Materia: Nosologa Fecha: 27/07/17

Ttulo: Disnea Dr. Pulido

Definicin: experiencia subjetiva (sntoma) con sensaciones cualitativamente distintas y vara en

intensidad.
Receptores respiratorios
o 1. Centros respiratorios
Bulbares
Centro respiratorio ventral.
Centro respiratorio dorsal.
Protuberanciales
Centro apnustico.
Centro pneumotxico.
Corteza cerebral
Aferentes
pCO2 y pH: son los ms importantes.
pO2: es el menos importante.
Eferentes
Msculos.
o 2. Quimiorreceptores
Centrales
Perifricos
Cuerpos carotdeos.
Cuerpos articos.
o 3. Receptores pulmonares
Receptores J: terminaciones de las fibras C.
Receptores de distensin
Adaptacin lenta
Adaptacin rpida
o 4. Receptores extrapulmonares
Vas areas superiores
Musculares
Articulares: rgano tendinoso de Golgi
o 5. Efectores
Msculos de la va area superior
Msculos respiratorios.

Causas de la disnea: 85% Cardiopulmonar.

Pulmonar-VARIO Cardiaco-MARV
-Vascular -Miocardio
-Trombo Embolia Pulmonar
-Hipertensin Arterial
-Alveolar -Arritmia
-Neumona
-Restrictivo -Restrictiva
-Xifoescoliosis
-Derrame pleural
-Intersticial -Vlvulas (soplos)
 -Fibrosis Pulmonar Intersticial

-Obstructivo
-Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
-Asma
o Etiologa disnea: 15% otras.
Neuromuscular:
Miastenia Gravis.
Metablicas:
Acidosis.
Neurognicas:
ELA.
Distrofia muscular.
Polio.
Gastrointestinales:
Reflujo gastroesofgicotos crnica; cncer, broncoaspiracin.
o Se confunde con ortopnea o disnea paroxstica nocturna, por lo que se
recomienda preguntar por acidosis: tos y pirosis.
Otras:
Falta de condicin fsica.
Obesidad.
Dolorangustiahiperventilamos.
Psicgenaansiedad.
Hx Cx de la disnea:
o Temporalidad:
Aguda: 1-2 semanas.
Crnica: mayor a 1 mes.
o Agravantes o atenuantes:
Posicin.
Actividad.
Humedad: exacerba el asma.
rido: mejora el asma.
Medicamentos:
B-bloqs: mejoran asma.
IECAS: generan tos.
o Acompaado de otros sntomas:
Dolor torcico.
Sibilancias.
Tos.
Expectoraciones.
Sudor.
Inespecfico.
Output central con el intercambio de gases y la disnea.

-2) pH y 1) pCO2: estmulos respiratorios

ms importantes.
-pO2: estmulo respiratorio menos
importante.
 Tipos de disnea
o 1. Ortopnea.
Falta de aire en decbito supino (acostado).
Mejora al pararse.
Dura poco tiempo.
Nivel de la alteracin: pulmonar.
Sx de Apnea Obstructiva del Sueo.
o Ronquera patolgica (Gepeto).
o Apneadespierta por ronquidose acomodaduerme.
o Tarda poco en volverse a dormir.
Obesos algunas veces pero NO disnea paroxstica nocturna.
Preguntar por nmero de almohadas con el que duermen.
o 2. Disnea paroxstica nocturna.
Dificultad respiratoria cuando el paciente est acostado.
Dura 30 minutos.
Nivel de la alteracin: insuficiencia cardiaca.
Acostadomenos flujodisminuye filtracin renalfalla el movimiento
ventricularcongestionamiento pulmonessensacin de ahogo.
Tosen y tienen air hunger: necesidad en exceso de aire.
Dificultad para volver a dormir o caen en 20-40 minutos.
o 3. Trepopnea.
Falta de aire en posicin decbito-lateral (de lado) ipsilateral.
Nivel de la alteracin: neumopatas por desequilibrio entre ventilacin y perfusin.
Zonas de West.
o Bases: mayor perfusinmenor ventilacin.
o Medio: perfusin=ventilacin.
o pices: menor perfusinmayor ventilacin.
Mejora cuando paciente se acuesta en sentido contrario al derrame.
o 4. Platipnea.
Falta de aire mientras ests en posicin erecta: sentado o parado.
Nivel de la alteracin: cardiopatas congnitascomunicacin interauricular
desaturacin por cortocircuitos.
A)Sndrome de Platipnea-ortodeioxa:
 Paciente erectodisnease acuesta y mejora.
B) Sndrome Hepato pulmonar:
Nivel de la alteracin: insuficiencia heptica y pulmonar.
Fstulas arteriovenosas pulmonares.
o Aumento el flujo en las fstulas.
Clasificaciones para la disnea
o A) NYHA: insuficiencia cardiaca.
Grado 1. Asintomtico: sin limitacin de la actividad fsica.
Grado 2. Limitacin ligera actividad fsica: vida diaria sin sntomasposible disnea.
En actividades fsicas no cotidianasmayor a lo cotidiano.
Grado 3. Limitacin marcada de la actividad fsica: vida diaria con sntomas.
Grado 4. Disnea: sntomas en reposoPACIENTES SE AUTOLIMITAN.
Aleteo nasal.
Uso de msculos respiratorios accesorios.
B) Cuestionario respiratorio de St. George: neumopatas obstructivas como el asma y el
EPOC.
o C) Cuestionario del Modified British Medical Research Council.
Valora la magnitud de la disnea.

o D) CAT-COPD: evala el EPOC.

o E) Escala de disnea de Borg: marcador de cardiopatas y neumopatas.
Anlogo visual que se aplica despus de la caminata.
1-10
o 1: nada.
o 10: Muy severo.
Promedio normal a nuestra edad: 600 metros.
Pruebas:
1. Submxima: caminata de 6 minutos.
o Resultados para cardio y neumo.
o NO anaerobio ni acidosis lctica.
o Pasillo 30 metros con cono al final: darle vueltas.
No contacto visual con el paciente.
No estimular al paciente: no decirle el tiempo.
Signos vitales: antes y despus de la prueba.
2. Mxima: especfica.
Determina limitantes: cardio, neumo o falta condicin.
o Neumo: bicicleta esttica.
o Cardio: caminadora.
o SI anaerobio y acidosis lctica.
o Signos vitales:
FC, FR, TA y ECG.
o Concentracin:
Consumo O2.
Produccin CO2.
o F) NBP/PCN o Pro-BNP :pptido cerebral natriurtico o proPCNpruebas cardiacas.
Pro BNP: forma activa.
BNP/PCN: prohormona.
Mayor 100 pico gramos: anormal en BNP.
Sensibilidad 96%.
Especificidad 76%.
 Mayor 800 pico gramos: anormal en Pro-BNP.
o Aumenta la filtracin glomerular.
o Disminuye el volumen sanguneo.
o G) Pruebas de funcin pulmonar.
Espirometra: mide gases espirados.
Volumenes pulmonares.
Difusin: capacidad de las sustancias/molculas para ir de una superficie a otra.