra la integridad moral: 173-177. Ttulo VII del Libro II.
Faltas contra las personas (acciones que no llegan al rango de delito) (art. 617-622). Ttulo I del
Libro III.
Es muy importante que para saber si una lesin es un delito o una falta el jurista debe tener en
cuenta la actuacin y opinin del mdico.
-Si la lesin requiere adems de la 1 asistencia, necesaria para reconocer y constatar la existencia
de la lesin (tambin puede incluir el lavado,), una asistencia mdica y/o quirrgica necesaria
para la curacin entonces hablamos de delito de lesiones.
-Si no las requiere ya no es un delito de lesiones sino una falta. En este caso las consecuencias son
menores y tambin lo sern consecuentemente las penas.
Clasificacin Mdico-Legal de las Lesiones no se vio en 2005
Lesiones Mortales:
Directa:
De necesidad
Por falta de socorro
Indirecta: por un proceso morboso aparecido, despertado o desarrollado por la lesin. Ex: la
lesin produce infeccin, sepsis, shock y muerte.

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Segn su intencionalidad:
Lesiones Intencionales: existe un propsito de producir una concreta y determinada
consecuencia de su accin. (dolo especfico).
Lesiones No Intencionales: el autor no ha tenido una intencin directa de producir mutilacin o
perjuicio, aunque los hechos realizados tengan el carcter de voluntariedad (dolo genrico). Ex:
en una discusin uno de los implicados lanza un puetazo al otro sujeto, ste recibe el golpe,
tropieza y se golpea la cabeza con un bordillo. El golpe le produce una hemorragia cerebral y el
sujeto acaba muriendo.
Es importante recordar que nosotros no somos quienes tenemos que decidir esto, el carcter
intencional lo determina el tribunal, no el mdico.
Concausas:
Concepto jurdico: condiciones necesarias pero no suficientes para dar lugar a un efecto
determinado.
Hay pocas causas que sean suficientes y necesarias por si solas, lo ms frecuentes que se de un
sumatorio de causas, ninguna suficientes de forma aislada.
Ex: no se atropella simplemente a un peatn, sino que existe una circunstancia donde haba ms o
menos luz, una velocidad determinada, una visibilidad...
Concausas pueden ser:
Anteriores: son las ms importantes. En Justicia se llama Estado Anterior y hace referencia a la
situacin previa del lesionado: conjunto de concausas anteriores al incidente que hacen ms
graves las consecuencias del hecho imputable al agente. (ex: no tiene la misma gravedad un
accidente de trfico en un conductor sano que en uno tiene una lesin previa de cervicales.)
Concausas anteriores:
- Fisiolgicas ex: (embarazo) traumatismo abdominal en una embarazada.
- Patolgicas ex: traumatismo torcico en una persona con cncer de pulmn. Ej 2: un
puetazo produce habitualmente 1 contusin; la coexistencia de una hemofilia har que sea de
mayor tamao y mayor duracin.
Simultneas: ex: paciente con ICC que se descompensa por un atropello. Ej 2: traumatismo e un
paciente con ataxia: ser ms frecuente que se caiga y que las lesiones sean ms graves.
Posteriores: ex: tras un accidente que precisa de una transfusin, el paciente es infectado con el
virus VIH. Ej 2: sobreinfeccin de una herida incisa por arma blanca.
Va a ser muy importante la valoracin de las concausas para determinar si es delito o falta:
Recordar que tambin puede darse el recproco: la lesin puede agravar el estado anterior.
Esta ltima parte del epgrafe no se vio en clase 2005.
Principios jurdicos que se usan a este nivel:
1. Preter intencionalidad (art. 4 aptd 9). Atenuante. La lesin es consecuencia de un acto que
no persegua ese resultado (le pegue un puetazo, resbal se golpe contra el bordillo y
muri). La intencin no era matarle.
2. Causa causis La causa es causa del mal causado. El puetazo es la causa de la muerte.
Son principios contrarios y se usarn uno u otro segn sea el fiscal o el abogado defensor quin lo
use.
Nexo de Causalidad para considerar Imputabilidad
Para que exista responsabilidad tiene que haber relacin de causalidad entre la falta y el perjuicio
ocasionado.
Para valorar la causalidad se utiliza el criterio de la causa adecuada: para que una causa sea
imputable a un efecto se necesita que sea necesaria y suficiente.
Se requiere a los mdicos para:
- precisar causa de la lesin
- aportar datos que indiquen o justifiquen intencionalidad, pero no decidir sobre ella.
En la valoracin de la causalidad se ha de considerar:

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- intensidad y localizacin de la lesin
- naturaleza de la lesin
- concordancia de la localizacin de la lesin con la agresin
- relacin antomo-clnica
- relacin temporal
- ausencia de patologa previa
- exclusin de causa extraa

Artculos y Comentarios de ellos a estudiar:

LIBRO II: Delitos y sus Penas. TITULO III: De Las Lesiones

Art .147 (Examen!!) Este artculo explica qu se considera Lesin.

El que por cualquier medio o procedimiento causare a otro lesin que menoscabe su integridad
corporal o su salud fsica o mental, ser castigado como reo del delito de lesiones con prisin de 6
meses a 3 aos siempre que la lesin requiera objetivamente para su sanidad, adems de una
primera asistencia facultativa tratamiento mdico-quirrgico. La simple vigilancia o seguimiento
facultativo del curso de la lesin no se considera tratamiento.
Por ello para que un dao sea considerado delito de Lesin necesita tratamiento mdico o
quirrgico ms all de la primera asistencia facultativa.
Es importante definir primera asistencia facultativa: Es el conjunto de actos mdico-quirrgicos
encaminados a:
- Diagnstico
- Prevencin de:
Infecciones (mediante vacunas, antibiticos), Inflamacin, Dolor
- Tratamiento, que pueda ser continuado y completado por personal auxiliar. (ste punto es
importante porque si te tienen que dar puntos y tienes que volver al mdico a que te los quiten
o a que te hagan curas, esto sigue siendo primera asistencia. Si no existiera este punto
aclaratorio el hecho de volver al hospital ya no seria primera asistencia y entonces la Lesin se
considerara delito).
Si no cumple los criterios de Lesin, podramos hablar de Falta (art. 617-621).
Otros pases definen lo que es o no es Lesin, segn el nmero de das que necesita para su
curacin. Es un criterio cronolgico y se basa en el Derecho comparado.
Francia: 8 das
Italia: lesin leve<10 das
lesin grave>40 das
Espaa: lesin leve<15 das
lesin grave>30 das
En cuanto a los aspectos de la intencionalidad:
En las lesiones no intencionales el cdigo diferencia:
1. Art .148 La pena se agrava en tres circunstancias:
- Uso de armas, instrumentos, objetos, medios, mtodos o formas concretamente peligrosas para
la vida o la salud fsica o psquica del lesionado.
- Que medie ensaamiento.Pero el mdico no es quin para decidir eso! No es nuestra labor
juzgar esos temas, eso hay que dejarlo a la sala.
- Que la vctima sea menor de 12 aos o incapaz.
2. Ria tumultuaria. Se realiza tumultuariamente utilizando medios o instrumentos
peligrosos. Agravante.
3. Violencia sobre cnyuge o persona a la que se estuviera unido por anloga relacin de
afecto, hijos, ascendientes o incapaz sometido a tutela. Agravante.

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 4. El consentimiento del lesionado disminuye (atenuante) la pena (art 155). Debe ser vlido
(no lo es en menor de edad e incapaz) y libre. Art .156: El consentimiento informado exime
de responsabilidad penal en tres supuestos, pero no es vlido si el que consiente es menor
de edad o incapaz pero es que tampoco ser vlido el consentimiento de los padres o
representantes legales de estos pacientes. Sin embargo no ser punible la esterilizacin de la
persona incapacitada siempre y cuando la peticin la realice el representante legal del
paciente y lo autorice el juez, tras oir la opinin de 2 especialistas, del Ministerio Fiscal y
conociendo al paciente.
En cuanto a las lesiones intencionales el cdigo exige la accin de mutilar o inutilizar a otro de
forma voluntaria.
Art .149
Pone como resultados: prdida o inutilidad de rgano o miembro principal, prdida de un sentido,
impotencia, esterilidad, grave deformidad y grave enfermedad somtica o psquica. La crtica a este
artculo es clara, Qu es un miembro principal? Y Quin establece los criterios de gravedad? El
rol del mdico debe limitarse a decir lo que ve, no entrar en lo que l opina que es grave o no. Eso
que lo juzgue la sala. (perder el meique no supone lo mismo para un pianista que para otra
persona.). Parece que la ley exige un dao grave, un riesgo para la vida. Es un criterio quo ad vitam,
en relacin con el riesgo vital.
Art .150 . Habla de prdida o inutilidad de rgano o miembro no principal y deformidad.
Merece los mismos comentarios anteriores.
Otros aspectos de clase otros aos:
Art .151
Art .152 (importante) En el punto 3 se habla de la imprudencia profesional , es un punto muy
importante para los mdicos porque es en l donde se basan muchas demandas. Por imprudencia
profesional adems de la pena que se aplica segn el dao cometido ( art 147.1 o 149 o 150),
tambin se impone una pena especial o accesoria : la inhabilitacin para el ejercicio de la
profesin. Adems la inhabilitacin es de un periodo largusimo, y mayor que si la lesin fuera
por imprudencia grave! Ni que decir tiene que una inhabilitacin de cuatro aos, supone la
prdida del puesto alcanzado que va a ser casi imposible de recuperar. Por eso hoy en da son
importantes los seguros profesionales que cubren estos riesgos y evitan la inhabilitacin.
Art .153 y Art .154 Ambos hablan del maltrato (ms frecuente en mujeres)

LIBRO II: Delitos y sus Penas. TITULO I: Del Homicidio y sus Formas
Todo esto se ha visto en otras lecciones.
Art .138
Art .139 Situaciones agravantes de la pena. Matar a un nio siempre se considera alevosa, por
que el nio no sabe defenderse.
Art .140
Art .141
Art .142 (importante)La Imprudencia profesional que tenga un desenlace mortal se castiga con
pena de crcel adems inhabilitacin profesional. Durante un periodo de tiempo de tres a seis
aos.
Art .143 (Eutanasia)

LIBRO III: Faltas y sus Penas. TITULO I: Faltas contra las Personas
Art .617 Habla de Falta, cuando no es necesario el tratamiento mdico ms all de la primera
asistencia o porque la lesin no es visible.
Diferencia:
-falta de malos tratos: no se cauda lesin.

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-falta de lesiones: cualquier lesin causada dolosamente que no constituya delito.
Tambin se habla de las faltas por imprudencia:
-leve: ausencia de voluntariedad y entidad del dao producido debe ser tal que de existir dolo no
sera un delito de lesiones.
-grave.

LIBRO II: Faltas y sus Penas. TTULO VII: Torturas y otros delitos contra la integridad moral:
Artculos 174 y 175 del CP:
-lesiones o dao a la vida, integridad fsica o salud o libertad sexual de la vctima.
- se agrava si causadas por autoridades o funcionarios pblicos y funcionarios de instituciones
penitenciarias.
-se agrava todava ms si dolo intencional para obtener confesin o testimonio.

INTERVENCIN DEL MDICO:

Fusiono lo que dijo ella 2005 con varios epgrafes de la clase previa para dotar a todo esto de algo
de sentido.
1) Obligatoriedad del parte judicial de lesiones
Para valorar una lesin se debe contar con:
certificado mdico inicial (cmo estaba antes e inmediatamente despus de la lesin)
reconocimiento personal del sujeto
2) Informes mdico forenses:
Ante toda actuacin mdica en el mbito judicial, recordar: dar lo cierto como cierto, lo dudoso
como tal y lo probable como probable.
1. Resultado de la lesin:
-Historia Clnica y Exploracin Fsica: localizacin, gravedad,
-Partes de continuidad: ver la evolucin (complicaciones,).
-Partes de Sanidad: incluir:
-das de curacin: hacer constar si se ha prolongado por alguna concausa.
-das de ingreso hospitalario si se ha producido.
-das de incapacidad para ocupaciones habituales (laboral, domstica,)
-necesidad de tto mdico y /o quirrgico y decir en qu ha consistido.
2. Descripcin de la lesin:
-medio y mecanismo de produccin.
-Causalidad: emplear criterios cronolgicos (ej que exista continuidad agresin-lesin-muerte),
topogrfica (ej TCE y HSA), cuantitativo (ej una patada en la espinilla no correlaciona con una
fractura doble conminuta de tibia y peron).
3. Circunstancias del alta:
- primera asistencia
- tratamiento
- trauma psicolgico
4. Patologa previa y concausas.
5. Secuelas (ver ahora)
6. Datos que informen sobre la intencionalidad, no juzgando sta. Es una palabra que realmente
no debemos considerar los mdicos que simplemente debemos hablar de si la lesin es vital o
no, la intencionalidad y los ensaamientos (los podemos sospechar ante la existencia de
lesiones aadidas innecesarias para el dao que quera producir originariamente) son cosas que
sern decididas por el tribunal basndose entre otros en nuestros informes.

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Criterios de Valoracin de las Secuelas: no 2005:

Definicin de Secuela: trastorno que no va a mejorar.Permanente!

Secuelas:
1. Imbecilidad: trastorno mental permanente (el trmino ya no se usa)
2. Impotencia:
Coeundi: imposibilidad para realizar el coito (se da en hombres y mjeres)
Generandi: imposibilidad para procrear (solo hombres)
Concipiendi: imposibilidad para concebir (mujeres)
Gestandi: imposibilidad para gestar (mujeres)
Parturiendi: imposibilidad para parir (mujeres)
3. Ceguera: prdida total de visin
4. Prdida de miembro: (definicin: ) conjunto de partes anatmicas que concurren en una funcin.
La prdida puede ser anatmica o funcional (ex: parlis).
El miembro puede ser principal o no principal (criterio judicial).
5. Defecto: Falta de cualidades propias y naturales de una cosa:
Alteracin de la funcin sin alteracin de la forma (ex: parlisis o anestesia de una zona). Es una
abolicin de funcin permanente, no susceptible de mejora.
6. Deformidad: Es un trmino difcil de definir:
Criterio Esttico o Anatmico: cambio apreciable y notorio en la disposicin anatmica de las
partes. Grado de imperfeccin o fealdad visibles, valorado por el magistrado.
Criterio Cuantitativo: extensin y localizacin de la lesin.
Criterio Fisiolgico: disfuncin que exige una consiguiente adaptacin.
Criterio Filolgico: desfigurado, feo, desproporcionado.
Criterio Mixto: es el mejor ya que tiene en cuenta todos los criterios anteriores y adems
considera la personalidad, posicin social, situacin laboral, edad, sexo...

***Existe diferencia entre el pronstico mdico de las lesiones (el riesgo para la salud que supone
la lesin) y el pronstico mdico-legal (se rige por principios propios extraidos del Cdigo Penal,
que tiene una escala de sanciones para las distintas lesiones), al fin lo que hace es valorar la
naturaleza jurdica de la lesin.