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La dilisis trata la insuficiencia renal en fase terminal. Dicho tratamiento elimina sustancias dainas
de la sangre cuando los riones no lo pueden hacer.
Descripcin
La labor principal de sus riones es remover las toxinas y el lquido excedente de la
sangre. Puede ser peligroso que los productos de desecho se acumulen en su cuerpo e
incluso puede causar la muerte.
La dilisis de los riones (tanto la dilisis peritoneal como otros tipos de dilisis) hace
parte del trabajo por los riones cuando estos dejan de funcionar bien. El proceso:
QU ES LA DILISIS PERITONEAL?
La dilisis peritoneal (DP) retira el desecho y el lquido excedente a travs de los vasos
sanguneos que cubren las paredes de su abdomen. Una membrana llamada peritoneo
cubre las paredes de su abdomen.
Utilizar el equipo
Prevenir infecciones
Con la DP, es muy importante no dejar pasar ningn intercambio. Hacerlo puede ser
peligroso para su salud.
En casa
En el trabajo
Mientras viaja
Dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD, por sus siglas en ingls). En este
mtodo, usted llena su abdomen de lquido y luego sigue con su rutina diaria hasta que
es momento de drenar el lquido. Usted no est conectado a nada durante el perodo de
permanencia y no necesita una mquina. Usted utiliza la gravedad para drenar el
lquido. El perodo de permanencia es de entre 4 y 6 horas y necesitar de 3 a 4
intercambios al da. Tendr un perodo de permanencia ms largo por la noche mientras
duerme.
Dilisis peritoneal de ciclo continuo (CCPD, por sus siglas en ingls). Con la CCPD,
usted est conectado a una mquina que recorre un ciclo de entre 3 y 5 intercambios por
la noche mientras duerme. Usted debe estar sujeto a la mquina por 10 a 12 horas
durante este perodo. En la maana comienza un intercambio con un tiempo de
permanencia que dura todo el da. Esto le permite pasar ms tiempo durante el da sin
tener que hacer intercambios.
El mtodo que utilice depende de sus:
Preferencias
Estilo de vida
Estado de salud
Realizar ms intercambios al da
Riesgos
Con la dilisis peritoneal existe el riesgo de infeccin del peritoneo (peritonitis) o de la
zona donde est insertado el catter (tubo). Su proveedor de atencin mdica le mostrar
cmo limpiar y cuidar su catter y cmo prevenir infecciones. He aqu algunos
consejos:
Lvese las manos antes de realizar un intercambio o de manejar el catter.
Fiebre
Nuseas o vmitos
Diarrea o estreimiento
DEFINICION
Con el trmino de dilisis peritoneal (DP) englobamos todas aquellas tcnicas de dilisis que utilizan
el peritoneo como membrana de dilisis y su capacidad para permitir, tras un periodo de equilibrio,
la transferencia de agua y solutos entre la sangre y la solucin de dilisis [1] [2]. La estructura
dilisis y el catter, constituyen los tres elementos bsicos de sta tcnica de dilisis [1] [2].
PERITONEO
Cavidad peritoneal: Espacio comprendido entre el peritoneo parietal y visceral. En condiciones
normales contiene unos 10 ml de lquido, con alto contenido en fosfatidilcolina. Esta cavidad puede
acumular grandes volmenes [3] [4]. Membrana peritoneal: membrana serosa continua, que se
comporta como una membrana semipermeable imperfecta (permite paso de agua y solutos en
funcin de su tamao) y tiene una superficie de 1-2 m2. Cubre la superficie de las vsceras
Esta formada por una capa simple de clulas mesoteliales, aplanadas de 0,6-2 m de grosor; en su
superior y el retorno venoso se realiza por la circulacin portal. El peritoneo parietal se nutre de las
arterias lumbares, intercostales y epigstrica, el flujo venoso se realiza por la vena cava. La
microcirculacin esta formada por las clulas endoteliales de arteriolas y capilares [3] [4].
TRANSPORTE PERITONEAL
El transporte se realiza entre la microcirculacin y la cavidad peritoneal mediante la combinacin de
dos mecanismos: difusin y conveccin [3] [4] [5] La participacin de uno u otro vara segn
hagamos referencia al transporte de agua o solutos (Ver Principios fsicos: definiciones y conceptos).
conveccin (ultrafiltracin), depende del gradiente osmtico generado por el agente integrante de
la solucin de dilisis y de la presencia de aquaporinas. El drenaje linftico, a travs de la ruta
CATTERES
El catter es el elemento que permite la comunicacin entre la cavidad peritoneal y el exterior; debe
permitir el flujo bidireccional de dializado sin molestias ni dificultad. Desde los primeros catteres
se han producido importantes modificaciones tanto en el diseo como en los materiales, mejorando
En general se acepta que parte del xito de la dilisis peritoneal como tratamiento de la enfermedad
momento de iniciar la dilisis. Para conseguir esto es fundamental la adecuada eleccin del catter,
teniendo en cuenta entre otras las caractersticas del paciente, as como que la implantacin sea
realizada por personal con experiencia [7]. Se trata de un tubo de silicona poliuretano, flexible
transtorcicos) con una porcin externa y otra interna. A la porcin externa va unida la lnea de
intraperitoneal; el primero puede ser recto (Tenckhoff) curvo (Cruz, Swan-neck Missouri), con uno
o dos manguitos de dacron (cuffs), que producen una reaccin fibrtica lo que permite una mejor
fijacin del catter y una menor progresin de la infecciones del orificio-tnel hacia la cavidad
peritoneal. El trayecto intraperitoneal en su extremo terminal puede ser recto o curvo (espiral o pig-
tail) y presenta un nmero variable de orificios; algunos modelos incluyen discos intraperitoneales
con los otros tipos de catteres [8] [9]. Los ms utilizados son los Tenckhoff, dado su facilidad de
ramdomizados concluy que los catteres con segmento intraabdominal recto tienen una
supervivencia mayor que los curvos (HR 2.05; IC 1.10-3.79; p=0.02). Los mismos resultados se
realizadas por nefrlogos entrenados o bien la tcnica de seldinger en poacientes sin cirugas
previas [11].
Insercin del catter
Existen 3 mtodos para la implantacin de los catteres: quirrgico, percutneo a ciegas (con trocar
o gua metlica) y por laparoscopia [7]. El mtodo laparoscpico necesita de 2 o 3 puertos para su
colocacin, pero muy recientemente se ha publicado la insercin laparoscpica con un solo puerto,
lo que reduce las complicaciones de esta via [12]. Sin embargo, por su sencillez y resultados la ms
utilizada es la tcnica percutnea con gua metlica. En los ltimos aos en aquellos centros donde
de la visin fluoroscpica, lo que en algunos casos disminuye los riesgos [7]. Tambin el desarrollo
de la ciruga laparoscpica ha facilitado el empleo de esta modalidad de insercin que permite una
visualizacin directa del peritoneo as como el posicionamiento correcto del extremo proximal del
catter; esta tcnica es idnea para pacientes muy obesos o con cirugas previas que presentan
riesgo de adherencias. Una variedad para cualquiera de las tcnicas empleadas consiste en dejar
fase exteriorizar la parte distal del mismo para su utilizacin (este tiempo puede variar entre 4
semanas y 3 meses) [7]. Con este mtodo se previenen infecciones mientras cicatriza el acceso al
peritoneo y una vez pasado este tiempo se podr iniciar la dilisis a dosis plenas cuando el paciente
lo precise. Cada centro deber optar por aquel procedimiento de insercin que le haya dado mejores
resultados al mismo tiempo que se mantienen los criterios de seguridad y eficiencia. El mtodo
percutneo con gua metlica puede realizarse de manera ambulatoria, aunque recomendamos el
1) Historia clnica, exploracin fsica del abdomen (localizacin del lugar ideal de implantacin:
2) Preparacin del paciente: ayunas, rasurado abdominal, enema de limpieza, vaciado vesical, va
3) Preparacin del material a utilizar y el set del catter: aguja (16F: 5-7 cm de longitud), jeringuilla,
4) Anestsico local en el lugar de puncin e incisin de 2-3 cm, liberar subcutneo hasta aponeurosis
de recto anterior.
5) Puncin con aguja (16F) para acceder a la cavidad peritoneal; el paciente realizar prensa
abdominal. Se infunden 1-1,5 litros de solucin salina isotnica, que deben pasar fcilmente.
6) A travs de la aguja se pasa una gua metlica en direccin perineal y medial que debe entrar sin
dificultad. Se retira la aguja y sobre la gua se pasa un trocar de puncin que incorpora un
7) Se retiran la gua y el trocar, y a travs del introductor se pasa el catter, que va sobre una gua
rgida de punta roma para permitir el posicionamiento de su extremo en pelvis menor. Una vez
infundida.
8) Se fija el manguito interno a la aponeurosis del recto anterior mediante una lazada y se procede
9) Se localiza el lugar donde quedara el orificio de salida (inferior y lateral a su lugar de entrada en
la cavidad peritoneal), se infiltra con anestsico el trayecto subcutneo y la piel, donde se har un
corte de unos 4 mm (quedar totalmente ajustado al catter). Este orificio deber permitir que el
10) Para realizar el tnel subcutneo utilizaremos el tunelizador que se acoplar al extremo externo
del catter y se dirigir hacia el orifico de salida. En este recorrido debemos comprobar que el catter
11) Se sutura el tejido subcutneo y la piel del lugar de insercin. Se conecta la lnea de transferencia
Cuidados postinsercin
1. Realizacin de Rx abdomen simple, para comprobar la situacin del extremo intraperitoneal del
catter.
2. En el caso de que el primer lavado sea hemtico se realizarn lavados diarios con heparina 1%
(1cc por cada litro). Posteriormente, tras un periodo de asentamiento de 2-4 semanas, se podr
utilizar el catter.
3. Salvo complicaciones (dolor, sangrado), los apsitos de la implantacin y del orificio de salida
Complicaciones
Son infrecuentes y pueden ocurrir en el momento de la insercin o posteriores (Tabla 1). Se
complicaciones: obesidad, cirugas y peritonitis previas, leo, nios, pacientes en coma, etc.
SISTEMAS DE CONEXION.
Estn formados por:
1. Lnea de transferencia (prolongador): tubo que conecta el catter con el sistema de dilisis.
2. Conector: pieza que une el catter con la lnea de transferencia; puede ser de titanio o de plstico.
utilizado es el sistema en Y, que hace referencia a su diseo: un extremo se dirige a la bolsa que
contiene la solucin de dilisis y el otro a una bolsa vaca. Este sistema ha permitido reducir la tasa
de peritonitis. Tambin para la conexin entre la lnea de transferencia y el sistema de dilisis existen
diferentes mecanismos, algunos permiten la conexin autnoma a pacientes ciegos o con problemas
de manipulacin. En la dilisis peritoneal automatizada (DPA), la conexin a las bolsas vara segn
los diferentes modelos de monitores de dilisis, pero en general se trata de un sistema sencillo de
casete desechable que en algunos casos incorpora sistemas de verificacin de la prescripcin [13].
SOLUCIONES DE DIALISIS
Se trata de un lquido transparente, apirgeno y estril, compuesto de una solucin de volumen
variable (0,5-6 L), hidroelectroltica, tamponada y con un agente osmtico. En general las soluciones
de dilisis ejercen un efecto perjudicial a tres niveles: dao qumico por su pH cido, dao fsico por
su elevada osmolaridad y efecto citotxico debido a sus componentes y posibles contaminantes. Las
caractersticas ideales de una solucin de dilisis son: permitir un aclaramiento de solutos predecible
y estable, mnima absorcin del agente osmtico, permitir el aporte de nutrientes y electrolitos en
caso de necesidad, corregir el equilibrio cido-base sin interacciones con el resto de componentes
tener metales txicos y ser inerte para el peritoneo [14][15]. En la (Tabla 2) se expone la
Agentes osmticos
La glucosa, en sus tres presentaciones (1,36%, 2,27% y 3,86% de dextrosa anhidra, todas con un
HbA1c [16]. En los ltimos aos, nuevos agentes osmticos (de bajo y alto peso molecular) se
alternan con la glucosa. El empleo de estos tampoco est exento de complicaciones y resulta difcil
encontrar uno que cumpla los criterios del agente osmtico ideal (Tabla 3). Los ms utilizados son
los polmeros de la glucosa (Icodextrina) y las soluciones de aminocidos. Las caractersticas ms
Tampones y pH
Se han empleado diferentes tampones. El lactato ha dejado de ser el ms utilizado (35-40 mmol/l;
pH=5,5), se metaboliza a bicarbonato y sus efectos indeseables son escasos (dolor a la infusin,
encefalopata) pero ha sido sustituido, en la mayora de los pacientes por el bicarbonato, porque es
el ms fisiolgico (pH=7,4) siendo el mas utilizado en la actualidad [17]. No puede ser almacenado
en soluciones con calcio o magnesio lo que ha obligado a crear sistemas que poseen dos
con lactato y otras solo con lactato pero presentadas en sistema tricameral con distintas
concentraciones de glucosa en el mismo envase. Hay tambin soluciones con mezcla de lactato (15
mmol/l) y bicarbonato (25 mmol/l), o con pequeas cantidades de bicarbonato (2 mmol/l) y el resto
lactato, e incluso alguna con solo bicarbonato en uno de los compartimentos (34 mmol/l) que
contienen muy bajas concentraciones de productos de degradacin de la glucosa (PDG) [18] y con
PDG [19].
En general todas las nuevas soluciones y sus combinaciones muestran buenos resultados clnicos
El menor contenido de PDG, que induce a menor formacin de productos de glicosilacin avanzada
ultrafiltracin [20].
QU ES LA DILISIS PERITONEAL?
Es un procedimiento que permite filtrar la sangre mediante la
membrana peritoneal. Esta membrana, que todos tenemos, es
semipermeable y deja pasar las toxinas que el rin ya no puede
eliminar. Para hacer uso de la membrana peritoneal es necesario
instalar un tubo llamado cattertenckhoff, a travs del que se infunde
una solucin de dilisis en la cavidad peritoneal.
La dilisis peritoneal es un tratamiento ambulatorio, sustitutivo de la
funcin renal, que se puede realizar fuera del hospital una vez que el
paciente, familiar o cuidador haya sido capacitado para realizarlo. Esto
proporciona mayor independencia al paciente y le permite retomar sus
actividades y compromisos diarios.
CULES SON LOS BENEFICIOS DE LA DILISIS
PERITONEAL?
Es un tratamiento diario que se puede realizar en casa.
Exige una dieta con poca o ninguna restriccin.
El paciente se encarga de su propia dilisis.
El paciente puede realizar todas sus actividades sin restricciones especficas.
Requiere una visita mensual al centro de atencin.
No restringe la prctica de la mayora de los deportes, excepto la natacin.
Otorga independencia y autonoma. Permite al paciente dializarse mientras duerme y
hacer sus actividades normales durante el da.
Es bien tolerada debido a que la forma de eliminar toxinas es paulatina.
El paciente y/o familia se har cargo de la terapia de dilisis en su hogar, una vez
completado el perodo de capacitacin.
La mquina de dilisis es porttil, lo que permite al paciente viajar dentro o fuera
del pas.
Lo que queda de funcin renal permanece por ms tiempo.