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DENGUE
DENGUE
ALUMNOS EXPOSITORES:
Cepeda, Nelson Daniel 1 ao del Profesorado de Biologa -DNI 32.734.546
Talln, Alfredo Ignacio - 1 ao del Profesorado de Biologa DNI 27.560.653
Alumnos colaboradores:
Messuti, Natalia Soledad - 1 ao del Profesorado de Biologa -DNI 31.152.922
TTULO: DENGUERRA
DENGUERRA:: Plan de Prevencin Educativa contra el dengue
NDICE: Pg.
Portada... 1
ndice.. 2
Resumen 3
Introduccin... 4
o Marco terico 4
5
Un poco de historia..
7
El Dengue en la Argentina..
9
o Marco referencial
9
La enfermedad, el virus y el mosquito
15
Niveles de compromiso
26
o Situacin problemtica
27
o Objetivos
27
o Hiptesis
29
Desarrollo...
29
o Diseos / Metodologa........ 32
o Resultados/proyecciones.. 33
o Discusin.. 35
Conclusiones .. 36
Bibliografa consultada 38
Agradecimientos. 39
Anexos ..
Resumen
2
Este trabajo de investigacin en su primera parte ha sido de carcter descriptivo,
abordando la enfermedad denominada Dengue y a su vector el Aedes Aegypti. El buceo
bibliogrfico realizado permite expresar dos puntos cruciales, en primer lugar sobre las
acciones que estn llevando a cabo la OMS1 y la OPS2 ante la reemergencia de
muchas enfermedades, especficamente las transmitidas por vectores, detectando y
denunciando la falta de una consistente y sistemtica educacin de las poblaciones
afectadas y/o amenazadas. El otro punto tiene relacin directa con nuestra ciudad, San
Nicols. Se posee un antecedente concreto: en el ao 1997 se confirma la presencia del
vector, pero hasta el momento no se han denunciado casos de Dengue. Partiendo de
este contexto local, se incluye un factor que influye en la propagacin de enfermedades:
la circulacin de personas con fines laborales y tursticos. Aqu nace el propsito de
indagar qu acciones se implementan, cmo se articulan y que campaas se realizan en
la ciudad, todo estoen el marco de un diseo de investigacin de tipo exploratorio. Luego
del anlisis y reflexin sobre los datos y conocimientos obtenidos, y tomando en cuenta
las orientaciones de los organismos mundiales, regionales y locales, se propone llevarlos
a la prctica, con la elaboracin de un plan de prevencin educativa sostenido en el
tiempo para nuestra ciudad, focalizando sobre la poblacin escolar integrada por los
alumnos del 1 de la ESB de toda la ciudad, a cargo del Profesorado de Biologa del ISFD
N 127 Ciudad del Acuerdo.
Introduccin
1
Organizacin Mundial de la Salud
2
Organizacin Panamericana de la Salud.
3
Marco Terico
El virlogo Mario Lozano4 expresa que las enfermedades emergentes son un tipo
especial de enfermedades infecciosas5. As pues en estas enfermedades actan los
agentes infecciosos o patgenos6. Ellos se clasifican en cuatro grandes grupos
principales: parsitos, hongos, bacterias y virus. Cuando en los medios masivos de
comunicacin se menciona una enfermedad emergente, suelen referirse a una
enfermedad que no exista antes, lo que verdaderamente es emergente es nuestra
ignorancia (LOZANO, 2006).
3
Uno de los cuatro grandes campos de accin de la epidemiologa, consiste en la observacin y recopilacin
permanente, oportuna, sistemtica y ordenada de informacin que permite observar cambios en la tendencia y
distribucin de las enfermedades en una comunidad. Extrado del mdulo 2 del Posgrado en Salud Social y
Comunitaria del Ministerio de Salud 2007
4
Forma parte del Laboratorio de Ingeniera Gentica y Biologa Molecular, del Departamento de ciencia y
tecnologa de la Universidad de Quilmes. Investigador del CONICET
5
Se producen a causa del ingreso de otro organismo en nuestro cuerpo. Extrado de Tesauro Ilustrado de
Biologa.
6
Todo organismo que produce una enfermedad. Extrado de Tesauro Ilustrado de Biologa.
7
Una enfermedad aguda es una enfermedad de desarrollo rpido y que a menudo tiene un final fatal. Extrado
de Tesauro Ilustrado de Biologa.
8
Enfermedad que se localiza regularmente en un grupo de individuos o en una zona determinada,
generalmente provocada por insectos que habitan regularmente dicha zona. Extrado de Tesauro Ilustrado de
Biologa.
9
Aparicin repentina de una enfermedad que ataca, a la vez, a gran nmero de individuos que pueblan un rea
determinada. Extrado de Tesauro Ilustrado de Biologa.
10
El Paludismo (del Lat. Palus, paludis, charca, laguna) enfermedad infecciosa, endmica, de manifestaciones
mltiples, fiebres intermitentes. Es producida por el desarrollo en la sangre de un protozoo especfico,
plasmodium malariae, descubierto por Laveran en 1881, y transmitida por al picadura de un mosquito hembra
del gneros anopheles. Extrado del diccionario enciclopdico Salvat. 1964
4
mosquito, pues, es solo agente transmisor o vector11 de la enfermedad: el causante es el
virus del dengue.
Figura 1. Distribucin del dengue en 2003. Las zonas no coloreadas estn libres de dengue. En las verdes
vive el mosquito Aedes Aegypti. En las rojas el dengue es endmico y se producen epidemias. (Datos del
Center of Disease Control, Atlanta.)
A fines del siglo XV llega a las costas americanas el vector: el Aedes Aegypti, que
se supone fue trado por los primeros navegantes europeos y que se constituy en un
nuevo transmisor con hbitos domsticos, que se encarg de propagar la enfermedad
entre la poblacin americana. La clara intervencin del Aedes Aegypti en la propagacin
11
Cualquier agente que transmite el agente causal. Extrado de Tesauro Ilustrado de Biologa.
5
de la fiebre amarilla en Mxico por ejemplo, se perfila en gravsimas epidemias que
asolaron Mrida y Campeche en 1648.
En 1953/54 se aisl el virus de dengue en Trinidad. La primera epidemia
documentada en laboratorios afect al Caribe y Venezuela en 1963/64. Otra afect al
Caribe en 1968/69 y a Colombia en 1970. El dengue comenzaba a hacerse endmico en
el Caribe. En 1977, se propaga desde Jamaica, hacia las islas del Caribe y se observan
brotes similares en Colombia, Venezuela, Guyana, Surinam y Guayana Francesa, Belice,
Honduras, El Salvador, Guatemala y Mxico; llegando en 1980 a Texas en los Estados
Unidos.
6
Este contexto histrico es significativo por dos motivos, en primer lugar para
comprender los factores que permitieron llegar al descubrimiento del vector y en segundo
lugar como muchas otras enfermedades americanas (por ejemplo el Mal de Chagas-
Mazza), son abordadas de manera idnea por investigadores latinoamericanos.
El Dengue en la Argentina
En este punto, se menciona el aporte valioso del Doctor Alfredo Seijo 12 . En 1916 se
produjo el primer brote conocido de dengue en nuestro pas, introducido desde Paraguay
y que afect las provincias de Corrientes y Entre Ros. Durante ochenta y dos aos la
enfermedad desapareci de Argentina, si bien a partir de los aos setenta caus
importantes brotes en el Caribe y Centro Amrica con la posterior aparicin de dengue
hemorrgico (DH) en la epidemia cubana de 1981, como se mencionaba anteriormente y
la dispersin hacia todos los pases con excepcin de Canad y Uruguay tanto de la
forma clsica como del DH.
En 1998 un brote epidmico en la regin del chaco salteo, con epicentro en la
ciudad de Tartagal, caus varios cientos de casos, todos dengue clsico, con pico
epidmico en el mes de mayo. Todo indic que la introduccin del virus se haba operado
desde Bolivia. En 2004 un brote extendido se produjo en otras ciudades del chaco
salteo (Salvador Mazza, Orn, Tartagal, Embarcacin, Aguaray y Pichanal) con miles de
casos. Pese a que haban circulado varios tipos del virus (una de las condiciones para
que aparezca DH) no se registraron casos de esa forma clnica. Debido a la situacin
12
(Miembro del Instituto de Zoonosis Luis Pasteur del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad
Autnoma de Bs. As.)
7
epidmica en Paraguay, se consideran las provincias argentinas limtrofes como de alto
riesgo, especialmente la provincia de Formosa, donde pese a las intervenciones tanto de
la Nacin, de la Provincia y sus municipios y de ONGs que vienen trabajando desde hace
varios aos en el control vectorial, lo ndices de abundancia de Aedes Aegypti siguen lo
suficientemente altos para que se produzca un brote autctono. Por ejemplo, el ndice
domiciliario (criaderos de Aedes/domicilios inspeccionados) se mantiene en Clorinda por
encima del 10%. Toda la regin norte de Argentina debe considerarse entonces en alerta
rojo.
Las situaciones climticas como las atribuidas al cambio climtico global, pueden
transformar en pocos aos, zonas de bajo riesgo en regiones con transmisin autctona.
En los prrafos anteriores se subrayan oraciones con la intencin de ir marcando
aspectos centrales para la investigacin realizada, como as tambin para las propuestas
pensadas.
A continuacin como modo de cierre de este contexto histrico, se puede observar el
mapa del continente americano (figura 2) y la evolucin de la enfermedad en tres perodos
diferentes.
Marco Referencial
A El virus, la enfermedad y el mosquito.
8
B. Niveles de compromiso: Internacionales provinciales
La mayora de los Arbovirus son de forma esfrica, algunos tienen forma de bastn.
Su tamao vara entre 17-150 nm y todos tienen un genoma de ARN. A continuacin se
puede observar sus caractersticas captadas por microscpicos electrnicos (imgenes 1
y 2)
13
Tipo de microorganismo, determinado por las clases y combinaciones de los elementos antgenos presentes
en l. Los antgenos son sustancias de alto peso molecular, por lo general son protenas y polisacridos que al
ser introducida en el organismo, determinan la aparicin de sustancias llamadas anticuerpos que reaccionan
especficamente con ellos. Extrado del Diccionario de Enciclopedia Mdica
14
Flavivirus (del lat. flavus: amarillo) Extrado de Wikipedia
9
ocurren por lo general en zonas templadas despus de las lluvias, particularmente
proporcional al aumento de la poblacin de mosquitos. Hay diversas maneras de prevenir
que ocurran estas infecciones, tales como el uso de repelentes de mosquitos y el eliminar
los focos de multiplicacin del mosquito.
Por ejemplo, si una persona es picada por primera vez por un mosquito que
transmite el virus en cualquiera de los 4 tipos (supongamos, el virus 1), padecer la
enfermedad en su forma clsica y le dejar inmunidad para toda su vida contra ese tipo.
Es decir, si vuelve a ser picado por un mosquito que tambin transmite el virus 1, su
organismo estar preparado para defenderlo.
-DENGUE CLSICO:
10
Brusca aparicin de fiebre alta.
Nuseas y vmitos.
Erupcin similar al sarampin.
DENGUE HEMORRGICO:
En ambos casos:
15
(De bio y el gr. Nomos, ley) Rama de la biologa que estudia las leyes de la vida. Estudio de los organismos
en sus relaciones con el medio ambiente. Extrado del diccionario enciclopdico Salvat. Tomo 2 (1964)
11
Etimolgicamente el trmino Aedes proviene del griego ads que significa
desagradable, gnero de mosquito creado por Meigen en 1818. En relacin Aegypti su
origen es latino, aegytus que nos indica la procedencia geogrfica: Egipto. Es una especie
designada al principio como Culex Aegypti por Linneo en 1762, transferida al gnero
Aedes por Meigen16.
A principios del siglo XX el Aedes se encontraba en todas las regiones del continente
americano, desde el sur de Estados Unidos hasta Buenos Aires. Como consecuencia de
ello, se registraron epidemias de Dengue en pases de Centroamrica, Venezuela, Brasil y
en nuestro pas, en la provincia de Entre Ros.
16
Extrado del libro: Los nombres cientficos de los parsitos y su significado de Oscar Lombardero.
Eudeba (1978)
12
El ciclo puede durar entre 7 y 15 das, correspondiendo el perodo ms corto a los
das del ao con ms altas temperaturas. Veinticuatro horas despus del nacimiento, el
macho y la hembra ya estn en condiciones de aparearse y se calcula que una hembra
que haya completado su alimentacin sangunea puede depositar aproximadamente 100
huevos. Es fundamental tener presente que los huevos, ante condiciones adversas para
su evolucin (temperaturas invernales), pueden resistir viables entre 12 y 18 meses
dentro de los recipientes en los cuales fueron colocados.
APRECIACIONES:
Con respecto a los neumticos, los responsables de Control Sanitario y la Direccin
de Veterinario suministraron el listado de gomeras que hay en la ciudad de San Nicols
ao 2007. La ubicacin en el plano de la ciudad es una oportuna herramienta para
visualizar estas gomeras, ya que sin un control apropiado se transforman en zonas de
criaderos potenciales del Aedes. En el anexo 1 se puede visualizar dicha ubicacin.
17
Lugar con condiciones aceptables para que se depositen los huevos. Extrado del Glosario de trminos
entomolgicos, de R. Quintanilla y C. Fraga. Eudeba (1980)
13
En 1960 la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) puso en marcha una
estrategia de control y erradicacin del mosquito y logr el objetivo en la mayor parte del
continente americano. Pero los factores ya mencionados en el marco terico, llevaron a la
lenta y progresiva reaparicin del vector a partir de la dcada del 70 hasta el da de hoy, y
la consecuente presentacin de numerosas epidemias de Dengue en casi todo el
continente americano. Ver figura 3
Figura 3 Mapa de distribucin del Virus del Dengue y de su Vector en las Amrica Ao 2005.
www.miniatlas.com.ar-mapas.cfm
B. Niveles de compromiso
14
Que resalte la importancia de la educacin a nivel escolar
Que brinde informacin novedosa o poco difundida en nuestra ciudad
15
Las actividades especficas por parte de los servicios de salud y los programas de
control se ven obstaculizados, con diferentes grados de complejidad por la influencia de
factores econmicos, polticos, sociales y administrativos. Existe as mismo una falta de
aplicacin en el terreno de la prioridad oficial de la prevencin y control del dengue. Las
actividades de control del vector no cuentan con sostenibilidad, lo cual se relaciona
con la carencia de Institucionalizacin de programas, falta de integracin intra e
intersectorial, y de participacin comunitaria. La mayora de los programas se han
incorporado dentro del Ministerio de Salud como Servicio de Ae. Aegypti y Fiebre Amarilla
o combinados con el Servicio de Malaria o Servicio de Control de Vectores. Generalmente
hay poca comunicacin y colaboracin con otros departamentos o Divisiones dentro del
Ministerio (Epidemiologa, Saneamiento, Educacin, etc.), otros Ministerios, organismos
gubernamentales y no gubernamentales y grupos comunitarios. Tambin existe poca
capacitacin del personal de los programas y prcticamente ninguna investigacin
operacional. Los pases llevan a cabo el combate al vector, principalmente con
insecticidas.
Para tal fin la OPS determina:
El Plan Continental tiene como objetivo el incremento de las acciones de combate al
Ae. Aegypti para alcanzar niveles de infestacin cercanos a cero con miras a su futura
erradicacin.
La meta del Plan Continental para el combate al Ae. Aegypti ser, interrumpir la
transmisin del dengue en el Continente Americano a travs de la reduccin progresiva de
las reas infestadas por Ae. Aegypti. Para la conclusin y realizacin del PLAN
CONTINENTAL del Combate al Ae. Aegypti con miras a interrumpir la transmisin del
dengue, es necesario la aplicacin de los siguientes principios:
1. Institucionalidad y respaldo legal del programa a nivel de los Ministerios de salud y
gobiernos.
2. Trabajar en la eliminacin de las condiciones socio-ambientales que favorecen la
proliferacin del vector.
3. Participacin comunitaria efectiva.
4. Fortalecimiento del nivel central con la reestructuracin y reorganizacin
necesaria.
5. Descentralizacin, fortalecimiento y adecuacin a la estructura local.
6. Integracin y gestin intra e intersectorial.
7. Integracin de instituciones gubernamentales y no gubernamentales.
16
8. Universalidad y sincronizacin en la aplicacin del Plan Continental.
9. Reordenamiento de los recursos disponibles en todos los niveles.
10. Integracin y cumplimiento de los lineamientos tcnicos descritos en las guas,
manuales, etc.
11. Participacin de los Centros de Investigacin y Enseanza.
17
El proceso de reforma del sector de la salud, en su transicin de una administracin
centralizada a una descentralizada, lo que ha permitido el desmantelando de los servicios
tradicionales de vigilancia y control antes de la formulacin de estrategias comunitarias
eficaces para reducir los niveles de infestacin.
Es indudable y queda demostrado en este trabajo que la educacin juego un papel
vital. Estamos transitando e implementando cambios curriculares en nuestro sistema
educativo, que a medida que se vayan desarrollando se asentarn con ms eficacia los
objetivos curriculares. Por eso como se ver ms adelante introducir el tema del Dengue,
como espacio de formacin interdisciplinario, se lograr cumplir con la educacin
comunitaria, que Los programas educativos que introducen cambios de
comportamiento son de largo plazo y deben comenzar al mismo tiempo que el
programa de prevencin y control del dengueOPS
Con respecto a las iniciativas llevadas a cabo por el MERCOSUR se encontr dos
documentos de significativa importancia:
18
Este plan concentr sus acciones en municipios fronterizos priorizados por cada
pas
Para que estas acciones tengan un abordaje integrado incorporando a otros
actores extrasectoriales los pases abogaron por la elaboracin de una Estrategia
de Gestin integrada para la prevencin y control del dengue en los Estados
Partes y Asociados de MERCOSUR, que se enmarca en la Resolucin del
Consejo Directivo de la OPS/OMS CD44.R9
El desarrollo de la Estrategia subregional, incidir en el mejoramiento del perfil y
capacidades del recurso humano de salud, fortalecimiento de los programas
dirigidos a generar cambio conductual individual y colectivo de las poblaciones, y
ponderar las alianzas inter y extrasectoriales en los pases involucrados.
Se elabor un proyecto para tener una Estrategia nica de Gestin Integrada de
prevencin y control del dengue para los pases miembros y asociados de
MERCOSUR que sirva de marco de referencia tcnico al proceso de elaboracin
de las Estrategias de Gestin Integrada nacionales y que la misma sea un slido
documento tcnico que aporte elementos del Cmo? accionar para la prevencin
y control del dengue.
El Proyecto se estructur en 3 componentes:
APRECIACIONES:
Uno de los aspectos que generan la atencin y vinculacin con este trabajo es el
desarrollo de una Estrategia subregional, tendiendo a la formacin y al cambio conductual
individual y colectivo de las poblaciones, fortaleciendo las alianzas entre los diferentes
sectores y actores sociales (educativos, etc.)
19
gubernamentales, por cientficos, especialistas, consultores en control de vectores de
enfermedades con actividad en Latinoamrica y cualquier otra persona natural o jurdica
que se adhiera a los objetivos de la red.
APRECIACIONES:
Es interesante mencionar que con esta institucin se tuvo tres contactos va e-mail,
en los cuales se hicieron consultas pertinentes a cada momento de la investigacin.
Sobresale la rapidez de las respuestas, contenido y calidad. Una de las expectativas de
este trabajo es el de socializar nuestra produccin.
Es importante hacer notar que Uruguay es uno de los escasos pases de Amrica
que no ha manifestado casos de Dengue, ms all que tengan en su territorio al vector.
Uno de los documentos elaborados por este pas es el plan denominado:Plan de
Contingencia para una Epidemia de Dengue del Ministerio de Salud Pblica, junto con la
Unidad Asesora de Gestin de Riesgo del mismo pas. Elaborado a principios del ao
2007. Este plan se estructura de la siguiente manera:
20
Prevenir y mitigar el impacto de una epidemia de Dengue en trminos de
morbilidad, eventual mortalidad en las formas complicadas, y su repercusin social
y econmica.
Optimizar la capacidad de respuesta de los servicios de salud ante el evento
adverso.
Capacitacin del equipo de salud para el diagnstico precoz, notificacin
epidemiolgica y manejo clnico teraputico de los casos de Dengue.
Esta situacin demostr el rpido accionar de los actores involucrados, pero dejo
expuesto dos circunstancias a tener en cuenta:
21
No hay capacidad de aislar simultneamente a varios pacientes o casos
sospechosos.
Y el mdico responsable debe tener conocimientos cabales ante estas
situaciones, cumplir con el protocolo de la entrevista ante un caso
sospechoso, y no tomar deliberadamente un diagnstico errneo.
A NIVEL NACIONAL:
APRECIACIONES:
22
En la entrevista realizada con el Lic. Jorge Liotta, menciona el fenmeno curioso de
la gran mortandad de monos en la provincia de Misiones a principios de este ao, a causa
de la FA (Fiebre Amarilla) que no tuvo una gran difusin en los medios de comunicacin,
ya que esta mortandad debe poner en alerta a las poblaciones humanas de la regin.
A NIVEL PROVINCIAL:
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Promover la creacin de comits locales de emergencia, atencin y prevencin de
desastres.
APRECIACIONES GENERALES
Desde 1999 se han presentado 64 proyectos. Del total 48 son resoluciones, 5 son
proyectos de ley y 11 de declaracin. En su mayora son pedidos de informe sobre:
Situacin de la enfermedad y deteccin de casos.
Ausencia de representantes a Congresos relacionados con enfermedades tpicas de la
regin.
Medidas para combatir al mosquito
Otros estn relacionados con.
Implementacin de planes para combatir al mosquito.
Educacin para la poblacin: campaas
Medidas de prevencin en el MERCOSUR
Estos proyectos fueron derivados a las diferentes comisiones del Congreso, entre
ellas: Accin Social y Salud Pblica - Presupuesto y Hacienda - Comunicaciones e
Informtica - Asuntos Municipales - Educacin - Defensa Nacional - Ciencia y
Tecnologa.
Tiempos de presentacin:
Ao 1999 se presentaron 10 proyectos
Ao 2000 se presentaron 16 proyectos
Ao 2001 se presentaron 3 proyectos
Ao 2002 se presentaron 6 proyectos
Ao 2003 se present 1 proyecto
Ao 2004 se presentaron 5 proyectos
Ao 2005 se presentaron 5 proyectos
Ao 2006 se presentaron 3 proyectos
Ao 2007 se presentaron 14 proyectos
Ao 2008 se present 1 proyecto
APRECIACIONES.
La cantidad de presentaciones coinciden con dos factores; 1.econmico: en poca
de crisis hubo pocos proyectos, 2. en momentos en donde los brotes no fueron
24
significativos, disminuyen las presentaciones. Se podra decir que no existe un plan
preventivo o iniciativa por parte de los legisladores para combatir la enfermedad.
Situacin problemtica
Ahora bien, ante estos datos y situaciones histricas planteadas, es necesario
aproximarnos al problema que motiva el desarrollo de una investigacin. Las oraciones
subrayadas anteriormente nos permiten ir dndole forma coherente al planteo.
Para tal fin se enunciar una serie de afirmaciones:
En el ao 1997 se implement un estudio de campo para comprobar la
presencia del Aedes Aegypti en nuestra ciudad, estudio realizado por los
Licenciados Jorge Liotta y Beatriz Giacossa, por medio de ovitrampas 18 y
18
Dispositivo para atrapar huevos del mosquito.
25
larvitrampas19. Ese estudio arroj la conclusin de que el vector existe en
nuestra ciudad.
San Nicols desde el ao 1983 con la aparicin de la Virgen del Rosario, se
ha convertido en una ciudad turstica de carcter religioso, es decir que
existe una fecha principal el 25 de setiembre, y durante el resto del ao con
menor caudal, los 25 son fechas de concentracin. En el ao 2005 la agencia
de Desarrollo econmico elabor un documento denominado: Perfil del
Peregrino en el cual se analizaron encuestas realizadas a los peregrinos
durante los siguientes perodos: 25/05/97 25/09/98 25/10/98 - 25/05/01
25/09/03 y 25/09/04. Los resultados arrojan durante esas fechas alrededor
de 5000 personas procedan de provincias en donde existieron casos de
Dengue (Salta, Jujuy, Misiones, Formosa y Entre Ros). En caso de pases
limtrofes que sufrieron casos serios de la enfermedad aparecen no es tan
significativo, pero aparece Paraguay.
San Nicols es un lugar estratgico entre Capital Federal y Rosario. El
Parador situado a la orilla de la autopista, es un espacio de transito
continuo de viajeros y pasajeros de todo el pas y de pases limtrofes
endmicos.
. La influencia del fenmeno del Nio, generando lluvias intensas en la regin
y por consiguiente inundaciones y de su fenmeno contrario, la Nia, que
actualmente afecta al continente generando sequas histricas en algunas
provincias (por ejemplo el Chaco), el mosquito vector encuentra beneficios
concretos ante el Nio, acumulacin de agua, etc. Estos cambios generan la
extensin territorial del hbitat de los mosquitos, ya que el fro (estaciones
con baja temperatura) era un limitante natural.
Como existe el Aedes Aegypti, tambin se comprob la presencia de otro
vector importante y serio que es el Aedes Albopictus. Adems de esto, como
mencionaba el doctor Seijo, la existencia de otro vector el Ochlerotatus
albifasciatus, que segn el Lic. Jorge Liotta existe en nuestra ciudad, nos
obliga a reflexionar lo siguiente: estos mosquitos comparten nicho
ecolgicos casi idnticos, ms all que el Aegypti tiene hbitos caseros.
Los informes de la Organizacin Panamericana de la Salud expresan que la
aparicin de la enfermedad del Dengue en una poblacin tiene relacin
19
Dispositivo para atrapar larvas de mosquito.
26
directa con la cantidad de vectores, es decir mayor proliferacin de
mosquitos vectores, mayor probabilidad de que aparezca la enfermedad.
27
DESARROLLO:
Dentro de las decisiones estratgicas que se deben tomar, resulta como relevante la
eleccin del tipo de investigacin que se realizar. Como se mencionaba en el resumen
en una primera instancia, para poner a prueba las 3 primeras hiptesis, se selecciona un
tipo de investigacin descriptiva, ya que se requiere una adecuada caracterizacin del
riesgo de la enfermedad, tratando de precisar la informacin existente.
En primer lugar la investigacin se aboca al buceo bibliogrfico encontrando poco
material escrito en libros, debido a que la mayor parte corresponde a bibliografa
especfica, del mbito de la medicina y epidemiologa, sin descartar aquellos libros de
biologa o educacin para la salud que mencionan aisladamente a la enfermedad del
28
dengue o directamente no la mencionan, recayendo todo el peso en la fiebre amarilla,
paludismo o malaria. Por consiguiente el tema especfico de la enfermedad como as
tambin el control del vector y pautas de accin para luchar contra el mal, se ha extrado,
analizado de fuentes digitales, especficamente Internet y los sitios institucionales de la
OMS y la OPS.
En segundo lugar luego de realizar las apreciaciones en el contexto de una
investigacin (que figuran en el marco referencial) se aborda la situacin local, tratando
de confirmar la cuarta hiptesis, eligiendo un tipo de investigacin exploratoria, ya que los
conocimientos son escasos sobre el tema a escala local. Se requiere determinar las
propiedades y factores del riesgo existente. Para este caso se decide realizar una
muestra de expertos, eligiendo informantes claves que supuestamente conocen a fondo
las caractersticas que se investiga, para ello se selecciono:
Directora de Gestin y Control Ambiental (Ing. Brbara Schultz)
Directora de Salud Municipal (Dra. Mirna Bottazzi)
Directores de Bromatologa y Veterinaria (Dres. Botinelli Zanabria)
Director del Museo Padre Scasso (Lic. Liotta)
Inspectora Distrital San Nicols (Prof. Diana Litta)
Primera parte:
Diseo bibliogrfico (fuentes: Internet, enciclopedias, libros especficos de biologa y
educacin par la salud, diccionarios: de medicina, de biologa, de trminos entomolgicos,
de parsitos)
Actividades secuenciadas:
1. Luego de seleccionado el tema a investigar, se realiz un
buceo bibliogrfico general.
2. Se registr y almacen los sitios encontrados (se utiliz
como buscador principal el Google, por su capacidad de bsqueda y complemento de
imgenes)
3. Una de las desventajas al elegir este diseo es que las fuentes a las cuales
se recurre pueden tener datos errneos. Para ello se realiz un doble chequeo, en
primera instancia: con el sitio oficial de la Organizacin Panamericana de la Salud,
Instituto de Zoonosis Luis Pasteur de la ciudad de Bs. As., y RECOLV. En segundo lugar
al realizar las entrevistas con expertos se consult sobre la informacin encontrada.
4. De cada documento encontrado se realizaron resmenes (subrayado,
anotaciones al margen, etc.) y cuadros resmenes.
29
5. Se elaboraron esquemas para ir conectando ideas, relacionando
conceptos, etc.
6. Encuentros personales para ir cotejando los avances y diseando el plan a
seguir.
7. Encuentros virtuales, que por razones de horarios de trabajos de cada uno
de los miembros involucrados se hizo necesario: correo electrnico (intercambio de
material) mensajes de textos (chequear horarios y encuentros para las entrevistas)
8. Confeccin de un primer borrador, para aproximarse al marco terico
(posterior impresin).
9. Torbellino de ideas para seleccionar un ttulo. Confeccin de una lista.
10. Encuentros en el profesorado para analizar la documentacin encontrada.
11. Impresin de parte del material archivado para la lectura individual y
posterior intercambio.
12. Confeccin del segundo borrador, cumpliendo los pasos de la investigacin
(posterior impresin)
13. Relectura grupal del material almacenado e impreso.
14. Reflexin sobre los datos recogidos para realizar ajustes.
15. Paralelamente a esta secuencia de actividades, se fue construyendo la
carpeta de campo.
16. En la carpeta de campo se anex una serie de recortes periodsticos
relacionados con el tema.
Segunda parte
El desconocimiento de la situacin local determino la necesidad de la eleccin de la
tcnica de la entrevista para los expertos seleccionados. Utilizando como instrumento
para todos ellos el tipo semiestructurada cara a cara, con un guin (un listado tentativo
de temas y preguntas). En dicho guin se sealaron temas relacionados con el trabajo, ya
que permiti realizar libremente otros interrogantes que surgan a lo largo de las
entrevistas. Por ejemplo:
Funcin/es
Responsabilidad/es
Estructura u organigrama de su espacio de trabajo (de quin depende?)
Ttulo
30
qu pasa con el Dengue en San Nicols? - qu se hace? qu falta?
Tiempo Actividades/etapas
Mayo Invitacin a participar de la feria de Ciencias.
Junio Anlisis del tema eleccin del tema a
investigar - Planteo del tema
Julio Planteo de las hiptesis diseo de las
lneas de accin para comprobarlas buceo
bibliogrfico.
Agosto Anlisis, reflexin e interpretacin de los
datos obtenidos. Ajustes y nuevas
propuestas (recursos didcticos, etc.)
Confeccin del informe.
Setiembre Puesta en marcha de la primera fase del plan
educativo. Prueba piloto en algunas escuelas
(una de gestin estatal y otra de gestin
pblica) confirmada una escuela. Invitados al
Foro Ambiental 03/09/08 por la Directora de
Gestin Ambiental
Octubre Charla informativa en el ISFD N 127 para
alumnos del profesorado de biologa
publicacin del trabajo en el sitio virtual del
instituto (ESPACIO127) confirmado.
Resultados/proyecciones:
Los resultados concretos fueron obtenidos por la bsqueda bibliogrfica en una
primera etapa (diseo bibliogrfico) y por las entrevistas realizadas. Todo esto ha
permitido posicionarse en conocimientos sobre:
Contexto histrico y epidemiolgico
La enfermedad, el vector, el virus.
31
Polticas y acciones de control y prevencin. (municipales provinciales
nacionales regionales continentales)
Acciones y consejos gubernamentales
Acciones locales llevadas a cabo. Protocolo de accin ante un caso
sospechoso.
Propuestas:
Difusin del trabajo realizado y de su intencin en las escuelas de la ESB,
especficamente en el 1 ao, especialmente en las materias. Ciencias
naturales y Construccin de Ciudadana. La eleccin del primer ao se debe
a que estn en una edad en la cual pueden aprehender conocimientos,
aplicarlos y comunicarlos. Se transformaran en multiplicadores en su hogar,
involucrndolos con una temtica interdisciplinaria. El diseo curricular.
Las charlas seran en una o dos horas de clases de estas materias. La
secuencia didctica estara diseada de la siguiente manera:
-presentacin y explicacin de los fines de la charla
-detalles histricos: en lminas, transparencias o proyecciones (segn los
recursos escolares)
-observacin del vector por medio de un microscopio ptico. Identificacin.
-breve descripcin de la enfermedad.
-medidas eficaces preventivas: eliminacin de recipientes, construccin de una
ovitrampa.
-entrega a la escuela visitada un CD con informacin relacionada con el
DENGUE.
-registro del correo de la escuela (si lo tuviese) para ir intercambiando
informacin
Discusin:
La eleccin de un plan de educacin preventiva es la opcin ms aconsejable como
propuesta. A medida que el proceso de investigacin avanzaba, se iba notando con mayor
fuerza la necesidad de aplicar un plan o proyecto que permitiera formar a los habitantes
32
de San Nicols sobre las medidas bsicas que podran implementar para controlar al
vector. Esto se manifest de esta manera ya que en la reflexin de la informacin
obtenida por el buceo bibliogrfico y por las entrevistas, se haca evidente tomar la
precaucin de no superponer actividades o funciones que realizan los organismos
correspondientes del rea de la salud y del medio ambiente. Evitar herir susceptibilidades
era importante.
Tomar la decisin que fuese acertada, operativa y viable era prioridad. Incorporar a
los estudiantes del 1 ao del profesorado de biologa en el circuito de formacin
ciudadana se transform en una idea atrayente.
Los datos a favor tienen como esencia que cualquier plan de erradicacin del vector
y por consiguiente de la enfermedad va de la mano de un plan sistemtico, persistente y
coherente a lo largo del tiempo. Potencialmente, los estudiantes del profesorado (con la
participacin de sus profesores), ao tras ao pueden reforzar la educacin preventiva
relacionada con esta enfermedad. Un punto de discusin fue la eleccin en primera
instancia a quin formar? a qu poblacin escolar ser dirigida? Luego de analizar la
situacin se opt por el 1 ao de la ESB, con los fundamentos que anteriormente se
mencionaban.
Con esta propuesta se evita depender exclusivamente de las campaas oficiales
derivadas desde la nacin o de la provincia ante una amenaza o hechos concretos
ocurridos en las provincias y pases endmicos. Nuestra ciudad est amenazada y es
necesario actuar.
Esta propuesta de carcter educativo se vio influenciada por las hiptesis
elaboradas al principio. La informacin analizada y presentada en el trabajo permite
expresar lo siguiente para cada hiptesis:
33
S existe una metodologa de intercomunicacin de las instituciones de la salud. Pero en
caso de un brote la capacidad de atencin puede ser desbordada, por el aislamiento que
debe tener el enfermo. Las campaas de prevencin no son persistentes a lo largo del
tiempo, sino que dependen de las directrices provinciales o nacionales.
o Con la sola eliminacin del vector desaparece el riesgo epidmico.
Si es correcto, ya que todos los organismos internacionales, y la propia historia de la
enfermedad as lo demuestran.
o Una buena campaa sobre la enfermedad garantiza un alto grado de efectividad de
toma de conciencia en la poblacin.
En parte es verdad, pero la garanta est dada por una campaa sistemtica y
persistente, articulando razonablemente a todos los actores sociales entrevistados. El
desconocimiento que se pueda llegar a tener sobre la enfermedad y sus consecuencias
es una debilidad a subsanar.
Conclusin:
El trabajo en s ha generado muchas expectativas en las personas involucradas en
el tema. Pudo palparse que investigar es un proceso emocionante.
Queda demostrada la importancia de implementar una campaa de prevencin
educativa en una ciudad en la cual existe el vector del dengue. Las hiptesis elaboradas y
aceptadas: riesgo de un brote, eliminacin del vector y reforzamiento de las campaas de
concientizacin con el agregado de un plan coordinado desde el ISFD 127, especialmente
a cargo del profesorado de biologa, aumentar la efectividad de la toma de conciencia. El
cambio conductual de la poblacin es esencial. En relacin con los estudiantes que
llevarn a cabo el trabajo tendrn y han tenido un doble beneficio: en primer lugar conocer
con mayor profundidad un tema de carcter interdisciplinario y por ltimo reconocer,
utilizar e implementar los pasos del mtodo cientfico. Abrir un espacio de accin en el
profesorado de biologa, traer otros desafos, otras metas, la de formar profesionales que
aprendan, enseen y puedan producir sus propios conocimientos y darlos a conocer.
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Han surgido interrogantes e inquietudes que pueden servir a otros para seguir
investigando: cmo se introduce el virus en el mosquito? (ms all de que pique a una
persona enferma) - cmo afectar los cambios del clima en el futuro? - cundo se
podr elaborar una vacuna, qu hace falta? - existe la posibilidad de crear un centro de
catstrofes en la ciudad, utilizando las instalaciones del Cuartel Militar? se ha
comprobado la presencia del Aedes Albopictus?
BIBLIOGRAFA:
35
o GONZLEZ AYALA, S. VERZERI, N. - ABRAMO ORREGO; L. BOLPE, J..
(2001) El Dengue. MINISTERIO DE SALUD De La PROVINCIA DE BS. AS
o GUTTERIDGE, A. (1987) Cambridge Ilustrado Biologa. Grijaldo. Barcelona
o LOMBARDERO, O. (1978) Los nombres cientficos de los parsitos y su
significado. Eudeba. Bs.As.
o LORENZO, M. y ZANGARO, M. (2002) Proyectos y metodologas de la
investigacin. Aula Taller. Bs. As.
o LOZANO, M. (2006) Ah viene la plaga. Virus emergentes, epidemias y
pandemias. Siglo veintiuno editores. Argentina.
o PERES, V. y COPELLO, M. (1993) Educacin para la salud. Estrada. Bs. As.
o PLAN FEDERAL DE SALUD (2007) Epidemiologa. Mdulo 2. Ministerio de
Salud. Argentina
o QUINTANILLA, R. y FRAGA, C. (1980). Glosario de trminos entomolgicos.
Eudeba. Bs. As.
o SAMPIERI, R.; COLLADO, C. y LUCIO, P. (2000). Metodologa de la
investigacin. Editorial Mc Graw-Hill. Mxico
o VATTUONE, Lucy. (1986) Educacin para la Salud. Editorial El Ateneo.Bs. As.
o YUNI, J.; URBANO, C. (2003). Tcnicas para investigar y formular proyectos
de investigacin. Editorial Brujas. Crdoba.
Sitios Web:
www.anlisi.gov.ar
www.calidoscopio.com
www.colegiomicrobiologascr.org
www.croa.com.ar
www.cubanet.org
www.dialnet.unirioja.es
www.diputados.gov.ar
www.ejercito.mil.uy
www.es.wikipedia.org
www.google.com
www.lapampa.gov.ar
www.larepublica.com.uy
www.microbiologia.com.ar/virologia/index.html
www.miniatlas.com.ar
www.ops.gov
www.plagasonline.com.ar
www.relcov.org
www.salud.tamaulipas.gob.mex
36
www.scielo.sld.org
www.ugf.br
AGRADECIMIENTOS:
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ANEXOS - Anexo 1 Zonas grises en San Nicols ubicacin de las gomeras.
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Anexo 2
ANTECEDENTES DEL RSI
En el ao 1969, fue adoptada una versin del RSI, que sustitua a la primera versin de
1951. Aquella versin nace con el propsito de vigilar, informar y controlar seis
enfermedades transmisibles: clera, peste, fiebre amarilla, viruela, fiebre recurrente y
tifus. En 1973, el RSI fue modificado para incluir previsiones adicionales para el clera; y
en 1981, se revis una vez ms para descartar la viruela, erradicada por un esfuerzo
internacional sin precedentes. Desde entonces, las enfermedades notificables a la OMS
fueron reducidas a clera, peste y fiebre amarilla. En ambas oportunidades, el reglamento
mantuvo su identidad como la versin RSI 1969. En 1995, ante el surgimiento de nuevas
enfermedades infecciosas, algunas de gran letalidad como la fiebre hemorrgica bola, la
Asamblea Mundial de la Salud (WHA), acuerda que ya es hora de llevar a cabo la revisin
del Reglamento Sanitario Internacional 1969, para dar nacimiento a una versin nueva,
39
proceso arduo que culmina diez aos despus, es decir en 2005. Est se habra de
convertir a su vez, en la primera versin del RSI para el siglo XXI.
PROCESO DE REVISIN DEL RSI
El inicio de la revisin del reglamento prcticamente coincidi con la aparicin, a finales
del 2002 en Asia, de la neumona atpica conocida como Sndrome Respiratorio Agudo
Severo o SARS (del ingls Severe Acute Respiratory Syndrome), que se extendi por
varios pases, afectando a 8.000 personas y provocando 774 muertos, la mayora de
nacionalidad china.
La Comisin A, de la 58 Asamblea Mundial de la Salud, celebr su sptima sesin el 20
de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. Bijan Sadrizadeh, delegado de la Repblica
Islmica del Irn. Este cuerpo colegiado, en la Sede de la Organizacin Mundial de la
Salud, en Ginebra, Suiza, decidi recomendar a la Asamblea que adoptara la resolucin
adjunta, relativa al punto del orden del da: RSI.
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Componentes Valor Respuesta
% SI NO
1.- Soporte Jurdico legal 5
Total 100
De acuerdo con la puntuacin porcentual obtenida, cada pas podr ubicarse en el grupo
correspondiente A, B C y con base a esta clasificacin el pas trazar las estrategias y
metas que le corresponda y avanzara en las mismas hasta alcanzar la erradicacin
segn se describe en el captulo correspondiente. Grupos: A = 90 -100% B = 75 - 89% C =
<75%
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Anexo 4
Datos clnicos:
Da Mes Ao
Fecha del 1 sntoma .. .. .
Fecha de toma de la muestra .. .. ...
1 muestra .. .. .
Suero
2 muestra . .. .
Otro (especificar)..
Si No No sabe
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor de ojos
Dolor corporal
Dolor articular
Erupcin
Nusea o vmitos
Diarrea
Escalofros
Tos
Petequias
Prpura/equimosis
Hematemesis
Melena
Epistaxis
Hemorragia gingival
Hematuria
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Hemorragia vaginal
Congestin nasal
Dolor de garganta
ictericia
Anexo 5
DATOS PERSONALES
Ciudad_______________________________ Provincia_______________________________
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Mdico_______________________________ Hospital _______________________________
DATOS CLINICOS
NO NO SABE
SI
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor retroocular
Mialgias
Artralgias
Rash
Manifestaciones hemorrgicas
Petequias
Hemorragia intestinal
Hematemesis
Melena
Prpura/Equimosis
Epistaxis
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Embarazo? SI______ Mes de embarazo________
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
5- Donde viaj?______________________________
MUY IMPORTANTE: A partir de una muestra muy temprana (menor de 5 das desde el
comienzo de los sntomas) se puede realizar el intento de aislamiento viral, por lo tanto el suero
debe mantenerse a 4 C y enviarlo rpidamente al laboratorio. Si la muestra es a partir del 6 da y
hasta 3 meses se puede hacer ELISA IgM. En caso que el resultado fuera positivo por esta tcnica,
se necesitan 2 muestras, aguda y convaleciente (de 10-20 das posteriores al inicio de los
sntomas) para la confirmacin diagnstica.
Remitir a:
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Anexo 6
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