Facultad de medicina

escuela de obstetricia y
puericultura.

VIH-SIDA

Integrantes:
Constanza Barra Polete
Tamayo Vania
Jaramillo Docente: Catalina
Salinas
 Introduccin

El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad que actualmente es

incurable. Esta provocada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Este destruye a
un tipo de clulas, los linfocitos CD4, que integran el sistema inmunolgico. El virus invade
a los linfocitos CD4 introduciendo su cdigo gentico, obligando a los linfocitos a reproducir
virus en lugar de clulas CD4, al mismo tiempo que los destruye. Cuando el virus ha logrado
deteriorar bastante el sistema inmunitario decimos que hay una inmunodeficiencia y que es
adquirida porque no es congnita, es decir no es hereditaria, aunque algunas veces se
adquiere por transmisin materno-fetal durante el parto.

Actualmente hay ms de 40 millones de individuos infectados en todo el mundo, abarcando

casi todos los pases. El 95% de los infectados viven en pases en desarrollo y es la principal
causa de defunciones en frica y la cuarta a nivel mundial.

Desde el punto de vista cientfico es importante reconocer que se ha avanzado en el

conocimiento de la fisiopatologa de la infeccin, de los mecanismos de dao inmunolgico,
de sus formas clnicas, su evolucin a travs del tiempo y la prevencin y el tratamiento de
muchas infecciones oportunistas que son la principal causa de muerte de los pacientes.
 Etiologa

El HIV es un virus RNA, de la familia de los retrovirus por transcribirse el RNA a DNA, y de
la subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir enfermedades lentamente
progresivas y fatales. La estructura viral se caracteriza por presentar:

1. Dos cadenas idnticas de RNA, con una enzima transcriptasa reversa y una integrasa.
2. El core de protenas virales que envuelve al RNA: p24 de la cpside y p17 de la matriz.
3. Rodean al core las protenas env, una doble cadena fosfolipdica derivada de la
membrana celular del husped y que incluye las glicoprotenas gp41, gp120 y gp160, esta
ltima fundamental para el reconocimiento de las clulas blancos.

Se han identificado dos formas de virus de inmunodeficiencia: el HIV-1 que es el ms

comn, y el HIV-2, que causa una enfermedad menos agresiva.

Fisiopatologa

El HIV es adquirido a travs de la exposicin de la sangre del husped o de sus membranas

mucosas con sangre o secreciones infectadas. Los modos de infeccin son tres:

Relacin sexual.
Directa exposicin de la sangre del husped: drogas intravenosas y transfusin de
sangre o derivados contaminados.
Transmisin vertical o perinatal, la que, a su vez, puede realizarse durante el
embarazo, trabajo de parto y lactancia.

Infeccin por el VIH pasa por una serie de pasos o etapas antes de que se convierte en
SIDA. Estas etapas de la infeccin son:

1. Enfermedad de seroconversin: Esto ocurre en 1 a 6 semanas despus de adquirir

la infeccin. La sensacin es similar a un brote de la gripe.
2. Infeccin asintomtica: Niveles del virus son bajos y la replicacin contina
lentamente. Los niveles de linfocitos CD4 y CD8 son normales. Esta etapa no tiene
sntomas y puede persistir durante aos juntos.
 3. Persistente generalizada linfadenopata (PGL): Los ganglios linfticos en estos
pacientes estn hinchados durante tres meses o ms y no por cualquier otra causa.
4. Infeccin sintomtica: esta etapa se manifiesta con sntomas. Adems, puede
haber infecciones oportunistas. Esta coleccin de sntomas y signos se conoce como
el complejo relacionado con el SIDA (ARC) y es considerada como un prdromo o
precursor del SIDA.
5. SIDA: Esta etapa se caracteriza por inmunodeficiencia grave. Hay signos de
infecciones potencialmente mortales y tumores inusuales. Conteo de clulas T CD4
debajo de 200 clulas/mm3.
6. Hay un pequeo grupo de pacientes que desarrollan SIDA muy lentamente, o nunca.
Estos pacientes se denominan progresin.

Mecanismo de accin

El virus VIH-1 penetra en el organismo y llega a las clulas linfoides, que son el blanco
principal de la infeccin VIH, los linfocitos T CD4 y los macrfagos de los tejidos. Para que
el VIH penetre en las clulas se debe producir la fusin de las membranas vricas y celular.
La cubierta externa del VIH es un envoltorio de lpidos que proceden de la membrana
celular. Sobresalen de esta cubierta glucoprotenas transmembrana vrica gp41 y
glucoprotenas de cubierta gp120, que permiten la unin del VIH a las clulas diana. En el
interior de la cubierta, la protena del ncleo vrico p17 constituye la matriz del virin, y la
protena del ncleo p24 forma un nucleoide interno de forma cilndrica. Este nucleoide tiene
en su interior dos hebras del genoma vrico ARN (el material gentico del virus VIH), y la
enzima transcriptasa inversa. La entrada del VIH-1 en la clula se produce por la interaccin
del virus con al menos dos tipos de receptores. El receptor especfico y comn a todos lo
VIH-1 es la molcula CD4 (habitualmente presente en el linfocito CD4+). La afinidad de la
gp120 viral por la CD4 es mayor que la afinidad de sta por su ligando natural, una molcula
del complejo mayor de histocompatibilidad clase 11. Las principales clulas que
poseen este receptor son los linfocitos y los monocitos/macrfagos (CD4+). Recientemente
se han caracterizado otros correceptores del virus, como son los receptores celulares del
tipo CC o CXC de ciertas quimioquinas. Una vez que tiene lugar la interaccin entre la
gp120 y los receptores, se produce la fusin entre las membranas de la clula y del virus
que tiene como responsable a la gp41, que se insertar en la membrana celular permitiendo
la internalizacin de la nucleocpside del virus y la desencapsidacin de su genoma. Tras
la entrada, se inicia la reproduccin del virus por transcripcin inversa, mediada por la
transcriptasa inversa del virin y que conduce a la formacin de primera cadena de ADN a
partir del ARN vrico. La segunda cadena requiere la accin de la ribonucleasa H. La doble
cadena as generada es integrada por medio de la integrasa vrica en el ADN de la clula,
aunque parte del ADN formado puede persistir en el citoplasma de la clula sin integrarse
dentro del genoma celular. La copia del material gentico del VIH como ADN se almacena
en el citoplasma de la clula (latencia preintegracin), y se va integrando en sus
cromosomas a medida que pasa el tiempo y como consecuencia de estmulos en la clula.

Una vez integrado en el material gentico de la clula el provirus puede permanecer latente
o empezar a multiplicarse de forma controlada o de forma masiva. La activacin celular por
diferentes factores, como antgenos, mitgenos, citocinas o virus heterlogos, pueden
activarla y producir una cascada de acontecimientos que llevan a la expresin del genoma
vrico. El ADN vrico integrado en los cromosomas de la clula husped se sirve de los
mecanismos de replicacin de sta para su transcripcin a ARN mensajero y a nuevas
hebras de ARN genmico vrico.

Se produce entonces la traduccin del ARNm vrico a protenas virales, luego se produce
el ensamblaje y brotacin donde estn las formas virales inmaduras que tienen protenas
virales y celulares, luego las cadenas de protenas virales son procesadas por la proteasa.
As se produce la partcula viral infecciosa. Al momento de la activacin del LINF. El material
viral se multiplica, se libera la progenie viral de 2 formas:

Nuevas partculas infectivas por gemacin.

Se acumulan en el interior de la clula, lisndola, as liberndose al exterior, las
partculas virales.
La replicacin del VIH puede producir la muerte de los linfocitos T CD4. La destruccin de
los linfocitos CD4 paraliza el sistema inmunolgico, mecanismo por el que la infeccin por
VIH produce SIDA. La vida de los viriones parece ser muy corta, aproximadamente de 8-12
horas y en 2,6 das se realiza un ciclo vrico completo con salida desde la clula infectada,
infeccin productiva, vida libre, infeccin de otro linfocito, replicacin intracelular y salida de
nuevos viriones. Se calcula que unos 102 linfocitos CD4+ se producen y se destruyen
diariamente, lo que puede suponer un ndice de recambio de 10 a 100 veces superior al
fisiolgico. En estas condiciones de equilibrio, se piensa que cada 15 das se renueva la
totalidad de los linfocitos CD4+ circulantes, siendo la vida media estimada de un linfocito
infectado e 1-2 das.

Sntomas

La primoinfeccin por el VIH es una enfermedad sintomtica transitoria que se acompaa

de una elevada multiplicacin del virus en plasma y tejido linftico. Los sntomas aparecen
en unos das (en general menos de dos semanas) o hasta diez semanas despus del
contagio y pueden detectarse en el 40%-90% de los pacientes, aunque con frecuencia estas
manifestaciones pasan inadvertidas o pueden confundirse con otros procesos banales.
Fiebre y dolor muscular
Dolor de cabeza
Dolor de garganta
Sudoracin nocturna
lceras bucales, incluso infeccin por hongos (candidiasis)
Ganglios linfticos inflamados
Diarrea
Es importante mencionar que muchas personas no tienen sntomas cuando sucede la
infeccin con VIH. La infeccin aguda por VIH progresa durante unas semanas hasta meses
para convertirse en una infeccin por VIH asintomtica. Esta etapa puede durar 10 aos o
ms. Durante este perodo, la persona podra no tener ninguna razn para sospechar que
porta el virus, pero puede transmitirlo a otras personas. De no recibir tratamiento, casi todas
las personas infectadas con el VIH contraern el SIDA. Algunas personas desarrollan SIDA
en un perodo de pocos aos despus de la infeccin. Otras permanecen completamente
saludables despus de 10 o incluso 20 aos.

SIDA

El sida constituye la etapa crtica de la infeccin por VIH. En esta fase de la infeccin, el
portador del VIH posee un sistema inmunolgico que probablemente sea incapaz de
reponer los linfocitos T CD4+ que pierde bajo el ataque del VIH y tambin ha visto reducida
su capacidad citotxica hacia el virus. Este fenmeno coincide con el aumento en las tasas
de replicacin del virus, que merma la capacidad de reaccin del anfitrin ante otros agentes
causantes de enfermedades. De esta manera, el portador del virus es presa potencial de
numerosas infecciones oportunistas que le pueden conducir a la muerte.

La mayora de los pacientes que han desarrollado SIDA no sobreviven ms de tres aos
sin recibir tratamiento antirretroviral. Sin embargo, incluso en esta fase crtica el sida y el
VIH pueden ser controlados mediante la terapia antirretroviral de gran actividad. Los
antirretrovirales pueden brindar una mejor calidad de vida a un portador del VIH y aumentan
sus posibilidades de supervivencia. Dado que el VIH tiene una gran capacidad de mutacin,
con el tiempo los antirretrovirales pierden su efectividad porque el virus desarrolla
resistencia a ellos. Una vez que esto ocurre, el paciente queda expuesto nuevamente a las
infecciones oportunistas y, eventualmente, a la muerte, en tanto que no se dispone de un
medicamento que cure la infeccin por VIH.

Complicaciones

Cuando el paciente est en una situacin avanzada, pueden aparecer sntomas derivados
de tener sida o de las complicaciones que aparecen por el descenso de las defensas. El
sida por s mismo puede producir adelgazamiento extremo, diarrea y demencia. En esta
fase pueden aparecer cierto tipo de cnceres y las denominadas infecciones oportunistas.

Sarcoma de Kaposi: El sarcoma de Kaposi es una tumoracin vascular y linftica. Hasta

la epidemia de sida, este proceso neoplsico era raro; sin embargo, a partir de 1980 el
sarcoma de Kaposi epidmico pas a convertirse en la neoplasia ms frecuente en los
pacientes infectados por el VIH. Este tumor constituye el elemento diagnstico en
aproximadamente el 10% de los casos de sida. En la mayora de los pacientes, el sarcoma
de Kaposi se presenta con lesiones cutneas caractersticas en forma de manchas, placas
o ndulos de distinto tamao (desde unos milmetros a varios centmetros), en forma de
huso, con tendencia a la confluencia.

Otros tumores: Los pacientes con sida pueden tambin sufrir otros tipos de cncer, como
linfoma no Hodgkin (LNH), enfermedad de Hodgkin y neoplasia anogenital; asociadas a
infeccin por el papilomavirus humano. Los linfomas de Burkitt, inmunoblstico o no
Hodgkin y el linfoma cerebral primario, as como el carcinoma invasivo de cuello uterino
aparecen con mayor frecuencia en los pacientes infectados por el VIH. El tratamiento de
estos tumores es similar al de pacientes no infectados por el VIH y su pronstico puede
mejorar con el tratamiento antirretroviral.

Infecciones oportunistas: Cuando el sistema inmunitario est muy debilitado

(generalmente cuando el recuento de linfocitos CD4 es inferior a 200 clulas/ml) pueden
aparecer una serie de infecciones de mayor o menor gravedad. Estas infecciones no
aparecen nunca en personas cuyas defensas son normales, con excepcin de la
tuberculosis pulmonar. Actualmente, la frecuencia de aparicin de estas infecciones
oportunistas ha disminuido drsticamente y se ven casi exclusivamente en pacientes que
no fueron diagnosticados previamente de infeccin por VIH y no haban recibido tratamiento
antirretroviral. La lista de infecciones oportunistas incluye: candidiasis esofgica,
infecciones diseminadas por hongos como el coccidioides, histoplasma o criptococo,
diarreas por criptosporidio o isospora, retinitis por citomegalovirus, infeccin por virus del
herpes simple de larga evolucin, infeccin generalizada por virus del herpes zoster,
tuberculosis pulmonar o diseminada entre otras.

Diagnostico

Pruebas de laboratorio:

I) Mtodos serolgicos: deteccin de anticuerpos contra el virus ejemplo:

ELISA-HIV: fundamental para la pesquisa, detecta anticuerpos contra

todas las protenas virales, en especial p24, gp41, gp120 y gp160. El
examen tiene una sensibilidad y especificidad de 99,9%.
Western Blot: Se separan las protenas del HIV y se analizan con
anticuerpos especficos para cada fraccin proteica. Un resultado es
positivo slo si el ELISA para HIV es confirmado por un test de Western
Blot.

ii) Mtodos virales directos: Cuantificacin viral, deteccin de antgenos virales

como el p24, PCR del material gentico del HIV, y cultivo viral.
Mtodos clnicos: Marcadores diagnsticos.

Tratamiento

Consiste en el uso de frmacos antirretrovirales los cuales actan en dos niveles del ciclo
replicativo del VIH: inhiben la transcriptasa inversa, bloqueando la sntesis de la cadena
ADN viral e inhibe la proteasa del VIH, evitando la formacin de protenas estructurales del
VIH, necesarias para la formacin de partculas virales maduras.
Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos nuclesidos (ITIAN): Zidovudina,
didanosina, zalcitabina, estavudina, lamivudina, abacavir.
Zidovudina: Es un anlogo estructural de la timidina, es fosforilado intracelularmente por
la timidina quinasa celular a zidovudina monofosfato. El monofosfato es convertido a
difosfato por la timidilato quinasa celular y posteriormente se convierte a trifosfato por otras
enzimas celulares. La zidovudina trifosfato compite con el sustrato natural, timidina
trifosfato, por la incorporacin en la cadena de crecimiento, de la ADN polimerasa viral ARN
dependiente (transcriptasa reversa), por lo tanto, inhibe la replicacin del ADN viral. Una
vez incorporada, la zidovudina trifosfato tambin termina prematuramente con el
crecimiento de la cadena de ADN, ya que el grupo 3'-azido impide las uniones posteriores
5' a 3' fosfodiester. En la embarazada existe clara evidencia de que ZDV reduce la
transmisin perinatal de 25% a 7%, por lo que se usa independientemente del nivel de CD4,
aun cuando se ignora si es efectivo en pacientes con bajo nivel de CD4.
Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos nucletidos (ITIANt): Tenofovir.
Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos nuclesidos (ITINN): Efavirenz,
Nevirapina.
Inhibidores de la proteasa (IP): Indinavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir, amprenavir,
lopinavir/ritonavir.
Triterapia antiretroviral para el VIH
Es el rgimen utilizado en los pacientes con SIDA, con el que se espera se logre reducir la
carga viral a niveles indetectables por el
mayor tiempo posible. Este rgimen consta
de por lo menos 3 drogas antiretrovirales
(terapia triple) de dos clases diferentes.

Listado de ARV disponibles para adultos

con infeccin por VIH en el Sistema
Pblico de Salud:
 Incidencia

En Chile se constatan 40.000 casos

con VIH/SIDA, es decir que hay una
prevalencia por cada 1000 habitantes
de un 2,3; estos datos estn basados
en la Prevalencia y nmero total de
casos de VIH/SIDA en los pases
latinoamericanos y Espaa
(actualizado en diciembre de 2010)
por la fuente: ONUSIDA y CELADE,
observados en el siguiente grfico.

Dentro de los ndices de esta tabla

Chile estara dentro de los pases con bajos ndices, que van desde los 0,5 hasta los 2,4
por cada mil habitantes, junto a Mxico, Bolivia, Nicaragua y otros.
Por otro lado, tenemos los ndices
de distribucin mundial del
VIH/SIDA, clasificado segn las
regiones de acuerdo a las tasas de
prevalencia, basada en datos
actualizados hasta diciembre de
2010 otorgados por la fuente
ONUSIDA.
Segn el orden de prevalencia
podramos deducir que los pases
con mayor prevalencia son aquellos
con menor desarrollo y ms bajos
recursos. Tambin podemos decir a
partir de la tabla que la va de transmisin predominante es la homosexual, la cual est
determinada por el estilo de vida de las personas llevndonos tambin a concluir que las
regiones con esta va en comn pueden tener estilos de vidas similares.
 Conclusin

A pesar de que este sndrome no tiene cura, es algo que podemos prevenir con ciertas
medidas tales como: hacerse pruebas de deteccin despus de una posible exposicin al
virus, no reutilizar jeringas, relaciones sexuales bajo proteccin, evitar la lactancia materna
de VIH positivo, control en donacin y suministro de sangre, medidas de proteccin al
atender pacientes infectados donde pueda haber exposicin de fluidos y dentro de algunas
medidas utilizadas para los trabajadores de la salud expuestos es lo que se conoce como
profilaxis pre exposicin que consiste en iniciar una terapia antirretroviral para disminuir la
carga hasta tres das despus y as prevenir la posible transmisin.
Como mencionamos anteriormente la incidencia a nivel mundial cada vez se va haciendo
ms alta, an ms en los pases subdesarrollados. Esto se puede deber a falta de recursos,
pero principalmente de informacin y educacin. Tambin se sabe que una de las mayores
formas de contagio es por va sexual y la mayora de los contagios en por va homosexual.
Este indicador hace que una de las mayores hiptesis del contagio sea por personas que
no hablan de su contagio por miedo y es as como lo siguen traspasando sin informar.
En Chile la toma de este exmen por Ley (19.779) debe ser voluntaria, confidencial y con
consentimiento informado. Esta misma ley es la que resguarda los derechos de los
pacientes de prevencin, consejera, diagnstico y terapia; tambin velando por el libre e
igualitario derecho de las personas infectadas, es decir busca evitar la discriminacin. La
terapia antirretroviral constituye una garanta GES-AUGE, esto quiere decir que le asegura
el tratamiento a cualquier persona de cualquier edad que lo requiera, tambin dando un
acceso completo al protocolo de transmisin vertical para embarazadas con VIH y sus hijos.

Bibliografa

fisiologa clnica del ejercicio/ Jos Lpez chicharro, Luis Miguel Lpez mojares-
Buenos Aires; Madrid: Medica Panamericana. (2008).
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012000100007
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_4_04/san06404.pdf