Recarga de Bomba Intratecal en la RT- 27

Unidad del Dolor

RECARGA DE BOMBA INTRATECAL EN LA UNIDAD DEL DOLOR

Elaborado por Revisado por Aprobado

M ngeles Vidal Jimnez

(Enfermera Consultas)
Noelia Snchez Martnez Comisin de Cuidados
(Enfermera Unidad del dolor) Direccin de Enfermera
Matilde Aramenda Ario
(Supervisora Consultas/Unidad
del dolor)
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Diciembre 2014

Edicin: 0 1
Fecha de aprobacin: 21/12/2011
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Unidad del Dolor

INDICE

Pgina

1. DEFINICIN ............................................................................ 3

2. JUSTIFICACIN....................................................................... 3

3. OBJETIVO ................................................................................ 4

4. RESPONSABLE DEL PROCESO ................................................. 4

5. RECEPTOR ............................................................................... 5

6. MATERIAL NECESARIO ........................................................... 5

7. PROCEDIMIENTO .................................................................... 5

8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES........................................ 7

9. CRITERIOS DE EVALUACIN .................................................. 7

10. REVISIONES .......................................................................... 7

11. BIBLIOGRAFA ...................................................................... 7

12. ANEXOS ................................................................................. 9

13. AUTORES Y REVISORES ....................................................... 13

14. REGISTROS .......................................................................... 13

15. HISTRICO DE EDICIONES ................................................. 13

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1. DEFINICIN

Una bomba intratecal (Fig.1) es un dispositivo especializado que administra la

medicacin directamente en el lquido cefalorraqudeo que rodea la mdula
espinal. El sistema consta de una bomba y un catter que se implantan
quirrgicamente bajo la piel.

La bomba es un dispositivo redondo que almacena y administra
medicacin (opioides, anestsicos locales, baclofeno, etc). Normalmente
se coloca en el abdomen (Fig.2).

El catter se inserta en la columna vertebral en el canal espinal y se
conecta a la bomba (Fig.3). La bomba enva la medicacin a travs del
catter. La medicacin en la bomba tiene que reponerse en la Unidad del
Dolor en un tiempo determinado y depende del tipo de bomba
implantada (flujo fijo o bomba programable) y de la dosis de frmaco
necesaria. Se realiza por parte de enfermera mediante una aguja
insertada en la cmara de la bomba.

Fig.1 Fig.2 Fig.3

2. JUSTIFICACIN

La analgesia intratecal surge como una opcin teraputica para el alivio del
dolor en pacientes con dolor crnico en quienes han fallado otras formas de
tratamiento.

La infusin intratecal involucra la administracin de medicamentos contra el

dolor directamente a la mdula espinal. Las pequeas dosis de la medicacin se
unen a receptores de dolor en la mdula espinal, bloqueando as el camino de
los impulsos de dolor al cerebro.

Este dispositivo se recomienda para los pacientes con dolor neuroptico

(oncolgico o no), dolor que se origina en mltiples regiones, y que no
responde a otras alternativas teraputicas (aunque en ocasiones puede ser til
en el dolor no neuroptico). Anexo 1

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La mayora de las personas tienen una reduccin considerable del dolor y por
tanto, su calidad de vida mejora.

3. OBJETIVO

Objetivo general:

Dar a conocer a todos los profesionales de Enfermera que trabajan en la

Unidad del Dolor el Protocolo de recarga de Bomba Intratecal para que sea
utilizado de manera unificada y correcta.

Objetivos especficos:

Garantizar que la administracin del tratamiento sea realizada en

condiciones de seguridad, asepsia y correcta vigilancia.

Mejorar la calidad de vida del paciente reduciendo en lo posible su dolor.

Informar y formar al paciente y/o familia caractersticas del dispositivo y
efectos secundarios.

Lograr la integracin del paciente, proporcionndole la informacin
necesaria para facilitar su adaptacin al tratamiento.

Reducir la ansiedad del paciente y familia, proporcionndoles seguridad,
dando informacin, y un ambiente teraputico.

4. RESPONSABLES DE PROCESOS

Direccin de enfermera: son responsables de:

Poner en marcha las acciones necesarias para definir, implantar y mejorar el

protocolo.

Asegurar que el protocolo se desarrolla con eficacia y eficiencia.

Recibir sugerencias para mejorar e informar de cualquier modificacin.

Supervisores de enfermera de la Unidad: son responsables de:

Concienciar al personal de la Unidad de la importancia de llevar a cabo el

cuidado de los pacientes.

Asegurar que el protocolo de Recarga Bomba Intratecal se est realizando
en la Unidad.

Recoger la informacin de los profesionales sobre los problemas o
dificultades que plantea el protocolo.

Equipos enfermeros de la Unidad: los profesionales de la Unidad son los

encargados de:

Recibir al paciente e informarle.

Cumplir el protocolo.

Manifestar problemas o dificultades de la aplicacin del protocolo.

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Presentar sugerencias y acciones de mejora del protocolo a su supervisora.

5. RECEPTOR

Paciente con dolor crnico que tenga implantado una bomba intratecal.

6. MATERIAL NECESARIO (Fig. 4-5)

Bomba intratecal implantada.

Gasas estriles.

Pao estril.

Equipo de rellenado de bomba intratecal.

Medicacin que se va a administrar.

Solucin desinfectante.

Apsito mediano.

Guantes estriles.

Fig.4 Fig.5

7. PROCEDIMIENTO

Recibir al paciente, presentarnos e identificarle.

Conocer su diagnstico y comprobar la tcnica indicada.

Explicarle el procedimiento, tranquilizarle e informarle del tiempo que
dura la recarga de la bomba y que nos debe comunicar si durante la
recarga nota malestar o dolor en la zona de puncin.

Colocar al paciente tumbado en una cama de la forma ms cmoda
posible.

Revisar su historial clnico, insistiendo en la posibilidad de alergias,
frmacos (concentracin y dosis).Tambin debe conocer el tipo de
bomba y duracin del tratamiento de la misma.
o Bomba de flujo fijo: Si el volumen es de 20 ml, la duracin es de
40 das, pero se citar al paciente a los 35 das. Si el volumen de
la bomba es de 35ml, la duracin es de 70 das pero al paciente
se le citar en 65 das.

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o Bomba es de flujo variable y programable, realizaremos telemetra

y comprobaremos antes de administrar nuevo frmaco el volumen
de depsito.

Observar el estado de la piel y verificar su buen estado.

Localizar el acceso a la bomba intratecal y seleccionar el lugar el lugar de
puncin (Fig.6).

Lavado higinico de manos.

Colocar campo estril con el material necesario: Gasas estriles, guantes
estriles, pao estril, equipo de rellenado de bomba intratecal,
medicacin que se va a administrar, solucin desinfectante, apsito
mediano.

El personal de enfermera realiza nuevo lavado de manos y se pondr
guantes estriles.

El personal de enfermera realizar la puncin en la cmara de la bomba
y comprobaremos que es el sitio adecuado retirando el volumen de
depsito que tiene la bomba ya que al paciente se le cita en la Unidad
das anteriores porque la bomba nunca debe quedarse vaca y as
tambin purgaremos el sistema de administracin. Ante cualquier duda,
avisaremos al facultativo y tambin comprobaremos que estamos en el
sitio y purgaremos con suero salino.

Una vez retirada medicacin y estemos seguros del buen funcionamiento
de la bomba y del sitio correcto, recargaremos con la medicacin
pautada por el facultativo (Fig.7).

Retiraremos sistema de puncin y pondremos apsito al paciente en la
zona de puncin.

Nos retiraremos los guantes estriles y realizaremos un lavado de manos
higinico.

Anotar en el registro de enfermera la medicacin administrada as como
la presencia de incidencias o complicaciones.

Dar al paciente su posterior cita para la consulta y posterior recarga de
su bomba intratecal.

Fig.6 Fig.7

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8. OSERVACIONES/ PRECAUCIONES

Esta tcnica se realizar por parte del personal de enfermera con unas
medidas de asepsia exhaustivas ya que es un dispositivo que administra
medicacin directamente a mdula espinal.

Es de vital importancia que el paciente conozca el dispositivo que lleva

implantado y que nunca se olvide de su cita para la recarga ya que la
bomba intratecal nunca debe quedarse vaca de medicacin. En el caso que
ocurriese, la bomba tiene un dispositivo de alarma y pitar, y el paciente
tiene que acudir de inmediato a la Unidad.

9. CRITERIOS DE EVALUACIN

(Nmero de pacientes con implantacin de bomba intratecal que manifiesten

mejora con el tratamiento durante el periodo del estudio / Nmero total de
pacientes con implantacin de bomba intratecal en el periodo de estudio) X 100.

(Nmero de pacientes con incidencias durante la recarga de bomba intratecal

en el periodo de estudio / Nmero total de pacientes con recarga de bomba
intratecal en el periodo de estudio) X 100.

10. REVISIN

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn hecho significativo que mejore la prctica y as lo aconseje.
Fecha lmite de revisin: Diciembre 2014

11. BIBLIOGRAFA

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12. ANEXOS

ANEXO 1:

1. CLASIFICACIN DEL DOLOR:

Se clasifica segn distintos parmetros:

1) Segn su temporalidad:

1.1 Dolor Agudo: Aparece tras una lesin tisular causada por un estmulo
nociceptivo con significado funcional de alarma para el organismo, que avisa de
la agresin contra el mismo.

Excepciones: Quemaduras grandes y arrancamientos de miembros pueden no

causar dolor. Dolor postoperatorio, no tiene misin de alarma orgnica. El dolor
agudo por antonomasia es el dolor AGUDO postoperatorio.

1.2. Dolor subagudo: El dolor subagudo es aqul con duracin superior a seis
semanas y menor a tres meses.

1.3. Dolor Crnico: Cuadro lgico de ms de 3 meses de duracin, persiste

despus de la lesin que lo origin y se califica de intil. Indica un fracaso del
organismo y carece de misin protectora. Prevalecen ms las alteraciones
psquicas que las orgnicas. . El dolor crnico se considera una enfermedad
ms que un sntoma. Las causas pueden ser poco claras, y presentan ciertos
factores desfavorecedores fisiopatolgicos como la plasticidad del sistema
nervioso, psicolgicas, conductuales, etc.

Se subclasifica en:

1.3.1. Dolor crnico oncolgico: El dolor en cncer presenta un

componente de dolor persistente crnico, que se trata con medicacin pautada
sistemticamente, y un componente de dolor que aparece de forma irruptiva.

El dolor irruptivo se define como la exacerbacin transitoria del dolor que

aparece sobre el dolor persistente crnico de base. ste puede diferenciarse a
su vez en dolor incidental, dolor idioptico o espontneo, y el que aparece
como consecuencia del fallo por final de la dosis del analgsico de base.

Como caractersticas principales del dolor irruptivo destaca, su aparicin

repentina, su gran intensidad y su corta duracin.

Dado este perfil del dolor irruptivo, sera preciso disponer de un tratamiento
cuyo ideal sera presentar una gran potencia analgsica, un inicio de la accin
rpido, y un efecto de corta duracin.

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1.3.2. Dolor crnico no oncolgico.

1.4. Dolor Incidental: Se define como aquel al margen del dolor basal, que
aparece de forma inusitada y con elevada intensidad existiendo gran dificultad
en su control. Pueden generarse tanto en el dolor oncolgico como en otros
tipos de dolor crnico.

Existen dos formas:

1.4.1. Dolor incidental Predecible, donde se conoce el origen y momento

de presentacin (ejemplo: paciente con fracturas costales al toser, o paciente
con metstasis seas al moverse).

1.4.2. Dolor incidental impredecible, no siempre se conoce su origen ni el

momento de aparicin (ejemplo: angor en pacientes con IAM).

2) Segn la fisiologa del dolor:

2.1. Dolor nociceptivo fisiolgico: Producido por estimulacin breve de

los nociceptores perifricos o profundos (situados a nivel visceral).

Es el mecanismo ms frecuente en las algias agudas, trasmitindose por las

vas nerviosas especficas del dolor hasta alcanzar el tlamo y la corteza
cerebral. Se manifiesta por una sensacin dolorosa de pocos minutos de
duracin, con poca lesin tisular, por ejemplo un pinchazo.

2.2. Dolor inflamatorio: El estmulo es ms prolongado en el tiempo,

usualmente a consecuencia de una lesin tisular que ha llegado a un estado de
inflamacin. Existe una activacin permanente de las vas nociceptivas que
puede evolucionar a la resolucin del dolor cuando cesa la inflamacin al cabo
de das, a la cronicidad o a la transformacin de un dolor neuroptico.

2.3. Dolor neuroptico (DN): El estmulo nociceptivo ha provocado una

lesin nerviosa de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos
o sin ellos y presenta unas caractersticas propias. Se define como dolor
patolgico y sin clara explicacin neurofisiolgica, representando la mayor
causa de mayor relevancia en el dolor crnico. Aparece como resultado de una
lesin o disfuncin del sistema nervioso central o perifrico donde se alteran los
mecanismos de control o modulacin de las vas de transmisin nociceptiva,
como es el tctil donde slo un roce puede generar dolor.

Su etiologa es mltiple (traumas, infecciones, enfermedades metablicas,

tumores, etc.).

Se considera uno de los cuadros lgicos ms rebeldes a tratamiento y de mayor

complejidad teraputica. Debe ser abordado con la mayor brevedad posible, no
responde a antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y se alivia poco con

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derivados opioides, si se utilizan como frmacos aislados. Los frmacos que

preferentemente se usan son los antiepilpticos, manejados solos o asociados a
derivados opiceos, y/o a los antidepresivos (inhibidores de la recaptacin de
serotonina).

3) Segn la localizacin del dolor:

3.1. Dolor somtico: Dolor transmitido por el sistema nervioso perifrico, y

donde se lesionan tejidos como la piel, conjunto msculo-ligamentoso, o los
huesos. Se describe como el que aparece con el comienzo de un estmulo
definido, est vinculado al tiempo y se encuentra circunscrito a la zona daada.
Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo, un dolor de hueso o
de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgsicos segn la
escala analgsica de la OMS.

3.2. Dolor visceral: Variedad de dolor nociceptivo profundo, mal localizado

(excepto el dolor ulceroso duodenal, localizado a punta de dedo) y cuya
transmisin se realiza por fibras vegetativas, preferentemente del sistema
simptico. Lo ocasiona la estimulacin nociceptiva, por infiltracin, compresin,
distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas.
No siempre conlleva un cuadro lgico, oscilando de la simple molestia o
pesadez al dolor intenso y surge principalmente, por las serosas pleurales y
peritoneales compuestas por 2 cubiertas: la parietal y la visceral, siendo ms
sensible la parietal. A menudo no se genera mediante estmulos dbiles como
sucede tras el crecimiento lento de las vsceras (tumor) o en la destruccin
parcial de las mismas (cirrosis), precisando potentes o rpidos estmulos para
que sean percibidos como dolor. Segn est ligado a vsceras macizas (hgado,
bazo, pncreas) o huecas (vescula, intestino) tendrn un matiz continuo o de
tipo clico que har variar la posterior aproximacin teraputica del mismo.

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ANEXO 2: Registro De Enfermera de la Unidad del Dolor

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12. AUTORES Y REVISORES

Autores 2011:
Noelia Snchez Martnez y M ngeles Vidal Jimnez (Enfermeras de Unidad del
Dolor y Consultas Externas), y Matilde Aramendia Ario (Supervisora de unidad).

13. REGISTROS

Hoja de registro de enfermera, de la Unidad del Dolor. Anexo 2

14. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable

0 2011 Direccin enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable

Edicin: 0 13
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