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RESUMEN ABSTRACT
Varios estudios han descrito y analizado el funcionamiento de los Several studies have described and analyzed performance of oral
servicios quirrgicos orales/bucales en miras a introducir mejoras surgical services with the aim of introducing improvement in care
de calidad y disponibilidad de la atencin. El objetivo del presente quality and availability. The aim of the present article was to review
artculo es revisar los patrones de derivacin, procedimentales y de referral, procedure and complication patterns described in scientic
complicaciones descritos en la literatura de corriente principal. En literature. In studies mainly conducted in the United Kingdom and
estudios realizados principalmente en Inglaterra y frica, se deter- Africa, it was determined that most frequent procedures are of low
min que los procedimientos ms frecuentes son de baja compleji- complexity, mainly extractions, and within extractions, those of third
dad, principalmente exodoncias, y dentro de las exodoncias, prima- molars. Local anesthesia was used in most procedures, the most
riamente terceros molares. En la mayora de los procedimientos se common reasons for referral were multiple, surgical or complicated
utiliz anestesia local y el motivo ms comn de derivacin fue por extractions. Referral was mainly executed by the general dentist,
extracciones mltiples, quirrgicas o complicadas. La derivacin fue and in lesser amounts by the specialist dentist, general physician
dada principalmente por el odontlogo general, y en menor cantidad and specialist physician. Few procedures cause post-surgical
por odontlogo especialista, mdico general y mdico especialista. complications. Among these we can count dry socket, infection,
Son pocos los procedimientos que generan complicaciones postqui- inammation, pain around sutures and hemorrhage.
rrgicas, dentro de las cuales est alvolo seco, infeccin, inama-
cin y dolor alrededor de las suturas y hemorragias.
Palabras clave: Remisin y consulta, ciruga bucal, centro secundario, complicaciones postoperatorias.
Key words: Referral and consultation, oral surgery, secondary center, post-operative complications.
un 54.7% de las cirugas. Los diagnsticos para reali- tal (37.67%), examen y programacin para ciruga
zar la ciruga fueron trauma, tumor, diente impactado, (29.51%), examen con o sin seguimiento (29.71%),
diente mvil o cariado, absceso/celulitis, complicacio- incisin intraoral (1.36%) y otros (1.74%). Los proce-
nes postquirrgicas, trastornos temporomandibulares dimientos realizados en la sala de operaciones am-
y deformidad facial. Los diagnsticos ms frecuentes bulatoria fueron alveolectoma (57.25%), apicectoma
en ambos periodos fueron trauma, luego tumores en (16.72%), quistectoma (6.68%), excisin (5.13%),
1987 y dientes impactados en 2007. Se debe tener frenulectoma (3.04%), exploracin (2.68%) y otros
en consideracin que estos datos son de Sudfrica, (8.50%). Los diagnsticos ms frecuentes para la
en donde hay violencia y asaltos constantemente; por clnica ambulatoria fueron races retenidas, lesiones
esta razn un gran porcentaje de las cirugas son por periapicales crnicas y caries penetrantes, mientras
traumas, especialmente fracturas mandibulares.16 que para la sala de operaciones los diagnsticos ms
En el Hospital Nacional Muhimbili de Tanzania, du- frecuentes fueron dientes impactados, lesiones peria-
rante enero 2003-enero 2009, las patologas mayores picales crnicas y races retenidas.7
ms frecuentes fueron tumores benignos (56.2%), En el Departamento de Ciruga Oral del Centro Cl-
fracturas (12.8%), quistes (10.1%), tumores malig- nico Hospitalario Rijeka, Croacia durante un periodo
nos (7.9%), infecciones crnicas (3.7%), y otros. Los de un ao entre 1998-1999, las razones ms comunes
procedimientos de ciruga mayor realizados fueron de derivacin fueron lesin periapical crnica (33.3%),
excisin de tumor con o sin reconstruccin (45.8%) raz retenida (26.7%), diente impactado (12.7%), quis-
reduccin abierta con jacin y jacin intermaxilar te radicular (8.3%). Los procedimientos ms frecuen-
(11.2%), enucleacin del tumor (9.9%), stulectoma tes fueron apicectoma (30.6%), exodoncia (27.5%),
(9.9%), excisin quirrgica amplia (5.9%), sinusecto- alveolectoma (25.9%), quistectoma (7.8%) y frenu-
ma (3.5%), secuestrectoma (3.3%), condilectoma lectoma (3.8%).8
y/o coronoidectoma (5.3%), y otros procedimientos Durante el periodo enero 2000-diciembre 2005, el
quirrgicos en menos del 1% de los casos.11 Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial del Hospital
Los procedimientos realizados en una clnica pri- de San Lucas de la Ponticia Universidad Catlica de
vada y hospital de Medicina y Patologa Oral de Bris- Ro Grande do Sul, Brazil realiz con mayor frecuen-
bane, Australia entre 1997 y 2001 fueron prescripcin cia cirugas dentoalveolares (22.9%), ciruga ortog-
de medicamentos (50.81 y 36.6%, respectivamente), ntica (21.4%), fracturas faciales (18%), cirugas por
biopsia (19.3 y 18.4%), muestra de sangre (12.13 y condiciones patolgicas (16.7%), implantes dentales
14.4%), imagenologa (9.42 y 13%), crioterapia (1.72 e injertos (13.7%). Otras cirugas realizadas fueron
y 6.2%, principalmente para mucoceles). La mayora debido a labio leporino y/o paladar hendido (3.4%),
(62.3%) de las biopsias en la clnica privada fue exci- tratamiento de infecciones maxilofaciales (2.95%) y
sional, mientras que en el hospital la mayora (60.7%) cirugas temporomandibulares (1%). En cuanto al n-
fue incisional. En ambos establecimientos un porcen- mero de cirugas realizadas, se observ un descenso
taje bajo de las biopsias (1.36% en la clnica, 9.35% a travs de los aos en estudio.17
en el hospital) fue por puncin.13 En el Departamento de Ciruga Dental y Maxilo-
En el Departamento de Ciruga Oral de la Facultad facial del Hospital Docente Aminu Kano (hospital de
de Odontologa de la Universidad de Sarajevo entre atencin terciaria), Nigeria, entre 2001 y 2003 se rea-
enero 2011 y diciembre 2012, los pacientes fueron lizaron procedimientos quirrgicos primarios (92.8%)
derivados por odontlogos generales, y en todos los y secundarios (9.2%). En un 88.5% de los pacientes
procedimientos se utiliz anestesia local. Los diagns- se utiliz anestesia general y en el 11.5% restante se
ticos clnicos ms frecuentes fueron dientes impacta- utiliz anestesia local. Los procedimientos de ciruga
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dos o semiimpactados (35%), lesiones periapicales
(15.7%) y races retenidas (13%). Dentro de los dien-
primaria fueron reduccin e inmovilizacin (23.3%),
alambrado transseo (13.3%), reparacin (8.8%),
tes impactados, los terceros molares fueron los ms reseccin y desarticulacin (7.7%), sutura (7.7%),
frecuentes (85%). Los procedimientos quirrgicos rea- excisin (6.6%), parotidectoma (5.5%) y otros. Los
lizados fueron extraccin quirrgica (49.8%), quistec- procedimientos quirrgicos secundarios fueron canu-
toma (17.4%), apicectoma (15.7%), excisin (4.9%), lacin del conducto parotdeo (25%), reparacin de
alveoloplastia (4%) y frenectoma (1.6%).10 fstula oronasal (un paciente, que representa el 12.5%
En el Departamento de Ciruga Oral, Hospital de de los procedimientos quirrgicos secundarios), re-
la Universidad de Dubrava en Zagreb, Croacia du- fractura con alambrado transseo (12.5%), injerto de
rante el ao 2011 se realizaron los siguientes proce- piel (12.5%), sutura secundaria (12.5%), insercin de
dimientos en la clnica ambulatoria: extraccin den- clavos de Steinmann por prdida de segmentos man-
Pacheco-Vergara MJ y col. Atenciones en servicios de ciruga bucal
16
dibulares (12.5%) e injerto de cresta ilaca autgena maxilofaciales fueron servicio dentoalveolar (mayor
por prdida de segmentos mandibulares (12.5%). Se al 60% ambos aos), trauma (menor al 10% ambos
debe considerar el bajo estado socioeconmico de aos), patologa (menor al 10% en 1990 y mayor al
los pacientes y la alta frecuencia de trauma facial en 10% el 2000), ciruga ortogntica (menor al 10% am-
Nigeria dentro de las caractersticas de los procedi- bos aos), ciruga reconstructiva (menor al 10% am-
mientos.12 bos aos), y otros (menor al 5% ambos aos).20
En el Hospital Universitario 12 de Octubre de la En el periodo septiembre 2008-agosto 2010 en Ur-
Universidad Complutense de Madrid, Espaa, durante gencia Peditrica del Hospital 12 de Octubre, Espaa,
dos aos acadmicos del Colegio Dental, la mayora bajo un nuevo protocolo de atencin de trauma den-
de las intervenciones realizadas fueron exodoncias, tal, el 60% de los pacientes fue atendido solamente
constituyendo el 91% del total de los procedimien- por pediatras y a los pacientes derivados a un cirujano
Este
tos.documento es elaborado por Medigraphic
Otros procedimientos realizados fueron ciruga maxilofacial se les realiz sutura de laceraciones gin-
periapical (0.5%), traccin ortodncica (0.2%), quis- givales (6.4%), exodoncias (3%) y ferulizacin dental
tectomas (0.6%), alisado de hueso y torus (0.2%), (1.3%).21
intervencin de tejidos blandos (0.5%) y consultas/ En Gales del Sur, Inglaterra en el periodo 1999-
controles (7%). Dentro de las exodoncias, los terceros 2007 de 11,325 pacientes, 287 recibieron anestesia
molares inferiores involucran el 52.5% de los casos, general dental, de los cuales 30.7% fueron nios de
terceros molares superiores el 31%, caninos impacta- cinco aos o menores. Las razones ms frecuentes
dos el 1.2%, premolares impactados el 0.3%, super- fueron tratamiento de caries dental con un promedio
numerarios el 0.5% y otros un 5.5%.9 de 4 exodoncias (87.1%), ansiedad en adultos (6.6%),
En el Hospital Provincial Universitario Capitn tratamiento ortodncico (3.5%) y ciruga menor oral
Roberto Rodrguez Fernndez, Municipio de Morn, (2.8%).22
provincia de Ciego de vila, Cuba, en el periodo ene- En un hospital docente de Inglaterra en el ao 1997,
ro-diciembre 2011, el 95.6% de los procedimientos los nios (1-16 aos) que recibieron anestesia general
realizados por un cirujano maxilofacial fue con anes- para atencin dental tenan historia mdica complica-
tesia local y el 4.37% fue con anestesia general, de da, estaban muy ansiosos, o eran nios de cinco aos
los cuales el 0.93% de los pacientes fue internado. El o menores con caries rampante. Los procedimientos
30.6% de las cirugas fueron menores y el 69.4% fue- ms comunes realizados fueron exodoncias y
ron cirugas mayores. Las patologas de tejidos blan- tratamientos restaurativos (55.5%), slo exodoncias
dos ms comunes diagnosticadas clnicamente fueron (57/263) y slo tratamientos restaurativos (38/263).23
carcinoma basocelular en primer lugar, segundo ne-
vus, tercero quiste sebceo. Las patologas en tejidos PATRONES DE DERIVACIN A SERVICIOS
duros ms frecuentes fueron terceros molares reteni- DE CIRUGA BUCAL
dos, luego reborde irregular y tercero dientes incura-
bles. En el caso de extraccin de terceros molares, El tiempo de espera promedio entre la derivacin
algunas fueron cirugas simples que podran haberse y la primera cita para la ciruga/realizacin del trata-
realizado en Centros de Atencin Primaria, pero los miento fue de 3-6 semanas en un Servicio de Atencin
pacientes fueron derivados al hospital por otras cau- Primaria en Croydon en los periodos abril 2004-abril
sas.18 2006 y enero 2008-junio 2010,5,24 6.8 semanas en un
En el ao 2003, en el Servicio de Ciruga Maxilofa- Servicio de Ciruga Menor Oral en el Reino Unido en
cial del Hospital Universitario Dr. Miguel Enrquez el el periodo abril 2007-marzo 2008,4 mximo ocho se-
61% de los procedimientos fueron cirugas mayores manas en el Departamento de Ciruga Oral y Maxilo-
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ambulatorias. Los procedimientos realizados fueron
extracciones mltiples con alveoloplastias (48.02%),
facial del Hospital de la Universidad de Mayday entre
abril 2004-abril 2006, casi 10 semanas en un Servicio
exresis de dientes retenidos (38.60%), ciruga pre- de Ciruga Menor Oral Intermedio en Croydon, Lon-
protsica (9.68%), neoplasias benignas (1.23%), ci- dres entre enero 2008-diciembre 2009,6 entre 4 sema-
ruga oncolgica (1.05%), ciruga cosmtica (0.86%) nas (79% de los casos) y casi 10 semanas (97% de
y otros (0.55%). Del total de las intervenciones, so- los casos; el 3% restante fue aplazado por razones
lamente el 0.25% fue de urgencia y el 99.75% fue personales de los pacientes) en un centro de atencin
electiva, y todas las intervenciones se realizaron con primaria del Reino Unido, en el ao 2004.1
anestesia local.19 Durante el periodo enero 2008-junio 2010, slo un
Durante una semana en 1990 y 2000, en Australia, 0.5% de los pacientes no fue atendido, y fue derivado
los procedimientos realizados por cirujanos orales y a un servicio de atencin secundaria; principalmen-
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te por la mayor complejidad de la ciruga o porque el En una clnica privada de Medicina y Patologa
paciente deseaba anestesia general. Otros pacientes Oral de Brisbane, Australia, durante un periodo de
fueron redireccionados a su odontlogo general por cinco aos, 1997-2001, el 82% de los pacientes fue
derivacin inapropiada.5 El lmite de tiempo de espera derivado por dentistas (71.47% dentistas generales,
desde el da de la derivacin hasta el inicio de la ci- 10.87% dentistas especializados) y 18% por mdicos
ruga o tratamiento en Inglaterra es de 18 semanas, (11.05% por mdicos generales, 6.61% por mdicos
pero a veces la sobrecarga de pacientes que requie- especializados). En un Hospital de Medicina y Patolo-
ren de los servicios, causa una demora mayor a las ga Oral en Brisbane, Australia durante el mismo pe-
18 semanas, como ocurri en abril del ao 2007 en el riodo de tiempo, el 48.4% de las derivaciones fue de
Hospital Universitario Mayday.24 clnicas del mismo hospital, un 45.8% de odontlogos
Por otro lado, el tiempo de espera promedio desde generales, 3.4% de mdicos generales y 2.4% de m-
la cita previa a la ciruga al procedimiento en un hos- dicos especializados.13
pital docente de Inglaterra en 1997 fue 4.8 meses, con Las razones de las derivaciones en la clnica priva-
un mximo de seis meses para el 75% de los nios da fueron abultamiento de tejidos blandos (19.58%),
que recibieron anestesia general para atencin dental. lcera (10.8%), leucoplasia (9.9%), lesin pigmenta-
La diferencia en el tiempo de espera fue signicativa da (5.27%) y xerostoma (3.51%), mientras que en el
entre nios con historia mdica compleja que fueron hospital las razones fueron leucoplasia (11.5%), lce-
atendidos antes y nios sanos.23 ra (9.31%), lesin pigmentada (6.43%), candidiasis
En un periodo de tres aos, abril 2004-abril 2006, (5.24%) y liquen plano (3.21%). Algunos pacientes
en el Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial fueron derivados por ms de una causa. En ciertos
del Hospital de la Universidad de Mayday se realiz casos los pacientes necesitaron otro tratamiento,
un triage de las derivaciones para reducir el tiempo por lo que fueron derivados desde la clnica privada
de espera, y se obtuvo un 36% de derivaciones para (20.5% de los pacientes) u hospital (30.8% de los
centros de atencin secundaria, y un 59% para cen- pacientes) a un mdico subespecialista (19.3% hos-
tros de atencin primaria donde fueron atendidos por pital, 20% clnica privada) o dentista subespecialista
cirujanos orales y se utiliz slo anestesia local. Las (71.8% hospital, 65.5% clnica privada), generalmente
derivaciones fueron dadas principalmente por odont- un subespecialista en particular. Dentro de las deriva-
logos generales, pero tambin por mdicos generales, ciones para dentistas subespecializados, el 23.4% de
consultores del departamento de accidentes y emer- las derivaciones del hospital y el 21.7% de la clnica
gencias y fuera de l, otros pacientes se auto-deriva- privada fue para cirujanos orales, ya sea para extrac-
ron, y en otros casos fue posterior a una admisin de cin, excisin, exploracin quirrgica o consulta.13
emergencia.24 Las razones para derivar en el Departamento de
La derivacin a cirujanos orales y maxilofacia- Ciruga Oral y Maxilofacial del Hospital Dental de la
les fue dada por: odontlogo general (64.6% el ao Universidad de Manchester durante diciembre 2011-
1990, 61.2% el 2002), odontlogo especialista (21.3 mayo 2012 fueron variadas; las ms frecuentes fue-
y 22.7%, respectivamente), mdico general (9.4 y ron extracciones quirrgicas, mltiples o complicadas.
11.2%, respectivamente) y mdico especialista (4.7 y Luego en un menor nmero de casos, de mayor a me-
5.0%, respectivamente) en Australia durante el perio- nor, la causa fue indicacin de sedacin intravenosa,
do de una semana en 1990 y 2000. 20 En el Depar- apicectoma, biopsia, dolor atpico, quiste, fracaso de
tamento de Ciruga Oral y Maxilofacial del Hospital extraccin, historia mdica compleja, desfocacin pro-
Dental de la Universidad de Manchester durante di- lctica, indicacin de anestesia general, implantes,
ciembre 2011-mayo 2012, la derivacin fue realizada segunda opinin, sospecha de cncer, frenectoma y
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por dentistas generales en un 97.7% y el resto de los
pacientes fue derivado de otros hospitales, mdico
otros (eleccin del paciente, complicacin postopera-
toria, exposicin quirrgica, test de alergia).15
general o centro odontolgico.15 En un servicio intermedio de ciruga oral menor de
La mayora de los pacientes atendidos en el Hos- Londres en el periodo enero 2008-diciembre 2009 los
pital Universitario 12 de Octubre de la Universidad motivos de derivacin fueron extracciones complica-
Complutense de Madrid fue derivada del Instituto de das (40%), extraccin de terceros molares inferiores
Seguridad Social de Madrid y de Centros de Aten- (26%), extraccin de terceros molares superiores
cin Primaria (84%). El 13.5% de los pacientes se (15%), raz retenida (15%) y otros (4%). Los pacientes
present sin previa derivacin y un 2.5% era estu- no tratados fueron re-derivados a servicios de mayor
diante o parte del personal del Colegio Dental de la complejidad, de atencin secundaria, debido a la his-
Universidad.9 toria mdica del paciente. Ninguna de las derivacio-
Pacheco-Vergara MJ y col. Atenciones en servicios de ciruga bucal
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nes fue inapropiada, pero algunas exodoncias que se En el Departamento de Ciruga Oral y Maxilofa-
crean seran complejas terminaron siendo simples.6 cial del Hospital Universitario Dental de Manchester,
En una encuesta en Estados Unidos, 128 odont- Reino Unido, durante un periodo de seis meses entre
logos graduados de la Universidad de Boston sin es- 2011 y 2012, las derivaciones de odontlogos gene-
tudios posteriores respondieron si derivaran o no a rales del Servicio Nacional de Salud en Manchester
pacientes de casos clnicos. La respuesta para ciru- fueron evaluadas, y se decidi derivar a centros de
ga dentoalveolar simple fue: 75.5% de los dentistas atencin secundaria a los pacientes con las siguientes
atendera al paciente, 16.6% derivara a un cirujano condiciones: necesidad de anestesia general, comple-
dental, 0.3% a un periodoncista y 7.3% a otros espe- jidad de la ciruga (la razn ms frecuente), inseguri-
cialistas; para la colocacin de un implante solamente dad en el diagnstico de lesiones de tejidos blandos,
un 10.3% lo realizara, la mayora (50.1%) derivara al falta de equipos para el diagnstico, historia mdica
paciente a un cirujano oral y el resto (31.0%) derivara compleja, razones psicosociales (pacientes con fobia
a un periodoncista; para ciruga simple en pacientes severa al dentista, alcohlicos, con discapacidad fsi-
mdicamente comprometidos el 46.9% realizara la ca o mental) y pacientes sin complicaciones pero es-
ciruga, 39.1% derivara a cirujanos orales y 11.7% a cogidos para la prctica y enseanza de estudiantes
periodoncistas; para ciruga compleja, en pacientes de pregrado y posgrado.3
mdicamente comprometidos tan slo el 22.6% rea- Se realiz un estudio acerca de 100 interconsultas
lizara el procedimiento y el 75.4% derivara a un ci- en el Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial del
rujano oral.14 Hospital y Colegio Dental Dublin, de las cuales nin-
La mayor razn de derivacin fue falta de experien- guna contena todos los datos necesarios. Los datos
cia quirrgica; otras razones fueron falta de equipo incluidos acerca del paciente fueron nombre (100%) y
quirrgico necesario, fcil acceso a especialistas, ci- en menor porcentaje la direccin, fecha de nacimien-
ruga muy consumidora de tiempo y habilidades limi- to, gnero y nmero de telfono. En relacin con los
tadas en el manejo de pacientes mdicamente com- datos del odontlogo, se indic nombre, direccin y
prometidos. Es importante mencionar que las mujeres nmero de telfono en la mayora de las interconsul-
odontlogas decidieron derivar ms que los hombres tas, y el E-mail en un pequeo porcentaje. Ninguna
para cirugas simples e implantes, mientras que para indicaba detalles del mdico general del paciente- im-
cirugas ms complejas la diferencia no fue estadsti- portante en casos de pacientes con historia mdica
camente signicativa.14 compleja. La informacin clnica dada en ms de la
En Gran Manchester, Reino Unido, 74 odontlogos mitad de las interconsultas fue motivo, hallazgos clni-
generales respondieron una encuesta sobre las deri- cos, tratamiento especco pedido, y en menos de la
vaciones realizadas durante dos meses el ao 1998. mitad se mencion la urgencia de la derivacin, histo-
El 76% realiz cirugas orales menores en su prctica. ria mdica pasada, medicamentos actuales o pasados
Dentro de los odontlogos que realizaron cirugas, el y advertencias mdicas.25
95% utiliz anestesia local, 21% sedacin intraveno- En Surrey, Inglaterra, entre septiembre 2011 y fe-
sa, 5% sedacin inhalatoria y 14% anestesia general. brero 2012 un 2% de las interconsultas para cirugas
Las razones para derivar pacientes fueron dicultad orales fueron rechazadas por el Servicio de Deriva-
anticipada de la ciruga (93%), historia mdica com- cin dentoalveolar, porcentaje menor a periodos an-
plicada (91%), falta de equipo para anestesia general teriores, donde el 4% (mayo-diciembre 2011) y el 7%
(77%), necesidad de una segunda opinin (66%), fal- (mayo-diciembre 2010) de las derivaciones fueron
ta de cooperacin del paciente (50%), falta de equipo rechazadas. Los pacientes cuyas derivaciones fueron
para sedacin inhalatoria (46%), desagrado de reali- rechazadas, fueron atendidos por el mismo odontlo-
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zar cirugas orales (36%), y otros. Los procedimientos
que prerieron derivar fueron desrdenes temporo-
go general, otro odontlogo general o se realiz un
tratamiento alternativo. Los dientes derivados para ex-
mandibulares (92%), extraccin de terceros molares traccin ms rechazados fueron los terceros molares
(89%), colocacin de un implante (85%), biopsias superiores y luego terceros molares inferiores.26
(84%), apicectomas (72%), frenectoma u otra ciruga En un estudio de consultores de cuatro hospitales
de tejidos blandos (69%), trauma dental (65%), dolor dentales universitarios de Nigeria se obtuvo slo un
facial (62%), extraccin de restos radiculares (39%), 6.23% de derivaciones excelentes, 28.25% buenas,
extraccin de diente con frceps (7%). Los lugares 42.63% adecuadas y 22.90% pobres. Con relacin en
donde derivaron a sus pacientes fueron principalmen- el contenido de la carta de derivacin, sobre el 60%
te hospitales, tambin a servicios de ciruga dental y de los encuestados opin que son esenciales los si-
otros dentistas generales.2 guientes datos: nombre del paciente, fecha de la de-
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rivacin, direccin del paciente, tratamiento realizado frica con respecto al resto del continente, es alarman-
hasta el momento, sospecha de malignidad o prema- te la cantidad de lesiones provocadas por violencia
lignidad, razn de la derivacin, estado de tejidos du- interpersonal y violencia de gnero, adems de los
ros, historia mdica relevante, historia de reclamos, accidentes de trnsito, lesiones auto iningidas y de-
descripcin adecuada de reclamos y nombre del pro- sastres naturales. Aproximadamente 3.5 millones de
fesional.27 personas buscan atencin mdica cada ao, de las
El cirujano oral y maxilofacial debe cumplir con cier- cuales la mitad es por violencia. De hecho, la tasa de
tas condiciones para obtener a los pacientes, las cua- mortalidad por lesiones en este pas es casi el doble
les son, adems de las propias habilidades y persona- de la tasa mundial promedio.29 Otro posible factor es el
lidad del cirujano, la primera impresin en recepcin y econmico; por la pobreza se recurre a un servicio de
primer contacto telefnico, apariencia de la consulta y salud slo cuando es absolutamente necesario, por lo
calidad del material impreso.28 que no se realizaran los procedimientos preventivos,
extracciones dentales, etc. lo que explicara por qu
COMPLICACIONES POSTQUIRRGICAS no se realizan muchas extracciones.
EN SERVICIOS DE CIRUGA BUCAL Se debe mencionar que en Tanzania tambin hay
muchos accidentes, causa por la cual llegan a servi-
Un bajo porcentaje de los procedimientos tuvo com- cios de salud a atenderse, especialmente por acciden-
plicaciones posteriores a la ciruga. En distintos ser- tes en motocicletas y caminos en mal estado, pero no
vicios de Reino Unido la complicacin ms frecuente se observan en los datos encontrados.11 En cuanto a
fue alvolo seco con una incidencia del 1 al 2.3%.4,6,7 las cirugas, la mayora stas fue realizada con anes-
Dentro de stos el 77% fue posterior a la extraccin tesia local, a excepcin del Hospital en Nigeria, donde
de terceros molares inferiores y 1.6% de los pacien- fue considerablemente mayor la cantidad de cirugas
tes tuvo una infeccin luego del tratamiento. Otras realizadas con anestesia general.12
complicaciones postquirrgicas fueron inamacin y En el rea de Medicina General, de los procedi-
dolor alrededor de las suturas (2.4%), 4 pacientes pre- mientos realizados en dos centros de atencin pri-
sentaron hemorragias luego de la ciruga, un paciente maria del rea de SantCugat del Valles y Valdoreix,
requiri ser internado en un hospital por infeccin gra- Espaa, durante un periodo de cinco aos- noviembre
ve, a causa de pericoronaritis y otro present parlisis 2002- diciembre 2007- la mayora de las lesiones
temporal del nervio facial.1 fueron benignas, ya que las lesiones malignas
fueron derivadas a otros centros. Adems, se utiliz
DISCUSIN anestesia con y sin vasoconstrictor, y anestesia tpica
de acuerdo con el tipo de ciruga y paciente.30 Es po-
La mayor parte de los procedimientos realizados en sible evidenciar que esta misma tendencia se da en
servicios de ciruga bucal son de baja complejidad, ta- odontologa, donde los procedimientos se realizan
les como exodoncias, principalmente de terceros mo- mayormente con anestesia local, y hay pocas lesio-
lares, en menor cantidad cirugas dentoalveolares y nes malignas intervenidas. Un factor que pueda cau-
endodoncias quirrgicas y luego biopsia, quistectoma sar que estas lesiones sean derivadas a otros centros
y alveolectoma, donde comienza a aumentar la di- es el temor asociado a tratar lesiones de este tipo y el
cultad del procedimiento. mayor cuidado al realizar la ciruga.
Para enfrentar estas necesidades se han imple- Cuando se analiza el tiempo de espera por la deri-
mentado esta clase de servicios tanto en los niveles vacin a los servicios de ciruga bucal se observa un
de atencin primaria, secundaria y terciaria. Con lo rango de 3 semanas a 6 meses, pero en la mayora de
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anterior se busca entregar atenciones de calidad de
la forma ms eciente de acuerdo a las necesidades
los servicios ste no super las 10 semanas, siendo
menor en servicios de atencin primaria o secundaria,
propias de cada poblacin. que en hospitales y centros de alta complejidad. En
Aunque prcticamente toda la literatura coincide en Inglaterra, especialmente, se ha logrado reducir no-
los patrones de derivacin y atencin, estos dieren tablemente el tiempo de espera, realizando cirugas
en pases africanos. En Sudfrica y Nigeria la mayo- orales de baja complejidad en centros de atencin pri-
ra de los procedimientos son reparacin de fracturas, mario, y derivando a los distintos niveles (primario, se-
por ejemplo reduccin e inmovilizacin y tratamiento cundario, terciario) de servicio de acuerdo con la com-
de dientes impactados. En el caso de Nigeria, su cau- plejidad de cada caso e historia mdica del paciente.
sa radica en la alta violencia, que genera frecuentes En los centros de SantCugat del Valles y Valdoreix
fracturas.12 A pesar de estar ms desarrollado Sud- mencionados previamente, el tiempo de espera pro-
Pacheco-Vergara MJ y col. Atenciones en servicios de ciruga bucal
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La mayora de los procedimientos realizados en
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baja complejidad y tasa de complicaciones. Sin em- 18. Rodrguez RN, lvarez BY, Gonzlez AI, Lpez RB. Comporta-
miento de la actividad quirrgica de un cirujano maxilofacial en
bargo, estn asociados a largos tiempos de espera y un ao. Mediciego. 2013; 19 (2).
derivaciones muchas veces innecesarias. 19. Hernndez PL, Ducasse OPA. Ciruga maxilofacial ambulatoria:
Un mtodo ecaz para reducir los tiempos de es- una estrategia en difciles condiciones. Rev Cubana Estomatol.
pera y costos de los servicios parece ser su trasla- 2006; 43 (1).
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