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TRATAMIENTO
Tabla II. Tratamientos psicolgicos con evidencia emprica5 miento de metas a corto plazo, elaborando estrategias
de afrontamiento adecuadas a los problemas asociados
Alcoholismo
con la abstinencia y orienta al paciente hacia los servi-
Tratamiento de exposicin
Enfoque de refuerzo comunitario cios comunitarios ms adecuados para cubrir sus ca-
Entrenamiento en habilidades sociales rencias mdicas, sociales, econmicas, de empleo, etc.
Proyecto CALM La terapia de incremento motivacional. Tcnica
Abuso y dependencia a cocana de consejo psicolgico que busca incrementar la moti-
Terapia conductual
Terapia cognitivo-conductual de prevencin de recadas
vacin del paciente para que abandone el uso de dro-
Abuso y dependencia a tranquilizantes menores gas. Busca utilizar los recursos intelectuales del pa-
Terapia cognitivo-conductual ciente o los elementos de su entorno que faciliten el
cambio deseado hacia la abstinencia8.
Terapia conductual para adolescentes.
Estrategia teraputica que se basa en principios de la
Prevencin de recadas. Conjunto de interven-
terapia de conducta tales como el control estimular,
ciones de tipo cognitivo-conductual diseadas por
modelado de conductas y reforzamiento contingente9.
Marlatt y Gordon6 para la prevencin de recadas en el
En esta aproximacin teraputica para los adolescen-
alcoholismo y que con posterioridad se ha aplicado
tes con problemas de drogas se presta especial aten-
con xito en las dems conductas adictivas. Uno de
cin a los mecanismos de control social, implicando
los procedimientos ms utilizados por los clnicos.
en el proceso teraputico a la familia o a otras perso-
Modelo Matrix. Enfoque diseado para jve-
nas significativas para el paciente.
nes adictos a psicoestimulantes, con componentes va-
Terapia familiar multidimensional para adoles-
riados, en el que destacan las terapias conductuales,
centes. Al igual que en el caso anterior, este enfoque
junto a enfoques psico-educativos, estrategias de auto-
teraputico est pensado especialmente para adoles-
ayuda, consejo psicolgico individual y de grupo.
centes con problemas con las drogas. Pero a diferencia
La psicoterapia expresiva de apoyo: de inters
de la terapia conductual para adolescentes, su foco se
en el mbito del tratamiento de mantenimiento con
centra en las relaciones familiares, ya que el problema
metadona, pacientes que presentan problemas de salud
adictivo es visto como el producto de una red de in-
mental combinados con conductas adictivas.
fluencias, en la que la red familiar tiene un papel cla-
Enmarcada en el campo de las terapias dinmicas bre-
ve.
ves7, presta especial atencin al anlisis de la relacin
Terapia multisistmica. Enfoque teraputico in-
entre sentimientos, conducta y drogas.
tensivo dirigido a adolescentes con problemas de dro-
El consejo individualizado. Agrupa una serie de
gas y una conducta antisocial marcada10.
estrategias psicolgicas y sociales de diversa ndole
Terapia combinada de tipo conductual y reem-
que mayoritariamente podran estar inscritas dentro
plazo de la nicotina. Estrategia que utiliza tcnicas
del mbito de la modificacin de conducta, con espe-
conductuales como el entrenamiento en afrontamiento
cial hincapi en los problemas derivados o asociados
de situaciones de riesgo, junto al soporte de los par-
al consumo de drogas. Hace incapi en el estableci-
ches o chicls de nicotina.
Enfoque de refuerzo comunitario (CRA) ms
Tabla III. Intervenciones psicoteraputicas con validez Vouchers. Terapia multimodal11, ha sido uno de los
emprica 4 enfoques que han sido mejor evaludados segn el
NIDA y ha sido utilizado con xito con pacientes al-
Prevencin de recadas
Modelo Matrix cohlicos, heroinmanos y cocainmanos. Los vou-
Psicoterapia expresiva de apoyo chers estn basados en la economa de fichas, y son
Consejo individualizado justificantes de analticas de orinas negativas que pue-
Terapia de incremento motivacional den intercambiarse por diversos refuerzos. En ocasio-
Terapia conductual para adolescentes
nes se combina con prescripcin de Disulfiran.
Terapia familiar multidimensional para adolescentes
Terapia multisistmica Terapia de refuerzo en programas de manteni-
Terapia combinada de tipo conductual y reemplazo de la miento con metadona. Similar al enfoque anterior, se
nicotina centra en reforzar progresivamente los perodos de
Enfoque de refuerzo comunitario ms economa de fichas abstinencia en pacientes en programa de metadona.
Terapia de refuerzo en programa de metadona
Tratamiento de da con refuerzo
Tratamiento de da con refuerzo. Similar a los
dos enfoques anteriores pero aplicado a adictos sin
Se seala que los terapeutas deben dirigir la atencin inherente para mantenerse saludable y con capacidad
del paciente a los perodos en que se encontraba absti- para hacer elecciones con inters para uno mismo y
nente, y pedirle que discutan sobre esos perodos, ha- para los dems. Los focos de la terapia se dirigen ha-
cindole ver que es capaz de mantenerse sin consumir cia el crecimiento personal en lugar de centrarse en
tal y como lo haca en el pasado18. El terapeuta trabaja posibles trastornos. La relacin teraputica sirve como
estrechamente con el paciente para comprender la un vehculo o el contexto en que el proceso de creci-
perspectiva propia de ste sobre sus problemas, los que miento psicolgico se fomenta.
l considera importantes (relaciones, trabajo, econo- La perspectiva existencialista se interesa ms en
ma, etc.) y le ayuda a comprender como el abuso de la ayudar a los clientes a encontrar un significado filos-
sustancia afecta a esas reas, reforzando los xitos a fico, a pensar y actuar autntica y responsablemente.
medida que el paciente resuelve sus problemas. La fuente de los problemas se encuentra en la inquie-
Este tipo de terapias tienen una visin constructivis- tud por la soledad, el aislamiento, la desesperacin y
ta de la realidad, afirman que la realidad est determi- finalmente la muerte.
nada por percepciones individuales que son influidas Muchos de los aspectos de los enfoques humanistas
por factores culturales, sociopolticos y psicolgicos. y existenciales (empata, afecto, escucha reflexiva,
Un principio bsico de este enfoque es afirmar que los aceptacin) son tiles en cualquier tipo de terapia ya
problemas humanos pueden ser entendidos aplicando que ayudan a establecer el rapport y un compromiso
los principios del sistema humano. Los problemas no con todos los aspectos del proceso de tratamiento.
existen en un vaco, existen a causa de las relaciones
de unos con otros. El terapeuta estratgico cree que un
Terapia psicodinmica breve
cambio positivo en una parte del sistema afectar po-
sitivamente al resto del sistema12. La terapia psicodinmica es una de las cuatro es-
Los principios bsicos del enfoque son los siguien- cuelas originadas desde la teora psicoanaltica de
te: a) enfocar en la competencia en lugar de en la pa- Freud. La terapia psicodinmica se centra en la forma
tologa, b) encontrar una solucin nica para cada en que los procesos inconscientes se manifiestan en el
caso, c) usar las excepciones al problema para abrir comportamiento actual del paciente. Las metas son la
una puerta al optimismo, d) usar los xitos pasados conciencia y la comprensin del pasado sobre el com-
para fomentar la confianza, e) mirar al paciente como portamiento actual. En su forma breve el enfoque per-
un experto, f) utilizar metas y utilizar trayectorias ha- mite al paciente examinar sus sntomas y conflictos no
cia el cambio y g) compartir la responsabilidad del resueltos y relaciones disfuncionales que provienen
cambio con el cliente. del pasado y que se manifiestan en la necesidad de
abusar de sustancias. Los elementos que mejor la ca-
racterizan son los siguientes: formalizacin de un pro-
Terapias humanistas y existenciales breves
ceso de evaluacin, elaboracin de un contrato tera-
Las psicoterapias humanistas y existenciales utilizan putico sobre el establecimiento de un lmite para la
una gama amplia de enfoques en la conceptualizacin terapia (lo que se encuentra unido a centrar la inter-
del caso, en las metas teraputicas, las estrategias de vencin en un foco limitado), centrarse en los aspec-
intervencin y en la metodologa de investigacin. tos externos de la vida actual del paciente y la posibi-
Comparten el nfasis en comprender la experiencia hu- lidad de asignar tareas para casa19. Estos elementos
mana y un foco en el cliente ms que en el sntoma. podran interpretarse como un ligero acercamiento al
Los problemas psicolgicos (incluyendo el abuso de quehacer de la terapia de conducta3. La psicoterapia
sustancias) se inspeccionan como el resultado de la in- expresiva de apoyo7 es un enfoque de terapia psicodi-
capacidad para elegir la forma de vida ms adecuada12. nmica adaptada al abuso de sustancias. Se ha utiliza-
Considerando que las palabras clave en este tipo de do en pacientes dependientes de herona, en manteni-
enfoque son la aceptacin y el crecimiento, los temas miento con metadona20 y en pacientes cocainmanos21
importantes de la terapia existencial son la libertad y en el que se enfatiza la relacin entre el uso de drogas
la responsabilidad del cliente. Los enfoques humans- los sentimientos y las conductas de los pacientes.
ticos y existenciales comparten la creencia de que la
gente tiene capacidad y conciencia de eleccin. Sin
Terapia breve de familia
embargo las dos escuelas llegan a esta creencia me-
diante teoras diferentes. La perspectiva humanista Los desordenes provocados por el uso de sustancias
considera la naturaleza humana con una potencialidad no se producen aisladamente. Para muchos individuos
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