TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERIA

TRABAJO PRCTICO: INTEGRADOR

MATERIA: SALUD MENTAL
PROFESORA: LIC VILLANUEVA, GLORIA
PSICLOGA INVITADA: XIMENA CHAPA

INTEGRANTES DEL GRUPO: MORENO, JUAN CARLOS

GISERMAN SILVANA
BALLERO HILDA
TORRECILLA LUCIANA
WEBER, BLANCA BEATRIZ
MAGALLAN, ANDREA
3B TURNO TARDE 2017
1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
La ansiedad es una reaccin normal de las personas ante situaciones de estrs
e incertidumbre. Ahora bien, un trastorno de ansiedad se diagnostica cuando
varios sntomas ansiosos provocan angustia o algn grado de deterioro
funcional en la vida del individuo que lo sufre. A una persona con un trastorno
de ansiedad le puede resultar difcil funcionar en distintas reas de su vida:
relaciones sociales y familiares, el trabajo, la escuela, etc.
Existen distintos tipos de trastornos de ansiedad:
Ataque de pnico
Un ataque de pnico es la aparicin intensa y repentina de temor o terror, a
menudo asociada a sentimientos de muerte inminente. Los sntomas incluyen
falta de aire, palpitaciones, dolor en el pecho y malestar.
Trastornos fbicos
Muchas personas admiten que sienten miedo a las serpientes o las araas,
pero pueden tolerar ese miedo. Los individuos que padecen una fobia, por el
contrario, no son capaces de tolerar ese miedo. stos experimentan un miedo
irracional cuando se encuentran frente a al estmulo fbico, ya sea un objeto,
un animal o una situacin, y esto suele acabar en un comportamiento de
evitacin.
Hay distintos estmulos fbicos que desencadenan este miedo irracional: volar
con un avin, conducir un vehculo, los ascensores, los payasos, los dentistas,
la sangre, las tormentas, etc. Algunos de los ms habituales son:
Fobia Social
La fobia social es un trastorno de ansiedad muy habitual, y no debe confundirse
con la timidez. Es un fuerte miedo irracional hacia situaciones de interaccin
social, pues la persona que padece este trastorno siente ansiedad extrema al
ser juzgado por otros, al ser el centro de atencin, por la idea de ser criticado o
humillado por otros individuos e, incluso, al hablar por telfono con otras
personas. Por tanto, es incapaz de realizar presentaciones en pblico, comer
en restaurantes o delante de alguien, ir a eventos sociales, conocer gente
nueva.

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Agorafobia
La agorafobia, de manera habitual, suele definirse miedo irracional a los
espacios abiertos, como las grandes avenidas, los parques o los entornos
naturales. Pero esta definicin no es del todo cierta. El estmulo fbico no son
los parques o las grandes avenidas, sino la situacin de tener un ataque de
ansiedad en estos lugares, donde puede ser difcil o vergonzoso escapar, o
donde no es posible el recibir ayuda.
Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT)
El Trastorno por Estrs Postraumtico se manifiesta cuando la persona ha sido
expuesta a una situacin traumtica que le ha provocado al individuo una
experiencia psicolgica estresante, lo que puede ser incapacitante. Los
sntomas incluyen: pesadillas, sentimientos de ira, irritabilidad o fatiga
emocional, desapego hacia los dems, etc., cuando la persona revive el hecho
traumtico.
De manera frecuente, la persona intentar evitar las situaciones o actividades
que le traen recuerdos del evento que provoc el trauma.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) es una condicin en la cual el
individuo experimenta pensamientos, ideas o imgenes intrusivas. Es un
trastorno de la ansiedad, y por lo tanto se caracteriza por estar asociado a
sensacin de temor, angustia y estrs continuado de tal forma que supone un
problema para el da a da y repercute negativamente sobre la calidad de vida
de la persona.
Los pensamientos que causan malestar (obsesiones), provocan que la persona
realice ciertos rituales o acciones (compulsiones) para reducir la ansiedad y
sentirse mejor.
Las obsesiones incluyen: miedo a contaminarse, sentimientos de duda (por
ejemplo, habr apagado el gas?), pensamientos de hacer dao a alguien,
pensamientos que van en contra de las creencias religiosas de la persona,
entre otros. Las compulsiones incluyen: comprobaciones, contar, lavarse,
organizar repetidamente las cosas, etc.

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Trastorno de Ansiedad Generalizada
Preocuparse de vez en cuando es un comportamiento normal, pero cuando
preocuparse y sentir ansiedad de manera continuada afecta e interfiere en la
normalidad de la vida de un individuo es posible que esa persona sufra
el Trastorno de Ansiedad Generalizada.
Por tanto, el trastorno se caracteriza por preocupacin y ansiedad crnica. Es
como si siempre hubiera algo de lo que preocuparse: problemas en los
estudios, el trabajo, o la relacin de pareja, tener un accidente al salir de casa,
etctera. Algunos de los sntomas son: nusea, fatiga, tensin muscular,
problemas de concentracin, problemas de sueo, y ms.

2_TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

Existen distintos tipos de trastornos del estado de nimo o trastornos
afectivos y, como su nombre indica, su principal caracterstica subyacente
sera una alteracin del estado de nimo del individuo. Los ms habituales son
los siguientes:
A) Trastorno Bipolar
El trastorno bipolar puede afectar a cmo se siente una persona, piensa y
acta. Se caracteriza por cambios exagerados en el estado de nimo, desde
mana a la depresin mayor. Por tanto, va ms all de los simples cambios de
humor, es decir, la inestabilidad emocional: de hecho, afecta a muchos mbitos
de la vida, y adems de ser uno de los trastornos ms comunes es frecuente
que se d junto a la obesidad. Los ciclos del trastorno bipolar duran das,
semanas o meses, y perjudican seriamente al trabajo y las relaciones sociales
de la persona que lo sufre.
El trastorno bipolar raramente puede tratarse sin medicacin, pues es
necesario estabilizar el estado de nimo del paciente. Durante los episodios de
mana, la persona puede incluso dejar su trabajo, aumentar sus deudas, y
sentirse lleno de energa a pesar de dormir solamente dos horas al da.
Durante los episodios depresivos, la misma persona puede incluso no salir de
la cama. Existen distintos tipos de trastorno bipolar, y, adems, existe una
versin leve de este trastorno, llamado ciclotimia.

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B) Trastorno Depresivo
Muchas personas se sienten deprimidas en algn momento de sus vidas. Los
sentimientos de desaliento, frustracin e incluso la desesperacin, son
normales ante una decepcin y pueden durar varios das antes de desaparecer
de manera gradual. Ahora bien, para algunas personas, estos sentimientos
pueden durar meses y aos, provocando problemas serios en su da a da.
La depresin es una psicopatologa seria y debilitante, y afecta a cmo un
individuo se siente, piensa y acta. Puede provocar sntomas tanto fsicos
como psicolgicos. Por ejemplo: problemas de ingesta, problemas de sueo,
malestar, fatiga, Prdida del placer: Culpa excesiva: Pensamiento suicida
Disminucin de la energa.

3. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Existen distintos tipos de trastornos de la alimentacin. Los ms comunes son
los que siguen:
A) Anorexia Nerviosa
La anorexia se caracteriza por una obsesin por controlar la cantidad de
comida que se consume. Uno de sus sntomas ms caractersticos es la
distorsin de la imagen corporal. Las personas que sufren anorexia restringen
la ingesta de alimentos haciendo dieta, ayuno e incluso ejercicio fsico
excesivo. Casi no comen, y lo poco que ingieren les provoca un intenso
sentimiento de malestar.
B) Bulimia Nerviosa
La bulimia es un trastorno de la conducta alimentaria que se caracteriza
por pautas de alimentacin anmalas, con episodios de ingesta masiva de
alimentos seguidos por maniobras que buscan eliminar esas caloras (inducirse
al vmito, consumir laxantes, etc.). Tras estos episodios, lo habitual es que el
sujeto se sienta triste, de mal humor y tenga sentimientos de autocompasin.
La bulimia nerviosa, adems de ser uno de los trastornos ms comunes, est
asociado a alteraciones en el cerebro. Entre ellas se encuentra la degradacin
de la materia blanca (que es por donde pasan los gruesos conjuntos de axones
neuronales) en la corona radiata, que est relacionada entre otras cosas al
procesamiento de los sabores.

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C) Trastorno por Atracn
El trastorno por atracn es un trastorno grave en el que el individuo que lo sufre
consume con frecuencia grandes cantidades de comida y siente que ha perdido
el control durante el atracn. Despus de la sobreingesta, la angustia severa o
preocupacin por el peso suele aparecer.

4. TRASTORNOS PSICTICOS
Los trastornos psicticos son psicopatologas graves en los que las personas
pierden el contacto con la realidad. Dos de los sntomas principales son delirios
y alucinaciones. Los delirios son falsas creencias, tales como la idea de que
alguien est siguiendo. Las alucinaciones son percepciones falsas, como
escuchar, ver o sentir algo que no existe.
A diferencia de los delirios, que son creencias errneas de la realidad sobre un
hecho u objeto existente, es decir, una distorsin de un estmulo externo, las
alucinaciones son totalmente inventadas por la mente y no son producto de la
distorsin de ningn objeto presente, se percibe algo sin tener en cuenta los
estmulos externos. Por ejemplo, escuchar voces que salen de un enchufe. Los
trastornos psicticos ms comunes son:
A) Trastorno delirante
El trastorno delirante o paranoia es un trastorno psictico caracterizado por una
o varias ideas delirantes. Es decir, que estas personas estn totalmente
convencidas de cosas que no son ciertas. Por ejemplo, que alguien les
persigue para lastimarles.
B) Esquizofrenia
La esquizofrenia es otro trastorno psictico, pero, en este caso, la persona
sufre alucinaciones y pensamientos perturbadores que le asla de la actividad
social. La esquizofrenia es una patologa muy seria, y a pesar de no existir
cura, s que hay tratamientos efectivos para que los pacientes con esta
alteracin puedan disfrutar de su vida.
Los sntomas de la esquizofrenia se dividen en dos grandes grupos: los sntomas positivos, que
son experiencias anormales, y los sntomas negativos, que son ms la ausencia de conductas
normales.
Sntomas positivos: Alucinaciones: Ideas delirantes, Trastornos del pensamiento, Trastorno de la
autopercepcin.
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Sntomas negativos: Falta de energa y motivacin, Trastornos emocionales,
Retraimiento social.

5. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Un trastorno de personalidad es un patrn rgido y permanente en el
comportamiento de una persona que le genera malestar o dificultades en sus
relaciones y en su entorno. Los trastornos de la personalidad tienen su inicio en
la adolescencia o al principio de la vida adulta. Los ms frecuentes son:
A) Trastorno Lmite de la Personalidad (TLP)
El trastorno lmite de la personalidad o borderline se caracteriza porque las
personas que lo sufren tienen una personalidad dbil y cambiante, y dudan de
todo. Los momentos de calma pueden convertirse, al instante y sin previo
aviso, en momentos de ira, ansiedad o desesperacin. Estos individuos viven
sus emociones al mximo, y las relaciones amorosas son intensas, pues
suelen idolatrar a la otra persona hasta el extremo.
Algunos de sus sntomas son: ira intensa e incapacidad de controlarla,
esfuerzos frenticos por evitar el abandono, real o imaginario, alternancia entre
extremos de idealizacin y devaluacin en las relaciones interpersonales,
autoimagen marcadamente inestable, y sentimientos crnicos de vaco.
B) Trastorno antisocial (TASP)
El individuo que sufre este trastorno (mal conocido con etiquetas
como psicopata sociopata) se caracteriza por su tendencia a no relacionarse
en sociedad, evitando cualquier interaccin. Los diferentes sntomas y
conductas que caracterizan el TASP incluyen: robos, agresividad, tendencia a
la soledad, violencia, mentiras Adems, las personas afectadas por el TASP
tienden a ser tmidas, depresivas y tienen ansiedad social. Este ltimo punto se
debe a su temor a ser rechazadas. A pesar de ello, la terapia psicolgica es
muy efectiva a la hora de manejar los inconvenientes del trastorno antisocial.

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CONSIGNAS INDIVIDUAL

Blanca Weber

1 Cules son las reas a las que le gustara dedicar en su profesin?

2 Cules son las patologas que creen que son propias del rea que elige?

3 Buscar informacin general sobre las patologa?

1 el rea que elijo dentro de mi profesin es: area quirrgica, enfermera

circulante de quirfano.( rea cerrada).

2 Las patologas propias del rea son: trastorno de la ansiedad, stress, fobia.
Trastorno de personalidad.
Bipolaridad.

3 TRASTORNO DE LA ANSIEDAD: la ansiedad, por su parte, es un estado de

inquietud o agitacin del nimo. Aunque no siempre es patolgica (sino que es
una emocin comn que cumple con una funcin vinculada a la supervivencia),
la ansiedad puede acompaar a algunas enfermedades como la neurosis.

STRESS: El estrs es un sentimiento de tensin fsica o emocional. Puede

provenir de cualquier situacin o pensamiento que lo haga sentir a uno
frustrado, furioso o nervioso.
Es la reaccin de su cuerpo a un desafo o demanda, en pequeos episodios
el estrs puede ser positivo, como cuando le ayuda a evitar el peligro o cumplir
con una fecha lmite. Pero cuando el estrs dura mucho tiempo, puede daar
su salud.

FOBIA: Las fobias, a pesar de no tratarse de un trastorno psiquitrico grave,

son un trastorno psicolgico con mucha repercusin negativa en la vida diaria
de la persona.

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TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD:
Los trastornos de personalidad estn formados por ciertas afecciones mentales
donde una persona tiene un patrn de comportamientos, emociones y
pensamientos completamente diferentes a las expectativas de su cultura. Estos
comportamientos interfieren a la hora de que la persona se relaciones de
manera adecuada con sus iguales, en su trabajo, pareja u en otros contextos.
Estos trastornos son considerados como graves debido a que no solo afectan a
a la persona que los padece, sino que tambin afectan al entorno.
Los individuos que sufren algn tipo de trastorno de personalidad, suelen tener
problemas en distintas reas de la vida, incluyendo el funcionamiento social y
laboral, y suelen tener habilidades de afrontamiento pobres y dificultades para
formar relaciones sanas.

BIPOLARIDAD:
El trastorno bipolar, tambin conocido como la depresin manaca, es una
enfermedad mental que incluye episodios serios de la mana y la depresin. La
enfermedad causa cambios drsticos de altos y bajas de temperamento, de
sentirse extremadamente deprimido y sin esperanza, con perodos de
temperamento normal entre los cambios.

Blanca Beatriz Weber.

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CONSIGNA INDIVIDUAL:

Andrea Magallanes
1-Las reas en las que me gustara desempearme son neonatologa y
pediatra.

2- Patologas propias del servicio:

La depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la
presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta
de autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y
falta de concentracin.
La depresin puede llegar a hacerse crnica o recurrente, y dificultar
sensiblemente el desempeo en el trabajo o la escuela y la capacidad para
afrontar la vida diaria. En su forma ms grave, puede conducir al suicidio. Si es
leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene
carcter moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y psicoterapia
profesional.
2. El Estrs Paterno y La Enfermera de la UCIN. En general se conoce que las
enfermedades y hospitalizaciones en la niez se acompaan de una crisis que
afecta a todos los miembros de la familia. Si se considera a esta ltima como
un sistema compuesto por partes interdependientes, un cambio en una de sus
partes significa el movimiento de las dems. Normalmente son los padres la
fuerza que domina la familia, pero al surgir una enfermedad en el nio, ste se
convierte en la fuerza principal y por lo tanto causa en ellos reacciones
importantes manifestadas inicialmente por negacin e incredulidad, seguidos
de ira, culpabilidad, temor, ansiedad o frustracin. Al finalizar la crisis aguda
pueden presentar depresin, agotamiento fsico y mental, y quiz preocupacin
por la carga financiera que entraa la hospitalizacin (Whaley y Wong, 1988;
Karchmerk y Atkin, 1988: Schrey y Schrey, 1994). Los padres que tienen un
hijo en la UCIN estn frente a una situacin probablemente ms difcil,
relacionada con el apego emocional maternopaterno-infantil (Udaeta, 1988). La
posibilidad de muerte o lesiones permanentes los hace pasar por una serie de
emociones y etapas del proceso de duelo que no pueden ser Ignoradas ni
obstaculizadas . El neonato en estas condiciones rompe las espectativas que

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toda la familia comparta acerca de una resolucin satisfactoria del embarazo
(Karchmerk y Atkin, 1988; Hayward et al., 1988). Algunos autores sugieren que
ningn evento es tan estresante para los padres, como la admisin de un hijo a
la UCIN (Miles, et al.,1984; Steele, 1987; Riddle et al., 1989: Curley, 1993).
Behrman (1973), seala que para que los padres puedan desempear un buen
papel en la relacin con su hijo pasarn por cuatro etapas:
a)Preparacin para la posible muerte, b)Aceptacin del hecho de que no han
procreado un nio sano, c)Reanudacin del proceso de relacin con su hijo y,
d)Aprendizaje de las necesidades especiales del nio. Sherman, citado por
Udaeta (1988) coincide con Behrman, pero omite la etapa tercera. Wong
(1995), por su parte, menciona que las tareas de los padres de un lactante de
alto riesgo son: -Actuar en los momentos crticos que rodean al parto. -
Reconocer que la vida del beb est en peligro y que podra morir, y empezar
el proceso de elaboracin de duelo. -Reconocer y hacer frente a los
sentimientos de falta de preparacin y culpa por no tener un hijo sano. -
Adaptarse al ambiente de cuidados intensivos neonatales. -Reanudar las
relaciones con el beb y empezar el papel de cuidador. -Adaptarse a la
prdida, en caso de muerte neonatal. La situacin de crisis puede ser an ms
difcil ya que generalmente la madre y el hijo son hospitalizados por separado.
Existe un periodo en el que el padre tiene por s solo la responsabilidad de
mantenerse informado y en contacto con el recin nacido y comunicarle a la
madre su evolucin, darle confianza y apoyo y al mismo tiempo manejar su
propia ansiedad (Udaeta, 1988). Se sugiere adems, que el padre ha
comenzado a tener un papel ms amplio en la crianza de los hijos y est
actualmente ms involucrado en el cuidado del nio hospitalizado (Miles et
al.,1984). De igual manera, la madre experimenta no solamente privacin del
contacto con su hijo, sino lo que ha sido considerado como una crisis
emocional aguda, influenciada por muchos factores: su relacin con la propia
madre, con la familia, sus tradiciones culturales, sus experiencias con
embarazos previos, entre otros. Adems, frecuentemente es el nico miembro
de la familia que no conoce a su hijo y esto la afecta en menor o mayor grado,
llegando algunas veces a dificultar los lazos afectivos y su conducta materna
hacia el nio (Behrman, 1973), la distancia entre la madre y el hijo, aumenta el
problema (Kenner, 1990). Whaley y Wong (1988), resumen la participacin de

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enfermera como apoyo en: 1)Fomentar las relaciones familiares,
2)Proporcionar apoyo emocional y 3)Aportar informacin. Aunado a lo anterior,
la enfermera adems est llamada a mantener un entendimiento cercano con
los familiares del neonato que est a su cuidado (Keith y Edwards, 1975). An
cuando ninguna persona en particular se hace responsable de la educacin a
los padres (Garca, 1991), sigue siendo la enfermera el profesional que tiene
mayor posibilidad de interrelacin con los mismos, ya que permanece las 24
horas del da con el neonato, y se espera que desde la primer visita informe
sobre el aspecto del nio, los equipos que se usan con l y algunos otros datos
sobre el ambiente general de la unidad de cuidados intensivos. Tericamente,
durante la estancia del neonato en la unidad, la enfermera debe puntualizar
sobre los aspectos positivos de la conducta y el estado del recin nacido,
alentar al contacto fsico con los padres, solicitar para el nio juguetes y ropa,
comentar sobre los horarios de visita y comida y contestar todas las dudas de
los padres; todo esto tratando de fortalecer las relaciones entre el neonato y
sus progenitores (Whaley y Wong, 1988). Sin embargo, una participacin como
la descrita, adquiere matices diferentes en un ambiente tan estresante como el
de las UCIN. El paciente, los padres y la enfermera actan y luchan
constantemente contra la tensin. Debido a la orientacin de estas unidades
hacia las crisis y a salvar la vida del nio, el personal puede no tener el tiempo
necesario para proporcionar cuidado enfocado a los padres. Estos se vuelven
exigentes, pueden malinterpretar la informacin, desobedecer indicaciones,
sobrepasar el tiempo de visita, tener su "informador preferido", aislarse o
separarse de su hijo, y algunas veces agredir al personal de enfermera. La
enfermera, por su parte, reacciona de diversas maneras: ya sea positivamente,
tolerando y comprendiendo la conducta de los padres, o en forma negativa,
llegando a la apata como medio de defensa personal, involucrndose
demasiado en los conflictos de la dinmica familiar, o simplemente,
manteniendo a los padres "fuera del camino" (Miles et al., 1989; Wallace.1991;
Adler, 1991). Las familias son identificadas en la literatura como consumidoras
de espacio en la unidad, y del tiempo valioso de las enfermeras (Griffin, 1990).
Dealey, citado por Jacono y cois. (1990) sugieren que la familia es vista
muchas veces como una extensin del paciente, en vez de que el paciente sea
visto como una extensin de la familia.

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El sndrome de Down : es una anomala en la que un exceso del material
gentico provoca alteraciones en el aspecto y desarrollo del nio, cursando
frecuentemente con deficiencia mental. Afecta a uno de cada 800 bebs
nacidos.
Los sntomas del sndrome de Down pueden variar ampliamente de un nio a
otro. Mientras que algunos nios con sndrome de Down necesitan muchas
atenciones mdicas, otros llevan vidas muy sanas e independientes.
Qu causa el sndrome de Down?
Normalmente, en el momento de la concepcin, un beb hereda informacin
gentica de sus padres en forma de 46 cromosomas: 23 de la madre y 23 del
padre. Sin embargo, en la mayora de casos de sndrome de Down el nio
hereda un cromosoma de ms teniendo un total de 47 cromosomas en vez de
46. Es ese material gentico adicional el que provoca las deficiencias fsicas y
cognitivas asociadas al sndrome de Down.
Cmo afecta a un nio el sndrome de Down?
Los nios con sndrome de Down tienden a compartir ciertos rasgos fsicos,
como perfil facial plano, ojos achinados, orejas pequeas, un nico pliegue en
el centro de las palmas de las manos y lengua engrosada. Por lo general, los
mdicos pueden saber si un recin nacido tiene esta alteracin practicndole
una exploracin ordinaria.
El sndrome de Down afecta a las capacidades cognitivas de los nios de
formas diferentes, pero la mayora de ellos tienen una deficiencia mental de
leve a moderada. De todos modos, los nios con sndrome de Down pueden
aprender y aprenden, y son capaces de desarrollar muchas habilidades y
destrezas. Sencillamente alcanzan los distintos hitos evolutivos a un ritmo
diferente por lo que es importante no comparar a un nio con sndrome de
Down con otros hermanos que estn siguiendo una pauta normal de desarrollo
ni tampoco con otros nios que padecen la misma anomala. Los nios con
sndrome de Down tienen un amplio abanico de capacidades, y no hay forma
de saber en el momento del nacimiento de qu sern capaces cuando crezcan.

Andrea magallan

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CONSIGNA INDIVIDUAL:
Juan Carlos Moreno
1) El rea donde deseara desempear mi tarea como enfermero seria en
Adulto Mayor.

2) Patologas propias del servicio

El gran relieve que han tomado los problemas de salud durante el
envejecimiento, especialmente los trastornos mentales, se debe, en parte, a la
elevada prevalencia de trastornos psiquitricos entre los ancianos, con cifras
que oscilan entre el 15-20%, y en las especiales caractersticas que ofrece la
enfermedad psquica en el anciano. Entre ellas podemos destacar el
solapamiento de algunas manifestaciones psicopatolgicas con el
envejecimiento normal, la comorbilidad con trastornos somticos, y la
importancia de los factores psicosociales.
Los ancianos con trastornos mentales constituyen un grupo significativo de la
poblacin general; padecen el mismo espectro de trastornos mentales que los
adultos ms jvenes, pero algunas patologas se vuelven particularmente
significativas en la vejez (trastornos cognitivos, trastornos afectivos - en
especial depresin -, trastorno por ansiedad, abuso y dependencia de alcohol,
trastornos de personalidad). Las reacciones de adaptacin a los problemas
personales que aparecen en esta edad (duelos, prdidas, dolores fsicos,
trastornos del sueo, etc.) los hacen ms vulnerables a la patologa mental.

TRASTORNOS AFECTIVOS
Depresin: Los trastornos afectivos son los cuadros clnicos psiquitricos que
se presentan con ms frecuencia en la primera mitad del perodo de la tercera
edad, siendo dos veces ms frecuente en mujeres que en hombres. La
presencia de depresin en los ancianos ha sido estimada en un 10%: la
depresin mayor alcanza una frecuencia de 3-5 %; la depresin moderada y la
distimia entre el 10-12 %; el trastorno bipolar aproximadamente un 0,1-0,5%.
En los pacientes institucionalizados, en residencias para ancianos o ingresados
en diversos servicios hospitalarios, las proporciones alcanzan hasta el 30-40%
de los casos. La depresin mayor no suele superar la frecuencia con que se
presenta en otros grupos de poblacin, pero s es mayor la presencia de

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sntomas afectivos que no cumplen criterios suficientes para establecer una
categora diagnstica depresiva.

Las depresiones en los ancianos presentan una sintomatologa similar a la que

aparece en otras pocas, con diversos rasgos diferenciales como:

Los episodios tienden a ser ms crnicos y prolongados.

Se presenta con ms frecuencia sintomatologa ansiosa y agitacin.
Es ms frecuente la sintomatologa paranoide.
Son ms comunes los sntomas hipocondracos y las somatizaciones.
Ms riesgo de suicidio.
Insomnio ms prolongado.
Mayor resistencia al tratamiento.
Disminucin importante del rendimiento cognitivo.

Generalmente los adultos mayores se muestran irritables o ansiosos ms que

deprimidos. Sin embargo, es comn encontrar una prdida de inters en sus
actividades habituales. Muchos ancianos con sndrome depresivo presentan
enfermedades fsicas o deterioro intelectual asociado.

Diferencias entre sndrome demencial y depresivo con afectacin cognitiva

("pseudodemencia depresiva").

Pseudodemencia Demencia

Historia y 1. Inicio bien definido. 1. Inicio insidioso.

Curso 2. Evolucin rpida y corta 2. Evolucin lenta y larga
Evolutivo (semanas) (aos).
3. Antecedentes previos de 3. No antecedentes previos.
depresin o acontecimientos
adversos.

Cuadro 4. Quejas detalladas y 4. Quejas escasas. No

Clnico elaboradas de deterioro conciencia de enfermedad

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 cognitivo. 5. Se esfuerza para
5. Poco esfuerzo en responder. responder.
6. Sntomas de tristeza 6. Afecto plano, apata.
presentes. 7. Congruencia entre el
7. Incongruencia entre el comportamiento y el dficit
comportamiento y el dficit cognitivo.
cognitivo. 8. Empeoramiento vespertino
8. Mejora vespertina. y nocturno.

Exploracin 9. Respuestas displicentes antes 9. Respuestas intentando

de iniciar la prueba (p.e. "no s"). disimular el dficit.
10. Patrn de dficit 10. Patrn de dficit
incongruente. congruente.
11. Lagunas de memoria 11. No hay lagunas
especficas (ej. puntos especficas.
"sensibles")

Entre los factores etiolgicos que favorecen la presentacin de los sntomas

figuran las experiencias acumuladas de prdidas en la vejez: Prdida de poder
y status social, prdida de salud (por Ej. de la agudeza visual, auditiva) prdida
seres queridos, prdida de capacidad econmica; y disminucin de ilusin y
proyeccin hacia el futuro; todo esto, predispone al anciano a reacciones
adaptativas que pueden evolucionar hacia un episodio depresivo.

Suicidio:
El riesgo de suicidio se incrementa con la edad. Los ancianos son el grupo de
edad con mayor tasa de suicidios consumados, especialmente entre los
varones. Entre los factores sociales relacionados con el suicidio, el matrimonio
aparece como un factor protector, mientras que la separacin y la viudez son
predisponentes. El estatus socioeconmico correlaciona inversamente con la
tasa de suicidios consumados. El aislamiento es el factor sociodemogrfico que

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con mayor frecuencia se asocia al suicidio, aunque la calidad de las relaciones
del anciano es un factor pronstico ms preciso que el hecho de vivir solo.

El 20% de los ancianos que cometen suicidio o intento de suicidio presentan

consumo abusivo de alcohol y el 10% problemas de alcoholismo crnico. La
dependencia, la prdida de capacidad para adaptarse a los cambios, el sistema
de valores del paciente y el sentimiento de desesperanza son tambin
indicador de riesgo suicida en los ancianos. Algunos ancianos consultan por
primera vez con los especialistas tras un intento de suicidio.

Reacciones de duelo:

El Duelo es la elaboracin intelectual y afectiva por medio del cual la persona

logra la comprensin, aceptacin y adecuacin anmica a la ausencia de lo
perdido

1. Duelo normal.
Se denomina reaccin de duelo normal a los sntomas cognitivos y depresivos
que aparecen normalmente tras prdidas significativas: la muerte de un ser
querido, la prdida de una funcin fsica, de un objeto o actividad valiosa. La
mayor parte de los ancianos superan la prdida y se adaptan a las nuevas
circunstancias de forma adecuada. Los sntomas del duelo normal se
caracterizan por molestias somticas: sensacin de ahogo, laxitud, prdida de
apetito, etc.; pensamientos reiterativos sobre la imagen social del fallecido;
sentimiento de culpa; reacciones de hostilidad e irritabilidad. Tras el
fallecimiento suele presentarse un perodo de incredulidad o shock que da paso
a una fase depresiva, cuya duracin en torno a los 6 meses se considera
normal, para finalizar en una fase de aceptacin o resolucin.

2. Duelo patolgico.
Existen una serie de factores que predisponen a la aparicin de reacciones de
duelo complicadas o patolgicas, con incapacidad intelectual y anmica para
hacer frente a la situacin de prdida. Entre ellos se encuentran los

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antecedentes de dificultades econmicas; pobre autoestima con sentimiento de
poca capacidad de control interno; dificultades en las relaciones previas con los
padres y las prdidas repetidas en el pasado. La relacin con la persona
fallecida influye en la reaccin de duelo. Cuando el fallecido es el cnyuge y la
relacin entre ambos era de gran dependencia, aumenta el riesgo de
reacciones anormales. La muerte inesperada, las enfermedades terminales de
larga evolucin, el desconocimiento del diagnstico y pronstico del fallecido,
estar lejos en el momento de la muerte, el fallecimiento por suicidio o
asesinato, entorpecen la evolucin del duelo. As mismo, la falta de soporte
social, la ausencia de hijos o de familia cercana y la carencia de apoyo familiar
dificultan el proceso de duelo en los ancianos. Puede aparecer hiperactividad
sin sentido de prdida, como mecanismo de negacin. Se alteran las relaciones
con amigos y familiares. Tambin pueden aparecen reacciones de hostilidad
hacia personas concretas y abandono de actividades sociales.

Trastorno bipolar:
La edad de comienzo habitual del trastorno bipolar es la adulta. Slo en el 10%
de los casos se inicia en la vejez.
Los sntomas de la mana en el anciano son similares a los del adulto (euforia,
disminucin del sueo, distraibilidad, impulsividad, irritabilidad, abuso de
alcohol y conductas paranoides y hostiles.)
Es frecuente en los episodios manacos de los ancianos los signos de deterioro
cognitivo sugestivos de demencia, la fuga de idea sin taquipsiquia, el relato
interrumpible de ancdotas, la perplejidad y la presencia simultnea de
sintomatologa mixta maniaco-depresiva. Destacan los delirios Megalo-
manacos, la irritabilidad y el comportamiento sexual inapropiado.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
En la mayora de los casos, los trastornos de ansiedad de la vejez son crnicos
y han persistido desde la juventud o adultez. El inicio en la vejez es posible,
pero poco frecuente.
Los trastornos de ansiedad son, como grupo, las enfermedades mentales ms
comunes, y durante la tercera edad se presenta con una frecuencia del 35%.

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En la mayora de los casos, el trastorno comienza en la vida adulta y tiende a
cronificarse, con remisiones y recadas de diversos grados intercaladas hasta
llegar a la vejez.
La ansiedad puede presentarse como un sntoma, un sndrome o un trastorno;
o ser un estado psiquitrico comrbido (por ejemplo de depresin o de
demencia) o ser provocado por enfermedades o medicamentos.
El estado ansioso se presenta como "un estado subjetivo de expectacin o
aprehensin disfrica", acompaado por una combinacin variada de alguno/s
sntomas agrupables en tres categoras:
Tensin motora: estremecimientos, sacudimientos, sensacin de
temblor; tensin muscular, dolor, parestesias, desasosiego, fatiga.
Hiperactividad autonmica: respiracin entrecortada o sensacin de
sofocacin, palpitaciones o taquicardia, sudoracin o manos
hmedas, fras y viscosas, boca seca, vrtigo o mareos, nuseas,
diarreas, vmitos u otra molestia abdominal, acaloramiento o
escalofros, rubor o palidez, miccin imperiosa, frecuentes problemas
para tragar o sensacin de " nudo en la garganta", cefaleas,
disfuncin sexual, etc.
Vigilancia y registro: sensacin de excitacin o impaciencia,
respuesta sobresaltada, exagerada dificultad de concentracin o
"mente en blanco", dificultad para dormir o para mantener el sueo,
irritabilidad.
Se debe realizar una cuidadosa historia clnica y un examen fsico exhaustivo.
Es primordial establecer la relacin temporal entre el cuadro ansioso y la
presencia de otros trastornos fsicos, ingesta de medicamentos, cambios en el
medio ambiente del anciano, etc. Muchas veces no se consideran importantes
situaciones que pueden ser de gran valor para el anciano, como son:
mudanzas - an el cambio de habitacin o de cama en un geritrico puede ser
importante-, divorcios en la familia, problemas econmico-financieros del
paciente o de sus allegados, muerte de seres queridos, trastornos del sueo o
dolencias corporales, enfermedades leves, etc.
CARACTERSTICAS DE ALGUNOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL
ADULTO MAYOR
Ansiedad situacional:
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Los sntomas de ansiedad se presentan ante las situaciones aceptadas como
capaces de provocar ansiedad a ciertos individuos (viajes en avin,
procedimientos odontolgicos) y otras propias de este grupo etario, como
enfrentar situaciones que pongan a prueba capacidades que han sufrido
deterioro y frente a las cuales el sujeto est inseguro, Por Ej. Someterse a una
evaluacin neuropsicolgica, realizar un trmite bancario etc.
Ansiedad de adaptacin (ajuste):
Estos individuos pueden presentar cuadros ansiosos ante cambios mnimos en
sus rutinas, ante el diagnstico de enfermedades no graves o en momentos de
crisis personales (Jubilacin, duelos, etc.).
Trastorno por estrs agudo:
Estos cuadros duran menos de un mes y se producen en respuesta a una
causa identificable. En los adultos mayores suelen manifestarse por medio de
sntomas somticos especficos. Pueden evolucionar hacia un trastorno de
ansiedad ms persistente.
Trastorno de pnico (con o sin agorafobia):
Su manifestacin principal son los ataques de de temor a una amenaza
inminente, que llevan a la ansiedad anticipatoria (miedo al miedo) y dan por
resultado la evitacin fbica y la agorafobia. Su curso es crnico con
remisiones y recurrencias frecuentes. En muchos casos los ataques
comenzaron en la juventud y no recibieron tratamiento o ste fue inadecuado.
Se lo ha observado asociado a: depresin, abuso de alcohol, mayor riesgo de
suicidio y una tasa de mortalidad de origen cardiovascular ms alta que el
promedio.
Trastorno de ansiedad generalizada (GAD):
Tiene un curso crnico y prolongado. Su diagnstico es ms difcil en los viejos
que en los ms jvenes debido a su alta comorbilidad con la depresin.
Adems, muchos trastornos presentes en los ancianos (trastornos
cardiovasculares, pulmonares, neurolgicos o tiroideos) pueden provocar
sntomas de ansiedad similares a los de este cuadro y deben ser descartados.
Trastorno de estrs post-Traumtico:
Dependiendo del momento del trauma, puede ser un trastorno que contina en
la vejez. Su curso puede ser prolongado y crnico. El pronstico se relaciona

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con la respuesta al trauma original, la presencia de fenmenos disociativos, la
retraccin emocional y la presencia de abuso de alcohol y/o drogas.
Ansiedad asociada a un cuadro demencial:
La agitacin es una de las causas principales de consulta ante un paciente con
demencia. Esta puede reflejar un cuadro ansioso, una depresin o un problema
clnico agudo subyacentes, o ser parte de la evolucin del cuadro demencial.
La ansiedad puede ser el signo ms precoz de una enfermedad de Alzheimer;
aumenta a medida que el paciente toma conciencia de sus dficits y mientras
conserva cierto insight.
Trastornos de ansiedad provocados por un trastorno mdico general o inducido
por sustancias (Sndrome de ansiedad orgnico):
Los viejos constituyen el grupo etario ms propenso a presentar este sndrome
por la alta prevalencia de enfermedades mdicas y la consecuente presencia
de polifarmacia. En general los adultos mayores consultan a diferentes
especialistas, quienes indican medicamentos para diferentes patologas,
favorecindose la interaccin farmacolgica.
Las causas orgnicas de ansiedad ms frecuentes son:
- Enfermedades:
Endocrinas: hiper e hipotiroidismo, hipoglicemia de cualquier origen,
sndrome carcinoide, enfermedad de Cushing, hipoparatiroidismo.
Cardiovasculares: insuficiencia cardaca congestiva, infarto agudo de
miocardio, angina, arritmias, prolapso de vlvula mitral, hipotensin
ortosttica.
Pulmonares: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
neumona, embolia pulmonar, hipoxia de cualquier origen.
Neurolgicas: aura de migraa, tumores cerebrales, enfermedad de
Parkinson, confusin mental, enfermedad desmielinizante, inicio de un
cuadro demencial, convulsiones parciales complejas, trastornos
vestibulares.
- Medicamentos:
Anticolinrgicos, antidepresivos, psicoestimulantes, simpaticomimticos
anestsicos locales, derivados xantnicos, alcohol, esteroides, hormonas
tiroideas, etc.
- Drogas:
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Alcohol, cafena, t, cocana y sus derivados, etc.
- Abandono de medicacin o txicos:
Benzodiacepinas (en especial las de accin corta, pero tambin las de larga
accin) otros depresores del sistema nervioso central (hipnnticos), alcohol,
nicotina, cafena.

TRASTORNOS PSICTICOS
El significado tradicional del trmino psictico es prdida del contacto con la
realidad y deterioro del funcionamiento mental que se manifiesta con ideas
delirantes, alucinaciones, pudiendo presentarse confusin y alteraciones de la
memoria.
En su uso psiquitrico ms habitual, el trmino psictico se convierte en
sinnimo de deterioro grave del funcionamiento personal y social caracterizado
por retraimiento social e incapacidad para desempear los roles domsticos y
laborales normales.
Peculiaridades de la psicosis en la vejez:
Con las modificaciones de las funciones psquicas de la senectud, se modifica
la capacidad de enfrentarse eficazmente con los problemas que impone la
realidad. El anciano se resiste al cambio de sus hbitos de conducta
refugindose en lo que conoce previamente. As se remarca el carcter
egocntrico, la retraccin e interiorizacin de su vida afectiva, la hipertrofia del
instinto de conservacin, la irritabilidad y avaricia material.
Los sntomas psicticos se presentan en los ancianos vinculados a diversas
entidades clnicas. Pueden ser consecuencia de trastornos iniciados en la edad
temprana o aparecer en la vejez. Un 10% de los ingresos psiquitricos en
personas mayores de 65 aos presentan sntomas psicticos.
La mayor longevidad general de la poblacin, resultado de la mejora de la
atencin sanitaria en los ltimos tiempos, est suponiendo que cada vez
existan ms personas ancianas que padecen una esquizofrenia desde su
juventud.
Existe poca informacin respecto a la prevalencia de trastornos psicticos
graves de inicio precoz en la edad avanzada.
La evolucin suele estar caracterizada por un deterioro que se da en los
primeros aos de la enfermedad para alcanzarse luego una cierta estabilidad

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donde son posibles las fluctuaciones, pero no de la forma intensa en que
suelen darse durante los primeros aos. En la mayora de los casos ocurre una
estabilizacin sintomtica en la edad media de la vida que persiste con
posterioridad.
As, en los distintos estudios, el nmero de pacientes capaces de llevar una
vida independiente y socialmente ajustada no suele superar el 50%. Por tanto,
la evolucin clnica y social de los pacientes es muy variable y tambin lo son
sus caractersticas sintomticas.
Los subtipos clsicos de la esquizofrenia persisten de una forma mucho ms
borrosa, dando paso a estados residuales ms inespecficos. Si persisten los
sntomas positivos, interfieren en menor medida con la vida cotidiana. Los
pacientes suelen llegar a una suerte de entendimiento con sus delirios o
alucinaciones, que las hace menos disruptivas y les permite una mejor
adaptacin integrndolas en su vida diaria.
La persistencia de sntomas negativos es, en buena parte, responsable del
pronstico poco favorable de la esquizofrenia a largo plazo, desde el punto de
vista del funcionamiento social. La calidad de vida se ve seriamente afectada
por la desconexin social, aislamiento, soledad, ausencia de funciones
definidas y dependencia de otros.

Juan moreno.

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 ENTREVISTA

Esta entrevista es a una paciente con esquizofrenia. (Marcelo)

-Hola Marcelo cmo ests?
M: bien, hoy me siento bien.
-Cuantos aos temes?
M: 35 aos.
-Con quin vivs?
M: con mi papa.
-Trabajas?
M: si, trabajo hace 3 aos en una huerta orgnica.
-Vas al medico
M: no, voy solamente a la clnica los arcos al psiquiatra porque tengo
esquizofrenia.
_ hace cuanto te diagnosticaron?
M: a los 21 aos despus que mi mam muri.
Mi pap me llevo porque yo no quera salir de mi cuarto porque tena
miedo, escuchaba voces, los malos me queran matar.
Me ataba sabana al cuello y me senta un sper hroe y as se me iba el
miedo.

Tenes un tratamiento?
M: si, hace 10 aos que estoy tomando haloperidol, diazepam, y
tranquinal.
A veces me cambia por aquineton, zitalopam y me sacan el halopelidol.

Vas a trabajar todos los das

M: algunos das no, porque tengo miedo y no salgo de mi habitacin.

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Sufrs alucinaciones?
M: Algunas veces escuchas voces.
Cuando tomo alcohol en alguna fiesta con amigos, a ello le gusta
cargarme con lo que hago. (Efecto del alcohol que produce en Marcelo
creerse un sper hroe, los amigos lo toman en chiste).

La entrevista no termin ac porque Marcelo se retir a su habitacin

porque le dola la cabeza.
Nos quedamos hablando con su padre que luego de darle su medicacin
se qued dormido.

El padre nos cuenta que Marcelo no cumple su tratamiento, suele

mezclar alcohol con los frmacos y es aqu donde tiene alucinaciones
auditiva, grita llora, sobre todo por las noches.
Hay das muy bueno que va a trabajar en la huerta orgnica de un to, si
bien trabaja 4 horas, lo hace muy contento y es muy eficiente.
Solo que se cansa rpido.

Actualmente Marcelo sigue con el tratamiento y con visita cada semana

al psiquiatra.

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