P U E S TA A L D A EN URGENCIAS ,
EMERGENCIAS Y C AT S T R O F E S
Vol. 1
Nm. 1
1999
pp 48-54
La atencin de vctimas
en masa
C. lvarez Leiva
EMAT SUR. Direct. SAMU (Sevilla)
Desde Sierra Leona a Sudn, de Angola a los Balcanes, de
Camboya a Afganistn, existe un gran nmero de pases que
necesitan algo ms que palabras de simpata de la comunidad
internacional. Coffi Annan Asamblea general ONU. 24 de sep -
tiembre de 1999
OBJETIVO
Concienciar a todo el personal con responsabilidad
en las reas de salud de la necesidad de crear y mante-
ner estructuras sanitarias para situaciones de crisis.
Avisar de que estas estructuras no se improvisan.
Disear las lneas maestras para crear estas estructu-
ras, basndonos en las experiencias del ltimo decenio.
Concretar las atenciones mdicas urgentes en situa-
ciones de crisis.
ANTECEDENTES
Los ltimos diez aos, han sido de un enorme impac-
to en la conciencia mundial debido al gran nmero de
vctimas que se han producido como consecuencia de los
grandes tipos de desastres: los naturales y los sociales.
La naturaleza y el hombre han rivalizado en la pro-
duccin de desgracias y se han significado especialmen-
te en los sucesos como el terremoto de Irn en 1990, el
conflicto en los Balcanes, las desgarradoras imgenes
procedentes del conflicto en los Grandes Lagos, el paso
del huracn Mitch, Kosovo, o los ltimos terremotos en
Turqua, Grecia, Taiwan, el desenlace de Timor.
Millones y millones de vctimas con un desolador
patrn comn: necesidad de atencin sanitaria en gene-
ral y de atencin mdica urgente en particular.
48
LOS ESCENARIOS
El escenario es el espacio fsico, social y poltico en
el que se desarrolla una catstrofe.
Los escenarios en los que nos hemos movido en los
ltimos lustros, han sido muy diferentes, dispersos y
complejos, generalmente accidentados en su orografa
lo que ha condicionado permanentemente unas impre-
sionantes necesidades logsticas, inusuales en la estruc-
tura sanitaria civil.
Plantear soluciones exige en cada caso identificar los
lmites de cada crisis, lmites que son de amplio espec-
tro, geogrficos, sociales, religiosos, etc., ya que cada
uno de ellos condiciona el discurrir de cada impulso de
solucin.
Especficamente los escenarios se han movido en dos
terrenos bien delimitados: los derivados de los desastres
naturales, con la consiguiente destruccin de las infra-
estructuras sanitarias y de comunicacin vial y en otro
marco, los conflictos sociales con graves limitaciones de
actuacin y grandes mareas humanas (Ruanda,
Grandes Lagos, Balcanes, Timor). Dejan a la deriva
muchedumbres indefensas, hambrientas, expuestas a
todos los riesgos de salud y caracterizados por la cruel-
dad, la inseguridad permanente, los impuestos revolu-
cionarios y la corrupcin en la distribucin.
LA VISIN DE LOS ESCENARIOS
El automatismo con el que son servidas las imgenes
de las catstrofes, ha creado una proximidad virtual a
las mismas, lo que condiciona unas reacciones inmedia-
tas que hacen que la sociedad las vea como propias y
dentro de la aldea mundial.
VOLUMEN 1- NMERO 1 - 1999
Aadido al punto anterior la red de redes, la explo-
sin de Internet a nivel de usuario y de la satelizacin de
las comunicaciones, ofrecen unas posibilidades de reali-
dad virtual y digital del pulso del mundo. As tenemos
mapas, horarios, costumbres, recursos, infraestructuras,
climatologa, inteligencia sanitaria on line que facilita
una visin puntual estratgica y nos enfrenta sin pudor
a las dificultades reales de cualquier actuacin del apoyo
sanitario cuando se trata de asistir a grandes masas.
As, las guerras y los terremotos, servidos en los
informativos permanentemente han creado una socie-
dad ms proclive y solidaria que los dirigentes polticos
administran de la mejor manera posible, con recursos
propios o con la intermediacin de las ONGs, de tan
controvertidos resultados.
LA AYUDA HUMANITARIA, NUEVOS
PLANTEAMIENTOS: DESARROLLO
SOSTENIBLE
Se vive cierto grado de confusin entre la ayuda
humanitaria, la asistencia sanitaria y la atencin mdi-
ca urgente. El futuro plantea la profesionalizacin
inmediata de la ayuda humanitaria y la reconduccin
de las ONGs hacia iniciativas de desarrollo sostenible.
La permeabilizacin humanitaria de las fronteras ser
la primera consecuencia, con la consiguiente cesin de
soberana en presencia de graves conflictos humanos,
como los que estamos viviendo en los ltimos aos. El
derecho de ingerencia cada vez cobra ms fuerza.
La ayuda humanitaria es un conjunto de atenciones
indiscriminadas de procedencia multinacional, que
inundan desorganizadamente un rea de emergencia
colectiva, respondiendo ms a las posibilidades del
donante que del receptor, y que contribuyen a aliviar
temporalmente la poblacin afectada. El factor tiempo
de respuesta est directamente relacionado con la espec-
tacularidad de la actuacin y el factor organizativo con
la efectividad real de apoyo. As unidades o personas que
se sitan rpidamente sin aportar al lugar estructura
organi<ativa y autonoma, slo contribuyen a generar
ms confusin (paracaidistas). Por el contrario equipos
autnomos, polivalentes y con una estructura organiza-
da son imprescindibles y altamente valorados.
49
LA ATENCIN DE VCTIMAS EN MASA
La ayuda humanitaria abarca el envo de todo lo que
el ser humano precisa para su vida, lamentablemente
confundido en los ltimos aos con el envo, slo, de
ropa, medicinas y alimentos, pero es necesario mucho
ms.
La asistencia sanitaria, es un concepto ms concreto
de la A.H. Son los apoyos de salud que precisan las
grandes masas, que se inician con las labores de recate,
la provisin de albergues, el control de las aguas y de los
residuos orgnicos, el apoyo psicolgico, control y regis-
tro de tumbas, la identificacin de mutilados y registro
de hurfanos.
La atencin mdica urgente es ms restrictiva, habi-
tualmente, restringida, selectiva, cara y retardada tiene
dos grandes tiempos y depende del tipo de contingen-
cia; en un primer tiempo toda la ayuda se agota de
inmediato, en un segundo espacio las atenciones ambu-
latorias, la asistencia a los nios y el apoyo psicolgico
adquieren una considerable importancia.
Por ltimo las actuaciones dirigidas al desarrollo sos-
tenible son el conjunto de medidas de carcter poltico,
educativo y financiero que permiten rehabilitar una
regin que ha sufrido una crisis; son siempre medidas a
medio y largo plazo y son las nicas realmente efectivas.
La formacin, la planificacin, la ordenacin urba-
nstica y la paz social son los elementos que pueden
contribuir a mitigar la riada de muertes que actualmen-
te estn barriendo el planeta tierra.
CARACTERSTICAS DE LOS ESCENARIOS
CON DESASTRES NA
TURALES
Los terremotos y las inundaciones con sus diferentes
cortejos acompaantes, tsumanis y desprendimientos
son los siniestros ms frecuentes con los que la natura-
leza castiga a la humanidad. Genricamente son las
poblaciones ms desprotegidas y las capas sociales
menos favorecidas aquellas que viven con especial viru-
lencia sus efectos destructivos.
En todos los casos la desestructuracin integral es la
norma y la evolucin inmediata depender del grado de
planificacin previa. La respuesta internacional organiza-
da es lenta y las autoridades locales se mueven con difi-
cultad a la hora de su implantacin sobre el terreno.
La cronologa de la asistencia a las masas desprotegi-
C. LVAREZ LEIVA
das se inicia con los propios supervivientes, de ah la
importancia que tiene el proceso cultural previo, en las
horas y das siguientes. La ayuda especializada se agota
de forma inmediata y la reaccin de su propio entorno
se retrasar horas y/o das con lo que los fallecimientos
derivados de hemorragia, asfixia y shock sern la regla.
Se implanta un dramtico proceso de seleccin natural
en el que juegan un papel decisivo, la naturaleza del
suceso, la edad de la vctima y su grado de salud previo.
Los desastres naturales crean un escenario caracteri-
zado por el retraso en la activacin de los servicios de
emergencia a consecuencia de la prdida de las estruc-
turas habituales de telefona, y condicionado por prdi-
das en la red vial y frrea y sobre todo por el incremen-
to explosivo de la demanda, sin posibilidades de retroa-
limentacin.
Los supervivientes sufren una fase de parlisis orga-
nizativa con impotencia, y enlentecimiento de la capa-
cidad de reaccin en espera de respuestas que no pue-
den llegar.
Esta situacin est acompaada de escenas de pni-
co, caos, confusin y conductas desorganizadas, las pri-
meras horas son dramticamente incontrolables.
Todo lo anterior adquiere tintes de dantesco cuando
se produce en la noche, con los suministros elctricos
interrumpidos, incendios derivados, lluvia, etc.
En este ambiente desolador la atencin inmediata no
existe, las evacuaciones son salvajes en su desarrollo y
los recursos locales son inmediatamente desbordados.
Qu se puede hacer?: nada que no se hubiese hecho
previamente; sin la existencia de planes previos de con-
tingencia no es posible abordar ninguna accin concre-
ta y las horas siguientes dejarn todo a su suerte.
En un segundo tiempo se inicia una lenta y goteante
reactivacin, los primeros impulsos se agotan inmedia-
tamente y las atenciones, primero primitivas, van poco
a poco calando en el escenario; los heridos, a excepcin
de unos pocos atrapados, se estn atendiendo con todas
las limitaciones que el entorno condiciona y los damni-
ficados ilesos vagarn durante das alrededor de sus pro-
pias ruinas en busca de familiares, pertenencias, y es el
momento en el que se producen graves desviaciones de
50
PUESTA AL DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES
conducta, las ms llamativas los robos, los secuestros de
nios supervivientes y la extraccin de rganos para el
mercado negro.
La respuesta internacional es lenta y est mediada
por el rel poltico, la adecuacin entre la oferta y la
necesidad, el control del conjunto de escenarios por las
autoridades del pas anfitrin y la falta de una visin
global del problema.
En este intervalo las ONGs, ms giles, sin controles
polticos y segn su mejor criterio, aportan algunos
recursos habitualmente limitados e insuficientes, pero
transmiten informacin fiable de lo que sucede y esta-
blecen puentes con estructuras ms fuertes.
Sus controvertidas actuaciones vienen derivadas de
su limitada operatividad, del uso del oportunismo
meditico y del limitado control de sus presupuestos.
CARACTERSTICAS DE LOS CONFLICTOS
SOCIALES
Desde Sierra Leona a Sudn, de Angola a los
Balcanes, de Camboya a Afganistn, existe un gran
nmero de pases que necesitan algo ms que palabras de
simpata de la comunidad internacional (Coffi Annan).
Todos suenan presentes y frescos en nuestro pensamien-
to: los conflictos tnicos y religiosos, las rivalidades incon-
troladas, la falta de escrpulos polticos, han sembrado la
angustia y la indefensin en millones de seres humanos.
Muertes, saqueos, pillajes, asesinatos en masa, geno-
cidios, este es siempre un escenario abandonado a la
suerte, los apoyos sanitarios van detrs del contingente
militar y est detrs de angustiosamente lentas resolu-
ciones supranacionales. La seguridad no est garantiza-
da y las mareas humanas estn sujetas a todo tipo de
riesgos sanitarios.
El derecho de ingerencia por razones humanitarias,
debate no resuelto, limita en todos los polos una actua-
cin inmediata.
Las mareas humanas causan vctimas cuantiosas
entre personas con enfermedades previas, debilitadas,
inmunodeprimidas, diabticos, ancianos y lactantes,
nuevamente se impone la ley natural y las instituciones
sanitarias poco pueden hacer ms all de organizar
asentamientos, siempre tarde.
Las ayudas son saqueadas y robadas o sufren tre-
mendos impuestos revolucionarios y las que se produ-
cen a nivel de los gobiernos con muchsima frecuencia
se contaminan de una corrupcin pegajosa y sin escr-
pulos.
El esfuerzo logstico que hay que hacer para implan-
tar sobre el terreno una unidad organizada es muy fuer-
te, y el mantenimiento sobre el terreno ms, por ello
son los ejrcitos los que estn asumiendo un gran pro-
tagonismo en las operaciones de ayuda humanitaria.
La organizacin de un campamento para 10.000 per-
sonas supone el empleo de maquinaria pesada, grupos
electrgenos, tanques de agua, combustible, cinco tone-
ladas de alimentos al da, 2.500 tiendas de campaa,
500 letrinas. La asistencia a vctimas en masa crea la
necesidad de una nueva asignatura, la logstica sanitaria
o medicina de catstrofe.
VOLUMEN 1- NMERO 1 - 1999 LA ATENCIN DE VCTIMAS EN MASA

Baste manejar las cifras del conflicto de Kosovo, en Provisin de albergues.

las que se han movilizado hasta un milln de personas, Gestin de aguas.
para comprender las dificultades de todo tipo que supo- Gestin de alimentos.
ne la atencin masiva, por lo que hoy por hoy, hemos Salud medioambiental.
de asumir que es imposible en las primeras semanas Atencin mdica comunitaria.
paliar los efectos de este tipo de catstrofes. Atencin mdica urgente.
Atencin especializada.
Rehabilitacin.
Desarrollo sostenible.
ESTRATEGIAS DE SOLUCIN Cualquiera de estas opciones puede definir un pro-
grama para atencin a vctimas en masa, que deber ser
En las condiciones anteriormente dibujadas las asis- imprescindiblemente autnomo sobre el terreno, evi-
tencias estn muy condicionadas por la asistencia a tando as crear a nuestros anfitriones un problema aa-
prestar, el terreno, el origen del conflicto y los medios dido a los que ya tienen. La no autonoma es siempre un
disponibles. conflicto aadido.
El anlisis de este apoyo viene en las siguientes coor-
denadas:
Definicin de la asistencia necesaria (misin):
Lugar en el que se ha producido el evento (zona de LA ZONA DE OPERACIONES: INTELIGENCIA
operaciones) SANITARIA
Tipo de catstrofe
Recursos a emplear (logstica) El conocimiento lo ms exacto posible de lo que
sucede y del ambiente del suceso, nos facilitar el ejer-
cicio de la misin; por ello, de acuerdo con el tipo de
DEFINICIN DE LA ASISTENCIA escenario entramos en el anlisis de datos bsicos que
NECESARIA son precisos para abordarla con xito.
Especficamente no debemos movernos sin conocer
Aceptamos como punto de partida que la salud es los siguientes datos:
el conjunto de elementos que confieren al indivi- Pas anfitrin.
duo bienestar fsico, psquico y social, la asistencia rea afectada.
sanitaria en situaciones de crisis tiene que dirigirse Situacin poltica reinante en el pas anfitrin.
en esos tres parmetros, priorizando en cada circuns- Receptividad gubernamental a la ayuda.
tancia. Necesidades expresadas por el pas anfitrin.
Dada la complejidad logstica cada misin debe defi- Apoyos posibles en el lugar (embajadas, consu-
nir un objetivo de salud, claro, concreto y preciso, lados, representacin).
huyendo de objetivos sofisticados y teniendo presente Aeropuertos y operatividad.
cosas tan sencillas como que una partida de jabn y Puertos y operatividad.
leja, tiene unos efectos ms saludables que cien tonela- Planos.
das de ropa, las cuales inmediatamente aparecern tira- Cartografa.
das en todas las calles. Genricamente tenemos un ndi- Capacidad de abastecimientos en zona.
ce claro de objetivos entre los que adecuar nuestras Agua.
capacidades y nuestras ofertas al pas anfitrin. Alimentos.
Equipos de rescate de supervivientes. Combustible.
Unidades de proteccin fsica. Medicamentos.
Oxgeno.
Moneda.
Idiomas.
Exenciones fiscales a la operacin.
Compromisos aduaneros.
Existencia de intrpretes.
Religin.
Hbitos sociales.
Diferencia horaria.
Clima.
Pluviometra.
Infraestructura de carretera.
Situacin de las telecomunicaciones.
Enfermedades endmicas.
Riesgos para la salud.
Infraestructura sanitaria.
Infraestructura hospitalaria operativa.
Hiptesis sobre evolucin del conflicto.

51
C. LVAREZ LEIVA
LA HIPTESIS DE TRABAJO: LA MANIOBRA
LOGSTICA
Con el anlisis de los datos anteriormente recogidos
se confecciona una hiptesis de trabajo que se traduce
en una Orden de Operaciones, documento que especi-
ficar con el mximo detalle posible, la misin y los
medios a emplear.
Los medios estarn en consonancia con la misin
sanitaria decidida y las facilidades recogidas en los datos
de inteligencia sanitaria, la mayora de los cuales estn
disponibles en lnternet.
De esta hiptesis se desprende lo que se conoce como
Maniobra Logstica, conjunto de clculos de las necesi-
dades y su transporte a la Z.O. en el menor tiempo y con
el menor esfuerzo econmico.
Logstica es el arte y la ciencia del clculo. Es el arte
de lo posible y abarca todo el conjunto de esfuerzos que
permiten trabajar sobre el terreno.
El esfuerzo ms importante corresponde al transpor-
te, la logstica basa su esfuerzo principal en el traslado
de medios desde una zona sana a un rea de conflicto.
El transporte es caro, complicado y exige muchos
esfuerzos parciales en el manejo de las mercancas, por
esta razn es necesario el empleo de profesionales en
logstica para resolver, con eficiencia, los numerosos
conflictos que genera y es tambin una razn de peso
para abastecerse en zona de todo lo posible.
Hemos identificado aqu algunos de los esfuerzos de
la maniobra logstica.
Identificacin de las necesidades incluyendo per-
sonal y medios.
Gestin de medios:
Definicin.
Bsqueda.
Paletizacin.
Concentracin, almacenamiento, estiba.
Transporte al punto de embarque.
Manejo (embarque y desembarque).
Transporte al pas anfitrin.
Manejo aeroportuario.
Control de aduanas.
Transporte a Z.O.
Preparacin del terreno para el despliegue.
Distribucin.
Todo ello procurando la mnima manipulacin de
mercancas entre el proveedor y el consumidor final.
LA ATENCIN MDICA URGENTE
En una avalancha masiva de vctimas, se establece-
rn prioridades (clasificacin) que lleven a salvar el
mayor nmero de vctimas con el menor consumo de
esfuerzos y recursos. Con esta idea la secuencia asisten-
cial es la siguiente:
La clasificacin de pacientes con flujos masivos distingue
claramente cuatro tipo de pacientes:
Aquellos que fallecern hagas lo que hagas
Accin teraputica: analgesia
Aquellos que se beneficiarn mucho con poco
Accin teraputica: todo el esfuerzo
52
PUESTA AL DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES
Aquellos que pueden fallecer a pesar de lo que
hagas.
Accin teraputica: analgesia y esfuerzos propor-
cionales a la capacidad
Los fallecidos
Ningn esfuerzo.
Estos parmetros son incuestionables y estn lejos de
la atencin mdica individualizada en la que nos move-
mos cada da.
PRIORIDADES ASISTENCIALES
Orden de tareas asistenciales que acompaan al tria-
ge en presencia de mltiples vctimas con limitacin de
recursos.
Garantizar el control temporal de la va area
mediante drenaje postural y posicin lateral de seguridad.
Control externo de las hemorragias, mediante
compresin directa y/o torniquete.
Control de los neumotrax, puncin drenaje simple.
Tratar el shock post-control del sangrado, fluido-
terapia simple 1.000 ml de cristaloide.
Tratamiento avanzado de la va area (intubacin
y ventilacin mecnica).
Manejo del trauma de extremidades con inmovili-
zaciones circunstanciales.
Tratamiento de quemaduras >25% (analgesia y
fluidos).
Traumas torcicos (toracocentesis).
Traumas espinales (corticoides + inmovilizacin).
Fasciotomas y amputaciones (ciruga de urgencia
vital).
Control de las heridas abiertas (urgencia vital).
Cerrar heridas craneales.
Traumas abdominales.
Traumas craneales G.C.S. 6-7
Quemaduras del 50%.
Quemaduras 75%.
Cerrar TCE G.C.S = 3.
Con este cuadro funcionamos los componentes sani-
tarios de las FAS en el mundo, de tal manera que empe-
amos los mximos esfuerzos en garantizar el mximo
VOLUMEN 1 - NMERO 1 - 1999
de supervivientes y escalonando muy selectivamente
los procesos de mayor consumo y de decreciente renta-
bilidad.
Cuando estamos obligados a intervenir en misiones
de proteccin, en situaciones de crisis civil, la seguridad
nos obliga a una actuacin equilibrada entre la pruden-
cia y la efectividad, casos perfectamente homologables
con rescates difciles en la vida diaria o como los que
realizamos a los atrapados en los terremotos:
El mnimo nivel asistencial con el que debemos
atender a un paciente en situacin complicada, para la
propia vctima o para el equipo es el que recogemos en
el siguiente protocolo.
En el manejo de la va area:
Elevacin del mentn.
Si es un herido inconsciente va area permeable
slo implantar cnula nasofarngea.
Si est inconsciente con obstruccin se procede a
intubacin o cricotiroidoma con una cnula de grueso
calibre.
Poner collarn cervical en pacientes con heridas
penetrantes en cabeza o cuello.
En el control ventilatorio.
Slo se tratan en ese momento las heridas pene-
trantes de trax con distrs progresivo y mediante des-
compresin inmediata.
Manejo de la hemorragia.
Controlar cualquier sangrado activo mediante
compresin externa o torniquete.
Infusin de emergencia.
Insertar un catter del 18 gauge (como mnimo).
Principios de fluidoterapia de emergencia vital.
Hemorragia controlada sin shock: no lquidos.
Hemorragia controlada y shock: 1.000 ml cristaloi-
des.
Hemorragia incontrolada abdominal o torcica: no
lquidos.
Inspeccin y vendaje de heridas con recursos con-
vencionales.
Analgesia.
Morfina 5x5 (5 mg cada 5 minutos).
Antibiticos.
Si no puede esperar.
Cefotaxima 2 g. i.v. previos a la evacuacin.
(Heridas abdominales penetrantes, dao tisular
severo, fracturas abiertas, heridas muy contaminadas).
53
LA ATENCIN DE VCTIMAS EN MASA
Inmovilizar fracturas con recursos de circunstan-
cias.
RCP
No asistencia a vctimas con heridas penetrantes,
sin respiracin ni pulso.
PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES
ESPECIALIZADOS
La valoracin consiste en una inspeccin simple de
las posibilidades de supervivencia, objetivando lesiones
presentes que comprometen la vida de la vctima en
funcin del tiempo real, en el que pueden ser atendidas
en escalones posteriores.
La presin del pulso (palpacin del pulso radial) nos
informa de la bomba cardiaca en sus parmetros de pre-
carga, frecuencia y contractilidad, elementos bsicos
para valorar la volemia de forma inmediata y, de acuer-
do con ello y la presencia de respiracin, hacer una
valoracin rpida para pacientes que puedan ser atendi-
dos de manera inmediata.
El relleno capilar nos da una imagen del conjunto de
la respiracin (ventilacin, volemia, consumo de oxge-
no, gasto cardiaco) muy indicada a la hora de valorar el
futuro de pacientes en reas donde no se prevea apoyo
asistencial inmediato, donde las ayudas pueden demo-
rarse por encima de las 24 a 48 horas.
En los terremotos nos hemos visto obligados a deci-
siones dramticas de amputar miembros para liberar
atrapados.
Decisin siempre cruenta, dramtica y compleja en
su ejecucin, sembrada de dudas y en la que hemos
encontrado de utilidad la escala de MESS.
MESS (Mangled, Extremity Severity Score).
La presencia de pacientes atrapados plantea al mdi-
co serias dudas sobre su capacidad de recuperacin y
sobre todo plantea un enorme consumo de energa
(recursos humanos y soporte instrumental) que en
situaciones lmites pueden ser aplicados cuantitativa-
mente a ms pacientes.
La escala MESS ayuda a tomar decisiones de
acuerdo con los siguientes parmetros y de acuerdo
con la edad del paciente, los signos de shock y las
caractersticas de la lesin; as pacientes con una
puntuacin igual o superior a siete tienen grandes
posibilidades de perder el miembro lesionado,
debiendo ser considerada la prctica inmediata de
una amputacin, mejorando el pronstico con pun-
tuaciones ms bajas.
Es necesario entrenar al personal en la prctica de
amputaciones en situaciones de precariedad asistencial
para as resolver este tipo de problemas.
RESUMEN
Se ha desarrollado una panormica desde lo genri-
co a lo particular, queriendo llevar al nimo del lector
que lo particular, no se improvisa ni surge espontnea-
mente sobre el terreno cuando la crisis toma cuerpo de
naturaleza.
C. LVAREZ LEIVA PUESTA AL DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

GRAVEDAD DE LA LESIN del ltimo eclipse, se han dado ms, seguro que es una
casualidad, pero ah estn.
Fractura simple, contusin, herida por arma blanca 1 La respuesta internacional es ms lenta de lo desea-
o arma corta
Fracturas abiertas, politraumas 2
do y se precisan profesionales de la ayuda humanitaria
Aplastamiento, heridas de guerra, heridas por arma 3 que orienten a los ciudadanos en sus esfuerzos solida-
de fuego rios, terminando con el envo indiscriminado de cosas
Grandes desgarros, heridas anfractuosas, prdidas 4 que no llegan o dineros que se pierden en los caminos.
graves de sustancia Cuando surge la tragedia y las vctimas son masivas,
no seamos tericos, la universal ley de la seleccin
ISQUEMIA DISTAL natural toma carta de naturaleza y sobreviven los ms
Pulso disminuido o ausente pero pertusin distal 1 fuertes de cuerpo, de alma y de potencia socioeconmi-
conservada ca, la justicia en estos casos es un lujo donde se impo-
Parestesias, reflujo capilar disminuido 2 nen los ms fuertes.
Frialdad de extremidad, parlisis falta de sensibilidad 3 Gestos sencillos, acciones sencillas, tienen mucha
trascendencia sobre la salud, a veces queremos compro-
SHOCK meternos en vacunaciones masivas, alarmantes y caras
Presin sistlica mantenida >90 mmHg. 0 para suplantar los enormes beneficios para la salud que
Hipotensin transitoria 1 constituyen, el agua, el jabn, la leja y las letrinas.
Hipotensin mantenida 2 Distinguir entre la ayuda mdica urgente y la ayuda
humanitaria es importante, una y otra son complemen-
EDAD tarias, pero la atencin mdica urgente es ms cara, ms
<3O 0 costosa y debe ser resolutiva no para aficionados.
30 a 50 1 Y en situaciones lmites debemos adoptar solucio-
>50 2 nes lmites, amputar bajo los escombros es un proceso
dramtico para todos, pero sobre todo para el que
Las catstrofes estn ah, cada siete meses aproxima- pierde el miembro, hasta para eso debemos tener las
damente una gran convulsin agita el mundo, despus ideas claras.

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