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LIBERABIT
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN
PSICOLOGA CLNICA: LAS INTERVENCIONES
APOYADAS EN LA EVIDENCIA
Pablo E. Vera-Villarroel*
RESUMEN
En los ltimos aos existe una tendencia hacia la identificacin de intervenciones con apoyo emprico o tambin conocida como
intervenciones apoyadas en la evidencia. Esto ha significado que en Psicologa se generen criterios independientes del tipo de
intervenciones y a partir de ellos revisar el estado actual de modo de conocer el real estado de las intervenciones con las que se
cuentan y saber cuales son eficaces o cuales hasta el momento no cuentan con suficiente apoyo emprico. Esto ha significado
contar en la actualidad con criterios y la identificacin de tres tipos de Terapias; las Terapias Bien Establecidas o Eficaces, trata-
mientos posiblemente eficaces y los tratamientos en fase experimental. Se revisan los criterios y se presentan brevemente los
estudios realizados dentro de un proyecto de investigacin del autor referidos a este tema. As se presentan los resultados de
una serie de intervenciones diseadas y evaluadas satisfactoriamente para diferentes poblaciones y problemticas.
Palabra clave: terapia, eficacia, criterio
ABSTRACT
In the last years there has been a tendency towards the identification of interventions with empirical support or also known as
interventions supported in evidence. This mean that independent criteria of interventions types have been generated in
Psychology and with this base we can review the present and the real state of the interventions and also know which ones are
effective and which ones do not have empirical support. For this reason there are, nowadays, criteria and the identification of
three types of therapy; The Well Established or Effective Therapies, Possibly Effective Treatments and Treatments in
Experimental Phase. The criteria are reviewed. Authors studies made within a project of investigation are presented. In this
way, the results of interventions satisfactorily designed and evaluated for different populations and problematic are presented.
Key words: Therapy, effectiveness, criteria.
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ARTICULOS ORIGINALES
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ARTICULOS ORIGINALES
El objetivo de este trabajo fue evaluar la efectividad terios categoriales en investigacin, an no es posible
de una intervencin psicolgica de tipo cognitiva- disponer de informacin suficiente que permita
conductual Los participantes fueron 32 adolescen- aproximarse a esta problemtica. En la bsqueda de
te, 16 de ellas se asignaron al grupo experimental y formas ms integrales de tratamiento se propuso rea-
16 aun grupo control. La intervencin se dise en lizar una intervencin psicolgica de orientacin
forma grupal y con una extensin de seis sesiones cognitivo-conductual y evaluar su efectividad. Esta
de dos horas de duracin cada una de ellas. Las tc- intervencin se estructur como un taller grupal bre-
nicas utilizadas fueron; reestructuracin cognitiva, ve de ocho sesiones dirigido a mujeres diagnosticadas
ensayos conductuales, tcnica de relajacin y reso- con Trastorno Mixto Ansioso-Depresivo.
lucin de problemas.
Las tcnicas utilizadas fueron; relajacin progresiva
Los sntomas se evaluaron mediante el inventario de de Jacobson, ensayo conductual, reestructuracin
depresin de Beck (BDI) tanto antes como despus cognitiva, tcnica de resolucin de problemas, entre-
de la intervencin. Diversos anlisis estadsticos de- namiento en asertividad e imagineria.
mostraron con un p<0,05 de significancia que la in-
tervencin fue efectiva parta la reduccin de snto- El anlisis estadstico de los resultados permiti
mas tanto en los anlisis antes-despus como en la concluir con un p< 0.004 que el taller aplicado
comparacin con el grupo control. fue efectivo en la reduccin de la sintomatologa
presente en Trastorno Mixto Ansioso - Depresivo.
INTERVENCIN COGNITIVO-CONDUC- Es decir, tanto los sntomas ansiosos como depre-
TUAL BREVE EN MUJERES CON TRAS- sivos disminuyeron tanto en las evaluaciones pre,
TORNO MIXTO ANSIOSO - DEPRESIVO2 post test, como en las comparaciones con el grupo
Investigaciones llevadas a cabo sobre epidemiologa control. Se encontr adems que las variables esta-
psiquitrica en el Chile, sealan que los trastornos do civil, aos de escolaridad y tratamiento farma-
que afectan a un mayor nmero de personas corres- colgico no intervinieron en la posible efectividad
ponden a los trastornos depresivos, seguidos en pre- de la intervencin.
valencia por los trastornos de ansiedad. Los resulta-
dos reportan adems, que dichos trastornos son ms EVALUACIN DEL EFECTO DE UNA
frecuentes en mujeres de nivel socioeconmico y INTERVENCIN COGNITIVO- CONDUC-
educacional bajo. TUAL SOBRE LOS NIVELES DE
SINTOMATOLOGA ANSIOSA Y DEPRESI-
Estudios recientes destacan la presencia de una comor- VA EN ADULTOS MAYORES3
bilidad y cosintomatologa ansiosa-depresiva, que han Se presenta el diseo y evaluacin de una interven-
dado paso a la descripcin de un sndrome especfico cin cognitivo-conductual breve dirigida a un
de ansiedad-depresin, que la Clasificacin Interna- grupo de adultos mayores con el objetivo de dismi-
cional de Enfermedades (CIE-10) ha denominado co- nuir su sintomatologa ansiosa y depresiva. El tra-
mo Trastorno Mixto Ansioso-Depresivo. tamiento dur un mes (dos sesiones semanales de
dos horas cada una). Participaron 38 sujetos adul-
La magnitud e impacto del trastorno queda tos mayores de la ciudad de Santiago con edades
demostrada en estudios internacionales que reve- entre los 63 y 76 aos de edad diagnosticados con
lan que las personas diagnosticadas con este tras- depresin leve/moderada y sintomatologa ansiosa,
torno representan una poblacin con alto riesgo los cuales fueron asignados aleatoriamente a los
para desarrollar formas ms severas de trastornos grupos experimental y control. Las principales tc-
afectivos o ansiosos, incrementando con ello la uti- nicas utilizadas fueron, relajacin progresiva, rees-
lizacin de los servicios mdicos. tructuracin cognitiva, psicoeducacin y progra-
macin de actividades agradables. Para el anlisis
Si bien la CIE -10 clasifica y diagnostica el Trastorno de resultados se utiliz un diseo experimental
Mixto Ansioso-Depresivo y el DSM IV propone cri- multivariado de comparacin de dos grupos, con
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mediciones pre, durante, post y seguimiento a las EVALUACIN DEL EFECTO DE UNA
dos semanas y al mes de finalizada la intervencin. INTERVENCIN COGNITIVO-CONDUC-
Los resultados mostraron diferencias estadstica- TUAL SOBRE LOS NIVELES DE PRESIN
mente significativas entre los grupos experimental ARTERIAL EN ADULTOS MAYORES
y control en todas las mediciones de tratamiento y HIPERTENSOS5
seguimiento de las variables estudiadas p<0,05. El La presente investigacin tuvo como objetivo dise-
tamao del efecto fue moderado-alto para ansie- ar y evaluar una intervencin psicolgica cogniti-
dad-estado (0,74) y depresin (0,68) y moderado vo-conductual breve dirigida a un grupo de adultos
para ansiedad-rasgo (0,52). En relacin a la mayores hipertensos para disminuir los niveles de
Potencia, sta fue alta para todas las variables estu- presin arterial sistlica y diastlica. El tratamiento
diadas, presentando un valor de 1 al finalizar la dur un mes (dos sesiones semanales de dos horas
investigacin. cada una). Cont con la participacin de 38 personas
distribuidos aleatoriamente entre casos y controles.
INTERVENCIN CONDUCTUAL COGNI- Entre las tcnicas utilizadas estn la Relajacin
TIVA INTENSA PARA REDUCIR LOS NDI- Progresiva de Jacobson, Reestructuracin Cognitiva
CES DE DEPRESIN Y TIMIDEZ4 y Psicoeducacin. Para el anlisis de resultados se
El objetivo de esta intervencin fue evaluar el posible utiliz un diseo experimental multivariado de
efecto de una intervencin intensa y breve y evaluar comparacin de dos grupos, con mediciones pre,
el posible efecto en diversas variables psicolgicas. durante y post aplicacin de la intervencin. Los
resultados globales exhiben diferencias estadstica-
Se trabajo con un total de 10 sujetos con una edad mente significativas entre casos y controles. F =
promedio de 30 aos y una desviacin estndar de 2,641 p<0,023. A su vez el modelo global reporta un
2.3. Todos los sujetos eran profesores de secundaria tamao del efecto mediano correspondiente al 0,504
y participaron en un taller de desarrollo personal. y una alta potencia que alcanza al 0,873. De esta
Todos los sujetos no presentaban trastornos ni esta- forma se puede plantear que la intervencin reali-
ban en tratamientos psicolgico al momento de las zada resulta efectiva en la disminucin de niveles de
evaluaciones. presin arterial sistlica y diastlica en un grupo de
adultos mayores hipertensos.
Los instrumentos utilizados fueron: Escala de depre-
sin de Beck, Escala de Orientacin Vital LOT-R, COMENTARIOS FINALES
Escala de Timidez. Todos los sujetos contestaron los Como se podr observar este tema tiene una impor-
instrumentos en la primera sesin. Los sujetos parti- tancia innegable en la Psicologa Clnica, sin embar-
ciparon en un taller de cinco sesiones de cuatro horas go la informacin disponible en cuanto a la efectivi-
de duracin. Posteriormente los sujetos contestaron dad es bastante pequea en comparacin con la can-
nuevamente los instrumentos luego de transcurridos tidad de propuestas sobre supuestas intervenciones
al menos una semana despus del trmino del taller. que funcionan. Un ejemplo claro de esto est dado
El taller estuvo estructurado utilizando las siguientes por la realidad chilena. Recientemente se analizaron
tcnicas: Psicoeducacin, Tcnicas de Relajacin, los artculos publicados en tres revistas de Psicologa
Tcnicas de Reestructuracin Cognitiva, Tcnicas de chilena en los ltimos 10 aos. Esta revisin se reali-
Resolucin de Problemas, Planificacin de activida- z de acuerdo a los criterios de la Psicoterapia basadas
des, Ensayo Conductual. en la evidencia analizadas anteriormente. Los resulta-
dos indicaron una escasa produccin de investigacio-
Los resultados indicaron una disminucin estadsti- nes centradas en la evidencia, y ms an, una escasa
camente significativa z= -2,530 p< 0,011 y los nive- cantidad de publicaciones en torno a la eficacia de in-
les de timidez Z= -1, 785 p<0,074. No se encontra- tervenciones clnicas. De la misma forma el estudio
ron diferencias estadsticamente significativas en los demostr una gran cantidad de artculos tericos y
niveles de optimismo. una muy baja produccin en cuanto a artculos apli-
cados, adems, el bajo nmero de investigaciones
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ARTICULOS ORIGINALES
centradas en el anlisis de eficacia de intervenciones P.E. ( 2004). Evaluacin del efecto de una intervencin cognitivo-
teraputicas no cumple con los criterios necesarios conductual sobre los niveles de sintomatologia ansiosa y depresiva en
para validar la eficacia de un tratamiento6. adultos mayores (enviado a publicacin).
ECHEBURA, E. Y CORRAL, P. (2001). Eficacia de las
Dado estos y otros antecedentes llama la atencin que Terapias psicolgicas: de la investigacin a la prctica clnica. Revista
en el medio psicolgico contemos con una amplia ga- Internacional de Psicologa Clnica y de la
ma de "propuestas" de intervenciones y que estas pasen Salud/International Journal of Clinical and Health
a ocupar lugares predominantes entre la comunidad Psychology,1-181-204.
psicolgica . Esto se ve reflejado en muchas ocasiones GARFIELD, S. L. (1980). Psychotherapy: An Eclectic Approach.
con asignaturas, conferencias, libros etc. sin que los re- New York: Wiley.
presentantes de la disciplina exijan evidencia sobre la HAMILTON, K.E. Y DOBSON, K.S. (2001). Empirically
real utilidad de estas "propuestas". Lamentablemente supported treatments in Psychology: Implications for International
se esta observando que si las exigencias no se realizan Promotion and Dissemination. Revista Internacional de
desde dentro de la Psicologa se estn exigiendo de Psicologa Clnica y de la Salud/International Journal of
igual modo de otras fuentes. As, los sistemas de salud, Clinical and Health Psychology,1-35-51.
tanto privados como pblicos estn exigiendo a los HARINK, R. (1980), The Psychotherapy Handbook: The A to Z
psiclogos evidencias de intervenciones eficaces y efi- guide to more than 250 different therapies in use today. Nueva
cientes. Esto se hace ms relevante en pases como los York, New American Library.
nuestros donde los recursos tanto humanos como eco- KAZDIN, A. E. (1986). Acceptability of Psychotherapy and Hospi-
nmicos son escasos y por lo tanto no se puede aplicar talization for Disturbed Children: Parent and Child Perspectives.
estrategias de dudosa efectividad. Journal of Clinical Child Psychology, 15, 333-340.
MORENO, M., CONTRERAS, D., ARAYA, P., MART-
Todo indica que la disciplina cada vez va hacia esta di- NEZ, N., LIVACIC-ROJAS, P. Y VERA-VILLARROEL, P.E.
reccin ya sea por exigencias internas o externas. Es- (2004). Evaluacin del efecto de una intervencin cognitivo-conduc-
to no significa que existan intervenciones que no sir- tual sobre los niveles de presin arterial en adultos mayores hiperten-
ven (aunque es probable que algunas puedan entrar sos (enviado a publicacin).
dentro de esta categora) si no lo que se necesita es MUSTACA, E. (2004). Tratamientos psicolgicos eficaces y ciencia
que se evalen las intervenciones. Probablemente bsica. Revista latinoamericana de Psicologa, 36,11-20.
muchas de las intervenciones probablemente eficaces NORCROSS, J. C. (2002). Psychotherapy Relationships that
o en fase experimental podran ser consideradas efec- Work. Therapist Contributions and Responsiveness to Patients. New
tivas si sus representantes se esforzaran en evaluar York: Oxford University Press.
sus intervenciones. ORTIZ, J. Y VERA-VILLARROEL, P. (2003). Investigaciones en
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