Modelos Clnicos

Maestro: Michel Andr Reyes Ortega

Sofa A. Tenorio Morga

Diciembre-2010
 Contenido
Modelo Conceptualiza
Terapia Desarrollo caso
Antecedentes Cognitivo de la cin Clnica Tcnicas y
Cognitiva Marisa
depresin Beck material

Currculo A. T. Desarrollo Definicin Pensamientos Comprensin de Para modificar PA

Beck esquemas Estudios automticos problemas Para modificar CI
Psicoanlisis? tempranos posteriores en Distorsiones Estimar Diversas
Estudios sobre desadaptativos TCC cognitivas emociones
depresin Activacin de los Modelo Cognitivo Creencias Registro de PA
esquemas Principios de la intermedias Pensamiento
Triada Cognitiva TC Creencias alternativo
Sntomas nucleares Experimentos y
Fallas lgicas plan de accin
Tcnica flecha
hacia abajo
Poner a prueba
las creencias
nucleares
Identificar y
fortalecer nuevas
creencias
nucleares
Estimar la
confianza en la
nueva creencia
Estructura de la
1 sesin
Formulario de
resumen de caso
 Antecedentes
Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emrito del
Instituto Beck de Terapia Cognitiva y para la
Investigacin.
Profesor de la Universidad de Psiquiatra de la
Universidad de Pennsylvania.
Es egresado de la Universidad Brown (1942) y Yale
Medical School (1946).
Dr. Beck desarroll la terapia cognitiva en los aos
60s siendo psiquiatra en la Universidad de
Pennsylvania
Sus trabajos ms recientes se han centrado en
terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastorno de
personalidad limtrofe y para los pacientes con
tendencia suicida.
Ha recibido numerosos premios y ttulos
honorficos, Dr. Beck es el nico psiquiatra que ha
recibido premios por investigacin de la American
Psychological Association y la American Psychiatric
Association.
Antecedentes

El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del Instituto
Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas,
y ha impartido conferencias en todo el mundo.
Fue un cientfico visitante del Medical Research Council en Oxford y es un
profesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard,
Yale, y Columbia.
Ha publicado 540 artculos y es autor o coautor, 22 libros.
Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que model el
rostro de la Psiquiatra americana.
Uno de los cinco psicoterapeutas ms influyentes de todos los tiempos por la
American Psychologist (julio de 1989).
Antecedentes

Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de Terapia
Cognitiva, una organizacin de ms de 500 terapeutas cognitivos de todo el
mundo.
La Academia apoya educacin continua y la investigacin en terapia
cognitiva, proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para
profesionales y el pblico en general.
Realiza la identificacin y certificacin de los mdicos calificados en terapia
cognitiva.
El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigacin en
Penn, y lleva a cabo cada quince das, conferencias de caso en el Instituto Beck
para residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.
Psicoanlisis .????

PENSAMIENTO EMOCIN

Mujer joven Lo estoy aburriendo? Antes de entrar en ansiedad

durante la terapia, piensa que

La terapia no puede ayudarme.. Lo Antes de tener un

Otro joven nico que hago es ir cada vez peor sentimiento de tristeza,
piensa.

Los paciente empezaron a

Beck Que te est pasando por
centrar su atencin en lo
la cabeza ahora mismo?
que pensaban y a
reconocer el sentimiento
que se generaba

Conexin entre pensamiento y sentimiento

Prisioneros del odio, Aaron T. Beck,. 2003

Psicoanlisis .????

Descubri que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin de

dirigir o inhibir su actividad, tenan pensamientos autocrticos, y cuando
llegaban a sus expectativas se felicitaban a s mismos.

PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTE TRISTEZA

PENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTO BIENESTAR

PENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZA ANSIEDAD

Resultados obtenidos sobre depresin

El paciente depresivo distorsiona sistemticamente sus

experiencias en una direccin negativa.

Tiene una visin global negativa de s mismo, del mundo y del

futuro.

Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas

Beck elabora tcnicas para corregir las distorsiones y para

ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de la
informacin de los pacientes, la base, uso de la lgica y
evidencias.
Estudios
Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapia
cognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977)

Terapia Cognitiva
Imipramina
Depresin Depresin

Un ao despus Recada

Posteriormente

Terapia Cognitiva = Imipramina

Pero a los 18 meses, la recada fue notablemente superior en el grupo de

tratamiento farmacolgico
 Psicothema. Ao/Vol/13, nm.003 pp 493-510
Universidad de Oviedo
2001 Marino Prez Alvarez/Jos M. Garca Montes
Estudios Tratamiemtos eficaces para la depresin
ISSN (version en lnea) 1886-144X

National Institut of Mental Health - Treatment of Depression Collaborative

Ressearch Program, 1985

Propsitos:

1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relacin con

la medicacin antidepresiva (imipramina)
2) Comparar las terapias psicolgicas entre s

239 pacientes al azar Recuperacin en la Recuperacin Ambas Terapias son tan

Escala Hamilton Inventario de Beck eficaces como el
tratamiento
% % farmacolgico.
TC n=59 TC 51 TC 65
Seguimiento de 18
TI n=61 TI 55 TI 70 meses:
Imipramina n= 57 Imipramina 57 Imipramina 69 %
Placebo n= 62 Placebo 29 Placebo 51 TC 30
TI 26
Programa de 16 semanas con Imipramina 19
rango de 16 a 20 sesiones Placebo 20
 Modelo cognitivo de la depresin
(Beck, Rush, Emery, 1979)

1. Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados

Experiencias tempranas negativas

2. Activacin de los Esquemas

Situacin vital similar a las experiencias de la primera infancia
Una vez fijada la experiencia traumtica en forma de esquemas, permanece sta parcialmente
inactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes.

3. Formacin de la Trada Cognitiva

Visin negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro

4. Aparicin de los Sntomas

Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.)
Cognitivos (indecisin, problemas de atencin y memoria, etc.)
Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitacin y escape, etc.)
Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.)
Fisiolgicos

5. Acentuacin de fallas lgicas y dominio de sesgos cognitivos

Distorsiones cognitivas
 Modelo Cognitivo de la Depresin
1. Esquemas
( organizacin estructural del pensamiento depresivo)

Los esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepcin, codificacin y

evaluacin selectiva de estmulos.

Estmulo C ESQUEMA
Estmulo A Estmulo X
Consistencia de
SITUACION
respuesta ante
fenmenos similares
Estmulo Z
Estmulo X PATRON COGNITIVO
ESTABLE

Base para localizar,

D diferenciar y codificar el
E Leve Capacidad para reconocer sus estmulo
P pensamientos
R
Aumenta Dominan ideas negativas
E
S Agrava Esquemas idiosincrticos producen Forma en que
I distorsiones y errores en pensamiento estructurar distintas
O experiencias
N
 Modelo Cognitivo de la Depresin
3. La triada cognitiva
Tres patrones cognitivos
principales
___PIENSA O ATRIBUYE__
CONCLUYE___
El paciente se ve torpe, Defecto suyo: No tiene
SI MISMO desgraciado, enfermo psquico, moral o elementos para
con poca vala fsico poder ser feliz

El paciente interpreta El mundo hace Relaciones de

EL MUNDO de forma negativa. demandas derrota o
Tergiversa hechos exageradas frustracin

El paciente anticipa El futuro le Inevitables

FUTURO dificultades o depara penas, expectativas de
sufrimientos frustraciones y fracaso
interminables privaciones
Modelo Cognitivo de la Depresin

5. Errores de procesamiento
de la informacin

INFERENCIA ARBITRARIA Proceso de adelantar conclusin sin evidencia

ABSTRACCION SELECTIVA
GENERALIZACION EXCESIVA
MAXIMIZACION Y MINIMIZACION
que la apoye
Centrarse en un detalle extrado fuera de su
contexto, ignorando aspectos relevantes,
basando la experiencia en esa extraccin de
informacin.
Elaborar una regla general a partir de hechos
aislados y aplicarlo a todas las situaciones
Errores al evaluar la magnitud de un evento

PERSONALIZACION Tendencia para atribuirse a s mismo fenmenos

externos sin una base
PENSAMIENTO ABSOLUTISTA Clasifica todas las experiencias en dos
categoras opuestas
Terapia Cognitiva

DEFINICIN:

Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo

limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones
psiquitricas ( por ejemplo, la depresin, la ansiedad, las
fobias, problemas relacionados con el dolor etc.)
Se basa en el supuesto terico de que los afectos y la
conducta de un individuo estn determinados en gran medida
por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo.
(Beck, 1967,1976)
 Distintas reas investigadas en TC

Estudios sobre Investigadores

TAG Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991
Trastorno de Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989
pnico Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992
Fobias sociales Gelernter et al, 1991,
Heimberg et al, 1990
Drogadiccin Woody et al, 1983
Trastornos de Agras et al, 1992
alimentacin Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991
Garner et al, 1993
Problemas de Baucom, Sayers, 1990
pareja Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989
Thase Bowlwe y Harden, 1991

Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es

eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educacin,
ingresos y extraccin social.
 Distintas reas investigadas en TC

Tratamientos para Investigadores

TOC Salkovskis y Kirk, 1989
Estrs post-traumtico Dancu y Foa , 1992
Parrot y Howes, 1991
Trastornos de personalidad Beck et al, 1990,
Young, 1990

Depresin recurrente R. DeRubeis, 1993

Dolor crnico Miller, 1991
Salkovskis, 1989

Esquizofrenia Chadwick y Lowe, 1990

Kingdon y Turkington, 1994
Perris, Ingelso y Johnson, 1993
Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia cognitiva

La terapia cognitiva se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus

1 problemas planteados en trminos cognitivos.
2 La terapia cognitiva requiere de una slida alianza teraputica

3 La terapia cognitiva enfatiza la colaboracin y la participacin activa

4 La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados

5 La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

6 La terapia cognitiva es educativa, (ensear, prevenir recadas)

7 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

8 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

9 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y

comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
10 La TC se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de
nimo una conducta.
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
PRINCIPIO 1
La terapia cognitiva se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus problemas
planteada en trminos cognitivos.

Conceptualizacin en tres tiempos

Pensamiento presente -- Comportamientos problemticos

Factores desencadenantes
Formulacin de hiptesis - Situaciones clave

PRINCIPIO 2
La terapia cognitiva requiere de una slida alianza teraputica

Calidez
Empata
Inters
Preocupacin genuina
Competencia

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
PRINCIPIO 3
La terapia cognitiva enfatiza la colaboracin y la participacin activa

Trabajo en equipo
Decisiones conjuntas
Frecuencia de encuentros
Tareas

PRINCIPIO 4
La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados

Enumerar problemas
El paciente fija objetivos especficos
El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos
El terapeuta identifica y atiende a obstculos que impiden resolver
problemas y alcanzar objetivos

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
PRINCIPIO 5
La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

Examen del aqu y el ahora

Pasado
Si el paciente manifiesta predileccin
Si el trabajo en el presente produce pocos cambios
Si el terapeuta considera importante comprender cuando se
forjaron las ideas disfuncionales

PRINCIPIO 6
La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto ensear al paciente a ser su propio terapeuta
y pone nfasis en la prevencin de recadas.

Instruccin sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno

Del proceso de terapia cognitiva
Del modelo cognitivo
Establecer objetivos
Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias
Planificar cambios de conducta
El terapeuta ensea como debe hacerlo

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva

PRINCIPIO 7
La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

1 Sesin semanal de 4 a 14 sesiones

1 Sesin cada 1 das
1 Sesin por mes
Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 ao
PRINCIPIO 8
Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

Armar una estructura para cada sesin

Control de estado de nimo

Resea de la semana
Acuerdo para el plan de la sesin
Se le pide al paciente un comentario de la sesin anterior
Tareas para el hogar, revisin y nuevas
Sntesis de lo trabajado
Realimentacin al finalizar

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
PRINCIPIO 9
La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y
comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.

Centrarse en un problema especfico

Identifica pensamiento disfuncional
Evaluar validez de pensamiento
Disear un plan de accin
Cuestionamiento socrtico
Empirismo colaborativo
Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creencias
subyacentes respecto de s mismo, de mundo y de los dems.

PRINCIPIO 10
La TC se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de nimo y la
coducta.

Se utilizan tcnicas que provienen de otras orientaciones

(comportamiento)
El terapeuta selecciona las tcnicas segn el planteamiento de cada caso
y los objetivos que establece para cada sesin

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Conceptualizacin clnica (Beck, 2001)

El terapeuta cognitivo se interesa por

el nivel de pensamiento que opera
simultneamente con el pensamiento
superficial, que es el ms evidente.

Las percepciones
Pensamientos de los eventos
Evento Respuesta
Automticos influyen sobre las
emociones y los
comportamientos
de las personas
Por que razn Distorsiones cognitivas
distintas personas
interpretan la misma
situacin de modos
completamente
diferentes?
Por qu una misma Creencias intermedias
persona puede
interpretar una
situacin de dos
maneras distintas en
dos momentos
diferentes?
Creencias nucleares
 Pensamientos
Automticos
Palabras e imgenes que pasan por la mente de la persona
Especficos para cada situacin
Nivel mas superficial de la cognicin
Conocimientos ms cercanos a la conciencia

Distorsiones cognitivas
Percepciones distorsionadas debido a interferencias mentales ocasionadas
por el tipo de contenido de pensamiento que afecta la respuesta emocional
normal.

Creencias intermedias
Ideas que estn en un nivel ms profundo
Actitudes, reglas y presunciones
Influyen en la forma de ver una situacin, Pensamiento, Sentimiento y Comportamiento

Creencias nucleares

Ideas fundamentales y profundas

Son globales, rgidas y se generalizan en exceso
Conceptualizacin clnica
(Beck, 2001)
Conceptualizacin clnica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento

ERROR DESCRIPCIN EJEMPLO

1. TODO O NADA Se ve la situacin en slo dos categoras en lugar SI NO SOY TRIUNFADOR
- Blanco y negro de considerar toda una gama de posibilidades ABSOLUTO, SOY UN
- Polarizado FRACASADO
- Dicotmico

2. CATASTRFICO Se predice el futuro negativamente, sin tener en ESTARE TAN MOLESTO QUE
-Adivinacin futuro cuenta otras posibilidades. NO PODR HACER NADA

3. DESCALIFICAR O Se considera de una manera poco razonable las HICE BIEN ESE PROYECTO
DEJAR DE LADO LO experiencias, que las experiencias, logros o PERO ESO NO SIGNIFICA
POSITIVO cualidades o valen nada. QUE SEA COMPETENTE,
SOLO TUVE SUERTE

4. RAZONAMIENTO Usted piensa que algo tiene que ser real porque SE QUE HAGO MUCHAS
EMOCIONAL uno lo siente. Se ignora evidencia de lo contrario. COSAS BIEN EN EL
TRABAJO, PERO DE TODOS
MODOS ME SIENTO
FRACASADO
Conceptualizacin clnica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento

ERROR DESCRIPCIN EJEMPLO

5. CATALOGAR Usted se coloca a s mismo o a los dems una SOY UN PERDEDOR
etiqueta global, sin tener en cuenta las EL ES UN INUTIL
conclusiones menos desastrosas.

6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR Cuando usted se evala a s mismo, a otra EL HECHO DE QUE OBTUVE

persona o considera una situacin magnfica UNA CALIFICACIN
enormemente lo negativo y/o minimiza en gran MEDIOCRE DEMUESTRA QUE
medida lo positivo. SOY UN INTIL.

7. FILTRO MENTAL Usted presta mucha atencin a un detalle OBTUVE UNA PUNTUACIN
-Abstraccin selectiva negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro BAJA EN UN ITEM DE LA
completo. EVALUACIN, SOY INCAPAZ
(NO OBSERVA LA
PUNTUACIN POSITIVA DE
LA EVLAUACIN)
8. LEER LA MENTE Usted cree que sabe lo que los dems estn EL EST PENSANDO QUE NO
pensando y no es capaz de tener en cuenta SE NADA SOBRE ESTE
otras posibilidades. PROYECTO.
Conceptualizacin clnica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento

ERROR DESCRIPCIN EJEMPLO

9. SOBREGENERALIZACIN Usted llega a una conclusin negativa que va COMO ME SENT
mucho ms all de lo que sugiere la situacin.. INCOMODO EN ESA
REUNIN, QUIERE DECIR
QUE NO TENGO CAPACIDAD
PARA HACER AMISTADES
10. PERSONALIZACIN Cree que los otros tienen una actitud negativa EL TCNICO FUE APATICO
dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras CONMIGO PORQUE YO HICE
posibles explicaciones de los comportamientos ALGO INCORRECTO.

11. AFIRMACIONES DEL Tiene una idea precisa y rgida respecto el ES HORRIBLE HABER
TIPO DEBO Y TENGO comportamiento que hay que observar y COMETIDO ESE ERROR
QU sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir
- Imperativos con esas expectativas.

12. VISIN EN FORMA DE Solo ve los aspectos negativos de una EL MAESTRO DE MI HIJO
TUNEL situacin... NO HACE NADA BIEN. ES
CRTICO, INSENSIBLE Y NO
SABE ENEAR
 Conceptualizacin clnica (Beck, 2001)

Creencias intermedias

Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre

REGLAS. Normas que nos autoimponemos Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo
DEBO DE TENGO QUE. Debo ser sobresaliente en todo lo que haga

Es terrible que ellos no me hagan caso

ACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones Ser inepto es terrible
Es horrible ser rechazado

Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirn

SUPOSICIONES. Positivas o negativas Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirn mucho
SIENTONCES / SI NO.ENTONCES Si no trabajo mucho, fracasar
Si trabajo mucho, podr lograrlo
Conceptualizacin clnica (Beck, 2001)

Creencias centrales
IDEAS MS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO

Desamparo
Creencias Negativas Imposibilidad de ser amado

Puedo controlar las situaciones

Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor
parte de las cosas
Creencias positivas Soy un ser funcional
Puedo agradar
Valgo la pena
 MARISA: mi vida carece de valor para vivirla
36 aos / Trabaja como asistente de personal en una fabrica
Marisa est deprimida
Antecedentes de depresin a los 18 aos y a los
25, con intento de suicidio
Su padre la molesto sexualmente entre los 6 y los
14 aos
Los padres se divorcian cuando ella tiene 14
aos
Pensamientos negativos sobre si misma
Decid que deba ser mala para que mi padre
me hiriera como lo haca
Tena miedo de estar cerca de otros nios por
temor a que ellos supieran lo que me haba
ocurrido, tena miedo de los adultos porque
pensaba que me heriran
Se caso con su primer novio a los 17 aos,
(embarazo)
Segundo matrimonio a los 23 (dur dos aos)
Maridos alcohlicos y abusaban fsicamente de
ella
Describi sentir una intensa tristeza
durante todo el da, en los ltimos 6
meses.
Dificultad progresiva para trabajar y
para concentrarse en su trabajo
Recibe reprimendas de su jefe
Se senta cada vez ms cansada y
menos motivada
Quera estar sola en casa
No contestar el telfono o interactuar
socialmente
Atencin mnima a los hijos
Vea TV hasta que se dorma.
Manifest no estar convencida u
optimista de los beneficios de la
terapia cognitiva, pero lo intentara
Si el tratamiento no funcionaba tena la
opcin del suicidio
 Conceptualizacin clnica (Beck,
2001)
Pensamientos
Automticos
-
Reacciones

Distorsiones cognitivas EMOCIONALES

-
SITUACION

DE COMPORTAMIENTO

Creencias intermedias

Creencias nucleares FISIOLGICAS

Modelo cognitivo
Cinco aspectos de las experiencias de la
vida

Hay 5 componentes en cualquier

problema

Cada uno afecta e interacta con los

otros

Los cambios aunque sean pequeos

en cada rea conducen a cambios en
otras reas

La identificacin de los componentes

en el malestar del paciente ayuda a
delimitar las reas de cambio.

Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998

Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA

 Centro de Terapia Cognitiva,
1986, Newport, Beach CA

Pensamientos

Reacciones
Emociones
fsicas

COMPRENSIN DE LOS PROBLEMAS

Conductas
DE MARISA

CAMBIOS AMBIENTALES/SITUACIONES Sexualmente

DE LA VIDA:
molestada por su padre; dos maridos alcohlicos y abusivos, madre
soltera de dos adolescentes, feedback negativo de su encargado de
trabajo.
REACCIONES FSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo.
EMOCIONES: Deprimida
CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las dems personas, llorar,
intentos de suicidio.
PENSAMIENTOS: No soy buena, Soy un fracaso, Nunca voy a estar bien, Mi
vida es desesperanzada Sera mejor que me matara.
 IDENTIFICAR EMOCIONES
CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MS ESPECFICA QUE BUENO O MALO

Deprimido Ansioso Enfadado Culpable Avergonzado

Triste Preocupado Emocionado Asustado Irritado
Inseguro Orgulloso Furioso Temeroso Frustrado
Nervioso Disgustado Herido Alegre Decepcionado
Enfurecido Espantado Feliz Carioso Humillado

Otras

1. Situacin: _______________
Emociones ________________
2. Situacin: _______________
Emociones ________________
3. Situacin: _______________ SITUACION: Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando
Emociones ________________ el registro de pensamientos
4. Situacin: _______________
EMOCIONES: Agobiada, deprimida
Emociones ________________
5. Situacin: _______________
Emociones ________________

De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
 ESTIMAR EMOCIONES

Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de

Situacin: pensamientos
Emociones: Agobiada, deprimida

0 = No del todo

Agobiada 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 20/30 = Un poco

X 40/60 Medianamente

Deprimida 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 70/80 Mucho

X 100 Siempre lo he sentido

Las emociones normalmente se describen con una sola palabra

La identificacin de las emociones especficas ayuda a fijar y a seguir la pista de los
objetivos, adems de permitir elegir las intervenciones diseadas para aliviar esas
emociones concretas.
Es importante distinguir entre las situaciones, las emociones y los pensamientos
La estimacin de las emociones permite evaluar la fuerza y seguir la pista de las
fluctuaciones de las reacciones emocionales.

De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
REGISTRO DE PENSAMIENTOS
SITUACIN. EMOCIN

REGISTRO DE PENSAMIENTOS

Martes a las
Deprimida
9.30
95%
En el
Agobiada
despacho de
95%
mi terapeuta,
mirando el
registro de
pensamientos
 MARISA

Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor lleg y le dijo Hola Mientras
hablaban, su supervisor le dijo: A propsito , quiero felicitarte por el bonito artculo que escribiste
ayer. Tan pronto como su supervisor le dijo esto, Marisa se puso nerviosa y asustada. No consigui
salir de este estado de nimo durante el resto de la maana.

TERAPEUTA Qu te asustaba de esa situacin?

MARISA No lo s. Supongo que slo el saber que mi supervisor observaba mi trabajo

TERAPEUTA Que te asustaba de esto?
MARISA Bien, yo no siempre hago un buen trabajo
TERAPEUTA Entonces que podra ocurrir?
MARISA Que algn da el supervisor observar un error
TERAPEUTA Y entonces que ocurrira?
MARISA El supervisor se enfadara conmigo
TERAPEUTA Qu es lo peor que podra ocurrir entonces?
MARISA Esto no lo haba pensado, pero supongo que sera despedida
TERAPEUTA Y entonces que podra ocurrir?
MARISA Con una mala recomendacin, tendra problemas para encontrar un trabajo
TERAPEUTA Podramos resumir, Marisa, cuales eran tus pensamientos para poder explicar el por que estas
asustada despus de recibir el cumplido del supervisor?
MARISA Ahora puedo ver que el cumplido me hizo darme cuenta de que mi supervisor observaba mi
trabajo. Desde que s que cometo errores, pienso en lo que ocurrir si mi supervisor se diera
cuenta de estos errores. Supongo que llegu a la conclusin de que sera despedida y no sera
capaz de encontrar otro trabajo. Ahora esto me parece un poco tonto.
 SITUACIN. EMOCIN Y
PENSAMIENTO
REGISTRO DE PENSAMIENTOS

Qu estaba pasando por mi cabeza justo

antes de empezar a sentirme de esta forma?
Qu es lo que dice de mi?
Qu es lo que quiere decir de mi?, de mi
vida?, de mi futuro?
Qu temo si ocurriese?
Nerviosa Cul es la peor cosa que ocurrira si esto
Cometer n
Recibir un 80% fuera verdad?
error, ser
cumplido de mi Qu trasluce acerca de lo que otras
despedida, y no
supervisor Austada personas sienten o piensan respecto a mi?
ser capaz de
90% Qu es lo que quiere decir de las otras
encontrar otro personas o de la gente en general?
trabajo Qu imgenes o recuerdos tengo de esta
situacin?
DONDE ESTA LA EVIDENCIA?
REGISTRO DE PENSAMIENTOS
MARISA Dnde est la evidencia .
MARISA Pensamientos alternativos
 TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL

SITUACIN: El supervisor de Marisa la llama para una reunin de evaluacin

PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Me he equivocado otra vez. Me va a despedir

Flecha vertical

Qu me dice o significa esta situacin del mundo y de cmo funciona?

Las cosas malas siempre me ocurren a m

Qu me dice o significa esta situacin del mundo y como funciona?

El mundo es duro y punitivo

Qu me dice o significa esta situacin del mundo?

DEPRESIN Y
DESESPERANZA
El mundo va en contra ma
 LOS
EXPERIMENTOS Y
PLAN DE ACCIN
 TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL

SITUACIN: Julio el enamorado le hace cumplidos.

PENSAMIENTO AUTOMTICO: Esta diciendo esto para mantener una buena relacin laboral

Flecha vertical

Qu significa esta situacin para m?

No puedo imaginar que alguien pueda amarme verdaderamente

Que es lo que esto dice de m?

No soy querida
 PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARES
REGISTRO

Creencia nuclear: No soy querida

Evidencias o experiencias que sugieren que una creencia nuclear no es todas las veces 100% verdad

1. Julio la invita a comer

2. Julio le reconoce la creatividad del proyecto y le hace cumplidos
3. Las secretarias la saluda con calidez cuando llega al trabajo
4. El amor de sus hijos
5. Demostraciones de afecto de sus amigos
6. .........
EXPERIMENTOS
Experimento Prediccin de mi Que ocurri en realidad
creencia negativa
Sonrer a 10 personas Todas mirarn a otro lado 2 miraron a otro lado
6 devolvieron la sonrisa
2 saludaron
Quedar con Julio para ir a Dir que no Dijo que s, si poda ser a las 9
desayunar
Invitar a alguien al cine La persona dir que no Las primeras dos personas tenan otros
planes para e lfin de semana
La tercera persona dijo que s
 IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIAS
NUCLEARES ALTERNATIVAS

Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas

Recoger las evidencias que apoyan a una creencia nuclear alternativa

1. Hubo personas que le devolvieron la sonrisa

2. Le aceptaron la invitacin de ir al cine
3. Sali con julio a desayunar
4. _________
5. _____________

ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR

Soy querida
X
Inicio

0 25 50 75 100 %

Soy querida

Diez semanas X

0 25 50 75 100 %
 ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR

Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas

Fecha:_____________________

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Fecha:_____________________

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Fecha:_____________________

X
1 ao

0 25 50 75 100 %
Estructura de 1. Sesin

1. Establecer un plan Que se establezca en forma rpida y precisa

Se retoma al final de la sesin

2. Controlar el estado de nimo Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captar

utilizando puntajes objetivos problemas no explicitados ( problemas para dormir,
irritabilidad, disminucin del deseo sexual.)
3. Revisar el problema que se
Problemas especficos que aquejan al paciente para
presenta y establecer objetivos definir objetivos de trabajo.

4. Instruir al paciente respecto del Explicacin del modelo cognitivo

modelo cognitivo El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente
Checa comprensin

5. Expectativas acerca de la terapia Se sigue instruyendo al paciente

Tiempo de la terapia

5. Instruir acerca de su trastorno Es preferible no catalogar

Dar informacin inicial acerca de su trastorno

6. Fijar tareas para el hogar Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alienta
7. Hacer una sntesis para que el paciente lo haga ms adelante

8. Lograr retroalimentacin por Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentir
incomodo
parte del paciente Completar Informe de Terapia por escrito
Estructura de 2. Sesin y siguientes

1. Breve actualizacin y control del estado de nimo

2. Revisin de la sesin anterior
3. Planificacin
4. Revisin de la tarea para el hogar
5. Conversacin sobre los temas planificados, asignacin
de nuevas tareas para el hogar, sntesis peridicas
6. Resumen final y retroalimentacin
 Modificacin de Pensamientos Automticos

Cuestionamiento socrtico y flecha descendente

RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)
Experimentos conductuales para evaluar P.A.
Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
Examinar ventajas frente a desventajas
Imaginera.
 Modificacin de creencias intermedias

Examinar ventajas frente a desventajas

Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias ms funcionales
Cuestionamiento socrtico apoyado en porcentajes
Experimentos conductuales para evaluar creencias
Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
Dramatizacin racional-emocional
Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando,
dramatizando)
Actuar como si (generar distanciamiento conductual)
Autorrevelacin (uso de la experiencia propia)
Imaginera
 Otras tcnicas

Resolucin de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto

a los diversos problemas del paciente)
Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas
Experimentos Conductuales
Control y programacin de actividades (valerse tambin de las escalas de
satisfaccin y placer)
Distraccin y refocalizacin
Relajacin (como elemento teraputico y de evaluacin de P.A.)
Tarjetas de Apoyo
Exposicin Gradual (se usa en el alcance de objetivos)
Tcnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer
objetivos
Lista de Crditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)
 BIBLIOGRAFIA

Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitiva
de la Depresin, Bilbao, Editorial Descle De Brouwer, S.A.

Beck, J., (2000), Terapia Cognitiva, Barcelona, Editorial Gedisa

Beck, A. T. (1999), Prisioneros del Odio, Buenos Aires, Editorial Paids

Greenberger, D, Padesky, C. (1998), El control de tu estado de nimo,

Barcelona, Editorial Paids

Prez, M, Garca, J.M., Psicothema,Tratamientos eficaces para la depresin

2001, Universidad de Oviedo, ISSN (versin en lnea) 1886-144X