TRATAMIENTO DE LA DIARREA DE TERNERA: TERAPIA CON LQUIDOS ORALES

La diarrea neonatal sigue siendo la causa ms comn de muerte en terneros de vaca y lechera. A
pesar de los avances significativos en la comprensin de la fisiopatologa de la diarrea neonatal,
sigue siendo una causa importante de prdida econmica para la industria ganadera. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el desarrollo de la terapia de rehidratacin oral fue uno
de los avances ms significativos en la medicina humana del siglo XX. La rehidratacin oral
tambin sigue sirviendo como columna vertebral de los protocolos de tratamiento para la diarrea
en terneros neonatales. Este artculo ofrece una visin general de la terapia con electrolitos orales
en terneros, haciendo hincapi en cundo deben usarse, cmo deben usarse y qu deben buscar
los practicantes al elegir un producto.

Una revisin completa de la fisiopatologa de la diarrea est ms all del alcance de este artculo y
est cubierto en otra parte de este nmero. Algunos patgenos causan diarrea secretora,
causando que los enterocitos del intestino delgado cambien de la absorcin neta de lquido a la
secrecin neta de cloruro, sodio y agua en el lumen intestinal. Este aumento de la secrecin
sobrepasa la capacidad de absorcin del intestino grueso, lo que resulta en diarrea. Otros
patgenos daan las vellosidades del intestino delgado, lo que resulta en la falta de absorcin de
electrolitos y agua (diarrea malabsortiva). Independientemente del patgeno o del mecanismo
implicado, la diarrea aumenta la prdida de electrolitos y agua en las heces de los terneros y
disminuye la ingesta de leche. Este proceso da como resultado deshidratacin, Acidosis inica
fuerte, anomalas electrolticas (disminucin del sodio y aumento o disminucin del potasio),
aumento de las concentraciones de D-lactato y balance energtico negativo (de la anorexia y
malabsorcin de nutrientes). La diarrea es con mucho la indicacin ms comn para la terapia
fluida en terneros neonatales. Las soluciones de electrolitos orales han sido usadas clsicamente
para reemplazar las prdidas de fluidos, corregir anomalas cido-base y electrolticas, y
proporcionar apoyo nutricional, porque son baratas y fciles de administrar en la granja.

Los objetivos de la terapia fluida oral son reemplazar los dficits de fluidos, cido-base y
electrolitos y proporcionar apoyo nutricional. Estn indicados en cualquier ternero diarreico que
tenga al menos un tracto gastrointestinal parcialmente funcional. Si se administran electrolitos
orales a un ternero que tiene leo, el lquido se acumula en el rumen, lo que da como resultado la
hinchazn y la acidosis ruminal. En general, se puede considerar que un ternero que tiene algn
tipo de reflejo de succin o que demuestre cualquier accin de "masticacin" tolera con seguridad
los lquidos orales.

EVALUACIN DE LA DESHIDRATACIN EN LOS VEHCULOS

La deshidratacin en terneros que tienen diarrea se acompaa de grandes disminuciones en los

volmenes de fluidos extracelulares junto con pequeos aumentos en los volmenes de lquido
intracelular.1-3 La prdida intestinal de electrolitos en estos terneros da como resultado lquido
hipo-osmtico extracelular (plasma e intersticial) Para moverse desde el fluido extracelular (ECF) al
espacio del fluido intracelular (ICF) (aumentando as el espacio de ICF). Por lo tanto, el mdico
debe intentar estimar clnicamente el grado de prdida de ECF en terneros deshidratados durante
el examen fsico.

Los intentos de estimar la deshidratacin basada en los hallazgos del examen fsico han existido
por ms de 40 aos. En 1965, Watt4 evalu el estado de hidratacin evaluando la actitud de la
pantorrilla, la posicin del globo ocular, la elasticidad de la piel, la apariencia de las membranas
mucosas, el tiempo de relleno capilar y la produccin de orina y la deshidratacin clasificada como
leve, moderada o severa. Ms tarde se reconoci, sin embargo, que estas pautas estaban
ciertamente sujetas a error.5 Uno de los predictores ms precisos de la deshidratacin aguda es el
monitoreo del cambio en el peso corporal. Utilizando este principio, Bywater6 tom las tres
categoras establecidas de gravedad y asign prdidas de peso del 1% al 5% para la deshidratacin
leve, del 6% al 8% para la deshidratacin moderada y del 9% al 11% para la deshidratacin severa.
Probablemente, estas categoras se desarrollaron sobre la base de datos que indicaron que la
mayora de las muertes de terneros ocurrieron cuando la prdida de peso estaba entre 12.7% y
13.4% del peso corporal.7,8 Un estudio de Constable y colegas1 proporcion datos ms precisos
para estimar el estado de hidratacin en terneros campo. Este estudio utiliz un modelo
experimental que produjo diarrea severa y aguda.9 Varios parmetros clnicos y de laboratorio se
monitorearon a lo largo de la duracin del estudio y se compararon con el porcentaje real de
deshidratacin de cada becerro. Los resultados de este estudio indicaron que los mtodos ms
precisos para evaluar la deshidratacin en terneros son la recesin del globo ocular en rbita
(grado de enoftalmos), la duracin de la tienda de piel en la regin del cuello y la concentracin de
protenas plasmticas. Todos los dems mtodos de evaluacin son inferiores a estos. El grado de
enftalmos es estimado suavemente evertiendo el prpado inferior y estimando la recesin del
globo en la rbita (Fig. 1). La elasticidad de la piel se mide mejor en el lado lateral del rea medio
cervical pinchando un pliegue de la piel, girndolo 90 grados, y midiendo el tiempo para que el
pliegue cutneo desaparezca. Los datos de este estudio

El mtodo ms prctico y preciso para predecir el estado de hidratacin en terneros que tienen
diarrea

La recesin ocular puede no ser tan precisa en la caquexia crnica. Porque la posicin Del ojo
depende parcialmente de las reservas de grasa corporal, es posible que la recesin del globo
ocular sea de valor limitado para predecir el estado de hidratacin en terneros que tienen diarrea
crnica. En estos terneros es probable que la elasticidad de la piel sobre la regin del cuello o el
trax sea un indicador mejor.1 El uso de estos parmetros clnicos puede ser algo subjetivo y las
evaluaciones iniciales pueden ocasionalmente ser inexactas. La recesin ocular y la duracin de la
tienda de piel en la regin del cuello proporcionan indicadores clnicos de deshidratacin ms
precisos que cualquier otro parmetro que pueda medirse fcilmente durante el proceso de
examen fsico.
Figura 1. El ternero a la izquierda (A) tiene un estado normal de hidratacin. No hay espacio entre
el prpado y el globo ocular. El ternero de la derecha (B) est severamente deshidratado. El ojo
est hundido por lo menos 7 a 8 mm en la rbita. (Cortesa de Peter Constable, BVSc, MS, PhD,
MRCVS, West Lafayette, IN).

ELECCIN DE UN PRODUCTO ELECTROLTICO ORAL

Soluciones de electrolitos orales se desarrollaron originalmente en la medicina humana para el

tratamiento de la diarrea asociada con la infeccin del clera y se han acreditado como uno de los
avances mdicos ms importantes del siglo XX. La formulacin original del electrolito de la OMS se
bas en los siguientes principios fundamentales: 10 Era una solucin isotnica que contena una
mezcla aproximadamente equimolar de sodio (90 mmol / L) y glucosa (2%). Contaba potasio
debido a la severa deplecin de potasio asociada con diarrea y anorexia. Contena glicina para
facilitar la absorcin de sodio, glucosa y agua. Contiene bicarbonato para corregir la acidosis
metablica asociada con la diarrea. Aunque se han hecho muchas investigaciones sobre la terapia
con lquidos orales desde entonces, no nos hemos alejado mucho de los principios originales de los
aos sesenta. Existe una gran variabilidad en la calidad de las soluciones comerciales de
electrolitos orales disponibles hoy en da y los profesionales deben poner algo de reflexin en el
producto que eligen utilizar en la prctica (Tabla 2). Como se indic elocuentemente en un artculo
anterior del Dr. Robert Michell11, recomendar simplemente la rehidratacin oral del electrolito en
esta dcada es tan impreciso como abogar antibiticos sin considerar el frmaco o la condicin
que se est tratando. Hay varios factores importantes a considerar al decidir sobre un producto.
Los conocimientos actuales indican que una solucin de electrolito oral debe satisfacer los
siguientes cuatro requisitos: (1) suministrar suficiente sodio para normalizar el volumen ECF; (2)
proporcionar agentes (glucosa, citrato, acetato, propionato o glicina) que facilitan la absorcin de
sodio y agua del intestino; (3) proporcionar un agente alcalinizante (acetato, propionato o
bicarbonato) para corregir la acidosis metablica habitualmente presente en terneros que tienen
diarrea; Y (4) proporcionar energa, porque la mayora de los terneros que tienen diarrea estn en
un estado de balance de energa negativo.12 Los factores a considerar al elegir una solucin de
electrolito oral incluyen los siguientes.
Este listado no incluye todos los productos disponibles en Amrica del Norte. No se pretende
discriminar ni endosar especficamente ningn producto. A Significa que los datos se calcularon a
partir de la etiqueta del producto en lugar de proporcionados por el fabricante. En algunos casos
no haba informacin suficiente en la etiqueta para proporcionar un clculo exacto para que los
valores no fueran completamente exactos.

Concentracin de sodio

El sodio es el esqueleto osmtico del lquido extracelular y por lo tanto del plasma. Debido a que el
sodio es el principal determinante del volumen ECF, debe estar presente en una solucin de
electrolito oral para corregir rpidamente las prdidas que se han producido con la deshidratacin
y la diarrea. La concentracin ideal de sodio para la terapia de rehidratacin oral en terneros no se
conoce completamente; Sin embargo, la mayora de la investigacin sugiere que debe estar entre
90 y 130 mmol / L. Los productos que contienen sodio a concentraciones ms bajas no son
capaces de corregir adecuadamente la deshidratacin. Por ejemplo, un estudio compar la
capacidad de tres diferentes soluciones de electrolitos orales comercialmente disponibles para
resucitar terneros usando un modelo de diarrea de Escherichia coli enterotoxignica11. Los tres
productos electrolticos tenan concentraciones de sodio de 120, 73 y 50 mmol / L. Los resultados
de este estudio demostraron que el producto que contena sodio a 120 mmol / L fue capaz de
restaurar el volumen de lquido extracelular y corregir la deshidratacin, mientras que los otros
dos productos que contenan concentraciones de sodio ms bajas no. Se podra esperar que los
productos electrolticos orales con concentraciones muy altas de sodio causen hipernatremia; Sin
embargo, no hay mucha investigacin para demostrar qu concentracin del sodio sera
demasiado. Los resultados de estudios que han alimentado productos electrolticos orales durante
varios das que contienen 120 o 134 mmol / L de sodio no han dado lugar a hipernatremia 11,13,
sin embargo, en opinin del autor, los productos con concentraciones de sodio mucho ms altas
que 130 mmol / L deberan Ser evitado. Tambin se ha demostrado que las concentraciones muy
altas de sodio retrasan las tasas de vaciado abomasal debido al aumento de la osmolalidad y
pueden causar leo, predisponiendo as al hinchamiento del abomaso y otros trastornos
gastrointestinales.

Concentracin de Cloruro

Aunque los terneros pierden cloruro durante la diarrea, esta prdida no ocurre casi en el mismo
grado que el sodio.15 Una directriz general ha sido que los productos electrolticos orales deben
contener cloruro en concentraciones entre 40 y 80 mEq / L. Cuando se considera la importancia de
la diferencia de iones fuerte (SID) en la correccin de la acidosis metablica (ver discusin ms
detallada ms adelante bajo agentes alcalinizantes), puede ser aconsejable usar productos con
concentraciones de cloruro hacia el extremo inferior del rango anterior para aumentar el SID
Discusin posterior).

Concentracin de potasio

Al igual que el sodio y el cloruro, el potasio se pierde en las heces de los terneros que tienen
diarrea. Por lo tanto, todos los terneros que tienen diarrea tienen un dficit total de potasio en el
cuerpo.8 Sin embargo, en los casos agudos de diarrea, los terneros pueden tener concentraciones
elevadas de potasio en la sangre (hiperkalemia). Esta situacin paradjica surge en respuesta a la
acidosis metablica. La bomba Na1-K1-ATPasa funciona ptimamente en rangos de pH
fisiolgicos. Durante la acidemia, la bomba empieza a fallar, causando que los iones Na1
intracelulares aumenten (no se bombean fuera de la clula) y los iones K1 extracelulares
aumenten. El ECF (que por lo general contiene slo alrededor del 5% del potasio total del cuerpo)
tiene por lo tanto mayores que las concentraciones normales de potasio, lo que puede dar lugar a
hiperkalemia. Debido al aumento de la prdida de materia fecal, sin embargo, ICF y las
concentraciones totales de potasio corporal se reducen. Con la deshidratacin, la aldosterona se
libera de la glndula pituitaria. La aldosterona acta sobre el rin para conservar el sodio y el
agua a expensas del aumento de las prdidas de potasio. En los casos crnicos de diarrea, por lo
tanto, los terneros pueden tener un profundo agotamiento de las reservas de potasio corporal y
generalmente tienen concentraciones sricas bajas de K1. Los signos clnicos de la hipopotasemia
incluyen debilidad muscular profunda, que a menudo est presente en terneros con diarrea
crnica. Las recomendaciones generales son que los productos electrolticos orales usados en
terneros que tienen diarrea contienen concentraciones de potasio entre 10 y 30 mmol / L.
Tericamente, las concentraciones ms altas de K1 podran ser beneficiosas en terneros con
diarrea crnica que tienen un agotamiento extremo del potasio total del cuerpo; Sin embargo no
hay investigacin disponible para apoyar esta recomendacin ni el autor es consciente de que
cualquier producto comercialmente disponible contenga niveles de K1 significativamente
superiores a 30 mmol / L.

Sodium Absorcion

La absorcin de sodio por el intestino delgado es un proceso pasivo y est relacionada con el
movimiento de solutos activamente absorbidos o secretados. Si el sodio est presente en la luz del
intestino delgado sin glucosa ni aminocido, hay una pequea absorcin neta o ningn
movimiento neto de sodio a travs del yeyuno.16 Uno de los primeros mecanismos de absorcin
intestinal de sodio descubiertos estaba relacionado con el azcar. 17 La glucosa puede ser co-
transportada con sodio desde el lumen intestinal hacia el interior del enterocito en la membrana
del borde del cepillo. En la membrana basolateral, la Na1-K1-ATPasa bombea activamente los
iones Na1 fuera de la clula, aumentando as la osmolalidad intercelular.16 Cualquier aumento en
el flujo de sodio en el borde del cepillo debe ser compensado por un aumento en el flujo de sodio
del enterocito en el Base de la clula. Este aumento de la osmolalidad intercelular atrae ms agua
del lumen intestinal a travs de las uniones estrechas entre las clulas, aumentando as el volumen
de lquido extracelular y rehidratando el ternero. Debido a que este mecanismo fue bien
comprendido en la dcada de 1960, casi todas las formulaciones de electrolitos orales tempranas
eran mezclas de sodio y glucosa.

Los aminocidos neutros, como la glicina, la alanina o la glutamina, tambin pueden facilitar la
absorcin de sodio en el intestino delgado por un mecanismo similar a la glucosa.16 No se
entiende si los aminocidos son necesarios adems de la glucosa en soluciones electrolticas
orales; Sin embargo, la adicin de glicina parece mejorar an ms la absorcin de agua en el
intestino. Adems, se ha demostrado que los cidos grasos voltiles, como el acetato o el
propionato, facilitan la absorcin de sodio en el intestino.18,19 En estudios que usaron bucles
aislados de intestino delgado de terneros, las soluciones electrolticas que contenan acetato
mostraron una notable mejora en la absorcin de sodio en comparacin con Formulaciones con
otros solutos.18 El mecanismo por el cual los cidos grasos voltiles estimulan la absorcin de
sodio en el intestino parece ser diferente del de la glucosa o aminocidos. Por lo tanto, el acetato
parece tener un efecto aditivo a la glucosa ya los aminocidos, lo que significa que se puede
esperar un aumento significativo de la absorcin intestinal de sodio en los productos electrolticos
que contienen cidos grasos voltiles, incluso cuando ya contienen altas concentraciones de
glucosa o glicina.

Relacin glucosa-a-sodio

La glucosa est presente en diversas concentraciones en virtualmente todas las soluciones de

electrolitos orales comercialmente disponibles. Es necesario facilitar la absorcin de sodio y
proporcionar una fuente de energa para el ternero. Sin embargo, tambin debe considerarse la
proporcin de glucosa a sodio presente en una solucin de electrolito oral. Esta relacin se puede
calcular aadiendo la mmol / L de dextrosa en un producto (junto con la glicina si est presente) y
dividiendo por la concentracin de mmol / L de sodio. Esta proporcin debe situarse entre 1: 1 y 3:
1.20 Los productos que tienen una proporcin de glucosa a sodio inferior a 1: 1 no contienen un
soluto adecuado para facilitar la absorcin de sodio (a menos que el producto contenga tambin
niveles significativos de acetato o propionato ). Por el contrario, los productos que tienen 60 Smith
una proporcin de glucosa a sodio superior a 3: 1 es probable que aumenten el riesgo de diarrea
osmtica.

Osmolalidad
Los productos de electrolitos orales comercialmente disponibles en Norteamrica pueden variar
desde isotnicos (280-300 mOsm / L) hasta extremadamente hipertnicos (700-800 mOsm / L). La
principal diferencia en la mayora de estos productos es la cantidad de glucosa que se aade.
Debido a un mecanismo de intercambio a contracorriente en el intestino delgado, la osmolalidad
efectiva en la punta de la vellosidad intestinal es de unos 600 mOsm / L.21 Por lo tanto, podemos
aprovechar las soluciones hipertnicas que tienen niveles de energa ms altos. Por otro lado, los
fluidos de baja osmolalidad (<350 mOsm / L) generalmente tienen un contenido energtico
inadecuado porque tienen insuficiencia de glucosa. Las soluciones hipertnicas proporcionan un
mayor apoyo nutricional a los terneros en relacin con los productos isotnicos y no se ha
demostrado que causen efectos perjudiciales, particularmente en relacin con el mantenimiento
del estado de hidratacin, la osmolalidad intestinal, las concentraciones sricas de glucosa y el
caudal intestinal. Ms capaz de mantener la concentracin normal de glucosa en suero que las
soluciones electrolticas orales hipertnicas o isotnicas.12 Como era de esperar, sin embargo, las
soluciones electrolticas orales rehidrataron terneros e impidieron el desarrollo de la acidosis
metablica ms eficazmente que el sustituto de la leche porque tienen una concentracin de
sodio mucho ms alta. 12 Mltiples estudios han demostrado que las soluciones electrolticas
orales hipertnicas mantienen concentraciones ms elevadas de glucosa en suero y b-OH butirato
(cetona) en comparacin con soluciones electrolticas isotnicas.12,23 Las investigaciones
anteriores tambin han demostrado que cuando los terneros eran privados de leche, Electrolito
oral En comparacin con los terneros alimentados con electrolitos orales hipertnicos.

Con el principio de que los electrolitos orales hipertnicos suministran ms energa a los terneros
en comparacin con los productos isotnicos, la siguiente pregunta es a qu osmolalidad
podramos empezar a ver efectos deletreos? El efecto fisiolgico de concentraciones intestinales
de glucosa superiores a la normal en terneros que tienen diarrea no se entiende completamente;
Sin embargo, la adicin de glucosa para facilitar la absorcin de sodio y agua intestinal aumenta el
riesgo de diarrea osmtica si la glucosa no se absorbe. Aunque la investigacin disponible hasta la
fecha no proporciona una buena respuesta a esta pregunta, ciertamente hay indicios de que las
soluciones de electrolitos con osmolalidades extremadamente altas (> 700-750 mOsm / L) y las
concentraciones de glucosa pueden causar problemas. Para empezar, un producto con una
osmolalidad mayor que la que ya est presente en la luz intestinal podra empeorar la diarrea. La
mayora de los terneros que tienen patgenos entricos ya tienen hipersecrecin de electrolitos y
agua en el lumen del intestino delgado, lo que podra exacerbarse con la alimentacin de
soluciones extremadamente hipertnicas (electrolito o sustituto de la leche). Aumentar la
tonicidad intraluminal servira para aumentar la secrecin de agua y electrolitos en el intestino,
aumentando as la gravedad de la diarrea. Este efecto probablemente se magnificara con dao
severo de las vellosidades, que a menudo est presente en los terneros diarreicos.

La fuente de energa primaria en una solucin de electrolito oral es la glucosa, que se proporciona
en la mayora de las soluciones de electrolito oral entre 2 a 3 g de glucosa por kg de peso corporal.
Se ha demostrado que el intestino delgado del becerro sano absorbe toda la glucosa cuando se
alimenta a 2,5 g / kg de peso corporal.22 En terneros anestesiados, la glucosa se absorbe tanto en
terneros sanos como diarreicos a una tasa de 2,4 a 7,2 mg / cm de Segmento intestinal delgado
por hora.25 Basndose en una media de la longitud del intestino delgado de 15,8 a 18,6 m en
terneros Holstein de 1 a 2 aos de edad, 26 se estima que la tasa de absorcin total de glucosa en
el intestino delgado oscila entre 3,8 y 13,4 g Por hora.14 Asumiendo dos veces al da de
alimentacin, los terneros deben ser capaces de absorber hasta 161 g de glucosa por
alimentacin. El clculo sugiere que para un ternero de 45 kg con concentracin normal de glucosa
en plasma y motilidad gastrointestinal, el lmite superior de glucosa en una solucin de electrolito
oral debera ser de aproximadamente 3,6 g / kg.14 Las concentraciones ms altas pueden
Permiten que la glucosa no absorbida se transforme en el intestino grueso, donde puede ser
fermentada a cidos grasos voltiles de cadena corta, exacerbar la prdida de agua fecal y
empeorar la diarrea.

Las soluciones electrolticas orales hipertnicas tambin han demostrado disminuir las tasas de
vaciado abomasal en comparacin con los productos isotnicos.14,27 Los terneros alimentados
con una solucin de electrolito oral con una osmolalidad total de 360 mOsm / L tuvieron una
velocidad de vaciado del abomaso significativamente ms rpida en comparacin con los terneros
alimentados con una Solucin con una osmolalidad de 717 mOsm / L.27 Este hallazgo sugiere que
los productos electrolticos con una alta osmolalidad (o altas concentraciones de glucosa) podran
inducir el leo de la abomasa, aumentando as el riesgo de hinchazn o abomasitis. El hinchazn de
la abomasa es un sndrome en terneros jvenes caracterizados por anorexia, distensin
abdominal, hinchazn y, a menudo, muerte en 6 a 48 horas. Esta condicin ocurre ms
comnmente en terneros lecheros y parece tener una ocurrencia espordica con algunas granjas
que tienen brotes mltiples a veces. Recientemente, el sndrome de la hinchazn de la abomasa se
reprodujo experimentalmente al empapar a los terneros Holstein jvenes con una mezcla de
carbohidratos que contena sustituto de la leche, almidn de maz y glucosa mezclada en agua.28
Los autores de este estudio propusieron que la fisiopatologa del hinchazn abomasal Energa
gastrointestinal. Tambin se cree que las bacterias productoras de gas, como Clostridium
perfringens, Sarcina ventriculi o Lactobacillus, juegan un papel en este sndrome28,29. Aunque la
patognesis exacta de la hinchazn de la abomasa no se entiende completamente, es probable
que la enfermedad sea multifactorial en origen. Tener grandes cantidades de carbohidratos
fermentables presentes en el abomaso (a partir de leche, sustituto de la leche, o soluciones de
electrolitos orales de alta energa) junto con la presencia de enzimas fermentativas (producidas
por bacterias) probablemente conduciran a la produccin de gas ya la hinchazn. Este proceso se
vera exacerbado por cualquier cosa que ralentizara el vaciado del abomaso o causara leo
gastrointestinal. De hecho, se ha observado que la alimentacin de productos electrolticos de alta
osmolalidad o sustitutivos de la leche es un factor de riesgo en algunas granjas para el desarrollo
de hinchazn de la abomasa en terneros (Geof W. Smith, DVM, MS, PhD, datos no publicados,
2008).

Aunque no se conoce completamente la osmolalidad ideal de una solucin de electrolito oral para
los terneros, una solucin hipertnica de electrolito oral (500-600 mOsm / L) sera ideal en
terneros lecheros o en terneros separados de la presa. Ciertamente, si la leche fuese retenida
durante un periodo de tiempo, se indicara una solucin hipertnica de electrolito oral para
proporcionar energa al ternero. Sin embargo, las soluciones isotnicas pueden ser apropiadas
para los terneros que todava estn lactando o junto con el sustituto de la leche en terneros
lecheros que mantienen un buen apetito. El autor recomienda evitar el producto electroltico oral
extremadamente hipertnico (> 700 mOsm / L) por las razones expuestas anteriormente.

Capacidad de Alcalinizacin

La acidemia y la acidosis metablica ocurren en casi todos los casos de diarrea de terneros. Este
hallazgo se atribuy originalmente a la prdida de bicarbonato en las heces, junto con una
disminucin de la tasa de filtracin glomerular en respuesta a la deshidratacin severa7,15,30.
Datos ms recientes han indicado que la acidosis metablica en terneros que tienen diarrea,
(Descrito con ms detalle ms adelante) .15 Por lo tanto, debemos tratar de corregir esta acidosis
de iones fuertes cuando se usa la terapia con fluido oral. La investigacin que examina protocolos
de terapia de lquidos intravenosos ha indicado que los terneros severamente acidmicos son
incapaces de corregir su acidosis metablica, incluso cuando se rehidratan con fluidos no
alcalinizantes.31 Es, por lo tanto, imperativo que los protocolos de terapia con fluido oral o
intravenoso puedan aumentar el pH de la sangre. Clsicamente, esto se ha hecho aadiendo 62
agentes alcalinizantes Smith (es decir, bicarbonato, acetato o propionato) a mezclas de electrolitos
orales. Ms recientemente, ha habido un creciente inters en mirar el SID de electrolitos como se
relacionan con la eficacia de un producto diferente para promover la alcalinizacin. En realidad,
ambos (que tienen un agente alcalinizante y un SID alto) son probablemente importantes y
justifican la discusin.

Agentes alcalinizantes

El acetato, el propionato y el bicarbonato se consideran agentes alcalinizantes y estn

frecuentemente presentes en soluciones comerciales de electrolitos orales. Los fluidos que
contienen bicarbonato son eficaces para corregir una acidosis grave, porque el bicarbonato
reacciona directamente con los iones H1 para formar CO2 y H2O. El acetato y el propionato son
tambin agentes alcalinizantes y se ha demostrado que tienen efectos alcalinizantes similares al
bicarbonato.32-34 El acetato y el propionato son slo agentes alcalinizantes eficaces cuando son
metabolizados por el hgado; Un proceso que forma agua y crea iones de hidrgeno. Este proceso
metablico parece funcionar todava eficientemente en terneros que tienen diarrea severa debido
a que la capacidad alcalinizante del acetato ha demostrado ser tan eficaz como el bicarbonato.33
El acetato y el propionato tienen varias ventajas sobre el bicarbonato:

El acetato y el propionato facilitan la absorcin de sodio y agua en el intestino delgado,

mientras que el bicarbonato no.
El acetato y el propionato producen energa cuando se metaboliza, mientras que el
bicarbonato no.
 El acetato y el propionato no alcalinizan el abomaso, mientras que el bicarbonato lo hace;
El bajo pH abomasal es un mecanismo de defensa natural contra la proliferacin
bacteriana.
El acetato y el propionato no interfieren con la coagulacin de la leche en terneros,
mientras que el bicarbonato puede potencialmente causar algn trastorno del proceso
digestivo normal

Alcalinizacin del abomaso: La acidez gstrica es una barrera bien aceptada para la colonizacin y
la infeccin del tracto gastrointestinal por las bacterias, y es un mecanismo de defensa primario
contra los patgenos que se ingieren oralmente.35 Las bacterias, como E coli y Salmonella, PH
entre 2,5 y 3,0, mientras que se multiplican a pH mayor que 5,0,36,37. Por lo tanto, mantener un
bajo pH abomasal es crtico para evitar la colonizacin del tracto intestinal con bacterias
patgenas en terneros. Un ejemplo de la importancia de la acidez del abomaso es proporcionado
por E. coli enterotoxignico (ETEC). ETEC es una causa importante de diarrea en terneros de 1 a 2
das de edad, pero no causa enfermedad en terneros mayores. En terneros alimentados con
calostro mayores de 24 horas de edad, la administracin oral de NaHCO3 (4-10 g en 60-150 mL de
agua), seguida inmediatamente por un inculo de bacterias ETEC viables, puede producir
enfermedad clnica. La alcalinizacin del abomaso con bicarbonato es necesaria para producir
ETEC en terneros mayores. Este protocolo modificado ha tenido xito en la produccin de un
modelo experimental de diarrea en terneros hasta los 14 das de edad7,25,38,39. La
administracin oral de la bacteria sin NaHCO3 no produce ninguna diarrea clnica.

Se ha demostrado que la alimentacin de productos electrolticos orales que contienen

bicarbonato alcaliniza el abomaso en los terneros.40-43 El chupeo de soluciones electrolticas
orales que contienen bicarbonato puede causar un aumento grande y sostenido del pH abomasal
(Fig. 2). Un efecto similar no se observa con los productos a base de acetato.41,42 La acidez de la
abomasa proporciona una barrera natural a las bacterias ingeridas y mantener un bajo pH
abomasal disminuye el nmero de bacterias coliformes viables que llegan al intestino delgado.
Este proceso aumenta la resistencia inespecfica a la colonizacin intestinal. El aumento del pH del
abomaso Visto con productos electrolticos que contienen altas concentraciones de bicarbonato
puede por lo tanto facilitar el crecimiento de patgenos diarreicos bacterianos y as aumentar la
gravedad, duracin y tasa de mortalidad asociada con diarrea en terneros.
Fig. 2. Promedio de pH luminal abomasal de 12 horas (valores SEM medios mnimos) en cinco terneros
Holstein alimentados con 2 l de sustituto de leche o soluciones de acetato de sodio o bicarbonato de sodio de
150 mmol / l. Efecto de la succin de una solucin isotnica de acetato de sodio, bicarbonato sdico o cloruro
sdico (clorhidrato de cloruro sdico) En la velocidad de vaciado del abomaso y en el pH luminal en terneros.

Interferencia con la digestin normal Durante el proceso normal de digestin, los cogulos de
leche en el abomaso como casena coagulan bajo la influencia de la renina y la pepsina. La fraccin
de suero pasa entonces rpidamente al intestino delgado, mientras que la digestin del cogulo
abomasal contina hasta 12 horas.44 A principios de los noventa, los experimentos in vitro

Demostraron que los productos de electrolitos orales que contenan bicarbonato inhiban la
coagulacin de la leche en el abomaso.45 Un estudio adicional que examin 50 productos de
electrolitos orales disponibles comercialmente para la terapia de rehidratacin oral de terneros
mostr que aquellos que contenan bicarbonato inhiban consistentemente la coagulacin de la
leche, Acetato o propionato.46 La conclusin de esta investigacin fue que las soluciones de
electrolitos orales basadas en bicarbonato trastornaran el proceso digestivo normal si se
alimentaban junto con leche o sustituto de leche. La recomendacin de separar la alimentacin de
leche y electrolitos en 2 a 4 horas ha sido comn en los ltimos 15 aos. De hecho, las etiquetas
de muchos productos electrolticos todava contienen declaraciones que advierten contra la
alimentacin concurrente con leche por esta razn. Un estudio ms reciente demostr que un
producto electroltico oral que contena bajas concentraciones de bicarbonato (25 mmol / L) y
citrato (12 mmol / L) no inhibi la formacin de cogulos en terneros.47

Desde entonces se ha cuestionado la importancia de la formacin de cogulos de abomasa en la

digestin de la leche. Los primeros reemplazadores de leche en los Estados Unidos se formularon
con fuentes de protena que contenan casena. En la actualidad, la industria de sustitucin de
leche utiliza fuentes de protenas que no son blanqueadoras, como el suero de leche y la protena
de soja, para formular sustitutos de la leche.48 Aunque primero se juzga inferior a la casena,
muchos de estos reemplazadores de leche no coagulantes pueden producir tasas de crecimiento
muy superiores a los productos originalmente usado. Finalmente, se determin que factores
distintos de la formacin de cogulos eran responsables del rendimiento de los terneros y que
este proceso podra no ser tan importante como se crea originalmente.48 Aunque la importancia
de la formacin de cogulos de abomaso que inhibe el bicarbonato no es bien comprendida, es
posible que estos productos Interfiri de alguna manera con el digestivo normal Fig. 2. Promedio
de 12 horas de pH luminal abomasal (mnimos medios SEM) en cinco terneros Holstein
alimentados con 2 l de sustituto de leche o soluciones de 150 mmol / l de acetato de sodio o
bicarbonato de sodio. Efecto de la succin de una solucin isotnica de acetato de sodio,
bicarbonato sdico o cloruro sdico (clorhidrato de cloruro sdico) En la tasa de vaciado de la
abomasa y el pH luminal en los terneros. Se ha demostrado que las soluciones electrolticas que
contienen bicarbonato reducen las tasas de crecimiento en terneros cuando se alimentan
simultneamente con leche.49 Aunque la causa exacta o la importancia clnica de esta reduccin
en la tasa de crecimiento no se entiende bien, algunos expertos recomiendan que los electrolitos
orales basados en bicarbonato no Ser alimentados junto con leche o sustituto de leche. Los
productos que contienen acetato o propionato como agente alcalinizante no tendran
preocupaciones similares y son bien tolerados cuando se alimentan con leche.

Fuerte diferencia de iones

La teora fuerte del in es un diverso acercamiento a mirar las anormalidades cido-base.

Tradicionalmente, a los veterinarios se les ha enseado a usar la ecuacin de Henderson-
Hasselbalch que usa los valores medidos de pH y pCO2 junto con las concentraciones calculadas de
HCO3 para caracterizar las alteraciones cido-base. Este enfoque tiene varias limitaciones que lo
hacen menos que ideal para el uso clnico en animales enfermos 50,51. El modelo de iones fuertes
reduce las reacciones qumicas en el plasma a la de los iones simples en disolucin.50 iones
fuertes son iones no-tampones, lo que significa que estn completamente disociados A valores de
pH fisiolgicos y no participan en reacciones qumicas, pero ejercen un efecto elctrico. Segn el
modelo de iones fuertes, el SID plasmtico es el principal determinante del equilibrio cido-base in
vivo. Los principales cationes fuertes son el sodio (Na+) y el potasio (K+) con contribuciones
menores de calcio (Ca2+) y magnesio (Mg2+), y los aniones fuertes primarios son cloruro (Cl-), D- y L-
lactato y cidos orgnicos . Usando el enfoque de iones fuertes, la relacin entre estos iones se
convierte en el factor primario que determina el estado cido-base de un animal. Los terneros que
tienen diarrea tienen una prdida tremenda de cationes (Na+ y K+) en relacin con las
concentraciones de aniones fuertes normales o aumentadas, lo que crea una acidosis inica
(metablica) fuerte. Una parte significativa del aumento de los aniones fuertes proviene del cido
D-lctico , Que proviene de la fermentacin bacteriana de nutrientes malabsorbidos en terneros
que tienen diarrea. Los terneros que tienen diarrea tienen una concentracin srica
significativamente mayor de cido D-lctico en comparacin con los becerros normales 52,53 y la
administracin intravenosa de D-lactato a terneros normales ha sido Demostraron inducir muchos
de los signos clnicos adversos tradicionalmente asociados con la acidosis metablica.

Basndose en la teora de iones fuertes, no es necesariamente imperativo que una solucin

electroltica Contienen un agente alcalinizante para corregir la acidosis metablica; Ms bien, el
producto debe entregar un exceso de cationes fuertes (Na+) con respecto a la concentracin de
aniones fuertes (Cl-). Por lo tanto, se ha propuesto considerar el SID de una solucin de electrolito
oral al elegir un producto.55 El SID se puede calcular como sigue: [Na+] + [K+] - [Cl-]=SID. Aunque
no ha habido ninguna investigacin definida para determinar el SID ptimo o mnimo que debe
contener un producto electroltico oral, se recomienda un SID mnimo de 60 a 80 mEq / L en un
ternero que tiene diarrea. Un ejemplo de caso puede proporcionar una mejor comprensin de
este concepto. Supongamos que usted est tratando a un ternero que tiene diarrea que todava
puede soportar pero es letrgico y tiene un reflejo de succin dbil. Podemos suponer que este
ternero tiene una acidosis metablica moderada con un dficit de base de alrededor de 8 mmol /
L. Suponiendo que el ternero pesa 40 kg podemos calcular un dficit de base total de la siguiente
manera:

40 kg x 8mmol/L x 0,6 (%ECF) = 192 mmol

Si luego administramos 2 L de una solucin de electrolito oral que tiene un SID de 80 hemos
corregido 160 mmol del dficit de base de este becerro. La acidosis metablica no se resolvera
completamente; Sin embargo, el pH se movera mucho ms cerca del rango normal. Por el
contrario, si alimentamos 2 L de un producto electroltico oral que tiene un SID de 30, slo hemos
corregido el dficit de base en 60 mmol y el ternero seguir teniendo una acidosis metablica
significativa. Esta acidosis es probable que aumente en gravedad como el ternero en curso. Las
prdidas de electrolitos asociadas con diarrea. A partir de este ejemplo, el profesional puede
apreciar la importancia de administrar una solucin rica en cationes fuertes (alto valor SID) en
terneros que tienen diarrea. Otro punto importante es que la terapia fluida oral en terneros que
tienen acidosis metablica severa no es prctica. Estos terneros a menudo tienen valores de
dficit de base mayores de 20 mmol / L y dficit corporal total mucho ms grande (40 kg de
ternera 20 mmol / L 0,6 5 480 mmol). Incluso con productos de electrolitos de buena calidad, se
vuelve poco prctico o imposible corregir un dficit tan grave con la fluidoterapia oral

Hay dos maneras diferentes de pensar en la capacidad de alcalinizacin cuando se consideran

productos electrolticos orales en terneros. Es ms importante elegir un producto con un agente
alcalinizante, o uno con un SID alto? En realidad no hay una buena respuesta a esta pregunta; Sin
embargo, para lograr resultados ptimos, ambos factores son importantes. Los estudios con
fluidos intravenosos han demostrado que la acidosis metablica en los terneros no se resuelve
slo por rehidratacin del animal.31 Varios estudios en terneros diarreicos han demostrado que
los electrolitos orales sin agentes alcalinizantes no corrigen la acidosis metablica; De hecho,
pueden tener un ligero efecto acidificante. Las tasas de recuperacin son siempre ms altas y la
mortalidad siempre es menor en los estudios que comparan una solucin de electrolito oral con
un agente alcalinizante con uno sin l. Por lo tanto, que los productos electrolticos orales deben
contener de 50 a 80 mmol / L de un agente alcalinizante.

Al pensar en el enfoque de iones fuertes, ciertamente sera posible corregir la acidosis metablica
en un ternero sin un agente alcalinizante eligiendo un producto con un SID alto. Los estudios que
comparan diferentes soluciones de electrolitos orales que no contienen ningn agente
alcalinizante muestran consistentemente que los productos con IDS ms altos tienen un mayor
efecto alcalinizante que los productos con SIDs ms bajos. Para lograr la capacidad mxima de
alcalinizacin de un producto electroltico oral, Cree que ambos elementos son importantes. Por
ejemplo, un estudio demostr que no haba diferencia en la capacidad de alcalinizacin de una
solucin electroltica que contena 80 mmol / L de acetato y tena un SID de 90 cuando se
comparaba con un producto que contena 80 mmol / L de bicarbonato y tena un SID de 88. Ambos
productos eran muy superiores a una solucin de electrolito oral que no contena agente
alcalinizante y tena un SID de 15, sin embargo. La solucin electroltica ideal para terneros con
diarrea debe contener al menos 50 mmol / L de un agente alcalinizante (preferiblemente acetato o
propionato) y tener un SID de al menos 60 a 80. Desafortunadamente, los productos sin agentes
alcalinizantes y con SID bajos Estn comnmente disponibles en Amrica del Norte y deben
evitarse en terneros que tienen diarrea.

Psyllium

Se ha planteado la hiptesis de que la adicin de fibra diettica (muclago) en forma de psyllium a

soluciones electrolticas orales mejorara la absorcin de nutrientes del tracto digestivo y
mejorara la absorcin de glucosa reduciendo el vaciamiento gstrico. Adems, la fibra puede
ayudar a reducir la gravedad de la diarrea. Es capaz de pasar sin digerir a travs del tracto
gastrointestinal y dar una apariencia ms formada a las heces, que algunos profesionales y
productores han correlacionado con el aumento de la eficacia del producto electrolito oral. Esta
mejora en la consistencia fecal se debe a la gelificacin de lquido y no debe confundirse con una
mejora real en la condicin general de la pantorrilla. La investigacin de mltiples ensayos clnicos
ha demostrado que la adicin de psyllium a soluciones electrolticas orales no mejora la absorcin
de glucosa en terneros que tienen diarrea. De hecho, un estudio mostr que los terneros que
recibieron electrolitos orales que contenan psilio tuvieron concentraciones de glucosa
significativamente ms bajas despus de la alimentacin En comparacin con la misma
formulacin de electrolitos orales sin psyllium. Aunque la fibra suplementaria puede generar
ligeras mejoras en la consistencia fecal, parece afectar la absorcin de glucosa en el intestino
delgado y no se recomienda su inclusin en productos electrolticos orales destinados a terneros

ADMINISTRACIN DE ELECTROLITOS ORALES

En general, los electrolitos orales deben ser alimentados como una comida extra a los terneros
que tienen diarrea. Por ejemplo, si los terneros son alimentados normalmente dos veces al da
(por la maana y por la tarde), entonces los electrolitos orales se pueden alimentar en el medio
del da. Si el trabajo adicional necesario para la alimentacin extra no est disponible, los
electrolitos pueden ser alimentados junto con la leche (particularmente aquellos productos que
contienen acetato o concentraciones muy bajas de bicarbonato). Algunas granjas prefieren ofrecer
a los terneros diarreicos un acceso constante a electrolitos de baja solidez durante el da.
Independientemente del horario de alimentacin de los electrolitos, lo mejor es continuar la leche
o el sustituto de la leche en estos terneros.

Algunos expertos han recomendado un enfoque de "reposo en el intestino" para tratar la diarrea
de terneros, lo que sugiere que la alimentacin continua con leche empeora la diarrea. Este
concepto se basa en el principio de que la leche suministra nutrientes en los intestinos que las
bacterias podran usar como fuente de energa. Este proceso conducira a maldigestin adicional
de nutrientes y aumento de la excrecin de lquidos (por lo tanto ms diarrea). Otros argumentos
para retener la leche en terneros que tienen diarrea incluyen una curacin ms rpida de los
intestinos, menos oportunidad para el crecimiento excesivo de los intestinos con bacterias
dainas, y la digestin deteriorada y el uso de la leche o el sustituto de la leche. A pesar de estas
ideas, la investigacin ha demostrado que la alimentacin con leche no prolonga ni empeora la
diarrea, ni acelera la curacin de los intestinos. En un estudio de Garthwaite y colegas, 61 42
terneros que tenan diarrea natural se dividieron en tres grupos. En un grupo se retuvo la leche y
los becerros se alimentaron slo con electrolitos orales, seguido de un retorno gradual a la leche
despus de 2 das. En el segundo grupo hubo eliminacin parcial de la leche; Los terneros fueron
alimentados slo con una pequea cantidad (2,5% del peso corporal durante 2 das seguido por
5% del peso corporal durante 2 das) junto con electrolitos orales. En el tercer grupo, los becerros
continuaron su asignacin completa de leche (10% del peso corporal por da) junto con
electrolitos. No hubo diferencias en la gravedad o duracin de la diarrea entre cualquiera de los
grupos durante el estudio. Los terneros que presentaban diarrea, que se alimentaban tanto de
leche como de electrolitos orales, ganaban ms peso que los becerros de los cuales se retena la
leche durante 1 a 2 das. Los becerros que continuaron recibiendo leche aumentaron de peso
durante el perodo de estudio, Grupos perdieron peso. La prdida de peso en terneros limitada a
soluciones de electrolitos orales ha sido reportada en otros estudios tambin.

Otro estudio utiliz un modelo inducido experimentalmente de diarrea en terneros alimentados

con leche (2 l cada 12 horas), una solucin electroltica oral isotnica (85 mmol de glucosa) o una
solucin hipertnica de electrolito oral (330 mmol de glucosa) durante un perodo de 48 horas .
Las concentraciones sricas de glucosa no se modificaron durante el perodo de 48 horas en los
terneros alimentados con leche, pero disminuyeron constantemente durante el estudio en ambos
grupos alimentados slo con electrolitos orales.12 Los terneros alimentados slo con electrolitos
desarrollaron aumentos significativos de b-OH butirato y El perodo de 48 horas, indicando que
estos terneros estaban en un balance energtico negativo profundo (Fig. 3). Estos estudios indican
que incluso los productos electrolticos orales hipertnicos con concentraciones muy altas de
glucosa no proporcionan energa significativa para satisfacer las necesidades de mantenimiento y
crecimiento de un ternero. Por lo tanto, la recomendacin de interrumpir temporalmente la
alimentacin de la leche en terneros con diarrea es inapropiada. Los terneros deben mantenerse
en su dieta de leche completa ms electrolitos orales cuando sea posible. Si los terneros estn
deprimidos y se niegan a mamar, se puede retener la leche para una alimentacin (12 horas) y
sustituir un producto electroltico oral hipertnico. La alimentacin de la leche siempre debe
reanudarse dentro de 12 horas.
Fig. 3. Glucosa en suero, butirato de b-OH y concentraciones no esterificadas de cidos grasos en terneros
neonatales que haban inducido experimentalmente diarrea y deshidratacin. A los becerros se les
administr sustituto de leche, solucin de electrolito oral hipertnico o solucin electroltica oral isotnica.
Los valores se expresan como media SD. * P <0,05; En comparacin con el valor del tiempo 5 0; Y P <0,05 en
comparacin con el grupo de sustitucin de leche en el mismo intervalo de tiempo; Z P <0,05 en comparacin
con el grupo isotnico en el mismo intervalo de tiempo. (Modificado de Constable PD, Thomas E, Boisrame B.
Comparacin de dos soluciones electrolticas orales para el tratamiento de terneros deshidratados con
diarrea inducida experimentalmente Vet J 2001; 162: 129-40, con autorizacin).

RESUMEN

En resumen, los electrolitos orales continan siendo el sello de la terapia de rutina para el
tratamiento de la diarrea neonatal de terneros. Es importante que los profesionales sean capaces
de evaluar la deshidratacin con precisin y comprender cmo y cundo utilizar los productos
electrolticos orales. Hay enormes diferencias en la formulacin de productos de electrolitos
comercialmente disponibles en Amrica del Norte y en todo el mundo. Todos los productos no son
creados por igual y la eleccin de cul de estos productos para usar en la prctica es una decisin
importante. Los profesionales deben centrarse en la seleccin de soluciones de electrolitos orales
que satisfagan los siguientes cuatro requisitos: (1) suministrar suficiente sodio para normalizar el
volumen ECF, (2) proporcionar agentes que facilitan la absorcin de sodio y agua del intestino, (3)
corregir la acidosis metablica Generalmente presentes en terneros con diarrea, y (4)
proporcionar energa. Adems, el electrolito oral no debe causar efectos deletreos (tales como
hinchazn de la abomasa). Debido a que los veterinarios a menudo no estn directamente
involucrados en la administracin de electrolitos orales a los terneros, es importante que
examinen el producto electroltico que se utiliza en los rebaos de sus clientes y hacer
recomendaciones cuando sea apropiado.