Diagnstico pulpar
ABSTRACT
T he odontogeny pain is the
most frequent cause for which
the patients arrive at the specialists
clinic. Due the above-mentioned, a
right diagnosis represents the base
to establish the treatment plan,
mainly if it is considered that the
orofacial pain is already considered
a public health problem.
The patient that has acute
intra-oral pain should be carefully
valued, and the expert will have
pursuit him until confirming the
diagnosis. Therefore, in the case of
pain related with intra-oral
lesions and infections the
diagnostic process as well as the
pharmacological therapy will be
Odontologa Clnica
assisted very closely until
renovating the individuals health.
Referencias bibliogrficas
1 Leonardo MR. Endodoncia, tratamien-
to de conductos radiculares. Principios
tcnicos y biolgicos. Volumen 1. Ed.
Latinoamericana, 2005.
2 Lipton JA, Ship JA. Estimated preva-
lence and distribution of reported oro-
facial pain in the United States. J Am
Dent Assoc 1993;115-121.
3 Rickoff B, Trowbridge, Baker J, Fuss Z,
Bender IB. Effects of thermal vitality test
on human dental pulp. J. Endodontics
1998, vol. 4, p. 482-485.
4 Chambers IG. The role an methods of
pulp testing in oral diagnosis: a review.
International Endodontics Journal 1982
vol. 15, p.1.
5 Morse DR, Seltzer S, Sinai I, Biron
G. Endodontics classification. JADA
1977;94:685.
6 Walton RE, Torabinejad M. Endodon-
cia, principios y prctica clnica. Ed.
Interamericana McGraw-Hill, 1991
10
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
Septum diagnose
Profesor de pregrado y posgrado de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM)
Introduccin
La endodoncia es la ciencia y el arte
que comprende la etiologa, preven
cin, diagnstico y tratamiento de
las alteraciones patolgicas de la pul
pa dentaria, sus repercusiones en la
regin apical y periapical y sus con
secuencias en todo el organismo.1 El
dolor odontognico es la causa ms
frecuente por la que los pacientes
llegan al consultorio odontolgico.
Es por ello que el diagnstico repre
senta la base para establecer un
plan de tratamiento adecuado, so
bre todo si se toma en cuenta que
el dolor bucofacial es un problema
de salud pblica muy importante, a
decir del National Center for Health
Statistics (NCHS) de Estados Unidos
de Norteamrica, que aunque refiere
datos de ese pas, no sera raro que
estos resultados pudieran extrapo
larse a todo el mundo.
En una encuesta aplicada a 45 711
hogares americanos, 22% de la po
blacin general haba experimen
tado como mnimo uno entre cinco
tipos de dolor orofacial en los seis
meses previos al estudio. El tipo
ms comn de dolor orofacial fue la
odontalgia, a la cual se refiri 12.2%
de los encuestados.2
Con toda seguridad el paciente con
dolor que recibe atencin con fre
Gustavo F. Argello Regalado
cuencia experimenta un verdadero
dolor intrabucal agudo, y la odon
talgia y sus secuelas son la razn ms
frecuente. El segundo ms comn es
el dolor relacionado con las lesiones
e infecciones intrabucales. Despus
de stos, se ve reducido el campo
para el dolor de tipo agudo, mismo
que puede vincularse directamente
con la prctica endodncica y la
ciruga bucal.
Los dientes son estructuras nicas en
las que existen tejidos viscerales que
se desempean como parte del siste
ma musculoesqueltico. Las pulpas
dentales funcionan como rganos
aislados. Desde el punto de vista
clnico, el odontlogo generalmente
no puede establecer de forma precisa
un diagnstico patolgico del estado
pulpar. Sin embargo, puede catego
rizar luego de analizar los sntomas
subjetivos, la historia dental y los
hallazgos objetivos.
Dependiendo de los datos obteni
dos, se considerar la posibilidad de
dar tratamiento a la pulpa dental o si
se requiere el tratamiento endodn
cico o la extraccin dental, es decir,
es importante tomar en cuenta la in
tensidad, duracin e historia de la
pulpalgia, presencia de caries dental
ya sea con existencia o ausencia de
exposicin del tejido vasculonervio
so, presencia y tipo de restauracin,
 color de la corona dental, presencia
de tumefaccin, enfermedad perio
dontal, hallazgos radiogrficos, as
como todas las pruebas de sensibi
lidad pulpar (como son las pruebas
trmicas, elctricas, de percusin,
palpacin, anestsicas, de fresado,
zonas de referencia dolorosa).3
Establecer con precisin un diag
nstico puede resultar complicado
si es que deseamos basarnos en las
diferentes clasificaciones, pues hay
tantas como autores pueda haber.
Hess, en 1967; Baume, Hasler y
Mitchell, en 1970; as como Garfun
kel y sus colaboradores, en 1973, se
alan que no es posible determinar
con precisin un diagnstico de los
estadios pulpares desde el punto de
vista clnico. Por su parte, Mitchelle,
Torplee, Matzumilla, Seltzer Ogilve
e Ingle coinciden en la ineficacia de
mezclar la terminologa clnica con
la histolgica debido a que nunca
habr una correlacin entre las ma
nifestaciones clnicas y los resultados
histopatolgicos;3 de ah que siem
pre deber establecerse, antes de
llevar a cabo el abordaje pulpar, un
diagnstico de presuncin.
Examen clnico
El avance en la medicina y, por ende,
en la odontologa, as como la con
cienciacin de la gente con respecto
al mantenimiento odontolgico, da
como resultado tratamientos den
tales que no slo se les proporcio
na a individuos jvenes o que no
presentan trastorno alguno. Como
consecuencia, muchas personas pue
den tener enfermedades sistmicas,
lesiones por traumatismos o pro
cedimientos quirrgicos por los que
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
es probable que tengan una ingesta
medicamentosa que interfiera con
los procedimientos endodncicos.
Adems, el tratamiento endodnci
co sirve como una va entre el medio
ambiente externo (cavidad oral) y el
sistema general. Tomar una historia
clnica completa no slo ayuda a es
tablecer el diagnstico, sino que tam
bin proporciona informacin sobre
la susceptibilidad del paciente y su
reaccin a los procesos infecciosos,
sangrado, medicamentos prescritos,
as como su estado emocional.9 Para
poder dar un diagnstico, es esencial
realizar un examen clnico en el cual
es de suma importancia el interro
gatorio o anamnesis, que se lleva a
cabo con el paciente con la finali
dad de obtener la historia clnica del
caso.
Interrogatorio o anamnesis
Durante el interrogatorio, las pre
guntas debern ser concisas, directas
y no dudosas. Es importante incluir
cuestionamientos relacionados con
los sntomas tanto actuales como
pasados.
Inspeccin del (os) rgano
dentario afectado
Posteriormente, se efectuar la ins
peccin dentaria. Se trata de un
examen objetivo que se realiza por
medio de la visualizacin de la coro
na dentaria en un campo seco y per
fectamente iluminado, para lo cual
nos debemos valer del uso obligado
de un espejo dental para observar
cada una de las paredes que confor
man la corona dental, as como de
la superficie oclusal. Resulta fun
damental utilizar el explorador, ya
que con l se detecta la presencia de
caries extensas por fisuras, fracturas
en las restauraciones, exposiciones
pulpares.
Ante la presencia de caries y sus
efectos en las diferentes capas que
conforman la corona dental, las
restauraciones, se debe considerar
su tamao, profundidad, el mate
rial con que fueron confeccionadas,
as como el tiempo que tienen de
haberse colocado. Todos estos fac
tores juegan un papel importante,
por lo que no debe ignorarse dicha
informacin, aunada a las pruebas
que se realizan para evaluar el estado
del tejido pulpar, sobre todo en cuan
to a la inflamacin.
Prueba de percusin
Se lleva a cabo mediante la aplica
cin de leves golpeteos en la corona
dental, de preferencia con el mango
del espejo dental en sentido vertical
a la corona o en sentido horizontal.
Foto 1.
De resultar positivo, es decir, si exis
te dolor, implica que el proceso in
flamatorio se encuentra ya ubicado
en el ligamento periodontal apical.
Tal inflamacin puede ser de origen
bacteriano o traumtico, por restau
raciones provisionales o definitivas
en sobreoclusin. En caso de respon
der de manera positiva a la percu
sin horizontal, puede tratarse de un
problema de corte periodontal.
11

Foto 2.
Fotos 1 y 2. Se muestra cmo hacer
una percusin vertical y horizontal
Palpacin
Esta prueba consiste en presionar
firmemente con los dedos los tejidos
blandos y duros del rostro y la cavidad
bucal para examinar irregularidades
Odontologa Clnica
que puedan estar asociadas a la zona
dolorida referida por el paciente, as
como en la zona opuesta, para tener
un referente de una zona sana y una
zona enferma. La regin cutnea que
corresponde al tercio apical de un
diente comprometido, cuando se
somete a esta prueba, puede servir,
por ejemplo, para establecer el diag
nstico de los tres estadios evolutivos
de abscesos dentoalveolares agudos o
abscesos recidivantes o fnix: el abs
ceso en fase inicial, en evolucin y/o
involuido. El edema consistente duro
y sin fluctuacin es caracterstico de
la fase clnica de un absceso dentoal
veolar agudo en evolucin.1
Foto 3. Palpacin del fondo de saco
para evaluar la inflamacin periapical dad dentaria es evaluar las condicio
12
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
Foto 4. Palpacin palatina
Foto 5. Palpacin de la regin
submandibular
Prueba de sondeo
El sondeo que se realiza en los teji
dos que conforman el soporte dental
puede indicar la destruccin de los
tejidos provocada por una enferme
dad periodontal.
Foto 6. Prueba de sondeo
Prueba de movilidad dentaria
La finalidad de la prueba de movili
nes de los tejidos de soporte dental,
es decir, del periodonto. Si la mo
vilidad dentaria es producto de un
problema de corte endodncico, co
mo consecuencia sta desaparecer
luego del tratamiento de conduc
tos. Sin embargo, cuando se trata
de una movilidad por enfermedad
periodontal, como es el caso de una
bolsa periodontal de gran extensin,
esto ltimo no basta para tener xito
endodncico.
Foto 7. Prueba de movilidad
mediante el dedo ndice y el mango
del espejo para crear fuerza y
contrafuerza
Pruebas de sensibilidad pulpar
Al efectuar pruebas que estimulen el
dolor ya sea por medios trmicos,
elctricos o trmico-elctricos se
promueve una respuesta dolorosa,
lo que ayuda a identificar el diente
afectado por alguna patologa pul
par. Las pruebas de sensibilidad
pulpar debern llevarse a cabo tan-
to en el aparente diente afectado
como en dientes testigos para dife
renciarlos de los que puedan cursar
con una necrosis pulpar, por ejem
plo. Sin embargo, esos resultados
debern ser tomados con cierta re
serva, ya que como refiere Seltzer, la
mayora de las veces los resultados
clnicos no coinciden con los resul
tados histopatolgicos.
 Prueba al fro
Entre los exmenes de sensibilidad
pulpar se encuentra la prueba al
fro, la cual debe aplicarse durante
aproximadamente cuatro segundos,
a una temperatura entre los 0 y los -5
grados centgrados; se utiliza hielo,
a los -50 grados centgrados; se em
plean aerosoles congelantes con la
finalidad de provocar una respuesta
dolorosa aguda de corta duracin en
las pulpas vitales. El dolor (de poca
duracin) posterior al fro, dulces o
calor se debe a la estimulacin de las
terminaciones nerviosas en la capa
odontoblstica. Cuando la respues
ta dolorosa al fro persiste despus
de eliminar la irritacin, puede ser
causada por un estadio inflamatorio
capaz de pasar sbitamente de re
versible a irreversible.4 Esta prueba
tambin ayuda a determinar cundo
un diente est cursando por un pro
ceso necrtico. El fro como prueba
de vitalidad pulpar tal vez no sea del
todo confiable, ya que si bien los
dientes con espacios pulpares calci
ficados pueden tener pulpas vitales,
los estmulos pueden no producir
efecto en las terminaciones nerviosas
a causa de la funcin aislante de la
dentina terciaria o irritacional.5
Foto 8. Colocado del cloruro de etilo
en una borla de algodn para realizar
la prueba al fro
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
Foto 9. La prueba al fro con
cloruro de etilo deber realizarse
sin anestesia previa
Prueba al calor
La prueba al calor resulta, a decir de
varios autores, menos confiable que
la prueba al fro; la exacerbacin del
dolor luego de aplicar calor, provoca
un aumento de volumen de los gases
producidos por el tejido purulento,
lo que puede indicar la presencia
de microabscesos pulpares. De cual
quier manera, dicha prueba deber
correlacionarse con los resultados de
otros exmenes para obtener as un
diagnstico ms confiable.1 Para esta
prueba puede emplearse gutapercha
en barra, misma que se calentar con
mechero y se llevar a la cara vestibu
lar del diente afectado.
Foto 10. Precalentamiento de
gutapercha para la prueba a calor
Cuando se lleva a cabo esta prueba
en dientes con pulpa sana, segundos
despus de su aplicacin se induce
una reaccin dolorosa aguda y fugaz.
En las pulpitis agudas reversibles, la
respuesta al calor es similar a la de los
dientes con pulpa normal; una reac
cin dolorosa que se acente y, a su
vez, se prolongue, puede ser indicio
de una pulpa con inflamacin irre
versible. Por otro lado, las pulpas en
estadio de necrosis no responden de
manera normal a las pruebas de sen
sibilidad al calor. Sin embargo, en
estos casos de necrosis es posible que
muestren una respuesta dolorosa.
Foto 11. Aplicacin de la barra
de gutapercha previamente
calentada en la superficie
vestibular de un diente
Rickoff, Trowbridge, Baker, Fuss y
Bender6 han comprobado que son
infundadas las afirmaciones de que
el fro extremo puede causar grietas
en la dentina y alteraciones irrever
sibles a la pulpa; por el contrario,
es el calor en exceso el que produce
daos irreversible.
Prueba de preparacin
cavitaria
Es recomendable realizar la prueba
de sensibilidad pulpar a la prepara
13
 cin cavitaria cuando las pruebas
trmicas dejan alguna duda. Este
mtodo resulta muy confiable de
bido a que al efectuarla se est en
contacto directo con la dentina. Al
no anestesiar previamente al pacien
te, la reaccin ante dicho estmulo
denotar la exacerbacin dolorosa.
En caso contrario, se puede hablar
de necrosis pulpar.
Odontologa Clnica
Foto 12. Prueba de presado. Indica
vitalidad, mas no inflamacin
Pruebas elctricas
Los aparatos ms recomendables
para llevar a cabo esta prueba son
los que utilizan corriente elctrica de
alta frecuencia debido a que su gra
duacin puede regularse de modo
continuado. Biolgicamente, dichos
instrumentos estimulan los nervios
sensitivos pulpares, de tal modo que
al reaccionar ante el estmulo dolo
roso se denotar vitalidad y, por el
contrario, necrosis pulpar. El uso de
estos aparatos (invariablemente para
cualquier marca) se describe de la
manera siguiente:
Aislamiento del diente a probar.
Profilaxis.
Secado completo del diente con
jeringa de aire.
Colocacin de pasta dental en la
punta del electrodo.
Aplicacin del electrodo en la
regin cervical del diente.
14
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
Remocin del electrodo en el mo
mento en que el paciente mani
fieste dolor.
Registro del valor que marque el
aparato en la pantalla con la fi
nalidad de comparar con diente
testigo y asentarlo en la ficha en
dodncica.
Es de suma importancia sealar que en
pacientes que porten marcapaso elc
trico est contraindicada esta prueba
debido a que puede alterar dicho apa
rato. Como todo, esta prueba no se
halla exenta de limitantes:
En dientes con reciente trauma
tismo la prueba puede ser negativa
en las primeras 24 horas.
Es posible que en dientes multirra
diculares haya una respuesta positiva
aun cuando exista necrosis debido
a que alguna raz puede contener
tejido parcial o totalmente vital.
Manifestacin dolorosa por parte
del paciente.
Elevacin del umbral de sensibili
dad al dolor en pacientes con adic
cin a drogas o alcohol o habituados
a tomar analgsicos o sedantes.7
Foto 13. Aplicacin de prueba elc
trica. Obsrvese la colocacin de
dentfrico en la punta del electrodo
Prueba anestsica
a dolor referido
Esta prueba es el ltimo recurso para
detectar el diente afectado, ya que
despus de utilizarla resultar impo
sible realizar otras pruebas. Dicho
examen est indicado en caso de
que el paciente curse con una pul
pitis aguda irreversible, con dolor
espontneo disperso, es decir, si el
individuo no logra localizar el diente
que produce el dolor. Literalmente,
cuando la persona manifieste dolor
en todo o un lado de la cara o la
cabeza. En estos casos el paciente
expresa dolor en mandbula y maxi
lar, por lo que si se efecta el blo
queo superior y el dolor contina,
la pieza dental en cuestin proviene
de la mandbula y viceversa. Ahora
bien, es importante considerar la
anestesia de diente por diente para ir
descartando, de tal manera que en el
maxilar superior indiscutiblemente
se aplicarn bloqueos supraperisti
cos, y en mandbula, ligamentarios,
hasta que el dolor desaparezca.
Foto 14. Con la prueba anestsica se
facilita la identificacin dolorosa de
un diente en particular
Examen radiogrfico
Si no se trata de relacionar imgenes
como sera el caso de la caries, restau
raciones defectuosas en estadios de
pulpitis agudas reversibles e irrever
sibles, o bien, cuando se observan
alteraciones periapicales el examen
radiogrfico deber considerarse ex-
clusivamente como un mtodo de
apoyo mediante el cual indiscutible
 mente al correlacionar dichas imge
nes con la sintomatologa y cuadro
clnico, ser posible establecer un diag
nstico de presuncin ms acertado.
Despus de toda esta informacin,
parecera fcil establecer un diagns
tico definitivo, pero enfatizo, al igual
que otras autoridades en la materia
han comentado, apenas damos un
diagnstico presuntivo, al momento
de acceder al sistema de conductos,
e inclusive a la misma cmara pul
par, podra cambiar el panorama. Al
considerar los nuevos datos, enton
ces s se podra implantar de manera
Odontologa Clnica
correcta un plan de tratamiento ade
cuado. En ese sentido, existe una clasi
ficacin propuesta por Morse y sus
colaboradores, en 1977, misma que
est vigente. Dicha clasificacin se
basa en la sintomatologa clnica. En
general, las categoras son vlidas, sin
embargo, existen variaciones, como
en las situaciones biolgicas, las cua
les no contrastan con los aspectos
clnicos. La clasificacin de Morse es
la siguiente:
Vital asintomtica: estado pulpar,
usualmente llamado normal, en el
que el tejido responde a pruebas tr
micas y elctricas en forma similar
a la del diente control correspon
diente. El paciente no refiere snto
mas adversos.
Dentina hipersensible: en este es
tado, al parecer la pulpa no muestra
cambios histolgicos, y la persona
16
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
siente dolor cuando la dentina se
expone al tacto con un instrumento
o durante el cepillado, as como a los
estmulos trmicos. Aun as, el dolor
desaparece a los pocos segundos de
haber eliminado el estmulo.
Inflamada reversible: este es un
estado causado comnmente por
efectos de la caries dental u opera
torios. En este estadio, el individuo
responde a la estimulacin trmica
u osmtica, como alimentos o be
bidas dulces o cidos, sin embargo,
los sntomas desaparecen al elimi
nar el estmulo y colocar un apsi
to sedante. Inclusive en algunos
casos no necesariamente existen
sntomas.
Inflamada irreversible, sin presen
cia de zona periapical radiolci
da: este estado pulpar es causado
normalmente por caries profunda o
restauraciones. El proceso doloroso
puede ocurrir sbitamente o ser pre
cipitado por estmulos trmicos o
de otro tipo. Generalmente, el do
lor es de moderado a intenso, con
una duracin prolongada, inclusive
de horas. Radiogrficamente no hay
cambios periapicales. Como conse
cuencia, se indicar el tratamiento
de conductos.
Inflamada irreversible, con pre
sencia de zona periapical radio
lcida: es similar a la anterior, sin
embargo, se manifiestan cambios ra
diogrficos periapicales o laterales.
Necrtica sin zona periapical
radiolcida: en este caso puede
presentarse o no dolor de forma es
pontnea, yendo desde moderado a
intenso, y puede no ser provocado
por diversos estmulos, como de tipo
trmico, percutivo o de palpacin.
Comnmente, no hay respuestas a
las diversas modalidades de prue
bas, ya sean trmicas o elctricas.
Radiogrficamente no se observan
cambios.
Necrtica con zona periapical
radiolcida: en este estado se iden
tifican cambios radiogrficos o perio
dontales laterales. De otra manera es
similar a la categora anterior.
Conclusiones
A pesar de las innovaciones tecno
lgicas en nuestra rea, todava
resulta contradictoria la sintomato
loga contra los hallazgos clnicos,
es decir, recordando lo sealado
por los autores antes referidos, lo
inequvoco y poco concordante en
ocasiones de los resultados histopa
tolgicos contra lo manifestado por
el paciente y lo clnicamente encon
trado. Aun as, la correcta aplicacin
de todos y cada uno de los mtodos
antes mencionados, no nos acer
carn de una manera ms fehaciente
a un diagnstico de presuncin con
cordante y, como consecuencia, a un
plan de tratamiento adecuado.

Tabla de clasificacin de antibiticos
Cortesa del Dr. Byron Nuez F.
TEMAS SELECTOS DE FARMACOLOGA
Mdico especialista infectlogo

PENICILINAS Cefapirina Clorhidrato de tetraciclina POLIPPTIDOS

Penicilinas naturales Cefazolina Demeclociclina Bacitracina
Cefaloridina Doxiciclina Capreomicina
Penicilina G Sdica Cefalotina Minociclina Gramicidina
Penicilina G potsica Cefalosporinas de Oxitetraciclina Polimixina B y E
Penicilina G procanica segunda generacin
Penicilina G clemizol Cefuroxima LINCOSAMINAS QUINOLONAS
Penicilina G benzatnica Cefuroxima-axetil Clindamicina Primera generacin
Penicilina potsica Cefaclor Lincomicina cido nalidxico
Fenoximetil penicilina Cefprozil cido oxolnico
Aminopenicilinas Cefamandol MACRLIDOS cido pipemdico
Amoxicilina Cefonicid 14 tomos Claritromicina Cinoxacino
Ampicilina Ceforonida Diritromicina Rosoxacino
Hetacilina Cefotiam Eritromicina Segunda generacin
Bacampicilina Cefoxitina Roxitromicina Ciprofloxacino
Ciclacilina Cefmetazol 15 tomos Azitromicina Enoxacino
Epicilina Cefminox (azlidos) Lomefloxacino
Metampicilina Cefotetn 16 tomos Diacetil- Norfloxacino
Pivampicilina Cefalosporinas de midecamicina Ofloxacino
Talmpicilina tercera generacin Espiramicina Pefloxacino
Penicilinas isoxazlicas Cefmenoxima Josamicina Rufloxacino
Cloxacilina Ceftazidima Cetlidos Telitromicina Tercera generacin
Flucloxacilina Cefodizina Gatifloxacino
Nafcilina Ceftizoxima ESTREPTOGRAMINAS Esparfloxacino
Dicloxacilina Cefoperazona Quinupristina-dalfopris Grepafloxacino
Meticilina Ceftriaxona tina Pasufloxacino
Oxacilina Cefotaxima Temafloxacino
Carboxipenicilinas Moxalactam AMINOGLUCSIDOS Cuarta generacin
Carbenicilina Cefsulodina Amikacina Clinafloxacino
Ticarcilina Cefatamet Neomicina Moxifloxacino
Ureidopenicilina Cefixima Estreptomicina Trovafloxacino
Apalcilina Cefpadoxima Netilmicina
Azlocilina Ceftibuteno Gentamicina SULFONAMIDAS
Furazlocilina Cefalosporinas de Sisomicina Sulfas de uso sistmico
Mezlocilina cuarta generacin Isepamicina Sulfadiazina
Piperacilina Cefepima Tobramicina Sulfadoxima
Silbenicilina Cefpiroma Kanamicina Sulfisoxazol

?
Espectinomicina Sulfametoxazol
INHIBIDORES DE CARBAPENMICOS Sulfas de uso tpico
BETALACTAMASAS Imipenem GLUCOPPTIDOS Sulfacetamida
I.B.L. Meropenem Vancomicina Sulfadiazina argntica
cido clavulnico Ertapenem Teicoplanina
Sulbactam NITROFURANOS
Tazobactam MONOBACTMICOS OXAZOLIDINONAS Furazolidona
Aztreonam Linezolid Nifurtimox
CEFALOSPORINAS Nitrofurantona
Cefalosporinas de ANFENICOLES RIFAMICINAS Nitrofurazona
primera generacin Cloranfenicol Rifampicina
Cefadroxilo Tiamfenicol Rifabutina NITROIMIDAZOLES
Cefalexina Metronidazol
Cefaloglicina TETRACICLINAS HIDRACIDAS Secnidazol
Cefradina Clortetraciclina Isoniacidas Tinidazol
Ornidazol 17
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL