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Navarro Modelo de Intervención en TFS PDF
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Pre-sesin -
hiptesis
- - - ~ Toma de datos - - - - -
(validacin hiptesis)
- ~
I
Intersesin -1
restantes etapas tambin, lo que quere
1t 1 I
Post-sesin
Nuestro examen se limitar a aquellos ele mas decir es que estos tres momentos
mentos presentes en la entrevista que tienen como objetivo fundamental delimi
puedan inducir un cambio. tar las condiciones en las que se va a des
arrollar el trabajo. La tarea ahora es sa
ber si esta definicin puede o no conside
(*) Profesor de Tcnicas de Psicoterapia. Uni
rarse como una intervencin para cambiar
versidad de Salamanca, Facultad de Filosofa y Cien la situacin del paciente. Desde el punto
cias de la Educacin (Seccin Psicologa). de vista de la intencin de los terapeutas
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posiblemente no. Ahora bien, cabe pre con respecto de sus contenidos: les impri
guntarse si ciertos contextos de trabajo me un significado. Si el terapeuta dice al
facilitan o impiden el cambio. Examine go, por ejemplo, propone una tarea para
mos cmo el modelo de Miln define el djica, al paciente le queda muy claro que
contexto: es algo que se espera que haga, porque
El contacto telefnico recoge datos so el terapeuta tardar mucho en verle y no
bre todos los miembros de la familia, ade podr perseguir su ejecucin, el sentido
ms de los del identificado como pacien mismo de la tarea es algo que deber des
te. Devuelven una informacin sumaria cubrir: virtualmente todo queda bajo su
sobre el Centro en el que se desarrollar responsabilidad. Es el cliente quien es ar
el trabajo: emolumentos, duracin aproxi tfice de su propio cambio, lo que en caso
mada de la terapia, duracin de las sesio de que se presenten nuevos problemas
nes, intervalo entre sesin y poco ms. puede ser garanta de que intente resol
En la entrevista misma, yen su primera verlos por s mismo. El devolver la iniciati
parte, el terapeuta define, de nuevo, el va al cliente es el punto fuerte de la tc
contexto: cmaras, funcin del espejo nica italiana, el hecho de que esa inicia
unidireccional, duracin e intervalo entre tiva sea devuelta a base de largos inter
sesin y sesin, finalmente pregunta si valos entre sesin y sesin puede, tam
son necesarias ms aclaraciones. Desde' bin, provocar sentimientos de desaten
el punto de vista de la creacin de reglas cin.
de trabajo, parece que las siguientes son La idea es que diferentes maneras de
definidas en estos momentos: definir el contexto provocan en el cliente
diferentes procesos que ayudan o impi
a) Nuestro inters se centrar en todos. den su recuperacin, en este sentido son
b) Para cambiarles necesitamos infor intervenciones, aunque no fueran disea
macin (y por eso le preguntamos), tam das como tales. En el caso del grupo de
bin les devolveremos informacin: la te Miln la manera misma de definir el con
rapia queda definida como un proceso en texto de trabajo tiende a provocar una
el que se intercambia informacin y este toma de iniciativa en el cambio de su pro
proceso se entiende que genera cambio. pio estado por parte del paciente. Lo im
c) La duracin de la terapia y el inter portante de esta situacin es que la de
valo entre sesin deben, necesariamente, vuelta de esta iniciativa se produce pre
tener algn significado para el paciente, viamente a las intervenciones formales
particularmente si ste tiene una cultura con intencin de cambio y ms importan
al respecto. Decirle que todo se limitar a te an componen el transfondo de toda
diez sesiones y que el intervalo es de un la terapia.
mes aproximadamente, equivale a definir Resumiendo, el contexto puede funcio
un contexto en el que la intervencin ser nar como una intervencin, en el sentido
mnima, implicando que el trabajo del de definir al cliente como el artfice del
cliente tendr que ser mximo, si quiere cambio.
resolver su problema (SUREZ, T. y Ra La pre-sesin, es un espacio de tiempo
JERa, C., 1982). previo a la entrevista que se utiliza para
Estas reglas funcionan como el trans discutir la informacin con la que se cuen
fondo sobre el que se va a montar la te ta y elaborar una hiptesis que se corro
rapia; utilizando la terminologa gestltica, borar (o no) durante la sesin propia
componen el fondo. Sugerimos que las mente dicha. Como tal no tiene la inten
intervenciones posteriores cobran sentido cin directa de producir cambio, sino ms
dentro de este contexto, lo que quiere bien guiar el proceso de toma de infor
decir que el contexto no es un marco rgi macin. Las relaciones entre el proceso de
do que contiene cosas, sino que ms formulacin de una hiptesis y el cambio
bien juega un papel altamente dinmico se discutirn inmediatamente.
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vando la sesin detrs de un espejo unidi generando una buena hiptesis de traba
reccional): pensamos que las elecciones jo, lo que se realiza en la primera parte
de padres que habis hecho son correc de la entrevista. Dejando aparte lo difcil
tas. (Pausa). Igualmente estamos de acuer o fcil que puede resultar un proceso de
do en que vosotras dos (dirigindose a las este tipo y dejando aparte el tema de has
dos hijas mayores) rehusis ver a vuestra ta qu punto podemos estar seguros de
madre. Si pensis que el verla puede per la definicin alcanzada, lo cierto es que
turbaros profundamente es una sabia me an existiendo reglas para la construc
dida poner tierra por medio, no obstante, cin de buenas intervenciones, stas de
y cuando la situacin se haya normaliza penden todava, en gran medida, de la
do, tenis el ineludible deber de tratar de inspiracin del terapeuta, de su entre
introducir un cambio, por pequeo que namiento y experiencia. Como un instru
ste sea, en esa relacin. Es importante mento de ayuda para la elaboracin de in
que hagis sto porque en nuestra expe tervenciones proponemos la Tabla 1.
riencia hemos encontrado que separarse
en estas condiciones deja abierto una he La Tabla 1 est compuesta de tres co
rida que es muy probable que tenga re lumnas, la primera alude a que la familia
percusiones en vuestra vida futura. (Pau y/ o PI atribuyen la conducta sintomtica.
sa). El problema ahora es doble: cmo' La segunda relaciona las atribuciones del
enfrentar la batalla entre pap y mam, paciente y/o familia con las posibilidades
y cmo permanecer juntos a pesar de la de intervencin que tiene el terapeuta. La
separacin entre vuestros padres. La con tercera, recoge los posibles efectos de las
ducta. de X (el paciente identificado) que intervenciones propuestas en la columna
ha motivado vuestra venida a la terapia, dos. Los fundamentos descansan en la
nos est dando la oportunidad de poder Teora de las Atribuciones tal y como la
trabajar esta situacin, de reunirnos e in entienden los psiclogos cognitivos (DOHER
tentar encontrar una salida. TY, 1981; JONES, E. E. et al., 1972). La
Como se habr comprobado se toma versin aqu presentada es una reduccin
como conductas relevantes que definen de algo que admite una complicacin mu
la secuencia: los hurtos del paciente, la cho mayor, hemos elegido este formato
separacin en dos bandos de los hijos, porque es ms manejable. El modelo re
el deseo de permanecer juntos a pesar de laciona la percepcin de la causas por
todo y la batalla legal entre los padres. las que un miembro de la familia realiza
Todas las conductas se connotan positi ciertas conductas, con las posibilidades
vamente, excepto la de los padres que se de solucin del problema y con los efec
toma como un hecho sin cualificarla. tos probables de esas soluciones. Por su
puesto, lo mismo puede ser aplicable a
3. Prescripcin de la secuencia sinto
un paciente en terapia individual.
mtica. Puesto que el problema tiene el
efecto positivo de reunir a toda la familia Las variables de atribucin son contem
para discutir sus problemas en las sesio pladas bajo dos aspectos: su estabilidad e
nes, no hay razn para que el sntoma intencin positiva o negativa. As pues,
desaparezca. Es ms, conviene que el PI en el ejemplo que proponemos anterior
(paciente identificado) se siga sacrifican mente partimos de la siguiente atribucin
do, al menos hasta que finalice la discu de la madre sobre la conducta del hijo:
sin sobre qu postura van a tomar ante todas mis preocupaciones me vienen del
el enfrentamiento de los padres. problema que tengo con mi hijo (la causa
El problema de una intervencin de es de que yo est mal es mi hijo), l roba en
te tipo es cmo realizar buenas redefini el colegio, algo se ha desviado de l (la
ciones o connotaciones positivas. Desde conducta que sigue es debida a algo malo
la perspectiva del modelo la respuesta es: que tiene dentro)>>. La causa es concep
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TAB LA 1
A) MANEJADO POR
EL PACIENTE B) INTERVENCION C) EFECTOS
Tipo de atribucin Posibilidades de intervencin
A CAUSAS
I
EXTERNAS
1. Al otro (atribu. 14. Connotacin + de la causa es Disminuye conductas y actitudes de culpa
a causas esta table. bilizacin del otro, mantiene una mayor ex
bies y de inten pectativa de solucin del problema.
cin -l.
5. Redefinicin de la causa esta Aumentan las expectativas de recupera
ble (se sustituye una causa por cin, pero atribuyndolas a causas ajenas
otra menos estable). al sujeto.
2. A causas exter 18. Redefinicin de la causa como Aumenta las expectativas de solucin, pe
nas, estables y inestable. ro confirma la impotencia, evita la auto
- (producen la culpa y la culpabilizacin.
mayor
importancia). 19. Atribucin al yo. Aumenta la eficacia y la culpa, evita la cul
pabilizacin al otro.
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contradas. Los terapeutas lo nico que Esta prescripcin es til para romper
hacen es reproducir especularmente la un esquema fijo de conducta. As en si
situacin introduciendo algn grado de tuaciones en las que un miembro de la
variacin en la formulacin de las posi pareja ocupa la situacin superior cons
ciones. tantemente y se sospecha que eso es lo
Veamos un ejemplo, una mujer ya ma que mantiene un sntoma, se les puede
dura, acude a terapia con problemas de pedir que en das alternos varen sus ro
ansiedad. Recientemente se ha divorcia les. Un ejemplo aclarar su uso. Una pa
do, manifiesta los tpicos problemas de reja madura acude a terapia porque uno
personas en esos trances: prdida de su de los hijos tiene problemas con la comi
red de relaciones, soledad, sensacin de da, despus de varias sesiones y de algn
que le quedan asuntos pendientes con su incidente la pareja termina por declarar
ex cnguye, etc. Se encuentra en un pun que estn pensando en divorciarse. La re
to muerto, desorientada, angustiada. El lacin se caracteriza por un constante sa
equipo decide darle una respuesta dividi boteo de sus maneras mutuas de educar,
da: una parte piensa que el motivo de su nunca coinciden. Los hijos se alinean con
angustia radica en que todava no ha roto el padre, lo que provoca los celos de la
los lazos con su ex marido, por lo que le madre y posiblemente explica por qu es
recomienda nuevas entrevistas con l ms dura con ellos, lo que a su vez for
hasta aclarar la situacin. La otra parte talece la coalicin padre-hijos. En la quin
opina que es su carencia de relaciones lo ta sesin la madre plantea claramente que
que la mantiene rumiando durante todo no quiere divorciarse y el padre condicio
el da sus problemas, por lo que l.reco na la continuidad del matrimonio a un me
mienda que cuanto ante reconstruya sus jor comportamiento de la madre con los
relaciones. hijos. Los terapeutas deciden emplear un
Es muy importante encontrar conduc ritual. Se les pide que durante tres das a
tas muy concretas que apoyen lo que el la semana y por una hora, el padre le dir
terapeuta dice, as como el utilizar el mis a la madre cmo tiene que actuar con los
mo lenguaje que la familia maneja, expre hijos. El padre tomar nota de si la madre
siones idiosincrticas, palabras claves, etc. se comport de acuerdo a sus instruc
ciones, y despus, ya solas, discutirn las
Un tercer grupo de intervenciones tpi notas. Durante otros tres das, la madre
cas son los llamados rituales. El ms fa prescribir las reglas y el padre las ejecu
moso de los cuales es Odd Days Even tar, la madre tomar notas que sern
Days (das malos y das buenos). La es
discutidas en la misma forma. El sptimo
tructura de este tipo de prescripcin es da se conducirn de la manera habitual.
como sigue:
El ritual permitir a la madre aceptar las
1. El equipo ha concluido que por las condiciones del marido sin sentirse humi
razones tales (aqu se detalla lo que ms llada y, adems, saborear una posicin
se crea conveniente), la familia ha de se indita: la de ocupar una posicin supe
guir la seguiente tarea. rior. Con respecto al padre, le permitir
2. En los das que se fijan y durante el realizar aquello que demanda: la necesi
tiempo tal (se detallan las horas y el mo dad de que la madre se conduzca de ma
mento del da), van a ensayar la siguiente nera diferente. A la vez la prescripcin
conducta (se detalla la conducta). Y du bloquea la coalicin padre/hijos, al poner
rante los das restantes, la familia ensa le a cargo de cmo la madre ejecuta la
yar la siguiente conducta (se detalla la tarea, no de los hijos. Al mismo tiempo,
conducta que es generalmente una inver les permite experimentar las ventajas de
sin de la anterior, el momento del da y un nuevo contrato matrimonial basado en
la duracin del ensayo). un diferente quid pro quo: si t te por
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tas bien con los hijos, yo me portar bien los suyos, en este trabajo vuelve a en
contigo. . contrar nuevos cimientos, los vuelve a re
Finalmente, las intervenciones atpicas, mover y sigue cavando encontrando ms
como su nombre indica, son raramente cimientos, etc.. Las metforas son pro
utilizadas. Su frecuencia es mayor en fundamente utilizadas por terapeutas se
equipos que, siguiendo las directrices del guidores de las tcnicas de MILLON ERICH
de Miln, estn frecuentemente impacta SON. SU efecto teraputico se deriva de
dos por las ideas de la Terapia Estratgica su capacidad para burlar el control lgico
(HALEY y MADANES), o/y del MRI de e impactar la parte creativa de la persona
Palo Alto. No existe un esquema formal lidad movilizndola.
a seguir en este tipo de intervenciones, Recientemente, MARA SELVINI y GIU
su lmite se encuentra all donde termina LIANA PRATA, trabajando con indepen
la inventiva y creatividad de los terapeu dencia de BOSCOLO y CECCHIN, han des
tas. En cualquier caso puede decirse que arrollado un tipo de intervencin llamado
estas intervenciones ofrecen a la familia invariante, sus implicaciones son tan
una metfora de lo que les est ocurrien importantes que desbordan el marco de
do. Aquellos casos en los que las pres un trabajo como el presente, mereciendo
cripciones directas han fracasado; en los un estudio aparte.
que se duda, da la motivacin para el cam Una vez se ha ofrecido a la familia la
bio, en los que existe mala relacin con intervencin, los terapeutas vuelven a
el terapeuta, en los que se da una fuerte reunirse y evaluan las reacciones que han
tendencia a racionalizar, son candidatos observado. De esta manera se cierra el
para estas tcnicas. Es difcil encontrar crculo, pues esa informacin servir para
buena literatura al respecto, el lector in desarrollar nuevas hiptesis en la siguien
teresado es remitido a un trabajo de HALEY te entrevista (ver fig. 1). Es difcil evaluar
(1980) y varios de MADANES (1980a y b, el impacto que estas post-sesiones tienen
1983, 1984). en la intervencin. Una cosa parece se
Veamos un ejemplo. A un paciente con gura: sirven para perfeccionar la manera
una enorme capacidad de racionalizar y en que las intervenciones son dadas y a
cuya conducta se caracterizaba por un la vez recogen informacin sobre aquello
constante emprender y renunciar, se le que fue desencadenado. En cualquier ca
dio la siguiente intervencin final en for so parece que su efecto, si lo hubiera,
ma de metfora: mis compaeros me es muy indirecto.
piden te cuente la siguiente historia. Un
hombre decide construirse una casa al
lado de un ro, elige el lugar y se pone a
1 Como se sabe el grupo de Miln se encuentra
cavar para hacer los cimientos, cavando
en la actualidad escindido, nuestro trabajo recoge el
descubre que hay otros cimientos anterio tipo de entrevista caracterstico de los hombres,
res, decidienco removerlos para asegurar Luigi BOSCOLO y Gianfranco CECCHIN.
BIBLlOGRAFIA
DOHERTY, W. J.: Cognitive Processes in Intima MADANES, C.: Marital Therapy when a Symptom
te Conflicts: 1. Extending Attribution Theory y 11. Effi is Presented by a Spouse. International Journal of
cacy and Learned Helplessness. The Journal of Family Therapy, 1980, vol. 2, n.o 2.
Family Therapy. 1981. vol. 9, n. o 1 y 1981, vol. 9, - Protection Paradox and Pretending. Family
nmero 2. Process, 1980, vol. 19, n. o 1.
HALEY, J.: Terapia no convencional. Buenos Aires: - Strategic Family Therapy. San Francisco:
Amorrortu ediciones, 1980. Jossey-Bass Publishers, 1981.
JONES, E. E. et al.: Attribution: Perceiving the - Behind the One-Way Mirror. San Francisco:
Causes of Behavior. General Learning Press, 1972. Jossey-Bass Publishers, 1984.
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RESUMEN
SUMMARV
This paper is devoted to study the intention of the change in the Milan type of
interview. It is concluded that the definition of the context plays a very important
role because it defines how the patient should be healed. The process of getting
information is analized, it is assumed that this process is able to produce a change
as long as some new information is introduced within the family system. Final/y,
both a typology of final interventions and some sugestions about when they should
be used are offered.
PALABRAS CLAVE
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