BEATRIZ SANZ, CONSUELO PEDRN Y FRANCISCA GONZLEZ 157

LAS DIFICULTADES DE LA ALIMENTACIN EN LA

PRIMERA INFANCIA. LA NECESIDAD DE PONER
PALABRAS*
Beatriz Sanz Herrero** Consuelo Pedrn Giner***
Francisca Gonzlez****

(VWHWUDEDMRHVXQUHFXHUGR\XQKRPHQDMHD,QPDFXODGD$]FRUUD3VLFyORJR
&OtQLFRTXHWUDEDMyGXUDQWHDxRVHQHO+RVSLWDO1LxR-HV~VGH0DGULG4XH-
UHPRVKDEODUGHODFRQWLQXLGDGGHOWUDEDMRTXHHOODGHVDUUROOy\GHVXIRUPD
personal de entender el encuentro con los pacientes.
Para m Inmaculada durante mucho tiempo era un sitio al que volver, ella
LQVLVWtD HQ KDFHUQRV SHQVDU HQ GHYROYHUQRV OD SUHJXQWD 1RV GHMy OD QHFH-
VLGDGGHSHQVDUMXQWDVVREUHORVSDFLHQWHV\ODSRVLELOLGDGGHFRPSDUWLUFRQ
HOODODLOXVLyQHQHOWUDEDMR\VXIRUPDGHHVFXFKDUDORVQLxRV,QLFLDPRVHVWH
SUR\HFWRGHIRUPDXQSRFRPiVRUGHQDGDHQXQDFRPLGDHQVXFDVD
Vamos a hablar de de un trabajo que hacemos en el hospital Nio Jess de
0DGULGHQODDWHQFLyQDORVWUDVWRUQRVGHDOLPHQWDFLyQGHODSULPHUDLQIDQFLD
se trata de un trabajo compartido en el que trabajamos de forma integrada
HQWUHODVFRQVXOWDVGH1XWULFLyQ3VLFRORJtD\/RJRSHGLD\WDPELpQHVWDPRVLQL-
FLDQGRXQSURJUDPDHVSHFtFRGH$WHQFLyQD1LxRVFRQ$OLPHQWDFLyQ$UWLFLDO
DWUDYpVGHVRQGDQDVRJiVWULFDRJDVWRVWURPtD
7UDEDMR HVSHFtFR GHVDUUROODGR HQ HO iPELWR KRVSLWDODULR HQ HO TXH VH KD
JHQHUDGRXQDGHPDQGDLPSRUWDQWHGHVGHODWUDGLFLyQGHWUDEDMRFRPSDUWLGR
\SRUODLQVLVWHQFLDGHORVPpGLFRVHQDWHQGHURWURVDVSHFWRVGHOFUHFLPLHQWR
de estos nios.

* Comuniciacin presentada en el XXIII Congreso Nacional de SEPYPNA que bajo el ttulo La Psico-
terapia Ms All del Sntoma tuvo lugar en Barcelona el 22 y 23 de octubre de 2010. Reconocido de
LQWHUpV&LHQWtFR6DQLWDULRSRUHO,QVWLWXWRGH(VWXGLRVGHOD6DOXGGHOD*HQHUDOLWDWGH&DWDOXQ\D,(6
y acreditado como Formacin Continuada por la Universidad Ramon Llull y por la Federacin Espaola
de Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAP)
** Psiclogo Clnico HNJ
*** Mdico especialista en Nutricin Infantil HNJ
**** Logopeda HNJ

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,157-166

158 LAS DIFICULTADES DE LA ALIMENTACIN EN LA PRIMERA INFANCIA. LA NECESIDAD DE
PONER PALABRAS

Posibilidad de entender el trabajo del hospital como la oportunidad de crear

XQHVSDFLRGHFXLGDGR\SURWHFFLyQGRQGHUHFRJHUODVDQVLHGDGHV\WHPRUHV\
HVFXFKDUORVVHQWLPLHQWRVGHORVQLxRV\VXVSDGUHV(QJHQHUDOFXDQGROOHJDQ
D FRQVXOWD KD\ \D XQ ODUJR KLVWRULDO PpGLFR KDQ UHDOL]DGR YDULRV LQWHQWRV \
parece que a pesar se todo el sntoma se mantiene de forma repetitiva.
1HFHVLGDG GH GHYROYHU OD SDODEUD \ HO SURWDJRQLVPR DO QLxR FRPR VXMHWR
'LULJLUQRV DO QLxR GLUHFWDPHQWH \ WUDWDU GH HYLWDU VLWXDFLRQHV GH SDVLYLGDG \
UHSHWLFLyQ
3DSHO GH SURWHFFLyQ GH ORV SDGUHV HQ OD FRQVWUXFFLyQ SVtTXLFD GHO QLxR \
GHODVSDODEUDVGHORVSDGUHVFRPRUHGFRPREDUUHUDGHSURWHFFLyQIUHQWHD
ODVLQWHUYHQFLRQHVPpGLFDV'HVWDFDUODLPSRUWDQFLDGHODFRQVWUXFFLyQGHXQ
espacio subjetivo.
A muchos de los nios que vienen con sonda adems se les atan las manos
SDUDTXHQRVHODTXLWHQRQRVHSURYRTXHQHOYyPLWR'HVGHGyQGHFRQVWUXLU
las referencias corporales, las sensaciones, las primeras diferenciaciones ex-
WHULRU LQWHULRU GHO FXHUSR UHFRQRFLPLHQWR \ GLVIUXWH GH VXV FDSDFLGDGHV VLQ
SRGHUMXJDUWRFDU\FKXSDU
'LFXOWDG SDUD LQYHVWLPHQWR GH OD RUDOLGDG VH HVWDEOHFH XQD VLWXDFLyQ LQ-
YDVLYDVHSURPXHYHODSDVLYLGDG\VHGLFXOWDQORVULWPRVLQWHUQRVKDPEUH
saciedad.
Queremos compartir el camino que nos lleva desde el situar los primeros
VLJQLFDQWHV GHO RUGHQ GH OR FRUSRUDO \ OD LPSRUWDQFLD GH OD FRQVWUXFFLyQ GH
ODV]RQDVHUyJHQDVKDVWDHOSUHJXQWDUDXQDPDGUHGHTXpFUHHXVWHGTXH
OHJXVWDHO\RJXUWFRODERUDUHQODGHFLVLyQGHLQVWDXUDURUHWLUDUXQDVRQGD\
KDFHUXQGLEXMRFRQXQQLxRGHpOPLVPRHQHOKRVSLWDORGHVXVRSHUDFLRQHV\
FLFDWULFHV3DUWLPRVGHXQDFRQYLFFLyQSURIXQGDHQODFDSDFLGDGGHOSVLTXLVPR
SDUDHODERUDUH[SHULHQFLDVWUDXPiWLFDV\GHODQHFHVLGDGGHGLULJLUVHDOQLxR
como un sujeto.
'DUVLJQLFDGRDORTXHOHVXFHGHUHODFLRQDUORFRQDOJR1RVHWUDWDGHXQ
FXHUSRGHMDGRDXQSURFHVRGHUHSHWLFLyQ6HSURGXFHQFDPELRVVLJQLFDWLYRV
FXDQGRXQDPDGUHYLHQHDFRQVXOWD\GLFH<DVpORTXHKDSDVDGRVHUiQORV
GLHQWHVVXHxRKDPEUHRIUtRSHURLQVWDXUDXQIXQFLyQHQORVSDGUHVODSRVLEL-
lidad de recuperar su capacidad de poner orden , prestarle su aparato psquico
DOQLxRKDVWDTXHpVWHHPSLHFHDHQWHQGHU&DVLORGHPHQRVHVTXHKD\DQ
DFHUWDGR$GHPiVHVWDVLWXDFLyQIDYRUHFHXQDDFWXDFLyQGLULJLGDSHQVDUDQ-
tes que hacer) instala un acercamiento en los padres que acaban acertando/
HQWHQGLHQGRTXpHVORTXHVXFHGH6LVHSXHGHQTXHGDU\GHMDUVHVRUSUHQGHU
por lo que este nio concreto quiere decirles.no entrar en hacer por hacer

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,157-166

 BEATRIZ SANZ, CONSUELO PEDRN Y FRANCISCA GONZLEZ 159

(desde la angustia de todo lo que provoca este nio: rechazo, miedo, rabia)
9DPRV D WUDWDU GH GHYROYHU OD SDODEUD DO QLxR \ D VXV SDGUHV D WUDYpV GH
algunas vietas clnicas.

CASO 1
Paciente de 4 aos de edad
(PEDUD]RJHPHODUJHVWDFLyQSRULQVHPLQDFLyQLQYLWUR5XSWXUDGHEROVDHQ
VHPDQDLQIHFFLyQHQVHPDQDSDUWRSRUFHViUHDXUJHQWH31JU
REA tipo II, Apgar 7
Displasia pulmonar grave
Periodo neonatal: Ingresado durante los 4 primeros meses, hasta los 12
meses necesita O2 por la noche
(YROXFLyQGHODHQIHUPHGDG
 &XDGURGHEURQFRHVSDVPRFRQVREUHLQIHFFLyQUHVSLUDWRULDTXHSUHFLVy
YHQWLODFLyQPHFiQLFDFRQYHQFLRQDOWHUDSLDFRQy[LGRQtWULFRYHQWLODFLyQ
GHDOWDIUHFXHQFLD\(&02GXUDQWHGtDV
 Portador de Traqueostoma
 5HXMRJDVWURHVRIiJLFRRSHUDGRVHJ~QWpFQLFDGH1LVVHQ
 $OLPHQWDFLyQSRUVRQGDSRUGHVQXWULFLyQ
6HWUDWDGHXQQLxRJRUGLWRFRQPXFKRSHORGHDVSHFWRPX\VHULRPLUDGD
PX\DELHUWDFXDQGROHLQWHUHVDOHFRQR]FRHQVXKDELWDFLyQURGHDGRGHWX-
bos. Pido a la madre que vengan mi despacho, durante todo el camino me
va hablando de los tratamientos que recibe. El nio se mueve con una cierta
rigidez, movimientos robotizados, siempre va con mascarilla fuera de casa, la
PDGUHLQVLVWHHQTXHWRGRHOTXHVHDFHUTXHDVXKDELWDFLyQOOHYHPDVFDULOOD
\VHODYHODVPDQRV(OQLxRKDEODGHIRUPDUHSHWLWLYDTXHOtRTXHOtRFRQ
XQWRQRPRQyWRQR\XQDYRFDOL]DFLyQGLItFLOWLHQGHDHYLWDUODPLUDGDHQOD
cercana.
Al da siguiente viene a la consulta, con mascarilla que la madre le quita al
HQWUDUKDFHPRVXQGLEXMRODPDGUHVLJXHKDEODQGRPX\EDMLWRGHODHYROXFLyQ
ItVLFDOHGLJRTXHPHFXHQWHXQSRFRFyPRORUHFXHUGDGHEHEp&RQPXFKR
PLHGRPX\GLFLOFRJHUORFRQHO2\WDQWRVDSDUDWRV3UHJXQWRSRUODVSULP-
HUDV VRQULVDV OD OOHJDGD D FDVD PH GR\ FXHQWD GH TXH WUDWR GH QRUPDOL]DU
o buscar situaciones en las que podamos darnos un respiro pero siempre lo
UHODFLRQDFRQH[DFHUEDFLRQHVGHODHQIHUPHGDGODGLFXOWDGSDUDFRJHUOHORV
YyPLWRVORVSUREOHPDVUHVSLUDWRULRV

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,157-166

160 LAS DIFICULTADES DE LA ALIMENTACIN EN LA PRIMERA INFANCIA. LA NECESIDAD DE
PONER PALABRAS

&RJHSODVWLOLQD4XpHVWDVKDFLHQGRXQ3RNHPRQ7LHQHSRGHUHVPiJL-
cos para luchar contra los malos.. Sabe defenderse igual que tu tienes que
DSUHQGHUDGHIHQGHUWH(ORWURGtDPLSULPDPHTXLWyODVRQGD<W~WHDVXV-
WDVWH"WHHQIDGDVWH"0HHQIDGpFRQPLSULPD\ODSHJXpHQODPDQROye tu
KLMRFRPHYHUGXUDV""7HSDUHFHTXH\RSXHGRWHQHUXQKLMRTXHFRPHYHU-
GXUDV0HSUHJXQWDVVL\RSXHGRD\XGDUWHDFRPHUYHUGXUDVSRUTXHSDUHFH
que quieres probar cosas nuevas aunque te dan un poco de susto Mi prima
WLHQHXQYLGHRGHOFXHUSRKXPDQRTXpKD\HQHVHYLGHR"VDQJUHSXOPRQHV
HOFRUD]yQ\ORPiVLPSRUWDQWHHOFXHUSRKXPDQR/DPDGUHPHFXHQWD
GHODHYROXFLyQGHODHQIHUPHGDGGHODVGLFXOWDGHVDOSRFRHOQLxRLQWHUYL-
HQHHVHQLxRVHKLFLySXSDTXpQLxR"(OGHOFXHUSRKXPDQR"(QODSLHUQD
\SRUIDYRUOLPSLDHVWRTXHHVWiPX\VXFLR\QRYHRHO3RNHPRQORWLHQHV
en tu mano..) El otro da com patatas
/DPDGUHYXHOYHPX\EDMLWR$KRUDHVGLFLOUHFKD]DODVLRORVDHURVROHV
desde el ltimo ingreso en el que le pincharon muchas veces tardaron mucho
en cogerle la va.
3UHJXQWRSRUUHODFLyQFRQRWURVQLxRVFRQVXVSULPRVDOSDUTXHSXHGHLU
VyORVLQRKD\RWURVQLxRV
/D PDGUH PH SUHJXQWD FyPR H[SOLFDUOH TXH OH YDQ D TXLWDU OD WUiTXHR HQ
abril.
1HFHVLGDGGHSRQHUSDODEUDVORVSUREOHPDVItVLFRVLPSOLFDQXQDVLWXDFLyQ
GHSUHRFXSDFLyQ\GHXUJHQFLDTXHDYHFHVFRQGLFLRQDKSHQGLHQWHV$YHF-
es tan pendientes de la enfermedad que no queda tiempo para dirigirse al nio.
/DXUJHQFLD\ODVLQWHUYHQFLRQHVPpGLFDVIDYRUHFHQXQDFHUFDPLHQWRDOFX-
erpo del nio por partes; en el espacio mental de los padres queda poco sitio
SDUDFRQVWUXLUXQDKLVWRULDDTXLpQVHSDUHFHFyPRVHUiGHPD\RU\SDUD
acercarse a sus propios sentimientos (rabia, culpa, tristeza, impotencia)
Ponerle en palabras a un nio sobre lo que le est sucediendo, buscar un
OHQJXDMHTXHpOHQWLHQGDUHVSRQGHUODVSUHJXQWDVTXHSXHGDKDFHUHVHVSH-
FtFRGHODIXQFLyQSDUHQWDO\LPSOLFDXQDSRVLELOLGDGGHRUGHQDUORSULPHURHQ
su propia cabeza.
(MHGHOWUDWDPLHQWRODDOLPHQWDFLyQHQWHQGLGDFRPRXQSURFHVRTXHVHHV-
WDEOHFHOXJDUGHHQFXHQWURSULYLOHJLDGRHQODLQWHUDFFLyQ(OGHVFXEULPLHQWRGHO
FXHUSR\ODLQYHVWLGXUDOLELGLQDOGHOD]RQDRUDO3ULRULWDULRHQHODFHUFDPLHQWR
GHOQLxRDOPXQGR\HOHVWDEOHFLHQGRGHVXDSDUWRSVtTXLFR\HOVHQWLPLHQWRGH
identidad.

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,157-166

 BEATRIZ SANZ, CONSUELO PEDRN Y FRANCISCA GONZLEZ 161

CASO 2
3ULPHUDHQWUHYLVWDDxR\XQPHV
5HFKD]R \ YyPLWRV 6HJXLPLHQWR GHO FDVR FHQWUDGR HQ ODV SDODEUDV GH OD
madre.
3DFLHQWHTXHDFXGHGHULYDGDGHODFRQVXOWDGH1XWULFLyQSULPHUDFRQVXOWD
~OWLPDKRUDGHODPDxDQD\DODKDQYLVWRHQ1XWULFLyQ\/RJRSHGLD/DPDGUH
OOHJDPX\FDQVDGDFRQODQLxDHQEUD]RVKDEODSDVDQGRUiSLGRSRUODVVLWXD-
ciones de su hija como una lista de acontecimientos, sin ninguna resonancia
HPRFLRQDO),9ELHQSDUWRWRGRELHQODVPDWURQDVPX\PDMDV'HVFRQ-
cierto enorme es que no te imaginas que un nio no quiera comer, van des-
FDUWDQGRWRGRFRQODVSUXHEDVYDVFyPRVHYDFRQVXPLHQGR\SLHQVDVVH
SXHGHOOHJDUDPRULU0HFRVWyPXFKRORGHODVRQGD\QDGLHWHGLFHTXHFRQ
ODVRQGDOXHJRHVSHRU\DQRDFHSWDEDTXHQDGDOHUR]DUODJDVWUR\RQROD
DFHSWDED(VGHVHVSHUDQWHHVWDUFRQODFXFKDUD\QRWUDJDQDGDHVTXHVRQ
4 veces al da. <RQRODYR\DGDUGHFRPHUSRUERFD
7RGRJLUDDOUHGHGRUGHODFRPLGDSDUHFHTXHQRKD\QDGDPiV/DQLxDVH
LQWUDQTXLOL]DXQSRFRVHPXHYH\JLPRWHDQRHPSLH]DDOORUDULe importa
TXHODVDTXHIXHUD"HVWiPLSDGUH6DOHDGHMDUDODQLxDFRQHODEXHOR\HQ-
WUDOHSUHJXQWRSRUFyPRVHHQFXHQWUDHOOD0HLPSUHVLRQDHVWDPDGUHSRFR
vital, con mucha dif para transmitir emociones, que necesita sacar a la nia de
ODFRQVXOWD(VWR\KDUWDGHYHUODVXIULUVHTXHMDPXFKtVLPRWLHQHUHWUDVR
YD D XQ FHQWUR GH HVWLPXODFLyQ WDUGy PXFKR HQ VRQUHLU /H SODQWHR TXH
LQWHQWHGDUOHHQXQDVyODWRPDSRUERFD\\DPHFRQWDUiODVHPDQDSUy[LPD
Pero de verdad tengo que darla? Si es que no sirve para nada.
A medida que mejora, la nia reclama, protesta, (el padre quiere hacer el
GXpUPHWHQLxR<RQRODSXHGRGHMDUOORUDUORVLHQWRODFRMRHQEUD]RV$KRUD
WLHQHPXFKDPDPLWLVOHGLJRTXHDKRUDHOODWDPELpQSXHGHWHQHUPXFKDKLML-
WLV\TXHSDUHFHTXHVXKLMDODUHFODPDPXFKR
La madre de esta nia se presenta en el grupo con su hijo pequeo en
brazos, dndole el pecho. Mi hija tiene 26 meses, un retraso de 8 meses, ha
HPSH]DGRDDQGDUFRQDxRV1RTXLHUHFRPHU/RTXH\RYHRHVORTXH
se ha perdido porque otras cosas las va haciendo ms tarde pero esto no
no sonrea. Todo esto ella no lo tuvo, mucha pena que se lo perdiera(Para
SRGHUKDEODUGHODH[WUDxH]DKDFLDHVWDQLxDGHVXVGLFXOWDGHV\WUDHUDTXtVX
rechazo, necesita presentarse como una madre capaz, demostrando su capa-
FLGDGGHDOLPHQWDU\XQEHEpSUHFLRVR8QEHEpIUXWRGHXQHPEDUD]RQRUPDO
DORVSRFRVPHVHVGHFRQRFHUQRVFRQPXFKDLQVLVWHQFLDGHVXPDULGR\HOOD
muchas dudas (una sorpresa que no esperaba pero que cuenta entre miedo

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,157-166

162 LAS DIFICULTADES DE LA ALIMENTACIN EN LA PRIMERA INFANCIA. LA NECESIDAD DE
PONER PALABRAS

e ilusiones)
/DPDGUHKDEODGHORTXHVHSHUGLyODQLxDKDEODPRVGHORTXHVHSHUGLy
HOOD3pUGLGDGHHVDH[SHULHQFLDFRPSDUWLGD
(QHOJUXSRVHSODQWHDODGHFHSFLyQ\7HUHVD'H0LJXHOKDEODGHODQHFH-
VLGDG GH FDPELDU GHFHSFLyQ SRU UHFHSFLyQ OD QHFHVLGDG GH DFRPRGDUVH D
ese hijo distinto del que esperbamos, este nio est ah .. esperando que le
hagan un sitio
+DEODUiQGHORVFDPELRVGHVXVKLMRV\WDPELpQORVFDPELRVTXHHOORVPLV-
mos han tenido que hacer por dentro.
0iV DGHODQWH FXHQWD FRQ HPRFLyQ FyPR VH VLQWLy OD SULPHUD YH] TXH IXH
FDSD]GHGDUOHSRUODJDVWURXQSXUpTXHKDEtDFRFLQDGRHOOD

CASO 3
,PSRUWDQWHVGLFXOWDGHVSDUDHOHVWDEOHFLPLHQWRGHXQHVSDFLRVXEMHWLYRGH
SURWHFFLyQ
'HULYDGDHQDEULOGHOGHVGHODFRQVXOWDGH1XWULFLyQ'UD3HGUyQ3D-
FLHQWHGHDxRV\PGHHGDGSRUWDGRUDGHVRQGDQDVRJiVWULFDHQHVWXGLR
SRUFXDGURGHYyPLWRV\FULVLVGHKLSRJOXFHPLD,QJUHVDSDUDHVWXGLRGXUDQWH
una semana).
3DGUHVPpGLFRVTXHVHGLULJHQDOFXHUSRGHVXKLMDOHVFXHVWDPXFKRFRQDU
HQODSRVLELOLGDGGHFXLGDGRGHRWURV\GHOHJDUODVGHFLVLRQHVPpGLFDV
0XFKDVGLFXOWDGHVSDUDHVWDIDPLOLDTXHPDQWLHQHXQDFWLWXGGHQHJDFLyQ
GHFXDOTXLHUGLFXOWDGTXHQRVHDHQUHODFLyQDODFRPLGD\HQORVTXHWRGD
ODFULDQ]DGHVXKLMDKDQOLPLWDGRODSRVLELOLGDGGHFDPELRV\GHUHODFLyQFRQ
RWURV3UHVHQWDLPSRUWDQWHVGLFXOWDGHVFRQXQSURFHVRGHVLPEROL]DFLyQQR
VXFLHQWHPHQWHFRQVWUXLGRFRQHQRUPHVGLFXOWDGHVHQODH[SUHVLyQHPRFLR-
QDO\HQVXLQWHUDFFLyQFRQRWURVQLxRV
Padres que insisten que no est preparada, tenemos que ir ms despacio,
FRQXQDOWtVLPRQLYHOGHDQJXVWLD\TXHFRQUPDQHOUROGHHQIHUPD\ODWHQ-
dencia a la pasividad.
/HQJXDMH SRVWL]R HQRUPHV GLFXOWDGHV SDUD OD H[SUHVLyQ HPRFLRQDO \
mostrarse espontnea.
,QLFLD WUDV SVLFROyJLFR FRQ XQD 3V SULYDGD HQ 6DODPDQFD FRQ GLDJQyVWLFR
de fobia a tragar, la aconsejan no escolarizarla el primer ao, cada vez ms
aislada. No mejora cambio a otro tratamiento cognitivo conductual
'H YH] HQ FXDQGR VLJXH FRQ YyPLWRV VH GHVHQFDGHQDQ D O LQWURGXFLU ORV

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,157-166

 BEATRIZ SANZ, CONSUELO PEDRN Y FRANCISCA GONZLEZ 163

WURFLWRV/RGHORVSUHPLRV\ORVFDVWLJRVIDOODVLYRPLWDVHYDDODFDPDXQ-
tada. Lo que vomita tres veces se lo das.. Le da lo mismo, ella se lo tomaYo
no me puedo creer como pude ser capaz de dar de comer a mi hija su propio
YyPLWR
/DPDGUHFRPHQWDGHVGHORVDORVDxRV\PHGLRYRPLWDQGRFDGDVH-
PDQDVVLHPSUHYLJLODQWHHQHVWDGRGHWHQVLyQFDGDYH]TXHSUREDEDDOJRVH
DVXVWDEDFDGDYH]FRVWDEDPiVVDFDUODGHDKt1DGDSRUODERFDVyORDJXD
GXUDQWHXQPHV\OXHJRSRFRDSRFRRWUDYH]UHPRQWDUFRQSXUp\\RJXUHV
PLHGRDTXHVHGHVFRPSHQVHPHWDEyOLFDPHQWH\KD\DTXHYROYHUDSRQHUOHOD
YtD/DVROXFLRQHVGHOD3VQRIXQFLRQDEDQ\\RODYHtDPDO
3ULPHUDYH]VRQGDGHVGHORVDORVD\PVHODTXLWDPRV\VyORFRPtD
WULWXUDGR'HYH]HQFXDQGRYyPLWRVGXUDQWHPHVHV2WUDGHVXVFULVLV\
IXHUDORTXHFRPtDORYRPLWDEDQRVHSRGtDVHJXLUDVtORVPpGLFRVQRGLFHQ
QDGD'HQXHYRVRQGDSRUSHWLFLyQGHORVSDGUHVDORVDxRV\PHVHV,QLFLD
VHJXLPLHQWRVHPDQDOHQHOKRVSLWDO\VHOHUHWLUDODVRQGDDORVPHVHVGH
VHJXLPLHQWR4XLQFHGtDVGHVSXpVORVSDGUHVGHFLGHQSRQpUVHODHOORVQROD
YHtDPRVELHQHPSH]yDQRTXHUHUFRPHUUHWLUDGDGHQLWLYDPHVHV\PHGLR
ms tarde.
Nunca se ha llevado nada a la boca, tocar le produca muchsimo rechazo,
antes nada, en el colegio bien.. pintura de dedos, a veces se mancha
0DQWLHQH VX KLVWRULD FRQ ODV FRPLGDV PDQWLHQH DOLPHQWDFLyQ SRU VRQGD
DXQTXHPiVFRQFHQWUDGDUHWLHQHODVDOLYDHQODERFDVXVVDOLYLWDV(VPX\
llamativo el ruido que hace con la boca durante las entrevistas parece como
si tuviera algo duro dentro de la boca. (Mucho ms marcado cuando tiene
sonda).
(QVXLQWHUDFFLyQPX\SHQGLHQWHGHORWURSHURFRQPXFKDVGLFXOWDGHVSDUD
sostener la mirada.
5XWLQDULDPX\PDQLiWLFDDQWHORVFDPELRVRODVUXWLQDVVHDQJXVWLDXQSRFR
Muchos miedos, desde que le pusieron la sonda con 3 aos, miedo a los rui-
dos fuertes, a los perros, haba que pararse en un viaje porque tena miedo.
$YHFHVPDQWLHQHHQWUDHQXQDVLWXDFLyQFRPSXOVLYDQRSXHGHSDUDUORV
SDGUHVFRPHQWDQTXHHPSLH]DFRQPXFKDDFWLYLGDG\SXHGHSDUDUGHKDEODUR
GHSUHJXQWDUVyORVHFDOPDGHMiQGRODYHUWHOHYDULDVKRUDVVHJXLGDV

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,157-166

164 LAS DIFICULTADES DE LA ALIMENTACIN EN LA PRIMERA INFANCIA. LA NECESIDAD DE
PONER PALABRAS

GRAFICOS
CASA
(VTXH\RORVpKDFHUDVtXQDSXHUWDDTXt\HVWRHVXQDYHQWDQD\ODGH
DTXt DEDMR GHO WRGR<D HVWi \ DKRUD HO WHMDGR +DEtD XQD YH] KDFH PXFKR
tiempo un hueco libre en el que iban a construir una gran gran casa con mu-
FKDV YHQWDQDV FRQ XQD SXHUWD \ XQ WLPEUHKDVWD TXH QR HVWi FRQVWUXtGD
GHO WRGR 8Q DxR XQD QLxD VH PXGy D HVD FDVD UHFLpQ FRQVWUXtGD \ FRPSUy
MXJXHWHVHQXQDJUDQFDMDGHMXJXHWHVGHRUMXJyFRQXQDPDULRQHWDSHUUR
JXDX JXDX FXDQGR PHWHV OD PDQR HQ OD PDULRQHWD XQD DXWD FRPR OD
GHODXWLVWDGH+DPHOLQ\WDPELpQXQSD\DVHWHGHMXJXHWHXQSD\DVHWHPX\
JUDFLRVR&XDQGROOHJyDODQRFKHFHUOHFRQVWUX\yXQDFDPDSDUDGRUPLUIXHUD
SRUTXH GHQWUR QR FDEtD \ FRQ HOOD VRxDQGR \ VRxDQGR \ VH GHVSHUWy DO GtD
VLJXLHQWHDGHVD\XQDUFRPRVHODYDEDPXFKDVYHFHVDOGtDHVWDSDUWHGHO
pelo le creca ms que esta otra.
ARBOL
4XpIiFLOHV\D\DHVWiHOWURQFR\ODVKRMDV
Hace mucho tiempo plantaron con una semilla un rbol llamado chopo, el
iUEROHUDVtSRUTXHQROHVDOtDPX\ELHQODVHPLOOD\HVWDHVXQDKLVWRULDPX\
FRUWD FXEULHURQ OD VHPLOOD HQ HO DJXMHUR \ OXHJR UHJDU VRO UHJDU VRO UHJDU
hasta que llegue a estar tan alto el rbol.
8QQLxRRXQDQLxDHOQLxRHUDPiVEDMRTXHODQLxD\KDEtDQXEHV\QXEHV
\ QXEHV SDUDGDV VRQ KDFHU QDGD 'HVSXpV HPSH]y D OORYHU  WL WD WL SL
GHVSXpVODVJRWDVGHOOXYLDHUDQPX\JUDQGHV&RPRHVWiOORYLHQGRVHYDQD
HPSDSDU\VDFDQHOSDUDJXDVHOSDUDJXDVGHOQLxRHUDHQIRUPDPX\UDUDHUD
en forma de dientes de monstruo.
PERSONA
Beatriz, 4 aos
Haba una vez una nia que haca todo el rato ballet con unos zapatos nue-
YRVTXHOHFRPSUDURQ\XQSLFKLQXHYR<QRSDUyGHKDFHUEDOOHWHQWRGRHO
GtD\QRKDFtDFDVRDVXVSDGUHV\DHVKRUDGHFRPHU<QRFRPtD\QR
GHVD\XQDEDQLPHUHQGDED\VHTXHGDEDPX\SHTXHxD&RPLyPX\GHSULVD\
YROYLyDKDFHUEDOOHW\GLRXQDYXHOWD\VHORHVWDEDSDVDQGRPX\ELHQ\OOHJy
RWUDYH]\HUDODKRUDGHPHUHQGDU\PHUHQGyRWUDYH]WDQUiSLGRTXHRWUDYH]
KDFtDEDOOHW\ODKRUDGHODFHQD\RWUDYH]DKDFHUEDOOHWODKRUDGHFHQDU\
otra vez a hacer ballet con su pichi nuevo. No quiero dormir en la cama (Cb de
YR](VODKRUDGHLUVHDODFDPDPLUD0DUtD\DVHKDLGRKDFLHQGREDOOHWSHUR
\RQRTXLHURLUPH\RQRWHQJRVXHxR\KL]RFDVR\VHIXHDODFDPD

CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,157-166

 BEATRIZ SANZ, CONSUELO PEDRN Y FRANCISCA GONZLEZ 165

CASO 4
6H WUDWD GH XQD QLxD TXH DFXGH D FRQVXOWD FRQ  DxRV \ PHGLR GHULYDGD
desde el hospital de la Paz por su negativa a comer por boca desde los 5 me-
ses de edad ( a partir de ser operada por enfermedad de Hisprung del colon
completo). Alimentada por sonda nasogstrica desde los 6 meses.
(VXQDQLxDPX\YLWDOGHVSLHUWD\DFWLYDH[SORUDFRQPXFKRLQWHUpV0X\
DXWyQRPD SDUD VX HGDG FRQ XQ EXHQ FRQWURO D QLYHO SRVWXUDO \ SVLFRPRWRU
$SUHQGHUiSLGDPHQWH\H[SOLFDHQVXOHQJXDGHWUDSRORTXHOHSDVDFRQOD
FRPLGDQRWHUH7RPDODLQLFLDWLYDHQODUHODFLyQ\WLHQHTXHVHUHOODODTXH
marque el ritmo.
En las primeras consultas los padres relatan la historia de la enfermedad
\ODQHJDWLYDGHVXKLMD'XUDQWHWRGRHVWHWLHPSRKDQVHJXLGRRIUHFLpQGROH
SRU ERFD VH QLHJD QR SUHVWD DWHQFLyQ QL VLTXLHUD VH PDQWLHQH VHQWDGD HQ
ODVFRPLGDV0RMDODVVDOVDV\OR~QLFRTXHDFHSWDVRQJXVDQLWRVSDWDWDV\
DFHLWXQDVHQFDGDWRPDODDOLPHQWDQSRUVRQGDGHVSXpVGHRIUHFHUOHYDULDV
alternativas.
3ODQWHDPRV OD QHFHVLGDG GH UHFXSHUDU OD VHQVDFLyQ GH KDPEUH WUDWDU GH
UHFXSHUDU XQD VHQVDFLyQ GH SURWHFFLyQ HQ ODV VHQVDFLRQHV FRUSRUDOHV H[-
SORUDFLyQEDxR\PDQWHQHUODHVWLPXODFLyQDWUDYpVGHGLVWLQWRVVDERUHV\
WH[WXUDV,QVLVWLPRVHQODQHFHVLGDGGHUHVSHWDUHOULWPRGHODQLxD\IRPHQWDU
VX SDUWLFLSDFLyQ DFWLYD 3ODQWHDPRV TXH VHD XQD ~QLFD SHUVRQD TXLHQ OH GH
FRPHUGLVSRQLEOHSDUDGDUOHVHJXULGDG\TXHOHVLUYDGHDFRPSDxDPLHQWR
Presenta una mejora durante tres meses (quiere probar todo lo que se pone
HQODPHVDVHPXHVWUDWUDQTXLOD\FRQWHQWDDOJXQDYH]GLFHTXHOHJXVWD\
posteriormente un retroceso (de un da para otro se niega, no puede dormir,
KDSHUGLGRSHVR\\DQLVLTXLHUDSUXHEDODPDGUHHVWiDJRWDGDDEXUULGD
GLFHTXH\DQRSXHGHPiV
Acude con la comida a consulta:
La madre se sienta en la mesa pequea al lado de su hija. Tiene aspecto
GH PX\ FDQVDGD VDFD GH XQ WHUPR XQ SXUp PX\ PX\ FODULWR \ PX\ SRFRD
cantidad. Dice venga vamos.. pero me mira todo el tiempo para que sea
TXLpQGLJDFXiQGRWLHQHTXHGDUODFyPRRIUHFHU\PDUFDUXQULWPRTXHHOOD
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PHFXHQWDORGLItFLOTXHOHHVWiUHVXOWDQGRFyPRHVODQLxDUHFKD]D\QRKD\
PDQHUDHVSHUDTXHVXKLMDDEUDODERFDR\RODPDUTXHHOULWPR(QFDVDOD
estn dejando de ofrecer).
A la nia la cuesta mucho estar sentada, va de un lado a otro, intenta coger
los juguetes, abre la boca si se la insiste pero muerde fuerte la cuchara en

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166 LAS DIFICULTADES DE LA ALIMENTACIN EN LA PRIMERA INFANCIA. LA NECESIDAD DE
PONER PALABRAS

lugar de tragar, no hace caso, pide agua, gira la cabeza. Le digo a la madre
que salga, ella llora, empieza a toser, hace arcadas, acaba vomitando. Me
TXHGRDVXODGR\ODD\XGRDOLPSLDUVHODGLJRTXHHVWpWUDQTXLODTXHQRSDVD
QDGDTXHDKRUDYDPRVDYHUFyPRSRTXLWRDSRTXLWRHOODYDDSRGHULQWHQWDU
FRPHU\TXHPDPiODYDDD\XGDU9DFDOPiQGRVHJLPRWHDVXVSLUDODSUH-
JXQWRVLYDPRVDEXVFDUDPDPi/DPDGUHHQWUDGHQXHYROHGLJRTXHYD\D
SRTXLWR D SRFR FDVL OH UHSLWR OR TXH OH KH GLFKR D OD QLxD \ HPSH]DPRV GH
QXHYR/DQLxDYDFRPLHQGRFRQSURWHVWDFRQPXFKDGLFXOWDGOHUHSLWRTXH
VXPDGUHODSXHGHD\XGDU\VLQRWHQGUiTXHVDOLU(PSLH]DDFRJHUODSODVWLOLQD
\DOJXQRVDQLPDOHVYDPRVMXJDQGRDKDFHUOHVFRPLGDVDFRUWDU6HWHUPLQD
HOSXUpTXHVXPDGUHKDWUDtGR\PHGLR\RJXUW
3DSHOGHODVPDQRVGHOQLxRUHFRQRFLPLHQWRGHXQOXJDUDFWLYR\HODFRP-
paamiento en el reconocimiento de sensaciones).
Al da siguiente vuelven a consulta, la madre trae una cantidad ms adec-
XDGD\XQSXUpPiVHVSHVRFRQPiVFXHUSRDOSULQFLSLRODPLVPDDFWLWXG\
su madre sale unos minutos. Se enfada, poco a poco empieza a abrir un poco
ODERFDVHUtHPXFKR\HQVHxDWRGRORTXHKDWUDJDGR(VPX\VHGXFWRUD\
PDQWLHQHXQDFHUFDQtDHPRFLRQDOPX\LPSRUWDQWH
Quizs desde el poder contener a la madre, la rabia del no querer tragar,
TXHORHVFXSH\ORVDFDFXDQGR\DSDUHFtDTXHORKDEtDFRPLGRDFRPSDxDUOD
SDUDTXHLQVLVWDUHFXSHUHVXSURSLRULWPR\VHKDJDSUHVHQWH$FHSWDUTXHVH
GHVHVSHUH TXH QR HQWLHQGD SDUD TXp VLUYH SDUD TXp YLHQH GHYROYHUOH VX
IXQFLyQTXHGHVHPSHxDEDKDVWDDKRUD$SDUHFHWDPELpQXQDLPDJHQQXHYD
su hija comiendo que ella casi haba perdido de su cabeza, como si no la pud-
iera imaginar (nuevos aspectos en su hija).
En este caso es importante tener en cuenta la necesidad de poder expresar
el rechazo, en algunos momentos la necesidad de protestar, vomitar la nece-
VLGDGWDPELpQGHSRGHUHVSHUDU

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