RIF: G-20008632-7

CERTIFICADO FITOSANITARIO DE MOVILIZACIN PARA EL TRASLADO DE

VEGETALES, PRODUCTOS, SUBPRODUCTOS PARTES O RESIDUOS

1. N ACTA INSPECCIN 2. FECHA DE EMISIN 3. FECHA DE VENCIMIENTO

4. DATOS DEL INTERESADO

4.1 NOMBRES Y APELLIDOS: 4.2 C.I. y/o RIF N:

4.3 DIRECCIN DE HABITACIN: 4.4 TELFONO:

4.5 : CORREO ELECTRNICO:

5. DESCRIPCIN DEL MATERIAL PERMISADO

5.5 FINALIDAD
5.1 RUBRO 5.2 VARIEDAD 5.3 UNIDAD 5.4 CANTIDAD Venta Siembra
Investigacin Consumo Industria Otros

5.6 PROCEDENCIA 5.7 DESTINO

Estado: Estado:

Municipio: Municipio:

Sector: Sector:

Unidad de Produccin: Unidad de Produccin:

Coordenadas UTM Coordenadas UTM

6. DATOS DEL TRANSPORTE

Modelo: Placa:

Nombre Conductor: Terrestre Areo Fluvial

Itinerario: Tipo: C.I Remolque N Placa:

Unidad de Produccin: Unidad de Produccin:

7. OBSERVACION:
 RUBROS QUE REQUIEREN CERTIFICADO FITOSANITARIO DE MOVILIZACIN
NACIONAL REGIONAL (MRIDA)
CAF (FRUTO) CAF
CACAO CACAO
MUSCEAS: PLTANOS CAMBURES PLTANO Y CAMBUR
YUCA (MATERIAL VEGETATIVO) PROHIBIDO SU TRASLADO FLORES DE CORTE
DESDE EL ORIENTE DEL PAS HACIA OTRAS REGIONES. GUANBANA
PAPA (SEMILLA) PIA
PLANTAS DE VIVEROS (FRUTALES, ORNAMENTALES Y SEMILLAS DE PAPA Y AJO
FORESTALES) PLANTAS Y PARTES DE PLANTAS DESTINADAS A LA
PIA (FRUTO) REPRODUCCIN.
MATERIAL DE PROPAGACIN PLNTULAS DE CRUCFERAS (BRCOLI, REPOLLO Y
COLIFLOR). (LARA)
PLNTULAS DE SOLANCEAS. (FALCN)
COCO
ZBILA

8. PUESTOS DE CONTROL DE LA GUARDIA NACIONAL

Nombre: Nombre: Nombre:

fecha: fecha: fecha:
Hora: Hora: Hora:
Puesto de Control: Puesto de Control: Puesto de Control:
Firma/Sello: Firma/Sello: Firma/Sello:

Nombre: Nombre: Nombre:

fecha: fecha: fecha:
Hora: Hora: Hora:
Puesto de Control: Puesto de Control: Puesto de Control:
Firma/Sello: Firma/Sello: Firma/Sello:

9. DATOS DEL FUNCIONARIO RESPONSABLE DE LA EMISIN DEL CERTIFICADO

HUELLA DACTILAR FIRMA Y SELLO INSAI

NOMBRES Y APELLIDOS: N C.I:

Yo, Funcionario del INSAI, expido este certificado de acuerdo a los datos y diagnstico realizados, siendo responsable de su
emisin, sirva el presente certificado como declaracin jurada de la informacin suministrada. Los vegetales, podrn movilizarse
con este Certificado y el correspondiente Permiso Fitosanitario para la Movilizacin.

Certificado expedido en la Oficina del INSAI de___________________________ Estado _____________________

Municipio__________________________ Parroquia_______________________ Fecha _____________________

INSTRANSFERIBLE Y VA SIN NINGUNA ENMENDADURA

NMERO DE COPIAS: ORIGINAL-PROPIETARIO, DUPLICADO-INSAI.

EL USO INDEBIDO DE ESTE CERTIFICADO SER PENADO POR LA LEY

(LEY DE SALUD AGRICOLA INTEGRAL: Artculo 87)