Guia para TX Con Antibioticos PDF

Gua Clnica.
qxp 10/4/04 2:31 PM Page i
OPS/DPC/CD/296/2004
Original: espaol
GUA PARA EL
TRATAMIENTO DE
LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
S A LU
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VI MU ND
I
525 Twenty-third St., N.W.

Washington, D.C. 20037-2895, E.U.A.
Gua Clnica.qxp 10/4/04 2:31 PM Page ii
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente
Organizacin Panamericana de la Salud

Gua para el tratamiento de las enfermedades infecciosas
Washington, D.C.: OPS, 2004.
ISBN 92 75 32537 5
I. Ttulo
1. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
2. RESISTENCIA A LAS DROGAS
3. ANTIBITICOS uso teraputico
4. CONTROL DE INFECCIONES
5. AGENTES ANTIINFECCIOSOS
NLM WC100
ISBN 92 75 32537 5
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las soli-

citudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus pu-
blicaciones. Las solicitudes debern dirigirse a la Unidad de Enfermedades Transmisibles,
Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica.
Organizacin Panamericana de la Salud, agosto de 2004
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ponsabilidad exclusiva de dichos autores.
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COLABORADORES INTERNACIONALES
DE ESTA PUBLICACIN
Celia M. Alpuche Aranda Liliana Clara

Mxico, D.F., Mxico Buenos Aires, Argentina
Alba Amaya-Burns Mario Comegna
San Salvador, El Salvador Caracas, Venezuela
Jon Kim Andrus Armando Correa

Washington, DC, EUA Houston, Texas, EUA
Eduardo Aranda Torrelio Jos R. Cruz

La Paz, Bolivia Washington, DC, EUA
Eduardo Arathoon Richard Douce

Ciudad de Guatemala, Guatemala Quito, Ecuador
Antonio Arbo Sosa Richard Graybill

Asuncin, Paraguay California, EUA
Roberto Badar Carlos Grazioso

Baha, Brasil Ciudad de Guatemala, Guatemala
Eugenio Bez Eduardo Gotuzzo

Asuncin, Paraguay Lima, Per
Wilma Basualdo Renato Gusmao

Asuncin, Paraguay Caracas, Venezuela
Yehuda Benguigui Manuel Guzmn Blanco

Washington, DC, EUA Caracas, Venezuela
Dra. Rosa Bologna Ingrid Heitmann

Buenos Aires, Argentina Santiago, Chile
Irene Camba de Hernndez Stephen J. Lerner

Caracas, Venezuela Detroit, Michigan, EUA
Dr. Keith Carter Michael Martin

Washington, DC, EUA Atlanta, Georgia, EUA
Julio Castro Carlos Meja

Caracas, Venezuela Ciudad de Guatemala, Guatemala
Sergio Cimerman Patricia Paredes

Sao Paulo, Brasil Arlington, Virginia, EUA
iii
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Ernesto B. Pleits Gabriel A. Schmuis

San Salvador, El Salvador Washington, DC, EUA
Crisanta Rocha Martnez Eduardo Surez Castaeda
Managua, Nicaragua San Salvador, El Salvador
Rodolfo Rodrguez Jeannette Zurita
Washington DC, EUA Quito, Ecuador
Roxane Salvatierra-Gonzlez
Washington, DC, EUA
iv COLABORADORES INTERNACIONALES
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CONTENIDO
1. CONSIDERACIONES GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2. IDENTIFICACIN DE AGENTES ETIOLGICOS. . . . . . . . . . . . . . . 7
3. MECANISMOS DE ACCIN Y RESISTENCIA DE LOS
ANTIBITICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4. MODELO DE GUA CLNICA PARA EL TRATAMIENTO
CON ANTIBITICOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.1 Infecciones peditricas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.2 Infecciones en adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5. SENSIBILIDAD LOCAL A LOS ANTIBITICOS . . . . . . . . . . . . . . . 95
6. ELECCIN DE ANTIBITICOS SEGN EL AGENTE ETIOLGICO . . 99
7. CONTRAINDICACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
8. INTERACCIONES ENTRE ANTIBITICOS Y OTROS
MEDICAMENTOS O ALIMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
9. REACCIONES ADVERSAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
10. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO, CONSIDERANDO LA
FUNCIN RENAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
ANEXOS:
1. Tratamiento de las infecciones producidas por hongos. . . . . . . 135
1.1 Tratamiento de las micosis endmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
1.2 Tratamiento de las micosis sistmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
1.3 Tratamiento de las micosis cutneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
1.4 Contraindicaciones de medicamentos antifngicos. . . . . . . . 147
1.5 Interacciones de medicamentos antifngicos
y otros frmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
1.6 Reacciones adversas de medicamentos antifngicos . . . . . . 155
v
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2. Tratamiento de las enfermedades parasitarias . . . . . . . . . . . . . 157

2.1 Tratamiento de las protozoosis intestinales. . . . . . . . . . . . . . 157
2.2 Tratamiento de las protozoosis de sangre y tejidos . . . . . . . . 159
2.3 Tratamiento de las helmintiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
2.4 Contraindicaciones de los medicamentos
antiparasitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
2.5 Interacciones entre medicamentos antiparasitarios
y otros medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
2.6 Reacciones adversas a medicamentos antiparasitarios. . . . . 177
3. Tratamientos de las enfermedades virales . . . . . . . . . . . . . . . . 181

3.1 Medicamentos antivirales: infecciones por VIH/sida . . . . . . . 181
3.2 Medicamentos antivirales por VIH/sida . . . . . . . . . . . . . . . . 186
3.3 Categoras inmunolgicas correlacionadas con la edad,
recuento absoluto y porcentaje de linfocitos CD4+ . . . . . . . . 189
3.4 Clasificacin clnica para nios infectados por el VIH-1
(CDC-1994) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
3.5 Medicamentos para infecciones virales de
otra etiologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
3.6 Contraindicaciones de medicamentos antivirales . . . . . . . . . 197
3.7 Interacciones entre medicamentos antivirales y
otros frmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
3.8 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales . . . . . 200
4. Riesgo del uso de antimicrobianos durante el embarazo. . . . . . 204
5. Pautas para la prevencin de infecciones oportunistas en

personas con VIH/sida en Amrica Latina y el Caribe. . . . . . . . 212
5.1 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad
oportunista en adultos y adolescentes infectados por VIH. . . . 212
5.2 Profilaxis para prevenir la recurrencia de las enfermedades
oportunistas (despus de la quimioterapia para la
enfermedad aguda) en adultos y adolescentes infectados
por VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
5.3 Efecto de los alimentos sobre los frmacos administrados
para prevenir las infecciones oportunistas . . . . . . . . . . . . . . 224
5.4 Efectos de ciertos medicamentos en los frmacos
utilizados para prevenir las infecciones oportunistas. . . . . . . 225
5.5 Efecto de los medicamentos usados para prevenir las
infecciones oportunistas sobre las drogas antirretrovirales . . . 229
vi CONTENIDO
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5.6 Efectos adversos de los medicamentos usados para

prevenir las infecciones oportunistas . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
5.7 Dosis de los medicamentos administrados como prevencin
primaria o terapia de mantenimiento a las personas con
infecciones oportunistas e insuficiencia renal . . . . . . . . . . 232
5.8 Categoras inmunolgicas de los nios infectados por VIH
con base en el recuento de linfocitos CD4+ especficos
para la edad y porcentaje total de linfocitos . . . . . . . . . . . 236
5.9 Calendario de inmunizacin para los nios infectados
por VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
oportunista en lactantes y nios infectados por VIH . . . . . . 241
5.11 Profilaxis para prevenir las recurrencias de enfermedades
oportunistas (despus de la quimioterapia para la
enfermedad aguda) en lactantes y nios infectados
por VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
5.12 Criterios para iniciar, suspender y reiniciar la
profilaxis contra las infecciones oportunistas en los
adultos infectados por VIH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
6. Vacunacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
6.1 Estrategias para la prevencin y control de las
enfermedades prevenibles por vacunacin . . . . . . . . . . . . . . 253
FORMULARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
NDICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
CONTENIDO vii
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ABREVIATURAS
ADN cido desoxirribonucleico

ARN cido ribonucleico
BLEE beta-lactamasas de espectro extendido
c cada
CIM concentracin inhibitoria mnima
ClNa cloruro de sodio
d da
EBHGA estreptococo beta-hemoltico de grupo A
EPI enfermedad plvica inflamatoria
g gramo
h hora
HACEK Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella
im intramuscular
ITS infecciones de transmisin sexual
iv intravenosa
kg kilogramo
LCR lquido cfalo-raqudeo
mg miligramo
ml mililitro
PFP protenas fijadoras de penicilina
SAMR Staphylococcus aureus meticilino resistente
SARS Severe Acute Respiratory Syndrome
sida sndrome de inmunodeficiencia adquirida
sp especie
St Streptococcus
U unidades
g microgramo
UI unidades internacionales
VDRL Venereal Disease Research Laboratory slide test
VEF volumen espiratorio forzado
VIH virus de inmunodeficiencia humana
vo va oral
viii ABREVIATURAS
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1. CONSIDERACIONES GENERALES
Las substancias antimicrobianas son aquellas producidas por mi-

croorganismos (antibiticos producidos por bacterias, hongos o ac-
tinomicetos) o sintetizadas qumicamente (sulfas, quinolonas) que
poseen la capacidad de destruir, impedir o retardar la multiplicacin
de otros microorganismos. En la prctica mdica a ambos se las de-
nomina antibiticos. La antibioticoterapia est destinada al trata-
miento de pacientes con los sntomas y signos clnicos de infeccin.
Su uso adecuado requiere de la recoleccin de informacin sobre
el paciente y su contexto (cuadro 1).
CUADRO 1. Informacin sobre el paciente y su contexto

(Informacin epidemiolgica y otros)
Edad, sexo
Coexistencia de la infeccin con otra enfermedad de base
Antecedentes de hipersensibilidad a los antibiticos
Condiciones de la funcin heptica y renal
Estado inmunolgico/coagulopatas/alergias
Hospitalizacin previa y su duracin
Uso previo de antibiticos y su duracin
Resultado de la vigilancia de la resistencia a los antibiticos (perfil de
susceptibilidad)
Prevalencia de los distintos agentes etiolgicos en los diferentes tipos de
infeccin
La antibioticoterapia puede ser utilizada en forma emprica, cuando

se desconoce el agente causal, o etiolgica, cuando el agente ya ha
sido identificado. En ambas circunstancias el antibitico seleccio-
nado debe ser eficaz y seguro (cuadro 2).
Aunque el aislamiento del agente etiolgico es beneficioso, pues fa-

cilita la eleccin del tratamiento especfico ms adecuado, no siem-
Consideraciones generales 1
pre es posible. Sin embargo, debe ser de regla en los casos de in-
feccin hospitalaria y en aquellos con infecciones comunitarias gra-
ves. De cualquier manera, la interpretacin de los datos de
laboratorio debe hacerse teniendo en consideracin el cuadro clni-
co, ya que los hallazgos pueden originarse en una colonizacin y no
en una infeccin.
La identificacin del agente etiolgico puede obviarse cuando exis-

ta evidencia de que la infeccin es a causa de un determinado mi-
croorganismo y que la experiencia indique que el mismo es
susceptible a un determinado antibitico, por ejemplo, las infeccio-
nes de transmisin sexual (ITS), la neumona y la cistitis comunita-
ria. Por otra parte, no todas las infecciones justifican el tratamiento
antibitico. Ejemplos de ellas son la bacteriuria asintomtica (ex-
cepto en embarazadas o en pacientes immunocomprometidos),
abscesos superficiales que pueden ser drenados, diarrea sin sangre
y fiebre secundaria a la introduccin por tiempo breve de un cat-
ter venoso profundo.
CUADRO 2. Seleccin del antibitico
Debe ser eficaz y seguro, y se tomar en consideracin su:

Composicin y caractersticas farmacolgicas, absorcin, distribucin
en tejidos, cavidades y lquidos orgnicos; metabolismo y excrecin
Espectro de accin
Dosis y forma de administracin
Va y perodo de administracin
Interaccin con otros antibiticos (antagonismo, sinergia, ninguna)
Efectos adversos y contraindicaciones
Potencial de induccin de resistencia
Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos
Epidemiologa de infecciones prevalentes en el hospital
Disponibilidad, y
Costo
2 Consideraciones generales
El diagnstico presuntivo de una infeccin se basa en datos clni-

cos y epidemiolgicos. Si ambos justifican el tratamiento antibiti-
co, la seleccin del antimicrobiano para el tratamiento depender
tanto de la informacin que posea el personal de salud, el estado
general del husped, el sitio de la infeccin y los datos epidemiol-
gicos, como de las caractersticas del antimicrobiano que se use y
del agente causal potencial. La sospecha del agente causal, cuan-
do sea necesario administrar tratamiento emprico, depender de la
posibilidad de determinar el microorganismo que tiene mayor pro-
babilidad estadstica de causar la infeccin en esa situacin clni-
co-epidemiolgica.
El tratamiento emprico se justifica cuando no se dispone del diag-

nstico del agente causal o la urgencia del caso as lo requiera. Sin
embargo, antes de iniciar el tratamiento se debe obtener material,
tanto para el examen microscpico que facilite la definicin del tra-
tamiento, como para que el laboratorio microbiolgico intente ais-
lar e identificar el agente etiolgico y realice las pruebas para
establecer su susceptibilidad a los antibiticos.
Cuanto antes se inicie el tratamiento con el antimicrobiano ade-

cuado, mayores sern las posibilidades de beneficio para el pa-
ciente y su comunidad. En relacin con el paciente, la evaluacin de
la accin teraputica del antibitico seleccionado se basa en par-
metros clnicos y de laboratorio (cuadro 3).
CUADRO 3. Evaluacin de la eficacia de la terapia antibitica
Curva trmica
Recuento leucocitario
Signos especficos dependientes de la enfermedad infecciosa
Resultados del laboratorio microbiolgico
Cuando el hallazgo de laboratorio indique que existe ms de un an-

timicrobiano capaz de actuar contra el agente causal, se seleccio-
nar aquel que:
sea poco txico y tenga menos efectos colaterales en las condi-
ciones clnicas del paciente,

posea una va de administracin y posologa ms adecuadas,
induzca menor resistencia, y
sea de costo menor.
El tratamiento simultneo con ms de un antibitico solo se justifi-

ca en aquellos casos de infecciones graves bajo tratamiento emp-
rico o cuando existe diagnstico del agente causal pero se trata de
prevenir que surja resistencia (por ejemplo, en los casos de infec-
cin por Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis,
endocarditis por Enterococcus faecalis); infecciones mixtas (por
ejemplo, en casos de infeccin abdominal o pelviana) o cuando el
paciente tiene dos enfermedades con agente causal diferente (por
ejemplo, tuberculosis o lepra con infecciones de otra etiologa).
Normatizacin del uso de antimicrobianos
El uso racional de antimicrobianos en instituciones requiere que en las

mismas exista un Comit de Control de Infecciones Intrahospitalarias
y un Comit de Farmacoterapia. Ambos sern responsables de nor-
matizar el uso de los antimicrobianos en la institucin, de acuerdo
con criterios establecidos y la experiencia existente en relacin con
los frmacos. Asimismo, llevarn a cabo el control permanente de
la prescripcin, sobre todo de las cefalosporinas de tercera y cuar-
ta generacin, aminoglucsidos, quinolonas y nuevos betalactmi-
cos. En ocasiones, es posible que esas responsabilidades sean de
un solo comit. Sin embargo, hay condiciones institucionales que
facilitan el uso racional de los antibiticos (cuadro 4).
El uso de antimicrobianos y su control depender del tipo de insti-

tucin de que se trate y ser diferente para aquellas que alberguen
casos crnicos, hospitales de atencin primaria peditrica o de
CUADRO 4.
Uso racional de antibiticos en instituciones de atencin de la salud
Condiciones institucionales que facilitan el uso racional de los

antibiticos:
Comits de: Control infecciones intrahospitalarias y de
Farmacoterapia, en funciones
Educacin continua programada para el personal mdico y de enfer-
mera
Vigilancia permanente del perfil de resistencia a los antimicrobianos
de los grmenes aislados en el hospital
Abastecimiento permanente de antimicrobianos seleccionados en la
farmacia del hospital
Laboratorio de microbiologa con capacidad instalada para llevar a
cabo aislamiento, identificacin y pruebas de susceptibilidad
Uso uniforme de antimicrobianos en la rutina de profilaxis clnica y
quirrgica
Uso normatizado de antimicrobianos para el tratamiento de las in-
fecciones prevalentes
Difusin de informacin sobre eficacia, seguridad y costo de los anti-
microbianos
adultos y servicios con unidades de terapia intensiva. Por otra parte,

depender tambin de la existencia de recursos institucionales para
que el control efectivamente se lleve a cabo.
Se pueden considerar dos tipos de situaciones en el control: sin y

con reserva teraputica. En el primer caso, el profesional prescribe
el antimicrobiano adecuado que est disponible en el servicio, in-
formando en un formulario el diagnstico, el antimicrobiano pres-
crito y la duracin del uso del mismo. Una variante de esta situacin
es aquella en la que el profesional informa solo cuando el antimi-
crobiano indicado se incluye en una lista de productos selecciona-
dos entre todos aquellos disponibles en el servicio. La ventaja en
este ltimo caso es que reduce el trabajo administrativo para llevar
el control, pues el nmero de antimicrobianos sobre los cuales se
informa es menor. La desventaja es que resultar imposible esta-
blecer lo adecuado de la prescripcin de aquellos antibiticos que

no figuran en la lista de notificacin obligatoria.
En el segundo caso, con reserva teraputica, se limitar la prescrip-

cin de los antimicrobianos considerados ms txicos, que inducen
mayor resistencia o los ms caros y solo se aceptar cuando sta
sea indicada por un especialista; la continuacin del tratamiento
despus de las primeras 48 horas requerir autorizacin del Comit
dispuesto para ello.
2. IDENTIFICACIN DE AGENTES ETIOLGICOS
La clasificacin de las bacterias se basa en la coloracin de

Gram, dada la diferencia en la composicin de la pared bacteria-
na de las especies grampositivas (se tien de azul) y gramnegativas
(se tien de rosa), su morfologa, y las caractersticas metablicas
(cuadro 5).
CUADRO 5. Clasificacin de las bacterias de mayor
relevancia clnica, por gnero y especie*
COCOS GRAMPOSITIVOS
Aerobios o anaerobios facultativos Anaerobios
Racimos Catalasa Cadenas o Racimos

duplas Staphylococcus
Duplas Cadenas Peptostreptococcus saccharolyticus
Catalasa + anaerobius
Sensible Soluble indolicus
Optoquina bilis Streptococcus
prevotii
Glucosa
+ tetradius magnus
s. pneumoniae micros
+ Resiste bilis productus
Micrococcus Staphylococcus
Fermenta esculina
coagulasa crece en 6,5% CLNa
+ Si No
aureus capitis Enterococcus
cohnii Otros Streptococcus
faecalis
epidermidis faecium
haemolyticus avium Hemlisis
hominis raffinosus
hyicus gallinarum
hirae Grupo
intermedius viridans
lugdunensis casseliflavus
durans bovis i
saccharolyticus Bacitracina
solitarius bovis ii
saprophyticus gordonii
mundtii Inhibe
schleiferi No inhibe grupo milleri:
malodoratus
simulans pseudoavium a) anginosus
warneri Grupo A Otros grupos b) constellatus
xylosus c) intermedius
mitis
mutans
Grupo A: pyogenes oralis
Grupo B: agalactiae parasanguis
Grupo C: a) equi salivarius
b) zooepidermicus sanguis
c) equisimilis sobrinus
Grupo F vestibularis
Grupo G
* El gnero est con mayscula, la especie con minscula
Identificacin de agentes etiolgicos 7

8
CUADRO 5. Clasificacin de las bacterias de mayor relevancia clnica, por gnero y especie* (cont)
BACILOS GRAMPOSITIVOS
Gua Clnica.qxp
Acido alcohol resistente

Si No
10/4/04
Mycobacterium Nocardia Tamao/Forma

tuberculosis asteroides
bovis brasiliensis Grande Pequeo/Mediano Filamentoso
avium farcinica
Motilidad Anaerobios
kansaii transvalensis Esporas
No
2:31 PM
acrofolaceum Si
Lactobacillus Si No Actinomyces
fortuitum odontolyticus
ulcerans Aerobios Anaerobios Listeria
monocytogenes meyeri
etc. Bacillus Clostridium pyogenes
anthracis bifermentans Aerobios
Page 8
Anaerobios naeslundii
alvei botulinum Propionibacterium viscosus
cereus cadaveris SH2 georgiae
circulans difficile + acnes gerensceriae
laterosporus novy tipo A Corynebacterium Erysipelothrix avidum
licheniformis perfringens diphtheriae rhusiopathiae granolosum
megaterium septicum ulcerans propionicus
pumilus sordelli
pseudotuberculosis Eubacterium
Identificacin de agentes etiolgicos

sphaericus baratii
butyricum urealyticum lentum
subtilis jeikeium Bifidobacterium
clostridiforme
innocuum xerosis dentium
paraputrificum striatum
ramosum minutissimum
tertium aycolatum
histiforme imitans
Cuadro 5
histolyticum auris
* El gnero esta con mayscula, subterminale propinquum
la especie con minscula tetani
COCOS GRAMNEGATIVOS BACILOS GRAMNEGATIVOS
Gua Clnica.qxp
Anaerobios Aerobios Aerobios/anaerobios facultativos Anaerobios

Fermentan lactosa No fermentan lactosa
Veillonella Neisseria Porphyromonas
oxidasa oxidasa
10/4/04
atypica gonorrhoeae asaccharolytica

dispar meningitidis + + endodontalis
parvula mucosa Aeromonas Escherichia Pseudomonas Serratia gingivalis
Acidaminococcus subflava hydrophila coli aeruginosa marcescens Bilophila
fermentans sicca caviae Citrobacter fluorescens liquefaciens wadsworthia
2:31 PM
Megasphaera flavescens veronii diversus multiresinivorans rubidaea Wolinella

elsdenii Moraxella Vibrio freundii luteola odorifera Fusobacterium
catarrhalis cholerae amalonaticus mendocina entomophila nucleatum
parahaemolyticus Klebsiella oryzihabitants ficaria gonidiaformans
vulnificus pneumoniae putida fonticola
Page 9
nechrophorum
mimicus oxytoca alcaligenes grimesii naviforme
Plesiomonas ozaenae pseudoalcaligenes plymuthica varium
shigelloides rhinoscleromatis stutzeri proteamaculans mortiferum
Enterobacter thomasii Proteus russii
aerogenes Achromobacter mirabilis Bacteroides
cloacae xylosoxidans vulgaris (Grupo)
agglomerans piechaudii Burkholderia vulgatus
gergoviae Alcaligenes cepacia distasonis
sakazakii faecalis gladioli merdae

Otras especies odorans mallei caccae
Stenotrophomonas glumae thetaiotaomicron
Bacilos curvos Cocobacilos maltophilia multiresinivorans uniformis
Campylobacter Haemophilus Pasteurella pseudomallei ovatus
jejuni influenzae aerogenes Acinetobacter stercoris
* El gnero esta con mayscula, coli aphrophilus bettyae calcoaceticus
la especie con minscula Otros Bacteroides
lari parainfluenzae canis baumannii eggerthii
Cuadro 5
fetus haemolyticus Iwoffii splanchnicus
hyointestinalis parahaemolyticus
9
10
CUADRO 5. Clasificacin de las bacterias de mayor relevancia clnica, por gnero y especie* (cont)
Otras especies (cont.) No fermentan lactosa Anaerobios
oxidasa (cont.)
Gua Clnica.qxp
Helicobacter ducreyi (cont.)

+
pylori Brucella Prevotella
dagmatis junii
cinaedi abortus (pigmentadas)
haemolytica johnsonii
fennelliae melitensis melaninogenica
multocida haemolyticus
suis denticola
pneumotropica radioresistens
10/4/04
canis loescheii
stomatis Morganella
ovis corporis
morganii
maris intermedia
Salmonella enterica
neotomae
Serovar Typhimurium nigrescens
Bordetella (no pigmentadas)
Serovar Typhi
2:31 PM
bronchiseptica buccalis
Serovar Enteritidis
pertussis
Serovar Choleraesuis ourolum
parapertussis oralis
Shigella
avium veroralis
flexneri
Legionella buccae
dysenteriae
Page 10
pneumophila oris
boydii
sonnei heparinolytica
Yersinia zoogleoformans
pestis
enterocolitica
pseudotuberculosis

Providencia
alcalifaciens
rettgeri
stuartii
rustigianii
heimbachae
Edwardsiella
Cuadro 5
tarda
* El gnero esta con mayscula, la especie con minscula ictaluri
hoshinae
3. MECANISMOS DE ACCIN Y RESISTENCIA

DE LOS ANTIBITICOS
Los antibiticos actan interfiriendo con algn mecanismo del meta-

bolismo celular, para inhibir el crecimiento del microorganismo o des-
truirlo. Para mantener la especie, las bacterias han desarrollado
capacidad de sobrevivir a la accin de los antibiticos. El antibitico,
por una parte, selecciona cepas resistentes originadas por mutacin
gentica espontnea y por otra, material gentico transportado por
plasmdos o transposomas, son capaces de transferir resistencia nica
o mltiple, intraespecie o interespecies. Los mecanismos de la resis-
tencia varan de acuerdo al antibitico de que se trate, desde inhibi-
cin enzimtica, bloqueo del lugar donde acta o de la enzima blanco,
o alteraciones de la permeabilidad de la membrana celular bacteria-
na, hasta la eliminacin de etapas en la produccin de componentes
bacterianos o superproduccin de la enzima o enzimas blanco.
CUADRO 6.
Clasificacin de antibiticos, mecanismos de accin y resistencia
Antibitico Accin Resistencia

Betalactmicos La matriz rgida de la Los mecanismos que in-
(cefalosporinas, pared celular de bacte- tervienen en esta resis-
penicilinas, carbape- rias grampositivas y tencia son mltiples:
nemes, monobact- gramnegativas depende 1. Modificaciones en can-
micos, inhibidores de de uno de sus compo- tidad y/o calidad de
las -lactamasas) nentes, el peptidoglicano. los componentes de la
Esta rigidez previene la pared celular: por
ruptura osmtica del ejemplo, las PFP
microorganismo. En las (Streptococcus pneu-
bacterias grampositivas moniae, Streptococcus
la pared celular es grue- hemoltico o viridans),
sa y el peptidoglicano o que estas protenas
est ubicado en una sean reemplazadas por
capa localizada por fuera otras con caractersti-
de la membrana bacte- cas diferentes (en es-
riana. En las gramnega- tafilococos meticilino-
tivas, aunque la pared resistentes). En los
celular es mucho ms grampositivos, puede
Mecanismos de accin y resistencia 11

12
CUADRO 6. Clasificacin de antibiticos, mecanismos de accin y resistencia (cont.)
Gua Clnica.qxp

Betalactmicos (cont.)
10/4/04
delgada, existe una membrana externa constituida existir una disminucin en la afinidad de las PFP
por lipopolisacrido, que se ubica por arriba del por el antibitico (tambin se han descrito con
peptidoglicano. De ah que existan dos membra- Neisseria gonorrhoeae) o puede que estas prote-
2:31 PM
nas como parte de la envoltura bacteriana. Para nas sean producidas en cantidad diferente.
llegar a su blanco, el antibitico -lactmico debe 2. Produccin de -lactamasas que se excretan
ser capaz de atravesar la membrana ms externa. (penicilinasa de los estafilococos): en este mo-
Page 12
Los antibiticos -lactmicos se unen covalente- delo, la -lactamasa hidroliza la penicilina.

mente a las protenas fijadoras de penicilina (PFP) Cuando la destruccin de la penicilina hace que
que existen en la membrana citoplasmtica bacte- disminuya su concentracin por debajo de la
riana. Estas protenas son enzimas que fabrican el concentracin inhibitoria mnima (CIM), la bacte-
Mecanismos de accin y resistencia

peptidoglicano. La unin del -lactmico a las PFP ria se reproduce nuevamente. Otra posibilidad
produce una disminucin de la sntesis de nuevo es que la -lactamasa producida por la bacte-
peptidoglicano. Como consecuencia, la bacteria ria, en vez de ser excretada, se localice intrace-
detiene su crecimiento y posteriormente se lisa. lularmente en el espacio periplsmico entre el
Son bactericidas lentos cuya accin se ejerce en peptidoglicano y la membrana externa de las
Cuadro 6
la fase de crecimiento bacteriano. Una vez que el bacterias gramnegativas como ocurre con
antibitico deja de actuar, las bacterias vuelven a Escherichia coli, Salmonella sp, Klebsiella sp y
reproducirse en 2 horas o menos. Proteus mirabilis. Las bacterias gramnegativas
Betalactmicos (cont.) producen una variedad ms grande de -lacta-
Gua Clnica.qxp
masas que las grampositivas. As, las enterobac-

terias son capaces de producir las denominadas
-lactamasas de espectro ampliado transferibles
10/4/04
por plsmidos, que producen resistencia a peni-

cilinas y cefalosporinas de primera generacin.
Las -lactamasas de espectro ampliado son
tambin producidas en forma comn por
2:31 PM
Haemophilus influenzae, N. gonorrhoeae, Vibrio

cholerae y Pseudomonas aeruginosa.
Existen adems otras -lactamasas, las de es-
Page 13
pectro extendido, que confieren resistencia a

penicilinas, cefalosporinas de primera a cuarta
generacin y monobactmicos (aztreonam) y
se encuentran en Klebsiella pneumoniae, E.
coli y P. aeruginosa; y -lactamasas de produc-
cin inducida, como consecuencia de la accin

de imipenem, meropenem, cido clavulnico,
entre otros, como ocurre en cepas de
Enterobacter sp, Morganella sp, P. aeruginosa,
Serratia sp y algunas especies de Clostridium.
3. Disminucin de la permeabilidad de la mem-
Cuadro 6
brana externa. Esto ocurre en gramnegativos en
13
14
Gua Clnica.qxp

Betalactmicos (cont.)
10/4/04
los que la penetracin del antibitico es a tra-

vs de canales proteicos: las porinas; alteracio-
nes en la sntesis o estructura de estos canales
2:31 PM
impiden la penetracin del antibitico.

4. Fenmeno de tolerancia, que ocurre en cepas
de cocos grampositivos (Staphylococcus,
Page 14
Enterococcus, Streptococcus) en que la accin

del antibitico es slo bacteriosttica, ya que
no disminuye despus de un tiempo dado el
nmero previsible de organismos viables.

Cefalosporinas Similar a los otros -lactmicos. Su actividad La susceptibilidad de varias especies a esta clase
Se las denomina de primera depende de su capacidad de penetrar la pared de antibiticos no es homognea (No tiene activi-
a cuarta generacin, de celular, unirse a la protena fijadora de penicilina dad sobre Listeria monocytogenes, Legionella sp,
acuerdo a su actividad anti- e inactivarla impidiendo la ulterior sntesis de Clostridium difficile y Pseudomonas putida). En los
Cuadro 6
microbiana. Las de primera peptidoglicano de la pared celular bacteriana. gramnegativos, la penetracin del antibitico es di-
generacin son activas sobre ficultada por los lipopolisacridos y protenas de la
todo contra cocos gramposi- pared celular (Enterobacter cloacae y P. aerugino-
Gua Clnica.qxp
tivos, con algunas excepcio- sa); menor afinidad por el antibitico de las PFP
nes (S. pneumoniae resis- producida por cepas de S. aureus o S. epidermi-
tente a la penicilina y S. dis meticilino resistentes); y a la produccin de -
10/4/04
aureus y S. epidermidis me- lactamasas. Sin embargo, la mayor parte de las

ticilino resistente). Su activi- cefalosporinas son bastante resistentes a la ac-
dad contra bacilos cin enzimtica de -lactamasas segregadas por
gramnegativos es menor, S. aureus, mientras que son ms fcilmente inac-
2:31 PM
pero aumenta en las de se- tivadas en el espacio periplsmico de las bacte-

gunda generacin (E. coli, rias gramnegativas antes de alcanzar su blanco en
Klebsiella, Enterobacter, la membrana interna de la pared celular. La ex-
Page 15
Serratia, Proteus, H. influen- cepcin son algunas cefalosporinas de segunda y

zae, y anaerbicos). Tambin de tercera generacin que son resistentes a las -
son activas contra cocos lactamasas de las bacterias gramnegativas aun-
gramnegativos (N. meningiti- que hay tambin especies resistentes a las de
dis y N. gonorrhoeae). Las tercera generacin (Citrobacter, Pseudomonas,
de tercera generacin son Enterobacter, Serratia). Otro posible mecanismo

activas contra microorganis- de resistencia es la unin en el medio de la cefa-
mos grampositivos y las ms losporina con la -lactamasa excretada, lo que
potentes, tambin contra ba- previene la unin del antibitico con la PFP.
cilos gramnegativos, pero no
todas son activas contra P.
Cuadro 6
aeruginosa. Un ejemplo de
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16
Gua Clnica.qxp

Cefalosporinas (cont.)
10/4/04
las poco activas son la cefo-

taxima y la ceftriaxona, mien-
tras que la ceftazidima s lo
2:31 PM
es. La cefepima, de cuarta

generacin, es especialmen-
te activa contra enterobacte-
Page 16
rias y al igual que la

cefpiroma, tambin de cuar-
ta generacin, son activas
contra P. aeruginosa. Ambas

son eficaces contra cocos
grampositivos.
Penicilinas Depende de su ncleo -lactmico que se une a Se origina en la produccin de -lactamasas que
Por lo general las penicilinas la PFP y as interfiere con la sntesis y ensam- hidrolizan la unin -lactmica; alteracin de la
Cuadro 6
naturales (G y V) son ms ac- blaje del peptidoglicano, y por ende, con la rigi- PFP blanco de la accin del antibitico; o por al-
tivas contra bacterias grampo- dez de la pared celular. Asimismo, parecera teracin de la permeabilidad de la pared que
sitivas, que las semisintticas inhibir el proceso de transpeptidacin que servi- evita la penetracin del mismo.
Gua Clnica.qxp
como la ampicilina y la amoxi- ra para anclar el peptidoglicano producido al ya

cilina, excepto para cepas de existente.
S. aureus y S. epidermidis re-
sistentes a la penicilina. La
10/4/04
penicilina G es ms eficaz que

la V contra cepas de Neisseria
y Haemophilus, mientras que
2:31 PM
las semisintticas son ms efi-

caces contra algunos bacilos
gramnegativos. Los anaerobios
Page 17
gramnegativos pueden ser

susceptibles a todas las peni-
cilinas, excepto algunas espe-
cies de Bacteroides.
Carbapenmicos Similar a los otros -lactmicos. Similar a la de los otros -lactmicos: falla para

Ertapenem, imipenem y El ertapenem es activo contra aerobios grampo- atravesar la membrana externa (permeabilidad),
meropenem sitivos (Staphylococcus aureus sensibles a meti- la produccin de -lactamasas y tampoco puede
cilina, S. pyogens, S. agalactiae, y S. ligarse a las PFP. El ertapenem es bastante resis-
pneumoniae sensible a penicilina), gramnegati- tente a la accin -lactamasas
vos (E. coli, K. pneumoniae, M. catarrhalis y H. y cefalosporinasas.
Cuadro 6
influenzae no productor de -lactamasas), y
anaerobios (Bacteroides sp, Porphyromonas sp,
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Gua Clnica.qxp

Ertapenem (cont.)
10/4/04
Prevotella sp y Clostridium clostridioforme). Es

poco activo contra Acinetobacter sp y
Pseudomonas aeruginosa y no es activo contra
2:31 PM
Enterococcus sp y Staphylococcus resistentes a

meticilina, S. pneumoniae resistente a penicilina
y H. influenzae productor de -lactamasas.
Page 18
Imipenem El imipenem es efectivo contra cocos aerbicos

grampositivos (Streptococcus beta hemoltico y S.
pneumoniae), inhiben el desarrollo de

Enterococcus faecalis y E. faecium, excepto cuan-
do stos ltimos son resistentes a la ampicilina,
pues tambin lo son al imipenem. Son sensibles
S. aureus y S. epidermidis, excepto las cepas me-
ticilino-resistentes. Es tambin activo contra ente-
Cuadro 6
robacterias, H. influenzae, P. aeruginosa y especies
de Acinetobacter, Campylobacter, Yersinia y anae-
robios como Clostridium y Bacteroides.
Gua Clnica.qxp
Meropenem El meropenem tiene actividad similar al imipe- Similar a los carbapenemes.

nem pero debido a su gran capacidad de pene-
tracin dentro de la clula bacteriana, le confiere
10/4/04
una ligera ventaja dentro de este grupo. Los car-

bapenemes no tienen actividad sobre S. malto-
philia y B. cepacia debido a la produccin de
-lactamasa que hidroliza a este grupo de anti-
2:31 PM
microbianos y adems por la prdida o ausencia

de la porina D-2 de la membrana externa.
Tambin tienen poca actividad contra
Page 19
Enterobacter sp, cuando ciertas cepas son hiper-

productoras de -lactamasa cromosomal.
Aztreonam Similar a los otros lactmicos, tiene actividad

Tiene poca actividad contra sobre la mayora de enterobactericeas, P. aeru-
bacterias grampositivas y ginosa, H. influenzae, Neisseria, Aeromonas.

anaerbicas por su incapaci- Poca actividad sobre S. maltophilia, B. cepacia y
dad de ligarse a las PFP; sin Acinetobacter.
embargo tiene buena activi-
dad sobre bacilos gramnega-
tivos aerbicos.
Cuadro 6
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Inhibidores de -lactamasas Cuando se administran conjuntamente con otro Existen mecanismos de resistencia a la accin de
10/4/04
Sulbactam, cido clavulnico, antibitico son capaces de neutralizar tanto las estos inhibidores. Ya sea por resistencia intrnse-
tazobactam. penicilinasas de las cepas de Staphylococcus y ca, porque la bacteria produce -lactamasas cro-
La combinacin amoxicilina- Enterococcus, como la accin de la -lactamasa mosomales que no son inhibidas (Serratia, C.
2:31 PM
clavulanato es eficaz para el de M. catarrhalis, H. influenzae, H. ducreyi, y freundii, Enterobacter sp, P. aeruginosa), hiperpro-
tratamiento de otitis media N. gonorrhoeae; -lactamasas de espectro am- duccin de -lactamasa que no es compensada
aguda en nios, infecciones pliado de E. coli, P. mirabilis, y K. pneumoniae y por la accin de sulbactam, A. clavulnico o
respiratorias e infecciones de -lactamasas de espectro extendido de esas clavulanato, o que la actividad de la -lactamasa
Page 20
la piel, entre otras, causadas mismas especies. sobre el antibitico asociado haga que la activi-
por bacterias productoras de dad del mismo sea tan disminuida que no se
-lactamasas como compensa por la adicin de sulbactam, A. clavu-
Haemophilus sp, Moraxella lnico o clavulanato, ambas situaciones se dan

catarrhalis, Staphylococcus con cepas de E. coli y Klebsiella sp.
sp, Klebsiella sp, E. coli, otros
bacilos gramnegativos,
Bacteroides y otros microorga-
nismos anaerbicos. Otros
Cuadro 6
compuestos son piperacilina
con tazobactam, ticarcilina
con cido clavulnico,
Gua Clnica.qxp
cefoperazona con sulbactam

y amoxicilina con sulbactam.
Todo este grupo tiene carac-
10/4/04
tersticas y espectro de ac-

cin similares. Es una
excepcin el clavulanato
sobre ciertas cepas de
2:31 PM
Klebsiella que son resisten-

tes al sulbactam y al
tazobactam.
Page 21
Aminoglucsidos Son compuestos que actan sobre los riboso- Se origina en:
Gentamicina, kanamicina, mas. Por accin del antibitico se induce el rea- 1. Alteraciones en el transporte del antibitico al
amikacina, estreptomicina, rreglo de los lipopolisacridos de la pared interior de la clula, como se ha descrito en re-
netilmicina, tobramicina bacteriana, producindose orificios transitorios lacin con cepas de E. coli, del S. aureus y
isepamicina, espectino- en la pared celular y, como consecuencia, un Salmonella; defectos en la permeabilidad de la

micina. aumento en la permeabilidad de la misma. Una pared o, en ocasiones, por falta de produccin
Son activos sobre bacilos vez en el interior de la bacteria, el antibitico se de protenas en la membrana externa, como
gramnegativos aerbicos y fija a los ribosomas bacterianos inhibiendo la ocurre naturalmente con bacterias anaerbicas
S. aureus. sntesis proteica. Poseen acciones bacteriostti- y Streptococcus. Ocasionalmente se producen
La espectinomicina es acti- ca y bactericida rpida. Son activos sobre las mutaciones en S. aureus cuando se usa como
Cuadro 6
va contra el gonococo. bacterias en fase estacionaria y poseen un monoterapia.
21
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efecto que dura varias horas despus de que 2. Alteraciones ribosomales, como puede ocurrir
desaparece el antibitico (efecto postanti- en el caso de cepas de Enterococcus.
10/4/04
bitico). 3. Por produccin de una o varias enzimas inhibido-

ras (adenilasas, acetiltransferasas, fosforilasas)
capaces de modificar el proceso de transporte
del antibitico a travs de la membrana citoplas-
2:31 PM
mtica. El efecto de las enzimas depender de

su afinidad por el aminoglucsido en cuestin. Si
la afinidad es grande, la inactivacin del antibi-
Page 22
tico puede producirse an con bajas concentra-

ciones de la enzima.
La distribucin geogrfica de la resistencia a esta
familia de antibiticos es variable para sus distin-

tos miembros. As, se encuentra amplia y mundial-
mente distribuida para la kanamicina y la
estreptomicina, pero la resistencia a la amikacina
posee una distribucin geogrfica mucho ms res-
tringida. Si la resistencia es por permeabilidad, lo
Cuadro 6
ms probable es que se vea afectado todo el
grupo de aminoglucsidos, mientras que si es en-
zimtica, afectar a uno o varios en particular.
Gua Clnica.qxp
Clindamicina Se une a un sitio del ribosoma en forma similar Se origina en alteraciones en el sitio blanco de la
Activa contra cepas de a la eritromicina y el cloranfenicol, e inhibe la actividad del antibitico, el ribosoma, o produc-
Bacteroides sp, Bacillus sp, sntesis proteica al interferir con las acciones de cin de una enzima que cataliza un componente
10/4/04
Clostridium sp, S. aureus y transpeptidacin. del antibitico (por ejemplo, en el caso de cepas
S. pyogenes. de Staphylococcus).
Cloranfenicol Despus de penetrar el microorganismo por Se origina sobre todo en la inactivacin del anti-
2:31 PM
Aunque bacteriosttico para medio de un proceso energtico-dependiente, se bitico por la enzima intracelular, la cloranfenicol-
la gran mayora de grmenes une a una subunidad ribosomal e inhibe la sn- acetiltransferasa, tanto en bacterias grampositivas
sensibles, es bactericida para tesis proteica. como gramnegativas. Se ha descrito resistencia
Page 23
H. influenzae, S. pneumoniae originada en una disminucin de la permeabilidad

y N. meningitidis. Su uso est celular en relacin con cepas de E. coli.
indicado en infecciones cau-
sadas por Rickettsia sp,
Yersinia pestis, Pseudomonas
mallei y pseudomallei, as

como en ehrlichiosis y absce-
sos cerebrales.
Glucopptidos Se combina con un precursor de uno de los Se origina en una protena (constitutiva de accin
Teicoplanina, vancomicina componentes que constituye el peptidoglicano, cromosmica) que produce resistencia de bajo
Cuadro 6
Su eficacia es exclusiva sobre inhibiendo la sntesis y el ensamblaje del nivel para la vancomicina. En ocasiones es posi-
las bacterias grampositivas. mismo. Adems, lesiona los protoplastos al alte- ble que se presente el fenmeno de tolerancia, lo
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Glucopptidos (cont.)
10/4/04
Actan en la fase de creci- rar la permeabilidad de la membrana citoplas- que se manifiesta por una menor accin antibac-
miento y tienen un efecto post- mtica y puede afectar la sntesis de ARN. teriana.
antibitico de por lo menos Por ser incapaces de atravesar la membrana celu-
2:31 PM
dos horas, en el caso de la lar no actan sobre los bacilos gramnegativos.

vancomicina sobre S. aureus. Existe tambin resistencia natural a estos antibi-
La teicoplanina es eficaz sobre ticos por Lactobacillus sp, Pediococcus sp y
Page 24
S. pyogenes, S. pneumoniae, Leuconostoc sp. La aparicin de cepas resistentes

E. faecalis, S. aureus (produc- de Enterococcus se debe a:
tores de penicilinasa y meticili- 1. Una alteracin de la pared celular originada en
no resistentes), S. epidermidis, la sntesis de una protena inducida por ambos

sobre los que es bactericida glucopptidos. Esto se refleja en una menor
(al igual que la vancomicina afinidad de la vancomicina y la teicoplanina a
excepto para E. faecalis) y es los componentes de la pared celular.
an ms potente que la vanco- 2. La protena anmala es inducida solo por la
micina contra C. difficile. El vancomicina, de ah que el microorganismo
Cuadro 6
segundo es un antibitico presente resistencia solo a ese frmaco.
bactericida de espectro restrin- 3. La protena se sintetiza espontneamente.
gido. Es eficaz contra cepas de
S. aureus y S. epidermidis,
Gua Clnica.qxp
Enterococcus sp, Listeria

monocytogenes y C. difficile,
siendo el tratamiento de
10/4/04
eleccin para S. aureus

meticilino-resistente.
2:31 PM
Ketlidos Inhibe la sntesis proteica al unirse a una Los aislamientos de Staphylococcus aureus y
Clase de antimicrobianos re- subunidad ribosomal, y tambin afecta al Streptococcus pyogenes con el fenotipo constitu-
lacionados con la familia de ensamble de unidades de ribosomas. Mantiene tivo macrlido-lincosamida-streptogramina B son
los macrlidos su actividad contra Streptococcus pneumoniae, resistentes a telitromicina, pero no hay evidencia
Page 25
an en presencia de resistencia mediada por que la telitromicina induzca resistencia por expre-
Telitromicina es un antibiti- metilasas. sin del gen de metilasa en microorganismos que
co de esta clase activo con- pueden ser inducidos a desarrollar resistencia a
tra cocos grampositivos eritromicina, ni que la telitromicina induzca resis-
aerobios: Staphylococcus tencia contra s misma.
aureus, sensibles a meticili-

na y eritromicina, y
Streptococcus pneumoniae,
inclusive aislamientos resis-
tentes a dos o ms de los
Cuadro 6
siguientes antibiticos: peni-
cilina, cefalosporinas de se-
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Ketlidos (cont.)
10/4/04
gunda generacin, macrli-

dos, tetraciclinas y trimeto-
prima/sulfametoxazol.
2:31 PM
Tambin es activo contra

bacterias aerobias gramne-
gativas: Haemophilus in-
Page 26
fluenzae y Moraxella
catarralis; y otros microorga-
nismos como Chlamydia
pneumoniae y Mycoplasma

pneumoniae.
Linezolid Inhibe la sntesis proteica por su unin a una Las cepas de E. faecium y el S. aureus resistente
Es un agente antibacteriano subunidad del ARN ribosomal. Como este me- a meticilina pueden desarrollar resistencia a line-
sinttico activo contra bacte- canismo de accin es diferente al de otros anti- zolid. Esta resistencia se atribuye a una mutacin
Cuadro 6
rias aerobias grampositivas. microbianos, es poco probable que surja en el ARN ribosomal.
Es bacteriosttico contra resistencia cruzada entre linezolid y otros anti-
cepas de Staphylococcus y microbianos.
Gua Clnica.qxp
Enterococcus y bactericida
contra la mayora de los ais-
lamientos de Streptococcus.
Su uso est sobre todo indi-
10/4/04
cado en casos de Entero-

coccus y Staphylococcus
resistente a vancomicina in-
2:31 PM
cluyendo Staphylococcus
aureus, incluyendo cepas re-
sistentes a meticilina.
Page 27
Macrlidos Inhibe la sntesis proteica dependiente del ARN. Puede deberse a:

Azitromicina, claritromicina, El antibitico se une a una subunidad ribosomal 1. Menor permeabilidad de la pared celular al an-
eritromicina, roxitromicina son bloqueando la reaccin de translocacin y/o tibitico, como ocurre en el caso de las entero-
de amplio espectro. Desde transpeptidacin. Dependiendo de la especie y bacterias,
grampositivos (S. pneumo- la concentracin, puede ser bacteriosttico o 2. Una alteracin en el blanco ribosomal, como

niae, S. aureus y estafilococos bactericida. se observa en S. pyogenes, S. aureus, S. pneu-
coagulasa negativos meticili- moniae, C. diphtheriae, B. fragilis, C. perfrin-
no-sensibles, S. pyogenes) y gens y especies de Listeria y Legionella,
gramnegativos (Moraxella 3. Hidrlisis del antibitico por una enzima produ-
catarrhalis) hasta Chlamydia, cida por algunas enterobacterias, como ocurre
Cuadro 6
Rickettsia sp, Legionella sp y con la enzima eritromicina estearasa producida
Mycoplasma sp. por E. coli.
27
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Metronidazol El frmaco se reduce en el interior del microor-
10/4/04
Es un bactericida potente, ganismo, derivndose un producto intermedio

eficaz, contra bacterias txico con radicales libres que lesionan el ADN.
anaerbicas y algunos proto-
2:31 PM
zoarios (tricomonas, amebas

y giardias).
Page 28
Quinolonas Inhiben la enzima ADN-girasa responsable de Se debe a:

Norfloxacina, ciprofloxacina, que se enrolle el ADN y as pueda adaptarse 1. Mutaciones cromosmicas de la ADN-girasa
ofloxacina, levofloxacina, al pequeo espacio bacteriano. El complejo (S. aureus, E. coli, C. jejuni)
gatifloxacina, moxifloxacina. quinolona-ADN genera un corte del ADN que 2. Alteraciones en el mecanismo de penetracin

Son eficaces contra la mayor no se puede reparar y as se impide la divisin a travs de las porinas en la membrana exter-
parte de las enterobacteri- del ADN. na de los bacilos gramnegativos (E. coli y P. ae-
ceas (incluso Salmonella sp Actan sobre las bacterias en fase estacionaria, ruginosa)
y Shigella sp), Pseudomonas de crecimiento y poseen accin bactericida. 3. Dificultades en la incorporacin del medica-
sp (solo ciprofloxacina), mento a la clula por alteraciones energticas
Cuadro 6
Staphylococcus sp y de la membrana citoplasmtica (E. coli)
Enterococcus sp. Son acti- 4. Incremento del eflujo debido a la accin de
vas en las infecciones urina- una protena transportadora que expulsa el
Gua Clnica.qxp
rias tanto contra bacterias medicamento de la bacteria (S. aureus). Existe

grampositivas como gramne- resistencia cruzada entre las diferentes quino-
gativas. Las tres ltimas lonas.
10/4/04
mencionadas ms arriba
son muy activas contra pat-
genos respiratorios.
2:31 PM
Rifampicina Inhibe el ADN dependiente de la ARN Se origina en mutaciones del blanco constituido
Tiene efecto bactericida sobre polimerasa. por la ARN polimerasa.
estafilococos coagulasa-posi-
Page 29
tivos y coagulasa-negativos y
tambin sobre especies gram-
negativas (N. meningitidis, N.
gonorrhoeae, y H. influenzae)
y especialmente M. tuberculo-
sis y Legionella sp.

Sulfonamidas El sulfametoxazol interfiere con el metabolismo Se origina en la produccin de la enzima dihi-
Trimetoprima sulfametoxazol. del cido flico, origina la disminucin de los dropteridoato-sintetasa resistente a la unin con
Las sulfonamidas son bacte- nucletidos bacterianos y as afecta el creci- la sulfamida. En el caso de trimetoprima, la enzi-
riostticos de amplio espectro, miento del microorganismo. Compite con el ma resistente a la unin es la dihidrofolato-reduc-
Cuadro 6
tanto sobre microorganismos cido para-amino-benzoico para unirse a la tasa.
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Gua Clnica.qxp

Sulfonamidas (cont.)
10/4/04
grampositivos como gramnega- enzima dihidropteridoato-sintetasa y as limitar

tivos, Chlamydia, Actinomyces la produccin de pteridinas y cidos nucleicos.
y algunos protozoarios
2:31 PM
(Toxoplasma gondii). La trime-

toprima es eficaz contra cocos
grampositivos y bacilos gram-
Page 30
negativos, excepto en el caso

de Pseudomonas. La combina-
cin de trimetoprima y sulfa-
metoxazol potencia la accin

del primero, de tal manera
que el compuesto
es bactericida contra algu-
nas especies. Desafortuna-
damente, la resistencia a
Cuadro 6
ambos medicamentos, indi-
vidualmente o en combina-
cin, est muy difundida.
Gua Clnica.qxp
Tetraciclinas Se unen a una subunidad de los ribosomas im- Se produce debido a una disminucin en la capa-
Tetraciclina, doxiciclina pidiendo que se agreguen nuevos aminocidos a cidad de penetrar al interior de la bacteria o a
Son primariamente bacterio- la cadena de pptidos. que la bacteria logra exportar el antibitico.
10/4/04
stticos de amplio espectro y

capaces de actuar sobre bac-
terias grampositivas, gramne-
gativas, espiroquetas,
2:31 PM
micoplasmas, rickettsias y
clamidias.
Page 31

Cuadro 6
31
4. MODELO DE GUA CLNICA PARA EL TRATAMIENTO

CON ANTIBITICOS
4.1 Infecciones peditricas

Meningitis bacteriana aguda
Grupo de edad Etiologa
Menores de un mes Streptococcus agalactiae, bacilos
coliformes. Listeria monocytoge-
nes, Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae
1 a 3 meses Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Streptococcus agalactiae, bacilos
coliformes, Listeria monocytogenes
4 meses a 5 aos Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis.
6 a 18 aos Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitidis
Tratamiento emprico inicial

Grupo de edad Primera eleccin Segunda eleccin
< 1 mes Cefotaxima 200 Ampicilina 200400
mg/kg/iv fraccionados mg/kg/iv fraccionados
en 4 dosis o ceftriaxo- en 4 dosis + gentami-
na 80-100 mg/kg/iv cina 57,5 mg/kg/iv
fraccionados en 1 o 2 fraccionados en 2
dosis + ampicilina dosis por 14 a 21 d
200400 mg/kg/iv En infecciones por
fraccionados en 4 enterobacterias por
dosis por 14 a 21 d un mnimo de 21 d,
En infecciones por segn evolucin
enterobacterias por un
mnimo de 21 d,
segn evolucin
32 Gua clnica Infecciones peditricas

Meningitis bacteriana aguda Tratamiento emprico inicial (cont.)

1 a 3 meses Cefotaxima 200 Ampicilina 200400
en 4 dosis o ceftriaxona en 4 dosis +
(no usar en neonatos cloranfenicol 75-100
con hiperbilirrubinemia mg/kg/iv fraccionados
ni en prematuros). 80- en 4 dosis por 10 a
100 mg/kg/iv fraccio- 14 d
nados en 1-2 dosis + En infecciones por
ampicilina 200400 enterobacterias por un
mg/kg/iv fraccionados mnimo de 21 das,
en 4 dosis por 10 a segn evolucin
14 d.
En infecciones por
enterobacterias por un
mnimo de 21 das,
segn evolucin
4 meses a 5 aos1, 2 Cefotaxima 200 Ampicilina 200
en 4 dosis o ceftriaxo- en 4 dosis + cloranfe-
na 80 mg/kg/iv im nicol 75-100 mg/kg/iv
fraccionados en 1-2 fraccionados en 4
dosis por 7 a 10 d3 dosis por 7 a 10 d
6 a 18 aos1, 2 Cefotaxima 200 Penicilina G 400.000
mg/kg/iv fraccionados UI/kg/iv fraccionados
en 4 dosis o ceftriaxo- en 4 dosis por 7 a
na 80 mg/kg/iv im 10 d
fraccionados en 1-2
dosis por 7 a 10 d3
1 Dosis de cefotaxima 300 mg/kg o ceftriaxona 100 mg/kg se recomiendan en regio-

nes donde el porcentaje de alto nivel de resistencia a penicilina en neumococo (CIM
> 2 g/ml) es mayor del 10 %.
Adicionar empricamente vancomicina 60 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis cuando
el nivel de resistencia a cefotaxima supere el 10%, hasta documentar sensibilidad.
Se recomienda un estudio de lquido cefalorraqudeo (LCR) de control a las 24 a 48
horas.
Deber adicionarse rifampicina a la terapia antibitica en caso de neumococo con
una CIM de cefotaxima 4 g/ml en el cultivo de LCR.
Gua clnica Infecciones peditricas 33

2 En caso de alergia a betalactmicos, en menores de 5 aos, iniciar tratamiento con

vancomicina 60 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis ms cloranfenicol 75 mg/kg/iv
fraccionados en 4 dosis por 7 a 10 das. En mayores de 5 aos iniciar tratamiento
emprico con vancomicina 60 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis ms rifampicina 20
mg/kg iv o vo.
3 En nios infectados por N. meningitidis y buena evolucin clnica, se recomienda dar
5 das de tratamiento.
Dosis de antibiticos en meningitis en menores de siete das

Antibitico < 2000 g de peso > 2000 g de peso
Amikacina 15 mg/kg/iv en una o 15-20 mg/kg/iv en
dos dosis una o dos dosis
Ampicilina 100 mg/kg/iv en dos 150 mg/kg/iv en tres
dosis dosis
Cefotaxima 100 mg/kg/iv en 2 150 mg/kg/iv en tres
dosis dosis
Ceftriaxona 50 mg/kg/iv en una 50 mg/kg/iv en una
dosis dosis
Gentamicina 5 mg/kg/iv en una o 5 mg/kg/iv en una o
dos dosis dos dosis
Prevencin y profilaxis
1 Reforzar vacunacin universal contra H.influenzae tipo b.

2. En las infecciones por H.influenzae, se indica rifampicina a todos los
contactos intradomiciliarios; cuando haya menores de cuatro aos de
edad, a dosis de 20 mg/kg/vo con un mximo de 600 mg en una dosis
por 4 das. En menores de 1 mes, 10 mg/kg/vo en 1 dosis por 4 das.
3. En infecciones por N. meningitidis, en contactos domiciliarios y otros
contactos ntimos (contactos escolares, personas que hayan comi-
do/dormido con el paciente, por lo menos 4 horas diarias dentro del
radio de 1 m2 en los 7 das anteriores al inicio de la enfermedad); per-
sonal de salud en contacto con secreciones orales del paciente (reani-
macin boca a boca): rifampicina, 20 mg/kg/vo en 2 dosis por 2 das
hasta 1.200 mg o ceftriaxona (alternativa), 125 mg/im en menores de
12 aos y 250 mg/im en mayores de 12 aos de edad o embarazadas
en dosis nica o ciprofloxacina 500 mg/vo en dosis nica slo en pa-
cientes mayores de 18 aos.

Sinusitis aguda
Primera eleccin Segunda eleccin
Amoxicilina 40-90 mg/kg/vo Amoxicilina/clavulanato (4:1) o
fraccionados en 3 dosis por amoxicilina/sulbactam (1:1), 40 mg/kg/vo
10 a 14 d (de amoxicilina) fraccionados en 3
dosis o amoxicilina/clavulanato (no
menor de 7:1) o amoxicilina/sulbactam
(4:1) a 90 mg/kg/vo (de amoxicilina)
fraccionados en 2 dosis o cefuroxima,
30 mg/kg/vo fraccionados en 2 dosis
de 10 a 14 d
Otitis media aguda

Amoxicilina 4090 mg/kg/vo1 Amoxicilina/clavulanato (4:1) o amoxici-
fraccionados en 3 dosis por 5 lina/sulbactam (1:1), 40 mg/kg/vo (de
a 7 das, excepto en menores amoxicilina) fraccionados en 3 dosis o
de 2 aos de edad, nios con amoxicilina/clavulanato (no menor de
otorrea o con otitis media 7:1) o amoxicilina/sulbactam (4:1) a 90
recurrente a los que se mg/kg/vo (de amoxicilina) fraccionados
prolongar el tratamiento en 2 dosis o cefuroxima, 30 mg/kg/vo
hasta 10 d2 fraccionados en 2 dosis de 10 a 14 d3
Se limitar a casos con otitis media recurrente (ms de 3 episodios de oti-

tis media aguda en 6 meses o ms de 4 en un ao).
Amoxicilina 20 mg/kg/vo o trimetoprima/sulfametoxazol 3 a 5 mg/kg/vo de
trimetoprima en una sola dosis.
El esquema se extender a 3 meses, especialmente en la poca de mayor
frecuencia de infecciones respiratorias agudas
1 Seleccionar la dosis ms alta en nios con factores de riesgo de resistencia como

edad < 2 aos, antecedentes de antibioterapia en los ltimos 3 meses, asisten-
cia a guarderas infantiles.

2 Si a las 72 horas de iniciado el tratamiento persisten los sntomas, debe

considerarse aumentar la dosis de amoxicilina (asociada a clavulanato) o
prescribir cefuroxima. El uso de ceftriaxona (50 mg/kg/im) se limitar a casos
con otitis media aguda que no respondan a tratamientos precedentes.
3 En alrgicos a betalactmicos, claritromicina 15 mg/kg/vo fraccionados en 2 dosis
por 10 a 14 das o Azitromicina 10 mg/kg/vo el primer da y 5 mg/kg/vo los das
2 al 5 en una sola dosis.
Faringoamigdalitis aguda
Primera eleccin Segunda eleccin 1
Penicilina V 2550 mg/kg/vo o Penicilina G benzatnica 600.000
25.000 50.000 U/kg/vo fraccio- Ul/im dosis nica en nios con
nados en 2 a 3 dosis por 10 d peso menor de 30 kg o 1.200.000
Ul/im dosis nica en nios con
peso mayor a 30 kg
- Historia familiar de fiebre reumtica;
- Brotes de faringitis, de fiebre reumtica o de glomerulonefritis postes-
treptoccica en comunidades cerradas;
- Contactos intradomiciliarios de pacientes con sndrome de choque txi-
co o fascitis necrosante;
- Episodios mltiples de faringitis sintomtica por EBHGA a pesar de anti-
bioticoterapia adecuada;
- Frente a la indicacin de amigdalectoma secundaria a episodios recu-
rrentes de faringitis por EBHGA.
En estos casos se utilizar clindamicina 20 mg/kg/vo en 3 dosis o amo-
xicilina/clavulanato o amoxicilina/sulbactam 40 mg/kg/vo en 2-3 dosis
por 10 das o la combinacin de rifampicina con penicilina V o penicilina
G benzatnica (en dosis ya sealadas).
1 En pacientes alrgicos a los betalactmicos: Eritromicina 2040 mg/kg/vo fraccio-
nados en 2-3 dosis por 10 das.

Neumona aguda de la comunidad

< 2 meses1 Bacilos gramnegativos,
Streptococcus agalactiae,
Bordetella pertussis,
Streptococcus pneumoniae, Virus
respiratorios, Chlamydia trachoma-
tis, Haemophilus influenzae tipo b
2 meses a < 5 aos Virus respiratorios, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influen-
zae, Staphylococcus aureus (raro)
5 aos o ms Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae,
Virus respiratorios, Chlamydia
pneumoniae
1 Debe considerarse la presencia de Chlamydia trachomatis en nios menores de 6
meses de edad que presentan neumonitis afebril. Asimismo, habr que sospechar el
diagnstico de tos ferina en todo nio con tos paroxstica o emetizante o cianosis y
en nios menores de 6 meses de edad con apnea. En lactantes con neumonitis in-
tersticial con hipoxemia en zonas de alta prevalencia de infeccin por VIH, habr que
sospechar el diagnstico de neumonitis por Pneumocystis jiroveci (antes llamada
Pneumocystis carinii).

Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda

en nios de 0 a 5 aos de edad
Neumona viral No se indican antibiticos

Neumona bacteriana
< 2 meses1 Ampicilina 100150 Amoxicilina/clavulana-
mg/kg/iv fraccionados to o amoxicilina/sul-
en 4 dosis + amino- bactam, 75-100
glucsido (gentamici- mg/kg/vo fracciona-
na 5-7.5 mg/kg/iv dos en 4 dosis + cef-
fraccionados en 1-2 triaxona 5075
dosis o amikacina mg/kg/iv o im en 1
15-20 mg/kg/iv) dosis o cefotaxima
fraccionados en 2 150 mg/kg/iv fraccio-
dosis por 10 a 14 d nados en 34 dosis
(segn evolucin). Si por 10 a 14 d (segn
el aminoglucsido se evolucin)
usa cada 24 horas, in-
dicar la dosis mxima
2 meses a 5 aos
Paciente ambulatorio Amoxicilina 90 Amoxicilina/clavulana-
mg/kg/vo fracciona- to 90 mg/kg/vo de
dos en 3 dosis por 7 a amoxicilina fracciona-
10 d, segn evolucin dos en 3 dosis o
ampicilina/sulbactam
100 mg/kg/vo fraccio-
nados en 3 dosis o
cefuroxima/axetil 75
mg/kg/vo fracciona-
dos en 2 dosis por 7 a
10 d segn evolucin
Paciente hospitalizado Ampicilina 150 Amoxicilina/sulbactam
(neumona no compli- mg/kg/iv fraccionados o amoxicilina/clavula-
cada) en 4 dosis por 7 a 10 nato, 100 mg/kg/iv
d segn evolucin. Con (de amoxicilina) frac-
mejora clnica y buena cionados en 3 dosis o
tolerancia, pasar a vo ampicilina/sulbactam

Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda (cont.)

100-150 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis o cefuroxima
150 mg/kg/iv fraccio-
nados en 3 dosis por
7 a 10 d, segn
evolucin. Con mejora
clnica y buena
tolerancia pasar a vo
Hospitalizado (no Cefuroxima 150 Amoxicilina/sulbactam
en UCI) con neumona mg/kg/iv fraccionados 100 mg/kg/iv de
multilobar o con en 3 dosis por 10 a 14 amoxicilina fracciona-
derrame o con d (segn evolucin). dos en 3 dosis o
neumatocele Con mejora clnica y ampicilina/sulbactam
buena tolerancia pasar 200 mg/kg/iv de
a cefuroxima va oral. ampicilina fraccionados
En casos de empiema en 4 dosis u oxacilina
se extiende la terapia 150-200 mg/kg/iv +
de 14 a 21 d cloranfenicol 50-75
mg/kg/iv fraccionados
en 4 dosis por 10 a
14 d segn evolucin.
En caso de empiema
se extiende la terapia
de 14 a 21 d
Hospitalizado, sptico, Ceftriaxona 80-100 Cloranfenicol 50-75
muy grave (y/o inter- mg/kg/iv en 1-2 dosis mg/kg/iv fraccionados
nado en UCI) o cefotaxima 200 en 4 dosis + oxacilina
mg/kg/iv fraccionados 150-200 mg/kg/iv
en 4 dosis con o sin fraccionados en 4
oxacilina 150-200 dosis o cloranfenicol

Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda (cont.)

mg/kg/iv fraccionados 50-75 mg/kg/iv frac-
en 4 dosis, por 10 a cionados en 4 dosis +
14 d (segn evolu- cefazolina 100
cin). Con mejora cl- mg/kg/iv fraccionados
nica y buena tolerancia en 4 dosis por 10 a
pasar a va oral. En 14 d (segn evolu-
caso de empiema se cin). Con mejora cl-
extiende la terapia de nica y buena
14 a 21 d tolerancia, pasar a vo.
En caso de empiema
de 14 a 21 d
1 Agregar trimetoprima/sulfametoxazol: 12-15 mg/kg/iv o vo fraccionados en 2-3 dosis

ante sospecha de P. jeroveci (antes llamada P. carinii). Considerar el uso de eritromi-
cina 40-50 mg/kg/vo fraccionados en 4 dosis ante sospecha de C. trachomatis.

Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda en nios

mayores de 5 aos de edad
Viral No se indican antibiticos

Bacteriana Bacteriana
Condicin del paciente Primera eleccin Segunda eleccin
Ambulatorio Amoxicilina/clavulana- Eritromicina 40-50
to o amoxicilina/sul- mg/kg/vo fracciona-
bactam, 90 mg/kg/vo dos en 3 dosis o clari-
(de amoxicilina) frac- tromicina 15
cionados en 3 dosis o mg/kg/vo fracciona-
ampicilina/sulbactam, dos en 2 dosis por 7
100 mg/kg/vo frac- a 10 d; o azitromicina
cionados en 3 dosis. 10 mg/kg/vo dosis
Si no hay mejora a nica el 1er da y 5
las 72 horas de trata- mg/kg/vo en dosis
miento, considerar uso nica del 2 al 5 d
de macrlidos
Hospitalizado (neumo- Penicilina G, 100.000- Amoxicilina/clavulana-
na no complicada), in- 200.000 U/kg/iv frac- to o amoxicilina/sul-
tolerante a va oral cionados en 4 dosis bactam, 100 mg/kg/iv
por 7 a 10 d, con mejo- (de amoxicilina) frac-
ra clnica y buena tole- cionados en 3 dosis
rancia oral, pasar a vo por 7 a 10 d
Hospitalizado (neumo- Amoxicilina/clavulanato Cefalotina o cefazoli-
na complicada y no o amoxicilina/sulbac- na, 100 mg/kg/iv
internado en UCI) tam, 100 mg/kg/iv (de fraccionados en 4
amoxicilina) fracciona- dosis por 10 a 14 d.
dos en 3 dosis o ampi- Con mejora clnica y
cilina/sulbactam 200 buena tolerancia,
mg/kg/iv fraccionados pasar a vo. En caso de
en 4 dosis o cefuroxi- empiema, extender a
ma 150 mg/kg/iv frac- 21 d
cionados en 3 dosis
por 10 a 14 d. Con
mejora clnica y buena
tolerancia, pasar a vo.
En caso de empiema,
extender a 21 d

Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda en nios

mayores de 5 aos de edad (cont.)
Condicin del paciente Primera eleccin Segunda eleccin

Hospitalizado (muy Ceftriaxona 80-100 Cloranfenicol 50-75
grave y/o internado mg/kg/iv en 1-2 dosis mg/kg/iv fraccionados
en UCI) o cefotaxima 200 en 4 dosis + oxacilina
mg/kg/iv fraccionados 150-200 mg/kg/iv
en 4 dosis con o sin fraccionados en 4
oxacilina 150-200 dosis o dicloxacilina
mg/kg/iv fraccionados 50-100 mg/kg/iv frac-
en 4 dosis, por 10 a cionados en 4 dosis o
14 d (segn evolu- cloranfenicol 50-75
cin). Con mejora cl- mg/kg/iv fraccionados
nica y buena en 4 dosis + cefaloti-
tolerancia, pasar a vo. na 100 mg/kg/iv frac-
En casos con empiema cionados en 4 dosis
se extiende la terapia por 10 a 14 d segn
de 14 a 21 d evolucin. Con mejora
clnica y buena tole-
rancia, pasar a vo. En
casos con empiema
de 14 a 21 d

Tratamiento de la endocarditis bacteriana

Aproximadamente el 70% de los casos son causados por especies estreptocc-
cicas (S. viridans, enterococos), el 20% por especies estafilocccicas (S. aureus,
S. epidermidis) y menos frecuentemente por otros microorganismos (grupo
HACEK [Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella]
hongos). El tratamiento debe dirigirse de acuerdo con el microorganismo aislado.
Condicin Primera eleccin Segunda eleccin
Vlvula nativa Oxacilina 150 Vancomicina, 40
en 4 dosis + gentami- en 2 o 3 dosis +
cina, 7.5 mg/kg/iv gentamicina, 7.5
fraccionados en 3 mg/kg/iv fraccionados
dosis + penicilina G en 3 dosis por 4 a 6
cristalina, 250.000 semanas
Ul/kg/iv fraccionados
en 4 dosis o ampicili-
na 150 mg/kg/iv frac-
cionados en 4 dosis
por 4 a 6 semanas
Post-operatorio precoz Vancomicina, 40 Vancomicina, 40 mg/
mg/kg/iv fraccionados kg/iv fraccionados en
en 2-3 dosis + genta- 2-3 dosis + gentamici-
micina, 7.5 mg/kg/ iv na, 7.5 mg/kg/iv frac-
fraccionados en 3 cionados en 3 dosis +
dosis + ceftazidima, imipenem 60-100 mg/
150 mg/kg/iv fraccio- kg/iv fraccionados en
nados en 3 dosis, por 4 dosis o meropenem
4-6 semanas 90-120 mg/kg/iv frac-
cionados en 3 dosis,
por 4 a 6 semanas
Post-operatorio tardo Oxacilina 150 mg/kg/ Vancomicina, 40
iv fraccionados en 4 mg/kg/iv fraccionados
dosis + gentamicina, en 2-3 dosis + genta-
7.5 mg/kg/iv fraccio- micina, 7.5 mg/kg
nados en 3 dosis + pe- fraccionados en 3
nicilina G cristalina, dosis, por 4 a 6 se-
250.000 Ul/kg/iv frac- manas
cionados en 4 dosis,
por 4 a 6 semanas

Tos ferina*
Eritromicina 40-50 Claritromicina 15 mg/kg/vo fraccionados
mg/kg/vo fraccionados en en 2 dosis por 7 d o azitromicina 10-12
4 dosis por 14 d mg/kg/vo en 1 dosis diaria por 5 d
* A los contactos intradomiciliarios, independiente de su edad, se dar quimioprofila-

xis con eritromicina, 40-50 mg/kg/vo fraccionados en 4 dosis (dosis mxima diaria:
2 g) por 14 das.
Infecciones de piel y partes blandas

Afeccin Primera eleccin Segunda eleccin
Imptigo Bacitracina, aplicacin Eritromicina, 40-50
tpica 3 veces al da. mg/kg/vo fracciona-
En lesiones extensas: dos en 4 dosis o
cefalexina, 50 mg/kg/ cefadroxilo 30 mg/kg
d/vo fraccionados en fraccionados en 2
3 dosis por 7 a 10 d1 dosis, por 7 a 10 d
Erisipela Cuadro leve: Eritromicina, 40-50
Penicilina V 25-50 mg/kg/vo fracciona-
mg/kg/vo o 25.000- dos en 3-4 dosis o
50.000 U/kg/vo cefadroxilo, 30
fraccionados en 3-4 mg/kg/vo fracciona-
dosis por 10 d dos en 2 dosis o cefa-
Cuadro grave: lexina, 50 mg/kg/vo
Penicilina G sdica, fraccionados en 3
100.000200.000 dosis, por 10 d
U/kg/iv fraccionadas
en 4 dosis por 10 d
Celulitis (en cara) Ceftriaxona, 100 Amoxicilina/clavulanato
Orbitaria mg/kg/iv en 1-2 dosis o amoxicilina/sulbac-
o cefotaxima, 200 tam 100 mg/kg/iv
mg/kg/iv fraccionados (de amoxicilina)
en 4 dosis + oxacilina fraccionados en 4
150 mg/kg/iv fraccio- dosis, por 10 a 14 d
10 a 14 d

Infecciones de piel y partes blandas (cont.)
Gua Clnica.qxp

Periorbitaria Oxacilina, 150 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis Cefazolina, 100 mg/kg/iv fraccionados en 3 dosis
(asociada con puerta por 10-14 d. Ante mejora clnica, pasar a va oral o cefadroxilo 30 mg/kg/vo en 2 dosis por 7 a 10 d
10/4/04
de entrada: piel) con: cefalexina 50 mg/kg/vo fraccionados en 3

dosis o cefadroxilo, 30 mg/kg/vo fraccionados en
2 dosis, durante 7 a 10 d Amoxicilina/clavulanato o amoxicilina/sulbactam,
2:31 PM
Periorbitaria Cefuroxima 150 mg/kg/iv fraccionados en 3 dosis 100 mg/kg/iv (de amoxicilina) fraccionados en 3
(idioptica)2 o por 7 a 10 d dosis o ampicilina/sulbactam, 200 mg/kg/iv (de am-
asociada a sinusitis picilina) fraccionados en 4 dosis por 7 a 10 d. Si se
Gua clnica
Page 45
asocia a sinusitis, el tratamiento debe ser de 14 d

Abscesos, linfadenitis Cefalexina, 50-75 mg/kg/vo fraccionados en 3 Eritromicina, 50 mg/kg/vo fraccionados en 3-4
cervical dosis o cefadroxilo, 30 mg/kg/vo en 2 dosis, por 7 dosis por 7 a 10 d o clindamicina, 40 mg/kg/iv
a 10 d. En infecciones graves, oxacilina: 150 fraccionados en 3 dosis por 7 a 10 d
mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis, por 10 a 14 d.
Ante mejora clnica, pasar a va oral
Fascitis necrosante3 Penicilina G sdica 200.000-250.000 Ul/kg/iv frac- Amoxicilina/clavulanato o amoxicilina/sulbactam,
cionadas en 4 dosis + clindamicina, 30-40 100 mg/kg/iv (de amoxicilina) fraccionados en 4
mg/kg/iv fraccionados en 3 dosis por 10 d o cefo- dosis o ampicilina/sulbactam, 200 mg/kg/iv frac-
taxima, 200 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis o cionados en 4 dosis + clindamicina, 30-40
Infecciones peditricas
ceftriaxona, 80 mg/kg/iv fraccionados en 2 dosis4 mg/kg/d/iv fraccionados en 3 dosis por 10 d,
+ debridamiento quirrgico temprano y amplio + debridamiento quirrgico temprano y amplio
45
46
Infecciones de piel y partes blandas (cont.)
Gua Clnica.qxp

Miositis supurativa Oxacilina,150 mg/kg/d/iv fraccionados en 4 Cefazolina, 100 mg/kg/d/iv fraccionados en 3
10/4/04
Gua clnica
dosis por 10 a 14 d + drenaje quirrgico temprano dosis por 10 a 14 d + drenaje quirrgico temprano
1 Si no se dispone de cefalexina, usar otra cefalosporina de primera generacin.

2
2:31 PM
Descartar simultneamente infeccin del SNC.

3 Por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus.
4 Agregar gentamicina, 5-7 mg/kg/d/iv fraccionados en 3 dosis, si se sospecha infeccin por bacilos gramnegativos
Page 46
Infecciones osteoarticulares
Osteomielitis
<1 mes Staphylococcus aureus, bacilos gramnegati-
vos, Streptococcus agalactiae
1 a 3 meses Staphylococcus aureus, bacilos gramnegati-
vos, Streptococcus agalactiae, Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae
4 meses a 3 aos Staphylococcus aureus, Streptococcus pyo-
genes, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae
>3 a 18 aos Staphylococcus aureus, Streptococcus pyo-
genes, Streptococcus pneumoniae
Tratamiento emprico inicial de la osteomielitis

0 3 meses Oxacilina 200 mg/kg/iv Oxacilina 200
fraccionados en 4 dosis mg/kg/iv fraccionados
+ cefotaxima 200 en 4 dosis + amino-
mg/kg/iv fraccionados glucsido: gentamici-
en 4 dosis o ceftriaxona na 57,5 mg/kg/iv
80-100 mg/kg/iv frac- fraccionados en 2
cionados en 1 o 2 dosis dosis o amikacina
1520 mg/kg/iv frac-
cionados en 2-3 dosis
4 meses a 3 aos Cefuroxima 150 Oxacilina 200 mg/kg/iv
mg/kg/iv fraccionados fraccionados en
en 3 dosis 4 dosis + cloranfenicol
75-100 mg/kg/iv
fraccionados en
4 dosis

Tratamiento emprico inicial de la osteomielitis (cont.)

4 a 18 aos Oxacilina 200 mg/kg/iv Cefazolina 100
en 4 dosis o clindami-
cina, 40 mg/kg/iv frac-
cionados en 3 dosis
Comentarios:
1 El tratamiento de la osteomielitis aguda es de 4 a 6 semanas. En caso de mejora cl-
nica y por laboratorio, se puede pasar a va oral a los 7 a 10 das de tratamiento.

2 En osteomielitis del calcneo adicionar cobertura para P. aeruginosa: ceftazidima 150
mg/kg/iv fraccionados en 3 dosis o ciprofloxacina, 30 mg/kg/vo fraccionados en 2

dosis, ms debridamiento quirrgico.
3 En osteomielitis del maxilar inferior: clindamicina, 40 mg/kg/iv fraccionados en
3 dosis o amoxicilina/clavulanato o amoxicilina/sulbactam, 100 mg/kg/iv (de amo-

xicilina) o ampicilina/sulbactam, 200 mg/kg/iv (de ampicilina) fraccionados en
4 dosis.
Artritis sptica
<1 mes Staphylococcus aureus, bacilos gramnegati-
vos, Streptococcus agalactiae, N. gonorrheae,
T. pallidum
1 a 3 meses Staphylococcus aureus, bacilos gramnegati-
vos, Streptococcus agalactiae, Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae
4 meses a 5 aos Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae
>5 a 18 aos Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes, Streptococcus pneumoniae. En
adolescentes considerar N. gonorrhoeae

Tratamiento emprico inicial de la artritis sptica

0 a 3 meses Oxacilina 200 mg/kg/iv Oxacilina 200
+ cefotaxima 200 en 4 dosis + amino-
mg/kg/iv fraccionados glucsido: gentamici-
en 4 dosis o ceftriaxona 57,5 mg/kg/iv
na 80-100 mg/kg/iv fraccionados en 1-2
fraccionados en 1-2 dosis o amikacina,
dosis 15-20 mg/kg/iv frac-
4 meses a 5 aos Cefuroxima 150 Oxacilina 200
en 3 dosis en 4 dosis + cloranfe-
nicol 75-100
en 4 dosis
5 a 18 aos Oxacilina 200 mg/kg/iv Cefazolina 100
en 4 dosis o clindami-
cina, 40 mg/kg/iv
fraccionados en
3 dosis
Comentarios:
1 El tratamiento de la artritis aguda es de 3 semanas. En caso de mejora clnica, se
puede pasar a va oral a los 7 a 10 das de tratamiento.

2 En caso de sospecha de artritis o tenosinovitis gonoccica, utilizar penicilina G cris-
talina, 100.000 Ul/kg/iv fraccionadas en 4 dosis o ceftriaxona, 50 mg/kg/iv

im en una dosis diaria por 7 a 10 das.
3 En infecciones graves por Staphylococcus aureus meticilino-resistente o en caso de
alergia severa a beta-lactmicos, considerar el uso de vancomicina, 40-60 mg/kg/iv

divididos cada 6 a 8 horas.

Tratamiento de la sfilis congnita

Estadio clnico Terapia antimicrobiana
Enfermedad confirmada o altamente Penicilina G cristalina, 50.000
probable UI/kg/iv cada 12 horas para la prime-
ra semana de vida , cada 8 horas
entre los 7 a 28 d y cada 6 horas
despus del mes durante 10 d o pe-
nicilina G procanica 50.000 Ul/kg/im
cada 24 horas por 10 d1
Asintomtico, LCR y Rx normal; histo- 1. Penicilina G cristalina, 50.000
ria de tratamiento en la madre: Ul/kg/iv cada 12 horas para la
1. Ningn tratamiento o tratamiento primera semana de vida, cada 8
insuficiente o no documentado o horas entre los 7 a 28 d y cada 6
reinfectado o tratado con eritro- horas despus del mes por 10
micina o tratamiento menor a 4 das o penicilina G procanica
semanas antes del nacimiento o 50.000 Ul/kg/im cada 24 horas
ausencia de descenso del ttulo por 10 d o penicilina G benzatni-
de VDRL postratamiento ca, 50.000 Ul/kg/im en dosis
2. Tratamiento adecuado de ms de nica
un mes antes del nacimiento; con 2. Ningn tratamiento o penicilina G
descenso del ttulo de VDRL + de 4 benzatnica 50.000 Ul/kg/im en
veces, y ausencia de evidencia de dosis nica
reinfeccin o recada en la madre
Tratamiento de la sfilis postnatal

Estadio clnico Tratamiento
Sfilis congnita diagnosticada Penicilina G cristalina 200.000 a
despus del mes de edad2 300.000 Ul/kg/iv fraccionadas en
4 dosis por 10 a 14 d
Sfilis adquirida de menos de 1 ao de Penicilina G benzatnica 50.000
duracin (sfilis precoz o temprana)2 Ul/kg/im en dosis nica
Sfilis adquirida de mas de 1 ao de Penicilina G benzatnica 50.000
duracin(sfilis precoz o temprana)2 Ul/kg/im mximo 2.400.000 cada
7 d por 3 dosis3
Neurosfilis Penicilina G cristalina 200.000 a
300.000 Ul/kg/iv fraccionadas en
4 dosis por 10 a 14 d
1 Si un da de tratamiento no se cumple debe repetirse el curso entero.
2 Investigar abuso sexual e infeccin por VIH.
3 Debe examinarse el LCR para descartar neurosfilis asintomtica

Difteria
Penicilina G 150.000 Ul/kg/iv Eritromicina 40-50 mg/kg/vo frac-
fraccionadas en 4 dosis por 14 d cionados en 4 dosis por 14 d (trata-
miento estrictamente supervisado)
Adicionar antitoxina en: Penicilina G cristalina:
Difteria farngea o larngea < 48 20.000 40.000 Ul/iv
horas de evolucin
Nasofarngea 40.000 60.000 Ul/iv
Enfermedad extensa de 3 o 80.000 120.000 Ul/iv
ms das de evolucin o tume-
faccin difusa del cuello
1. Estado de portador: Eritromicina 40-50 mg/kg/vo fraccionados en 4
dosis por 7 das o penicilina G benzatnica 600.000 Ul/im en nios
con peso menor a 30 kg y 1.200.000 Ul/im en nios con peso mayor
a 30 kg.
2. Los contactos intradomiciliarios, independiente de su estado de inmuni-
zacin, se sometern a cultivo para aislar C. diphtheriae, recibirn profi-
laxis antimicrobiana, con esquema similar al estado de portador y
recibirn toxoide diftrico en caso de esquema incompleto o que hayan
transcurrido 5 o ms aos de la ltima dosis de toxoide diftrico.

Tratamiento emprico de la sepsis sin foco aparente

Sepsis y edad Primera eleccin Segunda eleccin
Neonatal precoz1 Cefotaxima, 100 Ampicilina 150
(< 5 das) mg/kg/iv fraccionados mg/kg/iv fraccionados
en 2 dosis o ceftriaxo- en 3 dosis + aminoglu-
na, 50 mg/kg/iv en csido (gentamicina, 5
una dosis diaria + am- mg/kg/iv o amikacina
picilina 150 mg/kg/iv 15-20 mg/kg/iv frac-
fraccionados en 3 cionados en 1-3
dosis por 10 a 14 d dosis), por 10 a 14 d
Neonatal tarda Cefotaxima, 150 Ampicilina 200
extrahospitalaria mg/kg/iv fraccionados mg/kg/iv fraccionados
en 3 dosis o ceftriaxona en 4 dosis + amino-
75 mg/kg/iv fracciona- glucsido (gentamici-
dos en 1-2 dosis + am- na, 5-7.5 mg/kg/iv o
picilina, 200 mg/kg/iv amikacina 15-20
por 10 a 14 d en 1-3 dosis), por 10
a 14 d
Neonatal tarda Ceftazidima 150 Vancomicina, 45
intrahospitalaria2 mg/kg/iv fraccionados mg/kg/iv fraccionados
en 3 dosis + vancomi- en 3 dosis + amino-
cina, 45 mg/kg/iv glucsido (gentamici-
fraccionados en 3 na, 5-7.5 mg/kg/iv o
dosis por 10 a 14 d amikacina, 15-20
en 1-3 dosis) por 10
a 14 d
Extrahospitalaria Cefotaxima 200 Ampicilina 200400
de 1 a 3 meses mg/kg/iv fraccionados mg/kg/iv fraccionados
en 4 dosis o ceftriaxo- en 4 dosis + amino-
na 80-100 mg/kg/iv glucsido (gentamici-
fraccionados en 1-2 na, 5-7.5 mg/kg/iv o
dosis + ampicilina amikacina, 15-20
200400 mg/kg/iv mg/kg/iv fraccionados
fraccionados en 4 en 1-3 dosis) por 10
dosis por 10 a 14 d a 14 d o amoxicili-
na/clavulanato o

Sepsis sin foco (cont.)

Sepsis y edad Primera eleccin Segunda eleccin
amoxicilina/sulbactam,
100 mg/kg/iv (de
amoxicilina) fraccionados
en 3 dosis o ampicilina/
sulbactam, 200 mg/kg/iv
(de ampicilina)
fraccionados en 4 dosis
por 10 a 14 d
Extrahospitalaria Cefotaxima 200 Cefuroxima 150
4 meses a 5 aos mg/kg/iv fraccionados mg/kg/iv fraccionados
en 4 dosis o ceftriaxona en 3 dosis por 10 a
80-100 mg/kg/iv frac- 14 d segn evolucin
por 10 a 14 d segn
evolucin
Extrahospitalaria, Cefotaxima 200 Cefazolina, 100 mg/kg/iv
mayores de 5 aos mg/kg/iv fraccionados fraccionados en 4 dosis
en 4 dosis o ceftriaxona oxacilina, 200 mg/kg/iv
80-100 mg/kg/iv frac- fraccionados en 4 dosis
cionados en 1-2 dosis + aminoglucsido (genta-
por 10 a 14 d segn micina, 5-7.5 mg/kg/iv o
evolucin amikacina, 15-20
mg/kg/iv fraccionados en
1-3 dosis) por 10 a 14 d
o amoxicilina/clavulanato
o amoxicilina/sulbactam,
100 mg/kg/iv (de amoxi-
cilina) fraccionados en 3
dosis o ampicilina/sul-
bactam, 200 mg/kg/iv
(de ampicilina) fracciona-
dos en 4 dosis por 10
a 14 d
1 Descartar meningitis bacteriana aguda. En caso de imposibilidad de realizar puncin

lumbar tratar como meningitis bacteriana aguda (ver apartado correspondiente).
2 Adaptar segn epidemiologa local.

54
Tratamiento en infeccin urinaria
Gua Clnica.qxp
Grupo de edad Condicin del paciente Primera eleccin Segunda eleccin

Menor de un Ambulatorio u Ampicilina 100-200 mg/kg/iv frac- Cefotaxima 150 mg/kg/iv fracciona-
mes1 hospitalizado cionados en 4 dosis + gentamicina 5- dos en 3-4 dosis o ceftriaxona
10/4/04
Gua clnica
7,5 mg/kg/iv fraccionados en 3 dosis 80-100 mg/kg/iv fraccionados en
por 10 a 14 d o amikacina, 20-30 1-2 dosis + ampicilina 100-200
mg/kg/iv fraccionados en 1-3 dosis mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis por
2:31 PM
por 10 a 14 d 10 a 14 d
1 mes a 3 Ambulatorio Cefixima 8 mg/kg/vo en 1 dosis dia- Amoxicilina/sulbactam o amoxicili-
aos2-3 ria por 10 a 14 d na/clavulanato 40 mg/kg/vo fraccio-
Page 54
nados en 3 dosis por 10 a 14 d o

cefalexina, 50 mg/kg/vo fraccionados
en 3 dosis por 10 a 14 d
Hospitalizado Ceftriaxona 50-75 mg/kg/iv im en Amoxicilina/sulbactam o amoxicili-
dosis nica o cefotaxima 150 na/clavulanato 75-100 mg/kg/iv
mg/kg/iv fraccionados en 3-4 dosis fraccionados en 3 dosis por 10 a 14
por 10 a 14 d. Con mejora clnica y d, o gentamicina 5-7 mg/kg/iv frac-
buena tolerancia, pasar a va oral cionados en 1-3 dosis o amikacina
15 mg/kg/iv fraccionados en 1-3
dosis por 10 a 14 d. Con mejora
clnica y buena tolerancia, pasar a vo
Tratamiento en infeccin urinaria (cont.)
Gua Clnica.qxp
Grupo de edad Condicin del paciente Primera eleccin Segunda eleccin

> 3 aos2-3 Cistitis Amoxicilina/sulbactam o amoxicili- Nitrofurantona 5-7 mg/kg/vo fraccio-
na/clavulanato 40 mg/kg/vo fraccionados en 2 dosis o cefalexina 50
10/4/04
nados en 3 dosis por 7 d mg/kg/vo fraccionados en 3 dosis

por 7 d
Pielonefritis4 Ceftriaxona 50-75 mg/kg/iv im en Amoxicilina/sulbactam 100 mg/kg/iv
2:31 PM
dosis nica o cefotaxima 150 im o ampicilina/sulbactam 100

mg/kg/iv fraccionados en 3-4 dosis mg/kg/iv de ampicilina fraccionados
por 10 d. Con mejora clnica y buena en 3 dosis, o gentamicina 5-7
Gua clnica
Page 55
tolerancia, pasar a cefixima vo mg/kg/iv fraccionados en 1-3 dosis o

amikacina 15 mg/kg/iv fraccionados
en 1-3 dosis por 10 d. Con mejora cl-
nica y buena tolerancia pasar a va oral
1 Pacientes de ms de un mes, despus de 72 h de tratamiento parenteral y mejora clnica, puede pasarse a va oral (cefixima 8 mg/kg/vo en dosis
diaria) hasta completar 10 a 14 das de tratamiento.
2
En el tratamiento emprico inicial pueden considerarse otras opciones segn el comportamiento microbiolgico local.
3 Los tratamientos ultracortos an no fueron aprobados para uso peditrico.
4
Se puede considerar el uso de fluoroquinolonas (ciprofloxacina 2030 mg/kg/vo fraccionados en 2 dosis) en casos de infeccin urinaria por grme-
nes multirresistentes.
55
Hasta excluir anomala urinaria coexistente y en aquellos pacientes con in-
feccin urinaria recurrente, las alternativas son: nitrofurantona 2.5
mg/kg/vo dosis nica nocturna o trimetoprima/sulfametoxazol, 2 mg/kg/vo
(de trimetoprima) en dosis nica nocturna. Se har evaluacin por ecografa
renal y cistrouretrografa a nios de cualquier edad y nias en los primeros
3 aos de vida o nias de ms de 3 aos con pielonefritis.

Tratamiento de la diarrea aguda infecciosa
Gua Clnica.qxp
La medida ms importante e inicial es la correccin de la deshidratacin y del desequilibrio hidroelectroltico; debe evitarse el uso
de medicamentos antidiarreicos o antiperistlticos. Los virus siguen siendo los agentes ms frecuentes de diarrea y no todas las
diarreas bacterianas requieren tratamiento con antibiticos. La evaluacin epidemiolgica y clnica define la eleccin del antibiti-
co especfico. El uso de antibiticos en disentera se indica para: menores de tres meses de edad, pacientes inmunocomprometi-
10/4/04
dos, en caso de colitis grave y en pacientes con estado txico-infeccioso.
Etiologa Primera eleccin Segunda eleccin Comentarios

2:31 PM
Shigella sp Azitromicina 10 Furazolidona 5-8 mg/kg/vo fracciona-

mg/kg/vo en dosis nica dos en 3 dosis por 5 das, o ciproflo-
el 1er d y 5 mg/kg/vo en xacina 20 mg/kg/vo fraccionado en 2
Gua clnica
Page 57
dosis nica del 2 al 5 d dosis, o ceftriaxona 50-75 mg/kg/im

dosis diaria por 3 a 5 d (solo para
nios con toxicidad sistmica)
Campylobacter Eritromicina 40 Azitromicina 10 mg/kg/vo en una Puede modificar la evolucin si se
jejuni mg/kg/vo fraccionados dosis por 3 d, o ciprofloxacina 2030 indica dentro de las 72 horas de ini-
en 3 dosis por 5 a 7 d mg/kg/vo fraccionado en 2 dosis por ciado el cuadro
3a5d
E. coli entero-
hemorrgica N O U T I L I Z A R A N T I B I T I C O S
57
58
Tratamiento de la diarrea aguda infecciosa (cont.)
Gua Clnica.qxp
Etiologa Primera eleccin Segunda eleccin Comentarios

Salmonella (no Ampicilina 50 mg/kg/vo Ceftriaxona 50 mg/kg/im en dosis Indicar slo en grupos de riesgo,
10/4/04
Gua clnica
typhi) fraccionados en 4 dosis, nica, o ciprofloxacina 20 mg/kg/vo lactantes menores de tres meses de
o trimetoprima/sulfame- (solo para nios con toxicidad sist- edad, pacientes con inmunodeficien-
toxazol 10 mg/kg/vo de mica) cias, enfermedades malignas,
2:31 PM
trimetoprima fracciona- desnutricin grave, hemoglobinopatas

dos en 2 dosis por 5 d
Vibrio cholerae Trimetoprima/sulfameto- Eritromicina 40 mg/kg/vo fraccionados
Page 58
xazol 10 mg/kg/vo de en 3 dosis por 3 a 5 d

trimetoprima fraccionados
en 2 dosis por 5 das, o
furazolidona 58
mg/kg/vo fraccionados
en 2-3 dosis por 3 a 5 d
Infecciones por salmonella entrica, serovar typhi

(fiebre tifoidea)
Fiebre tifoidea Ampicilina, 50 mg/kg/ Cloranfenicol, 50
iv/vo fraccionados en mg/kg/vo fraccionados
4 dosis o trimetoprima/ en 4 dosis por 14 d o
sulfametoxazol, 10-50 cefixima, 8 mg/kg/vo
mg/kg/iv vo fraccio- en una dosis diaria o
nados en 2 dosis por ceftriaxona, 80-100
14 d mg/kg/im iv en una
dosis diaria por 10 d
Estado de portador Ampicilina, 300 Ciprofloxacina, 30
mg/kg/iv fraccionados mg/kg/vo fraccionados
en 4 dosis por 14 d o en 2 dosis por 14 d
amoxicilina, 40
mg/kg/vo fraccionados
en 3 dosis + probene-
cid, 40 mg/kg/d/vo
fraccionados en 3
dosis por 4 semanas
Cuadros graves y en Ceftriaxona, 80-100 Ciprofloxacina, 30
inmunocomprometidos mg/kg/im iv fraccio- mg/kg/vo fraccionados
nados en 1-2 dosis o en 2 dosis por 10 d
cefotaxima, 100
en 3 dosis por 10 d

Infeccin intraabdominal en pediatra

Peritonitis primaria Cefotaxima 100 Ampicilina/sulbactam
mg/kg/iv fraccionados 100 mg/kg/iv fraccio-
en 3 dosis o ceftriaxo- nados en 4 dosis o
na 50 mg/kg/iv en 1 amoxicilina/clavulanato
dosis por 7 a 10 d 100 mg/kg/iv fraccio-
7 a 10 d
Peritonitis secundaria Ampicilina/sulbactam Cefotaxima 100
(perforacin de vscera 100 mg/kg/iv fraccio- mg/kg/iv fraccionados
hueca o apendicitis)1 nados en 4 dosis o en 3 dosis + metroni-
amoxicilina/clavulana- dazol 30 mg/kg/iv
to 100 mg/kg/iv frac- fraccionados en 3
cionados en 3 dosis o dosis por 10 a 14 d
amoxicilina/sulbactam
100 mg/kg/iv fraccio-
nados en 3 dosis o
metronidazol 30
en 3 dosis + gentami-
cina 5-7.5 mg/kg/iv
fraccionados en 3
dosis por 10 a 14 d
Peritonitis terciaria Imipenem 60 Ceftazidima 100
(requiere diagnstico mg/kg/iv fraccionados mg/kg/iv fraccionados
microbiolgico dada la en 4 dosis con o sin en 3 dosis + metroni-
frecuencia de bacilos amikacina 15 mg/kg/iv dazol 30 mg/kg/iv
gramnegativos resis- fraccionados en 1-3 fraccionados en 3
tentes, enterococcus dosis por 14 a 21 d dosis + amikacina 15
sp y Candida sp) mg/kg/iv fraccionados
en 1-3 dosis por 14 a
21 d
1 En peritonitis localizada (por ej. apendicitis gangrenosa o perforada) la duracin del
tratamiento puede ser de 3 a 5 das.

4.2 Infecciones en adultos

Meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad
La etiologa ms frecuente es Streptococcus pneumoniae, Neisseria me-
ningitidis; con menor frecuencia, Haemophilus influenzae y Listeria mo-
nocytogenes.
Tratamiento emprico1 Segunda eleccin
Ceftriaxona 2 g/iv c/12 h por 10 d o Penicilina G cristalina
cefotaxima 2 g/iv c/4 h por 10 d 4.000.000 UI/iv c/4 h por
10 d o cloranfenicol 750-
1.000 mg/iv c/6 h por 10 d
Infeccin por Neisseria meningitidis Ceftriaxona 2 g/iv c/12 h
Penicilina G cristalina2 4.000.000 UI/iv por 7 d o cefotaxima 2 g/iv
c/4 h por 7 d c/4 h por 7 d
En caso de alergia a beta-
lactmicos: cloranfenicol
750-1.000 mg/iv c/6 h
por 7 d
Infeccin por Listeria monocytogenes Solo en caso de alergia a
Ampicilina 2 g/iv c/4 h por 4 semanas + betalactmicos
gentamicina iv 1,5 mg/kg c/8 h por 2 Trimetoprima/sulfametoxa-
semanas zol 15 mg/kg/d de trimeto-
prima dividido en 3 dosis
(c/8 h), por 21 d
Prevencin y profilaxis:
La prevencin de casos secundarios en infeccin por Neisseria meningiti-
dis se lleva a cabo con quimioprofilaxis a contactos cercanos con 4
dosis de rifampicina 600 mg/vo c/12 h o ciprofloxacina 500 mg/vo en
dosis nica. A las mujeres embarazadas se administra ceftriaxona 250
mg/im en dosis nica. Los pacientes tratados con penicilina o cloranfe-
nicol no erradican el germen de nasofaringe y se recomienda tratamiento
de erradicacin con rifampicina o ciprofloxacina.
1 En zonas donde exista evidencia de la presencia de Streptococcus pneumoniae re-
sistente a la penicilina (CIM >2g/ml), agregar vancomicina 60 mg/kg/d dividido en
2-4 dosis, mximo 3 g al da.
2 Solo donde no exista Streptococcus pneumoniae y/o Neisseria meningitidis resis-
tente a penicilina documentada por vigilancia de laboratorio.
Gua clnica Infecciones en adultos 61

Infeccin respiratoria alta
Faringitis aguda
Etiologa: ms de 80% de los casos son de etiologa viral.

La presencia de faringitis, laringitis, rinitis y conjuntivitis sugiere etiologa
viral.
La presencia de odinofagia, exudado farngeo, adenopata cervical ante-
rior, temperatura >38,5C sugiere etiologa bacteriana.
Solo se justifica el tratamiento antibitico si la causa es estreptococo
grupo A o difteria.
Estreptococo grupo A
Penicilina G benzatnica: Eritromicina 500 mg/vo/ c/12 h por 10 d
1.200.000 UI/im (dosis o claritromicina 250 mg/vo c/12 h por
nica ) o penicilina V 500 10 d
mg/vo c/8 h por 10 d
62 Gua clnica Infecciones en adultos

Sinusitis aguda
La mayora de los casos son de etiologa viral y no requiere uso de antibi-
ticos. La duracin de sntomas por ms de 5 a 7 das sugiere etiologa bac-
teriana. (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis).

Amoxicilina 500 mg/vo c/8 Amoxicilina/clavulanato 500 mg/vo c/8 h
h por 10 d por 10 d o ampicilina/sulbactam 375
mg/vo c/12 h o cefuroxima 500 mg/vo
c/12 h por 10 d o claritromicina 500
mg/vo c/12 h por 10 d o azitromicina
500 mg/vo c/24 h por 5 d o telitromicina
800 mg/vo c/24 h por 10 d
Bronquitis aguda
Etiologa: ms de 80% de los casos son de etiologa viral; con menor fre-
cuencia, los agentes causales son Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae y Bordetella pertussis
No est indicado el uso rutinario de antibiticos

Los casos de tos ferina se tratan con: eritromicina 500 mg/vo c/6 h por l4
d o claritromicina 500 mg/vo c/12 h por 7 d

Exacerbacin aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crnica

(EPOC)
La etiologa ms frecuente: virus respiratorios, Haemophilus influenzae no en-
capsulado, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Mycoplasma
pneumoniae.
Enfermedad leve: Doxiciclina 100 mg/vo c/12 h por 7 d o
Amoxicilina 500 mg/vo c/8 trimetoprima/sulfametoxazol 800/160
h por 7 d mg/vo c/12 h por 7 d o claritromicina
500 mg/vo c/12 h por 5 d o azitromicina
500 mg/vo iniciales, seguidos por 250
mg/vo 1 dosis diaria por 4 d ms o
telitromicina 800 mg/vo c/24 h por 5 d
Enfermedad grave o que Moxifloxacina 400 mg/vo 1 dosis diaria
no responde a tratamiento por 5 d o levofloxacina 500 mg/vo 1
primario1 dosis diaria por 5 d
Amoxicilina/clavulanato 500 En pacientes con bronquiectasias, la
mg/vo c/8 h por 7 d Pseudomonas aeruginosa puede ser el
agente causal: indicar ciprofloxacina 500-
A estos pacientes se les debe administrar la vacuna antineumoccica
cada 5 aos y, anualmente, la vacuna contra el virus de la influenza. Se
deben eliminar las causas exacerbantes de EPOC, tales como el taba-
quismo.
1 Enfermedad grave: comorbilidad, VEF1S< 50%, >65 aos de edad y ms de cuatro

exacerbaciones por ao.

Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio1

Etiologa ms frecuente: virus influenza, Streptococcus pneumoniae, Myco-
plasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae.
Edad <65 aos, sin co- Edad >65 aos con comorbilidad o uso
morbilidad: previo de antibiticos:
Amoxicilina 1 g/vo c/8 h Levofloxacina 500 mg/vo 1 dosis diaria
por 10 d o claritromicina por 10 d o moxifloxacina 400 mg/vo 1
500 mg/vo c/12 h por 10 d dosis diaria por 10 d o amoxicilina/
o azitromicina 500 mg/vo clavulanato 875/125 mg/vo c/8 h por
c/24 h seguido de 250 10 d ms macrlido o telitromicina 800
mg/c/24 h por 4 das ms, mg/vo c/24 h por 10 d o ceftriaxona
o eritromicina 500 mg/vo 1 g/im c/24 h + macrlido por 10 d
c/6 h por 10 d o
Doxiciclina 100 mg/vo c/12
h por 10 d
Neumona adquirida en la comunidad

que requiera hospitalizacin
La etiologa ms frecuente corresponde a virus influenza, Streptococcus

pneumoniae, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, anaerobios,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae.
El Pneumocystis jiroveci (antes llamada carinii), Legionella sp y coronavirus
(SARS), son menos frecuentes.

Sin complicacin:1
Penicilina G cristalina 2 a 3 Ceftriaxona 2 g/iv c/24 h por 10 d o
miIlones Ul/iv c/4 h por 10 cefotaxima 2 g/iv c/8 h por 10 d con o
d con o sin eritromicina 500 sin eritromicina 500 mg/vo c/6 h por
mg/vo c/6 h por 10 d o 10 d o claritromicina 500 mg/vo c/12 h
claritromicina 500 mg/vo por 10 d o azitromicina 500 mg/vo en
c/12 h por 10 d o azitromi- una dosis diaria por 5 d o levofloxacina
cina 500 mg/vo en una 500 mg/iv/vo2 1 dosis diaria por 10 d o
dosis diaria por 5 d moxifloxacina 400 mg/iv/vo una dosis
diaria por 10 d

Neumona adquirida en la comunidad que

requiera hospitalizacin (cont.)

Sospecha de neumona por Staphylococcus aureus
Pacientes con antecedentes
recientes de influenza, vari-
cela o sarampin, o usuarios
de drogas intravenosas o
presencia de neumatoceles
Oxacilina o dicloxacilina 2 Clindamicina 600 mg/iv c/6 h o
g/iv c/4 h por 14 a 21 d o 900 mg/iv c/8 h por 14 d o vancomicina
cefazolina 2 g/iv c/8 h por 1 g/iv c/12 h por 14 d o trimetoprima/
14 a 21 d sulfametoxazol 5-10 mg/kg/d por 14 d.
Seleccionar una de estas opciones para
tratar Staphylococcus aureus resistente a
meticilina o en caso de alergia a
betalactmicos
Neumona por aspiracin Penicilina G cristalina 2 a 3 millones Ul/iv
Clindamicina 600 mg/iv c/6 c/4 a 6 h por 14 a 21 d
h por 14 a 21 d o amoxicili-
na/clavulanato 1,2 a 2,4
g/iv c/8 h por 14 a 21 d o
ampicilina/sulbactam 3 g/iv
c/6 h por 14 a 21 d
Paciente que requiere terapia Ceftriaxona 2 g/iv c/12-24 h por 10 a
intensiva (neumona grave) 14 d o cefotaxima 2 g/iv c/6 h por 10 d
Ceftriaxona 2 g/iv c/12 a + levofloxacina 500 mg/iv vo 1 dosis
24 h por 10 a 14 d o cefota- diaria o moxifloxacina 400 mg/iv 1 dosis
xima 2 g/iv c/6 h por 10 d + diaria por 10 a 14 d. En casos de alergia
claritromicina 500 mg/iv a betalactmicos, vancomicina 1 g/iv
vo c/12 h por 10 a 14 d o c/12 h + macrlido o levofloxacina 750
azitromicina 500 mg/iv vo mg/iv vo c/24 h por 14 d o moxifloxa-
1 dosis diaria por 5 d cina 400 mg/iv vo c/24 h por 14 d2
1 La administracin de los medicamentos por va oral puede realizarse si el paciente

no presenta en las 24 horas previas ninguno de los siguientes hallazgos: tempera-
tura, > 37C; frecuencia cardaca > 100 por minuto; frecuencia respiratoria, >24 por
minuto; hipoxemia o imposibilidad de tragar.
2 La opcin iv/vo se refiere a la posibilidad de pasar de la va intravenosa (iv) a la oral
(vo) cuando la mejora clnica del paciente lo permite.

Los grupos de riesgo deben ser vacunados con la vacuna antineumocc-
cica cada 5 aos y anualmente contra el virus influenza.
Neumona nosocomial
En pacientes sin ventilacin mecnica, la etiologa ms frecuente incluye:
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos,
anaerobios y virus respiratorios.
En caso de neumona por aspiracin, los microorganismos responsables pue-
den ser anaerobios orofarngeos y bacilos gramnegativos.
En pacientes con ventilacin mecnica y neumona de aparicin temprana
(hasta el cuarto da de hospitalizacin) los agentes causales pueden ser
Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, anaerobios.
En pacientes con ventilacin mecnica y neumona de aparicin tarda (cinco
das o ms de hospitalizacin), el agente causal puede ser Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sp
o enterobacterias multirresistentes.
Es fundamental hacer el diagnstico microbiolgico.
Neumona nosocomial temprana1

Amoxicilina/clavulanato 1,2 Levofloxacina 750 mg/iv vo c/24 h por
a 2,4 g/iv c/8 h por 10 a 10 a 14 d o moxifloxacina 400 mg/iv
14 d o ampicilina/sulbac- vo c/24 h por 10 a 14 d
tam 1,5 a 3 g/iv c/6 h por
10 a 14 d o ceftriaxona 2
g/iv 1 dosis diaria por 10 a
14 d o cefotaxima 2 g/iv
c/8 h por 10 a 14 d con o
sin aminoglucsido

Neumona tarda en paciente con o sin ventilacin mecnica 1-4

Meropenem 1/g/iv c/8 h Ceftazidima 2 g/iv c/8 h por 10 a 14 d o
por 10 a 14 d o imipenem/ cefepima 2 g/iv c/12 h por 10 a 14 d
cilastatina 500 mg/iv c/6 h con o sin aminoglucsido, con o sin
por 10 a 14 d o piperacilina/ vancomicina
tazobactam 4,5 g/iv c/8 h
por 10 a 14 d con o sin
aminoglucsido con o sin
vancomicina
1 La duracin del tratamiento no deber ser menor de 10 a 14 das.

2 Cuando se sospeche aspiracin, garantizar cobertura antianaerbica.
3 Considerar el uso de colistn para tratar infecciones por Pseudomonas aeruginosa o
Acinetobacter multirresistente (colistn: 2 a 2,5 mg/kg/iv fraccionados en tres
dosis), previa consulta con un especialista en infectologa.
4 Cuando el agente etiolgico sea Acinetobacter sp, se puede administrar ampicili-
na/sulbactam 3 g/iv c/6 h, si las pruebas de susceptibilidad as lo indican.

Enfermedad diarreica aguda

La gran mayora de los casos de diarrea aguda del adulto son autolimitados
y solo requieren de la administracin de sales de rehidratacin oral, ya que
la rehidratacin rpida y adecuada del paciente es el aspecto ms impor-
tante del tratamiento. Se puede dar antibiticos a pacientes con diarrea in-
vasiva, la cual se caracteriza por la presencia de fiebre de >38C, sangre y
moco asociados a pujo y tenesmo.
La etiologa ms frecuente incluye: virus entricos, Staphylococcus aureus,
Bacillus cereus, Escherichia coli, Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter
jejuni, Vibrio cholerae, Clostridium difficile y Entamoeba histolytica. En pa-
cientes con VIH/sida la etiologa incluye tambin coccidios y Strongyloides
stercoralis. La administracin de antibiticos slo se justifica en los casos
que se mencionan a continuacin:
Diarrea invasiva o shigelosis confirmada

Azitromicina: 500 mg/vo en la primera dosis y 250 mg/vo c/24 h por 4
d ms
Ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 3 d o
Furazolidona 100 mg/vo c/8 h por 3 d o
Norfloxacina 400 mg/vo c/12 h por 3 d o
En embarazadas, administrar ceftriaxona 1 g/im iv 1 dosis diaria por 3 d
Clera
Hidratacin oral +
Tetraciclina 500 mg/vo c/6 h por 3 d o
Doxiciclina 300 mg/vo dosis nica
En embarazadas:
Ampicilina 250 mg/vo c/6 h por 3 d o
Eritromicina 250 mg/vo c/6 h por 3 d
Diarrea asociada a antibiticos por toxina de Clostridium difficile
Suspender el antibitico causal y administrar metronidazol 250 mg/vo
c/8 h por 7 a 10 d. Si no hay mejora o en recadas, administrar vanco-
micina 125 mg/vo c/6 h por 10 d

Salmonelosis (no typhi)

En pacientes inmunosuprimidos, portadores de prtesis intravasculares o
cardacas, y en casos de brotes de intoxicacin alimentaria administrar
ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 5 d o norfloxacina 400 mg/vo
c/12 h por 5 d.
Diarrea del viajero
Ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 3 d o norfloxacina 400 mg/vo
c/12 h por 3 d. En caso de fracaso, usar azitromicina 500 mg/vo 1
dosis diaria por 3 d.
Infeccin urinaria no complicada en la mujer

La etiologa ms frecuente es Escherichia coli. Otros bacilos gramnegati-
vos, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus sp y Streptococcus
grupo B causan una proporcin menor de casos.

1
Trimetoprima/sulfametoxazol Amoxicilina/clavulanato 500-125
800/160 mg/vo c/12 h por 3 d o mg/vo c/8 h por 5 d o ampicilina/
nitrofurantona 100 mg/vo c/12 h sulbactam 375 mg/vo c/8 h por
por 5 d o ciprofloxacina 250 5 d o gentamicina 160 mg/im en
mg/vo c/12 h por 3 d o norfloxa- dosis diaria por 3 d
cina 400 mg/vo c/12 h por 3 d
Infeccin urinaria durante el embarazo

En pacientes embarazadas, estn contraindicadas las quinolonas y solo
se usan aminoglucsidos si no hay otra opcin.

Cefalexina 250-500 mg/vo c/8 a Amoxicilina/clavulanato 500 mg/vo
12 h por 7 a 10 d o cefadroxilo c/8 h por 7 a 10 d o ampicilina/
250-500 mg/vo c/8 a 12 h por 7 sulbactam 375 mg/vo c/8h por
a 10 d 7 a 10 d
1 Considere el grado de resistencia de los grmenes de etiologa ms frecuente antes

de usar la recomendacin. En casos de recadas o fracaso del tratamiento, debe ob-
tenerse urocultivo y antibiograma.

Infeccin urinaria complicada

A menudo se asocia con anormalidades anatmicas de las vas urina-
rias, nefrolitiasis, vejiga neurognica, diabetes mellitus, inmunosupresin
o uso de catteres. La infeccin urinaria en el hombre adulto se trata
como una infeccin complicada. Los agentes etiolgicos ms frecuentes
son Escherichia coli u otros bacilos gramnegativos, como Pseudomonas
aeruginosa.
Paciente no sptico: Ciprofloxacina 400 mg/iv c/12 h
Ciprofloxacina 500-750 mg/vo por 10 a 14 d o gentamicina
c/l2 h por 14 d o gentamicina 1,5 mg/kg/im iv c/8 h por
160 mg/im en dosis diaria por 10 10 a 14 d
a 14 d
Paciente sptico 1: En pacientes alrgicos a penicilina,
Con bacilos gramnegativos administrar vancomicina 1 g/iv
Ceftriaxona 2 g/iv c/24 h por 10 c/12 h por 10 d + gentamicina 1.5
a 14 d o cefotaxima 2g/iv c/8 h mg/kg/iv c/8 h
por 10 a 14 d En paciente con riesgo de infeccin
Con cocos grampositivos: por organismo multirresistente3
Ampicilina 2 g/iv c/4 h + carbapenem (meropenem 1 g/iv
gentamicina 5 a 7 mg/kg/iv en c/8 h o imipenem 500 mg/iv
dosis diaria2 c/6 h) o amikacina (15 mg/kg/iv
Si no hay posibilidad de hacer en dosis diaria) por 14 d o
coloracin de Gram de sedimento cefepima 2 g/iv c/12 h por 14 d3
urinario o cultivo, usar cefotaxima o ceftazidima 2 g/iv c/8 h por
o ceftriaxona + aminoglucsido 14 d4
1 Debe hacerse coloracin de Gram del sedimento urinario para guiar el tratamiento ini-
cial. Se ajustar el tratamiento segn el resultado del cultivo y antibiograma.
2 Con mejora clnica y buena tolerancia, administrar por va oral.
3 Paciente con hospitalizacin reciente, vejiga neurognica, diabetes mellitus, inmu-
nosupresin o cateterizacin del tracto urinario.
4 No utilizar si se trata de una enterobacteria productora de betalactamasas de es-
pectro extendido (BLEE).

Infeccin de piel y partes blandas

Erisipela Penicilina V 500 mg/vo Claritromicina 500 mg/vo
(ambulatorio) c/8 h por 10 d o c/12 h por 10 d o clin-
amoxicilina 500 mg/vo damicina 300 mg/vo c/8
c/8 h por 7 a 10 d o h por 10 d o penicilina/
eritromicina 500 mg/vo clemizol 1.000.000
c/6 h por 10 d UI/im c/24 h por 10 d o
penicilina G procanica
800.000 Ul/im en una
dosis diaria por 10 d
Erisipela Penicilina G cristalina Clindamicina: 600 mg/iv
(hospitalizado) 2.000.000 Ul/iv c/4 a 6 c/6 h o 900 mg/iv c/8 h
h por 7 a 10 d por 7 a 10 d o
vancomicina 1 g/iv
c/12 h por 7 a 10 d
Celulitis Cefalexina 500 mg/vo Amoxicilina/clavulanato
(ambulatoria) c/8 h por 7 a 10 d o 500/125 mg/vo c/8 h
cefadroxilo 500 mg/vo por 7 a 10 d o
c/12 h por 7 a 10 d o amoxicilina/sulbactam
dicloxacilina 500 mg/vo 500/500 mg/vo c/8 h
c/6 hs por 7 a 10 d por 7 a 10 d
Celulitis Cefazolina 1 g/ iv c/8 h Oxacilina 2 g/iv c/6 h
(hospitalizado) por 7 a 10 d o por 7 a 10 d o
clindamicina 600 mg/iv vancomicina 1 g/iv
c/6 h por 7 a 10 d c/12 h por 7 a 10 d
Fascitis Debridamiento quirrgico Ampicilina/sulbactam 3
necrosante temprano y amplio g/iv c/6 h o amoxicilina/
Penicilina G cristalina sulbactam 3 g/iv c/6 h
4.000.000 Ul/iv c/4 h + por 14 d o cefotaxima
clindamicina 600 mg/iv 2 g/iv c/6 h o ceftriaxona
c/6 h por 14 d con o sin 2 g/iv c/24 h por 14 d +
aminoglucsido clindamicina 600 mg/iv
c/6 h por 14 d o
metronidazol 500 mg/iv
c/8 h por 14 d

Infeccin de piel y partes blandas (cont.)

Pie diabtico Debridamiento quirrgico Clindamicina 600 mg/iv
temprano y amplio c/6 h + ciprofloxacina
Ampicilina/sulbactam 3 500 mg/vo o 200-400
g/iv c/6 h por 14 d o mg/iv c/12 h por 14 d o
amoxicilina/clavulanato ertapenem 1 g/iv c/24 h
2,4 g/iv c/8 h por 14 d o por 14 d
cefotaxima 1 g/iv c/6/h o
ceftriaxona 1 g/iv c/24 h
+ clindamicina 600 mg/iv
c/6 h por 14 d
Miositis Drenaje temprano Cefazolina 2 g/iv c/8 h
purulenta Oxacilina 2 g/iv c/6 h por 10 a 14 d o
hasta mejora y despus clindamicina 600 mg/iv
pasar a dicloxacilina 500 c/6 h por 10 a 14 d o
mg/vo c/6 h por 10 a vancomicina 1 g/iv c/12
14 d o cefadroxilo 500 h por 10 a 14 d
mg/vo c/8 h

74
Celulitis secundaria a mordedura de humanos o animales
Gua Clnica.qxp
Tipo de mordedura Agentes etiolgicos habituales Primera eleccin Segunda eleccin

Gato Pasteurella multocida, S. aureus Amoxicilina/clavulanato 500 mg/vo Tetraciclina 500 mg/vo c/8 h
10/4/04
c/8 h por 7-10 d o ampicilina/ por 7 d o doxiciclina 100 mg/vo
Gua clnica
sulbactam 1 g/vo c/8 h por c/12 h por 7 d o dicloxacilina
7 a 10 d 500 mg/vo c/8 h por 7 d o
clindamicina 300-600 mg/vo
2:31 PM
c/8 h por 7 d + trimetoprima/

sulfametoxazol 160/800 mg
c/12 h/vo
Page 74
Perro S. viridans, P. multocida, Amoxicilina/clavulanato 500 mg/vo Clindamicina 300-600 mg/vo

S. aureus, Eikenella corrodens, c/8 h por 7-10 d o ampicilina/ c/8 h por 7 d + trimetoprima/
Capnocytophaga, Bacteroides sulbactam 1 g/vo c/8 h por sulfametoxazol 160/800 mg/
sp, anaerobios 7 a 10 d c/12 h/vo por 7 d
Infecciones en adultos
Humana S. viridans, S. aureus, E. corro- Amoxicilina/clavulanato 500 mg/vo Clindamicina 300-600 mg/vo
dens, Corynebacterium sp, c/8 h por 7 a 10 d o c/8 h por 7 d + trimetoprima/
Bacteroides sp, ampicilina/sulbactam 1 g/vo sulfametoxazol 160/800 mg/
Peptostreptococcus sp. c/8 h por 7 a 10 d c/12 h/vo por 7 d
Celulitis secundaria a mordedura de humanos o animales (cont.)
Gua Clnica.qxp
Tipo de mordedura Agentes etiolgicos habituales Primera eleccin Segunda eleccin

Por ratas Streptobacillus moniliformes, Penicilina G cristalina 1.000.000 Estreptomicina 1 g/im 1 dosis dia-
Spirillum minus Ul/iv c/6 h por 7 d o penicilina G ria por 7 d o cloranfenicol 1 g/vo
10/4/04
procanica 400.000 Ul/im c/12 h c/8 h por 7 d o tetraciclina 500

por 7 d mg/vo c/6 h por 7 d o doxiciclina
2:31 PM
Por reptiles Enterobacteriaceas, anaerobios, Clindamicina 300-600 mg/vo

Staphylococcus sp, Amoxicilina/clavulanato 500 c/8 h por 7 d + trimetoprima/
mg/vo c/8 h por 7 a 10 d o am- sulfametoxazol 160/800 mg
Gua clnica
Page 75
picilina/sulbactam 1 g/vo c/8 h c/12 h/vo por 7 d

por 7 a 10 d
Nota: es necesario determinar si el animal que mordi est vacunado contra la rabia y tomar las medidas preventivas correspondientes. Considerar la va-
cunacin antitetnica. Los roedores habitualmente no transmiten rabia.
75
Infeccin intraabdominal en adultos

Peritonitis Cefotaxima 1 a 2 g/iv Ampicilina/sulbactam
primaria c/8 h o ceftriaxona 1 a 1,5 a 3 g/iv c/6 h o
Agentes causales: 2 g/iv c/24 h por 10 a amoxicilina/clavulanato
Streptococcus 14 d 1,2 a 2,4 g/iv c/8 h
pneumoniae, por 10 a 14 d
Haemophilus
influenzae,
Escherichia coli
Peritonitis Amoxicilina/clavulanato Metronidazol 500 mg/iv
secundaria1 1,2 a 2,4 g/iv c/8 h o c/8 h + cefotaxima
Es consecuen- ampicilina/sulbactam 1 a 2 g/iv c/8 h o
cia de perfora- 1,5 a 3 g/iv c/6 h con o metronidazol 500 mg
cin de vscera sin aminoglucsido o c/8 h + ciprofloxacina
hueca. El trata- metronidazol 500 mg/iv 400 mg/iv c/12 h por
miento quirrgi- c/8 h + aminoglucsido 10 a 14 d
co oportuno es por 10 a 14 d1
obligatorio.
Agentes causales:
enterobacterias
y anaerobios
Peritonitis Imipenem 500 mg/iv Ceftazidima 1 a 2 g/iv
terciaria c/6 h o meropenem c/8 h + amikacina
Requiere diag- 1 g/iv c/8 h o 15 mg/kg/iv c/24 h +
nstico micro- cefoperazona/sulbactam metronidazol 500 mg/iv
biolgico, dada 1,5 g/iv c/8 h con o sin c/8 h o piperacilina/
la frecuencia in- amikacina 15 mg/kg/iv tazobactam 4,5 g/iv
crementada de en una dosis c/24 h por c/8 h por 14 a 21 d
bacilos gramne- 14 a 21 d
gativos resisten-
tes, enterococo
y Candida sp
1 Peritonitis localizada, (por ej.: apendicitis perforada) la duracin del tratamiento

puede ser de 3 a 5 das.

Infeccin intraabdominal en adultos (cont.)

Infeccin de Ampicilina/sulbactam 1,5 Ampicilina 1 g/iv c/6 h +
vas biliares a 3 g/iv c/6 h, piperacili- metronidazol 500 mg/iv
Agentes causales: na/tazobactam 4,5 g/iv c/8 h + gentamicina
enterobacterias, c/8 h por 10 a 14 d 5-7 mg/kg/iv c/24 h por
anaerobios y 10 a 14 d
cocos gramposi-
tivos
Absceso heptico Si se sospecha origen Si se sospecha origen
nico, usual- amebiano: amebiano:
mente amebiano Metronidazol 500 Metronidazol 500 mg/iv
mg/iv/vo c/8 h por 10 a c/8 h + ceftriaxona
14 d 2 g/iv/ c/24 h por
Mltiples: usual- 10 a 14 d
mente bacteriano
- Origen en vas Mismo tratamiento de
biliares infeccin de vas biliares
pero por 14 a 28 d
- Otro origen Mismo tratamiento de
peritonitis secundaria
pero por 14 a 28 d

Endocarditis bacteriana

Vlvula nativa o Ampicilina 2 g/iv c/4 h o En caso de alergia a
infeccin tarda penicilina G cristalina betalactmicos,
de vlvula pro- 4.000.000 Ul/iv c/4 h + vancomicina1 1 g/iv
tsica gentamicina 1.5 c/12 h + gentamicina
mg/kg/c/8 h con o sin 1,5 mg/kg/iv c/8 h por
oxacilina 2 g/iv c/4 h por 4 a 6 semanas
4 a 6 semanas
Paciente usua- Oxacilina 2 g/iv c/4 h + Vancomicina 1 g/iv c/12
rio de drogas gentamicina 1,5 mg/kg h por 4 a 6 semanas
intravenosas c/8 h por 4 a 6 semanas
Infeccin precoz Vancomicina 1 g/iv c/12 Vancomicina + cefepima
de vlvula pro- h + gentamicina 1,5 2 g/iv c/12 h o
tsica2 mg/kg/iv c/8 h + ceftazi- imipenem 500 mg/iv
dima 2 g/iv c/8 h por 4 c/6 h o meropenem
a 6 semanas 1 g/iv c/8 h por 4 a 6
semanas
1 Se recomienda monitoreo de la funcin renal

2 Considerar reemplazo valvular

Profilaxis antimicrobiana en ciruga

La administracin profilctica de antibiticos es beneficiosa en las situa-
ciones descritas a continuacin pero no sustituye el buen juicio clnico,
las medidas de asepsia y antisepsia, ni una buena tcnica quirrgica. As
por ejemplo en ciruga electiva del colon, es fundamental la limpieza in-
testinal mecnica.
Para que la profilaxis antimicrobiana en ciruga sea eficaz, se requiere
administrar el antibitico en el pre-operatorio inmediato no ms de
30-60 minutos antes de efectuar la incisin. Habitualmente, es ade-
cuado dar dosis pre-operatoria nica. Todas las dosis intravenosas debe-
rn administrarse de 30 a 60 minutos antes del procedimiento
quirrgico. Si la ciruga dura ms de 4 horas, debe repetirse la dosis a
las 6 horas. Cuando el antimicrobiano usado para profilaxis es vancomi-
cina o aminoglucsido, no se requiere repetir la dosis. Es importante
descartar la presencia de infeccin oculta en el pre-operatorio, particu-
larmente en ciruga urolgica e implantacin de prtesis (por ej.: valvu-
lar, caderas). En caso de deteccin de infeccin oculta, debe tratarse
previo al procedimiento. En el cuadro que sigue se indican dosis nicas
a no ser que se mencione lo contrario.
Ciruga Microorganismos ms Frmacos

frecuentes recomendados
Cardaca S. aureus, S. epidermidis, Cefazolina1 mximo 24
Streptococcus sp horas.
Adultos : 2 g/iv
Nios: 25 mg/kg/iv
En caso de paciente de
alto riesgo, prtesis o
previamente hospitaliza-
do en hospitales con alta
tasa de SAMR utilizar
vancomicina, durante no
ms de 24 horas
Adultos: 1 g/iv
Nios: 10 mg/kg/dosis/iv

80
Profilaxis antimicrobiana en ciruga (cont.)
Ciruga Microorganismos ms frecuentes Frmacos recomendados
Gua Clnica.qxp
Neurociruga S. aureus, S. epidermidis Cefazolina en dosis nica

(prtesis) Adultos: 2 g/iv
Nios 25 mg/kg/iv
10/4/04
En caso de paciente previamente internado en hospitales con
Gua clnica
alta tasa de SAMR o alergia utilizar vancomicina, durante no
ms de 24 horas
Adultos: 1 gr/iv
2:31 PM
Neurociruga (sin S. aureus, S. epidermidis Cefazolina: dosis nica
prtesis) Adultos : 2 g/iv
Page 80
Nios : 25 mg/Kg/iv
En caso de alergia utilizar clindamicina, durante no ms de 24 horas
Adultos: 600 mg/iv
Ortopdica (con uso S. aureus, S. epidermidis Cefazolina
de prtesis) Adultos: 2 g/iv cada 12 h por 24 h
Nios: 25 mg/Kg/iv cada 12 h por 24 h
En caso de alergia o pacientes hospitalizados en hospitales
con alta tasa de SAMR utilizar clindamicina
Adultos: 600 mg/iv
Gua Clnica.qxp
Cabeza y cuello S. aureus, Streptococcus, Anaerobios Ampicilina/sulbactam o amoxicilina/ sulbactam,

(acceso por cavidad orales. Adultos: 3 gr/iv dosis nica
oral y nasofaringe) Nios: 50 mg/kg/iv (dosis de ampicilina o amoxicilina) o
clindamicina
10/4/04
Adultos: 600 900 mg/iv

Nios: 10 mg/kg/iv
Amigdalectoma y No usar antibiticos
2:31 PM
adenoidectoma
Esofgica Enterobacterias Adultos: Ampicilina/sulbactam 3 g/iv o amoxicilina/sulbactam
3 g/iv dosis nica o amoxicilina/clavulanato 2,4 g/iv dosis nica
Gua clnica
Page 81
Nios: 50 mg/kg/iv (dosis de amoxicilina o ampicilina)

En caso de alergia, clindamicina + gentamicina
Adultos: 1,5 mg/kg/iv dosis nica
Nios: 2 mg/kg/iv dosis nica
Tracto biliar (colecis- S. aureus, S. epidermidis Cefazolina1
tectoma no compli- Adultos: 2 g/iv, repetir a las 8 h
cada o laparoscopa) Nios: 25 mg/kg/iv
81
82
Gua Clnica.qxp
Tracto biliar (ciruga Enterobacterias, anaerobios Adultos: Amoxicilina/sulbactam o ampicilina/sulbactam 3 g/iv

de alto riesgo) dosis nica o metronidazol 500 mg/iv + gentamicina 1,5
mg/kg/iv dosis nica, o clindamicina 600 mg/iv dosis nica o
10/4/04
Gua clnica
amoxicilina/clavulanato 1,2 2,4 g/iv dosis nica
Nios: Amoxicilina/clavulanato o ampicilina/sulbactam 50
mg/kg/iv o metronidazol 15 mg/kg/iv, + gentamicina 2 mg/kg/iv,
2:31 PM
o clindamicina 10 mg/kg/iv o amoxicilina/clavulanato

50 mg/kg/iv
Procedimientos Sin antibiticos
Page 82
endoscpicos sin
obstruccin
Procedimientos en- Cefazolina
doscpicos con obs- Adultos: 2 g/iv, dosis nica
truccin Nios: 25 mg/kg/iv amoxicilina/sulbactam o ampicilina/
sulbactam 3 g/iv dosis nica o amoxicilina clavulanato
2.4 g/iv dosis nica
Nios: 50 mg/kg/iv (dosis de amoxicilina o ampicilina)
Colorrectal electiva Bacilos gramnegativo, anaerobios Lavado mecnico del colon con solucin osmtica.
Neomicina 1 g/vo + eritromicina base 1 g/vo 19, 18 y 11 h
antes de la ciruga
Gua Clnica.qxp
Colorrectal de Bacilos gramnegativo, anaerobios Adultos: Amoxicilina/sulbactam 1,5 g o ampicilina/sulbactam

urgencia 1,5 g/iv dosis nica, cefazolina 2 g/iv + metronidazol 1 g/iv,
dosis nica o amoxicilina/clavulanato 1,2 g/iv
Nios: Amoxicilina/sulbactam o ampicilina/sulbactam
10/4/04
50 mg/kg/iv (dosis de amoxicilina o ampicilina) o cefazolina

25 mg/kg/iv ; + metronidazol 15 mg/kg/iv
Apendicectoma Bacilos gramnegativo, anaerobios Adultos: Amoxicilina/sulbactam o ampicilina/sulbactam 1,5 g/iv
2:31 PM
dosis nica, o gentamicina 1.5 mg/kg/iv + metronidazol 1 g/iv,

dosis nica. En apndice gangrenoso o perforado vase trata-
miento en la seccin infeccin intraabdominal.
Gua clnica
Page 83

50 mg/kg/iv (dosis de amoxicilina o ampicilina) o gentamicina
2 mg/kg/iv; + metronidazol: 15 mg/kg/iv
Biopsia prosttica Amoxicilina/sulbactam o ampicilina/sulbactam 1 g/vo dosis
transrectal nica, o gentamicina 1,5 mg/kg im o iv, dosis nica; o ciproflo-
xacina 500 mg/vo dosis nica
Urolgicas2 No usar antibiticos No usar antibiticos
(orina estril)
83
84
Gua Clnica.qxp
Urolgicas2 Bacilos gramnegativo, anaerobios Amoxicilina/sulbactam o ampicilina/sulbactam 3 g/iv dosis

(bacteriuria) nica, o gentamicina 1,5 mg/Kg/im o iv, dosis nica; o
10/4/04
ciprofloxacina 500 mg/vo dosis nica
Gua clnica
50 mg/kg/iv (dosis de amoxicilina o ampicilina) o
gentamicina 2 mg/kg/iv
2:31 PM
Urolgicas (No Bacilos gramnegativo Amoxicilina/sulbactam 3 g. o amoxicilina/clavulanato 1,2

prosttica) 2,4/iv dosis nica, o gentamicina 1,5 mg/kg/im, dosis nica;
o cefazolina 1 g iv + gentamicina 1,5 mg/kg/im dosis nica
Page 84
Ciruga de mama S. aureus, S. epidermidis, Cefazolina1 2 g/iv, dosis nica

Streptococcus
Histerectoma vaginal Enterobacterias, anaerobios o Amoxicilina/sulbactam o ampicilina 1,5 g/iv dosis nica;
o abdominal grampositivos o cefazolina 2/g/iv dosis nica o amoxicilina-clavulanato
1,2 g/iv dosis nica
Cesrea electiva No usar antibitico
Cesrea de urgencia, Enterobacterias, anaerobios o Cefazolina 2 g/iv dosis nica
rotura prematura de grampositivos
membranas o en
trabajo de parto
Gua Clnica.qxp
Aborto (primer trimes- Enterobacterias, anaerobios o grampo- Ceftriaxona 1-2 g/iv o im dosis nica + doxiciclina 200 mg/vo
tre) con EPI o gonorrea sitivos, N. gonorrhoeae, C. trachomatis inicial, seguido de 100 mg/vo cada 12 h por 7 d
previa o mltiples
compaeros sexuales
10/4/04
Aborto (primer trimes- Enterobacterias, anaerobios o Amoxicilina/sulbactam o ampicilina 1,5 g/iv dosis nica;
tre) con EPI o gono- grampositivos. o clindamicina 600 mg/iv + gentamicina 1,5 mg/kg/iv dosis
rrea previa o mltiples nica o amoxicilina clavulanato 1.2 g/iv dosis nica
2:31 PM
compaeros sexuales
1 En caso de alergia a los betalactmicos utilizar Clindamicina
Gua clnica
Page 85
2 En cirugas urolgicas, siempre realizar urocultivos previos
85
Tratamiento sindrmico de las infecciones de transmisin sexual
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) an constituyen un

problema de salud pblica significativo en gran parte del mundo.
La falta de diagnstico y tratamiento en las primeras etapas de la
infeccin puede generar complicaciones y secuelas, incluidas la
infecundidad, sufrimiento fetal, embarazo ectpico, cncer anoge-
nital y muerte prematura. Tambin puede dar lugar a infecciones
neonatales e infantiles. Los gastos relacionados con las ITS tam-
bin pueden llegar a ser significativos, tanto para el individuo
como para los sistemas nacionales de salud.
El advenimiento de la infeccin por VIH y el sida han generado

mayor atencin en el control de las ITS, ya que hay una correla-
cin fuerte entre la propagacin de las infecciones de transmisin
sexual tradicionales y la transmisin del VIH. Se ha encontrado
que tanto las ITS ulcerativas como las que no lo son aumentan el
riesgo de transmisin sexual del VIH.
La resistencia a los antibiticos est aumentando entre varios

agentes patgenos de transmisin sexual y algunos regmenes de
tratamiento han perdido su eficacia. Si bien an hay algunas ce-
falosporinas de tercera generacin y fluoroquinolonas que son efi-
caces para tratar las infecciones por cepas resistentes, estos
frmacos son caros. El tratamiento de las ITS es el puntal del con-
trol de tales infecciones, ya que previene las complicaciones y se-
cuelas, disminuye la propagacin de las infecciones en la
comunidad y crea una gran oportunidad de proveer educacin es-
pecfica sobre la prevencin del VIH.
Se recomienda que los pases formulen y pongan en prctica pro-

tocolos estandarizados para el tratamiento de las ITS, con el fin de
garantizar que todos los pacientes reciban tratamiento adecuado
en los diversos niveles de atencin de la salud. Los protocolos
tambin sirven de apoyo a la capacitacin y supervisin del per-

sonal de salud y para ayudar a reducir el riesgo de que surja

resistencia a los antibiticos. Por ltimo, el contar con una lista
estandarizada de antibiticos puede simplificar la adquisicin de
medicamentos.
El manejo de los casos de ITS comprende la atencin a la perso-

na con un sndrome relacionado con una infeccin de transmisin
sexual o con un resultado positivo a pruebas que detectan una o
ms infecciones de ese tipo. Los componentes de la atencin
incluyen: la historia clnica y el examen clnico, el diagnstico co-
rrecto, tratamiento temprano y eficaz, consejos sobre el compor-
tamiento sexual, notificacin de casos y seguimiento clnico,
segn corresponda. Por lo tanto, la atencin eficaz no solo con-
siste de proveer tratamiento antimicrobiano para lograr la cura-
cin y reducir la infecciosidad, sino tambin una atencin global
de la salud reproductiva del paciente. Cabe destacar que el ma-
nejo exitoso de las ITS requiere que los pacientes sean tratados
de manera respetuosa y que su comportamiento no sea objeto de
juicios de valor por parte del personal de salud. El examen clnico
debe realizarse en un espacio apropiado, en el que pueda garan-
tizarse la privacidad y confidencialidad de la atencin.
En muchos mbitos el diagnstico etiolgico de las infecciones de

transmisin sexual (ITS) es problemtico para el personal de
salud, ya que requiere de mayor tiempo y recursos, y aumenta los
costos y reduce el acceso al tratamiento. Adems, la sensibilidad
y especificidad de las pruebas comerciales tienen variaciones sig-
nificativas, que pueden repercutir en la confianza que se pueda
tener en las pruebas para el diagnstico de las ITS. En los lugares
que cuenten con laboratorios adecuados, tiene que haber perso-
nal debidamente calificado y capacitado para realizar procedi-
mientos complejos. Asimismo, obligatoriamente debe
establecerse un sistema de control de calidad externo.
Lamentablemente, los servicios de salud en muchos lugares no

cuentan con equipo ni personal calificado para confirmar el diag-

nstico etiolgico de las ITS. Con el fin de superar esta barrera, se

ha propuesto un enfoque sindrmico para la atencin de las ITS
en varios pases del mundo en desarrollo. Este mtodo se funda-
menta en la identificacin sistemtica de grupos de signos y
sntomas (sndromes) que se pueden reconocer con facilidad y en
dar un tratamiento que sirva para combatir la mayora de los
microorganismos que pueden causar ese sndrome o aquellos
agentes etiolgicos que causan las infecciones ms graves.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)1 ha elaborado instru-

mentos sencillos (diagramas de flujo o algoritmos) para guiar al
personal de salud a poner en prctica la atencin sindrmica del
las ITS. Estos instrumentos y la gua completa de atencin sindr-
mica puede consultarse en la pgina web de la OMS en la si-
guiente direccin: http://www.who.int/reproductive-health/
publications/.
En las prximas pginas de esta gua se recomiendan los trata-

mientos que en las Amricas cumplen con las caractersticas
mencionadas.
1 World Health Organization. Guidelines for the management of sexually transmitted

infections. 2001:Geneva, Switzerland.

Tratamiento de enfermedades de transmisin sexual. Diagnstico sindrmico o con confirmacin microscpica
Gua Clnica.qxp
El tratamiento de acuerdo al enfoque sindrmico se lleva a cabo en aquellas circunstancias en que las facilidades disponibles no
permiten hacer un tratamiento etiolgico. As, el diagnstico se basa en la identificacin de grupos de sntomas y signos (sndro-
mes) relacionados con determinados agentes etiolgicos y la administracin de tratamientos contra aquellos que son ms recono-
cidos como productores del sndrome.
10/4/04
Origen consulta Clnica Etiologa Tratamiento

Mujer
2:31 PM
Lesiones vesiculares Herpes Aciclovir 200 mg/vo fraccionados en 5 dosis diarias por
mltiples y dolorosas 7 d o famciclovir 250 mg/vo c/8 h por 7 d o valaciclovir
Gua clnica
Page 89
1 g/vo c/12 h por 7 d. Recidivas: aciclovir 200 mg/vo

fraccionados en 5 dosis diarias por 5 d o 400 mg/vo
c/8 h por 5 d.
lcera genital lcera genital dolo- Sfilis Penicilina G benzatnica 2,4 millones U/im dosis nica.
rosa o indolora con o En no embarazadas con alergia a la penicilina, doxiciclina
sin adenopata 100 mg/vo c/12 h por 15 d o tetraciclina 500 mg/vo
inguinal c/6 h por 28 d. Embarazadas alrgicas a penicilina,
eritromicina 500 mg/vo c/6 h por 15 d.
89
90
Tratamiento de enfermedades de transmisin sexual(cont.)
Gua Clnica.qxp

lcera genital Chancro blando Eritromicina 500 mg/vo c/6 h por 7 d o ciprofloxacina
10/4/04
Gua clnica
(cont.) 500 mg/vo c/12 h por 3 d o azitromicina 1 g/vo dosis
nica. Alternativo: ceftriaxona 250 mg/im dosis nica.
2:31 PM
Flujo vaginal 3. Examen en fresco 3.1 Se trata contra Tricomoniasis y vaginosis bacteriana metronidazol 2 g/vo
Menor riesgo disponible. Se clamidia, tricomonia- en dosis nica o 500 mg/vo c/12 h por 7 d.
observan: sis y vaginosis bacte- Candidiasis: fluconazol 150 mg/vo dosis nica o micona-
Page 90
3.1. Tricomonas riana zol o clotrimazol 200 mg/intravaginal en dosis nica por
3.2. Levaduras 3.2 Se trata contra 3 d o nistatina 100.000 U por va intravaginal en dosis
3.3. Negativo gonorrea, clamidia y nica por 7 d.
candidiasis
3.3. Se trata contra
gonorrea y clamidia
Flujo vaginal 1. Espculo no dis- 1. Se trata contra go- Gonorrea: ceftriaxona 125 mg/im una sola dosis o
Mayor riesgo: ponible norrea, clamidia, ciprofloxacina (no usar en embarazadas) 500 mg/vo
Pareja con lceras o candidiasis, tricomo- dosis nica o cefixima 400 mg/vo dosis nica o
llagas en genitales o niasis y vaginosis espectinomicina 2 g/im dosis nica.
secrecin del pene; bacteriana
ms de una pareja 2. Espculo disponi- 2.1 Se trata contra Clamidia (excepto en embarazadas): doxiciclina
en el ltimo mes, o ble gonorrea, clamidia, 100 mg/vo c/12 h por 7 d o azitromicina 1 g/vo en
Gua Clnica.qxp
menos de 3 meses 2.1 Secrecin tricomoniasis y vagi- dosis nica.

con su pareja actual excesiva nosis bacteriana Alternativo: eritromicina 500 mg/vo c/6 h por 7 d o
2.2.Flujo grumoso 2.2 Se trata contra tetraciclina 500 mg/vo c/6 h por 7 d.
10/4/04
gonorrea, clamidia y
candidiasis
1. Espculo no dis- 1. Se trata contra Gonorrea: ceftriaxona 125 mg/im dosis nica o ciprofloxa-
2:31 PM
ponible candidiasis, tricomo- cina (no usar en embarazadas) 500 mg/vo dosis nica o
niasis y vaginosis cefixima 400 mg/vo dosis nica o espectinomicina 2 g/im
2. Espculo disponible bacteriana. dosis nica.
Gua clnica
2.1. Secrecin exce- 2.1.2 Se trata contra Clamidia (excepto en embarazadas): doxiciclina 100
Page 91
siva tricomoniasis, vagino- mg/vo fraccionados en 2 dosis por 7 d o azitromicina 1

2.1.2. Pus mucoso sis bacteriana, gono- g/vo dosis nica.
de cuello uterino rrea y clamidia Alternativo: eritromicina 500 mg/vo c/6 h por 7 d o tetra-
2.1.3. Flujo grumoso 2.1.3. Se trata contra ciclina 500 mg/vo c/6 h por 7 d.
candidiasis.
Observacin 7 d ms
tarde
91
92
Tratamiento de enfermedades de transmisin sexual(cont.)
Gua Clnica.qxp

3. Sin flujo Tricomoniasis y vaginosis bacteriana: metronidazol 2 g/vo
dosis nica o 400-500 mg/vo c/12 h por 7 d.
10/4/04
Gua clnica
4. Examen en fresco 4.1. Se trata contra Candidiasis: miconazol o clotrimazol 200 mg intravaginal 1
disponible: tricomoniasis y vagi- dosis diaria por 3 d o nistatina 100.000 U por va intrava-
4.1. Tricomonas nosis bacteriana ginal 1 dosis diaria por 7 d o clotrimazol 500 mg intravagi-
2:31 PM
4.2. Levaduras 4.2. Se trata contra nal dosis nica.

4.3. Incremento de candidiasis
clulas 4.3. Se trata contra
Page 92
tricomoniasis y vagi-
nosis bacteriana.
Observacin 7 d
ms tarde.
5. Negativo 5. No se trata.
Enfermedad inflama- 1. El antecedente de 1. Derivar inmediata- Gonorrea no complicada: ceftriaxona 250 mg/im en dosis
toria plvica retraso de la mens- mente al hospital. nica
truacin, embarazo, Clamidia: doxiciclina 100 mg/vo c/12 h por 14 d o tetraci-
aborto, sangrado va- clina 500 mg/vo c/6 h por 14 d, y anaerbicos: metroni-
ginal, reaccin peri- dazol 400-500 mg/vo c/12 h por 14 d.
toneal al examen
abdominal y/o de-
teccin de masa
Gua Clnica.qxp
plvica.
2. Dolor abdominal 2. Se trata contra Si no hay mejora despus de 72 h, administrar ceftriaxona
bajo, fiebre >38C, gonorrea, clamidia, 250 mg/im dosis nica + doxiciclina 100 mg/vo c/12 h +
10/4/04
dolor al examen ge- anaerbicos ofloxacina 400 mg/vo c/12 h + metronidazol 500 mg/vo
nital y flujo vaginal, c/8 h por 14 d.
en paciente ambula-
2:31 PM
torio que ingiere ali-

mentos y lquidos.
Dolor al orinar
Gua clnica
Page 93
Hombre
Secrecin uretral 1. Coloracin de

Gram no disponible:
1.1. Secrecin ure- 1.1. Se trata contra Gonorrea, de eleccin: cefixima 400 mg/vo dosis nica o
tral gonorrea y clamidia ceftriaxona 250 mg/im dosis nica o ciprofloxacino 500
mg/vo dosis nica.
1.2. No hay secrecin 1.2. Observar 7 d Alternativo: espectinomicina 2 g/im dosis nica.
ms tarde
93
94
Gua Clnica.qxp
Tratamiento de enfermedades de transmisin sexual (cont.)

10/4/04
1.3. Secrecin 1.3. Se trata Clamidia: doxiciclina 100 mg/vo c/12 h por 7 d o
Gua clnica
uretral persiste nuevamente contra azitromicina 1 g/vo en una dosis nica.
gonorrea y clamidia. Alternativo: eritromicina 500 mg/vo c/6 h por 7 d o
tetraciclina 500 mg/vo c/6 h por 7 d si la eritromicina est
2:31 PM
contraindicada.
2. Secrecin con o
sin dolor al orinar
Page 94
2.1. Coloracin de
gram disponible:
2.1.1. Diplococos 2.1.1. Se trata contra Tratamiento como arriba
intracelulares gonorrea y clamidia.
gramnegativos
2.1.2. Ausencia de 2.1.2. Se trata
diplococos contra clamidia.
intracellulares gram-
negativos
5. SENSIBILIDAD LOCAL A LOS ANTIBITICOS
Gua Clnica.qxp
Bacterias de origen comunitario. % de resistencia*

CTX/
No. AMP CRO CIP CHL GEN NAL SXT NIT TCY SAM CFZ CLR AZM CXM CEC
10/4/04
I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R
Salmonella spp.
2:31 PM
82 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Salmonella enteritidis
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Page 95
Salmonella typhi
69 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Shigella spp
141 0 69 0 0 2 0 1.5 64 0 0 0 69 10 28 9 13
Escherichia coli (urocultivo)
6341 4 66 1.6 26 2 54 5 8 0 3
Haemophilus influenzae
Sensibilidad local a los antibiticos

1
225 5 7 0 0 4 7 2 0 32 0 1 0 4 2 4
95
96
Bacterias de origen comunitario. % de resistencia* (cont.)
Gua Clnica.qxp
Streptococcus pneumoniae (invasivo)**

OXA* PEN ERI LVX OFX SXT CHL VAN
No.
10/4/04
1 mg (CIM)
R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R
162
20 18 5 1 5 6 3 4 0 0 0 20
2:31 PM
* Disco 1g
19 mm
Page 96

Bacterias de origen hospitalario. % de resistencia* (cont.)
Gua Clnica.qxp
AMK CTX/ CIP IPM MEM CAZ SXT CEP GEN AMC/ CTY PIP FEP CFP
CRO SAM
No. I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R
10/4/04
Klebsiella spp.
1093 2 25 18 17 4 12 O.6 1 3 37 3 44 3 45 0 44 4 51
2:31 PM
Acinetobacter spp.
629 6 44 6 41 1 27 6 46 3 54 1 62 4 46 7 93
Page 97
Pseudomonas aeruginosa
1003 5 43 3 51 1 15 4 22 6 53 0 60 7 18
Enterobacter cloacae
99 3 25 11 37 2 37 0.4 0.8 2 45 3 36 1 35 7 6
25

97
Bacterias de origen hospitalario. % de resistencia* (cont.)
98
AMP GEN STR VAN MEM CAZ SXT CEP GEN AMC/ CTY PIP FEP CFP
(120 (300 SAM
Gua Clnica.qxp
mg) mg)
No. I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R I R
Enterococcus faecalis
10/4/04
493 0 3 1.3 10 2.4 18 0 0

Enterococcus faecium
2:31 PM
62 0 16 0 15 0 24 0 3
Enterococcus spp
Page 98
20 0 6.2 0 0 0 0 0 0
Staphilococcus aureus
OXA PEN ERI GEN CLI SXT RIF VAN CIP

No. I R I R I R I R I R I R I R I R I R
2347 1 31 0 97 11 33 2 33 4 33 0.4 37 0.9 8 0 0 6 32
* Informacion suministrada a OPS por Ecuador* y Paraguay**, para ser usada como ejemplo.
AMP: Ampicilina; CTX/CRO: Cefotaxima/Ceftriaxona; CIP: Ciprofloxacina; CHL: Cloranfenicol; GEN: Gentamicina; NAL: Acido nalidixico; SXT:
Trimetroprima/Sulfametoxazol; NT: Nitrofurantoina; TCY: Tetraciclina; CFZ: Cefazolina; SAM: Ampicilina-Sulbactam; CLR: Claritromicina; AZM: Azitromicina;
CXM: Cefuroxima; CEC: Cefaclor; OXA: Oxacilina; AMK: Amikasina; IPM: Imipenem; MEM: Carbapenem; CAZ: Ceftazidima; CEP: Cefalotina; AMC;
Amoxicilina-Clavunalico; RIF: Rifampicina; VAN: Vancomicina; TCY: Tetraciclina; PIP; Piperacilina; FEP: Cefepime; CFP: Cefoperazona. STR: Estreptomicina.
6. ELECCIN DE ANTIBITICOS SEGN

EL AGENTE ETIOLGICO
Vase desplegable al final del libro

(FOLDOUT)
Eleccin de antibiticos 99
7. CONTRAINDICACIONES
Frmaco Contraindicacin
Acido para-amino- Insuficiencia renal
saliclico
Aminoglucsidos Hipersensibilidad conocida
Insuficiencia renal*
Miastenia grave (gentamicina, kanamicina, to-
bramicina)
Lesion del nervio auditivo (estreptomicina)
Carbapenemes Hipersensibilidad conocida
En pacientes con epilepsia, evitar el uso de
imipenem y usar ertapenem con cautela
Cefalosporinas Hipersensibilidad conocida
Cloranfenicol Hipersensibilidad conocida o reaccin txica previa
Insuficiencia heptica o renal
Lactancia
Neuritis ptica
Etambutol Insuficiencia renal (eliminacin de creatinina <
50 ml/min.)
Artritis gotosa
Hipersensibilidad conocida
Etionamida Embarazo
Insuficiencia heptica
Hipersensibilidad conocida
Glucopptidos Gastroenteritis
Sordera
Isoniazida Hipersensibilidad conocida
Alcoholismo
Lactancia
Insuficiencia heptica aguda y crnica
Insuficiencia renal grave
En lo posible no usar en los primeros 6 meses
de embarazo. Si se usa, asociarla con piridoxina
100 Contraindicaciones
Ketlidos Hipersensibilidad conocida a telitromicina o ma-
Telitromicina crlidos. Administracin concomitante de sim-
vastatina, lovastatina o atorvastatina, rifampina,
cisaprida o pimozida. Pacientes con QT prolonga-
do, ya que podra aumentar el riesgo de arritmia
ventricular (evitar su uso en pacientes con au-
mento congnito de QT, bradicardia significativa,
hipopotasemia e hipomagnesemia no corregida,
o pacientes a los que se administra antiarrtmi-
cos tipo quinidina o procainamida)
Lincosaminas Hipersensibilidad conocida
Embarazo (lincomicina)
Lactancia
Recin nacidos (lincomicina)
Diarrea aguda
Insuficiencia heptica (lincomicina)
Colitis ulcerosa (lincomicina)
Linezolid Hipersensibilidad conocida. Debe administrarse
con precaucin en individuos que reciben tra-
tamiento concomitante que produce supresin
de la mdula sea o que padecen de supre-
sin de la mdula sea
Macrlidos Hipersensibilidad conocida
Insuficiencia renal grave (claritromicina)*
Embarazo (eritromicina, claritromicina)
Lactancia (claritromicina)
Arritmia cardaca (eritromicina)
Insuficiencia heptica (eritromicina)
Nitrofuranos Embarazo
Lactancia
Menores de 1 mes de edad
Sensibilizacin previa
Neuropata perifrica (nitrofurantona)
Insuficiencia renal (nitrofurantona)
Deficiencia de glucosa-6 fosfato-dehidrogenasa
(nitrofurantona)Hipersensibilidad conocida
Penicilinas Hipersensibilidad conocida
Contraindicaciones 101
Pirazinamida Embarazo
Insuficiencia heptica o renal
Quinolonas Hipersensibilidad conocida
Menores de 12 aos de edad
Embarazo y lactancia
Insuficiencia renal grave*
Rifabutina Hipersensibilidad conocida
Plaquetopenia (<50.000/_l) o leucopenia
(<1.000/_)
Rifampicina Hipersensibilidad conocida
Gastritis aguda
Hepatitis
En lo posible no usar en los primeros 6 meses
de embarazo, excepto en casos de tuberculosis
y brucelosis
Tetraciclinas Hipersensibilidad conocida*
Insuficiencia renal
Embarazo y lactancia
Menores de 7 aos de edad
Trimetoprima/sulfame- Hipersensibilidad conocida
toxazol Anemia megaloblstica
Embarazo (ltimas dos semanas) y lactancia
Insuficiencia renal grave
Obstruccin intestinal
* Ajustar la dosis a la eliminacin de creatinina
102 Contraindicaciones
8. INTERACCIONES ENTRE ANTIBITICOS Y OTROS

MEDICAMENTOS O ALIMENTOS
Antibitico Interacta con Efecto

Aminoglucsidos 1 Amfotericina B, furosemi- Aumento de nefro y
da, cefalotina, cido ototoxidad
etacrnico, polimixina,
ciclosporina, cisplatino y
vancomicina
Bloqueantes neuromus- Aumenta riesgo de
culares bloqueo neuromuscular
durante anestesia
Carbapenemes Probenecid Reduce la eliminacin
urinaria de carbapenemes
retardando su eliminacin
cido valproico Meropenem reduce los
niveles sricos de cido
valproico
Cefalosporinas Aminoglucsidos Aumenta nefrotoxicidad
Ciclosporina Aumenta nivel de ciclos-
porina con ceftriaxona
Furosemida Aumenta nefrotoxicidad
Probenecid Aumenta niveles de
cefalosporinas
Clindamicina Relajantes musculares Aumenta la accin
miorelajante
Loperamida, caolina, Aumenta riesgo de colitis
pectina seudomembranosa
Cloranfenicol Antagonismo
Macrlidos Antagonismo, desarrollo
de resistencia cruzada
Cloranfenicol Anticoagulantes orales Aumenta TP
Sulfonilureas Aumenta efecto hipogli-
cemiante
Barbitricos, fenitona, Disminuye el metabolis-
rifampicina, etionamida, mo y aumenta la vida
ciclofosfamida media de estos frmacos
Paracetamol, cimetidina Aumenta el riesgo de to-
xicidad del cloranfenicol
Interacciones 103
104
Cloranfenicol (cont.) Fenitona Aumenta toxicidad de fenitona
Gua Clnica.qxp
Rifampicina y fenobarbital Reducen nivel y vida media del cloranfenicol

Hierro, cido flico, vitamina B-12 Retarda la respuesta al tratamiento de anemias
Penicilinas, cefalosporinas y aminoglucsidos Podra disminuir la accin bactericida en pacientes
10/4/04
con agranulocitosis o endocarditis

Ampicilina Antagonismo en el tratamiento de meningitis por
Interacciones
Streptococcus grupo B
2:31 PM
Glucopptidos Colestiramina Se une a los glucopptidos inactivndolos cuando

ambas drogas se administran por va oral.
Digoxina Reduce la eficacia de la digoxina posiblemente por
interferir con su absorcin
Page 104
Anestsicos Con vancomicina pueden producir eritema y rubor

similiar al producido por la histamina
Aminoglucsidos, amfotericina B, bacitracina, cispla- Ms peligro de neurotoxicidad y nefrotoxicidad con
tino, colistn, furosemida, paramomicina y viomicina vancomicina
Heparina Puede inactivar la vancomicina
Cloranfenicol En solucin conjunta puede precipitar la vancomicina
Isoniazida Fenitona, benzodiazepinas, paracetamol, teofilina, Aumenta niveles y riesgo de toxicidad de estos
carbamazepina medicamentos
Hidrxido de aluminio Disminuye la absorcin
Alcohol Aumenta riesgo de dao heptico
Ketoconazol, itraconazol, sulfonilureas Disminuye los niveles de estos medicamentos
Telitromicina Itraconazol, itraconazol y ketoconazol Aumenta la concentracin sangunea de telitromicina
Gua Clnica.qxp
Cisaprida Aumenta la concentracin sangunea de cisaprida y

aumenta el intervalo QT
Sinvastatina Aumenta la concentracin sangunea de sinvastatina
Midazolam, metoprolol, digoxina y teofilina Aumenta la concentracin sangunea de midazolam,
10/4/04
metoprolol, digoxina y teofilina

Sotalol Disminuye la concentracin sangunea de sotalol por
disminucin de la absorcin.
2:31 PM
Rifampina Disminuye la concentracin sangunea de telitromicina

Fenitona, carbamazepina y fenobarbital Disminuye el efecto de la telitromicina
Carbamazepina, ciclosporina, tacrolimus, Aumenta la concentracin sangunea de carbamaze-
sirolimus, hexobarbital y fenitona pina, ciclosporina, tacrolimus, sirolimus, hexobarbital
Page 105
y fenitona
Linezolid Alimentos y bebidas con tiramina, Puede aumentar la presin arterial
pseudoefedrina y fenilpanolamina
Macrlidos Anticoagulantes orales Aumenta TP
Carbamazepina, ciclosporina, digoxina, Aumenta nivel y toxicidad de estas drogas
ergotamina, teofilina, valproato, triazolam,
midazolam, esteroides
Astemizol, terfenadina, loratadina, cisaprida, Aumenta el riesgo de arritmias
quinidina
Interacciones
Zidovudina Disminuye nivel de AZT
Efavirenz Disminuye nivel de macrlido
105
106
Gua Clnica.qxp
Metronidazol Alcohol Efecto tipo disulfirn

Anticoagulantes orales Aumenta efecto anticoagulante
Fenobarbital, fenitona, esteroides Disminuyen la eficacia del metronidazol
10/4/04
Litio Aumenta toxicidad del litio
Interacciones
Penicilinas Probenecid Aumenta niveles de penicilinas
Metotrexato Aumenta toxicidad de metotrexato
2:31 PM
Alopurinol Aumenta riesgo de eritema con ampicilina

Quinolonas Teofilina Puede aumentar los niveles de teofilina
Anticidos (Ca, Mg, Al) o sucralfato, Disminuyen la absorcin de quinolonas
Page 106
productos lcteos
Pentoxifilina Cefalea con ciprofloxacina
Fenitona Probable reduccin nivel de fenitona
Rifampicina Barbitricos, atovaquona, b-bloqueantes, digoxina, Disminuyen la vida media y eficacia de estas drogas
diazepam, cloranfenicol, anticonceptivos orales,
corticoesteroides, ciclosporina, doxiciclina, estrge-
nos, fluconazol, sulfonilureas, nifedipina, teofilina,
cimetidina, fenitona, verapamil, anticoagulantes e
hipoglucemiantes orales
Claritromicina, trimetoprima + sulfametoxazol Aumenta los niveles de rifampicina
Inhibidores de proteasas Disminuye los niveles de estas drogas
Gua Clnica.qxp
Rifampicina Medios radiolgicos de contraste y bromosulftalena Disminuye la excrecin biliar de estas substancias
(cont.) Determinacin microbiolgica de cido flico y Altera el resultado
vitamina B12
10/4/04
Sulfonamidas Hipoglucemiantes orales Aumenta riesgo de hipoglicemia

Anticoagulantes orales Aumenta TP
Fenitona Aumenta niveles de fenitona
Digoxina Aumento del nivel de digoxina con sulfasalazina
2:31 PM
Tiopental Aumenta el efecto del tiopental

Metotrexato Aumenta la toxicidad del metotrexato
Indometacina, fenilbutazona, salicilatos, probenecid Aumentan actividad de las sulfonamidas
Page 107
Tetraciclinas Alcohol, anticidos (con Ca, Mg, Al), bicarbonato Disminuyen la absorcin de tetraciclina
de sodio, barbitricos, carbamazepina, hierro oral,
fenitona, productos lcteos, didanosina, sucralfato
y bismuto
Digoxina Aumenta el efecto de digoxina
Anticoagulantes orales Aumenta el TP
Metoxiflurano Nefrotoxicidad
Litio Aumenta el efecto del litio
Metotrexato Aumenta el efecto del metotrexato
Teofilina Aumenta toxicidad de teofilina
Interacciones
1 Estreptomicina y otros.
107
9. REACCIONES ADVERSAS
Antibitico Reaccin adversa
Aminoglucsidos Nefrotxico; ototxico coclear y vestibular; y blo-
queo neuromuscular*
Carbapenemes Convulsiones, ms frecuentes con imipenem,
ocurren sobre todo en individuos con alteraciones
del sistema nervioso (tambin pueden ocurrir con
meropenem o ertapenem) o con disminucin de la
funcin renal; hipersensibilidad inmediata, en oca-
siones se origina en reaccin cruzada con penicili-
nas; nuseas y vmitos;1 aumento en la aspartato
transaminasa y/o la alanina transaminasa; flebitis
leve cuando se aplica por va endovenosa
Cefalosporinas Reacciones de hipersensibilidad: eritema macu-
lopapuloso, urticaria, prurito, anafilaxia o angioe-
dema, enfermedad del suero2, eosinofilia;
neutropenia reversible, trombocitosis, hipopro-
trombinemia, disminucin en la agregacin de
plaquetas; aumento en las enzimas hepticas;
diarrea con o sin relacin con Clostridium
difficile; nefritis instersticial. Superinfeccin por
candida. En ocasiones, tromboflebitis cuando se
usa por va endovenosa
Cloranfenicol Depresin reversible de la mdula sea caracteriza-
da por reticulocitopenia y/o anemia y/o leucope-
nia y/o trombocitopenia relacionada con la dosis;
o ms raramente, anemia aplsica tarda no rela-
cionada con la dosis, pero potencialmente fatal.
Etambutol Prdida de la agudeza visual por neuritis ptica,
neuritis perifrica en las piernas.
Glucopptidos La infusin rpida de vancomicina puede originar
sntomas de anafilaxia incluyendo hipotensin,
disnea y urticaria acompaada de rubicundez de
la cara y cuello as como dolor y espasmo mus-
cular en el pecho y espalda. La vancomicina
tambin puede producir vrtigo, mareo, fiebre,
nusea y escalofros adems de dermatitis exfo-
liativa, sndrome de Stevens Johnson, vasculitis y
108 Reacciones adversas

108
Gua Clnica.qxp
Glucopptidos neutropenia o agranulocitosis reversible. Adems podra ser nefrotxico aumentando la creatinina y urea
(cont.) srica. Administrado conjuntamente con aminoglucsidos o en individuos con lesin renal puede produ-
cir nefritis intersticial. Como ocurre con otros antibiticos tambin puede originar una colitis pseudo-
membranosa. La teicoplanina puede producir fiebre, erupcin, eosinofilia y trombocitopenia.
10/4/04
Inhibidores de Reacciones cutneas similares a las que ocurren con las penicilinas; aumento ocasional de las trans-
lactamasas aminasas y diarrea3
2:31 PM
Isoniazida Hipersensibilidad cutnea; neuropata perifrica, neuritis ptica, psicosis txica, convulsiones; ictericia,
aumento de las transaminasas sricas; sensacin de ardor en los pies. Sndrome lupoide con artralgias.
Ketlidos Diarrea, naseas, vmitos, glositis, estomatitis, flatulencia, dolor abdominal, cefalea, mareos, vrtigo,
Telitromicina anorexia, faatiga, ansiedad, insomnio, somnolencia, anomalas de la visin (diplopia), prurito, erupcin
Page 109
cutnea, urticaria, eczema, bradicardia, parestesias, hepatitis con o sin ictericia, aumento de enzimas
hepticas, bilirrubina o fosfatasa alcalina, colitis pseudomenbranosa, puede aumentar el intervalo QT y
exacerbar la miastenia grave.
Lincosamidas Reaccin alrgica: reaccin cutnea, fiebre, eritema multiforme,* anafilaxia*; diarrea, colitis pseudo-
membranosa por crecimiento de C. difficile; hepatotoxicidad caracterizada por aumento de las transami-
nasas4, neutropenia reversible, trombocitopenia y anemia aplstica*. Hipotensin y alteraciones
electrocardiogrficas 5.
Linezolid Diarrea, cefalea, nusea, moniliasis oral o vaginal, hipertensin, dispepsia, dolor abdominal localizado,
prurito, decoloracin de la lengua. Adems puede producir anemia, leucopenia, trombocitopenia y panci-
Reacciones adversas
topenia que revierten cuando la droga deja de administrarse. Como ocurre con otros antibiticos tam-
bin puede originar colitis pseudomembranosa.
109
110
Gua Clnica.qxp
Macrlidos Las ms graves son colitis pseudomembranosa por crecimiento de C. difficile y arritmia ventricular,
sobre todo asociada con el uso de antihistamnicos. Las ms comunes son calambres abdominales,
vmitos, diarrea, reaccin alrgica; fiebre, reaccin cutnea, eosinofilia; colestasis heptica; mareo,
10/4/04
vrtigo, sordera transitoria, hipoacusia; superinfeccin del tracto gastrointestinal o vaginal por Candida
o bacilos gramnegativos.
Metronidazol Convulsiones, encefalopata, alteraciones en la funcin cerebelar; ataxia; neutropenia reversible; oscu-
2:31 PM
recimiento de la orina; ginecomastia; gusto metlico, alteraciones gastrointestinales, pancreatitis leve;

ardor uretral o vaginal; reaccin cutnea maculopapulosa, urticaria y colitis pseudomembranosa.
Reacciones adversas
Nitrofurantona Nuseas, vmitos; reaccin cutnea alrgica; infiltrado pulmonar; alteracin de la funcin heptica;
anemia hemoltica6, neuropata perifrica
Page 110
Penicilinas Alergia: anticuerpos IgE, anafilaxia, urticaria temprana, anticuerpos citotxicos,* complejos antgeno
anticuerpo,* enfermedad del suero, hipersensibilidad retardada, dermatitis de contacto; diarrea, en-
terocolitis; anemia hemoltica,* alteraciones de las plaquetas; aumento de la aspartato transamina-
sa; sobrecarga de sodio, hipokalemia, hiperkalemia aguda; convulsiones;* nefritis intersticial y cistitis
hemorrgica*
Pirazinamida Reaccin de hipersensibilidad; dolores articulares; hiperuricemia; ictericia, aumento de las transami-
nasas sricas.
Quinolonas Anorexia, nuseas, vmitos, gusto desagradable, diarrea; insomnio, alteraciones del humor, mareos,
convulsiones,* reaccin cutnea alrgica, fotoxicidad; artropata, erosin de cartlago, ruptura de ten-
dn; prolongacin del espacio QT; leucopenia y eosinofilia y aumento asintomtico de transaminasa.
Gua Clnica.qxp
Rifampicina Mareos; dolor abdominal, diarrea, nuseas, vmitos; coloracin de la orina (anaranjada o roja), insufi-
ciencia renal aguda; cefalea; ictericia, aumento de las transaminasas y/o bilirrubina; prpura, prurito y
exantema. La administracin prolongada puede originar una reaccin cutnea maculopapular o der-
matitis exfoliativa.
10/4/04
Sulfonamidas y Anemia hemoltica aguda; reaccin de hipersensibilidad: eritema nodoso, eritema multiforme, erup-
trimetoprima cin, vasculitis y anafilaxia; nuseas, vmitos, diarrea; enfermedad del suero, reaccin cutnea, sn-
drome lpico; fiebre; cefalea; depresin; necrosis heptica, ictericia.
2:31 PM
Tetraciclinas Reacciones de hipersensibilidad*: anafilaxia, urticaria, edema local, eritemas, sndrome similar a lupus
eritematoso, cuando se la administra por largo tiempo; pigmentacin en uas, piel y esclertica7; foto-
sensitividad; decoloracin o coloracin de los dientes en nios; ulceraciones esofgicas, dolor epigs-
Page 111
trico, diarrea, vmitos, alteraciones de la funcin heptica (sobre todo en embarazadas); agrava
lesiones renales previas; vrtigo7; moniliasis oral o vaginal y colonizacin de especies bacterianas re-
sistentes a tetraciclinas. Fotosensibilidad
Tiacetazona Nuseas, vmitos, diarrea; prurito, erupcin cutnea
* Poco comn
1 Infusin rpida con imipenem
2 Cefaclor
3 Con clavulanato
4 Clindamicina parenteral
Reacciones adversas
5 Lincomicina endovenosa
6 Sobre todo en casos de deficiencia de G6PD
7 Minociclina
111
10. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO CONSIDERANDO

LA FUNCIN RENAL
Tratamiento antimicrobiano de pacientes peditricos

Eliminacin de Dosis ordinaria Dosis mxima HD
creatinina
Aciclovir iv
>50 5 mg/kg c/8 h 20 mg/kg c/8 h* D
25-50 5 mg/kg c/12 h 20 mg/kg c/12 h*
10-25 5 mg/kg c/24 h 10 mg/kg c/24 h*
<10 2.5 mg/kg c/24 h 5 mg/kg c/24 h*
Aciclovir vo Para Herpes Zoster inmunocomprometido D
>50 250 mg/m2/4-5 v/d 600 mg/m2/4-5 v/d
25-50 c/6 - 8 h c/6 - 8 h
10-25 c/8 h c/8 h
<10 c/12 h c/12 h
Amantadina 1- 8 aos 9-12 aos D
>50 5-9 mg/kg 2 v/d 100-200 mg/d
30 - 50 2,54,5 mg/kg iv/d 100 mg /d
15 - 30 2.5-4.5 mg/kg c/48 h 100 mg c/48 h
<15 5-9 mg/kg c/7 d 200 mg c/7 d
Amikacina Dosis de acuerdo a la farmacocintica DM
Amoxicilina
>30 7 mg/kg c/8 h 17 mg/kg c/8 h DM
10-30 7 mg/kg c/12 h 17 mg/kg c/12 h
<10 7 mg/kg c/24 h 17 mg/kg c/24 h
Amoxicilina
clavulanato
>30 8 mg/kg c/8 h 13 mg/kg c/8 h DM
10-30 8 mg/kg c/12h 13 mg/kg c/12 h
<10 8 mg/kg c/24 h 13 mg/kg c/24 h
Ampicilina iv
>50 17 mg/kg c/4 h 33 mg/kg c/4 h DM
30-50 17 mg/kg c/6 8 h 33 mg/kg c/6 - 8 h
10-30 17 mg/kg c/12 h 33 mg/kg c/12 h
<10 17 mg/kg c/24 h 33 mg/kg c/24 h
HD = hemodilisis D = dilisis DM = dilisis moderada
DL = dilisis leve ND = no dializada S/I = sin informacin
v = veces d = da
112 Tratamiento antimicrobiano pacientes peditricos

Tratamiento antimicrobiano de pacientes peditricos (cont.)

creatinina
Ampicilina DM
sulbactam
>30 25 mg/kg c/6 - 8 h 50 mg/kg c/6 - 8 h
15-29 25 mg/kg c/12 h 50 mg/kg c/12 h
5-14 25 mg/kg c/24 h 50 mg/kg c/24 h
Axetil cefuro- DM
xima vo
>20 15 mg/kg c/12 h 20 mg/kg c/12 h
10-20 sin cambio sin cambio
<10 15 mg/kg c/24 h 20 mg/kg c/24 h
Aztreonam DM
(>1m)
>30 30 mg/kg c/6 - 8 h 40 mg/kg c/6 - 8 h
10-30 15 mg/kg c/6 - 8 h 20 mg/kg c/6 - 8 h
<10 7.5 mg/kg c/6 - 8 h 10 mg/kg c/6 - 8 h
Cefazolina DM
>30 17 mg/kg c/8 h 33 mg/kg c/8 h
10-30 17 mg/kg c/12 h 33 mg/kg c/12 h
<10 17 mg/kg c/24 h 33 mg/kg c/24 h
Cefotaxima DM
(<50 kg) Dosis de meningitis
>50 25 mg/kg c/6 h 50 - 75 mg/kg c/6 h
10-50 25 mg/kg c/8 - 12 h 50 - 75 mg/kg
c/8 - 12 h
<10 25 mg/kg c/24 h 50 - 75 mg/kg c/24 h
Cefoxitina DM
>30 33 mg/kg c/8 h 53 mg/kg c/8 h
10-30 33 mg/kg c/12 - 24 h 53 mg/kg c/12 - 24 h
<10 33 mg/kg c/24 - 48 h 53 mg/kg c/24 - 48 h
Ceftazidima D
>50 33 mg/kg c/8 h 50 mg/kg c/8 h
30-50 33 mg/kg c/12 h 50 mg/kg c/12 h
10-30 33 mg/kg c/24 h 50 mg/kg c/24 h
<10 33 mg/kg c/24 - 48 h 50 mg/kg c/24 - 48 h
Tratamiento antimicrobiano pacientes peditricos 113

114
Gua Clnica.qxp
Eliminacin de creatinina Dosis ordinaria Dosis mxima HD

Ceftriaxona ND
10/4/04
>50 50-75 mg/kg/d 100 mg/kg/d

<10 sin cambio sin cambio
2:31 PM
Cefuroxima iv DM
>20 50 mg/kg c/8 h Dosis mxima 750 mg
10-20 50 mg/kg c/12 h
<10 50 mg/kg c/24 h
Tratamiento antimicrobiano
Page 114
Ciprofloxacina iv DL
>30 1.6 mg/kg c/12 h 6.25 mg/kg c/12 h
<30 1.6 mg/kg c/18 - 24 h 6.25 mg/kg c/18 - 24 h
Ciprofloxacina vo DL
>30 10 mg/kg c/12 h 15 mg/kg c/12 h
<30 10 mg/kg c/24 h 15 mg/kg c/24 h
Claritromicina > 6 meses
>30 7.5 mg/kg c/12 h 15 mg/kg c/12 hrs
<30 7.5 mg/kg c/24 h 7.5 mg/kg c/12 hrs
pacientes peditricos
Gua Clnica.qxp
Didanosina
>50 90 mg/m2 c/12 h
10-50 90 mg/m2 c/12 - 24 h
<10 90 mg/m2 c/24 h
10/4/04
Etambutol (> 12 aos) DL

>50 15 mg/kg c/24 h
10-50 15 mg/kg c/24 - 36 h
2:31 PM
<10 15 mg/kg c/48 h

Flucitosina D
>50 12.5 mg/kg c/6 h 37.5 mg/kg c/6 h
Page 115
10-50 12.5 mg/kg c/12 h 37.5 mg/kg c/12 h

<10 12.5 mg/kg c/24 h 37.5 mg/kg c/24 h
Fluconazol iv/vo DM
>50 3 mg/kg/day c/24 hrs 6 mg/kg/day c/24 h
10-50 50% de la dosis recomendada 50% de la dosis recomendada
<10 25% de la dosis recomendada 25% de la dosis recomendada
Ganciclovir Induccin Mantenimiento D
>70 2.5 mg/kg c/12 h 5 mg/kg c/24 h
50-79 1.25 mg/kg c/12 h 2.5 mg/kg c/24 h
25-49 2.5 mg/kg c/24 h 1.25 mg/kg c/24 h
<25 1.25 mg/kg c/24 h 0.625 mg/kg c/24 h
115
116
Gua Clnica.qxp

Gentamicina Dosis de acuerdo a la farmacocintica Dosis de acuerdo a la farmacocintica D
10/4/04
Imipenem/cilastatina DM
>50 15 mg/kg c/6 h 25 mg/kg c/6 h
10-50 7.5 mg/kg c/8 - 12 h 12.5 mg/kg c/8 - 12 h
2:31 PM
<10 3.75 mg/kg c/12 h 6.25 mg/kg c/12 h

Lamivudina
>50 1 mg/kg 2 v/d
30-49 2 mg/kg c/24 h
Page 116
15-29 1.33 mg/kg c/24 h

5-14 0.66 mg/kg c/24 h
<5 0.33 mg/kg c/24 h
Meropenem
>50 sin cambio
26-50 20 mg/kg c/12 h
10-25 10 mg/kg c/12 h
<10 10 mg/kg c/24 h
Metronidazol iv/vo DM
>50 7.5 mg/kg c/6 h
10-50 sin cambio
<10 7.5 mg/kg c/12 h
Gua Clnica.qxp
Oxacilina ND
>50 25 mg/kg c/6 h 50 mg/kg c/6 h
<10 Usar la dosis menor Usar la dosis menor
10/4/04
Penicilina DM
>50 17,000 units/kg c/4 h 42,000 unidades/kg c/4 h
10-50 17,000 units/kg c/6 - 12 h 42,000 unidades/kg c/6 - 12 h
2:31 PM
<10 17,000 units/kg c/12 - 18 h 42,000 unidades/kg c/12 - 18 h

Piperacilina DM
>50 33 mg/kg c/- 6 h 50 mg/kg c/- 6 h
Page 117
10-50 33 mg/kg c/-12 h 50 mg/kg c/-12 h

<10 33 mg/kg c/12 h 50 mg/kg c/12 h
Piperacilina/tazobactam HD
20-40 Disminuir la dosis 30%, dar c/6 h Para pacientes < 6 meses y eliminacin
de creatinina <40
<20 Disminuir la dosis 30%, dar c/8 h Disminuir la dosis 30%, dar c/12 h
Ticarcilina DM
>30 33 mg/kg c/4 - 6 h 50 mg/kg c/4 - 6 h
10-30 33 mg/kg c/6 - 8 h 50 mg/kg c/6 - 8 h
<10 33 mg/kg c/12 h 50 mg/kg c/12 h
Tobramicina Dosis de acuerdo a la farmacocintica
117

creatinina
Trimetoprima DM
(TMP)/
Sulfametoxazol
(SMX) iv/vo
>50 3 mg/kg(TMP) c/12 h 5 mg/kg(TMP) c/12 h
30-50 c/12 - 18 h o reducir c/12 - 18 h o reducir
la dosis 25% la dosis 25%
15-30 c/18 - 24 h o reducir c/18 - 24 h o reducir
la dosis 50% la dosis 50%
<15 No se recomienda No se recomienda
Vancomicina Dosis de acuerdo a la
farmacocintica
118 Tratamiento antimicrobiano pacientes peditricos

Tratamiento antimicrobiano de pacientes adultos

Eliminacin de Dosis estndar Dosis mxima HD
creatinina (ml/min)
Abacavir vo S/I
>50 300 mg c/12 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Aciclovir iv Profilaxis VHS 5 mg/kg c/8 h D
>50 2.5 mg/kg c/8 h 5 mg/kg c/12 h
30-50 2.5 mg/kg c/12 h 5 mg/kg c/24 h
10-29 2.5 mg/kg c/24 h 2.5 mg/kg c/24 h
<10 1.25 mg/kg c/24h 10 mg/kg c/8 h*
10 mg/kg c/12 h*
10 mg/kg c/24 h*
5 mg/kg c/24 h*
Aciclovir vo Profilaxis VHS VHS Tx D
>50 400 mg 2 v/d 400 mg 3 v/d
50-30 400 mg 2 v/d 400 mg 3 v/d
10-29 400 mg 2 v/d 400 mg 3 v/d
<10 200 mg 2 v/d 400 mg 2 v/d
Varicela Zoster
800 mg 5 v/d
800 mg 5 v/d
800 mg 3 v/d
800 mg 2 v/d
Amantadina vo DL
>50 100 mg c/12 h
30-50 100 mg c/24 h
10-29 100 mg c/48 h
<10 200 mg c/7 d
* En huspedes inmunosuprimidos usar la dosis mxima en meningitis, encefalitis y varicela
HD = hemodilisis D = dilisis DM = dilisis moderada

DL = dilisis leve ND = no dializada S/I = sin informacin
v = veces d = da
Tratamiento antimicrobiano pacientes adultos 119

Tratamiento antimicrobiano de pacientes adultos (cont.)

creatinina (ml/min)
Amfotericina B Iv Amfotericina B con- Amfotericina, ND
vencional complejo lipdico
0.5-1.5 mg/kg c/24 h 5 mg/kg c/24 h
>50 0.5-1.5 mg/kg c/24 h sin cambio D
30-50 0.5-1.5 mg/kg c/24 h sin cambio
10-29 0.5-1.5 mg/kg c/24- sin cambio
<10 48 h
Amikacina iv dosis de carga
7.5 mg/kg, despus:
>50 5.0 mg/kg c/12 h*
30-50 5.0 mg/kg c/12 h
10-29 5.0 mg/kg c/24 h
<10 5.0 mg/kg c/48-72h
Amoxicilina vo DM
>50 250 mg c/8 h 500 mg c/8 h
30-50 250 mg c/8 h 500 mg c/8 h
10-29 250 mg c/12 h 500 mg c/12 h
<10 500 mg c/24 h 500 mg c/12 h
Amoxicilina/ DM
clavunolato vo
>50 500 mg c/8-12 h 875 mg c/12 h
30-50 500 mg c/8-12 h** 875 mg c/12 h
10-29 500 mg c/12 h 500 mg c/12 h
<10 500 mg c/24h 875 mg c/24 h
Ampicilina iv DM
>50 1 g c/4-6h 2 g c/4-6 h***
30-50 1 g c/8 h 2 g c/6-8 h
10-29 1 g c/12 h 2 g c/8-12 h
<10 1 g c/24 h 2 g c/12 h
* Dosis de acuerdo a la farmacocintica. Monitorear los niveles

** En osteomielitis usar 500 mg c/8 h para una eliminacin de creatinina >30
ml/min
*** En meningitis usar 2 g c/4 h
120 Tratamiento antimicrobiano pacientes adultos


creatinina (ml/min)
Ampicilina/sulbac- DM
tam iv
>50 1.5 g c/6 h 3 g c/6h*
30-50 1.5 g c/8 h 3 g c/8h*
10-29 1.5 g c/12 h 3 g c/12h*
<10 1.5 g c/24 h 3 g c/24h*
Amprenavir vo S/I
>50 1200 mg c/12 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 Usar con cautela debi-
do al riesgo de mayor
toxicidad por la acumu-
lacin de propilenglycol
Atovaquona vo S/I
>50 750 mg c/12 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Azitromicina iv ND
>50 500 mg c/24 h 500 mg c/24 h
Azitromicina vo ND
>50 250 mg c/24 h 500 mg c/24 h
>10 sin cambio sin cambio
Aztreonam iv DM
>50 1 g c/8 h 2 g c/8 h
30-50 1 g c/12 h 1 g c/8 h
10-29 1 g c/24 h 1 g c/12 h
<10 500mg c/24 h 1 g c/24 h
* Usar 3 g si la penetracin es importante (en abscesos, pie diabtico, insuficiencia

vascular, osteomielitis/infeccin intraabdominal)


creatinina (ml/min)
Caspofungina iv ND
>50 dosis de carga 70
mg x 1 despus 50
mg c/24 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Cefalexina vo DM
>50 250 mg c/12 h 500 mg c/12 h
30-50 250 mg c/12 h 500 mg c/12 h
10-29 250 mg c/12 h 500 mg c/12 h
<10 250 mg c/24 h 500 mgc/ 24 h
Cefazolina iv DM
>50 1 g c/8 h 2 g c/8 h
30-50 1 g c/8 h 2 g c/8 h
10-29 1 g c/12 h 2 g c/12 h
<10 1 g c/24 h (2 g 2 g c/24 h
c/48 h)
Cefepime iv D
>50 1 g c/12 h 2 g c/12 h
30-50 1 g c/24 h 2 g c/24 h
10-29 1 g c/24 h 1 g c/24 h
<10 0.5-1g c/24 h 1 g c/24 h
Neutropenia febril
2 g c/8 h
2 g c/12 h
1 g c/12 h
1 g c/24 h
Cefoxitina iv D
>50 1 g c/6 h 2 g c/6 h
30-50 1 g c/8 h 2 g c/8 h
10-29 1 g c/12 h 2 g c/12 h
<10 1 g c/24 h 1 g c/24 h


creatinina (ml/min)
Ceftazidima iv D
>50 1 g c/8 h 2 g c/ 8 h*
30-50 1 g c/12 h 2 g c/12 h*
10-29 1-2 g c/24 h 2 g c/12 h*
<10 1 g c/24 h 2 g c/24 h*
Ceftriaxona iv DL
>50 1 g c/24 h 2 g c/24 h**
Cefuroxima iv DM
>50 750 mg c/8 h
30-50 750 mg c/8 h
10-29 750 mg c/12 h
<10 750 mg c/24 h
Cefuroxima axetil vo DM
>50 250 mg c/6 h 500 mg c/6 h
30-50 250 mg c/6 h 500 mg c/6 h
10-29 250 mg c/8 h 500 mg c/8 h
<10 250 mg c/12 h 500 mg c/12 h
Ciprofloxacina iv*** DL
>50 400 mg c/12 h 400 mg c/8 h
30-50 400 mg c/12 h 400 mg c/8 h
10-29 400 mg c/24 h 400 mg c/12 h
<10 400 mg c/24 h 400 mg c/24 h
Ciprofloxacina vo**** DL
>50 500 mg c/12 h 750 mg c/8 h
30-50 500 mg c/12 h 750 mg c/8 h
10-29 500 mg c/24 h 750 mg c/12 h
<10 250 mg c/24 h 750 mg c/24 h
* En pacientes con neutropenia febril usar la dosis mxima

** En todas las indicaciones la dosis es de 1 g c/24 h excepto en meningitis (2 g
c/12 h), obesidad (2xIBW) u osteomielitis (2 g c/24 h)
*** Para Pseudomonas aeruginosa usar c/8 h
**** Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente


creatinina (ml/min)
Claritromicina vo ND
>50 500 mg c/12 h
30-50 500 mg c/12 h
10-29 500 mg c/12 h
<10 500 mg c/24 h
Claritromicina vo ND
>50 1000 mg c/24 h
30-50 1000 mg c/24 h
10-29 1000 mg c/24 h
<10 500 mg c/24 h
Clindamicina iv ND
>50 600 mg c/8 h 900 mg c/8 h
Clindamicina vo
>50 300 mg c/6 h 450 mg c/6 h
Cloranfenicol iv DL
>50 50-100 mg/kg/d 4 g/d
dividido en 6-8h
(incrementos de
250 mg)
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Dapsona vo S/I
>50 50 -100 mg c/24 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio


creatinina (ml/min)
Dicloxacilina vo ND
>50 500 mg c/6 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Didanosina ec vo <60 kg > 60 kg DM
>50 250 mg c/24 h 400 mg c/24 h
30-50 125 mg c/24 h 200 mg c/24 h
10-29 125 mg c/24 h 125 mg c/24 h
<10 no recomendada 125 mg c/24 h
Didanosina vo* < 60 kg* > 60 kg DM
Tableta Solucin/ Tableta Solucin/
Polvo Polvo
>50 250 mg 200 mg 400 mg 250 mg
c/24 h c/12 h c/24 h c/12 h
30-50 150 mg 100 mg 200 mg 100 mg
c/24 h c/24 h c/24 h c/12 h
10-29 100 mg 100 mg 150 mg 100 mg
c/24 h c/24 h c/24 h c/24 h
<10 75 mg 100 mg 100 mg 100 mg
c/24 h c/24 h c/24 h c/24 h
Doxiciclina iv/vo ND
>50 100 mg c/12 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Efavirenz vo S/I
>50 600 mg c/24 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
* Mantener la dosis a menos que existan cambios significativos de la funcin renal du-
rante la hospitalizacin


creatinina (ml/min)
Eritromicina iv/vo ND
>50 500 mg c/6 h 1 g c/6 h
30-50 500 mg c/6 h 1 g c/6 h
10-29 500 mg c/6 h 1 g c/6 h
<10 500 mg c/6-8 h 1 g c/8 h
Etambutol vo DL
>50 15-25 mg/kg c/24 h Max. 2.5 g/d
30-50 15-25 mg/kg c/24 h Max. 2.5 g/d
10-29 15-25 mg/kg c/24 h Max. 2.5 g/d
<10 15-25 mg/kg c/48 h Max. 2.5 g/48 h
Flucitosina vo D
>50 12.5 mg/kg c/6 h 37.5 mg/kg c/6 h*
30-50 12.5 mg/kg c/12 h 37.5 mg/kg c/12 h
10-29 12.5 mg/kg c/24 h 37.5 mg/kg c/24 h
<10 12.5 mg/kg c/48 h 37.5 mg/kg c/48 h
Fluconazol iv/vo DM
(solo para infeccin
sistmica y no funguria)
>50 200 mg c/24 h 400 mg c/4 h**
30-50 200 mg c/24 h 400 mg 24 h
10-29 100 mg c/24 h 200 mg 24 h
<10 100 mg c/48 h 200 mg 48 h
Foscarnet
La dosis se debe
ajustar de acuerdo
a la disminucin de
la funcin renal.
Para pacientes con
eliminacin de
creatinina 70
ml/min consultar con
el especialista para
* En la meningitis criptocococica en pacientes con VIH la dosis es de 25 mg/kg c/6 h.

La dosis se puede ajustar basada en la concentracin srica
** Puede necesitar dosis de hasta 800 mg/d dependiendo de la sensibilidad de la es-
pecie de candida. Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente


creatinina (ml/min)
Foscarnet (cont.)
que recomiende la
dosis adecuada. En
el ajuste de la dosis
se debe evaluar el
tipo de infeccin y
el grado de funcin
renal.
Ganciclovir iv Mantenimiento Tratamiento D
>50 2.55* mg/kg c/24 h 5 mg/kg c/12 h
30-50 1.25 mg/kg c/24 h 2.5 mg/kg c/24 h
10-29 0.625 mg/kg c/24 h 1.25 mg/kg c/24 h
10 0.625 mg/kg c/48 h 1.25 mg/kg c/48 h
Ganciclovir vo D
>50 1000 mg 3 v/d
30-50 1000-1500 mg 1 v/d
10-29 500 mg 1 v/d
<10 500mg c/48 h
Gentamicina iv Dosis de carga 2-3 D
mg/kg, despus:
> 50 1.7-2 mg/kg c/12 h**
30-50 1.7 mg/kg c/12 h
10-29 1.7 mg/kg c/24 h
<10 1.7 mg/kg c/48 a 72 h
Imipenem/ DM
cilastatin iv
>50 500 mg c/6 h 1000 mg c/6 h
30-50 500 mg c/8 h 500 mg c/6 h
10-29 500 mg c/12 h 500 mg c/8 h
<10 250 mg c/12 h 500 mg c/12 h
* 5 mg/kg para una eliminacin de creatinina de > 70 ml/min; 2.5 mg/kg para una
eliminacin de creatinina 50-69 ml/min
** Dosis de acuerdo a la farmacocintica. Monitorear los niveles


creatinina (ml/min)
Indinavir vo S/I
>50 800 mg c/8 h 1000 mg c/6 h
30-50 sin cambio 500 mg c/6 h
10-29 sin cambio 500 mg c/8 h
<10 sin cambio 500 mg c/12 h
Isoniazida vo D
>50 300 mg c/24 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Itraconazole iv/vo ND
>50 200 mg c/24 h 200 mg c/12 h
30-50 200 mg c/24 h 200 mg c/12 h
10-29 200 mg c/24 h* 200 mg c/12 h*
<10 100 mg c/24 h* 100 mg c/12 h*
Ketoconazol vo ND
>50 200 400 mg c/24 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Lamivudina vo** ND
>50 150 mg c/12 h
30-50 150 mg c/24 h
10-29 100 mg c/24 h
<10 25 mg c/24 h 50 mg c/24 h
Levofloxacina ND
iv/po***
>50 500 mg c/24 h 500 mg c/24 h
30-50 500 mg c/24 h 500 mg c/24 h
10-29 250 mg c/24 h 500 mg c/48 h
<10 250 mg c/48 h 500 mg c/48 h
* Considerar la vo si el riesgo lo justifica

** Mantener la dosis a menos que existan cambios significativos de la funcin renal du-
rante la hospitalizacin
*** Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente


Eliminacin de Dosis estndard Dosis mxima HD
creatinina (ml/min)
Linezolid iv/vo* DM
>50 600 mg c/12 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Metronidazol iv DM
>50 500 mg c/8 h
30-50 500 mg c/8 h
10-29 500 mg c/8 h
<10 500 mg c/12 h
Moxifloxacina S/I
iv/vo*
>50 400 mg c/24 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Nafcilina/Oxacilina ND
>50 1 g c/4 h 2 g c/4 h
Nelfinavir vo S/I
>50 750 mg c/8 h o
1250 mg c/12 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Nevirapine vo S/I
>50 200 mg c/12 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
* Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente


creatinina (ml/min)
Nitrofurantoina vo
>50 100 mg c/6 h
30-50 la droga no es efec-
tiva con una elimina-
cin de creatinina
debido a una con-
centracin urinaria
inadecuada
10-29
<10
Norfloxacina vo DL
>50 400 mg c/12 h
30-50 400 mg c/12 h
10-29 400 mg c/24 h
<10 400 mg c/24 h
Oseltamivir vo Profilaxis Tratamiento S/I
>50 75 mg c/24 h 75 mg c/12 h
30-50 75 mg c/24 h 75 mg c/12 h
10-29 75 mg c/48 h 75 mg c/24 h
<10 S/I S/I
Penicilina iv DM
>50 3 MU c/4 h 4 MU c/4 h
30-50 3 MU c/4 h 4 MU c/4 h
10-29 3 MU c/6 h 3-4 MU c/4 h
<10 2 MU c/6 h 3-4 MU c/ 6 h
Penicilina vo DM
>50 500 mg c/6 h 500 mg c/6 h
30-50 500 mg c/6 h 500 mg c/6 h
10-29 500 mg c/8 h 500 mg c/6 h
<10 500 mg c/12 h 500 mg c/6 h
Pentamidina ND
>50 4 mg/kg c/24 h
30-50 4 mg/kg c/24 h
10-29 4 mg/kg c/24 h
<10 4 mg/kg c/48 h


creatinina (ml/min)
Piperacilina iv DM
>50 3 g c/4 h 3 g c/4h
30-50 3 g c/6 h 4 g c/6 h
10-29 3 g c/8 h 4 g c/6 h
<10 3 g c/12 h 4 g c/8 h
Piperacilina/tazo- DM
bactam iv
>50 3.375 g c/6 h 3.375 g c/4 h
30-50 3.375 g c/6 h 3.375 g c/6 h
10-29 3.375 g c/8 h 3.375 g c/6 h
<10 3.375 g c/12 h 3.375 g c/8 h
Pirazinamida vo ND
>50 15 mg/kg c/24 h 30 mg/kg c/24h
(Max 4 g)
30-50 12 mg/kg c/24 h 20 mg/kg c/24 h
10-29 12 mg/kg c/24 h 20 mg/kg c/24 h
<10 12 mg/kg c/24 h 20 mg/kg c/24 h
Quinupristin/ ND
Dalfopristin iv
>50 7.5 mg/kg c/12 h 7.5 mg/kg c/8 h*
< 10 sin cambio sin cambio
Rifabutina S/I
>50 300 mg c/24 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Rifampin vo/iv S/I
>50 600 mg c/24 h 600 mg c/12 h
30-50 600 mg c/24 h 600 mg c/12 h
10-29 600 mg c/24 h 600 mg c/12 h
<10 300 mg c/24 h 600 mg c/24 h
* Dosis para E. faecium resistente a vancomicina


creatinina (ml/min)
Ritonavir vo S/I
>50 600 mg c/12 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Saquinavir vo S/I
>50 1200 mg c/8h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Stavudina vo <60 kg > 60 kg DM
>50 30 mg c/12 h 40 mg c/12 h
30-50 15 mg c/12 h 20 mg c/12 h
10-29 15 mg c/24 h 20 mg c/24 h
<10 15 mg c/24 h 20 mg c/24 h
Tmp/smx iv No NPC NPC DM
>50 2.5 mg/kg c/12 h 5 mg/kg c/6 h
30-50 2.5 mg/kg c/12 h 5 mg/kg c/6 h
10-29 2.5 mg/kg c/12 h 5 mg/kg c/12 h
<10 2.5 mg/kg c/24 h* 5 mg/kg c/24 h*
Tmp/smx vo DM
>50 1 DS c/12 h 5 mg/kg c/6 h
(igual a la dosis IV)+
30-50 1 DS c/12 h 5 mg/kg c/6 h
10-29 1 DS c/12 h 5 mg/kg c/12 h
<10 1 DS c/24 h*** 5 mg/kg c/24 h (igual
a la dosis IV)+**
* NPC: Neumonia pos Pneumocystis carinii

** No recomendado por el fabricante debido a la litiasis renal para una eliminacin
de creatinina de <15 ml/min
+ Redondear a lo ms cercano a 160 mg de TMP.


creatinina (ml/min)
Tobramicina iv Dosis de carga 2-3 D
mg/kg despus:
> 50 1.7-2 mg/kg c/12 h*
30-50 1.7 mg/kg c/12 h
10-29 1.7 mg/kg c/24 h
<10 1.7 mg/kg c/48 a
72 h
Valganciclovir v Profilaxis/Dosis/ Tratamiento D
Mantenimiento
>50 900 mg c/24 h 900 mg c/12 h
30-50 450 mg c/24 h 450 mg c/12 h
10-29 450 mg c/48 h 450 mg c/24 h
<10 450 mg 2v/semana 450 mg c/48 h
(pos-HD) (pos-HD)
Vancomicina iv ND
Ajustar la dosis de
acuerdo a la farma-
cocintica
Vancomicina vo** ND
>50 125 mg c/6 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Voriconazol iv DL
>50 6 mg/kg c/12 h x
2 dosis despus
4 mg/kg c/12 h
30-50 ***
10-29 ***
<10 ***
* Dosis de acuerdo a la farmacocintica. Monitorear los niveles

** Para el C. difficile solo en pacientes con enfermedad severa o fallo de tratamiento
con metronidazol
*** Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente


creatinina (ml/min)
Voriconazol vo DL
>50 >40 kg 200 mg 300 mg c/12 h
c/12 h 150 mg c/12 h
<40 kg 100 mg
c/12 h
30-50 sin cambio
10-29 sin cambio
<10 sin cambio
Zalcitabina vo DM
>50 0.75 mg c/8 h
30-50 0.75 mg c/12 h
10-29 0.75 mg c/12 h
<10 0.75 mg c/24 h
Zidovudina iv DL
>50 1mg/kg c/4 h
30-50 1mg/kg c/4 h
10-29 1mg/kg c/4 h
<10 1 mg/kg c/6 a 8 h
Zidovudina vo
>50 100 mg c/4 h o
300 mg c/12 h
30-50 100 mg c/4 h o
300 mg c/12 h
10-29 100 mg c/4 h o
300 mg c/12 h
<10 100 mg c/6 a 8 h

ANEXOS
ANEXO I.
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR HONGOS
1.1 Tratamiento de las micosis endmicas

Tipo de infeccin Primera eleccin Segunda eleccin
Coccidioidomicosis Itraconazol 200 mg/vo Fluconazol 400 mg/vo
Coccicdioides immitis dos veces por/d por 3 por/d por 3 a 12
Infeccin primaria a 12 meses, si hay meses. En el embarazo
pulmonar. Tratar slo una resolucin rpida la droga de eleccin
cuando hay fiebre, y completa de las es la amfotericina B
prdida de peso o fa- lesiones
tiga que no desapare-
ce en un perodo de
dos meses, o es una
embarazada
Meningitis Fluconazol 400-1000 Amfotericina B, 0.6 -
Adultos mg/vo una vez por/d, 1 mg/kg/iv por/d +
inicialmente; luego dis- 0.1 - 0.5 mg intratecal
minuir a 400 mg/d por (dos o tres veces por
tiempo indefinido. Las semana, segn sea
recadas son comunes tolerado) por tiempo in-
definido1. La meningitis
por coccidioides, no se
cura, slo se controla
con medicamentos
Meningitis Fluconazol 6-12 mg/

Nios kg/vo una vez por/d
(por tiempo indefinido)
1 En caso de obstruccin del flujo de LCR, administrarlo por va intraventricular usan-
do un reservorio, por tiempo indefinido.
135
136
1.1 Tratamiento de las micosis endmicas (cont.)
Gua Clnica.qxp
Pulmonar Itraconazol 200 mg/vo dos veces por/d, Fluconazol 400 mg/vo por/d, por
ANEXO 1
Casos leves por 9 meses mnimo 6 meses mnimo
10/4/04
Pulmonar Amfotericina B 0.6 -1 mg/kg/iv por/d, Para bulas rotas o hemoptisis, puede ser
Casos severos hasta llegar a dosis total de 2.5 g necesaria la reseccin quirrgica
continuando con fluconazol 6-12
mg/kg/vo una vez por/d (por un mnimo
2:31 PM
de un ao) o itraconazol 200 mg/vo dos

veces por/d, por 9 meses mnimo
Diseminado no menngeo Itraconazol 400-800 mg/vo por/d, por 9 Fluconazol hasta un mximo de 1600
Page 136
meses a 3 aos despus que los sntomas mg/vo por/d por 9 meses mnimo o
y signos se resuelvan hasta que los sntomas se resuelvan o
amfotericina B lipdica o amfotericina B
liposomal 5 mg/kg/iv por/d, hasta que
los sntomas desaparezcan
Criptococosis Fluconazol 400 mg/vo por/d por 6 meses Amfotericina B, 0,3 mg/kg/iv por/d + fluci-
Cryptococcus neoformans no menngea, tosina 25 mg/kg/vo c/6 h, por 2 semanas,
paciente inmunocompetente seguido de fluconazol 400 mg/vo por/d
por 6 meses o amfotericina B 0.5 mg/kg/iv
Tratamiento de infecciones por hongos

por/d por 6 semanas. Seguido de flucona-
zol 400 mg/vo por/d por 6 meses
Meningitis (no sida) Amfotericina B, 0,5-0,8 mg/kg/iv por/d + Fluconazol 400 mg/vo por/d, por 6 meses mnimo
flucitosina 25 mg /kg/vo c/6 h, por 2 se- o amfotericina B 0.7 - 1 mg/kg/iv por/d, por 8 a
Gua Clnica.qxp
manas, continuando con fluconazol 400 10 semanas mnimo

mg/vo por/d, por 6 a 12 meses mnimo
ANEXO 1
Meningitis (con sida) Amfotericina B, 0,5-0,8 mg/kg/iv por/d + Fluconazol 400-800 mg/vo por/d por tiempo indefini-
10/4/04
flucitosina 25 mg/kg/vo c/6 h por 2 sema- do o amfotericina B lipdica o amfotericina B liposomal

nas, continuando con fluconazol 400 mg/vo 3-5 mg/kg/iv por/d por 2 semanas, seguido de fluco-
por/d por 8 semanas, y despus fluconazol nazol 400 mg/vo por/d por 8 semanas, y despus flu-
2:31 PM
200 mg/vo por/d segn necesidad2 conazol 200 mg/vo por/d segn necesidad. Cuando
hay resistencia al fluconazol, puede usarse el voricona-
zol 4 mg/kg/vo 2 veces por/d segn necesidad
Page 137
Histoplasmosis No se recomienda tratamiento

Histoplasma capsulatum
primaria paciente
inmunocompetente
enfermedad leve
Enfermedad moderada Itraconazol, 200 mg/vo 2 veces por/d por Amfotericina B 0.7 mg/kg/d/iv o formulacin
2 semanas seguido de 200 mg/vo por/d lipdica de amfotericina B 3 mg/kg/d si hay fallo
por 6 a 9 meses, y hasta 24 meses si el renal hasta que mejore seguido de fluconazol 400
paciente tiene histoplasmosis crnica mg/vo por/d por 6 a 9 meses
2 A no ser que est contraindicado, medir la presin de apertura del LCR al efectuar la puncin lumbar antes de comenzar la terapia. Si es > 250 mm

H20, considere repetir la puncin lumbar diariamente drenando suficiente lquido hasta reducir la presin de LCR a <200 mm H20. Puede desconti-
nuarse la terapia cuando el tratamiento antirretroviral ha aumentado los CD4 > 150 clulas por 6 meses y bajado la carga viral. Seguir la respuesta a
los antirretrovirales porque existe riesgo de recadas si los CD4 disminuyen y la carga viral aumenta.
137
138
1.1 Tratamiento de las micosis endmicas (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 1
Enfermedad severa, sin meningitis Amfotericina B, 0.5 - 1 mg/kg/iv por/d por Itraconazol 400 mg/vo por/d por 6 sema-
7 d seguido de 0.8 mg/kg/iv en d alternos. nas continuando con 200 mg/vo por/d
10/4/04
Al mejorar el paciente continuar con itraco- por 9 meses

nazol 400 mg/vo por/d por 6 a 18 meses
Meningitis3 Amfotericina B, 0.7 - 1 mg/kg/iv por/d por Amfotericina B, 0.7 1 mg/kg/iv por/d,
2:31 PM
3 meses. Si el paciente mejora rpidamen- por 7 d seguida de 0.8 mg/kg/iv en d

te continuar con itraconazol 400 mg/vo alternos, hasta por 3 meses continuando
por/d, por tiempo indefinido. Cuando con itraconazol 400 mg/vo por/d por
existe inmunosupresin pueden ocurrir tiempo indefinido en pacientes con inmu-
Page 138
recidivas. Usar como supresin itraconazol nosupresin

400 mg/vo por/d por tiempo indefinido
Paracoccidioidomicosis Itraconazol 200 mg/vo por/d por 6 meses Amfotericina B 0.4 - 0.5 mg/kg/iv por/d,
Paracoccidioides brasiliensis o ketoconazol 400 mg/vo por/d por 12 a dosis total de 1.5 a 2.5 gramos o sulfadia-
18 meses zina 4 6 g/vo por/d por 12 semanas, se-
guido de 500 mg/vo por/d por 3 a 5 aos
3 Si el paciente tiene sida, iniciar el tratamiento como enfermedad severa y contine el tratamiento supresivo de itraconazol indefinidamente. Puede ser
posible interrumpir el tratamiento si el tratamiento antirretroviral ha aumentado los CD4 > 200 y la carga viral disminuye rpido. Se han descrito sn-

dromes de reconstitucin inmune cuando los CD4 han subido rpidamente dando fiebre, adenopata, infiltrados pulmonares. Un curso limitado de es-
teroides es beneficioso si los sntomas son severos.
1.2 Tratamiento de las micosis sistmicas

Tipo de Infeccin Primera eleccin Segunda eleccin
Aspergilosis invasiva1 Voriconazol, 6 Amfotericina B 1,0
Aspergillus fumigatus, mg/kg/iv c/12 horas 1,5 mg/kg/iv por/d,
A. flavus, A. nger, el 1er d, seguido por hasta desaparicin de
A. terreus, etc. 4 mg/kg/iv c/12 horas, los sntomas y mejora
por 7 d mnimo, segui- radiogrfica; 30 d
do de 200 mg/vo mnimo o caspofungina
2 veces por/d hasta 70 mg/iv por/d hasta
resolucin de los snto- desaparicin de los
mas y mejora radio- sntomas y mejora
grfica; 30 d mnimo radiogrfica; 30 d m-
Los pacientes que se nimo
recuperan por el
tratamiento y reciben
quimioterapia inmuno-
supresora deben recibir
tratamiento antifngico
durante el perodo de
inmunosupresin para
prevenir recurrencias.
El tratamiento es
quirrgico en lesiones
slo en un pulmn,
nicas o en poca can-
tidad, cerca de estruc-
turas importantes (por
ej. vasos pulmonares)
Candidiasis*
Fungemia sin compro- Fluconazol 400 mg/iv Caspofungina 70 mg/iv
miso inmunolgico en por d, 14 d mnimo. el 1er d, seguido de
paciente clnicamente Tratar por 2 semanas 50 mg/iv por/d, 14 d
estable no neutrop- extras si hay lesiones mnimo o voriconazol
nico, Candida albi- en retina o 6 mg/kg/iv c/12 h
cans, C. tropicales, C. amfotericina B, 0,5- el 1er d, seguido de
parasilosis4 0,6 mg/kg/iv por/d, 3 mg/kg/iv c/12 h,
14 d mnimo 14 d mnimo
* Existen problemas relacionados con la resistencia cruzada de voriconazol, flucona-
zol e itraconazol.
ANEXO 1 Tratamiento de infecciones por hongos 139

140
1.2 Tratamiento de las micosis sistmicas (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 1
Candida krusei, Candida glabrata, o Caspofungina 70 mg/iv el 1er d, seguido
10/4/04
paciente con una creatinina anormal de 50 mg/iv por/d, 14 d mnimo

Fungemia en paciente clnicamente Fluconazol 400 mg/iv por/d, hasta 7 d Caspofungina 70 mg/iv el 1er d, seguido
estable neutropnico. andida albicans, despus que se resuelva la neutropenia. de 50 mg/iv por/d, hasta 7 d despus
2:31 PM
C. tropicales, C. parasilosis Tratar por 2 semanas ms si hay lesiones que se resuelva la neutropenia o vorico-
en retina o amfotericina B, 0,5- 0,6 nazol 6 mg/kg/iv c/12 h el 1er d, seguido
mg/kg/iv por/d, por 7/d despus que se de 3 mg/kg/iv c/12 horas, hasta 7 d
resuelva la neutropenia despus que se resuelva la neutropenia
Page 140
Candida krusei, Candida glabrata, Caspofungina 70 mg/iv el 1er d, seguido Amfotericina B, 0,5- 0,6 mg/kg/iv por/d,
paciente neutropnico de 50 mg/iv por/d, hasta 7 d despus por 7/d despus que se resuelva la
que se resuelva la neutropenia neutropenia
Fungemia por Candida en paciente Amfotericina B lipdica 5 mg/iv por/d por Amfotericina B, 0,8-1 mg/kg/iv por/d por
inestable neutropnico, deteriorndose: 3 semanas mnimo o caspofungina 3 semanas mnimo, seguido de fluconazol
Candida albicans, C. tropicales, 70 mg/iv el 1er d, seguido de 50 mg/iv 400-800 mg/iv por d hasta que se re-
C. parasilosis4 por/d por 3 semanas mnimo seguido de suelva la neutropenia y el paciente haya
fluconazol 400-800 mg/iv por/d hasta respondido o voriconazol 6 mg/kg/iv
que se resuelva la neutropenia y el c/12 h el 1er d, seguido de 3 mg/kg/iv

paciente haya respondido c/12 horas por 3 semanas mnimo
Gua Clnica.qxp
Mucocutnea crnica Ketoconazol Fluconazol 3-6 mg/vo una dosis por/d

Adultos, 400 mg/vo por/d, por 3 a 6 meses por 3 a 6 meses
Nios, 3-6 mg/kg por/d, por 3 a 6 meses
ANEXO 1
10/4/04
Cutnea (incluye paroniquia) Ketoconazol 400 mg/vo por/d por 7 a 14 d Fluconazol 200-400 mg/vo por/d por
2 semanas
Oral, paciente sin compromiso Aplicacin tpica: clotrimazol, econazol, o Nistatina tabletas (200,000 u) chupadas
2:31 PM
inmunolgico miconazol 3-4 veces por/d por 7 a 14 d5 4 veces por/d o clotrimazol, tabletas
10 mg chupadas 5 veces por/d por 14 d6
Peritonitis asociada a dilisis peritoneal Amfotericina B 0,6 mg/kg/iv por/d por Caspofungina 70 mg/iv el 1er d, seguido
7 d seguido con 0,8 mg/kg/iv en d de 50 mg/iv por/d, por 7 d, remover el
Page 141
alternos, remover el catter en las primeras catter en las primeras 72 horas.

72 horas. Continuar fluconazol 200 mg/vo Continuar fluconazol 200 mg/vo por/d
por/d por 6 a 8 semanas ms por 6 a 8 semanas ms
Cistitis Fluconazol 200 mg/vo el 1er d seguido por Amfotericina B (irrigacin vesical), 5 mg/
100 mg/vo por/d por 4 d. Si hay catter 100 ml H20 a 42 ml/h por 1 a 2 d o,
vesical, quitarlo si es posible amfotericina B, 0,3 mg/kg/iv dosis nica
Vaginitis (no sida) Fluconazol 150 mg/vo dosis nica o itra- Intravaginal con mltiples imidazoles, con
conazol 200 mg 2/veces por/d, por un d 85-95% de cura, un vulo cada noche
por 3 a 7 d

141
142
Gua Clnica.qxp
Endocarditis Despus de reemplazar la vlvula usar: En los casos en los cuales los pacientes
Ningn tratamiento mdico por s solo Amfotericina B, hasta 1 mg/kg/iv por no quieren ir a ciruga o no toleran la
ANEXO 1
es considerado efectivo. Es necesario el dosis, por/d por 6 semanas o amfotericina operacin, usar para supresin crnica
10/4/04
reemplazo quirrgico de la vlvula B lipdica, 5 mg/kg/iv por dosis por d, por fluconazol 200-400 mg/iv por/d por
6 semanas o amfotericina B liposomal 5 tiempo indefinido
mg/kg/iv por/d por 6 semanas o caspo-
fungina, 70 mg/iv dosis de carga el 1er d,
2:31 PM
luego 50 mg/iv por/d hasta por 6 semanas

Mucormicosis Amfotericina B, incrementar rpidamente Posaconazol, 200 mg/vo 4 veces por/d,
Zigomicosis, Rhizopus, Rhizomucor, de 0,8 a 1,5 mg/kg/iv por/d. Al mejorar el hasta que haya mejora
Page 142
Absidia paciente pasar la dosis mxima alcanzada

Rinocerebral, pulmonar2 a d alternos. Debido a la toxicidad de la
amfotericina B, puede ser necesario em-
plear la forma lipdica
Fusariosis Voriconazol 6 mg/kg/iv c/12 h el 1er d, Amfotericina B 1-1,2 mg/kg/iv, por 3 a 6
Fusarium solari, F. oxysporum, F. monili- seguido por 4 mg/kg/iv c/12 h o 200 semanas. El tratamiento contina hasta
forme, etc. Ojos, senos paranasales, piel, mg/vo cada d (pacientes 40kg) o 100 que el recuento de neutrfilos se recupere
diseminada. La nica medida segura de mg/vo cada d (pacientes < 40kg) por 3 a
mejora es la recuperacin del recuento 6 semanas. El tratamiento contina hasta

de neutrfilos. El tratamiento debe conti- que el recuento de neutrfilos se recupere
nuar hasta que el recuento absoluto de
neutrfilos est por arriba de 500 mm3
Gua Clnica.qxp
Esporotricosis Itraconazol (solucin oral) 100-200 mg/vo Fluconazol 400 mg/vo por/d por 6 meses
Sporothrix schenckii por 3 a 6 meses o solucin saturada de yoduro de potasio
Cutnea o linfonodular (SSIK) (1 g de IK en 1 ml de H2O) Iniciar
ANEXO 1
5-10 gotas tres veces por/d, aumentando
10/4/04
gradualmente a 40-50 gotas 3 veces por/d

por 3 a 6 meses. Tomar despus de las
comidas
2:31 PM
Extracutnea: Osteoarticular, pulmonar, Itraconazol, 200 mg/vo 2 veces por/d por Fluconazol 800 mg por/d por 12 meses o
diseminad 6 a 12 meses, seguido de 200 mg/vo/ ms dependiendo del curso clnico hasta
por/d como mantenimiento por 6 a 12 que el paciente se cure
Page 143
meses hasta que las lesiones desaparezcan2

Menngea Amfotericina B, 0,5 mg/kg por d, dosis
total 1-2 g seguido de itraconazol 200 mg
c/12 h, por 12 meses o ms dependiendo
del curso clnico. Considerar tratamiento
toda la vida
Cromoblastomicosis Lesiones pequeas: escisin quirrgica o Posaconazol 200 mg/vo, 4 veces por/d
Cladosporium, o Fonsecaea criociruga con nitrgeno lquido. hasta que se cure el paciente, lo que de-
Cutnea predominantemente en pies Lesiones extensas: Terbinafina 250-500 pende del hospedero y de la magnitud de
y piernas mg/vo por/d, hasta que las lesiones se re- las lesiones. Es altamente efectivo en

suelvan o itraconazol 100 mg/vo por/d, casos refractarios al tratamiento
hasta que las lesiones se resuelvan
143

Pseudallescheria boy- Voriconazol 6 mg/kg/iv Ciruga + itraconazol
dii, Scedosporium el 1er d, seguido de 4 200 mg/vo
apiospermum piel, te- mg/kg/iv c/12 horas 2 veces por/d o hasta
jido subcutneo, abs- o 200 mg/vo por/d que las lesiones
ceso cerebral, (pacientes 40 kg) se resuelvan
meningitis recurrente o 100 mg/vo por/d
(pacientes < 40kg) por
6 a 12 meses o hasta
que las lesiones se
resuelvan3
1 Pacientes con lesiones solo en un pulmn, nicas o en poca cantidad, cerca de es-
tructuras importantes (por ej. vasos pulmonares), deben tener reseccin quirrgica
de las mismas. A. Terreus es resistente a la amfotericina B.
2 Las lesiones pulmonares pueden responder poco a todos los tratamientos.
3 Los abscesos necesitan ser drenados.
4 No utilizar fluconazol o voriconazol en casos de Candida krusei o C. glabrata. Todos
los tratamientos por 2 semanas despus de ltimo hemo-cultivo positivo.
5 El uso de solucin tpica que no se absorbe, previene contraindicaciones, interac-
ciones con otras drogas y reacciones adversas.
6 El uso masivo de tabletas de nistatina tiene las mismas contraindicaciones, interac-
ciones con otras drogas y reacciones adversas, que la administracin de otros anti-
fngicos polinicos (amfotericina). El uso masivo de tabletas de clotrimazol tiene las
mismas contraindicaciones, interacciones con otras drogas y reacciones adversas,
que los otros antifngicos azlicos.
144 ANEXO 1 Tratamiento de infecciones por hongos

1.3 Tratamiento de las micosis cutneas

Onicomicosis Terbinafina1. Itraconazol 200 mg/vo
Dedos de la mano Adultos, 250 mg/vo por/d por 3 meses o
por/d. Nios, <20 kg, itraconazol 200 mg/vo
67.5 mg/vo por/d; 2 veces por/d, una
20-40 kg, 125 mg/vo semana cada mes por
por/d; > 40 kg, 2 meses o fluconazol
250 mg/vo por/d. 150-300 mg una vez
Administrar por 6 meses por semana por 3 a 6
o terbinafina1 500 meses (se tiene que
mg/vo por/d por una esperar hasta que
semana cada mes2 crezca la ua sana)
Onicomicosis Terbinafina1 Itraconazol 200 mg/vo
Dedos de los pies Adultos, 250 mg/vo por/d por 3 meses o
por/d itraconazol 200 mg/vo
Nios, < 20kg, 67.5 2 veces por/d, una
mg/vo por/d; 20-40 semana cada mes por
kg, 125 mg/vo por/d; 3 a 4 meses o
> 40 kg, 250 mg/vo fluconazol 150-300
por/d. Administrar por mg cada semana por
> 6 meses2 6 a 12 meses (las
uas de los pies cre-
cen ms lentamente)
Tinea capitis Terbinafina1 Itraconazol 3-5
Trichophyton Adultos, 250 mg/vo mg/kg/vo por/d por
tonsurans, por/d por 4 semanas 30 d o fluconazol
Microsporum canis para T. tonsurans; 4 a 8 mg/kg/vo por/d por
8 semanas para 12 semanas
Microsporum canis o
griseofulvina. Adultos,
500 mg /vo por/d por
4 a 6 semanas.
Nios,10-20 mg/kg/vo
por/d por 4 a 8 sema-
nas o hasta que crezca
el pelo

146
1.3 Tratamiento de las micosis cutneas (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 1
Tinea corporis, cruris o pedis Tpico: Terbinafina1 250 mg/vo por/d por
10/4/04
Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, Imidazoles 2 veces por/d por 2 semanas 2 semanas o ketoconazol 200 mg por/d
Epidermophyton floccosum por 4 semanas o fluconazol 150 mg/vo
por semana por 2 a 4 semanas o
2:31 PM
griseofulvina
Adultos 500 mg /vo por/d por 4 a
6 semanas
Nios,10-20 mg/kg/vo por/d por 2 a 4
Page 146
semanas
Tinea versicolor Ketoconazol crema 2% una vez por/d por Itraconazol 400 mg/vo por/d por 3 d o
Malassezia furfur, Pityposporum 2 semanas o fluconazol 400 mg/vo dosis ketoconazol 400 mg/vo dosis nica
orbiculare nica
1 Puede ser txico para el hgado. Determinar enzimas hepticas antes de iniciar el tratamiento y peridicamente despus.
2 Se acumula en el tejido subungueal.

1.4 Contraindicaciones de medicamentos antifngicos

Medicamento Contraindicaciones
Amfotericina B Hipersensibilidad conocida, administracin
concomitante de otras drogas potencialmente
nefrotxicas
Caspofungina Hipersensibilidad conocida. No se recomienda la
administracin concomitante de ciclosporina
Flucitosina Hipersensibilidad conocida, insuficiencia renal,
pancitopenia
Fluconazol Hipersensibilidad conocida, administracin
concomitante de terfenadina (pacientes que
reciben dosis mltiples de 400 mg), cisaprida, y
bloqueadores del canal de calcio
Griseofulvina Hipersensibilidad conocida, pacientes con
porfiria, insuficiencia heptica
Itraconazol Pacientes con insuficiencia cardaca o heptica
severa, uso concomitante de cisaprida, quinidina
y pimosida
Ketoconazol Hipersensibilidad conocida, uso concomitante
de terfenadina, astemisol, triazolam o cisaprida
Voriconazol Hipersensibilidad conocida, uso concomitante
de astemizol, cisaprida, sirolimus (contraindica-
cin absoluta), terfenadina, pimosida, quinidina
(contraindicacin absoluta), rifabutina, rifampin,
carbamazepina, barbitricos de accin prolonga-
da y alcaloides de la ergotamina. No usar vorico-
nazol intravenoso en pacientes con una
depuracin de creatinina < 50 ml/minuto, por-
que el vehculo ciclodextrina puede ser nefrotxi-
co y es eliminado por los riones

1.5 Interacciones de medicamentos antifngicos y otros frmacos

Medicamento Interacta con Efecto
Amfotericina B, Drogas antineoplsicas Aumenta el riesgo de
incluye frmulas nefrotoxicidad, broncoes-
lipdicas pasmo e hipotensin de la
amfotericina B
Corticoesteroides, ACTH, Puede potenciar hipopota-
digitlicos semia y originar trastornos
cardacos
Drogas nefrotxicas: Aumenta la nefrotoxicidad
aminoglicsidos, de la amfotericina B
cidofovir, ciclosporina,
foscarnet, pentamidina
Flucitosina Puede aumentar la
toxicidad de flucitosina
Caspofungina1 Ciclosporina Aumenta los niveles
sanguneos de ciclosporina
Carbamazepina Disminuye los niveles san-
guneos de carbamazepina
Dexametasona Disminuye los niveles san-
guneos de dexametasona
Efavirenz Disminuye los niveles
sanguneos de efavirenz
Nelfinavir Disminuye los niveles
sanguneos de nelfinavir
Nevirapina Disminuye los niveles
sanguneos de nevirapina
Fenitona Disminuye los niveles
sanguneos de fenitona
Rifampicina Disminuye los niveles
sanguneos de rifampicina
1 Las interacciones con caspofungina en su mayora son poco importantes y no

requieren cambiar la dosis.

1.5 Interacciones de medicamentos antifngicos (cont.)

Flucitosina Amfotericina B, incluye Puede aumentar la toxici-
frmulas lipdicas dad de flucitosina
Amitriptilina Aumenta los niveles san-
guneos de fluconazol
Bloqueadores de Aumenta los niveles san-
canales de calcio guneos de bloqueadores
del canal de calcio
Cisaprida Aumenta los niveles
sanguneos de cisaprida y
aumenta el intervalo Q-T
Fluconazol Ciclosporina Aumenta los niveles
y aumenta su riesgo de
nefrotoxicidad
Fenitona Aumenta los niveles
sanguneos de fenitona
Midazolam, triazolam Aumenta los niveles
sanguneos de midazolam
y triazolam
Anticoagulantes orales Aumenta los niveles
sanguneos de anticoagu-
lantes orales
Hipoglicemiantes orales Aumenta los niveles
sanguneos de hipoglice-
miantes orales
Rifampicina/rifabutina Aumenta los niveles
sanguneos de rifampicina/
rifabutina y disminuye los
de fluconazol
Tacrolimus Aumenta los niveles
sanguneos de tacrolimus y
su toxicidad
Teofilinas Aumenta los niveles san-
guneos de teofilinas


Fluconazol Zidovudina Aumenta los niveles san-
(cont.) guneos de zidovudina
Griseofulvina Cumarina y Disminuye el efecto de la
anticonceptivos orales cumarina y anticonceptivos
Etanol orales
Fenobarbital Aumenta los niveles
sanguneos de etanol
Disminuye los niveles
sanguneos de griseofulvina
Itraconazol Tacrolimus, sirolimus, Aumenta los niveles san-
ciclosporina guneos de tacrolimus, si-
rolimus y nefrotoxicidad de
ciclosporina
Amitriptilina Aumenta los niveles
sanguneos de amitriptilina
Bloqueadores del canal Aumenta los niveles san-
de calcio guneos de los bloquea-
dores del canal de calcio
Carbamazepina Disminuye los niveles san-
guneos de carbamazepina
Didanosina Disminuye la absorcin de
itraconazol
Anticidos (sucralfato Disminuye la absorcin de
bloqueadores H2, itraconazol
anticolinrgicos)
Fenitona Aumenta los niveles san-
guneos de fenitona y dis-
minuye los de itraconazol
Isoniazida Disminuye los niveles
sanguneos de itraconazol


Itraconazol Lovastatina/sinvastatina Aumenta los niveles
(cont.) sanguneos de lovastatina/
sinvastatina (puede originar
Rabdomiolisis)
Midazolam/triazolam vo Aumenta los niveles
sanguneos de midazolam/
triazolam
Anticoagulantes orales Aumenta el efecto de los
anticoagulantes orales
Hipoglicemiantes orales Aumenta los niveles
sanguneos de hipoglice-
miantes orales
Rifabutina/rifampicina Aumenta los niveles
sanguneos de rifabutina/
rifampicina y disminuye los
de itraconazol
Inhibidores de bomba Disminuye la absorcin de
de protones itraconazol y aumenta los
niveles sanguneos de los
inhibidores de la bomba
de protones
Inhibidores de proteasa Aumenta los niveles
e inhibidores no nucle- sanguneos de las drogas
sidos de la transcripta- anti-VIH y del itraconazol
sa reversa del VIH
Ketoconazol Bloqueadores del canal Aumenta los niveles san-
de calcio guneos de bloqueadores
del canal de calcio
Ciclosporina Aumenta los niveles
y su nefrotoxicidad


Ketoconazol Didanosina Disminuye absorcin de
(cont.) ketoconazol
Fenitona Aumenta los niveles san-
guneos de fenitona y dis-
minuye los de ketoconazol
Isoniazida Disminuye los niveles
sanguneos de ketoconazol
Midazolam/triazolam Aumenta los niveles san-
guneos de midazolam/
triazolam
Anticoagulantes orales Aumenta el efecto de los
anticoagulantes orales
Inhibidores de bomba Aumenta los niveles
de protones sanguneos de inhibidores
de la bomba de protones
y disminuye la absorcin
de ketoconazol
Rifabutina/rifampicina Aumenta los niveles
sanguneos de rifabutina/
rifampicina y disminuye los
niveles de ketoconazol
Tacrolimus Aumenta los niveles
sanguneos de tacrolimus y
su toxicidad
Teofilinas Aumenta los niveles
sanguneos de teofilinas
Anticidos (sucralfato Disminuyen la absorcin
bloqueadores H2, de ketoconazol
anticolinrgicos)
Cimetidina Aumenta los niveles
sanguneos de terbinafina
Fenobarbital Disminuye los niveles


Terbinafina Rifampicina Disminuye los niveles
Voriconazol Carbamazepina Disminuye los niveles
sanguneos de voriconazol
Barbitricos de accin Disminuye los niveles
prolongada sanguneos de voriconazol
Rifampicina Disminuye los niveles
sanguneos de voriconazol
Astemizol Aumenta los niveles
sanguneos de astemizol y
prolonga el intervalo QT
sanguneos de cisaprida
Ciclosporina Aumenta los niveles
Alcaloides de la Aumenta los niveles
ergotamina sanguneos de alcaloides
de la ergotamina
Omeprazol Aumenta los niveles
sanguneos de omeprazol
Quinidina Aumenta los niveles
sanguneos de quinidina
Sirolimus Aumenta los niveles sangu-
neos de niveles de sirolimus
Tacrolimus Aumenta tacrolimus
Terfenadina Aumenta los niveles san-
guneos de terfenadina y
prolonga el intervalo QT
Warfarina Aumenta los niveles
sanguneos de warfarina
Rifabutina Aumenta los niveles san-
guneos de rifabutina y dis-
minuye los de voriconazol


Voriconazol Fenitona Aumenta los niveles san-
(cont.) guneos de fenitona y dis-
minuye los de voriconazol
Sulfonilureas Aumenta los niveles
sanguneos sulfonilureas
Estatinas Posiblemente aumenta
los niveles sanguneos de
estatinas
Alcaloides de la vinca Posiblemente aumenta
alcaloides de la vinca
Bloqueadores del canal Posiblemente aumenta
de calcio los niveles sanguneos de
bloqueadores del canal
de calcio
Benzodiazepinas Posiblemente aumenta
benzodiazepinas

1.6 Reacciones adversas de medicamentos antifngicos

Medicamento Reaccin adversa
Amfotericina B Reaccin aguda: fiebre, escalofros, reacciones
locales en sitio de infusin. Infusin rpida puede
causar febrilacin ventricular, especialmente en
pacientes con fallo renal. Frecuente lesin renal o
heptica e hipopotasemia. Ocasionalmente
erupcin cutnea y anafilaxia.
Amfotericina B Similares a las de la amfotericina B pero de menor
liposomal frecuencia e intensidad.
Amfotericina B Similares a las de la amfotericina B pero de menor
Complejo lipdico frecuencia e intensidad excepto el fallo renal que
puede tener una frecuencia similar a la producida
por la amfotericina B. Por lo habitual, produce ms
reacciones adversas que la amfotericina B liposomal.
Caspofungina Diarrea, nusea y vmitos. Trastornos hepticos y
renales. Hipocalcemia y elevacin de la creatinina.
Ocasional erupcin cutnea. Inflamacin localizada
en el sitio de la infusin.
Flucitosina Diarrea, erupcin cutnea, prurito, urticaria, anore-
xia, fotosensibilidad, nuseas, dolor abdominal. La
toxicidad se exacerba con la azotemia, incluyendo
la causada por la amfotericina B. Toxicidad de m-
dula sea se relaciona con niveles elevados (100 a
125 g/ml). Paro cardaco, alteracin ventricular,
toxicidad miocrdica, dolor torxico, paro respirato-
rio, lcera duodenal, hemorragia gastrointestinal, le-
sin heptica, ictericia, colititis ulcerosa, aumento
de la bilirrubina, cristaluria, insuficiencia renal, ane-
mia, anemia aplstica, agranulocitosis, leucopenia,
trombocitopenia, pancitopenia, ataxia, sordera, ce-
falea, neuropata perifrica, vrtigo, convulsiones,
confusin, alucinaciones, fatiga, fiebre, hipoglice-
mia, hipokalemia.
Fluconazol Diarrea, nusea, vmitos, cefalea y alopecia.
Ocasionalmente erupcin cutnea y raramente le-
siones hepticas que pueden ser severas.

1.6 Reacciones adversas de medicamentos antifngicos (cont.)

Griseofulvina Cefalea (habitualmente transitoria), nuseas,
vmitos, diarrea, estomatitis, glosoalgia, erupcin
cutnea, intolerancia al alcohol, lesin heptica.
Puede originar una crisis de porfiria en pacientes
con porfiria aguda intermitente o agravar un lupus
eritematoso
Itraconazol Diarrea, nusea, vmitos y alopecia. Mal gusto en
la boca con la solucin oral. Ocasionalmente
cefalea, erupcin cutnea y lesin heptica. Segn
la dosis sndrome de hipopotasemia, hipertensin
y edema de causa desconocida. Tambin derrame
pleural y pericrdico. Hipertrigliceridemia e hipoco-
lesterolemia Puede exacerbar el fallo cardaco.
No utilice itraconazol intravenoso en pacientes
con una depuracin de creatinina < 30 ml/
minuto, porque el vehculo ciclodextrina puede ser
nefrotxico y es eliminado por el rion.
Ketoconazol Diarrea, nusea, vmitos, cefalea y alopecia. Mal
gusto en la boca. Frecuentes alteraciones hepticas
que pueden ser severas (necrosis). Eritema
multiforme. Hipertrigliceridemia e hipocolesterole-
mia. Supresin de sntesis de testosterona y
cortisol, dependiendo de la dosis
Posaconazol Nusea, vmitos y diarrea. Ocasionalmente cefalea,
erupcin cutnea, elevacin de TGO y bilirrubina.
Terbinafina Toxicidad heptica a veces severa, nusea, vmitos,
cefalea, alteraciones de los lentes y retina, erupcin
cutnea y raramente sndrome de Stevens-Johnson.
Voriconazol Diarrea, nusea y vmitos. Fotopsia (ver manchas
brillantes) es comn despus de iniciar la terapia,
mejora an cuando se contina la droga. Frecuente
erupcin cutnea. (Stevens-Johnson posible),
elevacin de la bilirrubina y fosfatasa alcalina.
Ocasionalmente cefalea. Trastornos visuales
reversibles.

ANEXO 2.
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PARASITARIAS
2.1 Tratamiento de las protozoosis intestinales

Etiologa/ Tratamiento de Otras opciones
Indicaciones eleccin
Amebiasis Iodoquinol: Furoato de diloxanida:
Entamoeba Nios, 30-40 Nios, 20 mg/kg/d/vo
hystolitica mg/kg/d/vo fracciona- fraccionado en 3 dosis por
Intestinal, en porta- dos en 3 dosis por da por 10 d.
dores y para erradi- 20 d. No ms de 2 g Adultos, 500 mg/vo 3
cacin, despus de por da. veces por da por 10 d.
tratamiento de Adultos 650 mg/vo, 3
Secnidazol:
amebiasis invasiva veces por da por 20 d
Nios, 30 mg/kg/vo (mxi-
Invasiva, incluida Metronidazol: mo 2 g/d) en dosis nica.
la disentera ame- Nios, 35-50 mg/kg/vo Adultos, 2 g/d/vo en dosis
biana fraccionado en 3 dosis nica.
por 8-10 d, despus Tinidazol:
de las comidas Nios, 50-60 mg/kg/d/vo
Adultos, 750 mg/vo en 1 dosis diaria por 3-5 d.
3 veces por da por No ms de 2 g por da.
7-10 d Adultos, 2 g/d/vo en una
dosis por 3-5 d. En casos
ms graves, hasta 800
mg/vo 3 veces por da por
5 d.
Dihidroemetina:
Nios, 1 mg/kg/d/im en 1
dosis diaria por no ms de
5d
Adultos, 1 mg/kg/im en 1
dosis diaria hasta por 6 d.
No ms de 60 mg por d.
Abceso heptico Metronidazol:
750 mg/vo por 10
das seguido con para-
momicina 500 mg/vo
c/8h por 7d.
ANEXO 2 Tratamiento de enfermedades parasitarias 157

158
2.1 Tratamiento de las protozoosis intestinales (cont.)
Etiologa/Indicaciones Tratamiento de eleccin Otras opciones
Gua Clnica.qxp
Balantidiasis Tetraciclina: Metronidazol:

Balantidium coli Nios, 40 mg/kg/d/vo fraccionado en 4 dosis por Nios. 35-50 mg/kg/d/vo fraccionado en 3 dosis
ANEXO 2
10 d. No ms de 2 g por da.* por 5 d.
Adultos, 500 mg/vo 4 veces por da por 10 d Adultos, 750 mg/vo 3 veces por da por 5 d.
10/4/04
Blastocistosis Metronidazol: Iodoquinol:

Blastocystis hominis Nios. 35-50 mg/kg/d/vo fraccionado en 3 dosis Nios, 30-40 mg/kg/d/vo fraccionados en
por 5 d. 3 dosis por 20 d. No ms de 2 g por da.
2:31 PM
Adultos, 750 mg/vo 3 veces por da por 5 a 10 d. Adultos 650 mg/vo, 3 veces por da por 10 d
Ciclosporidiasis Trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX): Ciprofloxacina:
Cyclospora cayetanensis Nios, TMP 5 mg/kg/vo/SMX 25 mg/kg/vo 2 veces 500 mg/vo 2 veces por da por 7 d.
Page 158
por da por 7 d
Adultos, TMP 160 mg/vo/SMX 800 mg/vo 2 veces
por da por 7 d
Giardiasis Metronidazol: Tinidazol:
Giardia intestinalis Nios, 15 mg/kg/d/vo fraccionado en 3 dosis por Nios. 50 mg/kg/vo dosis nica. Mximo 2 g.
5 a 10 d Adultos, 2 g/vo en dosis nica.
Adultos, 2 g/vo en 1 dosis diaria por 3 d o 250
mg/vo 3 veces por da por 5 d
Isosporidiasis Trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX): Adultos, Ciprofloxacina:
Isospora belli TMP 160 mg/vo/SMX 800 mg/vo 4 veces por da 500 mg/vo 2 veces por da por 7 d.
Tratamiento de enfermedades parasitarias

por 10 d y despus, 2 veces por da por 21 d.
* No usar en nios menores de 8 aos

2.2 Tratamiento de las protozoosis de sangre y tejidos
Gua Clnica.qxp
ANEXO 2
Babesiosis Quinina:
Babesia microtis y otras Nios, 25 mg/kg/vo fraccionado en 3 dosis por 7 a 10 d
10/4/04
Adultos, 650 mg/vo c/8 h por 7 d +

Clindamicina:
Nios, 20-40 mg/kg/d/vo fraccionado en 3 dosis por 7
2:31 PM
a 10 d
Adultos, 1,2 g/iv 2 veces por da o 600 mg/vo 3 veces
por da por 7 d
Malaria/Plasmodios
Page 159
La administracin de medicamentos para prevenir y tratar la malaria requiere que se consulte con las autoridades sanitarias locales
antes de administrar los frmacos, ya que la sensibilidad de los parsitos a las mismas puede variar segn la zona geogrfica.
Plasmodium vivax, P. falciparum, P. Cloroquina:

ovale y P. malariae. 25 mg/kg/droga base/vo en 3 d: 15 mg/kg el 1er d
Tratamiento normatizado donde (10 mg/kg inicialmente y 5 mg/kg 6 h despus) y 5
los parsitos son sensibles a la mg/kg/das 2 y 3. Para adulto con peso promedio 60 kg
cloroquina 1.500 mg droga base total en los 3 d (600 mg inicial-
mente y 300 mg 6 h despus y 300 mg d 2 y 3.
Siempre despus de las comidas

159
160
2.2 Tratamiento de las protozoosis de sangre y tejidos (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 2
Para prevenir recadas por P. vivax Fosfato de primaquina:
10/4/04
y P. ovale, iniciar conjuntamente Nios, 0,25 mg droga base/kg/vo en una dosis

con el tratamiento estndar con diaria por 14 d
cloroquina y continuar hasta que Adultos con peso promedio 60 kg, 15 mg droga
2:31 PM
se cumplan 14 d base/vo en 1 dosis diaria por 14/d.

Si se sospecha deficiencia de glucosa -6-fosfato
dehidrogenasa, 0,75 mg/kg/vo a la semana por 8
semanas
Page 160
Tratamiento de emergencia en Quinina: Gluconato de quinidina:

nios y adultos con malaria grave Adultos, 20 mg dihidroclorhidrato de quinina droga Nios y adultos, 10 mg droga base/kg/iv
o complicada o incapaces de re- base kg/iv diluida en 500 cc salina, glucosa o en solucin salina por 1 a 2 h no ms de
cibir tratamiento oral plasma administrada en 3 a 4 h. Repetir 10 600 mg/d. Seguir con 7,5 mg/kg droga
mg/kg/c/8 h. Con mejora clnica y buena toleran- base /iv c/8 h. Con mejora clnica y
cia pasar a vo. buena tolerancia pasar a vo o
Nios, 8,2 mg droga base (equivalente a 10 mg Artesunato:
sulfato de quinina) /kg/vo c/8 h por 7 a 10 d Nios y adultos, 3,2 mg/kg/iv-im el 1er d,
Adultos, 500 mg droga base (equivalente a 600 seguido por 1,6 mg/kg 1 vez al d por 5 a
mg sulfato de quinina) vo/c/8 h por 7 a 10 d 7 d. (con mejora clnica y buena toleran-
cia pasar a vo) +

Gua Clnica.qxp
Exanguino transfusin: Mefloquina:

Se puede realizar si existen las facilidades para Nios (menos de <45 kg) 15 mg/kg/vo se-
ANEXO 2
llevarla a cabo guido de 10 mg/kg/vo, 8 a 12 h despus.
Adultos, 25 mg/kg/vo en una sola dosis.
10/4/04
No ms de 1.250 mg por d o
Artemeter:
Nios y adultos, 3,2 mg/kg/im el 1er d
2:31 PM
seguido de 1,6 mg/kg/im por un mnimo

de 3 d o hasta que se pueda cambiar a
vo y completar 7 d +
Mefloquina:
Page 161
Nios (menos de <45 kg) 15 mg/kg/vo se-

guido de 10 mg/kg/vo, 8 a 12 h despus.
Adultos, 25 mg/kg/vo en una sola dosis.
No ms de 1.250 mg por d
Donde el P. falciparum es Combinacin de artemeter 20 mg + lumefantrina Quinina:
resistente a la cloroquina y 120 mg en tabletas a las 0 h, 24 h, 36 h, 48 h, Nios, 25 mg sulfato de quinina/kg/vo/
sensible a quinina y 60 h c/8 h por 7 d
Nios, 10-14 kg, 1 tableta; 15-24 kg, 2 tabletas; Adultos, 650 mg sulfato de quinina c/8 h
25-34 kg, 3 tabletas; > 34 kg, 4 tabletas Adultos, por 3 a 7 d o
4 tabletas a las 0 h, 24 h, 36 h, 48 h, y 60 h. o

161
162
Gua Clnica.qxp
ANEXO 2
Artesunato: Quinina:
10/4/04
Nios y adultos, 4 mg/kg/vo/d por 3 d + Nios, 25 mg sulfato de quinina/kg/vo/

Mefloquina: c/8 h por 7 d
Nios, (menos de <45 kg) 15 mg/kg/vo seguido Adultos, 650 mg sulfato de quinina c/8 h
2:31 PM
de 10 mg/kg/vo, 8 a 12 h despus. por 3 a 7 d +

Adultos, 25 mg/kg/vo en una sola dosis al 2 da Doxiciclina:
de iniciado el tratamiento con artesunato o 15 Nios, 2 mg/kg/vo en 1 dosis diaria por 7 d
mg/kg/vo el 2 da de iniciado el tratamiento con Adultos, 100 mg c/12 h por 7 d o ms
Page 162
artesunato seguido el 3er da de iniciado el trata- Tetraciclina:

miento con artesunato de 10 mg/kg/vo. No ms Nios, 6,25 mg/kg/vo, c/6 h por 7 d
de 1.250 mg por d o Adultos, 250 mg/vo, c/6 h por 7 d o ms
Artesunato: Clindamicina:
Nios y adultos, 4 mg/kg/vo/d por 3 d + Nios y adultos, 5 mg/kg/vo, c/8 h por 5
Sulfadoxina + pirimetamina: d o ms
Nios y adultos, 25 mg/kg/vo + 1,25 mg/kg/vo Sulfadoxina/pirimetamina 25 mg/kg/vo +
en una dosis al 2 da de iniciado el tratamiento 1,25 mg/kg/vo en una dosis al 1er d de
con artesunato iniciado el tratamiento con quinina

Profilaxis de malaria
Seguir las indicaciones sobre poltica de profilaxis promovida por los Ministerios de Salud de los pases respectivos.
Gua Clnica.qxp
ANEXO 2
Donde los plasmodios son sensi- Cloroquina:
bles a la cloroquina 5 mg/kg/vo droga base (300 mg droga base o
10/4/04
500 mg fosfato de cloroquina para el adulto pro-

medio) una vez por semana o 5 mg/kg/vo droga
base de hidroxicloroquina, (310 mg droga base o
2:31 PM
400 mg de sal para el adulto promedio de 60 kg).

Administrar despus de la comida. Iniciar 1 a 2
semanas antes de ingresar al rea y seguir trata-
miento por 4 semanas despus de salir de la zona
Page 163
endmica
Donde los plasmodios son Mefloquina: Doxicilina:
resistentes a la cloroquina 5 mg/kg/vo/semana, iniciar 2 semanas antes de Adultos, 100 mg/vo en 1 dosis diaria, a
ingresar al rea y continuar 4 semanas luego de los 2 d antes de viajar hasta 4 semanas
salir de ella luego de finalizado el viaje.
Atovacuona/proguanil: Nios, 2 mg/kg/vo/d hasta un mximo de
Adultos, 250 mg/100 mg/vo por/d 100 mg/d
Nios, 11-20 kg: 62,5 mg/25 mg/vo por/d; 21- Primaquina: Solo cuando se descarta que
30 kg: 125 mg/50 mg/vo por/d; 31-40 kg: 187.5 el receptor no posee deficiencia de glucosa-
mg/75 mg por/d; > 40 kg: 250 mg/100 mg 6-fosfato deshidrogenasa. Administrar 0,5

por/d. Iniciar 1 o 2 das antes de viajar al rea y mg/kg/vo en 1 dosis diaria de droga base,
continuar 1 semana despus de salir de la zona comenzando el primer da del viaje y termi-
endmica nando una semana despus del mismo
163
164
Gua Clnica.qxp
Para prevenir recadas clnicas por Primaquina:

P. vivax o P. ovale despus de Administrar junto al otro medicamento despus de
ANEXO 2
dejar la zona malrica, aunque se dejar la zona endmica
10/4/04
haya administrado tratamiento Nios, 0,25 mg/kg/vo droga base en 1 dosis dia-
profilctico ria por 14 d
Adultos, 0,25 mg/kg/vo droga base en 1 dosis
2:31 PM
diaria por 14 d
Para el adulto promedio, 15 mg droga base o 26,3
mg de fosfato de primaquina en una dosis diaria.
Si se sospecha deficiencia de glucosa-6-fosfato
Page 164
deshidrogenasa, administrar 0,75 mg/kg en 1

dosis semanal por 8 semanas
Leishmaniasis cutnea
Leishmania mexicana y Estibogluconato de sodio:
L. peruviana 1-3 ml (100 mg/ml de antimonio, Sb 5+)/local en 1
Lesiones nodulares tempranas dosis diaria repetida 2 veces con 1-2 d de intervalo
Lesiones inflamadas, ulceradas, Estibogluconato de sodio:
con obstruccin linftica o des- 10-20 mg Sb 5+/kg/im en 1 dosis diaria hasta que
truccin del cartlago o cuando la lesin cicatrice y la microscopia sea negativa o
exista potencial de desfiguracin por lo menos 4 semanas de tratamiento
o discapacidad

Gua Clnica.qxp
Leishmaniasis cutnea Estibogluconato de sodio:

Leishmania brasiliensis 20 mg Sb5+/kg/d/im en 1 dosis diaria hasta que
ANEXO 2
la lesin cicatrice y/o por lo menos 4 semanas de
tratamiento
10/4/04
Leishmaniasis cutnea Pentamidina:

Leishmania guyanensis 3-4 mg/kg/im 1 a 2 veces por semana hasta que
desaparezcan las lesiones
2:31 PM
Leishmaniasis mucocutnea Estibogluconato de sodio: 20 mg Sb 5+/kg/d/im Si el estibogluconato de sodio y la penta-

Leishmania brasiliensis en 1 dosis diaria hasta que la microscopia se ne- midina no son efectivos,
gativice o por lo menos 4 semanas de tratamien- Amfotericina B:
Page 165
to. En caso de recurrencia, 10-15 mg Sb 5+/kg/im Diluir una ampolla de 50 mg en 500 cc

cada 12 hs por el mismo perodo, o de glucosa al 5%, para una concentracin
Pentamidina: 4 mg/kg/im 3 veces por semana final de 100 mg amfotericina/ml.
por 5-25 semanas o ms, hasta que la lesin Administrar 0.5-1 mg/kg/d/iv por 8 se-
desaparezca. manas. La administracin de 5 mg de hi-
drocortisona antes de la amfotericina B
puede disminuir las reacciones adversas
inmediatas causadas por esa droga. Se
recomienda la ingestin de 1-2 litros de
sales de rehidratacin oral 2 h antes de
la administracin de amfotericina

165
166
Gua Clnica.qxp
ANEXO 2
Leishmaniasis visceral o Estibogluconato de sodio: Sin respuesta al tratamiento:
10/4/04
Kala Azar 20 mg Sb5/kg/d/im o iv por 20-28 d. No ms de Pentamidina:

Leishmania chagasi 850 mg Sb5 por da. Repetir el tratamiento hasta 4 mg/kg/im 3 veces por semana por 5-
que no se encuentren parsitos en el bazo. 25 semanas o hasta que no se encuen-
2:31 PM
tren parsitos. Si el paciente no se cura,

administrar amfotericina B:
Diluir una ampolla de 50 mg en 500 cc
glucosa al 5%, para concentracin final
Page 166
de 100 mg amfotericina/ml. Administrar

0.5-1 mg/kg/d/iv por 8 semanas. La ad-
ministracin de 5 mg de hidrocortisona
antes de la amfotericina B puede dismi-
nuir las reacciones adversas inmediatas
causadas por ese frmaco. Se recomien-
da la ingestin de 1-2 litros de sales de
rehidratacin oral 2 h antes de la admi-
nistracin de amfotericina.

Gua Clnica.qxp
Leishmaniasis cutnea difusa Estibogluconato de sodio:

Leishmania amazonensis 20 mg Sb5+ /kg/d/im diariamente hasta que las
ANEXO 2
lesiones desaparezcan.
10/4/04
Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii
Aguda en embarazadas Espiramicina:
3 g/d/vo/ en 1 dosis diaria por 3 a 4 semanas o
2:31 PM
hasta el parto. Despus de las 20 semanas de emba-

razo combinar con pirimetamina/sulfadiazina (P/S):
P 25 mg/d/vo y S 1-1,5 g/vo 4 veces por da por
3 a 4 semanas.
Page 167
Neonatos sin sntomas, la madre Pirimetamina1 1 mg/kg/d/vo 1 dosis diaria y s

se infect durante el embarazo ulfadiazina 80-100 mg/kg/d/vo fraccionado en
2 dosis por 4 semanas, alternando con
espiramicina 100 mg/kg/d/vo por 6 semanas
hasta el 1er ao de edad.
Combinar con 3-5 mg/vo 1 dosis diaria de folinato
de calcio cada 3 d para prevenir el dficit de cido
flico.

167
168
Gua Clnica.qxp
ANEXO 2
Neonatos sintomticos o sin sn- Pirimetamina1: 1 mg/kg/d/vo 1 dosis diaria y
10/4/04
tomas, con infeccin confirmada. Sulfadiazina 80 a 100 mg/kg/d/vo fraccionados

La madre se infect durante el en 2 dosis por 6 meses. Seguir hasta el ao con
embarazo pirimetamina 1 mg/kg/d/vo 1 dosis diaria y sulfa-
2:31 PM
diazina: 100 mg/kg/d/vo fraccionados en 2 dosis

diarias por 4 semanas, alternando con spiramicina
100 mg/vo 1 dosis diaria por 6 semanas.
Coriorretinitis Adultos, Pirimetamina 100 mg administrados Clindamicina 300 mg/vo c/6 h por un
Page 168
durante 24 h seguido de 25-50 mg/d/vo por mnimo de 3 semanas.

4 a 6 semanas o pirimetamina 75 mg/d/vo por 3
d, seguido por 25 mg/d/vo por 4 a 6 semanas o
50 mg/d/vo por 4 a 6 semanas. En todos los
casos combinado con sulfadiazina 1-2 g/d/vo por
4 a 6 semanas.2
1 En casos de coriorretinitis o alteracin del LCR adicionar prednisona 1-2 mg/kg/d/vo por mes.
2 El tratamiento depende de la respuesta clnica.

Gua Clnica.qxp
Tripanosomiasis americana
(Enfermedad de Chagas)
ANEXO 2
Trypanosoma cruzi
10/4/04
Casos agudos Benznidazol: Nifurtimox:

Pacientes de hasta 40 kg: 7,5-10 mg/kg/d/vo. Pacientes de hasta 40 kg, 10-15
Aquellos >40 kg, 5-7 mg/kg/d/vo. mg/kg/d/vo.
En ambos casos fraccionada en 2-3 dosis diaria Aquellos >40 kg, 8-10 mg/kg/d/vo.
2:31 PM
por 60 d En ambos casos fraccionada en 2-3 dosis

diarias por 60 d.
Congnitos Benznidazol: Nifurtimox:
10 mg/kg/d/vo en 2-3 dosis diarias por 60 d 10-15 mg/kg/d/vo en 2-3 dosis diarias
Page 169
Infeccin crnica reciente Benznidazol: por 60 d.

(Aquella que se detecta en nios Pacientes de hasta 40 kg, 7,5 mg/kg/d/vo.
de hasta 12 aos de edad) Aquellos >40 kg, 5 mg/kg/d/vo. En ambos casos
fraccionada en 2-3 dosis diarias por 60 d

169
170
2.3 Tratamiento de las helmintiasis
Gua Clnica.qxp

Ascariasis Albendazol: Pamoato de pirantel:
ANEXO 2
Ascaris lumbricoides y tambin en Nios y adultos, 400 mg/vo en dosis nica o Nios y adultos, 11 mg/kg/vo (mximo
10/4/04
infecciones mixtas con uncinarias Mebendazol: 1 g) en dosis nica o

Nios y adultos, 500 mg/vo en dosis nica. Levamisol:
Nios, 80 mg/vo en dosis nica.
2:31 PM
Adultos, 150 mg/vo en dosis nica

Enterobiasis* Mebendazol: Pamoato de pirantel:
Enterobius vermicularis Nios y adultos, 100 mg/vo en dosis nica. Nios y adultos, 11 mg/kg/vo (no ms de
Repetir al menos una vez, 2 semanas ms tarde o 1 g) en dosis nica. Repetir 2 semanas
Page 170
Albendazol: ms tarde.
Nios y adultos, 400 mg/vo en dosis nica.
Repetir 2 semanas ms tarde.
Cisticercosis Albendazole: Praziquantel:
Neurocisticercosis Nios (< 60 kg) 15 mg/kg/d/vo (mximo 800 mg) Nios >4 aos y adultos, 50 mg/kg/d/vo
fraccionado en 2 dosis por 8-30 d. Este fraccionado en 3 dosis por 30 d.
tratamiento se puede repetir. Se debe combinar con tratamiento con
Adultos, 400 mg/vo 2 veces por da por 8 a 30 d. corticoides.
Este tratamiento se puede repetir. Se debe combi-
nar con tratamiento con corticoides.

* Es conveniente tratar a toda la familia
Gua Clnica.qxp
Equinococosis (Quiste hidatidico) Albendazol:

Equinococcus granulosus Nios (< 60 kg) 15 mg/kg/vo (mximo 800 mg)
ANEXO 2
fraccionado en 2 dosis por 28 das. Reiniciar por 6
meses despues de 2 semanas.
10/4/04
Adultos,15 mg/kg/d/vo fraccionado en 2 dosis

por 30 d. Este tratamiento se puede repetir a in-
tervalos de 15 das sin tratamiento o administrar
2:31 PM
400 mg/vo 2 veces por da por 1 a 6 meses.

Esquistosomiasis Praziquantel: Oxamniquina:
Esquistosoma mansoni En nios >4 aos y adultos, 20 mg/kg/vo c/12 h Nios y adultos, 15 mg/kg/vo en dosis
en 1 solo da. nica.
Page 171
Estrongiloidosis Ivermectina: Tiabendazol:

Strongiloides stercolaris Nios y adultos, 200 g/kg/vo en una dosis diaria Nios y adultos, 25 mg/kg/vo fraccionado
por 2 d en 2 dosis (mximo 3 gr/d) por 2 d.
Diseminada Nios y adultos, 200 g/kg/vo al da 1, 2, 15 y 16.
Fasciolopsis Triclabendazol: Bitionol 30-40 mg/kg/vo (mximo 2 g/d)
Fasciola heptica Nios y adultos, 10 mg/kg/vo en una dosis en das alternos por 10-15 dosis.
Trichinosis Mebendazol: Albendazol: nios y adultos, 400 mg/vo 2
Trichinella spiralis Nios y adultos, 200-400 mg/vo 3 veces por da veces por da por 8-14 d
por 3 d seguido de 400-500 mg 3 veces por da Se aconseja en los casos graves el uso

por 10 d. concomitante de corticoides.
171
172
2.3 Tratamiento de las helmintiasis (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 2
El uso concomitante de prednisona 40-60 mg/vo
10/4/04
1 dosis diaria disminuye los sntomas en los casos

graves
Himenolepidiasis Praziquantel: Albendazol:
2:31 PM
Hymenolepsis nana Nios >4 aos y adultos, 25 mg/kg/vo en dosis Nios y adultos, 400 mg/vo una dosis
nica. diaria por 3 d.
Larva migrans cutnea Albendazol: Ivermectina:
Page 172
Ancylostoma caninum y Nios y adultos, 200 mg/vo c/12 h por 3 d Nios y adultos, 200 g/kg/vo una dosis
A. braziliense diaria por 1-2 d
Larva migrans visceral Albendazol: Mebendazol:
Toxocara cati y T. canis Nios y adultos, 400 mg/vo 2 veces por da por 5 d Nios y adultos, 100-200 mg/vo 2 veces
por da por 5 d
Teniasis Praziquantel: Niclosamida:
Taenia saginata y T. solium Nios >4 aos y adultos, 5-10 mg/kg /vo en Nios, 20-40 mg/kg/vo en dosis nica
dosis nica. Adultos, 2 g/vo en dosis nica o
Albendazol:
Nios y adultos, 400 mg/vo una dosis
diaria por 3 d.

Etiologa/ Tratamiento de eleccin Otras opciones

Indicaciones
Trichiuriasis Mebendazol: Albendazol:
Trichiuris trichiura Nios y adultos, 100 mg/vo Nios y adultos, 400
2 veces por da por 3 d. Se mg/vo en dosis nica o
puede repetir 3-4 semanas Pamoato de pirantel:
ms tarde. Nios y adultos, 10
mg/kg/vo en dosis nica
Uncinariasis Albendazol: Mebendazol:
Ancylostoma duo- Nios y adultos, 400 mg/vo Nios y adultos, 100
denale y Necator en dosis nica. mg/vo 2 veces por da
americanus por 3 d.
2.4 Contraindicaciones de los medicamentos antiparasitarios

Tratamiento Contraindicacin
Albendazol Hipersensibilidad conocida, embarazo
Amfotericina B Hipersensibilidad conocida
Artesunato Primer trimestre de embarazo
Benznidazol Primer trimestre de embarazo
Ciprofloxacina Ver contraindicaciones de antibiticos
Clindamicina Ver contraindicaciones de antibiticos
Cloroquina Hipersensibilidad conocida, antecedentes de
epilepsia
Diloxanida Primer trimestre de embarazo
Mebendazol Hipersensibilidad conocida, embarazo
Mefloquina Uso de frmacos que bloquean los receptores y
los bloqueadores del canal del calcio (la meflo-
quina de por s puede producir bradicardia sinu-
sal asintomtica). Actividades que requieren de
una fina coordinacin espacial (por ejemplo, pi-
lotaje de avin) o el manejo de equipo pesado.
Historia de epilepsia, trastornos siquitricos.
Metronidazol Hipersensibilidad conocida, embarazo reciente,
alcoholismo crnico

174
2.4 Contraindicaciones de los medicamentos antiparasitarios (cont.)
Gua Clnica.qxp
Tratamiento Contraindicacin
ANEXO 2
Nifurtimox Primer trimestre de embarazo
10/4/04
Oxamniquina Epilepsia, actividades que requieran manejar vehculos u operar equipo pesado
Pentamidina Hipersensibilidad conocida, lesin heptica o renal grave
2:31 PM
Piperazina Hipersensibilidad conocida, lesin heptica o renal grave, epilepsia

Pirantel Hipersensibilidad conocida
Pirimentamina/sulfadoxina Hipersensibilidad conocida a uno o ambos medicamentos, primer trimestre de embara-
Page 174
zo, lesin renal o heptica grave, excepto que no exista otra alternativa de tratamiento.
Praziquantel Cisticercosis ocular, hipersensibilidad conocida.
Primaquina Edad menor de 1 ao, embarazo, toda enfermedad concomitante que predisponga a
granulocitopenia, incluida la artritis reumatoidea y el lupus e ritematoso, deficiencia de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Quinina Hipersensibilidad conocida
Secnidazol Embarazo, hipersensibilidad conocida
Tinidazol Embarazo, hipersensibilidad conocida
Trimetoprima/sulfametoxazol Hipersensibilidad conocida y lesin heptica o renal grave

2.5 Interacciones entre medicamentos antiparasitarios y otros medicamentos
Gua Clnica.qxp
Tratamiento Efecto
ANEXO 2
Benznidazol Puede aumentar los efectos del alcohol.
Cloroquina Puede afectar la respuesta a vacunacin antirrbica.
10/4/04
Cimetidina disminuye el metabolismo de cloroquina

Proguanil puede aumentar la frecuencia de lceras orales
Dihidroemetina Administrados con frmacos que favorecen arritmias, se potencian los efectos
2:31 PM
cardiotxicos.
Halofantrina Posible interaccin con frmacos que aumentan el intervalo QT.
Mefloquina Potencia la accin de bloqueadores del canal de calcio, b-bloqueadores y digitlicos
Page 175
Primaquina puede aumentar los niveles de mefloquina

Puede disminuir la respuesta a la vacuna antirrbica y a la vacuna antitfica oral.
Quinina y quinidina potencian el riesgo de cardiotoxicidad. En consecuencia, no se debe
administrar mefloquina hasta 12 h despus de la ltima dosis de ambos medicamentos.
Con halofantrina se prolonga el QT.
Metronidazol Potencia la accin de anticoagulantes orales. Con alcohol puede producir dolor
abdominal, rubor, cefalea y vmitos.
El fenobarbital y los corticoesteroides disminuyen los niveles plasmticos mientras
que la cimetidina los aumenta. Disminuye la absorcin de anticidos y el metabo-
lismo de warfarina, carbamazepina, fenitoina, tacrolimus y ciclosporina.

175
176
2.5 Interacciones entre medicamentos antiparasitario s y otros medicamentos (cont.)
Tratamiento Efecto
Gua Clnica.qxp
Piperazina Es antagonista del pirantel. Administrado con clorpromazina se potencia el riesgo
ANEXO 2
de convulsiones.
10/4/04
Pirantel Antagonista de piperazina.

Pirimetamina/sulfadoxina Los anticidos reducen la absorcin de pirimetamina.
Lorazepan con pirimetamina aumenta el riesgo de hepatitis.
2:31 PM
Dapsona con pirimetamina aumenta el riesgo de agranulocitosis.

Anticoagulantes orales, fenitona, sulfanil urea y metotrexato aumentan la toxicidad
de sulfadoxina
Las sulfonamidas, trimetoprima y metotrexato actan sinrgicamente inhibiendo el
Page 176
metabolismo del cido flico.

Primaquina Mepacrina aumenta la toxicidad de primaquina.
Quinidina Aumenta la toxicidad de anticoagulates, digoxina, bloqueadores del canal de
calcio, otros medicamentos antiarrtmicos, bloqueadores neuromusculares,
antidepresivos tricilicos, aspirina y polimixina.
Cimetidina, amiodorona, ketoconazol, anticidos y acetazolamida aumentan los
niveles de quinidina.
Quinina Hidrxido de aluminio disminuye la absorcin.
Aumenta el efecto anticoagulante de la warfarina.
Prolonga la vida media de digoxina.

Cimetidina reduce la excrecin de quinina.
Tratamiento Efecto
Secnidazol Similar al metronidazol.
Tiabendazol Aumenta la toxicidad de teofilina.
Tinidazol Similar al metronidazol.
Trimetoprima/ Reduce la dosis de mantenimiento de antico-
sulfametoxazol agulantes como la cumarina o sulfanil-ureas.
El uso concomitante con otros inhibidores del
metabolismo de los folatos (pirimetamina,
metotrexato y algunos anticonvulsivos) au-
menta el riesgo de anemia megaloblstica.
2.6 Reacciones adversas a medicamentos antiparasitarios

Tratamiento Reacciones adversas
Albendazol Cefalea, vrtigo, trastornos gastrointestinales tran-
sitorios, eritema cutneo, aumento transitorio y
reversible de las enzimas hepticas y leucopenia.
Amfotericina B Escalofros, fiebre, vmitos, anafilaxia, dolor
muscular y/o articular, cefalea y anorexia
pueden ocurrir inmediatamente despus de la
administracin o en los das subsiguientes.
Genera tambin lesin renal que se manifies-
ta por aumento de creatinina en suero y que
puede ser parcialmente reversible, anemia
normocrmica, trombocitopenia y leucopenia.
Artemeter Fiebre. Puede ser cardiotxico en dosis altas.
Artesunato Fiebre. Puede ser cardiotxico en dosis altas.
Benznidazol Reaccin penfigoide y neuropata perifrica.
Cloroquina Vmitos, otros trastornos gastrointestinales,
prurito y cefalea transitoria. En individuos
susceptibles, puede causar porfiria aguda y
psoriasis. Cuando se usa por perodos largos
y dosis altas causa disminucin visual por
depositarse en la retina.

178
2.6 Reacciones adversas a medicamentos antiparasitarios (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 2
Dihidroemetina Dolor en sitio de la inyeccin intramuscular.
10/4/04
Neuromusculares: debilidad y/o dolor muscular y disnea.

Cardacos: hipotensin, dolor precordial, taquicardia y arritmias detectables en el ECG.
Doxiciclina Diarrea, vaginitis por Candida, fotosensibilidad
2:31 PM
Furoato de diloxanida Flatulencia, prurito, urticaria

Gluconato de quinidina Arritmias. Sndrome de angina de pecho.
Halofantrina Puede prolongar el intervalo QT y producir arritmias ventriculares, dolor abdominal,
Page 178
prurito, diarrea, exantema en la piel y un aumento reversible de las enzimas hepticas.

Ivermectina Fiebre, prurito, cefalea, mareo, nasea, vmito, diarrea, erupcin cutnea, hipotensin, linfoa-
denopata.
Mebendazol Trastornos abdominales transitorios y cefalea.
Mefloquina Nuseas, vmitos, mareos, vrtigo, prdida del equilibrio, dolor abdominal, prdida del apeti-
to, epilepsia. Puede exacerbar trastornos psiquitricos previos: alucinaciones, convulsiones y
psicosis, as como arritmias. Reacciones de hipersensibilidad.
Metronidazol Cefalea, irritacin gastrointestinal y gusto metlico persistente. Con menos frecuencia, mare-
os, exantema y oscurecimiento de la orina. Ms raramente an, estomatitis y candidiasis,

leucopenia reversible y neuropata perifrica.
Gua Clnica.qxp
Niclosamida Trastornos gastrointestinales transitorios y leves.
ANEXO 2
Nifurtimox Inapetencia, nuseas, vmitos, prdida de peso, trastornos del sueo y comportamiento.
Neuropata perifrica.
10/4/04
Oxamniquina Cefalea, diarrea y vmitos. En ocasiones, mareo y somnolencia. La orina se puede colorear
de anaranjado. Con menos frecuencia, alucinaciones, excitacin y convulsiones epileptifor-
mes.
2:31 PM
Pentamidina Problemas intestinales, confusin, alucinaciones, induracin local y abcesos aspticos.

Puede tambin producir arritmias, as como hipotensin aguda y sncope por inyeccin rpi-
da. Es nefrotxica (reversible) y puede originar lesin pancretica
productora de hipocalcemia y posteriormente insuficiencia insulnica que puede originar una
Page 179
diabetes insulino-dependiente. Ms raramente produce trombocitopenia, leucopenia y altera-

ciones en la funcin heptica.
Pirantel Trastornos abdominales transitorios, anorexia, mareos, letargo, insomnio, reacciones cutneas
y cefalea.
Pirimetamina/sulfadoxina Anorexia, calambres abdominales, vmitos, ataxia, temblor, convulsiones, anemia megalo-
blstica, neumona eosinoflica, hepatitis txica, anemia aplstica, granulocitopenia, agranu-
locitosis y prpura trombocitopnica.
Las reacciones de hipersensibilidad, sndrome de Steven-Johnson o necrosis epidrmica txi-
ca pueden ser graves.

Praziquantel Cefalea, dolor abdominal, mareos, somnolencia y nuseas. Ms raramente produce fiebre,
urticaria, convulsiones y rectorragia.
179
180
2.6 Reacciones adversas a medicamentos antiparasitarios (cont.)
Gua Clnica.qxp
Primaquina Dolor abdominal o epigstrico y vmitos. En tratamientos de larga duracin (hasta 50 sema-
ANEXO 2
nas) puede causar metahemoglobinemia. Hemlisis en individuos con
deficiencia de Glucosa -6-fosfato deshidrogenasa.
10/4/04
Quinina Hipoglicemia y hemlisis. Tambin cefaleas, nuseas, vrtigo, visin borrosa, menor capacidad
auditiva y diarrea. En ocasiones, despus de 3 das de tratamiento, tambin se pueden producir
reacciones de idiosincrasia tales como prurito, urticaria, exantema eritematoso, hemorragia sub-
2:31 PM
cutnea o mucosa y edema palpebral o de membranas mucosas o pulmn.

Secnidazol Gusto metlico o amargo, nasea, anorexia, dolor abdominal, mareo.
Tinidazol Gusto amargo, vrtigo, nusea, anorexia, ataxia, neuropata perifrica, leucopenia transitoria,
Page 180
reacciones de hipersensibilidad y dolor abdominal.

Tiabendazol Trastornos gastrointestinales transitorios.
Trimetoprima/sulfametoxazol Nuseas, vmitos, glositis y exantema de piel. La trimetoprima puede causar anemia megalobls-
tica que responde al cido flico. El sulfametoxazol puede producir reacciones de hipersnsibili-
dad graves tales como el sndrome de Steven-Johnson. Tambin puede causar granulocitopenia,
agranulocitosis, anemia aplstica, prpura trombocitopnica y hepatitis txica. Ocasionalmente
produce hemlisis en aquellos individuos con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
Stibogluconato de sodio Alteraciones a menudo reversibles y dosis dependientes de la dosis, del EKG (inversin de la
onda T y prolongacin del intervalo QT) y de la funcin heptica y renal. Adems puede producir
cefalea, malestar general, disnea, exantema de piel, edema facial y dolor abdominal.

ANEXO 3.
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES VIRALES
3.1 Medicamentos antivirales: infeccin por VIH/sida

Inicio de terapia antirretroviral en adolescentes y adultos1
Caractersticas del caso Conducta
Individuos asintomticos No tratar. La excepcin son aquellos indivi-
sin recuento de linfocitos duos que tengan menos de 1,000-1,2502
T-CD4+ disponible linfocitos totales/mm2.
Individuos asintomticos No tratar
con linfocitos T-CD4 >350
Individuos asintomticos Considerando que el riesgo de desarrollar infec-
con linfocitos ciones oportunistas a corto plazo es bajo, en oca-
T-CD4+ > 200 Y < 350 siones se prefiere no iniciar tratamiento y
monitorear al individuo con el recuento de T-
CD4+ y cuantificacin de la carga viral plasmti-
ca. Sin embargo, cuanto ms prximo est el
recuento de clulas T-CD4+ al umbral de 200 c-
lulas/mm3 o mayor la carga viral (sobre todo
>100.000 copias/ml), habr mayor necesidad de
iniciar el tratamiento. Si se decide iniciar el trata-
miento, es importante considerar la posibilidad
de que el mismo se cumpla. La imposibilidad de
realizar con la frecuencia deseada el recuento de
clulas T-CD4+ (por lo menos 3 veces por ao),
indica la necesidad de iniciar tratamiento3.
Individuos asintomticos Suministrar tratamiento para VIH3 y para pre-
con linfocitos venir Pneumocystis jiroveci (antes carinii) y
T-CD4+ <200 Toxoplasma gondii.
Individuos sintomticos Suministrar tratamiento para VIH3 y para pre-
venir Pneumocystis jiroveci (antes carinii) y
Toxoplasma gondii.
1 Si existe protocolo nacional especfico: Se recomienda seguirlo.
2 El recuento total de linfocitos <1000-1250 mejora su capacidad de predecir conteo
linfocitos CD4: C200 en presencia de HB < 10.5 gldl 11 gldl.
3 En caso de mujer con potencial reproductivo evitar el uso de efavirenz.
En caso de co-infeccin con tuberculosis se prefiere efavirenz, dado las interaccio-
nes de rifampicina con nevirapina o los inhibidores de proteasa.
ANEXO 3 Tratamiento de enfermedades virales 181

182
Inicio de terapia antirretroviral en adolescentes y adultos:
Tipos de medicamento Esquemas posibles
Gua Clnica.qxp
Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa (INTI). AZT1 + 3TC + ABC2

Los disponibles son: zidovudina (AZT); lamivudina (3TC); abacavir (ABC);
ANEXO 3
didanosina (ddl); estavudina (d4T); zalcitabina (ddC)
10/4/04
Dos INTI + inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa (INNTI). d4T1 + 3TC +EFZ
Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa (INNTI) disponi- AZT + 3TC + EFZ
bles son: nevirapina (NVP); efavirenz (EFZ) d4T1 + ddl1 + NVP
2:31 PM
Dos INTI + inhibidores de proteasas (IP) AZT + ddl + IDV

Los inhibidores de proteasas (IP) disponibles son: indinavir (IDV); AZT + 3TC + NFV
nelfinavir (NFV); ritonavir (RTV)3; saquinavir (SQV); amprenavir (APV), d4T + ddl + RTV3
atazanavir (ATZ); lopinavir-ritonavir (combinacin fija) d4T + 3TC + RTV3
Page 182
AZT + 3TC + IDV+ RTV3

AZT + 3TC + SQV + RTV3
d4T + 3TC + IDV + RTV3
d4T + 3TC + SQV + RTV3
AZT + 3TC + IDV
AZT + 3TC + Rito-lopi
d4T + 3TC + Rito-lopi
1 Estos esquemas no son excluyentes: Uso zidovudina: asociado a 15-20% anemia; D4T y DDI: mayor riesgo toxicidad mitocondrial (acidosis lctica, neu-
Tratamiento de enfermedades virales

ropata perifrica, infiltracin grasa del hgado, etc.).
2 En pacientes con carga viral de > 100.000 copias ml, el esquema AZT + 3TC + ABC puede ser menos eficaz que otros.
3 El ritonavir, en dosis reducidas, acta como adyuvante farmacolgico cuando se administra asociado con IDV, SQV Y APV. (Adems cuando se usa como
nico IP, su tolerancia es muy pobre y ahora se utiliza muy raramente como terapia de inicio. Dosis ms comunes de las combinaciones de ritonavir
con otros IP: indinavir + ritonavir (800 mg vo c/12 h + 100 mg vo c/12 h; saquinavir + RTV: 1.000 mg vo c/12 h + 100 mg vo c/12/ h; saquinavir +
RTV: 400 mg vo c/12 h + 400 mg vo c/12 h.
Esquema de tratamiento de adultos con infeccin por VIH:

AZT + 3TC + EFV AZT + 3TC + IP1
AZT+ 3TC + NVP D4T + 3TC + IP1
D4T+ 3TC + EFV AZT + 3TC + ABC
D4T + 3TC + NVP AZT (o D4T) + 3TC + (SQV + RTV)
1 Los pases que inician con IP: se recomienda indinavir; nelfinavir o lopinavir-ritonavir.
Combinaciones fijas disponibles en 1 tableta: Se usa 1 tableta 2 veces

por da
3 Drogas D4T (30 mg)1 + 3TC (150 mg) + NVP (200 mg)2
(Contenido por tableta) D4T (40 mg) + 3TC (150 mg) + NVP (200 mg)2
ZDV (300 mg) + 3TC (150 mg) + NVP (200 mg)2
ZDV (300 mg) + 3TC (150 mg) + ABC (300 mg)3
2 Drogas4 ZDV (300 mg) + 3TC (150 mg)2,3 1 tab vo c/12 h
(Contenido por tableta) D4T (30 mg)1 + 3TC (150 mg)2 1 tab vo c/12 hr
D4T (40 mg) + 3TC (150 mg)2 1 tab vo c/12 h
1 Para pacientes < 60 kg.

2 Productores precalificados de OMS: Cipla. Rambaxy, GSK.
3 Productor precalificado de OMS: GSK.
4 Estas combinaciones fijas de dos drogas requieren la combinacin con una tercera
droga (1 INNTI o 1 IP).
Esquemas inadecuados de tratamiento de infecciones por VIH:

Uso de efavirenz en el embarazo: teratogenicidad en animales
Monoterapia (excepto AZT para profilaxis en embarazadas infectadas por VIH)
Un INTI + 1 IP o 1 INTI + 1 INNTI o 1 INNTI + 1 IP
Indinavir + saquinavir o nelfinavir + delavirdina o ritonavir + delavirdina o sa-
quinavir + delavirdina o saquinavir + nevirapina, excepto cuando combinado
con ritonavir
Saquinavir + efavirenz, excepto cuando combinado con ritonavir
Dos o ms INNTI
Tres o ms INTI, excepto AZT + 3TC + ABC
Tres o ms IP, excepto cuando se usa RTV como adyuvante farmacolgico

Dosis diaria de adultos para infecciones por VIH 1

Medicamentos Dosis oral
Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa (INTI)
Abacavir (ABC) 300 mg c/12 h

Didanosina (ddl) 200 mg c/12 h o 400 mg dosis nica
Estavudina (d4T) 40 mg c/12 h
Lamivudina (3TC) 150 mg c/12 h
Zalcitabina (ddC) 0,75 mg c/8 h
Zidovudina (AZT) 300 mg c/12 h
Zidovudina (AZT) + lamivudina 300 mg AZT + 150 mg 3TC c/12 h
(3TC)
Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa (INNTI)

Efavirenz (EFZ)3 600 mg en una dosis diaria (por la
Nevirapina (NVP) noche)
200 mg c/12 h2
Inhibidor nucletido (tenofovir) 300 mg vo c/24 h

Inhibidores de proteasa (IP)4
Amprenavir (APV )4 1.200 mg c/12 h

Atazanavir (ATZ) 400 mg vo c/24 h
Indinavir (IDV)4,5 800 mg c/8 h
Nelfinavir (NFV)4,6 750 mg c/8 h o 1250 mg c/12 h
Ritonavir (RTV)4,6 600 mg c/12 h (menos recomendado)
Saquinavir (SQV)4,7 600 mg c/8 h
Ritonavir lopinavir (combinacin 400 mg c/12 h
fija)
1 Para un paciente de 60 kg.

2 Iniciar con la mitad de la dosis las primeras dos semanas.
3 Puede administrarse con o sin comida, pero no con comidas grasas.
4 Cuando se administran en forma combinada con ritonavir: IDV 800 mg/vo c/12 h.
+ RTV 100 mg/vo c/12h; SQV 1.000 mg/vo + RTV 100 mg/vo c/12 h; amprenavir
600 mg/vo c/12h + RTV 100 mg/vo c/12h; saquinavir 400 mg/vo c/12h + RTV
400 g/vo fraccionados en 2 dosis diarias.
5 Debe administrase con agua 1 hora antes o 2 horas despus de la comida.
6 Debe administrase con comida y agua: RTV solo por su baja tolerancia se usa cada
vez menos. Al combinarse con otros IP, adecuar su dosis como recomendado en
pgina 182.
7 Debe administrarse con comida: uso preferentemente combinado para mejorar su
farmacocintica.
184 ANEXO 3 Tratamiento de enfermedades virales

Esquemas iniciales de terapia antirretroviral
A la madre: zidovudina Nevirapina

Paciente tomando ARV desde control Madre no ha tomado ARV en
prenatal (triple o zidovudina) el embarazo o en trabajo de
parto
Zidovudina: bolus: 2 mg/kg Nevirapina:
Diluido en 250 cc D/A 5% iv inmediata- 1 tableta de 200 mg vo dosis
mente pre-parto en: 30-60 minutos nica, pre-parto o pre-cesrea
1 ml. de zidovudina = 20 mg
Luego:
Zidovudina: 1mg por kg por h
En goteo hasta el parto o la cesrea
(paciente en este esquema: NO
REQUIERE NEVIRAPINA)
Al nio:
Zidovudina jarabe: 2 mg/kg c/6 h por 6 Nevirapina
semanas 2 mg/kg vo dosis nica
(1 ml jarabe ZDV: 10 mg) (1 ml jarabe = 10 mg)

3.2 Medicamentos antivirales por VIH/sida

inicio de terapia antirretroviral (VIH) en nios
Nios menores de 12 meses con diagnstico Tratar
confirmado (al margen del estado clnico,
inmunolgico o virolgico)
Sntomas clnicos asociados con infeccin por VIH Tratar
(categoras clnicas A, B, C) o evidencia de inmu-
nosupresin (porcentaje de linfocitos CD4+ < 25%),
al margen de la carga viral
Pacientes mayores asintomticos y sin inmunosu- Tratar
presin con carga viral > 100.000 copias/ml
Nios mayores ( 12 meses) asintomticos, sin No tratar
inmunosupresin y con carga viral < 100.000 co- Controlar c/3 meses
pias/ml con niveles de CD4
La infeccin por el VIH en nios tiene caractersticas distintas a la

de los adultos:
1) La forma de contagio habitual es la transmisin vertical.
2) Las dificultades de confirmar el diagnstico en los lactantes y la
progresin rpida de la enfermedad en nios con infeccin ver-
tical, limitan las oportunidades de hacer una intervencin tera-
putica temprana.
3) El VIH acta sobre un sistema inmunolgico inmaduro y tiene
efectos adversos importantes en el desarrollo del sistema ner-
vioso central, en el crecimiento y el desarrollo.
Por estos motivos, es fundamental el diagnstico temprano del nio

expuesto a travs de la deteccin perinatal de la madre infectada
por VIH. La prueba de PCR-VIH (reaccin en cadena de polimerasa)
es el mtodo de eleccin para el diagnstico en los lactantes me-
nores de 18 meses de edad, con una sensibilidad de ms de 90%
a partir de la segunda semana de vida. En mayores de 18 meses de
edad, la confirmacin diagnstica puede hacerse a travs de los
mtodos serolgicos confirmatorios.

Esquemas iniciales de terapia antirretroviral recomendados para nios

a. 2 anlogos nuclesidos a. 2 INTI ms amprenavir (nios 4
inhibidores de transcriptasa aos) o indinavir
inversa (INTI) ms 1 Inhibidor b. 2 INTI ms nevirapina
de proteasa: c. 2 INTI ms abacavir
nelfinavir o ritonavir o lopinavir-
ritonavir
Nios mayores de 3 aos: ABC+AZT
b. 2 INTI ms efavirenz
ABC+3TC
INTI:
ddI+3TC
AZT+3TC
AZT+ddI Slo en circunstancias especiales:
D4T+3TC d4T+ddI
Combinaciones NO recomendadas
d4T + ZDV
ddC + ddI
ddC + d4T
ddC + 3TC
2 INTI ms saquinavir como nico IP
No se aconseja monoterapia
Dosis diaria en nios para infecciones por VIH

Inhibidores nuclosidos de la transcriptasa inversa
Zidovudina (AZT) Prematuros: 1.5 mg/kg/vo c/12 h hasta
las 2 semanas de edad, luego 2
mg/kg/vo c/8 h
Neonatos: 2 mg/kg/vo c/6 h
Nios: 120 mg/kg/vo c/6 a 8 h o 180
mg/kg/vo c/12 h
Didanosina (ddI) Neonatos: 50 mg/kg/vo c/12 h
Nios: 90-120 mg/kg/vo c/12 h
Lamivudina (3TC) Neonatos: 2 mg/kg/vo c/12 h
Nios: 4 mg/kg/vo c/12 h
Estavudina (d4T) Nios: 1 mg/kg/vo c/12 h
Abacavir (ABC) Nios: 8 mg/kg/vo c/12 h

Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa

Efavirenz Nios (segn peso):
10-15 kg: 200 mg/vo 1 dosis diaria
25-32.5 kg: 350 mg/vo 1 dosis diaria
32.5-40 kg: 400 mg/vo 1 dosis diaria
40 kg: 600 mg/vo 1 dosis diaria
Nevirapina Neonatos: 5 mg/kg/vo 1 dosis diaria por
14 d, luego 120 mg/m2/vo c/12 h
Nios: 120 mg/m2/vo 1 dosis diaria por
14 d, luego 120 mg/m2/vo c/12 h,
segn tolerancia.
Inhibidores de la proteasa
Amprenavir Solucin oral 22.5 mg/kg/vo c/12 h o

17 mg/kg/vo c/8 h
Cpsulas: 20 mg/kg/vo c/12 h o
15 mg/kg/vo c/8 h
No debera usarse en nios menores de
3 aos de edad, debido a las dosis altas
de propilenglicol de la solucin oral.
Indinavir 350-500 mg/m2/vo c/8 h
Lopinavir/ritonavir Dosis basadas en el lopinavir:
7-15 kg: 12 mg/kg/vo c/12 h
15-40 kg: 10 mg/kg/vo c/12 h
> 40 kg: 400 mg/kg/vo c/12 h
Nelfinavir Neonatos: 10 mg/kg/vo c/8 h
Nios: 30 mg/kg/vo c/8 h o
60 mg/kg/vo c/12 h
Ritonavir 250 mg/m2/vo c/12 h e incrementar
hasta 400 mg/m2/vo c/12 h.
Saquinavir No bien definida, la dosis de 30 mg/kg/vo
c/8 h se encuentra en estudio.

3.3 Categoras inmunolgicas correlacionadas con la edad,

recuento absoluto y porcentaje de linfocitos CD4+
Menores de 1 ao 1-5 aos 6-12 aos
Categora N(/L) % N(/L) % N(/L) %
1. No supresin > 1500 > 25 > 1000 > 25 > 500 > 25
2. Supresin 750- 15-24 500- 15-24 200- 15-24
moderada 1499 999 499
3. Supresin < 750 < 15 < 500 < 15 < 200 < 15
grave
3.4 Clasificacin clnica para nios infectados por el VIH-1

(CDC 1994)
CLASE N: Asintomtico
Nio que no presenta signos o sntomas atribuibles a infeccin por VIH o
que tiene slo una de las alteraciones enumeradas en clase A
CLASE A: Sntomas leves
Nios con dos o ms de las alteraciones enumeradas luego, pero sin nin-
guna de las alteraciones enumeradas en clases B y C
Linfadenomegalias (> 0.5 cm en ms de dos sitios; bilateral = un sitio)
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Dermatitis
Hipertrofia parotdea
Infecciones recurrentes o persistentes de las vas areas superiores,
sinusitis otitis media
CLASE B: Sntomas moderados
Nios con sntomas diferentes enumerados en las Clases A o C, que son
atribuibles a infeccin VIH. Ejemplos de condiciones incluidas en Clase B
son las siguientes (puede haber otras):
Anemia (< 8 g%), neutropenia (< 1000/mm3), trombocitopenia (<
100.000/mm3) que persisten 30 o + d
Meningitis bacteriana, neumona o sepsis (un nico episodio)
Candidiasis orofarngea (muguet) persistente (> 2 meses) en nios
mayores de 6 meses

3.4 Clasificacin clnica para nios infectados (cont.)

Miocardiopata
Infeccin por Citomegalovirus que comienza antes del mes de edad
Diarrea recurrente o crnica
Hepatitis
Estomatitits recurrente por virus herpes simple (HSV) (ms de dos epi-
sodios en un ao)
Bronquitis, neumonitis o esofagitis por HSV, que comienza antes del
mes de edad
Ms de un episodio de infeccin por herpes zster o infeccin que
compromete ms de un dermatoma

Leiomiosarcoma

Neumona intersticial linfoidea (LIP) o hiperplasia pulmonar linfoidea
(PLH)

Nefropata

Nocardiosis

Fiebre persistente (> de un mes)

Toxoplasmosis que comienza antes del mes de edad

Varicela diseminada
CLASE C: Sntomas graves
Nios con cualquiera de las alteraciones enumeradas en la definicin de
caso de sida de 1987, exceptuando LIP.

Infecciones bacterianas graves, mltiples o recurrentes (por lo menos
2 en un perodo de 2 aos, confirmadas por cultivo): sepsis, neumo-
na, meningitis, artritis, osteomielitis, absceso de un rgano interno o
cavidad corporal (excluyendo otitis media, abscesos superficiales de
piel o mucosas e infecciones relacionadas a catter)

Candidiasis esofgica o pulmonar (bronquios, trquea, pulmn)

Coccidioidomicosis diseminada (en un sitio diferente o agregada a in-
feccin en pulmn y ganglios cervicales o hiliares)

Criptococosis extrapulmonar
Criptosporidiosis o isosporidiasis con diarrea persistente mayor de un mes
Enfermedad por citomegalovirus que comienza despus del mes de
edad (en un sitio diferente a hgado, bazo o ganglios linfticos)
Encefalopata (por lo menos uno de los siguientes hallazgos progresi-
vos, persistentes por lo menos dos meses en ausencia de una enferme-
dad concurrente diferente de la infeccin VIH, que pudiera explicarlos):
a) Dificultades para madurar o prdida de los logros madurativos lo-
grados, o prdida de capacidad intelectual medida por tablas es-
tndar de desarrollo, o pruebas neuropsicolgicas

3.4 Clasificacin clnica para nios infectados (cont.)
b) Disminucin del crecimiento cerebral o microcefalia adquirida de-

mostrada por mediciones del permetro ceflico o atrofia cerebral
demostrada por tomografa computada o resonancia magntica nu-
clear (para nios < de dos aos, se requieren controles seriados)
c) Dficit motores simtricos adquiridos manifestados por dos o ms
de los siguientes: paresias, reflejos patolgicos, ataxia, trastornos
de la marcha
Infeccin por virus herpes simple que causa lcera mucocutnea per-
sistente ms de un mes; o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cual-
quier duracin que afecta a un nio mayor de un mes de edad

Histoplasmosis diseminada (en un sitio diferente o adems de pulmn
o ganglios cervicales o hiliares)

Sarcoma de kaposi

Linfoma cerebral primario

Linfoma de clulas pequeas no hendidas (Burkitt), o inmunoblstico, o
linfoma de clulas grandes B o de fenotipo inmunolgico desconocido

Mycobacterium tuberculosis diseminada o extrapulmonar

Otras especies de Mycobacterium o especies no identificadas, disemi-
nadas (en sitios diferentes o adems de infeccin en pulmones, piel o
ganglios cervicales o hiliares)

Mycobacterium avium complex o Mycobacterium kansasii, diseminada
(en un sitio diferente o agregada a infeccin de pulmones, piel o ade-
nomegalas cervicales o hiliares)

Neumona por Pneumocystis carinii

Leucoencefalopata multifocal progresiva

Sepsis recurrente por Salmonella (no tifoidea)

Toxoplasmosis cerebral que comienza despus del mes de edad

Sndrome de consuncin (wasting syndrome) en ausencia de una en-
fermedad concurrente diferente de la infeccin por VIH que pudiera
explicar los siguientes hallazgos:
a) Prdida de peso persistente > 10% de la lnea de base; o
b) Cruce hacia abajo de por lo menos dos percentiles en las tablas de
peso/edad (percentiles 95, 75, 50, 25, 5) en un nio de un ao o
ms de edad; o
c) percentil < 5 en las tablas de peso/talla en dos mediciones conse-
cutivas separadas por 30 das o ms; adems de:
1. diarrea crnica (2 o ms deposiciones por d, ms de 30 d); o
2. fiebre documentada intermitente o continua por 30 d o ms

Prevencin de la transmisin vertical del VIH

Embarazada que no ha Definir si requiere tratamiento combinado1 2 o
recibido previamente ARV monoterapia AZT 500 mg/kg/vo
Iniciar tratamiento a partir del segundo trimes-
tre de embarazo
Embarazada con diagns- Continuar la terapia si la gestacin ha supera-
tico previo y que recibe do el primer trimestre
ARV Discutir la terapia si la gestante se encuentra
en el primer trimestre
Embarazada en trabajo AZT iv intraparto y al recin nacido vo durante
de parto que no ha reci- 6 semanas
bido ARV previamente Alternativas:
Nevirapina 200 mg/vo en dosis nica a la
madre y al recin nacido 2 mg/kg/vo a las 48
a 72 h de vida o AZT 300 mg/vo c/6 h +
3TC 150 mg/vo c/12 h a la madre y AZT 2
mg/kg/vo c/6 h + 3TC 2 mg/kg/vo c/12 h
al recin nacido por 1 semana
Recin nacido de madre AZT 2 mg/kg/vo c/6 h por 6 semanas (co-
infectada que no ha reci- menzar dentro de las primeras 12 h de vida)
bido ARV prenatal ni in-
traparto
1 Vanse recomendaciones de ARV para adultos.

Los principios fundamentales para el uso apropiado de antirretrovirales (ARV) du-
rante el embarazo son mejorar la salud materna y ofrecer profilaxis para minimizar
el riesgo de transmisin vertical de VIH.
En la evaluacin de la embarazada con infeccin por VIH se debe definir si requiere
tratamiento ARV combinado (sobre la base de hallazgos clnicos, inmunolgicos o vi-
rolgicos) o slo profilaxis para la transmisin vertical (podra ser una situacin para
uso de monoterapia con AZT).
2 Evitar el uso de d4T + ddI por riesgo aumentado de acidosis lctica en el embarazo.

3.5 Medicamentos para infecciones virales de otra etiologa

Etiologa/Indicacin Tratamiento de infeccin
Citomegalovirus1 Ganciclovir: adultos-nios, 5 mg/kg/iv c/12
Colitis, esofagitis, retinitis h por 14 a 21 d2, seguido por 5 mg/kg/d/iv
cada 24 h por 5 semanas2 o 1 g/vo c/8 h3;
o valganciclovir 900 mg/vo c/12 h por 21d4
o foscarnet: adultos-nios, 60 mg/kg/iv c/8
h o 90 mg/kg/iv c/12 h por 14 a 21 d,
seguido por 90-120 mg/kg/iv en 1 dosis
diaria5 o cidofovir: adultos y nios,
5 mg/kg/iv una vez por semana por 2 sema-
nas seguido por 5 mg/kg/iv cada 2 semanas6
Fomivirsen: adultos, 330 mg/intravtreo una
aplicacin al inicio, otra a las 2 semanas,
seguido de una por mes. Solamente indica-
do en retinitis
Hepatitis crnica
Hepatitis B Lamivudina: adultos, 100 mg/vo, 1 dosis

diaria, por 1 a 3 aos o interfern alfa-2b:
adultos, 5 millones de unidades/sc o im 1
dosis diaria por 4 meses o 10 millones de
unidades/sc o im 3 veces a la semana
por 4 meses o adefovir dipivoxil: 10
mg/vo, 1 dosis diaria por 1 a 3 aos
(readecuar dosis si eliminacin de creatini-
na < 50 ml/min.
Nios, 3 millones U/m_/sc 3 veces por se-
mana la primera semana, seguido por 6
millones U/m_/sc (mximo 10 millones de
unidades) 3 veces por semana por 16 a 24
semanas
Hepatitis C Interfern pegilado alfa-2b: 1,5 g/kg/sc
una vez por semana por 48 semanas o
interfern pegilado alfa 2a: 180 g/sc 1 vez
por semana por 48 semanas o
interfern alfa-2b adultos: 3 millones U/sc
3 veces por semana por 48 semanas

194
3.5 Medicamentos para infecciones virales de otra etiologa (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 3
Hepatitis C (cont.) cualquiera de ellos + ribavirina: adultos 1.000 (pacientes < 75 kg) -1.200 (pacientes > 75 kg)
10/4/04
mg/vo 1 dosis diaria por 48 semanas. En genotipos 2 y 3 la duracin del tratamiento es 24 sema-
nas. Nios: dosis fija segn peso: 25-36 kg: 400 mg, > 36-49 kg: 600 mg, > 49-61 kg: 800 mg
Herpes simple
2:31 PM
Herpes orolabial en indivi- Penciclovir: pomada al 1% aplicada c/2 h mientras est despierto por 4 d.
duos immunocompetentes
Primer episodio genital Aciclovir: adultos, 400 mg/vo, c/8 h o 200 mg/vo, 5 veces por/d por 7 a 10 d7 o
Page 194
famciclovir: adultos, 250 mg/vo, c/8 h por 5 a 10 d8 o valaciclovir: adultos, 1 g/vo, 2 veces por d
por 7 a 10 d
Genital recurrente Aciclovir: adultos, 400 mg/vo, c/8 h por 5 d o famciclovir: adultos, 125 mg/vo, c/12 h por 5 d o
valaciclovir: adultos, 500 mg /vo 1 vez por d por 3 d9
Mucocutnea en individuos Aciclovir: adultos-nios, 5 mg/kg/iv, c/8 h por 7 a 14 d
Inmunosuprimidos
Encefalitis Aciclovir: adultos-nios, 10-15 mg/kg/iv c/8 h por 14 a 21 d

Neonatal Aciclovir: 20 mg/kg/iv c/8 h por 14 a 21 d
Casos resistentes a aciclovir Foscarnet: adultos-nios, 40 mg/kg/iv c/8 h por 14 a 21 d
Gua Clnica.qxp
Querato-conjuntivitis Trifluridina: adultos-nios, solucin al 1 %. Una gota c/2 h; hasta 9 gotas por d por 10 d. Cuando
la cornea vuelve a tener epitelio, 1 gota c/4 h por 7 d10
Supresin crnica en herpes Aciclovir: adultos, 400 mg/vo c/12 h o valaciclovir 500-1000mg/vo 1 vez por d o
10/4/04
genital recurrente (ms de 6 famciclovir 250 mg/vo c/12 h. Cualquiera de las opciones por 6 a 12 meses
ANEXO 3
episodios por ao)
Influenza: virus A y B
2:31 PM
Tratamiento Oseltamivir: adultos, 75 mg/vo c/12 h por 5 d. Nios: 2 mg/kg dosis, hasta 75 mg cada 12 h
por 5 d.
Zanamivir: adultos, 10 mg/inhalacin, c/12 h por 5 d.
Page 195
Prevencin Oseltamivir: adultos, 75 mg/vo 1 vez por d

Virus A
Tratamiento Rimantadina: adultos, 200 mg/vo 1 dosis diaria o 100 mg/vo c/12 h por 5 d11
Nios, 5 mg/kg/d/vo 1 dosis diaria (mximo 150 mg/d) por 5 d o amantadina: adultos, 100
mg/vo c/12 h por 5 d12 Nios, 5 mg/kg/d/vo en 2 dosis diarias (mximo 150 mg/d) por 5 d.
Prevencin Rimantadina: adultos, 100 mg/vo c/12 h un solo d o 200 mg/vo 1 dosis.11 Nios, 5 mg/kg/d/vo
(mximo 150 mg/d) 1 dosis. Amantadina: adultos, 100 mg/vo c/12 h un solo d o 200 mg/vo
1 dosis.12 Nios, 5 mg/kg/d/vo (mximo 150 mg/d) 1 dosis

195
3.5 Medicamentos para infecciones virales de otra etiologa (cont.)

Varicela: indicado en ado- Aciclovir: adultos-nios, 20 mg/kg/vo (mxi-
lescentes, adultos y casos mo 800 mg) c/6 h por 5 d
secundarios en nios en
el mismo domicilio
Herpes zster Aciclovir: adultos, 800 mg/vo, 5 dosis diarias
por 7 a 10 d. En nios dosis de varicela o
famciclovir; adultos, 500 mg/vo, c/8 h por
7 d o valaciclovir: adultos, 1 g/vo, c/8 h
por 7 d
Varicela o herpes zster Aciclovir: adultos 10 mg/kg/iv c/8 h por 7 d
en individuos inmunosu- Nios, 500 mg/m2/iv c/8 h por 7 a 10 d
primidos En pacientes no graves: Pueden usarse las
opciones orales arriba descritas para herpes
zster
Casos resistentes a Foscarnet adultos, 40 mg/kg/iv c/8 h por 10 d
aciclovir
1 El tratamiento es de larga duracin cuando se produce retinitis en individuos in-
munosuprimidos.
2 Reducir la dosis cuando la eliminacin de creatinina es < 80 ml/min.
3 Disminuir la dosis para minimizar la leucopenia en transplantes renales en los que
el tratamiento combina ganciclovir con azatioprina.
4 Reducir la dosis cuando la eliminacin de creatinina es < 60 ml/min.
5 Reducir la dosis cuando la eliminacin de creatinina es < 1,6 ml/min/kg.
6 No usar en pacientes con creatinina srica > 1,5 mg/dl; eliminacin de creatini-
na < 55 ml/min o proteinuria de > 100 mg/dl.
7 En herpes genital inicial severo administrar 5 mg/kg/iv c/8 h por 5 a 7 d. Reducir
la dosis cuando la eliminacin de creatinina es < 50 ml/min.
8 En infecciones recurrentes en individuos con VIH, administrar 500 mg/vo c/12 por
7d.
9 En recurrencias frecuentes administrar 500 mg/vo c/12 h por 3 d.
10 La duracin y dosis de tratamiento depende de la respuesta al mismo.
11 En individuos con lesin heptica, con una eliminacin de creatinina < 10 ml/min,
o de > 64 aos que no toleran 200 mg/d, reducir la dosis a 100 mg/d.
12 Individuos con una eliminacin de creatinina < 50 ml/min, o de > 64 aos, redu-
cir la dosis a 100 mg/d.

3.6 Contraindicaciones de medicamentos antivirales

Medicamento Contraindicaciones
Aciclovir Embarazo. Usarlo con precaucin
Adefovir Antecedentes de hipersensibilidad a la droga*. Debe ad-
ministrarse con precaucin en individuos con lesin renal.
Amantadina Insuficiencia renal (se puede disminuir la dosis),
administracin de drogas anticolinrgicas, trastornos
psiquitricos previos y embarazo
Amprenavir Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihidroergotamina,
rifampicina, nidazolan y triazolan
Cidofovir Administracion de otros frmacos nefrotxicos
Delavirdina Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihodroergotamina,
rifampicina
Didanosina Uso de zalcitabina, ya que poseen toxicidad similar
Efavirenz Cisaprida, astemizol/terfenadina, dihidroergotamina,
nidazolan y triazolan
Fomivirsen Tratamiento con cidofovir 2 a 4 semanas antes
Foscarnet Tratamiento concomitante con amfotericina B,
antibiticos aminoglicsidos y pentamidina
Ganciclovir Evitar usarla concomitantemente con zidovudina y
azatioprima
Indinavir Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihodroergotamina,
rifampicina
Nelfinavir Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihidroergotamina,
rifampicina
Nevirapina Uso concurrente con rifampicina/ketoconazol
Ribavirina Embarazo
Ritonavir Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihodroergotamina
Saquinavir Astemizol/terfenadina, cisaprida, rifampicina,
sinvastatina, lovastatina, nidazolan y triazolan
Zalcitabina Uso de didanosina, estavudina y lamivudina
Zidovudina Ribavirina, estavudina
* La existencia del antecedente de hipersensibilidad a la droga es una contraindica-
cin en cualquiera de las drogas que ac se listan.

198
3.7 Interacciones entre medicamentos antivirales y otros frmacos
Gua Clnica.qxp
ANEXO 3
Aciclovir Zidovudina Somnolencia y letargo
10/4/04
Ciclosporina Nefrotoxicidad
Metotrexato Disminuye la excrecin renal y aumenta el
efecto del metotrexato
2:31 PM
Probenecid Disminuye la excrecin renal del aciclovir

Meperidina Aumenta el efecto de meperidina
Adefovir Ibuprofeno Aumenta la concentracin de adefovir
Page 198
Amantadina Anticolinrgicos y antihistamnicos Aumentan el efecto de amantadina sobre

el sistema nervioso central
Tiazida Potencia la accin de amantadina
Amprenavir Claritromicina Aumenta la concentracin del antiviral
Amprenavir, nelfinavir Ketoconazol, sinvastatina, lovastatina Aumentan el efecto de los antivirales
Cidofovir Aminoglucsidos, pentamidina iv, amfotericina B, Aumentan el riesgo de lesin renal. No
foscarnet, antiinflamatorios no esteroides o lquidos debe usarse el antiviral hasta despus de
de contraste 7 das de finalizado el otro tratamiento

Zidovudina Aumenta la toxicidad de zidovudina a la
mdula sea
Probenecid Reduce la nefrotoxicidad
Gua Clnica.qxp
Didanosina Dapsona, ketoconazole, itraconazol, tetraciclina, Interfiere con la absorcin de estos frma-
doxiciclina, quinolonas, delavirdina, indinavir, cos que necesitan de acidez gstrica
metadona
10/4/04
Efavirenz Metadona y otros opiceos, warfarina Disminuye el efecto de la metadona y warfa-
ANEXO 3
rina, por lo que hay que aumentar la dosis
Estavudina Metadona Disminuye el efecto de los antivirales
2:31 PM
Foscarnet Amfotericina B, aminoglicsidos, pentamidina Aumentan el riesgo de lesin renal

Pentamidina Mayor riesgo de hipocalcemia
Zidovudina Mayor riesgo de anemia
Page 199
Ganciclovir Didanosina, zidovudina Aumenta los niveles (ms efecto sobre

didanosina)
Zidovudina, azatioprima Puede originar supresin de la mdula sea
Probenecida Disminuye la excrecin renal
Aumenta la toxicidad renal
Imipenem Aumenta la neurotoxicidad del antibitico
Ciclosporina Aumenta el nivel de ciclosporina
Indinavir, ritonavir, saquinavir Ketoconazol, claritromicina, sinvastatina, lovastatina Aumentan el efecto de los antivirales
Indinavir, ritonavir, saquinavir, Sildenafil Aumenta el efecto de los antivirales
nelfinavir, amprenavir

Interfern Teofilina Aumenta los niveles de la teofilina
Vidarabina Aumenta la toxicidad de vidarabina
199
3.7 Interacciones entre medicamentos antivirales y otros frmacos (cont.)

Nevirapina Metadona y otros opiceos. Disminuye el efecto de
betabloqueadores la metadona y betablo-
queadores, por lo que
hay que aumentar la
dosis
Ribavirina Digitlicos Potencian el efecto de
ribavirina
Rimantadina Cimetidina Puede elevar los nive-
les
Aspirina, paracetamol Puede disminuir los ni-
veles
Saquinavir, nelfi- Fenobarbital, fenitona, Puede disminuir los ni-
navir carbamazepina veles de los antivirales
Zidovudina Probenecida Aumenta los niveles del
antiviral
3.8 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales

Usados para tratamiento de infeccin por VIH
Inhibidores nuclesidos de Acidosis lctica con esteatosis heptica es
la transcriptasa inversa (INTI) rara, pero potencialmente fatal.
Abacavir Reaccin de hipersensibilidad con malestar
general, erupcin cutnea, fiebre y sntomas
gastrointestinales. Hipotensin y disfuncin
respiratoria. No volver a dar abacavir a pa-
cientes que presentaron estos sntomas.
Didanosina Nusea, diarrea, neuropata perifrica, pancre-
atitis (cuando se combina con estavudina)

3.8 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales (cont).

Estavudina Neuropata sensorial perifrica, pancreatitis
(cuando se combina con didanosina).
Aumento de la aminotransferasa srica
Lamivudina Poco txica. Vase otras enfermedades virales.
Zalcitabina Erupcin cutnea; fiebre; estomatitis; lceras en
esfago; neuropata perifrica, ms comn en
diabticos o cuando se combina con didanosi-
na; pancreatitis. Aumento de transaminasas.
Zidovudina Malestar general, cefalea, fatiga, mareos, con-
fusin, nusea, vmito, miopata, hepatitis,
anemia, neutropenia
Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa (INNTI)
Efavirenz Mareos, cefalea, insomnio, dificultad para con-

centrarse, pesadillas, alucinaciones, erupcin
cutnea. Aumento de transaminasas.
Nevirapina Erupcin cutnea, cefalea, fiebre, nuseas
Inhibidores de proteasas (IP)

Pueden aumentar el riesgo de hemorragia en los hemoflicos; originar o
aumentar la gravedad de la diabetes; producir resistencia a la insulina,
osteoporosis, lipodistrofia y lipoatrofia y aumentar el colesterol.
Amprenavir Nusea, diarrea, vmitos, parestesia peribucal,

erupcin cutnea (inclusive sndrome de
Stevens Johnson)
Indinavir Nusea, alopecia, sequedad de piel y
mucosas, aumenta el crecimiento de uas
(paroniquia) y uas encarnadas, litiasis renal e
insuficiencia renal y elevacin asintomtica de
la bilirrubina indirecta.
Nelfinavir Diarrea.

202
3.8 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales (cont).
Gua Clnica.qxp
Ritonavir Nusea, vmitos, alteracin del gusto, parestesia perifrica y peribucal, hepatitis y pancreatitis.
Elevacin del cido rico y aumento de la creatinina fosfoquinasa.
ANEXO 3
Saquinavir Cefalea, diarrea. Aumento de transaminasas.
10/4/04
Usados para tratamiento de otras enfermedades virales
Aciclovir Trastornos gastrointestinales, exantema, cefalea. Por va intravenosa, causa flebitis e inflamacin
2:31 PM
local, as como alteraciones reversibles de la funcin renal. Raramente, sntomas de encefalopa-

ta (temblores, alucinaciones, convulsiones y coma).
Adefovir Astenia, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, cefalea, prurito, erupcin cutnea. Puede ser
Page 202
nefrotxico y producir acidosis lctica.

Amantadina Anorexia, nusea, nerviosismo, ansiedad, insomnio y edema perifrico. Con menos frecuencia otras
alteraciones del sistema nervioso, confusin, alucinaciones, convulsiones o insuficiencia renal.
Cidofovir Por va intravenosa puede ser nefrotxico, producir neutropenia y acidosis metablica. Puede cau-
sar uveitis, iritis e hipotona ocular. Su uso tpico en concentraciones >3% puede producir irrita-
cin local y ulceracin.
Famciclovir Cefalea, nusea, diarrea.
Fomivirsen Iritis, vitretis, aumento de la presin ocular y cambios en la visin.

Foscarnet Cefalea, nusea, vmitos, fatiga, anemia, lcera genital, alteraciones de la funcin renal (puede
requerir dilisis), hipo e hipercalcemia, hipo e hiperfosfatemia, hipokalemia e hipomagnesemia,
sntomas atribuibles a alteraciones del sistema nervioso.
Gua Clnica.qxp
Ganciclovir Fiebre, cefaleas, exantema, flebitis, confusin, alteraciones en la funcin heptica y renal, tromboci-
topenia y granulocitopenia (generalmente reversible, aunque en ocasiones causa supresin de la
mdula sea). En pacientes con retinitis por cito-megalovirus se observa desprendimiento de retina.
10/4/04
Interfern alfa La forma parenteral puede producir sntomas de influenza. En altas dosis o el uso prolongado
ANEXO 3
puede originar mialgia, fatiga, prdida de peso, alopecia, mayor susceptibilidad a enfermedades
bacterianas, alteraciones psiquitricas (ansiedad, excitacin, depresin), hipo o hipertiroidismo,
disminucin de la audicin y supresin de la mdula sea. Puede exacerbar la tiroiditis o hepatitis
2:31 PM
crnica autoinmune.
Lamivudina Hepatitis y, ms raramente, pancreatitis en nios.
Oseltamivir Nuseas y vmitos.
Page 203
Ribavirina Dependiendo de la va de administracin, puede originar desde anemia hemoltica (va sistmica)
o insuficiencia respiratoria aguda en nios o adultos con bronquitis espasmdica (en aerosol).
Administrada junto con interfern puede producir tos, prurito y exantema.
Rimantadina Anorexia y nusea. Raramente alteraciones del sistema nervioso.
Valaciclovir Trastornos gastrointestinales, exantema, cefalea, alucinaciones, confusin y otros sntomas similares
a los producidos por aciclovir. Los pacientes inmunosuprimidos tratados en forma crnica con
dosis altas pueden presentar prpura trombtica trombocitopnica y sndrome urmico hemoltico.
Zanamivir Molestias en la cavidad nasal y farngea, as como broncoespasmo en pacientes con asma.

203
ANEXO 4.
RIESGO DEL USO DE ANTIMICROBIANOS DURANTE EL EMBARAZO
Durante el embarazo, la posibilidad de que el producto de la con-

cepcin nazca con un defecto congnito representa uno de los moti-
vos ms frecuentes de preocupacin. En la prctica clnica, es
necesario saber cules son los frmacos que pueden administrarse
razonablemente en ese perodo sin afectar al feto. Sin embargo, la
decisin final de utilizar un determinado antibitico en el embarazo
depender de la valoracin del riesgo que signifique el uso del mismo
frente al beneficio que se podra obtener con su administracin.
El riesgo que constituyen los medicamentos en el embarazo segn

la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados
Unidos (US Food and Drug Administration), se clasifica en categor-
as (A, B, C, D, X), de acuerdo a la informacin disponible (estudios
clnicos controlados, clnicos no bien controlados, informes espon-
tneos de efectos adversos, estudios experimentales o la combina-
cin de cualquiera de ellos) sobre el efecto del medicamento en
cuestin en relacin con el embarazo.
Categora A: Estudios adecuados y bien controlados no han

logrado demostrar riesgos para el feto en el primer trimestre
del embarazo (y no existe evidencia de riesgo en trimestres
posteriores).
Categora B: Estudios de reproduccin en animales no han de-

mostrado riesgos para el feto y no se han realizado estudios
adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.
Categora C: Estudios de reproduccin en animales han demos-

trado efectos adversos en el feto y no se han realizado estudios
adecuados y bien controlados en humanos, pero los beneficios
potenciales pueden justificar el uso del frmaco por parte de las
mujeres gestantes, a pesar de los riesgos potenciales.
204 ANEXO 4 Riesgo durante el embarazo

Categora D: Existe evidencia positiva de riesgo para el feto hu-

mano, basada en datos de reacciones adversas obtenidas de
experiencias o estudios en humanos realizados durante la in-
vestigacin o la comercializacin, pero los beneficios potencia-
les pueden justificar el uso del frmaco por parte de las
mujeres gestantes, a pesar del riesgo potencial.
Categora X: Estudios realizados en animales o en humanos

han demostrado anomalas fetales y/o evidencia positiva de
riesgo para el feto humano basada en datos de reacciones ad-
versas obtenidas tanto en experiencias de investigaciones
como en la comercializacin; los riesgos implicados en el uso
del frmaco por mujeres gestantes superan claramente los be-
neficios potenciales.
Categora de riesgo de los frmacos antimicrobianos,

antiparasitarios y antivirales en el embarazo
Medicamento Factor de riesgo en el embarazo
ABACAVIR C
ACICLOVIR C
ADEFOVIR C
ALBENDAZOL C
AMIKACINA, SULFATO C
AMOXACILINA B
AMOXACILINA/CLAVULANATO B
DE POTASIO
AMPICILINA B
AMPICILINA/SULBACTAM B
AMPRENAVIR C
AMFOTERICINA B
ATOVACUONA C
AZITROMICINA B
AZTREONAM B
ANEXO 4 Riesgo durante el embarazo 205

Categora de riesgo (cont.)

BACITRACIINA (Tpica) C
CAPREOMICINA SULFATO C
CARBENICILINA/INDANIL B
CASPOFUNGINA C
CEFALOSPORINAS B
CICLOSERINA C
CICLOPIROXOLAMINA B
CIDOFOVIR C
CINOXACINA C
CIPROFLOXACIINA C
CLARITROMICINA C
CLINDAMICINA B
CLOFAZAMINE/CICLOSERINA C
CLORANFENICOL C
CLOROQUINA C
CLORTETRACICLINA CLORHIDRATO D
CLOTRIMAZOL C
DAPSONA C
DELAVIRDINA C
DEMECLOCINA D
DICLOXACILINA B
DIDANOSINA B
DOXICICLINA D
ECONAZOL C
EFAVIRENZ C
ENOXACINA C
ERITROMICINA B
ERTAPENEM B


ESPARFLOXACINA C
ESPECTINOMICINA B
ESTAVUDINE C
ESTREPTOMICINA SULFATO D
ETAMBUTOL C
ETIONAMIDA C
FAMCICLOVIR B
FENAZOPIRIDINA B
FLUCLOXACILINA C
FLUCONAZOL C
FLUOCITOSINA C
FORMIVERSEN SDICO C
FOSCARNET SDICO C
FURAZOLIDONA C
GANCICLOVIR C
GATIFLOXACINA C
GENTAMICINA C
GREPAFLOXACINA C
GRISEOFULVINA C
HIDROXICLOROQUINA C
IMIPENEM C
IMIPENEM/CILASTATINA C
INDINAVIR C
INTERFERN ALFA 2a C
INTERFERN ALFA 2b C
IODOQUINOL C
ISEPAMICINA D
ISONIAZIDA C


ITRACONAZOL C
KANAMICINA SULFATO D
KETOCONAZOL C
LAMIVUDINA C
LAMIVUDINA/ESTAVUDINA C
LATANOPROST C
L-CARNITINA B
LEVOFLOXACINA C
LINCOMICINA B
LINDANO B
LINEZOLID C
LOMEFLOXACINA C
LOPINAVIR C
LOPINAVIR/RITONAVIR C
LORACARBEF B
MEBENDAZOL C
MEFLOQUINA C
MEROPENEM B
METENAMINA C
METRONIDAZOL B
MEZLOCILINA B
MICONAZOL C
MINOCILINA D
MOXIFLOXACINA C
MUPIROCINA B
NELFINAVIR B
NEOMICINA SULFATO C
NETILMICINA SULFATO D


NEVIRAPINA C
NISTATINA (oral, sistmica) B/C
NITROFURANTONA B
NITROFURAZONA C
NORFLOXACINA C
OFLOXACINA C
OSELTAMIVIR C
OXACILINA SDICA B
OXICONAZOL NITRATO B
OXAMIQUINA C
OXITETRACICLINA D
PARAMOMICINA C
PEGINTERFERN ALFA 2a X
PEGINTERFERN ALFA 2b C
PENCICLOVIR B
PENICILINAS B
PENTAMIDINA C
PENTOSTATINA D
PIPERAZINA SDICA B
PIPERACILINA B
PIPERACILINA/TAZOBACTAM B
PIRAZINAMIDA C
PIRIMETAMINA C
POLIMIXINA B B
PRAZIQUANTREL B
PRIMAQUINA C
QUINACRINA C
QUININA X


QUINUTRIPSINA/DALFOPRISTINA B
RIBAVIRINA (TRIBAVIRINA) X
RIFABUTINA (MICOBUTINA) B
RIFAMPICINA C
RIFAPENTINA C
RIMANTADINA C
RITONAVIR B
ROXITROMICINA C
SAQUINAVIR B
SULCONAZOL, NITRATO (tpico) C
SULFACETAMIDA (oftlmica) C
SULFADIAZINA B/D
SULFAMETOXAZOL B/D
SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIMA B/D
SULFANILAMIDA B/D
SULFISOXAZOL B/D
TEICOPLANINA C
TELITROMICINA B
TERBINAFINA CLORHIDRATO B
TERCONAZOL C
TETRACICLINA (tpica, oftlmica) B/D
TIABENDAZOL C
TICARCILINA/CLAVULNICO B
TINIDAZOL C
TOBRAMICINA C
TRIFLURIDINA (oftlmica) C
TRIMETOPRIMA C


TROVAFLOXACINA C
VALACICLOVIR B
VALGANCICLOVIR C
VANCOMICINA C
VIDARABINA C
VORICONAZOL D
ZALCITABINA C
ZANAMAVIR C
ZIDOVUDINA C

ANEXO 5.
PAUTAS PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES OPORTUNISTAS
EN PERSONAS CON VIH/SIDA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE
ACTUALIZACIN 2003*

oportunista en adultos y adolescentes infectados por VIH
Agente causal Indicacin Profilaxis de pri- Otras opciones

mera eleccin
I. Se recomienda como parte de la atencin estndar
Pneumocystis Recuento de lin- Trimetoprima-sul- Dapsona oral, 50

jiroveci* focitos CD4+ fametoxazol mg 2 veces
< 200/L (TMP-SMX) oral, por/d o 100 mg
< 14% o 1 tableta de por/d; dapsona
candidiasis doble dosis oral, 50 mg
orofarngea o por/d; TMP- por/d + pirime-
enfermedad SMX oral, 1 ta- tamina oral, 50
marcadora de bleta de dosis mg, una vez a la
sida o fiebre de simple por/d semana + leuco-
origen descono- vorina oral 25
cido por + de 2 mg a la semana;
semanas dapsona oral,
200 mg, + piri-
metamina oral,
75 mg + leuco-
vorina oral, 25
mg una vez a la
semana; penta-
midina en aero-
sol, 300 mg al
* Este es un resumen parcial del informe Guidelines for Preventing Opportunistic

Infections among HIV- Infected-Persons-2002, MMWR 2002; 51 (No. RR-8): 1-52,
elaborado por Jonathan E. Kaplan, Henry Masur y King K. Holmes, para el Servicio
de Salud Pblica de los Estados Unidos de Amrica (USPHS), en colaboracin con
la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Amrica (IDSA). Esta versin traducida
al espaol fue revisada, actualizada y adaptada para Amrica Latina y el Caribe en
el 2003. El documento completo puede obtenerse en las oficinas de pas de la
OPS/OMS o en la Organizacin Panamericana de la Salud, 525 Twenty-third Street,
NW, Washington, DC 20037, EUA. Fax: (202) 974 3656
212 ANEXO 5 Pautas para la prevencin de infecciones oportunistas

5.1 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad (cont.)

Agente causal Indicacin Profilaxis de pri- Otras opciones
mera eleccin
mes con nebuliza-
dor Respirgard IITM;
atovacuona oral,
1500 mg por/d
TMP-SMX, 1 tableta
de doble dosis 3
veces por semana
Mycobacterium tuberculosis
Susceptible a En pases con Isoniazida oral, Rifampicina oral,

la isoniazida alta prevalencia 300 mg/d + piri- 600 mg + pirazi-
en todos los doxina oral, 50 namida oral, 20
casos luego de mg/d por 9 mg/kg/d por 2
descartada la meses; o rifampi- meses
TBC activa y cina oral 600
tratamientos mg/d durante 4
previos en pa- meses
ses con baja
prevalencia en
casos con reac-
cin a la tuber-
culina > 5 mm,
luego de des-
cartada la TBC
activa y trata-
mientos previos
En contactos
con casos de
TBC infecciosa,
independiente-
mente de trata-
mientos
previos, luego
de descartada
la TBC activa
ANEXO 5 Pautas para la prevencin de infecciones oportunistas 213

214
Gua Clnica.qxp
Agente causal Indicacin Profilaxis de primera eleccin Otras opciones
ANEXO 5
Resistente a la isoniazida Igual que la anterior Rifampicina oral, 600 mg/d Rifampicina oral, 600 mg/ da +
10/4/04
Alta probabilidad de exposicin por 4 meses pirazinamida oral, 20 mg/kg/d por

a pacientes con tuberculosis 2 meses
resistente a isoniazida
2:31 PM
Multirresistente (a isoniazi- Igual que la anterior La seleccin de medicamentos Ninguna

da y rifampicina) Alta probabilidad de exposicin deber consultarse con las au-
a pacientes con tuberculosis toridades de salud pblica
multirresistente
Page 214
Toxoplasma gondii Anticuerpos IgG a Toxoplasma y TMP-SMX oral, 1 tableta de TMP-SMX oral, 1 tableta de dosis
recuento de linfocitos CD4+ doble dosis por/d sencilla por/d; o dapsona oral, 50
< 100/L mg por/d + pirimetamina oral, 50
mg a la semana, + leucovorina oral
25 mg a la semana; dapsona oral,
200 mg, + pirimetamina oral 75
mg, + leucovorina oral 25 mg, cada
semana; atovacuona oral, 1500 mg
por/d con o sin pirimetamina oral,
25 mg por/d + leucovorina oral,
10 mg por/d
Pautas para la prevencin de infecciones oportunistas

ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
Complejo Mycobacterium Recuento de linfocitos CD4+ Azitromicina oral, 1200 mg a Rifabutina oral, 300 mg por/d;
avium < 50/L la semana o claritromicina azitromicina oral, 1200 mg una vez
oral, 500 mg, 2 veces por/d a la semana + rifabutina oral,
300 mg por/d
10/4/04
Virus de varicela zster Exposicin significativa a Inmunoglobulina de varicela Ninguna

varicela o herpes zster de zster (IGVZ) intramuscular,
pacientes sin antecedentes de 5 ampollas (1,2 ml cada uno),
2:31 PM
haber tenido estas afecciones administrada antes de 96 h

o, si se dispone del dato, post exposicin, idealmente
anticuerpos negativos al virus antes de las 48 h
de varicela zster
Page 215
II. Por lo general, se recomienda:
Streptococcus En personas con recuentos de Vacuna de polisacrido 23- Ninguna

pneumoniae ** linfocitos T CD4+ de >200/L valente: 05 ml por va intra-
muscular. Se puede revacunar
en los casos en que la primera
inmunizacin se llev a cabo
cuando el recuento de linfoci-
tos T CD4 fue < 200/L y
aumento a > 200/L, debido

a la TARGA
215
216

Gua Clnica.qxp
Virus de la hepatitis B Todas las personas susceptibles Vacuna de la hepatitis B: 3 Ninguna
ANEXO 5
(pacientes negativos para marcado- dosis
res de HBV)
10/4/04
Virus de la influenza Todos los pacientes (anualmente Vacuna trivalente de virus inac- Oseltamivir, 75 mg/vo/d (influenza
antes de la estacin de influenza) tivado contra la influenza: una A o B); rimantadina oral, 100 mg 2
dosis anual (0,5 L) por va in- veces por/d o amantadina oral, 100
2:31 PM
tramuscular mg 2 veces por/d solo influenza A

Virus de la hepatitis A Todos los pacientes susceptibles con Vacuna de la hepatitis A: 2 Ninguna
riesgo elevado de infeccin por hepatitis dosis
Page 216
A (es decir, negativos para el anticuerpo

anti-hepatitis A; por ejemplo, usuarios
de drogas, hombres que tienen relacio-
nes homosexuales, hemoflicos) o pa-
cientes con enfermedad heptica
crnica, incluida hepatitis B C crnica
Strongyloides Infeccin intestinal documentada Tiabendazol oral, 50 mg/kg/d, Ivermectina 200 _g/kg mono dosis
stercoralis durante 2 o 3 d (BII). Con re-
cuento de linfocitos CD4+
< 200/L, igual dosis diaria
durante 14 d

ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
III. No se recomienda para uso corriente:
Bacterias Neutropenia Factor estimulante de colonias de granu- Ninguna

lositos, 5 a 10 g/kg subcutneo por/d
10/4/04
por 2 a 4 semanas o factor estimulante

de colonias de granulositos macrfagos,
250 g/m2/iv, administrados durante
2:31 PM
2/h por/d por 2 a 4 semanas

Cryptococcus Recuento de linfocitos CD4+ Fluconazol oral, 200 mg/d (CI) Cpsulas de itraconazol,
neoformans < 50/L 200 mg/vo por/d
Page 217
Histoplasma Recuento de linfocitos CD4+ < 100/L Itraconazol oral en cpsulas, 200 mg/d Ninguna
capsulatum *** en zonas alta endemicidad
Citomegalovirus Recuento de linfocitos CD4+ < 50/L y Ganciclovir oral, 1 g 3 veces por/d Ninguna
positividad a anticuerpos contra CMV
El nebulizador Respirgard II es fabricado por la compaa Marquest, Englewood, Colorado, EUA. *Tambin debe considerarse la profilaxis para las personas con un
porcentaje de linfocitos CD4+ menor de 14%, para las personas con antecedentes de enfermedad marcadora de sida y posiblemente para aquellos con recuento
de linfocitos CD4+ >200 pero <250 clulas/L. El TMP-SMX tambin reduce la frecuencia de la toxoplasmosis, la isosporidiasis y algunas infecciones bacterianas.
Los pacientes bajo dapsona debern realizarse la prueba de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Una dosis de 50 mg por/d probablemente sea menos
eficaz que la de 100 mg por/d. La eficacia de la pentamidina parenteral (por ejemplo, 4mg/kg/mes) es incierta. Rara vez se administra fansidar (sulfadoxina-piri-
metamina) debido a que causa reacciones graves. Aquellos pacientes que reciben sulfadiazina-pirimetamina como terapia contra la toxoplasmosis tienen protec-
cin de la neumona por Pneumocystis jiroveci y no necesitan profilaxis adicional para esta ltima infeccin.

Se recomienda tratamiento bajo observacin directa para la isoniazida; los regmenes de isoniazida deben incluir piridoxina para prevenir la neuropata pe-
rifrica. Si se administran rifampicina de manera concomitante con inhibidores de la proteasa o inhibidores de la retrotranscriptasa no nucleosdicos, deben
considerarse cuidadosamente las posibles interacciones farmacocinticas. Hay informes de lesin heptica grave y mortal asociada con el tratamiento de
217

la tuberculosis latente en personas no infectadas por el VIH tratadas con el rgimen de
2 meses de rifampicina y pirazinamida diarias; por consiguiente, es prudente usar reg-
menes que no contengan pirazinamida en las personas infectadas por el VIH en quie-
nes pueda asegurarse que llevarn a trmino el tratamiento. La exposicin a la
tuberculosis resistente a mltiples frmacos puede requerir de profilaxis con dos medi-
camentos; consultar a las autoridades de salud pblica. Los posibles regmenes inclu-
yen pirazinamida ms etambutol o pirazinamida ms una fluoroquinolona.
La proteccin contra toxoplasmosis se obtiene con TMP-SMZ, dapsona ms pirimeta-
mina y quiz atovacuona. La atovacuona puede usarse con o sin pirimetamina. La pi-
rimetamina sola quiz brinde poca o ninguna proteccin.
Durante el embarazo, se prefiere la azitromicina a la claritromicina por la teratogenia de
la claritromicina en animales.
** Puede ofrecerse la vacunacin a las personas con un recuento de linfocitos T CD4+ < 200
linfocitos/L, aunque su eficacia probablemente est disminuida. La revacunacin 5 aos
o ms despus de la primera dosis se considera opcional, lo mismo que la revacunacin
ms temprana si la vacunacin inicial se administr cuando el recuento de CD4+ era <200
linfocitos/L y el recuento de CD4+ ha aumentado a >200 linfocitos/L mientras se reci-
be terapia antirretrovrica muy activa (TARGA). Algunas autoridades expresan la inquietud
de que las vacunaciones puedan estimular la replicacin del VIH.
Aunque no hay datos que demuestren el beneficio clnico de estas vacunas entre las per-
sonas infectadas por el VIH, es razonable suponer que aquellos pacientes que desarrollen
una respuesta de anticuerpos obtendrn cierto grado de proteccin. Los investigadores ex-
presan la inquietud de que las vacunaciones puedan estimular la replicacin del VIH, aun-
que respecto a la vacuna contra la influenza, un estudio de observacin de personas
infectadas por el VIH bajo atencin clnica no inform de ningn efecto adverso de esta va-
cuna, incluidas dosis mltiples, sobre la supervivencia de los pacientes. Asimismo, esta in-
quietud puede ser menos relevante en presencia de la TARGA. Sin embargo, debido a la
inquietud terica de que los aumentos en el cido ribonucleico (ARN) de VIH en plasma
despus de la vacunacin durante el embarazo puedan aumentar el riesgo de transmisin
perinatal del VIH, los prestadores de asistencia sanitaria pueden posponer la vacunacin
en tales pacientes hasta despus de que se inicie la TARGA.
Se ha recomendado la vacuna contra la hepatitis B para todos los nios y adolescen-
tes y para todos los adultos con factores de riesgo para el virus de la hepatitis B (VHB).
Ya se cuenta con una vacuna combinada para las personas que necesiten vacunacin
contra la hepatitis tanto A como B.
El oseltamivir es apropiado durante los brotes de influenza, ya sea A o B. La rimantadina
o la amantadina son apropiadas durante los brotes de influenza A, si bien no se reco-
miendan ni la rimantadina ni la amantadina durante el embarazo. Puede estar indicada
una reduccin en la dosis de la quimioprofilaxis antivrica contra la influenza en caso de
funcin renal o heptica disminuida y en personas con trastornos convulsivos.
*** Puede haber algunas circunstancias ocupacionales o de otra ndole que justifiquen re-
comendar la profilaxis. Para ello debe consultarse a un especialista.
El aciclovir no confiere proteccin contra citomegalovirus. No se recomienda la admi-
nistracin de valaciclovir debido a que se ha visto una tendencia, sin explicacin, al au-
mento de la mortalidad observada entre las personas con sida que recibieron este
medicamento para prevenir la enfermedad por citomegalovirus.

5.2 Profilaxis para prevenir la recurrencia de las enfermedades

oportunistas (despus de la quimioterapia para la enfermedad aguda)
en adultos y adolescentes infectados por VIH
Agente causal Indicacin Profilaxis de Otras opciones
primera eleccin
I. Se recomienda como profilaxis estndar:
Pneumocystis Antecedentes de Trimetoprima- Dapsona oral,

jiroveci neumona por sulfametoxazol 50 mg 2 veces
Pneumocystis ji- (TMP-SMX) oral, por/d o 100 mg
roveci 1 tableta de por/d; dapsona
doble dosis oral, 50 mg
por/d; o por/d + pirime-
TMP-SMX oral, tamina oral 50
una tableta de mg a la semana,
dosis simple una + leucovorina
vez por/d oral, 25 mg a la
semana
Dapsona oral,
200 mg a la
semana, +
pirimetamina
oral 75 mg a la
semana +
leucovorina 25
mg a la semana;
pentamidina en
aerosol, 300 mg
al mes con ne-
bulizador
Respirgard II;
atovacuona oral,
1500 mg por/d,
TMP-SMX, 1 com-
primido de doble
dosis 3 veces por
semana

220
5.2 Profilaxis para prevenir la recurrencia de las enfermedades oportunistas (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 5
Toxoplasma gondii * Encefalitis toxoplsmica previa Sulfadiazina oral, 500-1000 Clindamicina oral, 300-450 mg
10/4/04
mg 2 a 4 veces por/d, + piri- c/6 a 8 h + pirimetamina oral, 50

metamina oral, 50 mg por/d, mg por/d, + leucovorina oral, 10-
+ leucovorina oral, 10-25 mg 15 mg por/d; atovacuona oral, 750
por/d mg c/6 a 12 h con pirimetamina
2:31 PM
oral, 25 mg por/d o sin ella, +

leucovorina oral, 10 mg por/d
Leishmania chagasi Enfermedad documentada Amfotericina B IV 1 mg/kg por Amfotericina B linfosomal o
Page 220
dosis c/2 a 4 semanas amfotericina B en complejos

lipdicos, iv 3 mg/kg por dosis
cada 2 a 4 semanas
Trypanosoma cruzi Enfermedad documentada Benznidazol 5 mg/kg/d 3 Nifurtimox 5-10 mg/kg/d 3 veces
veces por semana (BIII). Si los por semana
pacientes reciben tratamiento
multidroga antirretroviral, la
profilaxis no se justifica
Isospora belli Infeccin documentada TMP-SMX dosis y frecuencia Pirimetamina 25 mg 3 veces por
igual a la prevencin de semana
Neumocistosis

ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
Strongyloides stercolaris Infeccin diseminada previa Tiabendazol oral 50 mg/kg/d, Ivermectina 200 g/kg/d,
2 a 3 d de cada mes 2 d consecutivos cada mes
Complejo Mycobacterium Enfermedad diseminada docu- Claritromicina oral, 500 mg 2 Azitromicina oral, 500 mg por/d, +
10/4/04
avium mentada veces por/d, + etambutol oral, etambutol oral, 15 mg/kg/d; con o
15 mg/kg/d, con o sin rifabuti- sin rifabutina oral, 300 mg por/d
na oral, 300 mg por/d
2:31 PM
Citomegalovirus Antecedentes de enfermedad Ganciclovir iv, 5 mg/kg/d de 5 Cidofovir iv, 5mg/kg una vez a la
previa a 7 d a la semana o 1 g/vo 3 semana con probenecid oral, 2g, 3
veces por/d; o foscarnet iv, h antes de la dosis seguida de 1
90 a 120 mg/kg/d; o (para g/vo 2 h despus de la dosis y 1 g
Page 221
retinitis) implante de ganciclo- oral 8 h despus de la dosis (4 g

vir de liberacin lenta cada 6 a en total). Fomivirsen, 1 ampolla
9 meses + ganciclovir oral, (330 mg) inyectado en el vtreo re-
1,0 1,5 g 3 veces por/d petidamente cada 2 a 4 semanas.
Valganciclovir, 900 mg. por/d/vo
Cryptococcus neoformans Enfermedad documentada Fluconazol oral, 200 mg por/d Amfotericina B iv, 0,6 a 1,0 mg/kg
por dosis, 1 a 3 veces por sema-
na. Itraconazol oral, 200 mg por/d
Histoplasma capsulatum Enfermedad documentada Itraconazol oral, 200 mg 2 Amfotericina B iv, 1,0 mg/kg por
veces por/d dosis una vez a la semana

221
222
5.2 Profilaxis para prevenir la recurrencia de las enfermedades oportunistas (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 5
Coccidioides immitis Enfermedad documentada Fluconazol oral, 400 mg por/d Amfotericina B iv, 1,0 mg/kg por
dosis 2 veces a la semana
10/4/04
Itraconazol oral, 200 mg 2 veces

por/d
Paracoccidiodes Enfermedad documentada Itraconazol 100 mg/d Ketoconazol 200 mg/d o TMP-SMX
2:31 PM
brasiliensis dosis simple 2 veces por/d

Especies de Salmonella Bacteriemia Ciprofloxacina oral, 500 mg 2 Ofloxacina oral 200 mg. 2 veces
(no typhi) veces por/d o levofloxacina por da, o norfloxacina oral 400
Page 222
oral 500 mg. una vez por/d, mg. 2 veces por/d

por varios meses
II. Se recomienda slo cuando se presenten episodios sucesivos frecuentes o graves:
Virus del herpes simple Recurrencias frecuentes o Aciclovir oral, 200 mg 3 veces Valaciclovir oral, 500 mg 2 veces
graves por/d o 400 mg 2 veces por/d
por/d. famciclovir oral 250-
500 mg 2 veces por/d
Especies de Candida Recurrencias frecuentes o Fluconazol oral, 100 a 200 mg Solucin de itraconazol oral, 200
(orofarngea o vaginal) graves por/d mg por/d; ketoconazol oral, 200
mg por/d

ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
Especies de Candida Recurrencias frecuentes Fluconazol oral, 100 a 200 mg Solucin de itraconazol oral, 200
(esofgica) o graves por/d mg por/d; ketoconazol oral, 200
mg por/d; amfotericina iv 1 mg/kg
por dosis una vez por semana
10/4/04
El nebulizador Respirgard II es fabricado por la compaa Marquest, Englewood, Colorado, EUA.

* La pririmetamina-sulfadiazina confiere proteccin contra la neumona por Pneumocystis jiroveci, la toxoplasmosis y la isosporidiasis; no as la clinda-
2:31 PM
micina-pirimetamina.
Algunos regmenes de mltiples frmacos no son bien tolerados. Las interacciones medicamentosas (por ejemplo, las observadas con claritromicina y
rifabutina) pueden originar problemas; la rifabutina se ha asociado con uvetis, sobre todo cuando se administra en dosis diarias >300/mg o de ma-
nera concomitante con fluconazol o claritromicina. Durante el embarazo, se recomienda azitromicina en lugar de claritromicina porque la claritromici-
na es teratgena en animales.
Page 223
Se ha demostrado que solo la ciprofloxacina es eficaz para erradicar Salmonella.

223
5.3 Efecto de los alimentos sobre los frmacos administrados

para prevenir las infecciones oportunistas
Medicamento Efecto de los alimentos Recomendacin
Atovacuona La biodisponibilidad au- Administrar con
menta 3 veces con alimentos
alimentos ricos en grasa
Ganciclovir Los alimentos ricos en
(cpsulas) grasa producen un au-
mento de 22% (ganci-
clovir) en el rea bajo la
curva de concentracin
en sangre
Valganciclovir Los alimentos ricos en Los alimentos ricos
grasa producen un au- en grasa pueden au-
mento de 30% (valgan- mentar la toxicidad
ciclovir) en el rea bajo del valganciclovir
la curva de concentra-
cin en sangre
Itraconazol El jugo de pomelo redu- Evitar tomar jugo de
ce 30% el rea bajo la pomelo al mismo
curva de concentracin tiempo
en sangre
Itraconazol Aumento sustancial en Administrar con
(cpsulas) la biodisponibilidad alimentos
cuando se toma con
una comida completa
Itraconazol Aumento de 31% en el Tomar sin alimentos,
(solucin) rea bajo la curva de de ser posible
concentracin en sangre
cuando se toma en con-
diciones de ayuno

5.4 Efectos de ciertos medicamentos en los frmacos

utilizados para prevenir las infecciones oportunistas
Medicamento Medicamentos Mecanismo/ Recomendacin
afectado que interactan efecto
Atovacuona Rifampicina Induccin del Las concentra-
metabolismo; ciones pueden
menores con- no ser teraputi-
centraciones de cas; evitar la
frmaco combinacin o
aumentar la
dosis de atova-
cuona
Atovacuona Lopinavir- Posibilidad de in- El uso simult-
ritonavir ducir el metabo- neo de estas
lismo, menores drogas puede
concentraciones producir concen-
de frmaco traciones subte-
raputicas y,
aunque no hay
datos suficien-
tes, podra re-
querir aumento
de dosis
Claritromicina Efavirenz Induccin del La eficacia de la
metabolismo; claritromicina es
disminucin de incierta
39% en el rea
bajo la curva de
concentracin
en sangre (ABC)
de la claritromi-
cina; aumento
de 34% en el
ABC de la
14-OH-
claritromicina

226
5.4 Efectos de ciertos medicamentos en los frmacos utilizados para prevenir las infecciones oportunistas (cont.)
Gua Clnica.qxp
Medicamento afectado Medicamentos que interactan Mecanismo/efecto Recomendacin
ANEXO 5
Claritromicina Ritonavir Inhibicin del metabolismo; au- Slo es necesario un ajuste en la
10/4/04
mento de 77% en las concentra- dosis de claritromicina si hay

ciones de claritromicina disfuncin renal presente; con
depuracin de creatinina (DCr) <
2:31 PM
60 mL/min, reducir 50% la dosis

de claritromicina; con DCr < 30
mL/min, reducir la dosis 75%
Claritromicina Lopinavir-ritonavir Inhibicin del metabolismo; Slo es necesario un ajuste en la
Page 226
aumento en las concentraciones dosis de claritromicina si hay dis-

de claritromicina funcin renal presente; con (DCr)
< 60 mL/min, reducir 50% la
dosis de claritromicina; con DCr
< 30 mL/min, reducir la dosis 75%
Claritromicina Nevirapina Induccin del metabolismo; Puede disminuir la eficacia de la
disminucin de 35% en el ABC profilaxis contra complejo
de la claritromicina; aumento de Mycobacterium avis; vigilar estre-
27% en el ABC de la 14-OH-clari- chamente
tromicina

ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
Ketoconazol Lopinavir-ritonavir Inhibicin del metabolismo; au- Usar con precaucin ante dosis
mento en el ABC del ketoconazol de ketoconazol 200 mg/d
Ketoconazol Anticidos, didanosina (pero no Aumento en el pH gstrico Evitar el uso del ketoconazol con
10/4/04
tabletas de didanosina con capa que afecta la absorcin del agentes que elevan el pH o usar
entrica), productos con amorti- ketoconazol otro antifngico
guadores, bloqueadores H2, inhi-
bidores de la bomba de protones
2:31 PM
Antibiticos del grupo de Didanosina (pero no tabletas de La quelacin ocasiona una dismi- Administrar las preparaciones
las quinolonas (ciproflo- didanosina con capa entrica), nucin notable en las concentra- catinicas 2 h despus de la
xacina, levofloxacina, gal- anticidos, productos con hierro ciones sanguneas de quinolonas quinolona
Page 227
floxacina, moxifloxacina) o calcio, sucralfato (preparacio-

nes catinicas)
Rifabutina Fluconazol Inhibicin del metabolismo; au- Vigilar signos de toxicidad de la
mento sustancial en las concen- rifabutina (por ejemplo, uvetis,
traciones sanguneas de rifabutina nusea o neutropenia)
Rifabutina Efavirenz Induccin del metabolismo, dis- Aumentar la dosis de rifabutina a
minucin sustancial en el ABC de 450-600 mg diarios o 600 mg 3
la rifabutina veces por semana*

227
228
5.4 Efectos de ciertos medicamentos en los frmacos utilizados para prevenir las infecciones oportunistas (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 5
Rifabutina Ritonavir, lopinavir-ritonavir, Inhibicin del metabolismo; au- Disminuir la rifabutina a 150 mg
10/4/04
ritonavir-saquinavir mento sustancial en las concen- un da s un da no o 3 veces

traciones sanguneas de por semana
rifabutina
2:31 PM
Rifabutina Indinavir, nelfinavir, amprenavir, Inhibicin del metabolismo; Disminuir la rifabutina a 150
atazanavir aumento sustancial en las mg/d o 3 veces por semana
concentraciones sanguneas de
rifabutina
Page 228
* Es incierta la dosis apropiada de efavirenz si se usa un inhibidor de la proteasa con efavirenz ms rifabutina.

5.5 Efecto de los medicamentos usados para prevenir las

infecciones oportunistas sobre las drogas antirretrovirales
Medicamento Medicamentos Mecanismo/ Recomendacin
afectado que interactan efecto
Amprenavir, Rifampicina Induccin del Evitar el uso conco-
delavirdina, in- metabolismo; mitante
dinavir, lopina- disminucin
vir-ritonavir, considerable en
nelfinavir, sa- las concentra-
quinavir, ataza- ciones del inhi-
navir bidor de la
proteasa o la
delavirdina
Efavirenz, Rifampicina Induccin del Podran usarse com-
ritonavir, ritona- metabolismo; binaciones, pero la ex-
vir-saquinavir, disminucin en periencia clnica es
nevirapina las concentra- limitada. Posiblemente
ciones del inhi- es necesario un au-
bidor de la mento en la dosis de
proteasa o la efavirenz, nevirapina o
nevirapina ritonavir cuando es
combinado con sa-
quinavir
Delavirdina Rifabutina Induccin del Evitar el uso conco-
metabolismo; mitante
disminucin de
50%-60% en
las concentra-
ciones de dela-
virdina
Indinavir, Rifabutina Induccin del Considerar un au-
nelfinavir, metabolismo; mento en la dosis de
amprenavir, disminucin de indinavir a 1.000 mg
atazanavir * 50% en las con- cada 8 h; si el indi-
centraciones del navir es el nico inhi-
inhibidor de la bidor de la proteasa
proteasa disminuir la dosis de
rifabutina a 150 mg
diarios

230
5.5 Efecto de los medicamentos usados para prevenir las infecciones oportunistas sobre las drogas antirretrovirales (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 5
Ritonavir, ritonavir- Rifabutina Induccin del metabolismo del No cambia la dosis de los inhibi-
10/4/04
saquinavir, lopinavir- ritonavir dores de la proteasa; considerar

ritonavir 150 mg de rifabutina un da s un
da no o 3 veces por semana
2:31 PM
Efavirenz Rifabutina Posibilidad de concentraciones No es necesario modificar la

disminuidas de efavirenz dosis de efavirenz; ajustar la
dosis de rifabutina a 450-600
mg diarios o 600 mg 3 veces por
Page 230
semana
Saquinavir Rifabutina Posibilidad de concentraciones Datos limitados
disminuidas de saquinavir
Didanosina Ganciclovir (oral) Aumento de aproximadamente Se desconoce el significado
100% en el rea bajo la curva clnico; vigilar en busca de
de concentracin en sangre de efectos adversos relacionados
la didanosina con la didanosina
* Son limitados los datos respecto al uso de las rifamicinas con regmenes de inhibidores de la proteasa potenciadores del ritonavir, salvo por ritonavir-
saquinavir y ritonavir-lopinavir; por consiguiente, hay que tener suma precaucin en el uso concomitante de las rifamicinas con estos regmenes.

5.6 Efectos adversos de los medicamentos usados para

prevenir las infecciones oportunistas
Efecto adverso Medicamento
Supresin de la mdula sea Cidofovir, dapsona, ganciclovir, pirimeta-
mina, rifabutina, sulfadiazina, TMP-SMX,
benznidazol
Anemia hemoltica Ribavirina
Diarrea Atovacuona, clindamicina, otros antibiticos
Toxicidad heptica Claritromicina, fluconazol, isoniazida,
itraconazol, ketoconazol, pirazinamida,
rifabutina, rifampicina, ivermectina, TMP-
SMX, tiabendazol
Toxicidad renal Amfotericina B, cidofovir, foscarnet, penta-
midina, nifurtimox, aciclovir en dosis altas
Efectos oftlmicos Cidofovir, etambutol, rifabutina
Pancreatitis Pentamidina, TMP-SMX
Neuropata perifrica Isoniazida, nifurtimox, benznidazol
Toxicidad SNC Nifurtimox, dosis alta de aciclovir, quinolonas
Cardiotoxicidad Nifurtimox
Erupcin cutnea Atovacuona, dapsona, sulfadiazina, TMP-
SMX, pirimetamina, benznidazol, ribavirina

232
5.7 Dosis de los medicamentos administrados como prevencin primaria o terapia de mantenimiento
a las personas con infecciones oportunistas e insuficiencia renal
Gua Clnica.qxp
Disfuncin renal
ANEXO 5
Depuracin de creatinina Dosis ajustada
Medicamento Dosis normal (D Cr) (mL/min/1.73m2)
10/4/04
Aciclovir 200 mg/vo 3 veces por/d o < 10 200 mg c/12 h

400 mg cada 12 h Hemodilisis 200 mg c/ 12 h; administrar la prime-
2:31 PM
ra dosis diaria despus de la dilisis

Cidofovir 5 mg/kg de peso corporal por Reducir de 5 mg/kg de peso corporal a 3 mg/kg de peso corporal
va intravenosa cada 2 semanas ante un aumento en la creatinina srica de 0,3-0,4 por arriba de la
(administrar con probenecid e inicial; suspender ante un aumento en la creatinina 0,5 por arriba
Page 232
hidratacin) de la inicial o aparicin de proteinuria 3+; no se recomienda en pa-

cientes con creatinina srica inicial 1,5, DCr 55 mL/min
Ciprofloxacina 500 mg/vo c/ 12 h 30-50 200-500 mg c/ 12 h
< 30 250-500 mg c/ 18 h
Hemodilisis 250-500 mg despus de cada dilisis
Claritromicina 500 mg 2 veces por/d Reducir la dosis a la mitad o duplicar el intervalo si la depuracin
de creatinina es < 30 mL/min
Famciclovir 250-500 mg c/ 12 h 20-39 125-250 mg c/ 12 h
< 20 125-250 mg c/ 24 h
Hemodilisis 125 mg despus de cada dilisis

Disfuncin renal
ANEXO 5
Depuracin de creatinina
Gua Clnica.qxp
Dosis ajustada
Fluconazol 50-400 mg diarios < 50 (sin dilisis) 1/2 dosis
10/4/04
Hemodilisis Dosis completa despus de cada dilisis

Dosis Baja Dosis Alta
Foscarnet* 90-120 mg/kg de peso > 1,4* 90 mg c/ 24 h 120 mg c/ 24 h
2:31 PM
corporal diarios 1,0-1,4 70 mg c/ 24 h 90 mg c/ 24 h

0,8-1,0 50 mg c/ 24 h 65 mg c/ 24 h
0,6-0,8 80 mg c/ 48 h 104 mg c/ 48 h
0,5-0,6 60 mg c/ 48 h 80 mg c/ 48 h
Page 233
0,4-0,5 50 mg c/ 48 h 65 mg c/ 48 h
< 0,4 No se recomienda No se recomienda
Cpsulas Intravenoso
Ganciclovir 1 g/vo 3 veces por/d (cpsulas), 50-69 1.500 mg/vo 2,5 mg/kg de
o 5 mg/kg de peso corporal por diarios o 500 mg peso corporal
va intravenosa diarios o 6 mg/kg 3 veces por/d c/ 24 h
de peso corporal por va intrave- 25-49 1.000 mg/vo 1,25 mg/kg de
nosa diarios, 5 d/semana diarios o 500 mg peso corporal
2 veces por/d c/ 24 h

233
234
5.7 Dosis de los medicamentos administrados como prevencin primaria (cont.)
Gua Clnica.qxp
Disfuncin renal
ANEXO 5
Dosis ajustada
10/4/04
Cpsulas Intravenoso
Ganciclovir (cont.) 10-24 500 mg diarios 0,625 mg/kg
de peso corporal
2:31 PM
c/ 24 h
< 10 500 mg 3 veces 0,625 mg/kg de
por semana peso corporal 3
Page 234
veces por semana

Hemodilisis 500 mg despus 0,625 mg/kg de
de cada dilisis peso corporal
despus de cada
dilisis
Levofloxacina 500 mg diarios 20-49 500 mg dosis inicial, luego 250 mg c/
24 h
10-19 500 mg dosis inicial, luego 250 mg c/
48 h

Disfuncin renal
ANEXO 5
Dosis ajustada
Gua Clnica.qxp

Trimetoprima- 1 tableta de dosis doble diaria; 15-30 1/2 dosis
sulfametoxazol o 1 tableta de dosis doble 3 < 15 1/2 dosis o usar otro frmaco
10/4/04
veces por semana; o 1 tableta Hemodilisis 1/2 dosis; administrar la dosis progra-
de dosis sencilla diaria mada despus de cada dilisis
Valaciclovir 500 mg-1 g c/ 24 h < 30 500 mg c/ 24-48 h
2:31 PM

Valganciclovir 900 mg diarios 40-59 450 mg diarios
25-39 450 mg diarios
Page 235
10-24 450 mg 2 veces por semana

< 10 No se recomienda
Dilisis No se recomienda
Etambutol 15 mg/kg c/24 h 10 a 50 15 mg/kg c/24-36 h
< 10 15 mg/kg c/48 h
Isoniazida 5 mg/kg/d (mximo 300 mg/d) < 10 1/2 dosis
Rifampicina 600 mg/d 10 a 50 600 mg c/24-48 h
< 10 600 mg c/48 h

235
5.7 Dosis de los medicamentos administrados como

prevencin primaria (cont.)
Disfuncin renal
Depuracin de
creatinina (D Cr) Dosis ajustada
Medicamento Dosis normal (mL/min/1.73m2)
Pirazinamida 25 mg/kg c/24 h 50 a 90 10 a 20 mg/kg/d
(dosis mxima 10 a 50 o 40 a 50
2.5 gr/d) < 10 mg/kg/ 3 veces
por semana
Etionamida 200 a 500 mg < 10 1/2 dosis
c/ 12 h
* La depuracin de creatinina para el foscarnet se expresa en mL/min/kg de peso cor-

poral
5.8 Categoras inmunolgicas de los nios infectados por VIH

con base en el recuento de linfocitos CD4+ especficos para la
edad y porcentaje total de linfocitos
Edad
12 meses 1 a 5 aos 6 a 12 aos
Categora Clulas por L Clulas por L Clulas por L
inmunolgica (%) (%) (%)
1. Sin evidencia de 1.500 ( 25) 1.000 ( 25) 500 ( 25)
inmunosupresin
2. Evidencia de 750 a 1.499 500 a 999 200 a 499
inmunosupresin (15 24) (15 24) (15 24)
moderada
3. Inmunosupresin < 750 (< 15) < 500 (< 15) < 200 (< 15)
grave

5.9 Calendario de inmunizacin para los nios infectados por VIH *
Edad
ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
Al 1 2 4 6 12 15 18 24 4-6 11-12 14-16

Vacuna nacer m m m m m m m m a a a
10/4/04
Las recomendaciones para estas vacunas son iguales que para nios inmunocompetentes
Hep B1 Hep B
Hepatitis B
Hep B2 Hep B3
2:31 PM
Toxoides diftrico
y tetnico, tos DPaT DPaT DPaT DPaT DPaT Td
ferina
Page 237
Haemophilus in- Hib Hib Hib

Hib
fluenzae tipo b
Poliovirus PVI
PVI PVI PVI
inactivado**
Hepatitis A Hep A en ciertas zonas

237
238
5.9 Calendario de inmunizacin para los nios infectados por VIH * (cont.)
Gua Clnica.qxp
Edad
Al 1 2 4 6 12 15 18 24 4-6 11-12 14-16
ANEXO 5
Vacuna nacer m m m m m m m m a a a
10/4/04
Las recomendaciones para estas vacunas son diferentes que para nios inmunocompetentes
VAP-23
Neumococo VAC VAC VAC VAC VAP-23
2:31 PM
(5-7 aos)
Sarampin, paro- No se administre a nios MMR MMR
tiditis, rubola gravemente inmunocomprometidos MMR
(Categora 3)
Page 238
Varicela*** Debe administrarse slo a nios

no inmunosuprimidos asintomticos
(Categora 1); contraindicada en Var Var Var
todos los dems nios infectados
por el VIH
Influenza Se recomienda una dosis cada ao
Intervalo de edades recomendado para la vacunacin

Vacunas que deben administrarse si las dosis recomendadas previamente se omitieron o si se administraron a una edad diferente de la edad
mnima recomendada

Recomendadas en estados o regiones especficas
* Este esquema indica las edades recomendadas para la administracin sistemtica de las vacunas autorizadas en la infancia al 1 de noviembre de
2000, para nios entre el nacimiento y los 18 aos. Durante el ao pueden autorizarse y recomendarse otras vacunas adicionales. Pueden usarse las
vacunas combinadas autorizadas siempre que est indicado cualquier componente de la combinacin y que los otros componentes de la vacuna no
ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
estn contraindicados. Los prestadores de asistencia sanitaria deben consultar las recomendaciones detalladas en el inserto del paquete del fabri-
cante.
Los lactantes nacidos de mujeres negativas para el antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) deben recibir la primera dosis de la vacuna con-
10/4/04
tra hepatitis B (Hep B) al nacimiento y no despus de los 2 meses de edad. La segunda dosis debe administrarse 1 mes despus de la primera. La
tercera dosis debe administrarse 4 meses despus de la primera dosis y 2 meses despus de la segunda dosis, pero no antes de los 6 meses de
edad. Los lactantes nacidos de mujeres HBsAg-positivas deben recibir Hep B y 0,5 ml de inmunoglobulina para hepatitis B (IGHB) 12 horas despus
del nacimiento en sitios separados. Se recomienda la segunda dosis entre 1 y 2 meses de edad y la tercera dosis a los 6 meses de edad. Los lac-
2:31 PM
tantes nacidos de mujeres cuyo estado de HBsAg se desconoce deben recibir Hep B 12 horas despus del nacimiento. Debe tomarse sangre de la
madre durante el parto para determinar el estado materno de HBsAg; si la prueba de HBsAg es positiva, el recin nacido debe recibir IGHB en cuan-
to sea posible (no despus de 1 semana de edad). En todos los nios y adolescentes (hasta los 18 aos de edad) que no hayan sido inmunizados
contra la hepatitis B debe iniciarse la serie en cualquier consulta. Los prestadores de asistencia sanitaria deben hacer esfuerzos especiales para in-
munizar a los nios que hayan nacido, o cuyos padres nacieron, en regiones del mundo donde la infeccin por el virus de la hepatitis B es moderada
Page 239
o altamente endmica.
La cuarta dosis de toxoides diftrico y tetnico y vacuna acelular contra tos ferina (DPaT) puede administrarse a partir de los 12 meses de edad, siem-
pre que hayan pasado 6 meses desde la tercera dosis y que sea poco probable que el nio regrese a los 15-18 meses. Se recomienda la vacunacin
con toxoides diftrico y tetnico (Td) entre los 11 y 12 aos de edad si han pasado 5 aos desde la ltima dosis de toxoides diftrico y tetnico y
vacuna contra tos ferina (DPT), DPaT o toxoides diftrico y tetnico (DT). Se recomiendan refuerzos sistemticos subsecuentes cada 10 aos.
Hay tres vacunas conjugadas contra Haemophilus influenzae tipo b autorizadas para uso en lactantes. Si se administra la vacuna conjugada contra Hib
(fosfato de polirribosilribitol-protena de membrana exterior meningoccica [PRP-OMP]) (Pedvax-HiB o ComVax [Merck & Co., Inc., Whitehouse
Station, Nueva Jersey]) a los 2 y 4 meses de edad, no se requiere una dosis a los 6 meses de edad. Ya que los estudios clnicos en lactantes han de-
mostrado que usar ciertos productos combinados puede inducir una respuesta inmunitaria menos intensa al componente Hib de la vacuna, no deben
usarse productos combinados DPaT/Hib para inmunizacin primaria en los lactantes a los 2, 4 o 6 meses de edad, a menos de que estn aprobados
por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) para esas edades.
** En los Estados Unidos se recomienda un esquema con vacuna de poliovirus inactivado (PVI) exclusivamente para la vacunacin antipoliomieltica

239
240
5.9 Calendario de inmunizacin para los nios infectados por VIH* (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 5
sistemtica en la infancia. Todos los nios deben recibir cuatro dosis de PVI a los 2 y 4 meses, entre los 6 y 18 meses y entre los 4 y 6 aos de
edad. No debe administrarse vacuna de poliovirus oral a las personas infectadas por el VIH ni a sus contactos en el hogar.
10/4/04
La vacuna contra hepatitis A (Hep A) se recomienda en algunos estados o regiones seleccionados y para ciertas personas con un alto riesgo (por
ejemplo, aquellas con infeccin por hepatitis B o C). Las autoridades de salud pblica locales pueden proporcionar mayor informacin.
Se recomienda la vacuna antineumoccica conjugada heptavalente (VAC) para todos los nios infectados por el VIH entre 2 y 59 meses de edad. Los
nios 2 aos tambin deben recibir la vacuna antineumoccica de polisacrido 23-valente; debe ofrecerse una revacunacin nica con la vacuna
2:31 PM
23-valente a los nios despus de 3-5 aos. Pueden consultarse en las recomendaciones del Comit Consultivo sobre Prcticas de Inmunizacin los
intervalos de dosificacin para nios que inician el esquema de vacunacin despus de los 2 meses de edad.
No debe administrarse la vacuna contra sarampin, parotiditis y rubola (MMR) a nios gravemente inmunocomprometidos (categora 3). Los nios
infectados por el VIH sin inmunosupresin profunda sistemticamente recibiran su primera dosis de MMR lo ms pronto posible despus de su pri-
Page 240
mer cumpleaos. Debe considerarse administrar la segunda dosis de MMR 1 mes despus de la primera dosis (es decir, un mnimo de 28 das) en
lugar de esperar hasta el ingreso a la escuela.
*** La vacuna de virus varicela-zster slo debe administrarse a nios asintomticos y no inmunosuprimidos. Los nios elegibles deben recibir dos dosis
de vacuna con un intervalo 3 meses entre dosis. La primera dosis puede administrarse a los 12 meses de edad.
Debe administrarse cada ao la vacuna de virus de la influenza fragmentado inactivado a todos los nios infectados por el VIH a partir de los 6
meses de edad. En los nios entre 6 y <9 meses que reciben la vacuna contra la influenza por primera vez, se recomiendan dos dosis administra-
das con 1 mes de diferencia.

5.10 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad oportunista en lactantes y nios infectados por VIH
ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
Esquemas preventivos
10/4/04
I. Se recomienda firmemente como profilaxis estndar:
Pneumocystis jiroveci * Nios hasta 1 ao de edad Trimetoprima-sulfametoxazol Dapsona oral (nios de >1 mes de
Nios de 1 a 5 aos de edad (TMP-SMX) oral, 150/750 edad), 2 mg/kg/d (sin exceder 100
2:31 PM
con un recuento de linfocitos mg/m2 por/d, en 2 tomas 3 mg) por/d o 4 mg/kg (sin exceder
CD4+ <500/L o < 15%; veces a la semana (en 3 das 200 mg) por semana. Pentamidina
nios de 6 a 12 aos con un consecutivos). Otras opciones en aerosol (nios de 5 aos de
Page 241
recuento de linfocitos CD4+ < aceptables incluyen: dosis edad o ms), 300 mg al mes por
200 /L o < 15% nica oral 3 veces por semana nebulizador Respirgard II; atovacuo-
en das consecutivos; 2 dosis na oral (nios de 1 a 3 meses y
orales por/d; 2 dosis orales 3 mayores de 24 meses de edad, 30
veces por semana, un da s un mg/kg/d; nios de 4 a 24 meses
da no de edad, 45 mg/kg/d/vo
Mycobacterium
tuberculosis
Susceptible a la isoniazida Reaccin a la prueba de tuber- Isoniazida oral o IM, 10 a 15 Rifampicina oral, 10 a 20 mg/kg/d
culina de > 5mm o prueba po- mg/kg/d (mximo de 300 mg) (mximo de 600 mg) por 4 a 6

sitiva en el pasado, sin por 9 meses meses
tratamiento, o contacto con un
caso de tuberculosis activa
241
5.10 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad oportunista en lactantes y nios infectados por VIH (cont.)
242
Gua Clnica.qxp
Resistente a la isoniazida Igual que la anterior. Alta Rifampicina oral o iv, 10 a 20 An no establecidas
probabilidad de exposicin a pacien- mg/kg/d (mximo de 600 mg)
ANEXO 5
tes con tuberculosis por 4 a 6 meses
resistente a isoniazida
10/4/04
Multirresistente (a Igual que la anterior. Alta probabili- La seleccin de medicamentos Ninguna

isoniazida y rifampicina) dad de exposicin a pacientes con deber consultarse con las au-
tuberculosis multirresistente toridades de salud pblica
2:31 PM
Complejo Mycobacterium Nios 6 aos de edad, recuento de Claritromicina oral, 7,5 mg/kg Azitromicina oral, 5 mg/kg
avium linfocitos CD4+ < 50/mL; nios de (mximo, 500 mg) 2 veces (mximo 250 mg) por/d;
2 a 6 aos de edad, recuento CD4+ por/d o azitromicina oral, 20 nios 6 aos de edad, rifa-
Page 242
< 75/L nios de 1 a 2 aos de mg/kg (mximo 1200 mg) butina oral, 300 mg por/d
edad, recuento de CD4+ < 500/mL; una vez a la semana
nios menores de 1 ao de edad, re-
cuento de CD4+ < 750/L
Virus de la varicela-zster Exposicin significativa a personas Inmunoglobulina contra varice- Ninguna
con varicela o zster cuando no hay la-zster (IgVZ) IM, 1 ampolla
antecedentes de la enfermedad (1,25 mL)/10 kg (mximo de
5 ampollas) administrado
antes de 96 h post exposicin,
preferiblemente en las prime-
ras 48 h

Diversos agentes patge- Exposicin a VIH o infeccin Inmunizaciones corrientes (vase Ninguna
nos prevenibles por va- por VIH el cuadro 5.9)
ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
cunacin
II. En general se recomienda
10/4/04
Toxoplasma gondii ** Anticuerpos IgG contra TMP-SMX oral, 150/750 Sulfadiazina 75 mg/kg/d en 2 tomas
Toxoplasma e inmunosupre- mg/m2/d en 2 tomas diarias y pirimetamina 1 mg/kg/da
sin grave + leucovorn 5 mg c/3/d/vo, dapso-
2:31 PM
na oral (nios 1 mes de edad)

2 mg/kg o 15 mg/m2 /d (mximo
de 25 mg), + pirimetamina oral, 1
mg/kg/d, + leucovorina oral, 5 mg
Page 243
c/3/d; atovacuona oral (nios de 1 a

3 meses de edad y > 24 meses de
edad) 30 mg/kg/d; nios de 14 a 24
meses de edad 45 mg/kg/d
Virus de influenza Todos los pacientes Vacuna contra la influenza (vase Oseltamivir (durante brotes de influen-
(anual, antes de la tempora- la seccin sobre agentes patge- za A B) para nios de 13 aos o +,
da de influenza) nos prevenibles por vacunacin 75 mg/vo/d rimantadina o amantadi-
en este mismo cuadro) na oral (durante brotes de influenza
A); de 1 a 9 aos de edad, 5 mg/kg
en 2 dosis por/d; a los nios mayores

de 10 aos se les deber administrar
dosis de adultos
243
244
5.10 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad oportunista en lactantes y nios infectados por VIH (cont.)
Gua Clnica.qxp
ANEXO 5
Virus varicela-zster Nios infectados por VIH, Vacuna contra varicela-zster Ninguna
asintomticos (vase la seccin sobre agen-
10/4/04
No inmunodeprimidos tes patgenos prevenibles por

vacunacin en este mismo
cuadro) (BII)
2:31 PM
Strongyloides stercoralis Infeccin intestinal Tiabendazol oral, 50 mg/k/d, Ivermectina 200 g/kg mono dosis
documentada durante 2 o 3 das con recuen-
to de linfocitos CD4+ < 200/L,
igual dosis diaria durante 14 d
Page 244
III. No se recomienda para la mayora de los nios; slo se debe considerar en circunstancias extraordinarias
Infecciones bacterianas Hipogamaglobulinemia (es Inmunoglobulina iv, 400 mg/kg TMP-SMX , va oral 750 mg/m2/d
invasoras decir, IgG < 400 mg/dL) cada 2 a 4 semanas en 2 tomas
Cryptococcus neoformans Inmunosupresin grave Fluconazol oral, 3 a 6 mg/kg/d Itraconazol oral, 2 a 5 mg/kg c/12
a 24 h
Histoplasma capsulatum Inmunosupresin grave en zonas Itraconazol oral, 2 a 5 mg/kg Ninguna
geogrficas de alta endemicidad c/ 12 a 24 h
Citomegalovirus Inmunodepresin grave y positi- Nios de 6 a 12 aos: ganciclo- Ninguna
vidad a anticuerpos contra CMV vir oral, 30 mg/kg 3 veces por/d

ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
* La administracin diaria de TMP-SMX reduce la frecuencia de algunas infecciones bacterianas. TMP-SMX, dapsona-pirimetamina y posiblemente la ato-
vacuona (con o sin pirimetamina) aparentemente protegen de la toxoplasmosis, si bien no se dispone de datos prospectivos sobre el tema. Al compa-
rar con la administracin semanal de dapsona, la administracin diaria de este frmaco se asocia con una incidencia ms baja de neumona por
Pneumocystis jiroveci, pero tambin con mayor toxicidad hemtica y mortalidad. No existe acuerdo sobre la eficacia de la pentamidina parenteral (por
10/4/04
ejemplo, 4 mg/kg cada 2 a 4 semanas). Los pacientes que estn tomando sulfadiazina-pirimetamina como proteccin contra la toxoplasmosis no ne-
cesitan tomar TMP-SMX contra la neumona por Pneumocystis jiroveci, ya que la sulfadiazina-pirimetamina les confiere proteccin.
Es posible que la administracin de rifamicinas (rifampicina y rifabutina) con inhibidores de la proteasa o inhibidores no nuclesidos de la transcrip-
tasa inversa provoquen interacciones medicamentosas significativas. Debe consultarse un especialista.
2:31 PM
Los nios que reciben inmunoglobulina intravenosa (IGIV) corrientemente, debern recibir IGVZ en caso de que la ltima dosis de IGIV se haya admi-
nistrado ms de 21 das antes de la exposicin.
Los nios infectados por VIH o expuestos al virus debern recibir sus vacunaciones segn el calendario del cuadro 5.9. Este corresponde a una adap-
tacin del calendario anual (de enero a diciembre de 1999) recomendado para los nios sin inmunosupresin por el Comit Asesor sobre Prcticas
Page 245
de Inmunizacin de la Academia Estadounidense de Pediatra. El calendario para los nios con VIH difiere del de los nios inmunocompetentes como
sigue: se reemplaza la vacuna oral contra la poliomielitis (VPO) por la vacuna de poliovirus inactivado (VPI); se debe ofrecer la vacuna contra la in-
fluenza y contra Streptococcus pneumoniae. No debe administrarse la vacuna MMR a los nios con inmunosupresin grave.
La vacuna contra la varicela solo est indicada en el caso de nios asintomticos sin inmunosupresin. Una vez que se descarta la infeccin por VIH
en un nio expuesto a ella, las vacunas deben aplicarse con el calendario correspondiente a los nios inmunocompetentes.
** Los regmenes de preferencia contra la neumona por Pneumocystis jiroveci confieren proteccin contra la toxoplasmosis e isosporidiasis; la atova-
cuona posiblemente tambin confiera tal proteccin. Este ltimo frmaco puede administrarse con pirimetamina o sin ella.
La inmunoglobulina intravenosa de virus sincicial respiratorio (750 mg/kg) de anticuerpos no monoclonales del virus puede reemplazar la IGIV en la
temporada de virus sincicial respiratorio para proteger de las infecciones, siempre y cuando se disponga del producto.
La administracin de ganciclovir oral reduce la eliminacin de virus citomeglico en los nios infectados por ese virus. El aciclovir no confiere protec-
cin contra la infeccin por citomegalovirus.

245
246
5.11 Profilaxis para prevenir las recurrencias de enfermedades oportunistas (despus de la quimioterapia
Gua Clnica.qxp
para la enfermedad aguda) en lactantes y nios infectados por VIH
ANEXO 5
10/4/04
Se recomienda de por vida como profilaxis estndar:
Pneumocystis jiroveci * Antecedentes de neumona Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP- Dapsona oral (nios 1 mes de
por Pneumocystis jiroveci SMX) oral, 150/750 mg/m2 edad), 2 mg/kg/d (mximo de 100
2:31 PM
por/d, en 2 tomas diaria adminis- mg) o 4 mg/kg (mximo de 200

tradas 3 veces a la semana en das mg) a la semana; pentamidina en
consecutivos. Otras opciones aerosol (nios 5 aos) 300 mg al
Page 246
aceptables incluyen: dosis nica mes por nebulizador Respirgard II ;

oral 3 veces por semana en das atovacuona oral 1 a 3 meses de
consecutivos; 2 dosis orales por/d; edad y + de 24 meses, 30 mg/kg/d
o 2 dosis orales 3 veces por sede 4 a 24 meses de edad,
mana, un da s un da no 45 mg/kg/d
Toxoplasma gondii* Antecedentes de encefalitis Sulfadiazina oral, 75 mg/kg/d en 2 Clindamicina oral, 20 a 30
toxoplsmica a 4 dosis, + pirimetamina oral, mg/kg/d divididos en 4 dosis, +
1 mg/kg/d (o 15 mg/m2 por/d) pirimetamina oral, 1 mg/kg/d, +
mximo 25 mg por/d, + leucovorina leucovorina oral, 5 mg cada 3 d
oral, 5 mg cada 3 d

ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
Complejo Mycobacterium Enfermedad previa Claritromicina oral, 7,5 Azitromicina oral, 5 mg/kg/d
avium mg/kg/d (mximo de 500 mg) (mximo de 250 mg) + etam-
divididos en 2 dosis, + etambutol oral, 15 mg/kg/d (mxi-
butol oral, 15 mg/kg/d (mximo de 900 mg); con o sin
10/4/04
mo de 900 mg); con o sin rifabutina oral, 5 mg/kg/d

rifabutina oral, 5 mg/kg/d (mximo de 300 mg)
(mximo de 300 mg) por/d
2:31 PM
Cryptococcus neoformans Enfermedad documentada Fluconazol oral, 3 a 6 mg/kg/d Amfotericina B iv, 0,5-1,0
mg/kg 1 a 3 veces por
semana; itraconazol oral, 3 a 5
mg/kg c/ 12 a 24 h
Page 247
Histoplasma capsulatum Enfermedad documentada Itraconazol oral 3 a 5 mg/kg Amfotericina B iv, 1,0 mg/kg a
c/ 12 a 48 h la semana
Coccidioides immitis Enfermedad documentada Fluconazol oral, 6 mg/kg/d Amfotericina B iv, 1,0 mg/kg 2
veces semana; itraconazol oral
3 a 5 mg/kg c/12 a 48 h
Paracoccidioides brasiliensis Enfermedad documentada Itraconazol oral 3 mg/kg /d Ketoconazol o TMP-SMX (BIII)
Leishmaniasis Enfermedad documentada Amfotericina B 1 mg/kg/d c/ Amfotericina B liposmica o
2 a 4 semanas amfotericina B en complejos li-

pdicos 3 mg/kg/dosis iv c/ 2
a 4 semanas
247
248
5.11 Profilaxis para prevenir las recurrencias de enfermedades oportunistas (despus de la quimioterapia
Gua Clnica.qxp
para la enfermedad aguda) en lactantes y nios infectados por VIH (cont.)
ANEXO 5
10/4/04
Isospora belli Infeccin documentada TMP-SMX dosis y frecuencia igual a Ninguna

la prevencin de Neumocistosis
Strongyloides stercolaris Infeccin diseminada previa Tiabendazol oral 50 mg/kg/d, 2 a Ivermectina 200 g/kg/d mono
2:31 PM
3/d de cada mes dosis mensual

Citomegalovirus Enfermedad previa Ganciclovir iv, 5 mg/kg/d o foscar- (Para retinitis) Implante de ganci-
net iv, 90 a 120 mg/kg/d clovir de liberacin lenta cada
6 a 9 meses + ganciclovir oral,
Page 248
30 mg/kg 3 veces por/d

Especies de Salmonella Bacteriemia TMP-SMX oral, 150/750 mg/ m2 Quimioprofilaxis con otro agente ac-
(no typhi) por/d divididos en 2 dosis, por tivo
varios meses
Se recomienda slo ante episodios frecuentes o graves:
Infecciones bacterianas Ms de 2 infecciones en un TMP-SMX oral, 150/750 mg/m2 Quimioprofilaxis con otro agente
invasoras perodo de 1 ao por/d divididos en 2 dosis por/d activo
(BI); o IGIV, 400 mg/kg, c/ 2 a 4
semanas

ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
Virus del herpes simple Recurrencias frecuentes o Aciclovir oral, 80 mg/kg/d adminis- Ninguna
graves trados en 3 a 4 tomas por/d
Especies de Candida Recurrencias frecuentes o Fluconazol oral, 3 a 6 mg/kg/d Solucin de itraconazol oral, 5
10/4/04
(esofgica) graves mg/kg/d (CIII); ketoconazol oral, 5

a 10 mg/kg c/ 12 a 24 h
Especies de Candida Recurrencias frecuentes o Fluconazol oral, 3 a 6 mg/kg/d Ninguna
2:31 PM
(orofarngea) graves
* Solo la pirimetamina ms sulfadiazina confiere proteccin tanto contra la neumona por Pneumocystis jiroveci como contra la toxoplasmosis. Si bien
en los casos de adultos el rgimen preferido consiste en clindamicina ms pirimetamina, ste no se ha sometido a prueba con los nios. No obstan-
Page 249
te, dichos frmacos son inocuos y se administran contra otras infecciones.

Es posible que la administracin de rifabutina con inhibidores de la proteasa o inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa provoquen inter-
acciones medicamentosas significativas. Debe consultarse a un especialista.
Debe determinarse la susceptibilidad de los microorganismos a los frmacos. Otras opciones en vez de TMP-SMX incluyen ampicilina, ceftriaxona o ci-
profloxacina. No obstante, este ltimo no ha recibido aprobacin para los menores de 18 aos de edad y, por lo tanto, solo debe administrarse a los
nios con mucha cautela y solo cuando no haya otra opcin.
Se debe elegir el frmaco sobre la base de la susceptibilidad del microorganismo aislado. Si se opta por administrar TMP-SMX, esta deber darse dia-
riamente. El personal de salud deber ser cuidadoso al administrar antibiticos con este nico propsito, debido a la generacin potencial de micro-
organismos resistentes. Es posible que la IGIV no confiera beneficios adicionales a los nios que reciben diariamente TMP-SMX, pero puede
considerarse su administracin a los nios que tienen infecciones bacterianas recurrentes a pesar de la profilaxis con TMP-SMX. La seleccin de pro-
filaxis con antibiticos o IGIV debe tambin considerar aspectos de adhesin al tratamiento, acceso a la administracin intravenosa y costo. Cuando
se use IGIV puede administrarse este producto en vez de IGIV de virus sinsicial respiratorio no monoclonal (750 mg/kg) durante la temporada de in-

fecciones por este virus, si se dispone del producto.
249
250
5.12 Criterios para iniciar, suspender y reiniciar la profilaxis contra las infecciones oportunistas en los
Gua Clnica.qxp
adultos infectados por VIH *
ANEXO 5
Enfermedad Criterios para Criterios para Criterios para Criterios para Criterios para Criterios para
oportunista iniciar la profi- suspender la pro- reiniciar la pro- iniciar la profi- suspender la pro- reiniciar la profi-
10/4/04
laxis primaria filaxis primaria filaxis primaria laxis secundaria filaxis secundaria laxis secundaria
Neumona por Recuento de Recuento de Recuento de Neumona por Recuento de Recuento de
Pneumocystis CD4+ < 200 CD4+ > 200 CD4+ < 200 lin- Pneumocystis ji- CD4+ > 200 CD4+ < 200 lin-
2:31 PM
jiroveci linfocitos/L o linfocitos/L du- focitos/L roveci previa linfocitos/L focitos/L

Candida rante 3 meses durante 3
bucofarngea meses
Page 250
Toxoplasmosis Anticuerpos de Recuento de Recuento de Encefalitis toxo- Recuento de Recuento de

inmunoglobulina CD4+ > 200 lin- CD4+ < 200 plsmica previa CD4+ > 200 CD4+ < 200
G (IgG) para focitos/L du- linfocitos/L linfocitos/L linfocitos/L
Toxoplasma y rante 3 meses sostenido (por
recuento de ej., 6 m);
CD4+ < 100 haber completa-
linfocitos/L do el tratamiento
inicial y asinto-
mtico para
Toxoplasma

oportunista iniciar la profi- suspender la pro- reiniciar la pro- iniciar la profi- suspender la pro- reiniciar la profi-
ANEXO 5
Gua Clnica.qxp
laxis primaria filaxis primaria filaxis primaria laxis secundaria filaxis secundaria laxis secundaria
Complejo Recuento de Recuento de Recuento de Enfermedad Recuento de Recuento de
Mycobacterium CD4+ < 50 linfo- CD4+ > 100 CD4+ < 100 diseminada CD4+ > 100 CD4+ < 100
10/4/04
avium (CMA) citos/L linfocitos/L du- linfocitos/L demostrada linfocitos/L linfocitos/L

diseminado rante 3 meses sostenido (por
ej., 6 m) y
2:31 PM
haber completa-
do 12 meses de
tratamiento para
CMA y asintom-
Page 251
tico para CMA

Criptococosis No aplicable No aplicable Enfermedad Recuento de Recuento de
demostrada CD4+ > 100- CD4+ < 100-
200 linfocitos/L 200 linfocitos/L
sostenido (por
ej., 6 m) y
haber completa-
do el tratamiento
inicial y asinto-
mtico para crip-

tococosis
251
252
5.12 Criterios para iniciar, suspender y reiniciar la profilaxis contra las infecciones oportunistas en los
Gua Clnica.qxp
adultos infectados por VIH *
ANEXO 5
oportunista iniciar la profi- suspender la pro- reiniciar la pro- iniciar la profi- iniciar la profi- reiniciar la profi-
10/4/04
laxis primaria filaxis primaria filaxis primaria laxis secundaria laxis secundaria laxis secundaria
Histoplasmosis No aplicable No aplicable Enfermedad No hay criterios No aplicable
demostrada recomendados
2:31 PM
para suspenderla
Coccidioido- No aplicable No aplicable Enfermedad de- No hay criterios No aplicable
Micosis mostrada recomendados
Page 252
para suspenderla
Retinitis por cito- No aplicable No aplicable Enfermedad Recuento de Recuento de
megalo-virus demostrada CD4+ > 100- CD4+ < 100-
150 linfocitos/L 150 linfoci-
sostenido (por tos/L
ej., 6 m), sin
indicios de en-
fermedad activa;
examen oftlmi-
co peridico

6.1 Estrategias para la prevencin y control de las enfermedades prevenibles por vacunacin
Enfermedad Vacuna Tipo de Esquema de Va de ad- Almacena- Fenmenos Contra- Mtodos
Gua Clnica.qxp
vacuna vacunacin ministracin* miento adversos indicaciones de control

Difteria No hay prepa- Toxoide DTP y DTaP: Inyeccin intra- Para la DT, Para DTP o Las personas Comunicarse
raciones con el a los 2, 4 y muscular (en DTP o DTaP. DTaP. Las re- con antece- con las auto-
10/4/04
antgeno indivi- 6 meses de la parte exter- La vacuna acciones lo- dentes de re- ridades sani-
dual. Este se edad. Debe na del muslo puede ser cales accin neural tarias;
encuentra com- haber al para la DPT y despachada (eritema, in- o alrgica obtener los
2:31 PM
binado con el menos 4 la DTaP). sin refrigera- duracin) son grave des- cultivos apro-
antgeno tetni- semanas cin si el ma- frecuentes y pus de una piados y los
co bajo la de intervalo terial se por lo general dosis ante- datos clni-
forma de DT entre las entregar en remiten es- rior. Debe di- cos y epide-
Page 253
para uso pe- dos prime- 4 das o pontnea- ferirse en las miolgicos
ditrico o de Td ras dosis. menos. Sin mente. Las personas con bsicos.
para adultos. Se reco- embargo, reacciones enfermeda- Comenzar el
Tambin com- mienda un debe almace- son ms gra- des agudas tratamiento
binado con el refuerzo a narse a una ves y frecuen- de modera- presuntivo
ANEXO 6
antgeno tetni- los 15 a 18 temperatura tes con mayor das a graves, temprano
co y el de la meses y a entre 2 C y nmero de pero puede con antibiti-
tos ferina, los 5 a 6 8 C y no dosis. vacunarse a cos y antito-
como DTP o aos de debe conge- Tambin las personas xina.
DTaP. edad. larse para puede haber con enferme- Establecer
Va c u n a c i n
ANEXO 6. VACUNACIN
DT = Difteria-ttanos; DPT = Difteria-ttanos-pertusis; DTaP = Diffteria-ttanos-pertusis acelular
253
254
6.1 Estrategias para la prevencin y control de las enfermedades prevenibles por vacunacin (cont.)
Enfermedad Vacuna Tipo de Esquema de Va de Almacena- Fenmenos Contra- Mtodos de

Gua Clnica.qxp
vacuna vacunacin administracin miento adversos indicaciones control
ANEXO 6
Difteria evitar reducir sntomas sist- dades leves. aislamiento
(cont.) su potencia. micos, como La inmunode- estricto hasta
10/4/04
De los antge- fiebre. En raras presin y el que dos culti-

nos incluidos ocasiones se embarazo no vos sean ne-
en la DTP, el han informado son contrain- gativos 24
Va c u n a c i n
2:31 PM
de la tos feri- reacciones sis- dicaciones. horas despus

na es el ms tmicas graves, de suspender
sensible a la como urticaria los antibiti-
temperatura. generalizada y cos. Obtener
Page 254
anafilaxia. cultivos de los

Puede haber contactos es-
complicacio- trechos y ad-
nes neurales ministrar
temporales, profilaxis con
como episo- antibiticos.
dios hipotni-
cos-hiporreacti
vos y crisis
convulsivas, a
menudo debi-
dos al compo-
Gua Clnica.qxp
Difteria nente de tos

(cont.) ferina. La vacu-
na acelular se
10/4/04
acompaa de
menos compli-
caciones
2:31 PM
Tos ferina Vacuna de clu- Clulas en- DTP y DTaP: Inyeccin intra- Para la DT, Para DTP o No debe admi- Aislamiento
las enteras teras: sus- a los 2, 4 y muscular (cara DTP o DTaP. DTaP. Las reac- nistrarse DPT a de tipo respi-
combinada con pensin de 6 meses de externa del La vacuna ciones locales los nios de ratorio para
Page 255
vacuna contra B. pertussis edad. Debe muslo para DPT puede ser (eritema, indu- ms de 7 aos los casos co-
difteria y tta- inactivada haber al y DTaP). Dosis: despachada racin) son fre- de edad o a nocidos y des-
nos (DTP). por formali- menos 4 se- 0.5 mL sin refrigera- cuentes y por los que han te- infeccin
Vacuna acelular na. Acelular: manas de cin si el ma- lo general re- nido una reac- simultnea.
combinada con Contiene intervalo terial se miten espont- cin grave a la Los contactos
vacuna contra componen- entre las dos entregar en neamente. Las dosis anterior. familiares in-
ANEXO 6
difteria y tta- tes purifica- primeras 4 das o reacciones son Diferir la admi- adecuada-
nos (DTaP). dos e dosis. Se re- menos. Sin ms graves y nistracin si el mente
Tambin viene inactivados comienda un embargo, frecuentes con nio tiene una inmunizados
en combinacin de clulas refuerzo a debe almace- mayor nmero enfermedad fe- menores de 7
con vacunas de B. per- los 15 a 18 narse a una de dosis. bril moderada aos de edad
Va c u n a c i n
PVI, HB y Hib. tussis meses y a temperatura Tambin puede a grave. no deben con-
255
256

Gua Clnica.qxp
ANEXO 6
Tos ferina los 5 a 6 entre 2 C y 8 haber snto- currir a la es-
(cont.) aos de C y no debe mas sistmi- cuela, guarde-
10/4/04
edad. congelarse cos, como ra ni

para evitar re- fiebre. En raras reuniones p-
ducir su po- ocasiones se blicas. Aplicar
Va c u n a c i n
2:31 PM
tencia. De los han informado antibioticote-

antgenos in- reacciones sis- rapia a los
cluidos en la tmicas graves, contactos es-
DTP, el de la como urticaria trechos. Se re-
Page 256
tos ferina es generalizada y comienda la

el ms sensi- anafilaxia. inmunizacin
ble a la tem- Puede haber para limitar la
peratura. complicacio- diseminacin
nes neurales de la enfer-
temporales, medad en la
como episo- comunidad.
dios hipotni-
cos-hiporreacti
vos y crisis
convulsivas, a
menudo debi-
Gua Clnica.qxp
Tos ferina dos al compo-

(cont.) nente de tos
ferina. La vacu-
10/4/04
na acelular se
asocia con
menos compli-
2:31 PM
caciones.
Ttanos Se presenta Toxoide La inmuniza- Inyeccin intra- Para la DT, Para DTP o Reaccin alr- No es conta-
como prepara- tetnico cin primaria muscular (cara DTP o DTaP. DTaP. Las re- gica grave (di- gioso. Para
cin de antge- contra el t- externa del La vacuna acciones loca- ficultad evitar casos
Page 257
no nico (TT), tanos (gene- muslo para DPT puede ser les (eritema, respiratoria de ttanos,
combinado ralmente, y DTaP y brazo despachada induracin) aguda o colap- debe promo-
con antgeno combinada para Td y TT). El sin refrigera- son frecuentes so) despus verse la vacu-
diftrico como con toxoide toxoide tetnico cin si el ma- y por lo gene- de la dosis an- nacin
DT para uso diftrico y adsorbido se terial se ral remiten es- terior. Diferir la primaria y los
ANEXO 6
peditrico o Td vacuna con- administra por entregar en pontneament vacunacin en refuerzos
para adultos, y tra la tos fe- va intramuscu- 4 das o e. Las reaccio- las personas apropiados
combinado rina) se lar, pero las pre- menos. Sin nes son ms con enferme- aproximada-
con toxoide realiza a los paraciones embargo, graves y fre- dad moderada mente cada
diftrico y va- 2, 4, 6 y 15 lquidas pueden debe almace- cuentes con o grave. 10 aos. Para
Va c u n a c i n
cuna antitosfe- a 18 meses administrarse narse a una mayor nmero evitar casos
257
258

Gua Clnica.qxp
ANEXO 6
Ttanos rnica como de edad. por va subcu- temperatura de dosis. de ttanos ne-
10/4/04
(cont.) DTaP o DTP. Administrar tnea. entre 2 C y 8 Tambin onatal, todas

Tambin hay dosis de re- Dosis: 0.5 mL C y no debe puede haber las mujeres
combinaciones fuerzo adi- congelarse sntomas sis- en edad fe-
de DTP con cionales (Td) para evitar re- tmicos, como cunda deben
Va c u n a c i n
2:31 PM
vacuna contra cada 10 ducir su po- fiebre. En raras recibir toxoide

Hib y hepatitis aos y en tencia. De los ocasiones se tetnico.
B. caso de he- antgenos in- han informado
ridas tetan- cluidos en la reacciones sis-
Page 258
genas. DTP, el de la tmicas gra-

tos ferina es ves, como
el ms sensi- urticaria gene-
ble a la tem- ralizada y ana-
peratura. filaxia. Puede
haber compli-
caciones neu-
rales
temporales,
como episo-
dios hipotni-
Ttanos cos-hiporreac-
Gua Clnica.qxp
(cont.) tivos y crisis

convulsivas, a
menudo debi-
10/4/04
dos al compo-
nente de tos
ferina. La va-
2:31 PM
cuna acelular
se asocia con
menos compli-
caciones.
Page 259
Poliomielitis Vacuna de po- VPI: vacuna VPI: A los 2, VPI: inyeccin VPI: puede ser VPI: reaccio- VPI: reaccin Recopilar la
liovirus inacti- con virus in- 4 y 6 meses subcutnea o despachada nes locales grave a una informacin
vado (VPI). activados. de edad; intramuscular. sin refrigera- menores dosis anterior clnica y epi-
Vacuna antipo- VOP: vacu- cuarta dosis VOP: va oral. cin si se en- (dolor, enroje- o alergia a los demiolgica
liomieltica na con virus a los 4 a 6 Dosis: ~ 0.1 mL tregar en 4 cimiento). No componentes de los presun-
ANEXO 6
oral (VOP). La vivos ate- aos de (2 gotas); 0.5 das o menos. se han docu- de la vacuna. tos casos de
VPI se presen- nuados edad en al- mL si la vacuna Refrigerar a 2 mentado fe- La presencia poliomielitis.
ta en combi- gunos pa- es producida en C-8 C. VOP: nmenos de una enfer- Notificar al
nacin con el ses. VOP: Estados Unidos Refrigerar a 2C adversos gra- medad mode- sistema sani-
toxoide diftri- una dosis al y se da con la -8C; se dete- ves. VOP: po- rada o grave tario. Realizar
Va c u n a c i n
co, la vacuna nacer (en pipeta monodo- riora por calor, liomielitis es una pre- una investiga-
259
260

Gua Clnica.qxp
ANEXO 6
Poliomielitis antitosfernica ciertos pa- sis incluida pero no por paraltica aso- caucin. La cin sobre el
(cont.) y las vacunas ses) y a los congelacin. ciada con la diarrea no es terreno para
10/4/04
contra Hib y la 2, 4 y 6 vacuna (PPAV) una contrain- obtener mues-

hepatitis B. meses de en aproxima- dicacin. VOP: tras de heces
edad. Puede damente 1 de inmunodefi- para efectuar
usarse un cada 2 millo- ciencia cono- pruebas.
Va c u n a c i n
2:31 PM
rgimen nes a 4 millo- cida, mientras Bsqueda ac-

combinado nes de se est reci- tiva de otros
(secuencial) personas va- biendo qui- casos en la
Page 260
usando cunadas. El mioterapia; comunidad. Si

ambas vacu- riesgo de nios que las pruebas
nas (4 dosis PPAV es ms viven con una indican la pre-
de cualquier alto despus persona con sencia de
combinacin de la primera inmunodefi- polio- virus
de VPI y VOP dosis de VOP. ciencia; reac- salvaje, debe
hasta los 6 cin adversa vacunarse a
aos de anterior a VOP. todos los me-
edad). En los nios nores de 6 se-
con diarrea manas de
debe repetirse edad con nivel
la dosis. El de vacunacin
Gua Clnica.qxp
embarazo es desconocido
una precau- residentes en
cin para el la zona epid-
10/4/04
uso de VOP. mica.

Sarampin Se presenta Vacuna 1a dosis al Inyeccin Despachada En 5% a 15% La reaccin Notificar a las
como prepara- de virus ao de subcutnea. con refrigeran- de las perso- anafilctica a autoridades
2:31 PM
cin de antge- atenuados edad. Se re- Dosis: 0.5 mL te para mante- nas suscepti- una dosis pre- sanitarias. Los
no nico comienda ner en todo bles produce via de la vacu- nios con sa-
combinado una segunda momento una fiebre, por lo na o a rampin no
con vacuna vacunacin temperatura general entre cualquiera de deben asistir
Page 261
contra la rub- durante la de 10 C o 7 y 12 das sus compo- a la escuela

ola (MR) o infancia me- menor. La va- despus de la nentes (por durante al
con las vacu- diante la vacuna debe revacunacin. ej., gelatina, menos 4 das
nas contra la cunacin frigerarse de Puede haber neomicina). despus de la
parotiditis y la ordinaria o inmediato al una erupcin Inmunodefi- aparicin del
ANEXO 6
rubola (vacu- campaas llegar y debe cutnea tran- ciencias; sin exantema.
na triple suplementa- mantenerse sitoria. Los fe- embargo, la Inmunizar a
MMR). rias. protegida de la nmenos vacunacin los contactos
luz en todo adversos raros con vacuna tri- o administrar
momento. son plaqueto- ple MMR se profilaxis pos-
Va c u n a c i n
Refrigerar a penia en los 2 recomienda exposicin (in-
261
262

Gua Clnica.qxp
ANEXO 6
2C8C. meses si- para todas las munoglobuli-
Almacenar el guientes a la personas in- na). Los casos
10/4/04
diluyente en el vacunacin, fectadas por que ocurren

refrigerador o linfadenopata VIH asintom- en los hospi-
a temperatura transitoria y ticas, sin prue- tales deben
Va c u n a c i n
2:31 PM
ambiente. La parotiditis. Se bas de mantenerse

vacuna re- notifican sn- inmunodepre- en aislamien-
constituida tomas articu- sin grave. to de tipo res-
debe usarse lares hasta Embarazo. piratorio.
Page 262
de inmediato en 25% de Tuberculosis Investigar los

y desecharse las mujeres sin tratar, acti- contactos. En
si no se usa adultas sus- va. Debe dife- los brotes, no-
en 8 horas. La ceptibles que rirse en las tificar de in-
vacuna antisa- reciben vacu- enfermedades mediato los
rampionosa na triple agudas de presuntos
seca (liofiliza- MMR. Las re- moderadas a casos y vacu-
da) no se de- acciones alr- graves, por ad- nar a las per-
teriora por gicas son ministracin sonas
congelacin. raras. reciente de susceptibles.
productos san-
guneos que
Gua Clnica.qxp
Sarampin contienen anti-

(cont.) cuerpos y en
caso de pla-
10/4/04
quetopenia.
Rubola Se presenta Virus vivo, La primera Inyeccin Refrigerar a Generalmente Evitar la Notificar los
como prepara- atenuado, dosis debe subcutnea. 2C - 8C y leves, espe- administracin casos a las
2:31 PM
cin de antge- derivado de administrarse Dosis: 0.5 mL proteger de la cialmente en durante el em- autoridades
no nico o la cepa RA al cumplir el luz. los nios. Los barazo debido sanitarias;
combinado con 27/3 ao de edad fenmenos al riesgo teri- aislar a los
vacuna contra o despus. adversos fre- co, o si la per- pacientes en
Page 263
el sarampin La segunda cuentes son sona ha hospitales o

(MR) o vacuna dosis (con dolor, enroje- tenido una re- centros de re-
contra el sa- vacuna triple cimiento e in- accin grave a clusin; preve-
rampin y la MMR) se re- duracin en el la dosis ante- nir la
parotiditis (va- comienda a sitio de la in- rior o a la ne- exposicin de
ANEXO 6
cuna triple los 4 a 6 aos yeccin, febr- omicina, o las mujeres
MMR). de edad. cula, tiene una in- embarazadas
exantema, lin- munodeficien- no inmunes.
fadenopata y cia avanzada. Identificar los
mialgias. La Diferir la vacu- contactos fe-
Va c u n a c i n
artritis a corto nacin en las meninos con
263
264
Gua Clnica.qxp
ANEXO 6
10/4/04
Rubola plazo y la ar- personas con embarazo,

(cont.) tralgia son enfermedades hacer pruebas
ms frecuen- moderadas a serolgicas
tes en las graves, con tu- para determi-
Va c u n a c i n
2:31 PM
mujeres ado- berculosis nar su sus-

lescentes y activa que to- ceptibilidad y
adultas. La dava no est asesorar en
Page 264
plaquetopenia en tratamien- consecuencia.

y las reaccio- to, con tras- En los brotes,
nes anafilcti- plante de notificar inme-
cas son raras. mdula sea diatamente
o en las que los casos pre-
han recibido suntos y con-
productos firmados e
sanguneos inmunizar a
que contienen los contactos
anticuerpos en susceptibles.
los 3 meses
previos.
Gua Clnica.qxp
Parotiditis Se presenta Vacuna de La primera Inyeccin Enviar la vacu- Los fenme- Reaccin Aislamiento
como antgeno virus vivos dosis de va- subcutnea na triple MMR nos adversos alrgica grave de tipo respi-
nico, combi- atenuados cuna triple con refrigeran- raros son pa- (urticaria, hipo- ratorio; no
10/4/04
nado con la MMR se ad- te para man- rotiditis, fiebre, tensin arte- concurrir a la
vacuna contra ministra al tener la meningitis rial, edema de escuela o al
la rubola, o ao de temperatura a asptica y dis- garganta o trabajo hasta
2:31 PM
combinado edad; la se- 10 C o funcin del boca) a la 9 das des-

con las vacu- gunda dosis menos. sistema ner- dosis anterior. pus de la
nas contra el a los 4 a 6 Proteger de la vioso central. Mujeres emba- aparicin de
sarampin y la aos de luz y refrigerar La mayor parte razadas. la parotiditis.
Page 265
rubola (vacu- edad. al llegar. de los fen- Inmunodefi- Vacunar a las

na triple Refrigerar a 2 menos adver- ciencia o inmu- personas sus-
MMR). C-8 C. sos despus nodepresin. ceptibles en
Almacenar el de la adminis- Enfermedades la poblacin.
diluyente en el tracin de la moderadas o
ANEXO 6
refrigerador o vacuna triple graves: diferir
a temperatura MMR son atri- la vacunacin.
ambiente. buibles a los La administra-
componentes cin de pro-
de sarampin ductos
Va c u n a c i n
o rubola. sanguneos
265
266
Gua Clnica.qxp
ANEXO 6
Parotiditis que conten-
10/4/04
(cont.) gan anticuer-

pos debe
tener lugar
Va c u n a c i n
2:31 PM
ms de 2 se-
manas antes
o ms de 3
meses des-
Page 266
pus de la va-
cunacin.
Infeccin por Se cuenta con Un polisa- A los 2, 4 y Inyeccin intra- Enviar en enva- Entre 5% y Las personas Localizar los
Haemophilus varias vacunas crido de la 6 meses de muscular. ses aislados 30% de los con anafilaxia contactos; usar
influenzae conjugadas membrana edad. Dosis: 0.5 mL para impedir receptores conocida des- rifampicina
tipo b para el uso en del Hib, la congelacin. pueden pre- pus de una para los con-
lactantes de conjugado a Refrigerar la sentar edema, dosis anterior. tactos familia-
6 semanas un portador vacuna no re- enrojecimiento Diferir la vacu- res si los nios
de edad. protenico constituida o o dolor en el nacin en los de menos de 4
Tambin se lquida a sitio de la in- nios con en- aos de edad
presenta com- 2C8C. yeccin. Las fermedades en el hogar
Gua Clnica.qxp
Infeccin por binada con No congelar. reacciones moderadas o estn insufi-

Haemophilus DTP y vacuna sistmicas graves. Los cientemente
influenzae contra la he- son poco fre- nios de vacunados.
10/4/04
tipo b patitis B como cuentes y las menos de 6 La rifampicina

(cont.) una vacuna reacciones semanas de est contrain-
pentavalente. adversas gra- edad no deben dicada en las
2:31 PM
ves son raras. recibir la vacu- mujeres em-

na contra Hib. barazadas.
Tratar el caso
ndice con
Page 267
rifampicina.
Hepatitis B Disponible Vacuna re- 3 dosis: la Inyeccin Refrigerar a Dolor en el Una reaccin Vacunacin de
como antgeno combinada primera dosis intramuscular. 2C8C. No sitio de la in- alrgica grave grupos de alto
nico o combi- contra la a los 2 Dosis: 0.5 mL congelar. yeccin, snto- a una dosis riesgo; realiza-
nado con va- hepatitis B meses de formulacin pe- mas sistmicos previa de la cin de prue-
ANEXO 6
cuna contra la (HBsAg re- edad si la ditrica y 1 mL leves, como vacuna contra bas prenatales
hepatitis A, combinada) madre es ne- formulacin de fiebre. En la hepatitis B. de HBsAg en
DTP o vacuna gativa para adultos raras ocasio- Diferir en caso las mujeres
contra Hib. HbsAg; la se- nes, se han de una enfer- embarazadas
gunda dosis, notificado fe- medad mode- para identifi-
Va c u n a c i n
de 1 a 4 nmenos ad- rada o aguda. car a los re-
267
268

Gua Clnica.qxp
ANEXO 6
Hepatitis B meses des- versos sistmi- cin nacidos
(cont.) pus de la cos y reaccio- que requieren
10/4/04
primera; y la nes alrgicas inmunoprofila-

tercera dosis, graves. xis, a fin de
de 2 a 17 prevenir las in-
meses des- fecciones peri-
Va c u n a c i n
2:31 PM
pus de la natales.
primera, con Prevenir la ex-
un intervalo posicin a la
Page 268
de al menos sangre y los

4 meses humores org-
entre las nicos de las
dosis 2 y 3. personas in-
Administrar a fectadas.
los 11 a 12 Puede usarse
aos de profilaxis de
edad si posexposicin
antes no se para los con-
ha recibido tactos.
ninguna
dosis.
Gua Clnica.qxp
Tuberculosis Antgeno nico Vacuna liofi- Una dosis al Inyeccin Refrigerar a Absceso local, Antecedente Vacunacin de
(bacilo de lizada de nacer o al intradrmica. 2C-8C linfadenitis re- de tuberculo- los nios con
Calmette y bacterias primer con- Dosis: 0.05 mL despus de la gional o, en sis, reaccin a alto riesgo de
10/4/04
Gurin) vivas, pre- tacto del para lactantes y reconstitucin. raras ocasio- la tuberculina exposicin; lo-
parada a lactante con 0.1 mL para nes, infeccin positiva de calizacin de
partir de el sistema nios y adultos. general por ms de 5 contactos y
2:31 PM
una cepa sanitario. BCG o reac- mm, enferme- tratamiento

atenuada cin anafilc- dades genera- preventivo
tica. lizadas de la para los con-
piel (por ej., tactos. Es ne-
Page 269
eczema), fie- cesaria la

bre alta, sida bsqueda de
sintomtico, casos y su
quemaduras, tratamiento
infecciones de rpido.
ANEXO 6
la piel, inmu-
nodeficiencia
primaria o se-
cundaria.
Va c u n a c i n
269
270
Gua Clnica.qxp

ANEXO 6
Influenza La vacuna in- La vacuna Una dosis La vacuna inac- Refrigerar a Hay reaccio- Menos de 6 Asegurar la
10/4/04
cluye los virus contra la in- anual para tivada debe ad- 2C8C. No nes locales meses de vacunacin de
de la influenza fluenza est las personas ministrarse congelar. transitorias en edad. los grupos de
A y B, pero las compuesta de 9 aos de mediante inyec- 15% a 20% Reaccin alr- alto riesgo
Va c u n a c i n
2:31 PM
cepas varan por el virus edad o ms. cin intramus- de las perso- gica grave a (65 aos o
cada ao de la in- Los nios de cular. nas vacuna- una dosis an- ms de edad,
segn las fluenza in- 6 meses a 9 Dosis: 0.25 mL das. La fiebre, terior de la va- personas de
cepas circu- activado, aos de para edades de el malestar cuna contra la ms de 6
Page 270
lantes. entero o en edad que re- 6 - 35 meses general, las influenza o a meses de
subunida- ciben vacuna (1 - 2 dosis); reacciones un componen- edad con en-
des. Recien- contra la in- 0.5 mL para 3- neurales y las te de la vacu- fermedades
temente, se fluenza por 8 aos (1-2 reacciones de na (por ej., el crnicas, resi-
ha aproba- primera vez dosis); 0.5 mL hipersensibili- huevo). Diferir dentes en es-
do una deben recibir > = 9 aos (1 dad inmediata la vacunacin tablecimientos
nueva vacu- dos dosis, dosis) son raras. en los casos de atencin a
na a base con al de enfermedad largo plazo,
de virus menos 1 aguda modera- mujeres em-
vivos ate- mes de inter- da a grave. El barazadas).
nuados que valo entre embarazo y la Tratamiento
se adminis- ellas. lactancia ma- farmacolgico
Gua Clnica.qxp
Influenza tra por va terna no son antiviral para

(cont.) intranasal contraindica- los casos y
ciones. Los profilaxis para
10/4/04
nios deben los contactos.

recibir slo
vacunas a
2:31 PM
base de sub-
unidades.
Enfermedad Se han autori- Prepara- Vacuna con- Vacuna contra Refrigerar a Polisacrido: Reaccin alr- Asegurar la
neumoc- zado tres vacu- ciones pu- jugada: a los el polisacrido 2C8C. No reacciones lo- gica grave a vacunacin de
Page 271
cica nas multi- rificadas 2, 4 y 6 del neumococo: congelar. cales en 30% una dosis an- grupos de alto
valentes, pero de polisa- meses de Inyeccin intra- a 50% de las terior o a un riesgo (65
slo la penta- crido de edad. muscular o sub- personas va- componente aos de edad
valente es am- la membra- Vacuna de cutnea. Vacuna cunadas. de la vacuna. o ms, perso-
pliamente na del neu- polisacrido: antineumocci- Fiebre y mial- Diferir la vacunas de ms
ANEXO 6
usada. La va- mococo, adultos de ca conjugada: gias en 1%. nacin en las de 2 aos de
cuna contiene conjugado 65 aos de inyeccin intra- Las reaccio- personas con edad con en-
25 g de cada a un porta- edad o ms; muscular. nes graves enfermedades fermedades
antgeno e in- dor prote- personas de Dosis: 0.5 mL son raras. agudas de crnicas, resi-
cluye fenol o nico. 2 o ms Conjugado: re- moderadas a dentes de es-
Va c u n a c i n
tiomersal como aos de acciones loca- graves. La se- tablecimientos
271
272
Gua Clnica.qxp

ANEXO 6
Enfermedad agente conser- edad con les en 10% a guridad duran- de atencin a
10/4/04
neumoc- vador. enfermeda- 20%; no se te el embarazo largo plazo).

cica (cont.) des crni- ha informado no se ha estu-
cas. ningn fen- diado, pero
meno adverso debe reco-
Va c u n a c i n
2:31 PM
grave. mendarse la
vacunacin
antes del em-
Page 272
barazo para
las mujeres de
alto riesgo, si
fuera posible.
Fiebre Antgeno nico Vacuna de Entre los 9 y Inyeccin sub- Refrigerar a Los ms fre- No administrar Inmunizacin
amarilla virus vivos 12 meses de cutnea. 2C8C; cuentes son la vacuna a masiva duran-
atenuados, edad en las Dosis: 0.5 mL debe des- fiebre leve, ce- los lactantes te las epide-
derivados zonas de en- echarse 6 falea, dolor de de menos de mias; control
de la cepa zooticidad. horas despus espalda y do- 4 meses de de mosquitos
17D, produ- Aunque la in- de la reconsti- lores corpora- edad; no ad- en las regiones
cida en munidad pa- tucin. les. La ministrar a las endmicas.
Gua Clnica.qxp
Fiebre huevos em- rece durar encefalitis mujeres em-

amarilla brionados varios dece- posvacunal es barazadas o
(cont.) nios o toda un fenmeno que amaman-
10/4/04
la vida, el adverso raro, tan. La vacuna

certificado de pero es ms est contrain-
inmunizacin frecuente en dicada para
2:31 PM
contra la fie- los lactantes. las personas

bre amarilla con infeccio-
para viajes nes concurren-
internaciona- tes, que estn
Page 273
les es vlido usando ciertos

slo durante medicamentos
10 aos. y para los indi-
viduos con in-
munodepresin.
ANEXO 6
Enfermedad Estn autoriza- Vacunas de De polisac- De polisacridos: Refrigerar a Generalmente No administrar Informar a las
meningoc- das vacunas polisacri- ridos: 1 inyeccin subcut- 2C8C. No leves. Se ob- la vacuna de autoridades
cica que contienen do: prepa- dosis a los nea. Con-jugada: congelar. servan reac- polisacridos a sanitarias; ais-
polisacridos raciones grupos de inyeccin intra- ciones locales nios menores lamiento de
meningoccicos liofilizadas alto riesgo; muscular. Dosis: (enrojecimien- de 2 aos de tipo respirato-
Va c u n a c i n
de los grupos A, de antge- edad mni- 0.5 mL to, dolor) edad. Diferir rio durante 24
273
274
Gua Clnica.qxp
ANEXO 6
10/4/04
Enfermedad C, Y y W-135, nos de poli- ma, 2 aos. hasta en 10% durante las en- horas despus
meningoc- pero son sacridos Conjugada: de las perso- fermedades del comienzo
cica (cont.) menos eficaces especficos a los 2, 4 y nas vacuna- agudas de del tratamien-
Va c u n a c i n
2:31 PM
para los nios de grupo 6 meses de das. La moderadas a to con antibi-

de menos de del microor- edad. Una febrcula y la graves; la ino- ticos.
18 meses de ganismo. sola dosis si irritabilidad cuidad en el Desinfeccin
edad. Estn Vacunas se adminis- son ms fre- embarazo no concurrente
Page 274
autorizadas las conjugadas: tra al ao de cuentes en los est estableci- de los exuda-
vacunas anti- polvo liofili- edad o ms. lactantes que da. No admi- dos de nariz y
meningocci- zado o sus- en los nios nistrar a las garganta.
cas conjugadas pensin de mayores. Hay personas que Vigilancia de
y proporcionan antgenos cefaleas hasta hayan tenido los contactos
buena res- de oligosa- en 30% de una reaccin estrechos; ini-
puesta inmuni- cridos uni- los adolescen- grave a una ciar profilaxis
taria, aun en dos a una tes y adultos. dosis anterior (con antibiti-
los lactantes protena Los fenme- de vacuna me- cos), especial-
menores. portadora, nos adversos ningoccica o mente para
como el to- importantes, que sean alr- los contactos
Gua Clnica.qxp
xoide tet- como la anafi- gicas a sus en las guarde-

nico o una laxia, son muy componentes. ras infantiles.
protena raros. Las mismas Brotes: vigilan-
10/4/04
diftrica contraindica- cia y diagns-

mutante ciones son v- tico y
lidas para la tratamiento
2:31 PM
vacuna conju- temprano de

gada. No ad- los casos, ms
ministrar si vacunacin de
existe alergia todos los gru-
Page 275
al ltex. pos etarios

afectados.
* Siempre se debe revisar el prospecto del fabricante.
ANEXO 6
Referencias
Chin J, ed. Control of Communicable Diseases Manual. 17a edicin. APHA: Washington, D.C., 2000.
CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 7a edicin. Public Health Foundation, 2002.
Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines. 4a edicin. Filadelfia, W.B. Saunders Company, 2004.
Va c u n a c i n
275
FORMULARIO
Tipo Nombre Potencia Presentacin
Antibacterianos
Aminoglucsidos Amicacina 50 mg/ml Ampolla
Estreptomicina 1g Ampolla
sulfato
Gentamicina 40 mg/ml Ampolla
Glucopptidos Vancomicina 500 mg Ampolla
Teicoplanina
Penicilinas Amoxicilina 25 mg/ml Suspensin
50 mg/ml Suspensin
250 mg Tableta
500 mg Tableta
Amoxicilina + 0,5 y 1 g Fco. Ampolla
clavulanato 250 mg + 125 mg Tableta
500 mg + 125 mg Tableta
Amoxicilina + mg Ampolla
sulbactam
Ampicilina 1g Ampolla
25 mg/ml Suspensin
50 mg/ml Suspensin
250 mg Tableta
500 mg Tableta
Ampicilina + 500 mg Ampolla
sulbactam 250 mg Tableta
Cloxacilina 125 mg/5ml Suspensin
250, 500 mg Tableta
Dicloxacilina 125 mg/5 ml Suspensin
250, 500 mg Tableta
Oxacilina 250, 500 mg, Vial
1, 2, 4, 10 g
Penicilina, 1.2 mU Ampolla
Benzatina Bencil 2.4 mU Ampolla
Penicilina, 25 mg/ml Suspensin
Fenoximetil 125 mg Tableta
250 mg Tableta
500 mg Tableta
276 FORMULARIO
FORMULARIO (cont.)
Penicilinas Penicilina, G 1MU Ampolla
(cont.) Sodio
Penicilina, G 5MU Ampolla
Sodio
Penicilina, 1MU Ampolla
Procana Bencil 3MU Ampolla
4MU Ampolla
Piperacilina + 2 g + 0.25 g Vial
Tazobactam 3 g + 0.315 g Vial
4 gr + 0.5 g Vial
Cefalosporinas Cefadroxilo 125, 250, 500 Suspensin
mg/5 ml
Cefalexina 25 mg/ml Suspensin
50 mg/ml Suspensin
250 mg Tableta
500 mg Tableta
Cefalotina 1g Ampolla
Cefazolina 1g Ampolla
500 mg Ampolla
Cefepime 1. 2 g Ampolla
Cefixima 200, 400 mg Cpsula
100 mg/5 ml Suspensin
Cefotaxima 1g Ampolla
Cefoxitina 1, 2 g Vial
Ceftazidima 1g Ampolla
Ceftriaxona 1g Ampolla
250 mg Ampolla
Cefuroxima 250 mg Ampolla
750 mg Ampolla
Monobactmicos Aztreonam 1, 2 g Ampolla
Carbapenemes Imipenem + 250, 500 mg Fco. Ampolla
Cilastatina
Meropenem 500, 1000 mg Fco. Ampolla
FORMULARIO 277
FORMULARIO (cont.)
Macrlidos Azitromicina 250 mg Tableta
Claritromicina 250, 500 mg Tableta
Eritromicina Ampolla
25-40 mg/ml Suspensin
50 mg/ml Suspensin
250 mg Tableta
500 mg Tableta
Tetraciclinas Tetraciclina 250 mg Tableta
Doxiciclina 100 mg Tableta
Quinolonas Acido Nalidxico 500 mg Tableta
Ciprofloxacina 200, 400 mg Ampolla
250 mg Tableta
500 mg Tableta
Gatifloxacino 200, 400 mg Tableta
Levofloxacino 500 mg Ampolla
250, 500 mg Tableta
Moxifloxacino 400 mg Tableta
Norfloxacino 400 mg Tableta
Trovafloxacina 100, 200 mg Tableta (tabletas
de mesilato)
200 mg/40 ml, parenteral/
300 mg/60 ml alatrofloxacina
inyeccin de
mesilato
Sulfas Trimetroprima- 80 + 16 mg/ml Ampolla
sulfametoxazol 200 + 40 mg/5 ml Suspensin
400 + 800 mg Tableta
800 + 160 mg Tableta
Miscelneos Clindamicina 150 mg/ml Ampolla
Cloranfenicol 1g Ampolla
25 mg/ml Suspensin
30 mg/ml Suspensin
250 mg Tableta
Metronidazol 500 mg Tableta
500 mg Ampolla 100 ml
Nitrofurantona 100 mg Tableta
278 FORMULARIO
FORMULARIO (cont.)
Miscelneos Rifampicina 150 mg Tableta
(cont.) 300 mg Tableta
Sulfametoxipiri- 500 mg Tableta
dacina
Antiparasitarios Tinidazol 300 mg, 500 Tableta
mg, 1g
Pediculicida/ Lindao 1% Crema, locin,
escabicida shamp
Antifilricos Dietilcarbamazina 100 mg Tableta
Antihelmnticos Albendazol 200 mg Tableta
Levamizol 150 mg Tableta
Niclosamida 500 mg Tableta
Piperacina 100 mg/ml Suspensin
300 mg Tableta
500 mg Tableta
Pirantel 250 mg Tableta
Pirazinamida 400 mg Tableta
500 mg Tableta
Praziquantel 600 mg Tableta
Tiobendazol 500 mg Tableta
Antileishmania Amfotericina B 50 mg Ampolla
liposomal
Meglumina 30-45% Ampolla
antimonato
Antimalricos Artemeter 100 mg/ml Ampolla
50 mg Tableta
Artesunato 100 mg Tableta
Atovacuona 250 mg Tableta
Cloroquina fosfato 10 mg/ml Suspensin
40 mg/ml Suspensin
60 mg/ml Suspensin
100 mg Tableta
150 mg Tableta
250 mg Tableta
FORMULARIO 279
FORMULARIO (cont.)
Antimalricos Doxiciclina 100 mg Tableta
(cont.) Halofantrina 250 mg Tableta
Mefloquina 250 mg Tableta
Primaquina 15 mg Tableta
fosfato
Primaquina 7.5 mg Tableta
fosfato
Quinidina sulfato 200 mg Tableta
Quinina dihidro- 125-150 mg/ml Ampolla
cloro 250-300 mg/ml Ampolla
Quinina sulfato 200-250 mg Tableta
300 mg Tableta
500 mg Tableta
Sulfadoxina + 500 + 25 mg Tableta
pirimetamina
Antiprotozoarios Benznidazol 100 mg Tableta
Diiodohidroxy- 650 mg Tableta
quinolena
Diloxanida 500 mg Tableta
Hidroxicloroquina 200 mg Tableta
Mebendazole 20 mg/ml Suspensin
100 mg Tableta
500 mg Tableta
Metronidazole 100 mg vulo
5 mg/ml Suspensin
200-250 mg Tableta
500 mg Tableta
Nifurtimox 30, 120, 250 mg Tableta
Pentamidina 300 mg Ampolla
Pirimetamina 25 mg Tableta
Tinidazole 500 mg Tableta
Antituberculosos Estreptomicina 1g Ampolla
sulfato
Etambutol 400 mg Tableta
Etambutol + 400 + 150 mg Tableta
isoniacida
280 FORMULARIO
FORMULARIO (cont.)
Antituberculosos Isoniacida 100 mg Tableta
(cont.) Rifabutina 150 mg Cpsulas
Rifampicina 150 mg Tableta
300 mg Tableta
Rifampicina + 150 + 100 mg Tableta
isoniacida 300 + 150 mg Tableta
Antimicticos Amfotericina B 50 mg Ampolla
Clotrimazol 200 mg vulo
10 mg Pastillas de di-
solver en la boca
1% 10 mg/g Crema, locin,
solucin tpica
Fluconazol 150 mg Tableta
Griseofulvina 125 mg Tableta
500 mg Tableta
Itraconazol 100 mg/10 ml Suspensin
Ketoconazol 200 mg Tableta
Miconazole 200 mg vulo
nitrato
Nistatina 100,000 UI vulo
Voriconazol 50, 200 mg Tableta
200 mg Vial de uso nico
por inyeccin
Antivirales Aciclovir 500 mg Ampolla
200 mg Tableta
Adefovir 10 mg Tableta (tabletas
de adefovir
dipivoxil)
Amantadina 100 mg Cpsula
Amprenavir 50 mg, 150 mg Cpsula
15 mg/ml Solucin oral
Cidofovir 75 mg Ampolla
Didanosina 100, 167 250, Polvo para
375 mg solucin
2 g, 4 g Polvo peditrico
para solucin
25, 50, 100, Tableta
150 mg
FORMULARIO 281
FORMULARIO (cont.)
Antivirales Efavirenz 50, 100, 200 mg Cpsula
(cont.) Estavudina 15, 20, 30, 40 mg Cpsula
1 mg/ml Botella 200 ml
solucin oral
Famciclovir 125, 250, 500 mg Tableta
Fomivirsen 6.6 mg/ml Solucin ocular
Foscarnet 24 mg/ml Frasco 250 y
500 ml
Ganciclovir 500 mg Ampolla
Indinavir 200, 333, Cpsula
4000 mg
3 mU/ml, 6 M Ampolla
U/ml, 9 mU/ml
Interfern Alfa- 36 mU/ml Polvo para
2a 6 mU/ml inyeccin
Interfern Alfa- 3 mU, 5 mU, Ampolla
2b 10 mU, 25 mU
18 mU, 50 mU Polvo para
inyeccin
Lamivudina 5 mg/ml, Solucin oral
10 mg/ml
100 mg, 150 mg Tableta
Nelfinavir 250 mg Tableta
50 mg/ml Polvo para
solucin oral
Nevirapina 50 mg/5 ml Suspension
200 mg Tableta
Oseltamivir 75 mg Cpsula
12 mg/ml Suspensin oral
Penciclovir 1% 10 mg/g Crema
Peginterfern 180 g/ml Vial
Alfa 2a
Peginterfern 74, 118, 177.6, Vial
Alfa 2b 222 g
Poliximina B Usado slo
en combinacin
con otros
medicamentos
282 FORMULARIO
FORMULARIO (cont.)
Antivirales Ribavirina 6g Polvo para
(cont.) aerosol
200 mg Cpsula
Rimantadina 100 mg Tableta
50 mg/5 ml Jarabe
Ritonavir 100 mg Cpsula
80 mg/ml Solucin oral
Saquinavir 200 mg Cpsula dura
200 mg Cpsula suave
Trifluridina 1% Solucin oftl-
mica (7.5 ml)
Valaciclovir 500 mg Caplets
Valganciclovir 450 mg Tabletas de
hidrocloruro
Zalcitabina 0.375 mg Tableta
0.75 mg
Zanamivir 5 mg/blster Inhalacin oral
Zidovudina 100 mg Tableta
FORMULARIO 283
NDICE
A
Abscesos superficiales, 2
Accin teraputica del antibitico, evaluacin, 3
Administracin de Alimentos y Medicamentos (EUA), 204
Agente causal, 1, 3, 4
Agente etiolgico, 1-7, 99
Antibioticoterapia, 1
Antibiticos
clasificacin, 11-31
con reserva teraputica, 5-6
control, 4-6
criterio de seleccin, 2
definicin, 1
eficacia y seguridad, 2
eleccin de, segn el agente etiolgico, 99
en pacientes adultos, considerando la funcin renal, 119-134
en pacientes peditricos, considerando la funcin renal, 112-118
evaluacin de la eficacia, 3
gua clnica genrica para el tratamiento peditrico y en adultos, 32-94
interaccin con medicamentos o alimentos, 103-107
justificacin, 2
mecanismos de accin y resistencia, 11-31
modelo de gua clnica para el tratamiento con, 32-94
normatizacin del uso, 4-6
profilaxis en ciruga, 79-85
reacciones adversas, 108-111
riesgo del uso durante el embarazo, 204-211
seleccin, 2
sensibilidad local a los, 95-98
sin reserva teraputica, 5, 6
285
Antibiticos (cont.)
tratamiento
considerando la funcin renal, 112-118, 119-134
emprico, 3
simultneo, 4
uso de, en diarrea aguda infecciosa, 57-58
uso racional, condiciones institucionales para, 5
y mecanismos de accin y resistencia, 11-31
y otros medicamentos o alimentos, interacciones, 103-107
Antimicrobianos. Vase Antibiticos y cada enfermedad.
ARN, sntesis, 24
Artritis sptica en nios, 48-49
B
Bacterias
clasificacin por gnero y especie, 7-10
de origen comunitario y hospitalario, resistencia, 95-98
Bactericidas lentos, 12
Bacteriuria asintomtica, identificacin del agente etiolgico, 2
Bronquitis aguda, en adultos, 63
C
Celulitis secundaria a mordedura de humanos o animales, en adultos, 74-75
Ciruga, profilaxis antimicrobiana en adultos, 79-85
Cistitis comunitaria, identificacin del agente etiolgico, 2
Clasificacin de los antibiticos, 11-31
Clasificacin de las bacterias por gnero y especie, 7-10
Clera en adultos, 69
Coloracin de Gram, 7
Comit de Control de Infecciones Intrahospitalarias, 4, 5
Comit de Farmacoterapia, 4, 5
Contraindicaciones
de los frmacos, 100-102
de los medicamentos antifngicos, 147
de los medicamentos antiparasitarios, 173-174
Control del uso de los antibiticos, reserva teraputica, 5-6
D
Datos
clnicos y epidemiolgicos, diagnstico presuntivo, 3
286 INDICE
de laboratorio, interpretacin, 2
Diagnstico de la infeccin, 3, 89
Diarrea
aguda en adultos, 69
aguda infecciosa en nios, 57-58
asociada a antibiticos por toxina de C. difficile, en adultos, 69
del viajero, en adultos, 70
sin sangre, 2
Difteria, 51
prevencin y profilaxis, 51
E
Eficacia y seguridad del antibitico, 2
Eleccin del antibitico segn el agente biolgico, 99
Embarazo
riesgo del uso de antimicrobianos, 204-211
tratamiento de la meningitis bacteriana aguda, 61
Endocarditis bacteriana, 43, 78
Enfermedad(es) en adultos
bronquitis aguda, 63
celulitis secundaria a mordedura de humanos o animales, 74-75
clera, 69
de la piel y partes blandas, 72-73
de transmisin sexual, 89-94
diarrea
aguda, 69
asociada a antibiticos por toxina de C. difficile, 69
del viajero, 70
invasiva, 69
endocarditis bacteriana, 78
faringitis aguda, 62
helmintiasis, 86-88
meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad, 61
neumona
adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio, 65
adquirida en la comunidad, que requiere hospitalizacin, 65-66
nosocomial, 67
temprana, 67
tarda, en paciente con o sin ventilacin mecnica, 68
sinusitis aguda, 63
INDICE 287
Enfermedades en adultos (cont.)

pulmonar obstructiva crnica, exacerbacin aguda, 64
Salmonelosis (no typhi), 70
urinaria
complicada, 71
durante el embarazo, 70
no complicada, en la mujer, 70
Vase tambin Infeccin(es) y cada enfermedad.
Enfermedades oportunistas
pautas para la prevencin en personas con VIH/sida, 212-252
profilaxis para la prevencin, 212-218, 244-245
profilaxis para las recurrencias, 219-223, 246-249
Vase tambin Infecciones oportunistas.
Enfermedades parasitarias, 157-179
reacciones adversas a medicamentos, 180
Enfermedades peditricas, 32-60
artritis sptica, 48-49
de la piel y partes blandas, 44-46
diarrea aguda infecciosa, 57-58
difteria, 51
endocarditis bacteriana, 43
faringoamigdalitis aguda, 36
intraabdominal, 60
meningitis, 32-34
neumona, 37-42
osteomielitis, 47-48
otitis media aguda, 35
por salmonella entrica, 59
sepsis sin foco aparente, 52-53
sfilis, congnita y posnatal, 50
sinusitis aguda, 35
tos ferina, 37, 44
urinaria, 54-56
Vase tambin Infeccin(es) y cada enfermedad.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, en adultos, 64
Enfermedades virales, 181-203
Erisipela, 72
Evaluacin de la eficacia de la terapia antibitica, 3
288 INDICE
F
Faringitis aguda, en adultos, 62
Faringoamigdalitis aguda en nios, 36
Frmacos
antimicrobianos, antiparasitarios y antivirales, factor de riesgo en el
embarazo, 205-211
contraindicaciones, 100-102
Fiebre secundaria, identifacin del agente etiolgico, 2
Funcin renal y tratamiento antimicrobiano, 112-118, 119-134
G
Gua clnica genrica para el tratamiento con antibiticos, 32-94
en infecciones en adultos, 61-94
en infecciones peditricas, 32-60
H
Hallazgo de laboratorio, indicacin, 4
Helmintiasis, 86-88, 170-173
Hongos, tratamiento de las infecciones por, 135-156
I
Identificacin de agentes etiolgicos, 7-10
Infeccin(es)
abdominal, tratamiento simultneo, 4
de la piel y partes blandas, 44-46, 72-73
diagnstico presuntivo, 3
intraabdominal, 60, 76
mixta, 4
oportunistas
criterios para iniciar, suspender y reeniciar la profilaxis, 250-252
efectos de medicamentos en los frmacos utilizados, 225-228
en adultos y adolescentes infectados por el VIH
profilaxis para prevenir el primer episodio de
enfermedad, 212-218
profilaxis para prevenir las recurrencias, 219-223
en lactantes y nios infectados por el VIH
profilaxis para prevenir el primer episodio de
enfermedad, 244-245
INDICE 289
Infeccin(es) (cont.)
profilaxis para prevenir las recurrencias, 246-249
pautas para la prevencin, 212-252
pelviana, tratamiento simultneo, 4
por salmonella entrica, en nios, 59
por VIH/sida
terapia antirretroviral en adolescentes y adultos, 181-185
terapia antirretroviral en nios, 186-188
producidas por hongos, 135-156
urinaria
complicada, 71
durante el embarazo, 70
en nios, 54-56
no complicada, en la mujer, 70
virales de otra etiologa, 193-196
Vase tambin Enfermedades en adultos y Enfermedades peditricas.
Informacin epidemiolgica, 1
Interaccin
entre antibiticos y otros medicamentos o alimentos, 103-107
entre medicamentos antiparasitarios y otros medicamentos, 175
L
Laboratorio
hallazgos, 4
interpretacin de los datos, 2
Lactantes, infectados por VIH
profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedades
oportunistas, 244-245
profilaxis para prevenir las recurrencias de enfermedades
oportunistas, 246-249
Lepra, tratamiento simultneo, 4
Linfocitos CD4+, recuento absoluto y porcentaje de, 189
Lista de antibiticos de notificacin obligatoria, 6
M
Mecanismos de accin y resistencia a los antibiticos, 11-31
Medicamentos
antifngicos
contraindicaciones, 147
290 INDICE
interacciones con otros frmacos, 148-154

antiparasitarios
contraindicaciones, 173-174
y otros medicamentos, interacciones, 175-177
antivirales
contraindicaciones, 197
e infeccin por VIH/sida, 181-188
para infecciones virales de otra etiologa, 194-196
y otros frmacos, interacciones, 198-200
Vase tambin Frmacos.
Meningitis bacteriana aguda
en adultos, adquirida en la comunidad, 61
en nios, 32-34
Micosis
cutneas, 145-147
endmicas, 136-138
sistmicas, 139-144
Microorganismos grampositivos, 15
Modelo de gua clnica para el tratamiento con antibiticos, 32-94
N
Neumona
en adultos
adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio, 65
adquirida en la comunidad, que requiere hospitalizacin, 65-66
nosocomial, 67
temprana, 67
tarda, con o sin ventilacin mecnica, 67
en nios, aguda de la comunidad, 37
Neumonitis
afebril, 37
intersticial con hipoxemia, 37
Nios infectados por el VIH
calendario de inmunizacin, 237-240
INDICE 291
Nios infectados por el VIH (cont.)

categoras inmunolgicas, 236
clasificacin clnica, 189-192
profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad oportunista
en, 241-245
Normatizacin del uso de antibiticos, 4-6
O
Osteomielitis en nios, 47-48
Otitis media aguda en nios, 35
P
Pacientes
administracin de antibiticos, informacin necesaria, 1
adultos, tratamiento antimicrobiano considerando la funcin renal,
119-134
con estado txico-infeccioso, 57
inmunocomprometidos, 57
peditricos, tratamiento antimicrobiano considerando la funcin
renal, 112-118
Pautas para la prevencin de infecciones oportunistas en personas con
VIH/sida, 212-252
PFP, 16, 17, 19
Prevencin de infecciones oportunistas en personas con VIH/sida en
Amrica Latina y el Caribe, pautas, 212-252
Profilaxis antimicrobiana en ciruga, en adultos, 79-85
Protozoosis
de sangre y tejidos, 159-169
intestinales, 157-158
R
Rabia, medidas preventivas, 75
Reacciones adversas
a los antibiticos, 108-111
a medicamentos antiparasitarios, 177-180
Resistencia y mecanismos de accin de los antimicrobianos, 11-31
Riesgo del uso de antimicrobianos durante el embarazo, 204-211
292 INDICE
S
Salmonelosis (no typhi), 70
Secrecin uretral, 93
Seleccin del antibitico, 2
Sensibilidad local a los antibiticos, 95-98
Sepsis sin foco aparente, en nios, 52-53
Sfilis congnita y posnatal, 50
Sinusitis aguda, 35, 63
Shigelosis, en adultos, 69
Sustancias antimicrobianas, definicin, 1
T
Terapia
antibitica, eficacia, 3-4
antirretroviral, en infecciones por VIH/sida, inicio de, 181-185, 186-188
Tos ferina, 37, 44
Translocacin, reaccin, 27
Transmisin sexual, enfermedades, 89-94
Transpeptidacin, 27
Tratamiento con antibiticos
de las enfermedades parasitarias, 157-180
de las enfermedades virales, 181-203
de las infecciones producidas por hongos, 135-156
emprico, 3
en adultos, considerando la funcin renal, 119-134
en nios, considerando la funcin renal, 112-118
gua clnica genrica, 32-94
simultneo, 4
U
lcera genital, 89
Uso racional de antibiticos en instituciones de salud, 5-6
V
Vacunas
antineumoccica, 64
antitetnica, 75
contra la influenza, 64
INDICE 293
Vacunas (cont.)
estrategias para la prevencin y control de enfermedades prevenibles
por, 253-275
VIH/sida
Enfermedades oportunistas
pautas para la prevencin, 212-252
profilaxis para prevenir el primer episodio de, 244-245
medicamentos antivirales, 181-188
nios infectados por, 189-192, 236-245
terapia antirretroviral en adolescentes y adultos, 181-185
terapia antirretroviral en nios, 186-188
Vase tambin Enfermedades de transmisin sexual
294 INDICE

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Gua Clnica.

qxp 10/4/04 2:31 PM Page i

525 Twenty-third St., N.W.

Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente

Organizacin Panamericana de la Salud

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las soli-

Organizacin Panamericana de la Salud, agosto de 2004

Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la

Celia M. Alpuche Aranda Liliana Clara

Jon Kim Andrus Armando Correa

Eduardo Aranda Torrelio Jos R. Cruz

Eduardo Arathoon Richard Douce

Antonio Arbo Sosa Richard Graybill

Roberto Badar Carlos Grazioso

Eugenio Bez Eduardo Gotuzzo

Wilma Basualdo Renato Gusmao

Yehuda Benguigui Manuel Guzmn Blanco

Dra. Rosa Bologna Ingrid Heitmann

Irene Camba de Hernndez Stephen J. Lerner

Dr. Keith Carter Michael Martin

Julio Castro Carlos Meja

Sergio Cimerman Patricia Paredes

Ernesto B. Pleits Gabriel A. Schmuis

2. Tratamiento de las enfermedades parasitarias . . . . . . . . . . . . . 157

3. Tratamientos de las enfermedades virales . . . . . . . . . . . . . . . . 181

4. Riesgo del uso de antimicrobianos durante el embarazo. . . . . . 204

5. Pautas para la prevencin de infecciones oportunistas en

5.6 Efectos adversos de los medicamentos usados para

ADN cido desoxirribonucleico

Las substancias antimicrobianas son aquellas producidas por mi-

CUADRO 1. Informacin sobre el paciente y su contexto

La antibioticoterapia puede ser utilizada en forma emprica, cuando

Aunque el aislamiento del agente etiolgico es beneficioso, pues fa-

La identificacin del agente etiolgico puede obviarse cuando exis-

CUADRO 2. Seleccin del antibitico

Debe ser eficaz y seguro, y se tomar en consideracin su:

El diagnstico presuntivo de una infeccin se basa en datos clni-

El tratamiento emprico se justifica cuando no se dispone del diag-

Cuanto antes se inicie el tratamiento con el antimicrobiano ade-

CUADRO 3. Evaluacin de la eficacia de la terapia antibitica

Cuando el hallazgo de laboratorio indique que existe ms de un an-

ciones clnicas del paciente,

induzca menor resistencia, y

sea de costo menor.

El tratamiento simultneo con ms de un antibitico solo se justifi-

Normatizacin del uso de antimicrobianos

El uso racional de antimicrobianos en instituciones requiere que en las

El uso de antimicrobianos y su control depender del tipo de insti-

Condiciones institucionales que facilitan el uso racional de los

adultos y servicios con unidades de terapia intensiva. Por otra parte,

Se pueden considerar dos tipos de situaciones en el control: sin y

blecer lo adecuado de la prescripcin de aquellos antibiticos que

En el segundo caso, con reserva teraputica, se limitar la prescrip-

2. IDENTIFICACIN DE AGENTES ETIOLGICOS

La clasificacin de las bacterias se basa en la coloracin de

Aerobios o anaerobios facultativos Anaerobios

Racimos Catalasa Cadenas o Racimos

Identificacin de agentes etiolgicos 7

Acido alcohol resistente

Mycobacterium Nocardia Tamao/Forma

Identificacin de agentes etiolgicos

Anaerobios Aerobios Aerobios/anaerobios facultativos Anaerobios

atypica gonorrhoeae asaccharolytica