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En ningn caso se harn pblicos sus datos personales, siempre garantizando la plena
confidencialidad de la informacin y el riguroso cumplimiento del secreto profesional
por lo que se debe aclarar que usted est en la completa libertad de rehusarse a
participar en el momento que lo desee.
_________________________
FIRMA
CUESTIONARIO
Fecha: ________
Instrucciones:
De los siguientes aspectos que se relacionan con el puesto de trabajo, selecciona
cmo te sientes respecto a cada uno.
Instrucciones:
A continuacin se te muestran 12 aspectos . Para cada uno de ellos, por favor contesta
con una X el grado en qu los hayas experimentado durante los ltimos 3 meses,
siendo 1 "nunca" y 6 "con mucha frecuencia".
A continuacin se te presenta una serie de afirmaciones, por favor contesta con una
en el recuadro que mejor se apegue tu percepcin en relacin al consumo de drogas
legales. Recuerda que tus respuestas son confidenciales y annimas.
3. Normalmente se consumen
bebidas para olvidar problemas
4. Se consumen bebidas alcohlicas
para pertenecer a un grupo de
amigos
5. Se fuman cigarros para
pertenecer a un grupo de amigos
6. Se consumen bebidas alcohlicas
por una necesidad
7. Se fuma porque se tiene una
necesidad
8. Consumir bebidas alcohlicas
genera conflictos con los padres
9. Fumar cigarros genera conflicto
con los padres
10. La gente que consume bebidas
alcohlicas pierde el control y es
desagradable
11. Algunos efectos como la cruda,
los mareos o vmitos son molestos
12. El consumo de bebidas
alcohlicas provoca delitos y
violencia
13. El consumo de bebidas genera
accidentes graves de transito
14. El consumo de bebidas
alcohlicas provoca efectos
negativos en la vida familiar
16. Fumar cigarros ayuda a pasarla
bien
17. Se consumen bebidas
alcohlicas para mejorar las
relaciones interpersonales
18. Se fuman cigarros para mejorar
las relaciones interpersonales
19. Consumir bebidas provoca
problemas escolares y laborales
Afirmaciones Totalmente Desacuerdo Nada de De acuerdo Totalmente de
desacuerdo acuerdo acuerdo
20. Tomar bebidas alcohlicas es
malo para la salud
21. Fumar cigarros es malo para la
salud
22. Comnmente se consume
cigarros para tener amigos y ser
sociable
23. Comnmente se consume
alcohol para tener amigos y ser
sociable
24. Se consume cigarros tener
nuevas experiencias
25. Se consume alcohol para tener
nuevas experiencias
26. Se consume cigarros por el
deseo de pasarla bien con los
amigos en reuniones
27. No consumo cigarros porque
perjudica la salud fsica y mental
28. No consumo alcohol porque
perjudica la salud fsica y mental
29. Siento que el consumir cigarros
no hacen falta para sentirse bien
30. Siento que el consumir alcohol
no hacen falta para sentirse bien
31. Normalmente se consume
cigarros porque estn de moda