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CLNICA I
SPTIMO TRIMESTRE
TERCER AO
TEMA I
ACTIVIDAD ORIENTADORA 02
TTULO: INTERROGATORIO POR

SISTEMAS.
ALTERACIONES DEL EXAMEN FSICO
GENERAL
PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

Reciban nuestros saludos en esta actividad orientadora nmero II de
la asignatura clnica I.
El tema de esta semana corresponde al interrogatorio por sistemas

y el examen fsico general y sus alteraciones.
Al concluir la actividad orientadora sern capaces de responder los

sntomas que se obtienen a travs de interrogatorios por aparatos y la
importancia de su adecuada recoleccin para evitar la iatrogenia en el
paciente, identificar las tcnicas bsicas del examen fsico, inspeccin,
palpacin, percusin, auscultacin, necesaria para la realizacin de un
examen fsico completo y describir la semiotecnia, semiografa,
semiognesis, semiodiagnstico de los principales sntomas y signos,
obtenidos en el examen fsico general.
SEMIOLOGA GENERAL
Como recordarn en la semana anterior fueron abordados los

contenidos relacionados con la semiologa general; los sntomas, los
signos y sndromes.

En el caso de los sntomas se describieron sus caractersticas
principales dentro de las que no debes olvidar:
Localizacin.
Irradiacin.
Calidad.
Cuantificacin.
Cronologa.
Circunstancias en el que se producen.
Factores modificantes, y
Sntomas asociados o acompaantes.
Despus de obtener una relacin detallada de los principales

sntomas que manifiesta el paciente debemos iniciar el interrogatorio
por aparatos y sistemas para descubrir sntomas no revelados durante
la entrevista, es un escrutinio de sntomas adicionales no asociados
por parte del paciente con el motivo de consulta principal; por ejemplo:
el motivo de consulta de una paciente puede ser decaimiento y en el
interrogatorio por sistemas refiere sangramientos vaginales frecuentes
como parte del sndrome anmico. Recuerda los requisitos para

realizar un buen interrogatorio que fueron estudiados durante la
semana anterior.
Para facilitar el estudio del contenido de los sntomas por los

diferentes sistemas tendrs en cuenta la estructura que aparece en el
modelo de expediente clnico recomendado para su aprendizaje en tu
libro de texto para familiarizarte con la terminologa de estos debes
revisar el glosario de trminos que aparecen en su CD.
Recuerda que para este momento debes utilizar un lenguaje claro y

comprensible para el paciente y lo transcribe con el lenguaje tcnico;
por ejemplo: un paciente que refiere en el sistema respiratorio

sensacin de que el aire no puede entrar a los pulmones o le es difcil
respirar lo registrara en el trmino de disnea.
En este momento se obtendrn los sntomas, su descripcin

semiogrficas, se ira incorporando durante el estudio de cada sistema,
recuerden que hay sntomas generales como el dolor, la cefalea,
decaimiento y la prdida de peso entre otros que no se circunscribe a
ningn sistema y pueden ser parte de varios sndromes.
Es importante que durante la obtencin de estos sntomas a travs

del interrogatorio el mdico no solo utilice un lenguaje claro sino que

adems, trasmita seguridad y confianza al paciente y debe evitar
expresiones verbales o extra verbales que produzcan iatrogenia.
IATROGENIA
La palabra iatrogenia proviene de iatros que significa mdico y genia

que significa engendrar, se incluyen bajo esta denominacin todos los
efectos nocivos que pueden derivarse de la gestin mdica e incidir
sobre los pacientes y sus familiares o menos frecuentemente sobre
otras personas.
La accin iatrogena puede generar sntomas alargar la evolucin de

la enfermedad determinar complicaciones y alcanzar la muerte.

Pueden ser iatrgenos: la mirada, el silencio, la palabra, las manos y
los medicamentos.
Existen dos grandes categoras de iatrognicos teniendo en cuenta

la va fundamental utilizada por los recursos mdicos mal empleados
la iatrogenia de orden psicolgico por la mala utilizacin de recursos
que actan predominantemente por la va psquica y la iatrogenia por
otro orden por la mala utilizacin de recursos que no actan
predominantemente por la va psquica.
Es ms frecuente la iatrogenia por orden psicolgico ya que existen

la tendencia mdica a sub valorar la significacin de las influencias

psicolgicas en las relaciones profesionales lo que no ocurre con los
recursos que actan a nivel biolgico como son:
Los frmacos. Una maniobra exploratoria. Una tcnica quirrgica

con la que se tiene ms cuidado por sus potencialidades
iatrogenizantes.
En la actividad orientadora de hoy, se har nfasis en las

iatrogenias que producen por mal utilizacin de recursos que actan
fundamentalmente por la va psicolgica. Entre las que se encuentra:
La iatrogenia por deficiencias en la relacin mdico

paciente.
El mal uso del interrogatorio.
Deficiencias en el examen fsico.
Mal uso de exmenes complementarios.
Manejo inadecuado de la informacin.
Deficiencias en las prescripciones mdicas.
Las que se producen por violaciones ticas.

IATROGENIAS DEFICIENCIAS
EN LA RELACIN MDICO- PACIENTE
Las iatrogenias producidas por deficiencias en la relacin

mdico paciente suelen suceder por la sub valoracin que hace el
profesional de la importancia de este intercambio por el
desconocimiento de los factores psicolgicos, que en ella tiene el lugar
y o inseguridad y angustia ante la enfermedad motivo de consulta o
ante situaciones humana extraprofesionales que el mdico
involuntariamente trasmite a sus enfermos.
Durante el interrogatorio se puede cometer

iatrogenia, cuando es deficiente por su brevedad y el
paciente percibe manifestacin de apuro.
Es indiscreto y el paciente aprecia que las preguntas

no tienen una relacin clara con su problema.
Es inductor de sntomas.

Se utilizan trminos que el paciente no conoce, lo
que provoca dificultades en la comunicacin y por ltimo
cuando el interrogatorio tiene mal sistematizacin, lo que
causa serias dudas relacionadas con la capacidad cientfica
del mdico.
IATROGENIA POR MAL USO DEL EXAMEN FSICO
El examen fsico es un proceder mdico altamente valorado por los

pacientes y puede producir dao por las mismas causas que el
interrogatorio por lo que el mdico debe programar la exploracin de
su paciente no slo sus necesidades diagnsticas no tan bien las
preocupaciones de este.
IATROGENIA POR MAL USO
DE LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se comete cuando el mdico comenta dudas respecto a sus

resultados o los repite sin una explicacin adecuada, lo que puede
provocar angustia en los mismos.

IATROGENIA POR MAL USO DE LA INFORMACIN
El mal uso de la informacin es la causa ms frecuente de

iatrogenia y tambin la que ocasiona los efectos ms nocivos entre
todas las formas producidas por vas.
Entre ellas tenemos:

La informacin omitida o insuficiente.
La informacin excesiva.
La angustiante.
Informacin a otro nivel.
La contradictoria.
La informacin inconsistente.
Indiscrecin en la informacin mdica.
En estos tipos de iatrogenia y las que se producen por deficiencias

en la prescripciones mdicas y la violacin de la tica, deben
profundizar en la bibliografa que aparece en el CD de la asignatura.

A continuacin se relacionan algunas.
RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA IATROGENIA
Piense siempre en no hacer dao.

D el valor que merece el establecimiento de una buena
relacin mdico-paciente.
Aprenda a situarse psicolgicamente en el lugar del enfermo.
Escrute las angustias del enfermo ms all que las que el
comunique.
Valore cuales son los objetivos del paciente al acudir a usted.
Bride cuidadosamente sus informaciones pero no deje de
darlas.
Nunca termine una entrevista sin contestarse esta pregunta:
He dado a este paciente lo que l esperaba de m?
Sus conflictos humanos djelo fuera del trabajo.
Impida que se desplacen los que bien a usted en busca de
ayuda.

En la maana de hoy conocieron las tcnicas bsicas del
examen fsico, la inspeccin, la palpacin, la percusin y la
auscultacin las que incorporara como mtodos de exploracin de
todos los sistemas.
Comenzamos con:
EXAMEN FSICO GENERAL
En estos momentos abordaremos el estudio de las

principales alteraciones que se pueden encontrar durante la
realizacin del mismo para su identificacin seguiremos una secuencia
didctica que facilitar su comprensin iniciando el mismo con los
datos que se obtienen con la inspeccin general.
INSPECCIN
Como recordaran la inspeccin, es uno de los cuatros

procedimientos bsicos de exploracin clnica en ella se emplea el

sentido de la vista y distinguimos una inspeccin directa o inmediata y
la mediata o instrumental en la que nos auxiliamos con instrumentos.
Este procedimiento se realiza desde que el paciente entra en

contacto con el mdico los principales aspectos que se abordan a
travs de ese procedimiento son:
Actitud en el lecho y de pie.

Marcha.
Hbito externo o biotipo.
Alteraciones de la piel.
Tejido celular subcutneo.
Temperatura corporal del peso y la talla.

En esta actividad nos referiremos a las alteraciones de las
facies, la piel y el tejido celular subcutneo las dems deben revisarlas
en su estudio independiente.
Para la inspeccin de las facies recordaremos que la

expresin facial o fisonmica es extraordinariamente rica en datos
valiosos para el diagnstico nos dedicaremos a exponer las que con
ms frecuencia se presentan en la prctica mdica diaria,
clasificndolas segn el sistemas en que se relacionan en:
Sistema respiratorio: las facies adenoideas.

Sistema cardiovascular: las facies aorticas.
Sistema renal: las facies renal o edematosa.
Sistema digestivo: las facies hepticas.
Sistema endocrino: debemos sealar que es en donde se
aprecian la mayor variedad de facies dentro de las que se
sealan la acromeglica, mixedematosa, cretinoide y la hipertiroidea.
En el sistema nervioso tambin hay facies muy

interesantes como la de la parlisis facial y la parkinsoniana las
dems alteraciones de las facies deben revisarla en su libro de
texto as como la galera de imgenes que aparece en el CD de
la asignatura.
LAS FACIES ADENOIDEAS
Las facies adenoideas que se corresponde con el sistema

respiratorio, se presenta por lo general en nios que sufren
vegetaciones adenoideas o de otras causas de obstruccin de la
nasofaringe, se caracteriza por tener la boca entreabierta, con la
mandbula inferior cada y saliente, la nariz fina, con sus aberturas
poco desarrolladas y una expresin poco inteligente (aun cuando se
conserva una inteligencia bien desarrollada), como pueden apreciar en
la imagen que se proyecta en la diapositiva.
FACIES RENAL
La facies renal o edematosa, caracterizada por aumento de volumen

de la cara, especialmente de los prpados, con palidez de la piel,
consecutiva al propio edema, lo que le da una apariencia redondeada,
con estrechamiento de la hendidura palpebral debido al edema, lo que
le confiere a la cara un aspecto muy parecido al de un mueco chino,
se observan en las nefritis y las nefrosis.

FACIES DE LOS PROCESOS DIGESTIVOS
Dentro de las facies de los procesos digestivos, le presentamos la

que se observa en las alteraciones hepticas de evolucin crnica, se
caracteriza por tinte amarillo o pajizo de la piel, en la que pueden
observarse pequeos vasos en forma de araa que se denominan
araas vasculares o telangectasias, aracnoideas, algunas veces en la
frente y las mejillas se observan manchas oscuras pigmentarias.
FACIES ACROMEGLICA
Es en el sistema endocrino donde las facies presentan una gran

variedad y dentro de estas las siguientes:
Facies acromeglica: Se caracteriza por el desarrollo

considerable que alcanzan los huesos del crneo y de la cara, el
espesamiento de la bveda craneal, notable aumento de las
protuberancias occipital externa y frontales, gran desarrollo de
los pmulos y de las arcadas cigomticas y especialmente del
maxilar inferior que se hace pronstico, la nariz crece en

anchura, con hipertrofia de la lengua. Este proceso se relaciona
con hipersecrecin de la hormona del crecimiento.
Otras de las facies patolgicas relacionadas con el sistema

endocrino son:
La hipotiroidea: la apariencia es de apata y estupor, la piel

es rugosa, seca y espesa, y los prpados abotagados, los labios
grandes y volteados hacia afuera, la nariz ancha, las orejas
gruesas, el pelo poco abundante y con tendencia a la cada,
como ocurre en las cejas, lo que constituye el signo de la cola
de las cejas. Se observa en el mixedema por dficit de la
secrecin tiroidea.

La hipertiroidea: ES muy caracterstica y de gran valor
diagnstico. Se observa en los casos de hiperfuncin tiroidea,
caracterizada por el aspecto que adquiere el facie de susto, a la
cual se unen los ojos salientes, saltones, muy abiertos, con gran
abertura de la hendidura palpebral y la ausencia casi total de
pestaeo.
Otras facies relacionadas con este sistema puede

revisarlas en la galera de imgenes del CD y en su libro de texto.
FACIES DE LA PARLISIS FACIAL
La fascie de la parlisis facial es tpica de algunas afecciones del

sistema nervioso y se caracteriza por desviacin de la boca hacia el
lado sano, con descenso de la comisura labial y ausencia de los
pliegues faciales en la mitad paralizada.

La parlisis facial perifrica se distingue de la de origen central al
observar la imposibilidad de cerrar el ojo del lado enfermo por falta de
descenso del prpado superior. Debes Profundizar estos elementos
en tu libro de texto.
PIEL
Otro de los rganos que se inspeccionan en el examen fsico

general es La piel, en la que se manifiestan lesiones en le curso de
varias enfermedades, detectndose por este proceder cambios
importantes, dentro de los que ocupan un lugar preponderante los
relacionados con su coloracin, ya que las lesiones primarias y
secundarias sern abordadas en el transcurso de otra asignatura, la
Dermatologa o enfermedades de la piel.
Tambin se profundizar en el estudio independiente en las

principales alteraciones de las faneras que estn constituidas por el
pelo y las uas.

COLOR DE LA PIEL
El color de la piel est determinado por dos factores:
De la coloracin roja de la sangre que circula por las redes

capilares de la dermis y de la materia colorante negra o melanina que
se encuentra en las clulas de la capa profunda de la epidermis.
En circunstancias patolgicas el color de la piel se modifica por la

cantidad y calidad de la sangre, por el nmero o calibre de los vasos
sanguneos, la cantidad o distribucin de la melanina, o debido al
depsito de diversos pigmentos.

Profundiza en estos y otros factores en tu libro de texto.
ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL
Las principales alteraciones del color de la piel que estudiaremos

en el video de hoy se relacionan con:
La cianosis o coloracin azulada de la piel y las mucosas, que es
producida por dos causas fundamentales:
Un primer grupo.
Producidas por la presencia de hemoglobina reducida,
ms de 5 gramos en 100 ml de sangre.
Un segundo grupo.
Originadas por la presencia de derivados estables de la
hemoglobina como son: la metahemoglobina y la sulfohemoglobina.

PRIMER GRUPO
Las cianosis originadas por el aumento de hemoglobina reducida se

producen por:
La presencia de la sangre en los tejidos durante un tiempo mayor al

que debe normalmente estar con lo que aumenta su concentracin en
dixido de carbono como se observa en:
La prdida de la capacidad del corazn para impulsar toda

la sangre que le llega, como en la insuficiencia cardaca
derecha.
Alteraciones locales por compresin de troncos venosos o

deficientes drenajes de la circulacin venosas de un territorio,
producidos por procesos inflamatorios o intrnsecos de la vena
o procesos tumorales o cicatrzales vecinos y;

La Anormal distribucin de la sangre en las extremidades
con disminucin de la sangre arterial y del reflujo venoso.
A estas cianosis se les denomina tambin de causa perifrica.
SEGUNDO GRUPO
Otras condiciones que producen cianosis por aumento de la

hemoglobina reducida son:
Cuando la sangre a su salida del ventrculo izquierdo
contiene una cantidad de esta, por encima de las cifras
normales, son las llamadas cianosis central, cuyas causas
fundamentales se deben a trastornos pulmonares, y
circulatorios, o cuando coinciden los dos factores anteriores.
La explicacin de estos mecanismos los puede consultar en su libro

de texto.
Por ltimo las cianosis del segundo grupo estn

relacionadas con la presencia de un derivado estable de la
hemoglobina y se denominan cianosis txicas, cuya explicacin
deben revisar en su libro de texto.
CIANOSIS SEMIOTECNIA Y SEMIOGRAFIA
Una vez referidos los principales mecanismos que producen

cianosis pasaremos a describir la semiotecnia y semiografa de este
signo:
Su Intensidad: que puede ser ligera o intensa y su

coloracin puede variar desde un azul claro apenas perceptible
hasta un azul oscuro, casi negro.
Su localizacin: Puede ser difuso o localizado.
Se hace ms evidente en algunas regiones como los labios,

la nariz, las mejillas, los pabellones auriculares, las manos y los
pies y en especial las extremidades de los dedos y el lecho
ungueal. No dejes de explorar la mucosa de los labios, de la
lengua, de la bveda palatina y de la faringe.
La cianosis en esclavina se presenta en cara, cuello y las

extremidades superiores y es detectable en los casos de patologas
del mediastino, que comprimen la vena cava superior.

CIANOSIS DIAGNSTICO DEFINITIVO
Para confirmar o no la certeza de la cianosis es necesario

determinar su diagnstico definitivo que se basa en la comprobacin
del color azulado de la piel, mucosas y rganos internos y
diferenciarlo de otras coloraciones similares de la piel, puede ser
comprobado presionando en el rea de coloracin sospechosa para
vaciar la sangre, de reducirse o disminuir confirman este signo , de
persistir , disminuye la posibilidad de que sea cianosis.
En ocasiones para confirmar este signo se puede indicar la

dosificacin en sangre de hemoglobina reducida o por la
comprobacin de la variedad anormal de hemoglobina a travs de la
espectrofotometra.

CIANOSIS
Por ltimo para determinar si la cianosis es central o perifrica,

debemos tener en cuenta que las cianosis centrales son generalizadas
y no se modifican por la elevacin de la extremidad ciantica por
encima del nivel del corazn, y la temperatura se mantiene, por lo
que se dice que es caliente, a diferencia de las perifricas con
caractersticas contrarias a las mencionadas.

CIANOSIS SIGNO DE ALARMA O SUGERENCIA
Para realizar el semiodiagnstico, deben recordar los mecanismos

fisiopatolgicos que la producen, lo que les ayudar a identificarlas
fcilmente.
Las cianosis de causa txica se producen por la ingestin de

sustancias como nitritos, cloratos, sulfonal, trional, entre otras.
Las de causa perifrica por alteraciones a nivel local.

Y las de causa central por alteraciones de los sistemas respiratorios,
cardiovasculares o ambos.
Teniendo en cuenta lo anterior podemos afirmar que este signo

puede constituir un signo de alarma o urgencia en afecciones agudas
o acompaar a enfermedades crnicas.
COLORACIN AMARILLA
Otra de las alteraciones de la coloracin de la piel de importancia en

la prctica mdica lo constituye, la coloracin amarilla de piel,
mucosas y lquidos orgnicos.
Esto se debe la mayor parte de las veces al aumento de la

bilirrubina circulante a lo que se le denomina ictericia o sndrome
ictrico.
Otras coloraciones amarillas de la piel, no relacionadas con

aumento de la bilirrubina se denominan pseudoictericia como se
produce en las siguientes situaciones:

La acumulacin de carotenos en el organismo por exceso en la dieta
de los mismos ejemplos: calabaza o haullama, zanahorias, entre
otros.
Por la ingestin en ocasiones, del cido pcrico con fines

simuladores y durante la teraputica en algunas enfermedades con
derivados de la acridina.
Ya conocen por sus estudios en Morfofisiologa y Morfofisiopatologa

que para la produccin de la bilirrubina, intervienen diferentes factores,
por lo que les recomendamos revisen los fundamentos del
metabolismo de esta sustancia para comprender con ms facilidad las
causas que originan el exceso de esta en el organismo.
ICTERICIA SEMIOTECNIA
Para la exploracin adecuada de este signo o semiotecnia

utilizamos la inspeccin.
Para comprobarla, se realiza compresin de la piel ictrica con un

portaobjetos o el propio dedo pulgar observando que la coloracin
persiste y hasta se hace ms evidente en ocasiones, hay tejidos que
tienen gran avidez por la bilirrubina y es donde hay que buscar este
signo: la piel, la esclertica y las mucosas. Las vlvulas del corazn
tambin constituyen un lugar de depsito de este pigmento lo que se
evidencia en los estudios anatomopatolgicos.
ICATERICIA SEMIOGRAFA
Uno de los aspectos ms importantes en el estudio del sndrome

ictrico es el de la semiografa del ctero, para lo cual se deben tener
en cuenta:

La intensidad: la que puede ser variable, desde el color amarillo
poco visible, hasta el ctero franco, en ocasiones hay aumento de la
bilirrubina en el suero y no se expresa en la coloracin de la piel y las
mucosas, lo que se denomina ctero latente.
Localizacin; como se expres anteriormente existen ciertos tejidos

que tienen gran afinidad por la bilirrubina que sern exploradas con
todo cuidado como son: esclerticas, cara inferior de la lengua, bveda
palatina, principalmente velo del paladar, piel de la frente, de la regin
anterior del trax, del abdomen y de los miembros superiores e
inferiores.

La tonalidad o tinte: No son homogneas y se distinguen los
siguientes tintes: flavnico, verdnico, rubnico y melnico, de gran
importancia pues evidencian patologas diversas.
ICTERICIA SEMIOGRAFA
El tinte flavnico se presenta con color amarillo claro y se observa

con frecuencia en las anemias hemolticas.
El tinte rubnico la piel se torna de color amarillo ms intenso con un

tinte rojizo o rojo parduzco, lo que manifiesta una ictericia de causa
hepatocelular como se observa en la leptospirosis ictero hemorrgica.
El tinte verdnico se caracteriza por presentar una coloracin

verdosa ms o menos franca o verde amarilla debido a La presencia
de biliverdina y se observa en las ictericias obstructivas.
El ctero melnico de tono oscuro, casi negruzco, se presenta en las

ictericias obstructivas de larga evolucin y gran intensidad, como se
observa en el cncer de pncreas.

ICTERICIA
Sntomas Acompaantes:
La ictericia se acompaa de otros sntomas dentro de los cuales se

citan:
El prurito entre los que afectan a la piel, que puede ser desde
moderado hasta intenso, detectado por las huellas de rascado en la
piel del enfermo, su presencia no es constante y su intensidad es muy
variable, en algunos casos se hace intolerable, se percibe en los
espacios interdigitales, las axilas, el abdomen y las extremidades.
En algunos casos de ictericia puede observarse el ngulo interno de

los prpados superiores la presencia de una placa amarillenta,
redondeada, eliptica u ovalada que recibe el nombre de xantelasma.
Otros sntomas asociados son de gran inters y sobre todo se

relacionan con el sistema digestivo, dentro de los que se sealan:
anorexia, repugnancia a ciertos alimentos, estreimiento y la
decoloracin de las heces, conocida con el nombre de acolia.

La orina de los pacientes con ctero presenta una coloracin pardo
clara u oscura, denominada coluria.
Otros sntomas acompaantes son: los cardiovasculares entre los

que deben mencionarse: bradicardia, hipotensin arterial, y en las
formas graves las hemorragias nasales, gingivales y subcutneas.
Finalmente dentro de los sntomas del sistema nervioso pueden

aparecer: el insomnio y la astenia y en algunos casos interesantes
trastornos visuales como la dificultad para ver en la oscuridad y la
visin amarilla de los objetos.

CAUSAS DE CTERO
Una vez estudiado la semiologa del ctero debemos determinar las

posibles causas que lo provocan:
Existen ictericias por aumento de la formacin de bilirrubina libre,

como se observa en las anemias hemolticas.
Las Ictericias por trastornos en la captacin heptica de la

bilirrubina, por ejemplo en la enfermedad de Gilbert.
Las Ictericias por trastornos de la conjugacin que puede deberse a

varias factores como> inmadurez heptica en los recin nacidos,
ausencia de glucoronil transferasa y la inhibicin de la glucuro
conjugacin por la leche materna y drogas).
Y las ictericias por trastornos de la excrecin como se observa en

las colestasis intraheptica y extrahepticas.

A amanera de resumen podemos decir que el ictero puede ser
de causa pre-heptica, heptica y post- heptica lo cual puede
profundizar en su libro de texto.
EXAMEN FSICO GENERAL
Otro aspecto abordado en el examen fsico general es el tejido

celular subcutneo.
En este tejido se pueden acumular sustancias que normalmente

forman parte de l, estas pueden ser:

Sustancias mucoides o mucopolisacaridos lo que recibe el nombre
de mixedema que acompaa a la hipofuncin del tiroides cuando se
acumula aire recibe el nombre de enfisema celular subcutneo que se
puede observar en heridas traumticas de piel, y la produccin de gas
por bacterias como en la gangrena.
Y otra situacin es la presencia de mayor cantidad de sustancias

que normalmente existen a este nivel nos referimos al agua y las
sales. Lo que recibe el nombre de edema.
Nos dedicaremos al estudio del edema en esta actividad.

Y para profundizar en el mixedema y el enfisema celular subcutneo
deben revisar su libro de texto,
CAUSAS EDEMA
Dependiendo de la principal causa que lo origina el edema puede ser:

Edema cardiaco,
Edema renal,
Edema de la cirrosis heptica,
Edema nutricional.
Los edemas localizados
Y otras causan como son: las picaduras de insectos, algunos

medicamentos, y alimentos.
Ya conocen Los mecanismos por lo que se produce edema los que

fueron abordados en asignaturas precedentes.

Los mecanismos especficos debes revisarlo en el libro de texto
pues estos contenidos sern abordados con mayor profundidad en el
seminario de la semana, adems te sugerimos revisa la galera de
imgenes de Semiologa donde aparece un esquema resumen de
estos aspectos.
DIAGNSTICO DEL EDEMA
Para el diagnstico del edema es necesario recordar que el mismo

se hace visible cuando el aumento del lquido corporal es mayor de un
10% del lquido corporal.
Cuando este es visible, a la palpacin se manifiesta el cazo o

Godet que es el ms caracterstico e importante de los signos que la
palpacin nos ofrece en la exploracion del TCS. Debes tener en
cuenta los siguientes aspectos semiolgicos a la inspeccin:
Alteraciones morfolgicas de la piel edematosa.

Color de la piel y caracterstica especial de la piel de la regin
edematosa.

Estos aspectos son de particular importancia para establecer el
diagnstico positivo del edema y deben ser revisados en su libro de
texto.
DIAGNSTICO DEL EDEMA
Adems de la inspeccin, es necesario realizar la palpacin de la

regin edematosa para comprobar:
Temperatura.
Sensibilidad.
Consistencia y;
Humedad.

Estos son elementos importantes para determinar las causas que
conducen a la produccin de edema y que deben revisar en su libro de
texto.
ESTUDIO DEL EDEMA
Para continuar el estudio del edema debes tener en cuenta:

Lugar y modo de aparicin del mismo.
Su Movilidad.
Evolucin.
Duracin y forma de desaparecer los mismos.
Estos elementos contribuirn a caracterizar los distintos tipos de

edemas, y a la vez permitir diferenciar la presencia de otras
sustancias en el tejido celular subcutneo, como en el mixedema y el
enfisema subcutneo, todo lo cual debe ser revisado en su libro de
texto para el seminario de esta semana.

EDEMA SEMIOLGICO
El edema constituye un signo de valor semiolgico que acompaa a

varios procesos de etiologa diversa por lo que s e presenta
frecuentemente en la prctica mdica.
Por ello debes tener presente que:
Todo aumento del tejido celular subcutneo no es siempre

edema.
Cuando el aumento del liquido en los espacios

intersticiales es mayor del 10 % lo podrs corroborar con la
balanza lo que permite seguir la evolucin del paciente.
El edema unilateral y localizado se asocia frecuentemente

a patologas venosa o linftica.

La distribucin corporal del edema en un paciente
encamado vara en relacin con un paciente que deambula.
La aparicin del edema segn el horario del da cobra

valor semiodiagnstico.
Algunos eventos externos se asocian a su aparicin como

e s frecuente las picaduras de insectos.

CONCLUSIONES
El interrogatorio por sistemas permite al mdico obtener sntomas de

otras esferas que no fueron referidos por el paciente, durante la historia de la
enfermedad actual.
En el ejercicio de la clnica los errores en la comunicacin y la

violacin de la tica son causantes de iatrogenia, siendo la psicolgica, la que
con ms frecuencia se presenta.
El mdico debe educarse en seguir un orden riguroso del examen

fsico desarrollando las habilidades de inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin en todos los sistemas., para integrarlos posteriormente con los
datos obtenidos al interrogatorio.
El examen fsico general depende fundamentalmente de la

inspeccin y la palpacin, a travs de los cuales se obtienen diferentes signos
como son: la cianosis, la ictericia, el edema y las alteraciones de las facies
entre otras, que acompaan a enfermedades agudas o crnicas.
El estudio semiolgico del edema es d e gran valor para el

diagnostico ya que este acompaa a mltiples procesos y es muy frecuente
en la prctica, medica.
La coloracin amarilla de piel y mucosas no siempre se asocia a

enfermedades hepticas, y los sntomas acompaantes pueden delatar el
sndrome.
El interrogatorio general y por sistemas constituyen pilares

fundamentales para el esclarecimiento de los hallazgos obtenidos en el
examen fsico general.

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CLNICA I

TTULO: INTERROGATORIO POR

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

El tema de esta semana corresponde al interrogatorio por sistemas

Al concluir la actividad orientadora sern capaces de responder los

Como recordarn en la semana anterior fueron abordados los

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

Despus de obtener una relacin detallada de los principales

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

Para facilitar el estudio del contenido de los sntomas por los

Recuerda que para este momento debes utilizar un lenguaje claro y

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

En este momento se obtendrn los sntomas, su descripcin

Es importante que durante la obtencin de estos sntomas a travs

PNFMIC; ASIGNATURA CLNICA I

La palabra iatrogenia proviene de iatros que significa mdico y genia

La accin iatrogena puede generar sntomas alargar la evolucin de

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Existen dos grandes categoras de iatrognicos teniendo en cuenta

Es ms frecuente la iatrogenia por orden psicolgico ya que existen

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Los frmacos. Una maniobra exploratoria. Una tcnica quirrgica

En la actividad orientadora de hoy, se har nfasis en las

La iatrogenia por deficiencias en la relacin mdico

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EN LA RELACIN MDICO- PACIENTE

Las iatrogenias producidas por deficiencias en la relacin

Durante el interrogatorio se puede cometer

Es indiscreto y el paciente aprecia que las preguntas

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IATROGENIA POR MAL USO DEL EXAMEN FSICO

El examen fsico es un proceder mdico altamente valorado por los

IATROGENIA POR MAL USO

DE LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Se comete cuando el mdico comenta dudas respecto a sus

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El mal uso de la informacin es la causa ms frecuente de

Entre ellas tenemos:

En estos tipos de iatrogenia y las que se producen por deficiencias

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RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA IATROGENIA

Piense siempre en no hacer dao.

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EXAMEN FSICO GENERAL

En estos momentos abordaremos el estudio de las

Como recordaran la inspeccin, es uno de los cuatros

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Este procedimiento se realiza desde que el paciente entra en

Actitud en el lecho y de pie.

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Para la inspeccin de las facies recordaremos que la

Sistema respiratorio: las facies adenoideas.

En el sistema nervioso tambin hay facies muy

LAS FACIES ADENOIDEAS

Las facies adenoideas que se corresponde con el sistema

La facies renal o edematosa, caracterizada por aumento de volumen

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Dentro de las facies de los procesos digestivos, le presentamos la

Es en el sistema endocrino donde las facies presentan una gran

Facies acromeglica: Se caracteriza por el desarrollo

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Otras de las facies patolgicas relacionadas con el sistema

La hipotiroidea: la apariencia es de apata y estupor, la piel