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de Drogas
Gua de asesora clnica para
programas de tratamiento
y rehabilitacin en drogas
en poblacin especfica de
mujeres adultas
rea responsable:
rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin
Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE)
Ministerio del Interior
Gobierno de Chile
ISBN: 978-956-7808-74-8
R.P.I. 167.746
Marco institucional
En este marco, desde el ao 2001 vienen desarrollndose diversas estrategias que posi-
biliten el cumplimiento del objetivo anteriormente expuesto: diseo e implementacin
de programas de tratamiento para poblacin general y especfica que presenta consumo
problemtico de drogas, capacitaciones continuas, elaboracin de documentos y material
de apoyo para los equipos ejecutores de programas de tratamiento de centros pblicos y
privados del pas.
Durante el ao 2002 se convoc a una mesa de trabajo constituida por profesionales cl-
nicos con experiencia en el abordaje teraputico de mujeres con problemas de drogas,
representantes del Ministerio de Salud, del Servicio Nacional de la Mujer y de Gendarmera
de Chile, que dio como resultado un documento con orientaciones tcnicas para el trata-
miento y rehabilitacin de mujeres desde una perspectiva de gnero.
El desarrollo del trabajo teraputico fue asesorado por un equipo de expertas: psiquiatra y
psiclogas, fortaleciendo con ello el mejoramiento de las prcticas clnicas en coherencia
con las orientaciones tcnicas previamente diseadas, evidenciando empricamente los
procesos teraputicos, las modificaciones requeridas y las posibilidades reales de imple-
mentacin en el contexto del tratamiento y rehabilitacin del consumo de drogas en cada
centro.
Segn un informe emitido por la Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el De-
lito, suele excluirse a la mujer de algunos estudios de investigacin y omitirse los anlisis
por sexos, aludiendo a problemas metodolgicos porque la fisiologa femenina es ms
compleja que la masculina. La complejidad estara dada por factores como el riesgo de
embarazo, su tasa elevada de comorbilidad -especialmente entre las mujeres mayores-, y
el cambio de los niveles hormonales durante el ciclo menstrual y el perodo anterior o pos-
terior a la menopausia. La falta de informacin sobre la mujer y las diferencias de gnero se
observaran en especial, en regiones como frica, Asia y Amrica Latina.
A nivel mundial se observa que, aunque la prevalencia del consumo de sustancias ilcitas
puede ser menor en las mujeres que en los hombres, ellas son ms propensas a consumir
frmacos (tanto prescritos como por venta ilcita), y los niveles de intensidad y frecuencia
de consumo son ms elevados esta realidad se observa en las mujeres mayores de Am-
rica del Norte y Europa-.
En nuestro pas, los resultados del Sptimo Estudio Nacional de Drogas en Poblacin Ge-
neral, realizado por CONACE (2006) a travs de una encuesta domiciliaria aplicada a un
total de 16.807 personas de entre 12 y 64 aos, indican que la declaracin de consumo de
marihuana en el ltimo ao ha aumentado tanto en hombres como en mujeres respecto a
la medicin anterior (2004), alcanzando el 7,0%.
En la declaracin de uso de pasta base, las mujeres se mantienen durante los 12 aos de
estudio con una prevalencia de consumo anual cercana al 0,2%. Los hombres, por su par-
te, mantienen en toda la serie, prevalencias que fluctan entre el 1% y el 1,5%. La brecha
de 1:6 (por cada 6 consumidores hombres habra una mujer) que separaba a hombres y
mujeres en cuanto al consumo de pasta base en el ao 1994, se mantiene con mnimas
fluctuaciones en la serie hasta la fecha (ao 2006).
Hasta el ao 2000 la declaracin de uso de cocana en mujeres subi en forma leve, para
estabilizarse en una tasa cercana al 0,5% que se ha mantenido constante hasta 2006. Los
hombres, por su parte, aumentaron en un punto porcentual las tasas de consumo de co-
cana entre 1994 y 2000, para mantenerse estables desde entonces. La brecha de 1:5 que
separaba el consumo de cocana entre hombres y mujeres a principios de la serie (1994 y
1996), se mantiene casi igual en 2006.
Los resultados para uso de tabaco y alcohol aparecen tambin estables en el sptimo es-
tudio (2006), sin embargo, es relevante la cada de 7 puntos porcentuales en el uso diario
de tabaco en jvenes, de 38% a 31%, y la estabilizacin en el caso de los adolescentes con
tasas de 13% en el ltimo estudio.
Las mujeres, por su lado, presentan un aumento leve pero persistente en el consumo de
cigarrillos durante los aos en estudio. Entre 1994 y 2004 este incremento ascendi en 5
puntos porcentuales. De los casi 10 puntos porcentuales que diferenciaban el consumo de
cigarrillos entre hombres y mujeres en 1994, esa diferencia se ha reducido a menos de la
mitad en doce aos.
La situacin del pas hasta el ao 2004 reflejaba escasez en la oferta de tratamiento dife-
renciado para mujeres con problemas de drogas. En todo el territorio nacional se podan
identificar slo siete centros que ofrecan planes de tratamiento y rehabilitacin para po-
blacin mixta adulta incorporando la variable de gnero, es decir, ofrecan tratamiento
diferenciado considerando las necesidades y caractersticas particulares de la poblacin
femenina que requiere atencin.
Sin embargo, tambin aparece la ambivalencia: desde la culpa, cuando perciben que se
trata de un espacio poco validado y asociado a falta de desarrollo individual (falta de tiem-
po personal, restriccin del desarrollo laboral o profesional), hasta un rechazo radical a la
dependencia que implica este modelo. Es decir, al mismo tiempo que la preocupacin por
la maternidad y la pareja es un eje central, expresan un discurso muy crtico, de queja y
rabia, en relacin con la posicin de la mujer tradicional. Se percibe esta nueva expresin
de la feminidad como una ampliacin de sus roles tradicionales y lo que se pone en juego
es el esfuerzo.
3 Sharim Kovalskys, D.
(2005). La identidad de
Esta misma autora plantea que hay una percepcin positiva de la flexibilizacin de los ro- gnero en tiempos de
les, pero la manera en que stos se articularan en la identidad de gnero parece constituir cambio: Una aproximacin
desde los relatos de vida.
el ncleo del conflicto. Podra pensarse que los modelos tradicionales, claros y rgidos en
Psykhe, 14(2), 19-32.
relacin a la identidad de gnero, ejercan la funcin de dar estructura y slidos lineamien-
tos generales desde los cuales construir individualidad y sentido identitario (someterse 4 Daskal, A. M. (1994).
Algunas reflexiones acerca
o rebelarse). En cambio ahora, el camino de definicin de la identidad de gnero ha sido
de la salud mental de
llevado desde lo externo al plano netamente ntimo, individualizando un conflicto que las mujeres. En Servicio
involucra no slo la dimensin subjetiva, sino tambin la validacin social. Nacional de la Mujer (Ed.)
Primer Congreso Nacional:
Mujer y Salud Mental.
Daskal4 plantea algunas reflexiones respecto a hiptesis asociadas a problemas de salud (pp.23-29) Santiago:
mental en las mujeres y describe algunas de las condiciones que las enferman: Sernam.
Por otra parte, la misma autora plantea la existencia de valores tradicionales que tambin
influyen. Por ejemplo, el ser de y para otros, considerando al hombre como figura de pro-
teccin, sostn y status; nfasis en la reproduccin y en lo que se adscribe a ella en cuanto
a cualidades como ternura, desinters, altruismo, empata, etc.; valoracin de la expresin
de afectos tales como dulzura, humildad, tolerancia, discrecin, desinters por lo econ-
mico y por el poder.
7 Op. cit.
La autora plantea, adems, que las experiencias femeninas de estrs personal y subor-
dinacin social no son los nicos factores que deben resaltarse en relacin con la mujer 8 Romero, P.; Gmez, C.;
y el consumo de sustancias. El racismo, la clase social, los privilegios de ser joven, el he- Medina-Mora, M. (1996,
Noviembre). Las mujeres
terosexismo y cualquier otro sistema de inequidad que erosione el poder de la mujer y
adictas: de la descripcin
su autoestima, sirven para contribuir a sus problemas de adicciones, a perpetuarlos y a a su construccin social.
intensificar sus efectos dolorosos. Trabajo presentado en
la Reunin del Grupo de
Consulta sobre el impacto
Otro fenmeno frecuente entre las usuarias sobre 40 aos es el uso de psicorfrmacos del abuso de drogas en
como drogas de abuso. Segn la literatura, el principal grupo de riesgo est constituido la Mujer y la Familia,
Montevideo, Uruguay.
por las amas de casa de mediana edad, de medios urbanos o suburbanos, as como las de-
dicadas al trabajo maternal con varios hijos pequeos y las que realizan doble jornada de
trabajo. Diversos estudios9 indican que las mujeres de nivel socioeconmico bajo parecen 9 Burin, M. (1991). Mujeres y
psicofrmacos. La bsqueda
ser ms medicadas que las de otros sectores.
de nuevos caminos. En
M. Burin, E. Moncarz y
Hasta el momento el grupo etario que ms consulta son mujeres jvenes adultas, por lo S. Velsquez (Eds). El
que es menos frecuente encontrar consumo problemtico de psicofrmacos como diag- malestar de las mujeres.
La tranquilidad recetada
nstico principal; no obstante, como se ver ms adelante, es relevante conocer las parti- (pp.147-172). Buenos Aires:
cularidades de estos consumos. Editorial Paids.
Algunos de los indicadores del abuso de psicofrmacos por parte de las mujeres se pue-
den reconocer a travs de su uso durante un plazo ms prolongado que lo prescripto, a
menudo crnico; la presencia de automedicacin, el uso de drogas recetadas pero con
otro propsito -sin supervisin-, obtener los medicamentos con otras personas que s se
encuentran en tratamiento supervisado, combinar su uso con otras sustancias que poten-
cian su efecto.
Segn Burin10, con frecuencia se describe en la mujer un rol de gnero destinando a neu-
tralizar, armonizar y equilibrar las emociones y las tensiones conflictivas generadas en el
seno de la vida familiar, quedando en posicin de receptculo de los afectos desbordantes
(temores, angustias, inseguridades) del resto de su familia, no siempre estando en condi-
ciones de neutralizarlos; transformando esta sobrecarga afectiva como intoxicante. Debido
a ello, estas mujeres recurriran a psicofrmacos que las ayuden a soportar tal sobrecarga,
atribuyndole incluso funciones yoicas. No sera la accin qumica por s sola de la droga,
sino su representacin imaginaria, lo que provocara sus efectos.
2. Dada madre-hijo
Dada esta experiencia, se revisarn algunos desarrollos tericos que permiten compren-
der la experiencia relacional de la dada madre-hijo, stos son: los aportes de Daniel Stern
respecto de la constelacin maternal, los significados asociados a la maternidad y el con-
cepto de vnculo de apego.
Segn Stern11, tras el nacimiento de un hijo y especialmente si se trata del primero, la madre
entra en una nueva y nica organizacin psquica denominada constelacin maternal. Se tra-
ta de un concepto que describe una nueva organizacin temporal de duracin variable que
se convierte en el principal eje organizador de la vida psquica de la madre. Para este autor, la
observacin de esta organizacin permite acceder a los temas subjetivos de la madre, la es-
tructura de los problemas para los que busca ayuda y la forma de auxilio que ms necesita.
a. La vida y el crecimiento
Este primer tema se refiere a la pregunta sobre si la madre podr mantener en vida al beb
11 Stern, D. (1997). La
y hacerlo crecer. Esta duda genera una serie de temores que no forman parte normal de la constelacin maternal.
constelacin maternal, por ejemplo que el beb deje de respirar o que el nio deba volver al En D. Stern (Ed.) La
constelacin maternal: Un
hospital o que ella tenga que ser sustituida en casa por una madre mejor.
enfoque unificado de la
psicoterapia con padres
e hijos (pp.209-231).
Barcelona: Editorial Paids.
c. La matriz de apoyo
Se refiere a las voces que preguntan si sabr la madre cmo crear y permitir los sistemas de
apoyo necesarios para cumplir las funciones antes descritas. La matriz de apoyo es central
debido a que la madre debe enfrentar fuertes demandas no slo de su hijo, sino tambin de
la sociedad, sin haber recibido la preparacin y los medios necesarios para conseguirlo. Ella
necesita sentirse rodeada y apoyada, acompaada, valorada, apreciada, instruida y ayudada;
cada una de estas sensaciones a un grado distinto dependiendo de cada mujer. La principal
fuente de temor es no lograr crear o mantener una matriz de apoyo, e incluso la madre podra
pagar un precio afectivo muy alto por conservar dicha matriz.
Despus del nacimiento del beb la relacin psicolgica principal y ms activa de la madre
se produce con las figuras maternas de su vida, aquellas personas que en la realidad o en la
fantasa ofrecern los aspectos educativos y psicolgicos de la matriz de apoyo. Desde hace
tiempo se ha constatado clnicamente que la relacin de la nueva madre con su propia madre
atraviesa una reactivacin y una reorganizacin durante ese perodo, con la necesaria forma-
cin de modelos parentales positivos y negativos.
d. La reorganizacin de la identidad
La nueva madre debe desplazar su centro de identidad de hija a madre, de esposa a proge-
nitora, de profesional a madre, de una generacin a la generacin precedente. La duda es
si ser capaz de transformar su propia identidad para permitir y facilitar las funciones que
requiere la crianza. Esta nueva identidad requiere un nuevo trabajo mental.
Por otra parte, el hijo est siempre presente y es una construccin de mltiples significados
para hombres y mujeres que han imaginado o vivenciado la paternidad y la maternidad de
manera distinta en funcin de su propia historia de vida. A la complejidad de origen en los
significados que se le atribuyen al hijo, se agregan otras circunstancias como la pertenen-
12 Mora, L.; Otalora, C. y cia a espacios de interaccin que son comunes a los miembros de la familia, las prcticas
Recagno-Puente, I. (2005). que all se realizan y los determinantes de orden cultural.
El Hombre y la Mujer
Frente al Hijo: Diferentes
Voces Sobre su Significado. Un estudio12 sobre los significados asociados al hijo revela que para las mujeres madres,
Psykhe, 14(2), 119-132. tener su primer hijo fue un hecho que las hizo cambiar, modific sus vidas y las oblig a to-
Tal como planteaba Stern, estos autores confirman que la experiencia de la maternidad
permite elaborar un conjunto de significados que incluyen desde las vivencias propias
como hija, la relacin sostenida con los padres, el modelaje recibido de la madre; hasta la
experiencia de tener hijos, hecho que pasa por la idealizacin, la relacin de pareja y las
responsabilidades del cuidado y la crianza.
La relacin con la familia de origen tiene directa relacin con la vivencia de la maternidad.
Constituir la propia familia bajo el marco y el amparo de la familia de origen produce en
las madres un sentimiento de seguridad y una manera particular de relacionarse con los
hijos; lo cual parece ser un patrn para optimizar la escasez de recursos y protegerse ante
la eventual inestabilidad de la pareja. En el caso de las mujeres que enfrentan solas la crian-
za, los hijos representan para ellas una responsabilidad indeclinable. El hijo en s mismo, se
convierte en el proyecto de vida de estas madres y en su discurso se puede entrever una
nostalgia por lo que el hijo impidi como realizacin personal en otras esferas de la vida.
Finalmente, es importante considerar los aportes de la teora del apego, pues aunque es
especialmente evidente en la infancia, la conducta de apego caracteriza a los seres hu-
manos desde la cuna hasta la tumba, segn lo dicho por Bowlby, uno de los primeros
estudiosos de este tema.
Para Bowlby13, el comportamiento de apego es un sistema motivacional innato que busca 13 Bowlby, J. (1979). Vnculos
afectivos: Formacin,
mantener la proximidad entre el nio pequeo y sus cuidadores o padres para sobrevivir. desarrollo y prdida.
Por una parte, es importante que el nio se sienta capaz de depender de sus figuras de Madrid: Morata.
apego y, por otra, que estas figuras sean capaces de contener y proteger al nio, especial-
14 Lecannelier, F. (2005).
mente en momentos de estrs emocional o amenaza. No toda instancia relacional que se Relacin de apego y
produce entre seres humanos es necesariamente generadora de vnculos de apego, sino su aplicacin en el
que debe existir un patrn continuo de regulacin/contencin del estrs14. tratamiento de mujeres
con problemas de droga.
Ponencia presentada en la
Es importante distinguir los diferentes conceptos relacionados con la palabra apego. En Jornada de capacitacin
primer lugar, se denomina vnculo de apego a la relacin afectiva duradera que activa con- para el tratamiento y
rehabilitacin de mujeres
ductas de apego (comportamiento que aproxima a otro individuo diferenciado y preferi-
con consumo problemtico
do) con el objetivo de reestablecer el equilibrio del individuo. El vnculo afectivo se refiere de drogas desde una
a cualquier relacin entre personas en donde se expresen y experimenten afectos entre perspectiva de gnero.
CONACE, Gobierno de
ellos, mientras que el contacto piel a piel que se produce entre una madre y su recin naci-
Chile. 5 y 6 de julio,
do en el momento inmediatamente posterior al parto, se denomina bonding (op.cit.). Santiago de Chile.
a) Apego seguro:
15 Martnez, C. & Santelices,
M. (2005) Evaluacin del
Apego en el Adulto: Una Conducta del beb Actitud de la madre
Revisin. Psykhe, 14(1),
181-191. - Exploracin del ambiente. - Sensibilidad.
- Extraa y llora con la separacin. - Compromiso.
16 Ainsworth, M. D.;
Blehar, M. C.; Waters, - Activo en reiniciar el contacto. - Clidez y sincrona afectiva.
E. & Wall, S. (1978). - Buena coordinacin afectiva. - Buena capacidad de mentalizar la conducta del
Patterns of attachment: A - Modelo mental de confianza. beb.
psychological study of the
strange situation. Hillsdale, - Modelo mental de seguridad y confianza.
NJ: Erlbaum.
Main, M. & Solomon, J.
(1990). Procedures for
identifying infants as b) Apego evitativo:
disorganized/disoriented
during Ainsworth Strange
Situation. En M. Greenberg,
D. Cicchetti & M. Cummings Conducta del beb Actitud de la madre
(Eds.), Attachment in the
preschool years: Theory, - Poca reaccin a la separacin. - Falta de respuesta o respuesta dilatada.
research and intervention - Evitacin y falta de afectos hacia la madre. - Poco compromiso.
(pp. 121-160). Chicago:
- Mayor concentracin en el ambiente. - Rechazo y castigo de las conductas de apego.
University of Chicago Press.
Ambos citados en: - Busca una lejana fsica con la madre. - Conflictos en la intimidad con el hijo.
Martnez, C. & Santelices, - Modelo mental de autoconfianza y - Modelo mental de autonoma y soledad.
M. (2005) Evaluacin del desilusin.
Apego en el Adulto: Una
Revisin. Psykhe, 14(1),
181-191.
En los adultos se han descrito cuatro tipos de apego, los cuales pueden ser identificados
mediante la observacin del modo en que la persona organiza su historia de apego, por
sobre la calidad del mismo. El siguiente cuadro tomado de Martnez18, describe estos cua-
tro tipos:
Tabla 2
Descripcin de los estilos de apego en adultos (*)
Seguro-Autnomo:
Durante la descripcin y evaluacin de las experiencias relacionadas con el apego, el sujeto mantiene un discurso coherente
y se muestra dispuesto a colaborar, tanto si sus experiencias son descritas como favorables o no. El entrevistado parece dar
valor al apego, mientras que se mantiene objetivo frente a cualquier otra relacin o experiencia concreta. Tienden a apreciar
las relaciones de apego, a describir coherentemente sus experiencias de apego (tanto positivas como negativas), y a consi-
derarlas importantes para su propia personalidad.
Evitativo:
Describen a sus padres como normales o excelentes, pero algunos recuerdos especficos contradicen o no apoyan estas des-
cripciones. Dicen que las experiencias negativas no le han afectado. Sus descripciones son cortas y a menudo insisten en su
falta de memoria. Tienden a minimizar la importancia que tiene el apego para sus propias vidas y a idealizar sus experiencias
de la infancia sin ser capaces de proporcionar ejemplos concretos.
Preocupado:
Se muestran preocupados por sus experiencias, parecen enfadados, confusos y pasivos, o miedosos y abrumados. Algu-
nas frases son gramaticalmente confusas y contienen muchas expresiones imprecisas. Sus descripciones son largas y sus
respuestas irrelevantes. Tienden a maximizar la importancia del apego. Estn todava muy ligados y preocupados por sus
experiencias pasadas y son incapaces de describirlas coherente y razonadamente.
Desorganizado:
En las discusiones sobre la prdida de familiares o sobre los abusos, se observan grandes lapsos en el razonamiento o el dis-
curso. Pueden utilizar un discurso de elogios, no mencionar o hablar de una persona fallecida como si estuviera fsicamente
viva. La entrevista demuestra que hay signos de no haber superado alguna experiencia traumtica normalmente, debido a
la prdida de seres involucrados en la relacin de apego. En sus relaciones de apego infantiles hay indicadores de conflicto,
desamparo, disforia y conducta coercitiva o impredecible para con ellos.
* Adaptado de Main, M.
18 Martnez, C. & Santelices,
M. (2005) Evaluacin del
Apego en el Adulto: Una
Revisin. Psykhe, 14(1),
(El estilo preocupado correspondera al apego ambivalente en los nios).
pgina 183.
Segn este mismo autor, existe una transmisin intergeneracional de los estilos de apego
y, por lo tanto, una vulnerabilidad al uso de sustancias en hijos de madres abusadoras, en
un ciclo similar al siguiente: Experiencias tempranas desorganizantes del cuidador generan
dficit en la regulacin de los afectos, en el que se instala el abuso de drogas como una manera
de regular el estrs. Esto genera un apego desorganizado en el hijo, el cual a su vez, desarrolla
estrategias desorganizadas de regulacin, instalando nuevamente una tendencia al abuso de
sustancias como modo de regulacin del estrs.
Este contexto emocional aumenta la vulnerabilidad frente al uso de sustancias, pues pue-
de proveer sensaciones contrarias al malestar emocional, constituyndose la adiccin
como una relacin en la que el objeto que la genera pasa a ser el foco de la vida de una
mujer. Esta relacin se caracteriza por la obsesin, la obligacin y la no reciprocidad. As,
es probable que cuando comience la recuperacin, la mujer experimente sentimientos de
tristeza y prdida, pudiendo tambin emerger sentimientos de rabia e impulsos por llenar
el vaco, tal como se viven al trmino de una relacin amorosa.
Segn estos autores, existen cinco patrones de desconexin relacional que aumentan el
riesgo de abuso y de recada en las mujeres:
Relaciones que carecen de un impacto, sensibilidad e influencia mutua a travs de las sen-
saciones y pensamientos. El deseo por construir o mantener relaciones que no son rec-
procas conduce a confusin o a patrones relacionales alterados como sobreproteccin o
abandono de relaciones verdaderas.
e. Distorsin de la sexualidad
Algunos enfoques de tratamiento han intencionado que la mujer rompa con vnculos dis-
funcionales, estrategia que hoy es cuestionable por el aporte y desarrollo de las teoras
psicolgicas. El resultado de intervenciones que intencionan la ruptura de estos vnculos
en mujeres, suele ser el abandono del tratamiento, la conducta de volver con su pareja o
familia por la necesidad vincular, lo cual errneamente es interpretado como sabotaje al
proceso teraputico.
La teora relacional incorpora una mirada circular de la problemtica del consumo, lo cual
es un paso ms adelante de las interpretaciones tericas lineales, que explicaban la dro-
godependencia como un fenmeno centrado en la sustancia y no en la relacin entre sus-
tancia, persona y contexto.
22 Op. cit.
Segn estudios informados por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el De-
lito23, las mujeres registran niveles de alcoholemia ms elevados que los hombres, consu-
miendo la misma cantidad de alcohol, y los estudios sobre los efectos a largo plazo del al-
cohol demuestran que ellas se exponen ms que los hombres al riesgo de daos hepticos,
daos cerebrales y enfermedades cardacas. Ahora bien, un estudio reciente demuestra
que las mujeres mayores presentan una concentracin de alcohol en la sangre mayor que
las jvenes, lo que parece indicar que la edad puede ser un indicador ms importante que
el sexo. A pesar de que existen pocos estudios sobre el paso de uso controlado a descon-
trolado en humanos, una investigacin24 sugiere que las mujeres ingresan a tratamiento
con menos aos de uso de droga que los hombres, y el tiempo necesario para desarrollar
una adiccin es menor.
Algunos estudios sobre el tabaco demuestran que las fumadoras se exponen a un riesgo
mayor que los hombres de sufrir consecuencias de salud a largo plazo como cncer de
pulmn y problemas cardacos. No se sabe tanto sobre las diferencias de gnero en cuanto
a los efectos agudos y las consecuencias a largo plazo del consumo de sustancias ilcitas,
aunque las sustancias psicoactivas afectan con frecuencia a las diferentes fases del ciclo
menstrual y stas se ven afectadas por ellas.
Con respecto a la cocana, los hombres pueden ser ms sensibles que las mujeres a los
efectos subjetivos agudos generados por ella. Aunque los niveles de cocana en la sangre
de la mujer varan segn las distintas fases de su ciclo menstrual, esto no determina grados
diferentes de sensibilidad a los efectos de esta droga; en cambio, la mujer puede ser ms
sensible que el hombre a los efectos cardiovasculares agudos de la cocana. Por otra parte, 23 Oficina de las Naciones
se ha comprobado que esta sustancia perturba el ciclo menstrual de la mujer y afecta a su Unidas Contra la Droga y el
fertilidad. En cuanto al uso de opioides, algunos estudios sealan que las mujeres que se Delito (2005). Tratamiento
del abuso de sustancias y
lo inyectan parecen ms expuestas al riesgo de contagio con el VIH, y que en general, las atencin para la mujer:
mujeres que se inyectan drogas parecen registrar tasas de mortalidad ms altas que los estudios monogrficos y
hombres. La herona perturba el ciclo menstrual: puede generar amenorrea secundaria y experiencia adquirida.
Publicacin de las Naciones
exponer al riesgo de embarazos imprevistos.
Unidas: New York.
24 Westermeyer. J, Boedicker,
AE. (2000). Course,
severity and treatment
of substance among
women versus men. Am
j Drug Alcohol Abuse
26: 523-535. En Lynch
WJ, Roth ME, Carroll ME
(2002). Biological basis
of sex differences in
drug abuse: preclinical
and clinical studies.
Psychopharmacology 164:
121-137.
Para cumplir con la meta de otorgar una atencin de calidad a las usuarias, los equipos
de tratamiento requieren del apoyo de un asesor o asesora. Las capacitaciones, normas y
procedimientos escritos no son suficientes para implementar un programa de tratamiento
que incorpora conceptos y miradas nuevas, por lo es fundamental el contacto personal,
directo y peridico con el equipo. Este contacto directo permite:
Objetivo General:
Otorgar asesora tcnica a los equipos ejecutores, en aspectos clnicos y te-
raputicos para aumentar la resolutividad y mejorar la calidad de la atencin
del programa de tratamiento.
Contribuir a la organizacin de una red de asesora local que aumente las
competencias regionales.
Objetivos Especficos:
Entregar elementos tericos y prcticos que permitan el entrenamiento en
destrezas y habilidades para el abordaje teraputico especfico y diferencia-
do de las personas con consumo problemtico de sustancias, de acuerdo a
sus particularidades.
Apoyar el desarrollo de estrategias teraputicas y de integracin social efica-
ces a las personas beneficiarias de los programas de tratamiento.
Transferir e intercambiar tecnologas y competencias entre las instituciones
y los equipos participantes directamente en el convenio (servicios de salud,
CONACE regionales), instituciones y personas pertinentes para la funcin de
asesora en los niveles locales (universidades, centros de estudio y de con-
sultora, centros de tratamiento con desarrollos que representen ventajas
comparativas) y otros.
La base de las asesoras son las reuniones de asesora, esto es, cuando el asesor visita el
centro y se rene con el equipo de tratamiento para discutir temas o casos clnicos previa-
mente acordados. Si bien el asesor/a debe dirigir la reunin, es importante que tambin
sta se realice en un ambiente de respeto y confianza que permita una comunicacin ms
abierta basada en el dilogo, donde se discutan y contesten todo tipo de preguntas o
dificultades.
Por lo general el asesor acta con la necesidad interior de demostrar conocimiento o expe-
riencia, pues su sentimiento de utilidad depende en gran parte de su capacidad de sealar
errores de omisin o exceso. Frente a esto es importante que tenga conciencia de algunas
conductas defensivas tales como: actitudes de reserva, rigidez y autoritarismo.
El asesor sirve como modelo, tanto en la conducta profesional como en la relacin con el
aprendiz. Por esto, debe tener presente que sus conductas y actitudes tambin pueden ser
modelo de relacin con las usuarias y entre los propios miembros del equipo, en donde
son de especial relevancia el manejo y anlisis de las conductas asociadas al gnero.
Tener consciencia de que el rol de asesor implica el ejercicio de stos y otros mltiples roles
permitir manejar de manera flexible los conflictos que puedan presentarse; por ejemplo,
entre evaluar y apoyar, entre instruir y valorar.
26 Guy, J. (1995). La
vida personal del
psicoterapeuta. Barcelona:
Ediciones Paids Ibrica.
3. Frecuencia de asesoras
Los centros que estn recin incorporando un programa de tratamiento para poblacin
especfica de mujeres requieren visitas ms frecuentes y disposicin va telefnica o correo
electrnico por parte del asesor. Varias de estas asesoras iniciales abordarn consultas ge-
nerales respecto de las orientaciones tcnicas del programa. Una vez que el equipo ha
adquirido la confianza necesaria para desarrollar el programa y se observa en l, el manejo
de destrezas que permiten enfrentar dificultades cotidianas de acuerdo a las orientaciones
tcnicas, es esperable que las reuniones de asesora sean menos frecuentes y estn ms
orientadas a abordar casos clnicos especficos.
El fracaso o error en alguna intervencin debe ser discutido minuciosamente por el equipo.
No es recomendable culpar ni juzgar a ninguna persona en particular, pues el equipo en
su totalidad debe asumir la responsabilidad por el tratamiento de cada usuaria. El asesor
debe ocupar el rol de mediador en el anlisis de un problema, con el fin de poder estable-
cer en detalle la situacin contextual precedente, la cadena de conductas e intervenciones
por parte del equipo (incluida la relacin con otros equipos tratantes) y los resultados ob-
servados. Algunas preguntas que pueden ser de utilidad:
28 Barudy, J. (1999). Maltrato El cuidado es el acto de mantener la vida asegurando la satisfaccin de un conjunto de ne-
infantil. Ecologa Social: cesidades indispensables para sta. El autocuidado es una prctica que involucra lneas de
prevencin y reparacin.
crecimiento emocional, fsico, esttico, intelectual y trascendental del ser, en las que toda
Santiago: Editorial Galdoc.
persona debe trabajar cotidianamente para tener un desarrollo armnico y equilibrado27.
29 Arn, A. & Llanos, M. En relacin con el autocuidado en los equipos, Barudy28 plantea, aplicando el concepto
(2004). Cuidar a los de justicia relacional de Bonszormengy-Nagy, que as como en la familia cada miembro
que cuidan: desgaste
profesional y cuidado de los aporta cuidados y proteccin a los otros, para recibir a cambio cuidado y proteccin de
equipos que trabajan con stos; los equipos tambin pueden brindarse cuidado y proteccin. Si el balance entre dar
violencia. Revista Sistemas y recibir es justo, cada miembro se sentir reconocido y respetado.
Familiares, 20 (1-2), 5 15.
De acuerdo a la experiencia relatada por Todd30, las familias que tienen un miembro con
conductas adictivas, crean fantasas de rescate y sentimientos de frustracin en el tera-
peuta, con mayor intensidad que otro tipo de familias. Es fcil que ste experimente fuer-
tes sentimientos de enojo hacia el miembro adicto por ser destructivo consigo mismo y
con su familia. El trabajo con el grupo familiar en este contexto es difcil: alto potencial de
violencia y crisis; baja disposicin al cambio; proclives a sentirse inculpadas; bajo nivel de
esperanza. El terapeuta tambin debe enfrentar el hecho de que su xito o fracaso tiene
probabilidades de ser pblico, y siempre est la posibilidad de un fracaso dramtico, tal
como una sobredosis o un conflicto legal. Todas estas caractersticas se combinan para
crear poderosos efectos en el terapeuta, que van desde el miedo y la frustracin hasta altas
fantasas de rescate.
Algunas reflexiones expresados por este autor para la labor del supervisor clnico, pueden
ser aplicables al rol de asesor. Por una parte, debe ayudar al terapeuta a conservar una
visin estratgica, manteniendo las metas a la vista y aliviando la presin que ejercen sus
propias expectativas. Esto es muy importante para impedir que se atasque en una lucha
por el poder con la usuaria o la familia. Por otra parte, desempea un papel clave en el
incremento de su flexibilidad, mediante la creacin de un clima de apoyo entre pares, as
como de ideas nuevas. Por ltimo, debe comunicar un respaldo genuino al terapeuta, ad-
mitiendo la dificultad de los casos y estando disponible ante crisis.
Toda reunin de asesora debe comenzar con una introduccin del asesor a la reunin, en
la que explicite: los objetivos de la asesora -acotando temas posibles de abarcar-, tiempo
de duracin y metodologa a desarrollar. Si es necesario se debern aclarar las consecuen-
cias que puede tener la participacin en ella, por ejemplo, evaluacin y reasignacin de
fondos, sobre todo si el asesor cumple adems funciones de supervisor. En este caso es
recomendable separar las funciones de asesora y supervisin en reuniones distintas. Cada
asesor debe definir de antemano el calendario de reuniones que se realizarn, determi-
nando en conjunto los temas a abordar en cada caso (conocimiento del programa, anlisis
de casos, etc.). El asesor debe solicitar con anterioridad al equipo, la definicin de los temas
a asesorar y/o preparacin de un caso clnico. Para facilitar el anlisis de casos clnicos es
recomendable que los tratantes preparen la presentacin del caso en base a una pauta, 30 Todd, T., Berger, H. &
como la que se muestra en el Anexo 1. Es recomendable que al finalizar la asesora, el ase- Gary, L. (1988) Opiniones
de los supervisores acerca
sor tome nota sobre los temas tratados, las dificultades y logros observados y los acuerdos
de los requerimientos
tomados. especficos de la terapia
familiar. En M. D. Stanton,
T. C. Todd y cols. (Comps.),
La metodologa a utilizar en la asesora es variada, se describirn las tres que con mayor
Terapia familiar del abuso
frecuencia se han realizado en los planes de tratamiento para mujeres: y adiccin a las drogas
(pp.273-286). Buenos Aires:
Editorial Gedisa.
Es importante tener presente que en el encuentro del asesor con el equipo se define una
relacin complementaria, pero no de control, sin embargo y como se ha planteado antes,
es probable que surja en el asesorado el sentimiento de sentirse evaluado y controlado.
Por esto, se deben generar las condiciones contextuales para que se facilite la autoexplo-
racin y construccin de nuevas realidades que sirvan para enfrentar las problemticas
abordadas. La incorporacin de nueva informacin o aprendizajes que surgen del espa-
cio de asesora, pueden ser vividos por los programas de tratamiento como amenazas a
su estabilidad, por lo que se deben buscar formas de dilogo que transmitan respeto y
valoracin a la vez que cuestionen y sealen conflictos. Se deben tolerar sentimientos de
incertidumbre que lleven a momentos de cierre o desencuentro, con el fin de recuperar el
dilogo.
32 Andersen, T. (1994).
El equipo reflexivo.
Barcelona: Editorial
Gedisa.
Facilitadores Obstaculizadores
Escuchar activamente a cada persona y demostrar empata. Menospreciar o expresar desaprobacin hacia las ideas de
otros agresivamente.
Promover un clima de respeto.
Bloquear o ser resistente ante la posibilidad de que no se
Mostrar comprensin, inters y aceptacin. haga lo que usted piensa.
Estimular a que otros se expresen. Dominar manipulativamente la dinmica del equipo.
Sugerir nuevas ideas, iniciar y acoger cambios. Buscar reconocimiento del equipo.
Buscar informacin, clarificar lo que ya se sabe. Mostrar falta de compromiso o aburrimiento.
Buscar las distintas opiniones y valoraciones ante los Bromear constantemente.
problemas.
Priorizar las propias necesidades en funcin de las tareas a
Entregar la informacin que se posee y relatar al equipo la cumplir por sobre las necesidades del equipo.
propia experiencia.
Devaluar la falta de informacin o comprensin del equipo
Explicar lo que se dice, entregar significados claros. frente a sugerencias entregadas.
Una forma simple de aprendizaje es ensayar las conductas que se desean adquirir; en este
caso el asesor muestra la conducta, hace que un miembro del equipo la repita instruyn-
dolo en sus pasos, proponiendo acercamientos progresivos desde los ms fciles a otros
ms difciles, anima y refuerza los progresos, y ambos simulan las escenas donde esas habi-
lidades pueden ser llevadas a cabo34. A veces el ensayo puede ser imaginario, centrado en
la conversacin de escenas futuras posibles; o bien, conductual, haciendo que se ejecuten
ciertas conductas en vivo, simulando una situacin representada. Las tcnicas psicodra-
mticas pueden combinarse perfectamente con estos mtodos de aprendizaje.
Respecto del anlisis de casos clnicos, resulta de utilidad usar el ensayo conductual a tra-
vs de un juego de rol; esta modalidad implica que el asesorado juega el rol de la usuaria,
mientras que el asesor y los dems miembros del equipo se involucran en conversaciones
con el personaje interpretado por el asesorado. Segn Ravazzola35, esta experiencia per-
mite modificar la perspectiva del terapeuta, descubriendo nuevas posibilidades de inter-
vencin, toda vez que constituye una oportunidad de observarse a s mismo y de examinar
cuidadosamente los efectos de sus actos y palabras.
a) El equipo describe el caso en base a alguna pauta de presentacin (ver Anexo 1),
34 Ruiz Snchez, J.;
especificando las razones por las cuales se requiere la ayuda.
Imbernn, J. & Cano,
J. (1999). Psicoterapia
cognitiva de urgencia. b) En conjunto con el asesor se va definiendo y acotando la situacin-problema, inten-
ESMD-UBEDA. [citado
tando describir lo ms detalladamente posible el contexto y la interaccin (conduc-
el 24 de julio de 2006].
Disponible en World Wide tas, pensamientos, sentimientos y emociones, tanto del equipo como las expresa-
Web: das por la usuaria).
http://www.psicologia-
online.com/ESMUbeda/
Libros/Urgencia/urgencia. c) Se definen los roles a personificar, se asignan los personajes y se les da un tiempo
htm a cada actor para conectarse emocionalmente con la situacin descrita. La invita-
cin es a buscar identificarse lo ms posible con el personaje que se interpretar.
35 Ravazzola, C. (2001).
Conferencia: Supervisin
de terapeutas familiares d) Se acuerda la escena a ejecutar y se despliega la situacin-problema, muchas veces
en el marco de los modelos en el contexto de una entrevista.
de competencias y de
ampliacin de los settings
tradicionales. Psykhe,
10(2), 181-184.
Se le pedir a cada miembro del equipo que comparta sus observaciones y anlisis de la
escena, promoviendo una discusin detallada a travs de: identificacin de pautas con-
ductuales obstaculizadoras, exposicin de diversas opiniones, resonancias y valores, am-
pliacin de perspectivas, bsqueda de alternativas de intervencin en funcin de los ob-
jetivos del tratamiento. Mientras el anlisis sea de mejor calidad, mayor ser la experiencia
de aprendizaje.
El acceso al grupo debe autorizarlo el miembro del equipo que est a cargo; luego, en la
actividad misma conviene distanciarse discretamente e integrarse al grupo comportndo-
se lo ms natural posible. Al iniciar la participacin, es necesario crear entre el asesor y el
grupo, un clima que permita la comunicacin espontnea y autntica. Al inicio se generar
alta reactividad y preguntas respecto a la presencia del asesor; se debe dar explicaciones
generales sin profundizar. Se puede buscar colaborar con el conductor del grupo o involu-
crarse en la actividad que todos hacen.
En esta actividad conviene observar todo: lo que dicen, las conductas y comportamientos,
los gestos, las posturas, la ocupacin del espacio, las relaciones que se dan, las interaccio-
nes especficas. Se recomienda tomar notas antes de iniciar la actividad y despus de que
sta haya finalizado, y no hacerlo mientras se est participando de la misma.
Si se requiere indagar ms sobre algo especfico que se est observando, se sugiere espe-
rar a que suceda y luego hacer las consultas pertinentes a travs de preguntas abiertas.
Slo al final, y si se considera necesario, es posible dar alguna indicacin al encargado del
grupo.
Luego de finalizada la actividad ser de relevancia que tanto el asesor como el equipo
se renan a analizar la actividad observada, compartiendo primero impresiones y, luego,
haciendo observaciones y sugerencias.
36 Amezcua M. El trabajo
de campo etnogrfico en
salud: una aproximacin
a la observacin
participante. Index de
Enfermera (Gran) 2000;
30:30-35. [citado el 31 de
julio de 2006]. Disponible
en World Wide Web:
http://www.index-f.com/
cuali/ETNOGRAF.php
Contenidos de asesora
En base a la experiencia de las asesoras implementadas durante los aos 2005 y 2006 por
el Programa de tratamiento para poblacin especfica de mujeres, los temas tratados con
ms frecuencia en las reuniones de asesora corresponden al anlisis de intervenciones
teraputicas individuales, grupales y familiares; siguindole en frecuencia el abordaje de
actividades de apoyo al tratamiento, la realizacin de un diagnstico integral y la imple-
mentacin de instrumentos diagnsticos.
1. Proceso diagnstico
Si bien todo ingreso a tratamiento debiera contar con un diagnstico integral, la expe-
riencia de los programas ha demostrado que es fundamental seguir haciendo nfasis de
manera transversal en el cumplimiento de esta orientacin tcnica, no slo con los progra-
mas de tratamiento que recin inician su implementacin. Entonces, en todo anlisis de
caso clnico se debe pedir que se establezcan las condiciones psiquitricas, psicolgicas y
familiares de las usuarias, considerando los siguientes niveles:
Estudios reportados por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito37,
revelan que las mujeres obtienen una puntuacin ms alta que los hombres en diferentes
escalas que evalan gravedad al inicio de tratamiento. Por otra parte, la presencia de mu-
jeres en tratamiento es menor que la de hombres, tal vez porque ellas afrontan muchos
obstculos para acceder a ste (dificultades de organizar el cuidado de los hijos, falta de
recursos, escasez de camas para las mujeres internadas y prioridad a embarazadas), tienen
problemas ms graves al iniciarlo y tienden ms a buscar la solucin de sus problemas de
consumo de sustancias en servicios de salud mental que en otros de atencin a drogode-
pendientes. Debido a esto, resulta relevante la realizacin de un diagnstico integral que
contemple no slo el uso de sustancias, sino tambin otros aspectos concomitantes, que
pueden ser sistematizados a travs de un proceso diagnstico integral que incorpore dis-
tintas visiones y/o instrumentos.*
Por otra parte, se deben considerar los distintos estigmas que generalmente enfrentan * Ms informacin en: Faz-
zolari, J.; Vliz, A.; Prez,
las mujeres antes de decidir entrar a tratamiento: la sancin social y familiar en relacin A.; Contreras, L. & Lara, M.
con su moralidad (son mujeres inmorales), su sexualidad (son mujeres promiscuas), su (2005). Proyectos de trata-
miento y rehabilitacin con
posterior reinsercin laboral (son mujeres inestables e irresponsables). perspectiva de gnero para
mujeres adultas con consu-
mo problemtico de drogas:
Un proceso diagnstico que incorpore la perspectiva de gnero ser aquel que considere Las Buenas Prcticas. rea
Tcnica en Tratamiento y
las influencias particulares ligadas a su condicin de mujer desde un punto de vista social Rehabilitacin, Consejo Na-
y contextual (rol femenino definido por un nmero de reglas de comportamiento interno cional para el Control de
Estupefacientes, Gobierno
y externo, con el propsito de crear e incrementar una subordinacin social y psicolgi- de Chile. (Documento sin
ca38). publicar).
Una consulta habitual por parte de los equipos es cmo implementar intervenciones te-
raputicas con perspectiva de gnero. En trminos simples y generales, la mayora de los
terapeutas debiera incorporar las diferencias de ser hombre o mujer en el modo como
tratan a sus pacientes. Y, ojal de manera consciente, dar relevancia acerca de cmo estas
diferencias afectan tanto las problemticas objeto de tratamiento (problemas de consu-
mo, problemas familiares, otros problemas de salud mental, etc.), como la relacin que
establece la usuaria con el equipo. En este sentido es crucial poder introducir constante-
mente en el anlisis de casos clnicos, indicaciones que permitan incorporar y mantener la
perspectiva de gnero en el tratamiento, es decir, estar atentos y conscientes de las nece-
sidades especficas de las mujeres.
Para Ana Mara Daskal39 una terapia que incluye el concepto de gnero es aqulla que
considera la comprensin de la patologa como un malestar relacionado con la mujer y
tambin con la nocin de contexto social, cultural, histrico, familiar y de gnero. Se pre-
sume que el equipo debe percibir y conocer los efectos psicolgicos de la socializacin
diferencial para varones y mujeres, y de las diferencias de status y de jerarqua en el mundo
social. En el tratamiento se busca comprender cmo se produjo la articulacin entre la
39 Daskal, A. M. (1994).
experiencia personal de vida y las prescripciones, condicionamientos y mandatos sociales
Algunas reflexiones acerca
de la salud mental de sobre el gnero. Finalmente, se considera que varones y mujeres se hacen como tales y,
las mujeres. En Servicio por lo tanto, hay muchas maneras de ser hombre y mujer, as como hay diferentes formas
Nacional de la Mujer (Ed.) de ser familia o de ser padre o madre.
Primer Congreso Nacional:
Mujer y Salud mental.
(pp.23-29) Santiago: Con respecto a intervenciones psicosociales de grupo, es importante conocer las diferen-
Sernam. cias de interaccin que se dan entre grupos mixtos y grupos separados por gnero. Un
40 Covington, S. & Surrey,
estudio (Aries, 197640) revel que cuando hombres y mujeres estn juntos en grupo, las
J. (2000). The Relational mujeres ayudan ms a los hombres a hablar de sus experiencias y comparten menos sus
Model of Womens propias experiencias y sensaciones que cuando estn en un grupo exclusivo de mujeres.
Psychological development:
Implications for Substances
Cuando se trata de abordar temas relacionados con el trauma, imagen del cuerpo, sexuali-
abuse. Publicado en: dad y estrategias de empoderamiento, resulta esencial que los grupos sean exclusivamen-
Work in Progress, no. te femeninos.
91. Wellesley, Mass.:
Stone Center, Working
Paper Series. [Citado Entonces, estos lineamientos debieran estar presentes en el equipo que interviene como
el 28 de mayo de 2006]. complemento a las orientaciones tcnicas para el tratamiento de consumo problemtico
Disponible en World
de sustancias.
Wide Web: http://www.
stephaniecovington.com
En un nivel ms macro, la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito41 ha
41 Oficina de las Naciones
descrito algunas caractersticas atribuibles a programas de tratamiento sensibles a cues-
Unidas Contra la Droga y el
Delito (2005). Tratamiento tiones de gnero. stas son:
del abuso de sustancias y Un entorno seguro, acogedor y propicio para la mujer, que inspire confianza y
atencin para la mujer:
promueva el establecimiento de lazos y contactos personales.
estudios monogrficos y
experiencia adquirida. Perspectivas tericas que comprendan las experiencias y la realidad de la vida
Publicacin de las Naciones de la mujer;
Unidas: New York.
Como se ha visto, las mujeres que llegan a tratamiento presentan un alto compromiso
biopsicosocial, son mujeres daadas y, generalmente, sus historias de vida estn llenas de
eventos dolorosos y traumticos que las hace llevar adems un estilo de vida que perpeta
este dao. Este estilo las convierte en un grupo complejo, inestable y hasta inconstante.
Se ha planteado42 que las mujeres usan drogas para aliviar estrs y depresiones, para to-
lerar eventos traumticos como abusos sexuales durante la infancia, relaciones abusivas
con varones dominantes, alcoholismo o drogadiccin familiar; adems para reducir inhibi-
ciones y obtener una falsa sensacin de independencia, euforia y aceptacin por parte de
los pares. El aumento del uso de drogas en las mujeres se atribuye tambin a la compleja
construccin de la identidad de gnero que demanda cada vez ms roles a las mujeres en
estos das. Muchas veces el inicio del consumo ha estado asociado a un evento estresante
en su vida: conflictos emocionales con sus parejas, problemas con sus hijos, presiones de
tipo laboral, sentimiento de soledad, entre otros.
De manera complementaria, y tal como plantea el enfoque relacional del desarrollo psico-
lgico femenino, es frecuente encontrar en los relatos de las usuarias insertas en sistemas
familiares, una predominancia de la definicin de s misma en funcin de otros u otras co-
sas: la pareja, los hijos, los padres y las tareas domsticas. Pero en estos casos encontramos
familias fragmentadas, parejas con frecuentes problemas de adiccin; hijos con secuelas
producto de un embarazo con consumo de drogas o alcohol (Sndrome Alcohlico Fetal,
por ejemplo) o producto de un contexto familiar disfuncional; o padres que han sido vio-
lentos o abusadores con ellas. Al tratar de conocer ms sobre sus sentimientos, la reaccin
inicial puede ser de sorpresa o incertidumbre, especialmente entre aquellas mujeres que
han adquirido su identidad en base a modelos tradicionales y estereotipados, o bien, entre
aqullas que por procesos de sobrevivencia se han desconectado afectivamente de sus
propias experiencias. El autodesprecio, las tendencias suicidas, miedo a la soledad, con-
ductas inmaduras, baja autoestima y hostilidad hacia los hombres pueden ser frecuentes.
Inters especial debe prestarse a la historia de abuso sexual, pues con frecuencia puede
no ser explorada debido a los sentimientos de vergenza de la usuaria, por bloqueo como
secuela del trauma (estrs postraumtico) o porque el entrevistador no est sensibilizado
o no se siente preparado para afrontar estas temticas. Por lo tanto, las experiencias trau-
mticas deben ser abordadas de manera lenta, respetuosa y cuidadosa, cuando la usuaria
est compensada, y en la medida en que el psiclogo est capacitado para hacerlo. Ser
necesario evaluar, en cada caso, la necesidad de derivar el tratamiento de experiencias de
abusos a atencin psicolgica especializada. El asesor debe orientar al equipo a contener,
43 Romero, P.; Gmez, C.;
priorizando su situacin actual, sin prejuicio de que estos temas sean tratados al egreso Medina-Mora, M. (1996,
del tratamiento. Por otra parte, la presencia de abuso o violencia actual presenta com- Noviembre). Las mujeres
adictas: de la descripcin
plejidades an mayores para su abordaje, por lo que el asesor debe instar a los equipos
a su construccin social.
a discutir alternativas de enfrentamiento antes de que se encuentren con situaciones de Trabajo presentado en
abuso: por ejemplo definir qu se considera maltrato, quines tienen experiencia en abor- la Reunin del Grupo de
Consulta sobre el impacto
daje de abuso sexual, cules son los lmites de la intervencin teraputica mientras est en
del abuso de drogas en
tratamiento, cules sern los criterios de derivacin y con qu redes de apoyo se cuentan la Mujer y la Familia,
(ver Anexo 3). Montevideo, Uruguay.
La mujer suele presentar un menor apoyo familiar que el hombre a la hora de acudir a tra-
tamiento; en muchos casos la pareja ha jugado un rol importante en el inicio y evolucin
de su proceso adictivo y las relaciones con la familia de uno u otro pueden sufrir importan-
tes deterioros que mengen la capacidad de respaldar constructivamente el proceso de
recuperacin, o en el ejercicio de roles parentales cuando hay hijos de por medio.
1o Nivel orientado a lograr que el grupo familiar participe del tratamiento como
apoyo a la usuaria: el objetivo es informar a la familia a travs de actividades
psicoeduactivas, qu son las drogas, sus efectos, dinmica adictiva, etc.; y
cmo puede mantener las reglas del programa en su hogar. Aqu es impor-
tante sugerir a los equipos que se incorpore psicoeducacin sobre dinmicas
familiares clsicas en la conducta adictiva, como una manera de introducir la
perspectiva sistmica en la comprensin de la misma.
Es importante clarificar el lmite entre intervenciones familiares como las antes descritas y
terapia familiar propiamente tal, pues es probable que en estos espacios teraputicos sur-
jan temas de conflicto familiar que trascienden al consumo de sustancias; aqu el rol ser
de contencin (escucha y apoyo) y motivacin a buscar resguardo en terapeutas familiares
especializados mientras se est en tratamiento o a su egreso. El programa de tratamiento
no debe olvidar que el foco est en el consumo problemtico de drogas.
Otro aspecto a tener presente es velar porque la usuaria est presente en las intervencio-
nes familiares. Su ausencia impide ver in situ la dinmica familiar en torno al problema, se
toman decisiones o acuerdos en ausencia de la principal involucrada y se desperdicia el
aporte que ella pueda dar a la problemtica familiar. Que la usuaria est presente tiene un
mayor impacto en la intervencin familiar.
Ante el ingreso de una mujer con uno o ms hijos es obligacin comenzar a trabajar en
conjunto con la familia, es decir, el padre y los abuelos, ya que habitualmente stos han
debido involucrarse en el cuidado de los hijos durante las fases activas del proceso adicti-
vo. Esto no slo permitir revisar el vnculo de la usuaria con su pareja y/o sus padres, sino
que tambin el que haya un adulto responsable externo del o los nios, que est al tanto
de las condiciones de los mismos y que pueda apoyar en el cumplimiento de los cuidados
que necesiten.
6. La sexualidad femenina
El ingreso de los hijos a los programas de tratamiento debe ser evaluado en cada caso
especfico, pues no todas las usuarias se encuentran en condiciones de asumir las respon-
sabilidades de su cuidado al inicio de ste. En este sentido, se puede sugerir que los nios
ingresen luego de que la usuaria haya pasado la etapa de desintoxicacin, se encuentre
estabilizada y/o en un estadio motivacional de preparacin o accin. De acuerdo con la ex-
periencia clnica acumulada, no es recomendable que usuarias en estado contemplativo o
precontemplativo ingresen a tratamiento con sus hijos.
Dado que la mayor parte de drogas de abuso tiene un paso comprobado a travs de la
placenta, la sobreestimulacin de los sistemas de neurotransmisin del feto puede pro-
ducir anomalas en los patrones de proliferacin, diferenciacin y migracin neuronal, que
son parcialmente controlados por dichos sistemas, as como alteraciones persistentes en
la responsividad de la clula y alteraciones secundarias de carcter compensatorio que
contribuyan a dficits conductuales posteriores.
El consumo de drogas tras el embarazo y durante la infancia del nio es una de las va-
riables a considerar, ya que puede afectar la capacidad de la madre de responder a las
necesidades fsicas y emocionales de ste y de ofrecerle estimulacin apropiada a lo largo
de su desarrollo.
Como se ha dicho, la calidad del vnculo de apego que se construye a travs de una in-
teraccin didica, ser buena en la medida en que ambos miembros de la dada emitan
seales claras y consistentes, y sean capaces de interpretar las seales emitidas por el otro.
Segn Calvo48, los efectos farmacolgicos de las diversas sustancias y los ciclos de intoxica-
cin-abstinencia pueden afectar a la interaccin materno-infantil, al producir en la madre
diversas alteraciones perceptivas, afectivas y conductuales y pudiendo reducir, tanto su
sensibilidad para percibir e interpretar las claves emitidas por el nio como su habilidad
para emitir claves apropiadas. Si a esto se une la posibilidad de que el nio sea de difcil
manejo por hallarse bajo los efectos agudos de la exposicin prenatal a una droga o por
presentar alteraciones neuroconductuales, la calidad del vnculo puede verse comprome-
tida por ambos miembros de la dada.
Este mismo autor plantea que las responsabilidades derivadas de la maternidad constitu-
yen a menudo un arma de doble filo: por una parte motivan a la rehabilitacin y, por otra,
compiten por los recursos de la mujer, en momentos especialmente crticos del proceso
teraputico. En este sentido, es fundamental motivar al equipo a estar constantemente
considerando la multiplicidad de roles que ella desempea y, entre los cuales, la mater-
nidad juega un papel fundamental. Por otra parte, la evaluacin que la mujer hace de sus
habilidades y capacidades como madre estn mediadas, no slo por la interaccin con su
hijo o hija, sino por el momento que atraviesa en su proceso adictivo y los mensajes que
recibe del equipo tratante, la sociedad y la red de apoyo.
En los casos en que sea necesario que el hijo quede a resguardo de familiares y se genere
un mayor apego a otras personas distintas de la madre, la intervencin debe incluir el ma-
nejo por parte de la mujer del resentimiento o alejamiento emocional del menor, as como
la comprensin de ste -si corresponde-, de la problemtica presentada por su madre des-
de una perspectiva apropiada para su nivel evolutivo. En casos extremos sera necesario
para la mujer elaborar la comprensin y el duelo de la prdida del rol de madre.
Por otra parte, ser fundamental incitar al equipo a validar a la madre y a tener una actitud
de apoyo por sobre una de correccin e instruccin. Esto tambin permitir generar en ella
la confianza en s misma para desempear su rol materno.
Para esto, es posible buscar apoyo en material educativo generado por UNICEF, que est
disponible en: http://unicef.cl/centrodoc/listado.php?id_tema_documento=7
La lactancia natural es una forma sin parangn de proporcionar un alimento ideal para el
crecimiento y desarrollo sanos de los lactantes; tambin es parte integrante del proceso
reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. La leche materna
es el nico alimento capaz de satisfacer todos los requerimientos nutricionales durante los
primeros seis meses de vida, sin requerir otros alimentos agregados como agua o jugos.
Como recomendacin de salud pblica mundial, durante los seis primeros meses de vida
los lactantes deberan ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un
crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos. A partir de ese momento, a fin de satisfacer
sus requisitos nutricionales en evolucin, los lactantes deberan recibir alimentos comple-
mentarios adecuados e inocuos desde el punto de vista nutricional, sin abandonar la lac-
tancia natural. La lactancia natural exclusiva puede practicarse desde el nacimiento, salvo
el caso de algunas afecciones mdicas, y si se hace sin limitaciones, propicia una abundan-
te produccin de leche.
Tiempo de Crecer: Cuidados para nios y nias de 0 a 3 aos, elaborado por FOSIS,
Programa Puente y UNICEF.
Disponible en http://www.unicef.cl/centrodoc/listado.php?id_tema_documento=7
Tiempo de Crecer: Gua para la familia. La Salud de nios y nias de 0 a 3 aos, elabora-
do por FOSIS, Programa Puente y UNICEF.
Disponible en http://www.unicef.cl/centrodoc/listado.php?id_tema_documento=7
Tiempo de Crecer: Gua para la familia. Desarrollo de nios y nias de 0 a 3 aos, elabo-
rado por FOSIS, Programa Puente y UNICEF.
Disponible en http://www.unicef.cl/centrodoc/listado.php?id_tema_documento=7
Por otra parte, se ha descrito una serie de indicadores de calidad en el cuidado infantil*
que surgen de la revisin de investigaciones estadounidenses, orientadas a determinar
la salud y la seguridad de nios pequeos y la calidad general de un programa exclusivo
para su cuidado. A continuacin se presentan algunos de estos indicadores, que pueden
ser considerados por los directores de centros de tratamiento que incorporan la tenencia
de nios junto a sus madres.
Prevencin del abuso infantil. Esto se puede lograr aumentando el apoyo a los
cuidadores, mediante bajas proporciones de personal por cada nio50 y descansos
suficientes; informar a cuidadores de sus responsabilidades legales, sus derechos y
protecciones segn la ley; enfocarse en el comportamiento positivo, proveer sufi-
cientes oportunidades de capacitacin, y ofrecer apoyo social, redes de contacto
entre padres, consejos sobre la lectura de los nios y consejera informal a padres
preocupados.
Vacunas. Los nios pequeos se hallan ante un riesgo aumentado de adquirir en-
fermedades contagiosas en comparacin con nios mayores y adultos. Las inmu-
nizaciones ayudan a protegerlos, tanto durante la infancia como por el resto de la
vida.
50 Para conocer la norma
chilena al respecto Proporcin de nios y tamao grupal. La transmisin de enfermedades es ma-
consultar: JUNJI (2004).
Gua para obtener el
yor cuando hay ms nios y adultos presentes en un mismo espacio, y una menor
empadronamiento para proporcin mejora, tanto el comportamiento del personal frente al cuidado que
Jardines Infantiles y Salas ofrecen como la seguridad de los nios. La investigacin sobre la salud mental y la
Cunas. Gobierno de Chile.
preparacin escolar demuestran que se generan lazos emocionales ms seguros
donde hay proporciones menores de nios por cada personal y tamaos grupales
* Thirteen Indicators of Qua-
reducidos.
lity Child Care: Research
Update. Disponible en
http://aspe.hhs.gov/hsp/
Calificacin del personal. Los cuidadores capacitados tienen ms probabilidad
ccquality-ind02 de fomentar la salud fsica y mental, la seguridad y el desarrollo cognitivo de los
Ejercicios contra incendios. Los nios menores de cinco aos de edad tienen dos
veces la probabilidad de morir en incendios que la de cualquier otra edad durante
la niez. En lo posible, el centro debe tener un programa que ensee a los pequeos
la seguridad contra incendios.
Patio de recreo al aire libre. La mayora de las heridas ocurre en estos lugares y,
por lo general, son cadas. Para prevenir esto se debe bajar la altura de los equipos
de juego y proveer superficies ms elsticas.
Anexos
IDENTIFICACIN
Nombre de pila:
Edad:
Fecha de ingreso a tratamiento:
Lugar de derivacin:
ANTECEDENTES RELEVANTES
Describa antecedentes individuales (factores de riesgo y protectores, pauta de consumo), familiares (con quin vive, hijos, pareja, padres), acadmicos y/o laborales:
DIAGNSTICOS
Diagnstico principal:
Comorbilidad psquica:
Diagnstico biomdico:
ACUERDOS Y CONCLUSIONES:
Los modelos del cambio conductual intentan explicar la manera como los individuos mo-
difican sus conductas. Lo central es el cambio en la mirada lineal y dicotmica, que lo ve
como el paso del estado actual al deseado de una sola vez; el cambio por una mirada que
lo conceptualiza como un proceso gradual que cursa en etapas en forma de espiral, incor-
porando la recada como parte del proceso. Sobre la base de investigaciones y experiencia
en las conductas adictivas, James Prochaska y Carlo Di Clemente formularon en 1984 el
Modelo Transterico del Cambio, constituyndose en un aporte importante y validado a la
comprensin de los procesos de ayuda y cambio en las conductas adictivas.
Para las mujeres con consumo problemtico de sustancias y mltiples necesidades o pro-
blemticas biopsicosociales, tales como enfermedad mental, historia de abuso fsico y/o
sexual, HIV/SIDA, estos autores proponen extender los niveles del modelo del cambio
originales en uno ms complejo. Este modelo abarca el hecho de que las mujeres pue-
den desear realizar cambios simultneamente en varios aspectos de su vida. La entrada
a tratamiento no slo implica ayuda en relacin al abuso de sustancias, sino que tambin
involucra una serie de otras necesidades y prioridades que estn en conflicto.
La propuesta abarca cuatro reas en las cuales las mujeres pueden intentar cambiar su
vida para comenzar vivirla de manera ms estable y sana, a travs de su ingreso a trata-
miento; stas son:
Figura 1:
Modelo de pasos del cambio 53
4. Readiness to Change
Substance Abuse
Behavior
2. Readiness to Change
Domestic Violence
Situation
1. Background and
Demographics
Este estudio tambin plantea que no existe un factor que determine una mejor disposicin
al cambio en la mujer, sino ms bien, que existen varios dominios teraputicos concomi-
tantes. La jerarqua de los problemas a tratar estara dada por la percepcin de inmediatez
del potencial dao en ellas. Esta forma de priorizar y buscar ayuda sobre la base de la ur-
gencia y la inmediatez deben ser considerados en el entendido tambin de que para las
mujeres urgencia equivale a seguridad. La integracin de estos pasos del cambio puede
ayudar a las usuarias y a los equipos clnicos a considerar todas las reas del cambio posible
dentro de un marco de urgencia e inmediatez, potenciando su ingreso a tratamiento.
Para muchos autores55, los principales elementos precipitantes de la actitud violenta del
agresor se relacionan con la ingesta de alcohol y otras drogas; para otros, el consumo de
drogas agrava la violencia, pero no la genera. En ambos casos se reconoce que la violen-
cia tiene vinculacin con el uso indebido de drogas, lesionando la integridad personal, la
libertad, la autoestima, la sexualidad y la salud fsica y mental. En este contexto, el uso de
54 En este apartado se
drogas puede surgir como una liberacin a este dao.
desarrollan ideas
inicialmente planteadas
en: Fazzolari, J.; Vliz, Se entiende por violencia intrafamiliar todas las formas de abuso que ocurren en las re-
A.; Prez, A.; Contreras, laciones entre los miembros de una familia. Esto incluye toda conducta que -por accin u
L. & Lara, M. (2005).
Proyectos de tratamiento omisin- dae fsica y psicolgicamente a otro miembro de la familia (op.cit).
y rehabilitacin con
perspectiva de gnero Cifras nacionales dan cuenta de que la mitad de las mujeres y un 74% de los nios viven
para mujeres adultas con
consumo problemtico
o han vivido situaciones de violencia en su entorno familiar.
de drogas: Las Buenas
Prcticas. rea Tcnica
Prevalencia de la violencia conyugal en mujeres
en Tratamiento y
Rehabilitacin, Consejo R. M. IX regin IV regin
Nacional para el Control de
Estupefacientes, Gobierno
(2001) (2001) (2004)
de Chile. (Documento sin Cifras Globales
publicar). Sin violencia 49,7 53 51,6
El material complementario
Con violencia 50,3 47 48,4
ha sido extrado de:
UNICEF & Carabineros
de Chile (2004). Gua de Tipo de Violencia
apoyo para el trabajo con
Psicolgica 43,2 42,4 41,9
nios y mujeres: Violencia
Intrafamiliar, Maltrato Fsica leve 13,1 10,2 13,4
Infantil y Tipificacin de Fsica grave 19,0 15,1, 19,2
Delitos Sexuales.
Sexual 14,9 14,2 16,6
55 Comisin Interamericana
para el control del Fuente: Total 100 100 100
abuso de drogas (1997, Sernam, 2001 y 2004.
noviembre). Mujer,
drogas y familia. Ponencia
presentada en el Encuentro
de Educacin Preventiva
Participativa del Uso
Indebido de Drogas en Prevalencia del maltrato infantil en Chile
la Mujer Dominicana.
Republica Dominicana. Tipo de Violencia %
[Citado el 26 de mayo de Sin violencia 26.4
2006]. Disponible en World Violencia psicolgica 9.7
Wide Web: http://www.
cicad.oas.org/Reduccion_
Violencia fsica leve 8.5
Demanda/esp/documentos/ Violencia fsica grave 25.4
DocumentosB/PONENCIA. Fuente: Total 100
doc Estudio Unicef, 2000.
Se ha descrito un modelo sobre el ciclo de violencia que se puede resumir en las siguientes
tres fases:
Este ciclo tiene una duracin variable y luego de la ltima fase vuelve a comenzar y a re-
petirse cada vez con mayor intensidad. Es importante considerar que la motivacin a de-
nunciar o interrumpir la situacin de violencia depender de la fase del ciclo en el cul se
encuentre la vctima y es probable que una motivacin declarada en la fase aguda pueda
verse revertida en la fase de luna de miel.
En relacin al abuso sexual56 existen sugerencias que pueden ser consideradas por el equi-
po de tratamiento: 56 Algunas sugerencias que
aqu aparecen estn
tomadas del artculo Los
Mentalizar las propias creencias como factor protector en la intervencin y no sentidos psicolgicos y
caer en los actos ciegos del pensamiento. ticos de la reparacin de
abuso sexual en nios y
adolescentes, elaborado
El abuso implica conectarse con el horror, cuya particularidad es que se instala por Ps. Karla lvarez K.
sobre la dinmica del secreto en un estado de conciencia denominado hechizo. (Documento sin publicar).
La denuncia es importante, ya que es delito; sin embargo existen modos de ejercer el con-
trol social a travs de crear contextos de sospecha (citaciones a pediatra, evaluaciones si-
colgicas, etc.). Se requiere de ductilidad, puesto que habr circunstancias en las que ser
necesario realizar un abordaje individual y otras, familiar.
Finalmente, es fundamental promover la proteccin de las madres sobre sus hijos abusa-
dos. La psicloga Karla lvarez plantea que la capacidad de proteger no es una condicin,
sino que se construye, se refuerza, se repara y se reconstruye. Por otra parte, invertir en
este trabajo y lograr resultados satisfactorios permitir actuar preventivamente sobre los
posibles trastornos que los hijos puedan desarrollar.
2 Montecino, S. (2005). Identidad de gnero, igualdad y entramado del poder. [Citado el 23 de mayo de 2006].
Disponible en World Wide Web: http://www.uchile.cl/uchile.portal?_nfpb=true&_pageLabel=not&url=11464
3 Sharim Kovalskys, D. (2005). La identidad de gnero en tiempos de cambio: Una aproximacin desde los relatos
de vida. Psykhe, 14(2), 19-32.
4 Daskal, A. M. (1994). Algunas reflexiones acerca de la salud mental de las mujeres. En Servicio Nacional de la
Mujer (Ed.) Primer Congreso Nacional: Mujer y Salud Mental. (pp.23-29) Santiago: Sernam.
5 Romero, P.; Gmez, C.; Medina-Mora, M. (1996, noviembre). Las mujeres adictas: de la descripcin a su
construccin social. Trabajo presentado en la Reunin del Grupo de Consulta sobre el impacto del abuso de
drogas en la Mujer y la Familia, Montevideo, Uruguay.
6 Comisin interamericana para el control del abuso de drogas (1997). Mujer, drogas y familia. Ponencia
presentada en el Encuentro de Educacin Preventiva Participativa del Uso Indebido de Drogas en la Mujer
Dominicana. Republica Dominicana. [Citado el 26 de mayo de 2006]. Disponible en World Wide Web: http://
www.cicad.oas.org/Reduccion_Demanda/esp/documentos/DocumentosB/PONENCIA.doc
7 Op. cit.
8 Romero, P.; Gmez, C.; Medina-Mora, M. (1996, Noviembre). Las mujeres adictas: de la descripcin a su
construccin social. Trabajo presentado en la Reunin del Grupo de Consulta sobre el impacto del abuso de
drogas en la Mujer y la Familia, Montevideo, Uruguay.
10 Op. cit.
11 Stern, D. (1997). La constelacin maternal. En D. Stern (Ed) La constelacin maternal: Un enfoque unificado de
la psicoterapia con padres e hijos (pp.209-231). Barcelona: Editorial Paids.
12 Mora, L.; Otalora, C. y Recagno-Puente, I. (2005). El Hombre y la Mujer Frente al Hijo: Diferentes Voces Sobre
su Significado. Psykhe, 14(2), 119-132.
15 Martnez, C. & Santelices, M. (2005) Evaluacin del Apego en el Adulto: Una Revisin. Psykhe, 14(1), 181-191.
18 Martnez, C. & Santelices, M. (2005) Evaluacin del Apego en el Adulto: Una Revisin. Psykhe, 14(1), pgina 183.
20 Covington, S. & Surrey, J. (2000). The Relational Model of Womens Psychological development: Implications
for Substances abuse. Publicado en: Work in Progress, 91. Wellesley, Mass.: Stone Center, Working Paper Series.
[Citado el 28 de mayo de 2006]. Disponible en World Wide Web: http://www.stephaniecovington.com .
21 Op. cit.
22 Op. cit.
23 Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito (2005). Tratamiento del abuso de sustancias y
atencin para la mujer: estudios monogrficos y experiencia adquirida. Publicacin de las Naciones Unidas:
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24 Westermeyer. J, Boedicker, AE. (2000). Course, severity and treatment of substance among women versus
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38 Reale, E.; Sardelli, V.; Pepi, M.; Ventura, S. (1990). Los trastornos mentales de las mujeres. En Ana Mara
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39 Daskal, A. M. (1994). Algunas reflexiones acerca de la salud mental de las mujeres. En Servicio Nacional de la
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40 Covington, S. & Surrey, J. (2000). The Relational Model of Womens Psychological development: Implications for
Substances abuse. Publicado en: Work in Progress, no 91. Wellesley, Mass.: Stone Center, Working Paper Series.
[Citado el 28 de mayo de 2006]. Disponible en World Wide Web: http://www.stephaniecovington.com .
41 Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito (2005). Tratamiento del abuso de sustancias y
atencin para la mujer: estudios monogrficos y experiencia adquirida. Publicacin de las Naciones Unidas:
New York.
42 OPCIN PER. Mujer y drogas: un acercamiento terico a su problemtica. Opcin Per. [online]. [Citado 02
junio 2006]. Disponible en la World Wide Web:
http://www.opcionperu.org.pe/Web_OpcionPeru/principal_inbas.htm>
43 Romero, P.; Gmez, C.; Medina-Mora, M. (1996, Noviembre). Las mujeres adictas: de la descripcin a su
construccin social. Trabajo presentado en la Reunin del Grupo de Consulta sobre el impacto del abuso de
drogas en la Mujer y la Familia, Montevideo, Uruguay.
44 Rod, A. (1994) Percepcin y valoracin de la sexualidad. En Servicio Nacional de la Mujer (Ed.) Primer
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45 Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (2002). Desarrollo Humano en Chile. Nosotros los chilenos:
un desafo cultural. Santiago de Chile.
47 Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito (2005). Tratamiento del abuso de sustancias y
atencin para la mujer: estudios monogrficos y experiencia adquirida. Publicacin de las Naciones Unidas:
New York.
48 Calvo, H.(2004). Maternidad, infancia y drogas: implicaciones clnicas. Adicciones, 16(4), 1-20.
50 Para conocer la norma chilena al respecto consultar: JUNJI (2004). Gua para obtener el empadronamiento para
Jardines Infantiles y Salas Cunas. Gobierno de Chile.
51 Brown, V.B.; Melchior, L.; Panter, A.T.; Slaughter, R. & Huba, G.J. (2000). Womens steps of change and entry
into drug abuse treatment: a multidimensional stage of change model. Journal of Substance Abuse Treatment
18, 231240
52 Op. cit.
54 En este apartado se desarrollan ideas inicialmente planteadas en: Fazzolari, J.; Vliz, A.; Prez, A.; Contreras,
L. & Lara, M. (2005). Proyectos de tratamiento y rehabilitacin con perspectiva de gnero para mujeres adultas
con consumo problemtico de drogas: Las Buenas Prcticas. rea Tcnica en Tratamiento y Rehabilitacin,
Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, Gobierno de Chile. (Documento sin publicar).
El material complementario ha sido extrado de: UNICEF & Carabineros de Chile (2004). Gua de apoyo para el
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56 Algunas sugerencias que aqu aparecen estn tomadas del artculo Los sentidos psicolgicos y ticos de
la reparacin de abuso sexual en nios y adolescentes, elaborado por Ps. Karla lvarez K. (Documento sin
publicar).