CASO CLINICO N1

El nutricionista se ocupa del tratamiento nutricional mdico, que incluye valoracin,

establecimiento de un diagnstico nutricional y las intervenciones (educacin, asesoramiento).
Como parte del equipo multidisciplinar (mdico, farmacutico, psiclogo, profesional de enfermera
y trabajador social),
Los objetivos en los pacientes con IC son
reduccin de ingresos hospitalarios, menor duracin de los mismos, aumentar el cumplimiento de
la restriccin de sodio y lquidos, y mejorar la calidad de vida.
La evaluacin nutricional de la IC en personas mayores puede ayudar a prevenir la progresin de la
enfermedad y mejorar su tratamiento, la salud global y la calidad de vida.
El primer paso consiste en determinar el peso corporal. Las pesadas deben realizarse antes de comer
y despus de orinar en el mismo momento todos los das. Hay que determinar un peso seco (peso
sin edema) en la bscula del domicilio. Los pacientes deben registrar el peso diariamente y avisar a
los profesionales si el aumento de peso supera los 450g/da en caso de IC grave, 900g/da en IC
moderada o 1,3-2,2kg/da en IC leve.
La restriccin de sodio y lquidos junto con el uso de diurticos puede restablecer el equilibrio
hdrico y prevenir la descompensacin de la IC. Por tanto, debe seguir una dieta hipo sdica
El escaso cumplimiento de las dietas hiposdicas se produce en parte por el desconocimiento del
paciente acerca del sodio y los alimentos con menos sodio, y su percepcin de que la dieta
interfiere con la faceta social de la comida. La ausencia de habilidades en la cocina o la carencia de
utensilios y equipamiento adecuados para cocinar alimentos suponen otro obstculo porque
hacen que los pacientes consuman alimentos precocinados que generalmente contienen mucha
sal. La prdida de memoria, el cansancio grave y problemas econmicos son tambin
impedimentos para seguir las dietas hiposdicas.
Para personas con hipertensin se recomienda la dieta DASH (Enfoques Dietticos para Detener la
Hipertensin) es un plan de alimentacin que consiste en la reduccin de sodio, grasas saturadas,
colesterol y grasas totales; y el aumento en el consumo de frutas, verduras, legumbres y lcteos
bajos en grasas. Se caracteriza por ser rica en magnesio, calcio, potasio, protenas y fibra.
Calcio
Los pacientes con IC tienen ms riesgo de desarrollar osteoporosis por la escasa actividad, la
alteracin de la funcin renal y los frmacos prescritos que alteran el metabolismo del calcio
(Zittermann et al., 2006). Los suplementos de calcio deben usarse con cautela porque pueden
agravar arritmias cardacas.
Energa
Las necesidades energticas de los pacientes con IC dependen del peso en seco, las restricciones
de la actividad y la gravedad de la IC. Los pacientes con sobrepeso y actividad limitada deben
conseguir y mantener un peso apropiado que no suponga un sobreesfuerzo para el miocardio. En
pacientes con obesidad, las dietas hipocalricas (1.000-1.200 kcal/da) reducen el estrs cardaco y
facilitan la prdida de peso. No obstante, hay que valorar el estado nutricional del paciente obeso
para asegurarse de que no est malnutrido. En pacientes con IC grave las necesidades energticas
estn aumentadas en un 30-50% respecto a la cantidad basal como resultado del mayor gasto
energtico del corazn y los pulmones; a menudo se usa la cifra de 31-35 kcal/kg de peso corporal
como punto inicial para determinar las necesidades calricas.
Estrategias de alimentacin
Los pacientes con IC suelen tolerar mejor comidas frecuentes de escasa cuanta que comidas
abundantes muy pocas veces al da, porque consumir estas ltimas produce ms cansancio, puede
contribuir a la distensin abdominal y aumenta notablemente el consumo de oxgeno. Todos estos
factores ponen a prueba el corazn ya insuficiente. Los suplementos calricos pueden ayudar a
aumentar la ingesta energtica; no obstante, esta intervencin no siempre revierte esta forma de
malnutricin (Anker et al., 2006).
En los pacientes con insuficiencia cardiaca sintomtica se recomienda la restriccin de la sal en
las comidas, para evitar la retencin de lquidos. La sal es sodio, y en nuestro organismo tiene
que estar acompaada de agua para poder disolverse en ella. Por eso cuando comemos una
comida salada (con alto contenido en sodio) tenemos muchas ganas de beber, para que nuestro
cuerpo pueda disolver esa sal. Asimismo, debe evitar las comidas envasadas que habitualmente
tienen un alto contenido en sal; suele venir indicado en la etiqueta como la cantidad de sodio
(2,4 g de sodio equivalen a 6 g de sal). Entre los alimentos con alto contenido en sal se
encuentran el queso, el bacn, la carne enlatada, las salchichas, el pescado ahumado y las sopas
de sobre. Tienen poca cantidad de sal las frutas, los vegetales, la carne, los huevos, la pasta, el
arroz y las patatas.
En general, los pacientes con insuficiencia cardiaca que presentan sntomas leves o moderados
pueden beber el agua que necesiten; hacerlo no empeorar los sntomas, excepto si el mdico le
recomienda expresamente que restrinja el agua (slo es necesario en ciertas situaciones).

Los pacientes con sntomas graves de insuficiencia cardiaca deben limitar la ingesta de lquidos a
1,5-2 litros al da.
Algunas de las medicaciones que se emplean en la insuficiencia cardiaca elevan el potasio en la
sangre (IECAs, ARA II, espironolactona, eplerenona). Por eso es importante evitar el consumo de
alimentos ricos en potasio, especialmente el pltano, el albaricoque, el meln, las uvas, el kiwi,
las cerezas, los higos, el melocotn, la pia y ciertas verduras (como las espinacas o las acelgas).

Son aconsejables, por su pobre contenido en potasio, la manzana, la pera, la naranja, el limn, la
ciruela, la fresa, la mandarina, la sanda y la frambuesa.

En los pacientes con insuficiencia cardiaca moderada o grave no se recomienda de forma general
la reduccin del peso, pues como hemos comentado en otras secciones estos pacientes pueden
presentar anorexia (falta de apetito), malnutricin y prdida de peso importante no intencionada
(caquexia cardiaca). En estos casos es precisa una cuidadosa evaluacin del estado nutricional del
paciente.

Reduccin de la grasa
Un exceso de grasa saturada, grasa trans y colesterol puede acumularse en los vasos sanguneos
obstruyendo el paso de la sangre e impidiendo su correcta circulacin. Por eso tenemos que evitar aquellos
alimentos que contengan abundante grasa saturada, grasa trans y colesterol. Por ejemplo, los lcteos enteros
(sustituir por lcteos desnatados), mantequilla (sustituir por aceite de oliva virgen), carnes grasas (sustituir por
carnes magras con poca grasa, como el conejo o el pollo sin piel), embutidos, yema de huevo, fritos
comerciales y la bollera industrial. Otra forma de disminuir el aporte graso es elegir mtodos de cocinado que
utilicen poca o ninguna grasa, como el horno, la plancha, la parrilla, el microondas, el asado o la coccin al
vapor.

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