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4 El proceso terapetico en
Terapia Sistmica Breve
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Nos referimos a los dos componentes principales de una relacin teraputica,
el rapport o vnculo afectivo, y la alianza o acuerdo en tareas y objetivos. Sin
un rapport adecuado, puede que nuestros clientes no vuelvan aunque hayamos
realizado una primera entrevista impecable desde el punto de vista tcnico.
Si el cliente no se siente escuchado, entendido, aceptado, y no percibe al tera-
peuta como un interlocutor vlido, acogedor y competente, entonces puede
que no se comprometa y termine desertando o realizando acciones que los
terapeutas se apresuran en calificar como resistencia. La alianza, por su parte,
requiere enfatizar el siguiente aspecto.
En tercer lugar, no podemos pretender realizar una terapia breve si no te-
nemos objetivos claros hacia los cuales dirigir nuestras acciones. Si a un taxista
no le decimos adnde debe llevarnos, lo ms probable es que no se mueva o, si
lo hace, nos haga un recorrido circular, de modo que visitaremos las mismas
partes una y otra vez mientras se acumula la cuenta en el taxmetro. Nosotros
somos los choferes de ese taxi y nuestros clientes los pasajeros, y como es co-
mn que el cliente no tenga claro hacia dnde quiere dirigir la terapia, debe-
mos maniobrar activamente para definir una meta clara, haciendo preguntas
clarificadoras. Es relevante tambin mencionar que el compromiso del cliente
con los objetivos aumenta cuando los percibe como suyos y no como impues-
tos por el terapeuta. Es como si al taxista le dijeran que quieren conocer la torre
Eiffel y este los lleve a la torre Montparnasse porque tiene mejor vista. O que
un comensal pida un filete y el garzn le lleve una merluza en salsa margarita
porque la considera ms deliciosa o sana.
En cuarto lugar, no podemos pretender realizar una terapia breve si no
tomamos en cuenta las herramientas que el cliente ya posee y que constitu-
yen su arsenal primario para enfrentar los desafos que ha tenido en su vida.
Usando el smil de la guerra, no podemos ir a una batalla sin conocer con qu
armas contamos o qu habilidades hemos desarrollado previamente. Si bien
la psicoterapia no es una guerra o una batalla, s hay algo que debemos afron-
tar y eventualmente vencer, que es el problema que llevamos para trabajar. La
perspectiva desde los recursos del cliente ahorra trechos largos, pues presupo-
ne que las personas no llegan desvalidas, sino con una serie de recursos que
han desarrollado durante su vida para enfrentar un sinfn de problemas, y que
podran ser tiles para el problema actual. Sin embargo, muchas veces a los
consultantes, ensimismados en su problema, saturados por sus consecuencias,
no les resulta fcil visualizar aquellas ocasiones en las que fueron ms fuertes
que el problema que enfrentaron, por lo que parte importante del trabajo del
terapeuta es hacer visibles estos recursos.
SESIONES INICIALES
Para desarrollar un proceso teraputico se necesita informacin, que se res-
cata durante la conversacin teraputica. Para programar el trabajo posterior,
en las primeras entrevistas se deben cumplir tres objetivos centrales: conocer
a la persona, conocer el problema y establecer una relacin (Garca y Schaefer,
2015).
Compartimos el supuesto narrativo de que la persona no es el problema,
sino que el problema es el problema (White, 1994), por lo que una conversa-
cin no puede solo centrarse en la historia de aquello que la aqueja, sino tam-
bin en la historia de la misma persona: qu hace, cules son sus habilidades,
intereses, preocupaciones, experiencias.
Lo anterior permite dividir la primera sesin en dos partes, la fase social
y la fase de exploracin del problema. La primera se ocupa de conocer a la
persona y la segunda de profundizar en el problema que la trae a la consulta.
La fase social adems cumple otras funciones, como contribuir a una relacin
teraputica clida y bajar los niveles de ansiedad del consultante. Es esencial
que no sea estructurada ni que se ocupe en explorar acerca de la familia, la
actividad a la que se dedica, sus intereses, etc., para llenar un formulario pre-
diseado. Tambin es posible que esta fase social inicial se reduzca por la pre-
mura del cliente por abordar de inmediato su problema (muy corriente en las
asesoras pagadas por los clientes) o se extienda debido a que el consultante es
derivado y no sabe por qu est ah o no quiere permanecer en ese lugar, como
es el caso de las conversaciones con nios y adolescentes. Aqu recomendamos
seguir el ritmo del cliente y, nuevamente, ser flexibles.
La exploracin del problema consiste en profundizar en el motivo de con-
sulta del cliente. Por lo general, y siguiendo a Tomm (1987a, 1987b) y a Garca
y Schaefer (2015), para eso utilizamos algunas preguntas lineales caractersti-
cas, del tipo cundo comenz su problema, qu lo intensifica, por qu eso es
un problema para usted, qu piensa antes, durante y despus de que se presen-
Las sesiones iniciales nos permiten levar anclas para alejarnos de las costas
del problema y navegar en busca de tierras de paz. Ya nos hemos cerciorado
de las reservas de recursos personales del cliente para sostener el rumbo y
hemos definido un norte y carta de navegacin, as que debemos enfilar mar
adentro, con la claridad de que el capitn de esta nave es el cliente y el tera-
peuta su segundo de a bordo.
Como se dijo en el captulo anterior, la terapia breve logra su fluidez en
la medida en que se desarrolla desde los recursos del cliente, ya sea que se
los evoque a travs de sus propias experiencias o que se los haga visibles me-
diante un dilogo intencionado por el terapeuta en trminos estratgicos. Este
proceso que se inicia en las primeras sesiones, adquiere vigor en las sesiones
intermedias, y ser las velas de nuestro barco, que permitirn usar las circuns-
tancias de la vida como si fueran el viento que empuja nuestra nave.
En trminos generales, el objetivo de la terapia breve es colaborar en proce-
sos de cambio en aquellos que consultan. Este cambio, que comenz a ocurrir
desde que se tom la decisin de asistir terapia, debe darse en tres mbitos de
la persona: en lo emocional, en la dimensin ms cognitiva y en el transcurrir
prctico de la vida del cliente. Podramos decir que esa es la nave completa y
que con ella debemos llegar a buen puerto.
De este modo, en las sesiones intermedias es importante no perder de
vista estas tres dimensiones o mbitos de la persona, como tampoco nuestro
rumbo de navegacin, de forma tal que la terapia colabore en los procesos
de cambio y que el cliente pueda usar todos los recursos de la nave para
realizar un viaje directo, sin desvos. Es decir, la terapia busca consolidarse
como una experiencia significativa completa y no quedar en conversaciones
interesantes o en el encuentro con una especie de amigo, en otras palabras,
evita quedar a la deriva.
cambio positivo puede considerarse una nueva excepcin que merece ser enfati-
zada y explorada, adems de posibilitar el elogio teraputico. Es similar a la figu-
ra de reportar al capitn que vamos por buen camino y que lo est haciendo bien.
De este modo, es altamente recomendable consultar por los cambios que se
van presentando y llevar un registro que nos permita observar cmo el con-
sultante va evaluando el proceso de terapia y este va impactando en su vida
cotidiana. Podra ser nuestro diario de ruta.
TIERRA A LA VISTA
Para llegar a la costa hay que hacer maniobras nos acerquen a tierra, anclarse
de nuevo y bajar del barco que nos ha albergado durante toda la travesa.
Dejar la nave y pisar tierra en territorios nuevos puede producir miedo, incer-
tidumbre y llevarnos al error de creer que necesitaremos el barco an en tierra
terapia est abierto a sus consultas. Pero en el caso contrario, cuando la evalua-
cin del terapeuta no es favorable, se debe evitar presionar para que contine
el tratamiento, ya que puede producirse el efecto opuesto: el enojo por parte
del cliente por la descalificacin de su logro y que termine la terapia, pero con
bronca y otras actitudes del mismo tenor.
Otros consultantes tienen razones personales para dar por terminado el
tratamiento, motivos que prefieren mantener en silencio, y apelan en cambio
a frmulas corteses (hablan de las bondades del tratamiento, por ejemplo).
Insistir en que contine las sesiones es cuanto menos una pretensin intil. Si
el terapeuta acepta el deseo del cliente de dar por terminado el tratamiento, es
importante que la despedida se realice en un clima de afabilidad, ya que facilita
la posibilidad de reanudar el tratamiento en el caso de que descubra que probar
por su cuenta no funciona. Por el contrario, si el terapeuta disuade al cliente
de suspender la terapia, esta continuar sobre la base implcita de que el cliente
acude a requerimiento del terapeuta y no porque lo necesite verdaderamente.
Si el terapeuta cree que el problema se ha solucionado parcialmente y esta
solucin a medias puede desencadenar otros problemas a futuro (y el tiempo y
los acontecimientos se lo demostrarn al cliente), puede aceptar el petitorio de
terminar pero redefinindolo como una suspensin temporal: estoy de acuer-
do en que este es el momento para finalizar el tratamiento, pero tommoslo
como vacaciones transitorias.
Unos padres que vinieron a buscar ayuda para su hijo afirmaban que las
cosas haban mejorado bastante y que las sesiones podan espaciarse ms.
Propusieron que las entrevistas se realizaran cada dos semanas. El terapeu-
ta sospech que intentaban abandonar cortsmente el tratamiento. En vez de
presionarlos para que acudieran a la semana siguiente, les ofreci un intervalo
aun ms prolongado: cuatro o seis semanas. Muchas veces el resultado es la re-
accin paradojal: en lugar de considerarlo conveniente, ms tiempo de espacio
intersesin les pareci demasiado; entonces reforzaron la posicin de no dejar
el tratamiento y de verse en quince das.
A veces los clientes dicen que el problema por el que iniciaron el trata-
miento ha sido resuelto a plena satisfaccin, pero aaden que ahora les gus-
tara trabajar sobre otro problema. Creemos que se ganar muy poco si uno
se precipita hacerlo. Eso no significa que los clientes solo tengan derecho a
solucionar un nico problema, pero s que convendra dejar pasar un lapso de
tiempo entre dos esfuerzos teraputicos distintos (Weakland et al., 1984). De
todas maneras, hay que analizar cada situacin en particular, puesto que una
repactacin de los objetivos de la terapia bajo el paradigma de otros problemas
cliente quien se lo lleva dentro. Cada aprendizaje, cada palabra, cada gua u
orientacin, si fue bien instruida, quedar grabada como un sello que se capi-
talizar en otras situaciones.
El cierre, de la misma manera que todo el tratamiento, debe desarrollarse
bajo la forma de la tcnica verbal del hablar el lenguaje del cliente. De esa
manera, la llegada de significados y las maniobras para el cierre aminoran el
franco resistencial que puede aparecer. Parece paradojal que los pioneros de la
terapia breve describieran resistencias de las personas al cierre del tratamiento,
mientras que en otros modelos, los clientes quieren dejar por la inversin en
aos (y en dinero) que implica el trabajo teraputico.
En el mismo orden de la paradoja, el cierre de la terapia es un cerrar para
abrir, es decir, un terapeuta breve no da el alta al cliente, trmino heredado
de la lgica mdica. No otorga el alta porque no cree en un paciente enfermo,
sino que cree en un cliente con problemas. Entonces, se cierra una etapa en la
que se acert o se acerc al objetivo propuesto, pero se dejar abierta a futuras
consultas. Un cliente cerr su trabajo teraputico acerca de un problema deter-
minado y eso no implica que en un futuro, prximo o lejano, reconsulte con el
profesional por otros temas.
Nada es ortodoxo ni rgido en la terapia breve. Cada terapeuta posee un
estilo particular brief style de ejercicio del modelo. Ese modelo pasa por
el tamiz de su personalidad y por las variables del contexto en el que se aplica.
Tomando en cuenta todas las variables personales del terapeuta, indefectible-
mente el modelo muta de acuerdo con el estilo del profesional, pero no pierde
por eso su esencia epistemolgica. Muchos brevistas utilizan el tronco central
y sus pasos (focalizacin del problema, intentos de solucin, objetivos, e inter-
venciones y prescripciones), y son ms plsticos con la cantidad de sesiones:
o no las programan en cantidad, o se hallan muy por arriba de las doce. Otros
aplican ms algunas intervenciones verbales y usan pocas prescripciones, o
viceversa, y as en mltiples combinaciones. El estilo permite darle preeminen-
cia a ciertas intervenciones, prescripciones o cerrar las sesiones en un tiempo
especfico o no. Nadie es ms breve que nadie, son solo diferentes estilos den-
tro del modelo (Ceberio y Linares, 2005).
Variables como la historia, las caractersticas personales y relacionales del
terapeuta, el ciclo vital, la cultura, los mitos y valores del terapeuta, junto a va-
riables contextuales, como el lugar de atencin (pblico o privado), la proble-
mtica, las caractersticas personales y relacionales del consultante, la historia,
el tipo de terapia que se desarrolle, la clase social, son todos elementos que
hacen variar el modelo.
BIBLIOGRAFA
Parte 1
De Shazer, S. (1999). En un origen las palabras eran magia. Barcelona: Gedisa.
De Shazer, S., Berg, I. K., Lipchik, E., Nunnally, E., Molnar A., Gingerich, W.,
y Weiner-Davis, M. (1986). Brief therapy: Focused solution development.
Family Process, 25, 207-221.
Garca, F., y Schaefer, H. (2015). Manual de tcnicas de psicoterapia breve.
Aportes desde la terapia sistmica. Santiago, Chile: Mediterrneo.
Nardone, G. (2006). El dilogo estratgico. Barcelona: RBA.
Tomm, K. (1987a). Interventive interviewing: Part I. Strategizing as a fourth
guideline for the therapist. Family Process, 26, 3-13.
---. (1987b). Interventive interviewing: Part II. Reflexive questioning as a
means to enable selfhealing. Family Process, 26(2), 167-183.
White, M. (1994). Guas para una terapia familiar sistmica. Barcelona: Gedisa.
Parte 2
Beyebach, M., y Herrero de Vega, M. (2010). 200 tareas en terapia breve individ-
ual, familiar y de parejas. Barcelona: Herder.
Bultmann, R. (2000). Historia de la tradicin sinptica. Salamanca: Sgueme.
Ceberio, M. R., y Watzlawick, P. (2010). Si quieres ver, aprende a actuar. Diseo
y prescripcin de tareas en psicoterapia. Buenos Aires: Promolibro.
Garca, F., y Schaefer, H. (2015). Manual de tcnicas de psicoterapia breve.
Aportes desde la terapia sistmica. Santiago, Chile: Mediterrneo.
Garca, F., y Mardones, R. (2013). Terapia estratgica breve del trastorno de
Parte 3
Ceberio, M. R., y Watzlawick P. (2008). Ficciones de la realidad, realidades de la
ficcin. Barcelona: Paids.
Ceberio M. R., y Linares, J. (2005). Ser y hacer en terapia sistmica. Barcelona:
Paids.
Linares, J. L. (1996). Identidad y narrativa. Barcelona: Paids.
Watzlawick, P. (1988). La realidad inventada. Barcelona: Gedisa.
Weakland, J., Fisch, R. y Segal, L. (1984). Cambio. Barcelona: Herder.