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TEMA 7: PRINCIPIOS Y NORMAS DE LA ETICA MDICA.

A.- NORMAS.

Los usos o costumbres, tambin llamadas normas sociales, han surgido espontneamente de la prctica
repetida en el tiempo de ciertas conductas, basadas en el respeto mutuo, que han creado conciencia de
obligatoriedad. Por ejemplo: saludar, comer con cubiertos, asearse, no interrumpir conversaciones, etc. Varan a
travs del tiempo y en culturas diferentes. Son heternomas, o sea establecidas desde fuera del individuo que
debe cumplirlas, por la sociedad a la que pertenece. En caso de incumplimiento recibir como consecuencia, el
repudio o la burla social. Es probable que si no saludan nunca a tus vecinos, ellos no hablarn bien de ti.

Las normas morales, son impuestas por la conciencia de cada uno, basadas seguramente en la moral
colectiva, que coincide en una serie de valores ticos, considerados como positivos para la convivencia y
respeto de la dignidad humana. Para ser respetadas deben estar de acuerdo con la conciencia individual de quien
debe cumplirlas, que recibe esta imposicin desde su propia conciencia. En caso de no cumplirlas la sancin es
el remordimiento. Por ejemplo, ayudar a un ciego a cruzar la calle, dar alimento a un necesitado, decir la
verdad, etctera.

Las normas religiosas, son prescriptas por la comunidad religiosa a la que cada persona pertenece, y la
sancin en caso de incumplimiento, es divina. Por ejemplo, si no rezas irs al infierno.

Las normas jurdicas son aquellas que conforman el ordenamiento legal de un estado, dictadas por rganos
especficos del mismo, y aplicadas tambin por instituciones, integradas generalmente por jueces. En el caso de
estas normas, que deben necesariamente estar escritas, si el individuo no las cumple, tienen prevista una sancin
o castigo. El conjunto de estas normas conforman el Derecho. Por ejemplo, si robas te corresponden
determinados aos de prisin, o si no respetas las normas de trnsito, sers castigado con una multa. La ms
importante de las normas jurdicas de un estado democrtico es la Constitucin. Si el resto de las leyes no la
respetan, pueden ser declaradas inconstitucionales.

Las normas mencionadas no se excluyen, sino ms bien en muchos casos, coinciden. Las normas morales
dicen que matar o robar es incorrecto, las religiosas, por ejemplo, los diez mandamientos, sancionan
religiosamente esas conductas, y el Derecho les impone una sancin de cumplimiento efectivo.

B.- PRINCIPIOS.
Entendemos por PRINCIPIO una afirmacin fundamental de la que se derivan una serie de consecuencias
o conclusiones. No son algo aadido a la persona, como cualquier calificativo, sino que fluyen como atributos
de su misma realidad y se fundamentan en su naturaleza. Los principios se caracterizan por lo absoluto de sus
exigencias, la universalidad de su validez y la inmutabilidad de su contenido.

En tica, los principios son reglas o normas de conducta que orientan la accin de un ser humano. Se trata de
normas de carcter general, mximamente universales, como, por ejemplo: amar al prjimo, no mentir, respetar
la vida, etc. Los principios morales tambin se llaman mximas o preceptos. Los principios son declaraciones
propias del ser humano, que apoyan su necesidad de desarrollo y felicidad, los principios son universales y se
los puede apreciar en la mayora de las doctrinas y religiones a lo largo de la historia de la humanidad.

Emanuel Kant fundamenta la tica en la actividad propia de la razn prctica. Considera principios aquellas
proposiciones que contienen la idea de una determinacin general de la voluntad que abraza muchas reglas
prcticas. Los clasifica como mximas si son subjetivos o leyes si son objetivos.

Los principios morales son una codificacin de las cosas que el hombre ha descubierto que son malas para l
mismo y para los dems en algn momento de su historia, y habiendo descubierto que estas cosas inhiban su
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propia supervivencia, cre entonces una ley sobre ellas. Los principios deben de ser parte de nuestro ser que nos
identifican y distinguen de las y los dems no deben de ser rgidos como las reglas que se visualizan como
mandatos y si no se cumplen tienen sancin.
El respeto: hoy en da por la problemtica ambiental que vivimos las personas debemos de incorporar hoy por
hoy como principio el cuidado y la proteccin del ambiente, garantizar vida saludable para las y los que vienen.
El deficiente fomento de la solidaridad, la empata con principios que no se promueven desde el seno del hogar
y el o la nia crece y se hace adolescente olvidndose que existen otras personas adems de l. La
responsabilidad factor importante en el desarrollo de la humanidad aprender a ser responsable y no a que todo
me valga, viene desde el cumplimiento de mis obligaciones. Los principios y las reglas ticas difieren mucho
del lugar o contexto donde nos encontramos, conocerlos es bien fundamental.

C.- PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA LA CONVIVENCIA HUMANA.

Principio de humanizacin.
Llamamos principio de humanizacin al dinamismo que mueve al hombre a crecen en conciencia, libertad,
responsabilidad, sentido social y a realizar y promover los valores humanos. El principio de humanizacin lo
podemos enunciar as: todo hombre est llamado a hacerse cada vez ms humano. Este principio se traduce ms
en un proyecto de crecimiento que en un conjunto de normas. En trminos jurdicos podemos decir que es
el derecho y la obligacin que la persona tiene a desarrollarse en todos sus aspectos, en orden a una meta: ser
plenamente lo que ya es. Los deberes brotan de l, no como imposiciones extrnsecas al hombre, sino como
exigencias de su realidad, de los valores que lo realizan y de la dignidad de la persona. Este principio habla del
hombre abierto a todos los valores y lo ubica en un horizonte sin lmites; fundamenta y compendia los derechos
humanos, por cuanto el hombre tiene el derecho y la obligacin de desarrollarse en todos los campos.
El principio de humanizacin corresponde al contenido de lo que se ha entendido tambin como ley natural.
Hablamos de principio, y no de ley, porque no se trata de un mandato explcito que proceda formalmente de un
legislador aunque su origen sea Dios. Lo llamamos de humanizacin para sealar el carcter total y dinmico de
la persona en contraste con las leyes fsicas. La realidad vinculante, la fuente de obligacin (del deber), o la ley
natural ms fuerte y clara para el hombre es el hombre mismo; por lo que el principio de humanizacin es
expresin de la realidad del hombre.

Principio de autonoma.
Cada persona (adulta) posee el derecho irrenunciable a determinar y conducir su vida por s mismo, y no se le
puede privar de vivir una vida plena y auto determinada. Al actuar se encuentra en una situacin particular,
nica e irrepetible, que necesariamente influye en su accin, pero no necesariamente la determina.
Es verdad que en la vida familiar y de trabajo encontramos una instrumentalizacin de la persona, tolerable
nicamente si no impide su responsabilidad y la realizacin plena de su vocacin humana. Interpreta mal este
principio quien piense que la situacin no influye en la accin del sujeto, o que es el elemento nico
determinante.

Principio de Igualdad
Todos los seres humanos son iguales, tienen los mismos derechos y obligaciones, y forman un todo que
podemos llamar familia humana. El axioma: no hagas a otro lo que no quieras para ti, expresa la estricta
reciprocidad en las relaciones humanas. Exige una manera de pensar y de vivir.
Es evidente que la igualdad de que se trata es una igualdad de naturaleza y de todo lo que de ella se deriva. El
principio de igualdad se opone a las discriminaciones raciales, de religin o de origen tnico, y la que se basa en
la diferenciacin sexual.

Principio de complejidad
Aunque podemos conocer la realidad objetivamente, nuestra percepcin es incompleta, porque abarca
solamente algunos de sus mltiples aspectos; y los que percibimos, los percibimos de forma aproximada.
Adems de las dificultades objetivas para conocer la realidad, encontramos dificultades que provienen del
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sujeto que conoce. Nuestra captacin de las cosas es posible no slo gracias a que la realidad es inteligible en s
misma, sino al acervo de conocimientos que ya poseemos, a los esquemas de comprensin que hemos ido
adoptando, a los mtodos de aproximacin propios de cada ciencia y de cada persona, y a los modelos de
interpretacin de que disponemos. Habr que aadir los prejuicios e ideologas que hemos ido haciendo
nuestros.
El principio de complejidad lo podemos enunciar as: la realidad es compleja, y el hombre debe actuar de
acuerdo a lo que va conociendo de ella. La necesidad de tomar en cuenta el todo de la realidad surge de la
realidad misma, a esta exigencia la llamamos principio de complejidad. Este es un principio analtico de
carcter tico, que mira a la prctica y obliga al discernimiento. Hablamos de complejidad en atencin a la
naturaleza de las personas, de las situaciones y de la realidad.
Este principio pone de manifiesto la posibilidad que todos los hombres tenemos de equivocarnos, y la necesidad
de estar siempre en bsqueda de la verdad, del bien, de la justicia, del amor, de la paz y de la unidad.
El principio es importante para la tica, dado que su carcter normativo deriva del conocimiento de la realidad.
Las exigencias ticas son exigencias de la realidad que han de evaluarse y medirse en el campo de lo objetivo,
aunque sean un llamado interno a cada persona. As por ejemplo, si alguien encuentra una persona gravemente
herida, esa realidad es una exigencia tica para quien pueda ayudarla. Y dado que la realidad concreta tiene su
propia complejidad y la de quien est involucrado en ella, los principios ticos no son el nico factor
determinante, al margen de todos los dems factores que estn en juego. Estos son prcticamente imprevisibles,
y no por eso podemos prescindir de ellos; el no tenerlos en cuenta es una actitud no tica. As por ejemplo, si la
persona que est gravemente herida sufre un dao ms grande, o se ve en peor peligro al ser atendida por un
inexperto, la obligacin de atenderla desaparece.
Creemos que es posible conocer la verdad, si bien, con limitaciones y de modo aproximado; y precisamente,
en atencin a la realidad y a nuestro modo de conocer, es valedero el principio de complejidad: la realidad es
ms compleja de lo que inicialmente solemos creer, y descubrir el bien por realizar es mucho ms difcil que
limitarse a poner en prctica ciertos principios de forma mecnica.
La realidad es como un sistema de fuerzas compuesto de vectores de diferente valor y direccin. Como
sistema dinmico, la resultante no puede ser la direccin de un solo vector, sino la suma, en direccin y fuerza,
de todos los que estn en juego. A pesar de la complejidad de un sistema, los vectores siempre forman una
unidad que, en el caso de la tica, viene dada por la realidad y la situacin del sujeto involucrado. Si la
exigencia se separa de la persona, pierde carcter obligatorio.
El principio de complejidad no niega, ni va en contra de los criterios fundamentales necesarios para resolver
los casos ms complejos. No es para justificar cualquier comportamiento, o pensar que no se pueden dar
soluciones decisivas, sino para atender a la situacin concreta. Interpreta mal este principio quien cree que no
hay valores, normas o leyes que deban conocerse y aplicarse, dada la complejidad de las cosas.

Principio de totalidad
De la unidad y totalidad del ser humano se desprende un principio de suma importancia para la tica; cada
persona es responsable no slo de cada parte de s, sino, principalmente, del todo de su ser personal; por eso
puede disponer de las partes en beneficio del todo. Llamamos principio de totalidad a la relacin determinante
del todo sobre la parte, la cual podramos enunciar as: Donde se verifique la relacin de todo a parte, y en la
medida exacta en que se verifique, la parte est subordinada al todo, y ste determina a la parte, por lo que
puede disponer de ella en su propio inters. Tratndose del bien de la persona, para el que este principio tiene su
ms adecuada aplicacin, el todo trasciende a cualquiera de sus partes y vale ms que la suma de todas ellas.
Este principio se fundamenta en la unidad del sujeto que acta, para el que su identidad y su existencia son los
valores primarios.
Los elementos no estn mezclados, sino organizados en conexiones de estructura y de funcin. El hombre es
un ser que debe tener cuidado de toda su realidad, l es una realidad total. Su obligacin natural es salvar su ser
personal, su vida, su libertad, su conciencia, aun perdiendo miembros, rganos, funciones o facultades.
Distingamos algunos conceptos importantes en este principio:
a) El Todo: se dice en relacin a las partes, que son elementos de una unidad orgnica, psquica, moral,
individual, social, etc.
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b) Las Partes: pueden ser integrantes, cuando no constituyen el todo, sino que lo integran, y quitada una parte de
estas se lesiona la integridad del todo, pero no se destruye. Fuera del todo la parte no tiene sentido ni finalidad.
c) Las partes pueden ser tambin constitutivas (esenciales o vitales), cuando quitada una de ellas, el todo no slo
se lesiona, sino que se le destruye. Estas partes estn ordenadas al todo, y su existencia y funcin se justifica por
la finalidad del todo.
d) Tratndose de un todo moral, las partes sern tambin morales y como tales nunca formarn un todo fsico
(orgnico); paralelamente, las partes integrantes no constituirn un todo moral, sino fsico, como las partes del
ser humano.
e) El Dominio: es la subordinacin de las partes con respecto al todo. Y es la capacidad del todo de disponer de
las partes.
La persona es el principal referente (princeps analogatum) del principio de totalidad. Teniendo en cuenta el
carcter analgico del principio de totalidad, es necesario determinar en cada caso particular la relacin de todo
a parte, y el tipo de dominio o autoridad.
El principio de totalidad se aplica a un todo moral, como la familia, la sociedad, el Estado, un equipo o una
empresa, solamente de forma anloga (parecida); y en esos casos hay que cuidar de no rebasar el tipo de unidad
y la relacin con el todo, sacrificando a las partes. Una parte puede formar un todo, pero no bajo todos los
aspectos. La persona no puede ser sacrificada (su existencia) por el Estado o la familia.
La aplicacin del principio supone una jerarqua de valores que se fundamenta en la naturaleza, en la
realidad, y por eso no es arbitraria. As como es necesario atender al todo de la realidad, por el principio de
complejidad, es necesario atender al todo de la persona por el principio de totalidad. El principio de totalidad
abarca el todo del ser, como tambin de la historia, y de las experiencias personales.
Quien se deja dominar por una parte de su vida, sin superarla e integrarla, se opone a la totalidad de su ser y
de su vida, que sobrepasa cualquiera de sus etapas. Los derechos y condiciones morales quedan limitados por
los derechos de las personas que las componen. En cuanto a las condiciones que las instituciones pueden poner
para la afiliacin, la pertenencia o el trabajo, no deben rebasar las exigidas por sus finalidades.
Si una persona tiene autoridad o el dominio de una institucin, y as presta un servicio, no por eso tiene
derecho a poner cualquier tipo de condiciones, sino slo aquellas que pida la naturaleza de la institucin y los
fines que persiga. Interpreta mal este principio quien no atiende a la naturaleza del todo; por ejemplo: quien
desconoce que la persona no es una parte de la sociedad, o del Estado, y que estas instituciones no tienen
autoridad para ir contra sus derechos fundamentales.

Principio de solidaridad
El principio de solidaridad surge de la naturaleza social del hombre. Esta condicin del hombre que nace,
vive, crece y se desarrolla en sociedad le da tambin un sentido de finalidad: el hombre est orientado de forma
inmediata al servicio de los dems. En el orden prctico este servicio se hace realidad en el ejercicio de la
profesin, la bsqueda del bien comn y la atencin a los ms necesitados.
El principio de solidaridad se puede enunciar as: cada persona ha de contribuir al bien comn segn sus
posibilidades, de acuerdo con los diferentes estratos del bien comn. Y tiene derecho a recibir de los dems todo
lo que necesita para vivir y desarrollarse, si por justas causas l mismo no puede adquirir lo necesario.
A este derecho corresponde una obligacin que, segn se trate, toca a los padres, a la familia, a las
asociaciones intermedias y finalmente al estado. El principio de solidaridad tiene por objeto, en primer lugar, el
bien comn, y la obligacin de contribuir a l; es un deber de justicia que cada persona debe cumplir segn su
propia capacidad y en atencin a la necesidad ajena, promoviendo y ayudando a las instituciones tanto pblicas
como privadas.
La contribucin al bien comn tiene diversas caractersticas que deben ser tomadas en consideracin:
a) La capacidad real de cada persona para contribuir con su trabajo, investigacin, su cuidado por la naturaleza
y por el medio ambiente, la observancia de las normas civiles, su contribucin econmica a travs de los
impuestos, etc.
b) La obligacin de atender a las necesidades ajenas y a mejorar las condiciones de los dems es tanto mayor
cuanto ms fundamentales sean esas necesidades.
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La solidaridad est vinculada a los valores de justicia, libertad, igualdad, participacin, etc.; expresa la
condicin tica de la vida humana comn, y tiene como accin suprema el compartir y tomar parte. Todos los
hombres tienen derecho a los valores humanos, como la verdad, la libertad, el desarrollo, la justicia, la paz, etc.
Interpreta mal el principio de solidaridad quien se escuda en l para no asumir sus responsabilidades personales.
O tambin, quien abusa de los bienes y servicios comunes pensando que con eso no daa a nadie.

Principio de subsidiaridad
El principio de subsidiaridad surge del derecho que tienen todas las personas a crecer y a desarrollar sus
facultades y exige que quienes tienen mayor capacidad, autoridad, experiencia o conocimientos, no asuman los
trabajos, las decisiones, las funciones y obligaciones que pueden ir asumiendo la persona subordinada, porque
con eso se impide su crecimiento.
Este principio trae consigo la obligacin de atender al desarrollo de la persona y de dejar en sus manos todo
aquello que pueda realizar por s misma. Es de suma importancia que la persona sea agente activo de su propio
desarrollo, porque tratarla como objeto dentro de un plan sera despreciar su dignidad, su libertad y su
responsabilidad.
El principio de subsidiaridad puede plantear el problema de determinar hasta dnde se debe ayudar a las
personas sin hacerles dao. En el campo social y poltico el principio de subsidiaridad implica que ni el Estado
ni la Sociedad debern sustituir la iniciativa y responsabilidad de las personas, y de los grupos sociales
intermedios, en los niveles en que stos puedan actuar; ni destruir el espacio necesario para el desarrollo integral
de todas las personas que forman la sociedad.
Este principio implica que la persona sea apoyada y respetada en todos sus derechos por el Estado o cualquier
grupo social. Exige que el Estado no asuma ms responsabilidades que las requeridas por el bien comn y que
sobrepasen las posibilidades de los particulares. Se ha de evitar cualquier paternalismo atrofiante y se pretende
que todo tipo de sociedad est al servicio del hombre y no el hombre esclavizado por la sociedad. Es fcil de
comprender que este principio nunca ser aceptado por ninguna sociedad o Estado totalitario. En algunas
culturas todava se piensa, que a la aristocracia, o a la autoridad le toca el saber, pensar, decidir y mandar, y a
todos los dems, obedecer.
Este principio fundamenta la democracia y se opone al desempeo autcrata de la autoridad. Se falta a este
principio cuando la autoridad piensa, decide, y acta en lugar del subordinado, de tal manera que este llega a
aceptar y hasta preferir que sea otro quien tome las decisiones y responsabilidades que le pertenecen.

D.- PRINCIPIOS Y NORMAS DE LA TICA MDICA

Deontologa mdica: tratado de los deberes de los mdicos. La tica mdica o deontologa mdica, como
tambin se la denomina, agrupa a una serie de normas y principios que inspiran y que adems guan el trabajo
de los profesionales mdicos. Ms all de las modalidades aplicadas por cada profesional individual, los
principios que la tica mdica propone debern ser observados y respetados por el mdico.
Qu son y para qu sirven los principios?
Si todo argumento necesita de premisas, la tica mdica requiere de principios, indican algo que debe
hacerse, una conducta apropiada y valiosa que hay que adoptar: principios como razones para la accin.
Los principios son un tipo de normas. Tienen carcter general y, sobre todo, marcan el lmite ms all del cual
no se puede ir: dibujan la lnea. Establecen qu est dentro de lo aceptable y, muy importante, qu ha de
quedar fuera (nunca ms).
Las normas siempre prescriben o prohben algo, pudiendo ser de dos tipos, principios y reglas. La diferencia
consiste en qu aquellos prescriben en trminos generales; indican algo que hay que realizar, segn distintos
grados. No son definitivos, por tanto, sino mandatos ptimos.

La bsqueda permanente de la calidad en la atencin mdica, a travs de los diferentes mecanismos

conocidos, fundamentalmente con la aplicacin del proceso de mejora continua, ha identificado diferentes rutas,
todas ellas de gran importancia. Se han desarrollado los procedimientos de evaluacin y certificacin, se ha
aplicado el anlisis estadstico de los procesos, la reingeniera y el anlisis comparativo de referencia.
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Sin embargo, es hasta aos recientes, cuando se vincul el juicio de calidad de la atencin mdica con un
enfoque tico humanista. Se propone como definicin del concepto de calidad de la atencin mdica, al
siguiente:
Otorgar atencin mdica al paciente, con oportunidad, conforme a los conocimientos mdicos y principios
ticos vigentes, que permita satisfacer sus necesidades de salud y sus expectativas. Se intentar precisar los
conceptos contenidos en esta propuesta:
Paciente: persona que requiere satisfacer sus necesidades de salud, a travs de la prestacin de atencin
mdica.
Oportunidad: implica otorgar la atencin en el momento que el paciente la amerita, no necesariamente cuando
la demanda, ya que en ocasiones cuando la demanda no es oportuna que se le otorgue.
Conforme a los conocimientos mdicos vigentes: el mdico tiene un compromiso profesional, moral y legal,
de otorgar la atencin conforme a conocimientos y habilidades actualizados, para lo cual dispone de programas
de educacin mdica continua, asistencia a cursos y congresos. La mejor garanta que se puede ofrecer a los
pacientes es la certificacin vigente, otorgada por el consejo de la especialidad correspondiente.
Satisfaccin de las necesidades de salud: determina el objetivo para alcanzar la curacin del paciente en los
casos en que esto sea factible, el control de las enfermedades que lo permitan, la mejora de las que no se pueda
controlar, la paliacin de las que no sea factible controlar y, finalmente, el apoyo moral y la muerte digna para
los pacientes a quienes no podamos ofrecer nada ms. Es importante que el paciente y los familiares se enteren
con oportunidad de las opciones factibles, para evitar el desarrollo de expectativas no factibles.
Satisfaccin de las expectativas: los usuarios de los servicios de salud tienen expectativas relativas a la
calidad de la atencin que recibirn, tanto en aspectos profesionales, como en los interpersonales. En la medida
que estas expectativas se vean logradas, manifestarn su satisfaccin y en caso contrario su inconformidad,
quejas o demandas.
Conforme a los principios ticos vigentes: los principios ticos originales, cuya principal representacin se
encuentra en el Juramento de Hipcrates, han evolucionado en algunos casos y en otros conservan su vigencia.
En este documento nos referiremos a los siguientes:
Principio de beneficencia.
Principio de No Maleficencia.
Principio de equidad.
Principio de autonoma.
Principio de confidencialidad.
Principio de respeto.
Principio de dignidad.
Principio de solidaridad.
Principio de honestidad.
Principio de lealtad.
Principio de justicia.

Principio de Beneficencia Dirigir las acciones de la prctica mdica a buscar el beneficio del paciente y de la
sociedad, mediante la prestacin de la atencin mdica. Si nos remontamos al Juramento de Hipcrates, en l
podremos advertir la presencia de conceptos que en la actualidad tienen vigencia: el principio de beneficencia, a
travs de la conocida frase primero, no hacer dao. Entonces beneficencia es Dirigir las acciones de la
prctica mdica a buscar el beneficio del paciente y de la sociedad, mediante la prestacin de la atencin
mdica.
La beneficencia como actitud forma parte de la tradicin hipocrtica y ha permeado la tica mdica desde sus
orgenes hasta nuestros das. Aceptada sin problema alguno durante muchos siglos ha sido puesta en tela de
juicio en la modernidad conforme ha aumentado la importancia de la autonoma de la persona. La consecuencia
principal ha sido el notable cambio en el modo de entender la relacin entre el mdico y el paciente. Cambio
que ha llevado consigo una transformacin profunda de la medicina contempornea, donde el valor de la
confianza ha sido sustituido, en no pocas ocasiones, por el del contrato.
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En medicina, promueve el mejor inters del paciente pero sin tener en cuenta la opinin de ste. Supone que el
mdico posee una formacin y conocimientos de los que el paciente carece, por lo que aqul sabe (y por tanto,
decide) lo ms conveniente para ste. Es decir "todo para el paciente pero sin contar con l".
Un primer obstculo al analizar este principio es que desestima la opinin del paciente, primer involucrado y
afectado por la situacin, prescindiendo de su opinin debido a su falta de conocimientos mdicos. Sin
embargo, las preferencias individuales de mdicos y de pacientes pueden discrepar respecto a qu es perjuicio y
qu es beneficio. Por ello, es difcil defender la primaca de este principio, pues si se toman decisiones mdicas
desde ste, se dejan de lado otros principios vlidos como la autonoma o la justicia.
Se distinguen dos elementos dentro del principio de beneficencia: 1) la llamada beneficencia positiva, que se
refiere a la obligacin de proporcionar un beneficio, 2) principio de utilidad, que sera una extensin de la
anterior para aquellos casos en los que entran en juego riesgos y beneficios. Y es que muchas de las acciones de
beneficencia no estn libres de consecuencias negativas.
Incluye los siguientes conceptos:
Todos los procedimientos mdicos deben estar dirigidos a beneficiar al paciente.
Evitar cualquier accin que pueda daar al paciente (Principio de no maleficencia): Primero no hacer
dao.
Procurar que todos los actos mdicos permitan lograr el mximo beneficio para el paciente,
exponindolo al mnimo riesgo.
La atencin mdica debe otorgarse conforme a los estndares ms altos de calidad.
El mdico que otorga la atencin debe hacerlo con apego a los conocimientos mdicos vigentes. Para
mantener la vigencia de sus conocimientos, el mdico debe estar involucrado en un proceso de
educacin mdica contina y actualizar su certificacin con la periodicidad establecida.
El mdico no debe atender a pacientes correspondientes a una especialidad diferente a aquella para la
cual est certificado, excepto en casos de urgencia cuando no se encuentre el especialista requerido,
debiendo referirlo a dicho especialista en su oportunidad.

El mdico debe promover y mantener una relacin mdico-paciente, amable, de confianza mutua y con
comunicacin permanente en ambos sentidos.
En la atencin mdica el trato al paciente debe ser en forma individualizada y amable, dirigindose al
paciente como un individuo de la especie humana, con la debida consideracin, por su nombre y
ofreciendo el trato adecuado que deba darse, conforme a su edad, gnero, posicin jerrquica, profesin,
etc., cuidando no incurrir en exceso de confianza.
El mdico tiene el compromiso de proporcionar informacin al paciente y a sus familiares, con
oportunidad, en forma completa, comprensible para ellos, con veracidad; que incluya los diagnsticos de
probabilidad o certeza, el programa de estudios y tratamientos; sus objetivos, los riesgos, efectos
adversos, secuelas y complicaciones que se podran presentar; los beneficios esperados, el pronstico,
sus variaciones y las expectativas de curacin, control, mejora o paliacin de la enfermedad.
Cuando la informacin no hubiera sido suficiente o clara, el paciente tiene derecho a hacer las preguntas
que considere necesarias y a que se le respondan. Al final de la atencin o cuando se requiera transferir
al paciente a otro hospital, el mdico debe entregar un informe completo y por escrito, de la atencin
otorgada.
El paciente tiene derecho a contar con un expediente clnico que contenga la informacin relacionada
con su padecimiento, los resultados de los procedimientos diagnsticos y teraputicos realizados, el
programa de estudio y tratamiento y el pronstico. El expediente clnico es sujeto de manejo
estrictamente confidencial.
Son ticamente aceptables los procedimientos para la reproduccin asistida.
El mdico debe abstenerse de administrar la pena de muerte.
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Principio de No Maleficencia.
La no maleficencia: No perjudicar innecesariamente a los otros. El principio de no maleficencia se refiere a no
provocar dao alguno. Existe una distincin entre beneficencia (hacer el bien) y no maleficencia (no daar),
algunos autores concluyen que est por encima el principio de no maleficencia que el de beneficencia ya que
antes de hacer el bien es primordial no daar, pero no se ha establecido un principio sobre otro sino que
depender de las circunstancias.
Abstenerse intencionadamente de realizar actos que puedan causar dao o perjudicar a otros. Es un imperativo
tico vlido para todos, no slo en el mbito biomdico sino en todos los sectores de la vida humana. En
medicina, sin embargo, este principio debe encontrar una interpretacin adecuada pues a veces las actuaciones
mdicas daan para obtener un bien. Entonces, de lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente a otros.
El anlisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el
perjuicio.
Las implicaciones mdicas del principio de no maleficencia son varias: tener una formacin terica y prctica
rigurosa y actualizada permanentemente para dedicarse al ejercicio profesional, investigar sobre tratamientos,
procedimientos o terapias nuevas, para mejorar los ya existentes con objeto de que sean menos dolorosos y
lesivos para los pacientes; avanzar en el tratamiento del dolor; evitar la medicina defensiva y, con ello, la
multiplicacin de procedimientos y/o tratamientos innecesarios.
Beauchamp y Childress distinguen entre actuar injustamente y el simple provocar un dao. En algunos casos
pueden coincidir los dos conceptos, pero no es necesario que se d la voluntariedad del primer significado para
poder hablar de dao. El principio de no maleficencia se refiere al segundo contenido, y nuestros autores se
centran en el dao fsico, especialmente el dolor, la incapacidad y la muerte.
Otro concepto directamente relacionado con este principio es la negligencia. Nuestros autores la entienden
como ausencia de la atencin debida. Incluye tambin evitar aquellos comportamientos que conllevan un
riesgo para otros. En algunos casos la negligencia es intencional. Por ejemplo, cuando una enfermera por
dejadez no cambia el vendaje de una herida en el momento oportuno, aumentando de esta forma el riesgo de
infeccin.
Pero se dan tambin casos en los que la negligencia no es intencional, como el mdico que por olvido
proporciona al enfermo una informacin que ste no quera conocer. De todas formas, en ambos casos los
sujetos en cuestin (la enfermera y el mdico) son responsables de dicha accin, tanto desde el punto de vista
tico como jurdico.

Principio de Equidad
Otorgar atencin mdica a los pacientes, conforme a sus necesidades de salud, sin distinciones, privilegios, ni
preferencias.
Incluye los siguientes conceptos:
La atencin debe otorgarse a los pacientes en congruencia con sus necesidades de salud y con la
especialidad del mdico (excepto casos de urgencia), independientemente del problema de salud de que
se trate: mdico o quirrgico, preventivo o curativo, infectocontagioso o no, dentro del servicio pblico
o privado; de que le genere honorarios o nicamente sea con cargo a su salario institucional, y del
beneficio econmico que represente para quien la otorgue, siempre y cuando se cuente con los
conocimientos, habilidades profesionales y recursos necesarios para otorgarla.
La atencin mdica debe otorgarse sin privilegios ni preferencias relacionados con la raza, gnero,
condicin social, condicin econmica, principios morales o religiosos, convicciones polticas,
preferencias sexuales, edad, discapacidad fsica o mental, condicin legal, privacin de la libertad,
padecimiento (incluyendo los infectocontagiosos), remuneracin que se perciba o recomendaciones de
autoridades. Es inaceptable otorgar una atencin diferencial a los pacientes del sector privado, en
relacin a los del sector pblico.

Principio de Autonoma
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Derecho de los enfermos adultos, en uso de sus facultades mentales, para decidir lo que ha de hacerse con su
persona, en lo referente a atencin mdica.
La autonoma es el principio moral que sustenta el comportamiento del paciente respecto a la atencin de su
salud. Las opiniones del paciente deben ser tenidas en cuenta y sus valores y creencias deben ser respetados.
Como garanta del cumplimiento de este principio se ha consolidado la respetabilidad al consentimiento
informado y el secreto mdico. La actuacin consciente de un paciente en detrimento de su propia integridad
pone al profesional de la salud ante un dilema tico de difcil solucin, est en el deber de utilizar todos los
argumentos persuasivos para tratar de conseguir un cambio positivo en dicha conducta.
La autonoma expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones. El
principio de autonoma tiene un carcter imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan
situaciones en que las personas puedan no ser autnomas o presenten una autonoma disminuida (personas en
estado vegetativo o con dao cerebral, etc.), en cuyo caso ser necesario justificar por qu no existe autonoma
o por qu esta se encuentra disminuida. En el mbito mdico, el consentimiento informado es la mxima
expresin de este principio de autonoma, constituyendo un derecho del paciente y un deber del mdico, pues
las preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista tico y suponen que el
objetivo del mdico es respetar esta autonoma porque se trata de la salud del paciente.
ste tiende a considerar al paciente ms como un sujeto necesitado de ayuda que como un individuo autnomo
capaz de tomar decisiones por s mismo. Aparece por tanto como un verdadero lmite moral para las personas
que trabajan en mbito sanitario: les impide tratar a los sujetos autnomos con menor consideracin de la que
merecen.
Beauchamp y Childress hablan del sujeto autnomo como de aqul cuya autorregulacin, siguiendo su
significado etimolgico, est libre tanto del control y la injerencia de otros, como de limitaciones internas (por
ejemplo, el defecto psquico o la falta de conocimiento de la realidad sobre la que tiene que decidir). La accin
autnoma posee para estos autores tres caractersticas: intencionalidad, conocimiento y ausencia de
constriccin.
La autonoma, es un concepto introducido por Kant en la tica; etimolgicamente significa la capacidad de
darse a uno mismo las leyes. En la tica Kantiana, el termino autonoma tiene un sentido formal lo que significa
que las normas morales le vienen impuestas al ser humano por su propia razn y no por ninguna instancia
externa a l.
La autonoma en la toma de decisiones ante actuaciones sanitarias que nos afecten es hoy el pivote sobre el que
gira la actividad mdica. La competencia y capacidad son esenciales en esa toma de decisiones, y deben ser las
adecuadas para que el ejercicio de la autonoma sea posible, lcito y acorde con principios ticos. Se asume que
las personas institucionalizadas tienen limitada su autonoma, aunque su competencia mental y su capacidad
legal sean plenas.
Incluye los siguientes conceptos:
El paciente tiene derecho a conocer quin es su mdico, aun cuando en su atencin participe un equipo
de ellos.
El paciente tiene derecho a elegir a su mdico y a solicitar su cambio y a que se le conceda, cuando as
lo desee.
. No es admisible hospitalizar a un paciente en contra de su voluntad, a menos que exista un
ordenamiento judicial o exista riesgo para las personas con las que convive.
El paciente tiene derecho a obtener una segunda opinin.
Con base en una informacin especfica, vlidamente otorgada, el paciente est facultado para otorgar su
consentimiento para la realizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos, o rehusarse a
otorgarlo.
El paciente en uso pleno de sus facultades mentales, tiene derecho a otorgar su consentimiento o a
negarlo, para la realizacin de procedimientos teraputicos extraordinarios o para la aplicacin de
soporte vital, en forma verbal, por escrito o mediante un testamento de vida.
 10

En el ejercicio de su autonoma, el paciente tiene derecho a manifestar su inconformidad por la atencin

recibida, a travs de una queja, y es responsabilidad de los mdicos atenderla, darle una explicacin,
resolver el problema o darle una respuesta satisfactoria.
Con base en una informacin especfica, vlidamente otorgada, el paciente est facultado para otorgar su
consentimiento para participar como sujeto en proyectos de investigacin, o rehusarse a otorgarlo.
El paciente en uso pleno de sus facultades mentales, tiene derecho a expresar su voluntad para donar sus
rganos para trasplante.
En caso de que el paciente est imposibilitado para tomar las decisiones que le conciernen, la
responsabilidad recae en el o los familiares legalmente responsables o un apoderado legal.
En casos de urgencia, cuando el paciente est imposibilitado para tomar las decisiones que le conciernen
y no existan familiar legalmente responsable o un apoderado legal, el mdico est facultado para tomar
las decisiones que se requieran, debiendo registrar en forma explcita y escrupulosa, la justificacin
correspondiente en el expediente clnico.

Principio de Confidencialidad
Derecho del paciente de que se respete el secreto en la informacin proporcionada al mdico, durante la
relacin profesional mdico-paciente.

Incluye varios conceptos:

La relacin mdico-paciente debe realizarse en privado. En las unidades mdicas en que se lleva a cabo
docencia, puede permitirse la presencia de mdicos residentes, sin embargo, si el paciente exige
privacidad, se le debe otorgar
Cuando el mdico requiera apoyo para explorar al paciente o ste sea de un gnero diferente al del
mdico y no existan familiares, es indispensable la presencia de una enfermera. En caso de no contarse
con enfermera, en estas condiciones, el mdico puede negarse a practicar una exploracin.
El secreto profesional est consagrado desde Hipcrates hasta las leyes vigentes, el incumplimiento de
esta disposicin puede dar lugar a demandas legales. Esta obligacin incluye la proscripcin de realizar
comentarios en conversaciones informales.
El mdico slo puede ser liberado de la responsabilidad de guardar el secreto profesional por el propio
paciente o por mandato judicial.
La informacin contenida en el expediente clnico est sujeta al principio de confidencialidad, por lo
cual todas las personas que lo manejen estn legalmente obligadas al secreto. Situacin similar se aplica
en caso del expediente electrnico
.

Principio de respeto
Compromiso del mdico de otorgar atencin a sus pacientes, con la consideracin y cortesa que su condicin
de humano enfermo requiere
Incluye los siguientes conceptos
El mdico est ticamente comprometido a cuidar que el pudor de sus pacientes no se vea afectado
durante los procedimientos clnicos, diagnsticos o teraputicos.
El mdico debe abstenerse de intervenir en aspectos que afecten a la privacidad y a la vida ntima de los
pacientes, a menos que fuera estrictamente indispensable, para preservar la salud o la vida del paciente.
 11

Como parte de una relacin mdico-paciente armnica, el mdico debe tener en cuenta las preferencias
del paciente en sus indicaciones diagnsticas y teraputicas.
El mdico debe consideracin a sus pacientes, a sus maestros, a sus alumnos, a sus compaeros, a sus
subordinados, a sus superiores y a la institucin donde labora.
El mdico tiene el compromiso de respetar los principios morales y religiosos de sus pacientes. Cuando
de acuerdo a su criterio mdico esto no fuera aceptable, debe intentar convencer al paciente y a sus
familiares, y en su defecto, transferir al paciente con otro mdico.
El mdico debe respeto a la autoridad formal y a la autoridad moral de las personas que ostenten cargos
superiores en su institucin, maestros, otros mdicos, compaeros de trabajo y pacientes, con base en su
jerarqua, edad, gnero, conocimientos, experiencia, personalidad o su condicin de enfermo.

Principio de dignidad
Otorgar atencin mdica al paciente en forma congruente con su condicin humana, en cuanto a su organismo,
su conciencia, su voluntad y su libertad
Incluye varios conceptos:
En el proceso de atencin debe tenerse en cuenta que el sujeto de nuestro trabajo es un individuo de la
especie humana que se encuentra en desventaja como consecuencia de su enfermedad, y debe ser tratado
con consideracin, con apego a los preceptos y decoro que esta condicin le confiere.
Debe evitarse en el proceso de atencin, el empleo de medidas teraputicas exageradas o de soporte vital
que ocasionen sufrimiento al paciente o prolonguen su agona, como consecuencia de una obstinacin
teraputica no justificada, particularmente cuando no est en condiciones de expresar sus decisiones.
El mdico debe procurar para el paciente terminal, las mejores condiciones posibles de calidad de vida:
libre de dolor, con comodidad, afecto y apoyo moral, preferentemente en el hogar y con respaldo
familiar
Se debe evitar durante la atencin, cualquier acto que pueda representar una humillacin para el
paciente, ante otros pacientes, ante el personal de salud, mdicos en proceso de formacin o su familia
Debe procurarse condiciones dignas para el paciente durante el proceso de transicin entre la vida y la
muerte: en el entorno, evitar el abandono y procurar el afecto de quienes lo rodean, preferentemente en
su domicilio y rodeado por su familia.

Principio de solidaridad
Compromiso del mdico de compartir sus bienes y conocimientos, con las personas que requieren de sus
servicios o apoyo, y de promover la donacin de rganos para trasplantes
Incluye los siguientes aspectos:

Otorgar atencin libre de honorarios para aquellas personas que requieran de sus servicios y que no
estn en posibilidad de pagarlos, por sus condiciones de pobreza y carecer de acceso a servicios
pblicos.
Otorgar atencin mdica libre de honorarios a sus maestros, a otros mdicos y a sus familiares directos,
dependientes econmicamente de ellos.
Compartir sus conocimientos, habilidades y experiencia con sus compaeros y otorgarles su apoyo
cuando lo requieran.
Compartir sus conocimientos, habilidades y experiencia en la formacin de nuevos profesionistas de la
medicina, ejerciendo la docencia y difundiendo sus experiencias.
Participar en proyectos de investigacin que permitan el desarrollo y avance de la medicina.
Es compromiso del mdico defender a sus compaeros que sean vctimas de amenazas, demandas o
acusaciones injustas.
 12

El mdico debe promover y participar en la donacin de rganos con los pacientes, sus familiares y la
poblacin en general, en beneficio de quienes los requieran. En su momento, el mdico debe participar
donando sus rganos a travs de su testamento de vida.

Principio de honestidad
Valor del ser humano que lo conduce a expresarse y obrar con apego a la ley, a las normas vigentes y a los
principios ticos y religiosos
Incluye:
Conducirse en la prctica de su profesin y particularmente durante la relacin mdico-paciente, la
docencia y la investigacin con apego estricto a la verdad.
Evitar el desarrollo de relaciones ntimas con los pacientes a su cargo o con sus familiares.
Evitar el acoso sexual a pacientes, sus familiares o compaeros de trabajo.
El mdico es ticamente responsable de cumplir los compromisos establecidos con sus pacientes, en
relacin con el proceso de atencin, en la medida que dependan de su intervencin.
. Evitar aceptar participaciones econmicas de otros compaeros, de laboratorios o de gabinetes de
diagnstico y tratamiento, que gravitan sobre el patrimonio de los pacientes y encarecen los servicios.
Desde el enfoque de la tica no es aceptable la prctica de la medicina defensiva, a travs de la
indicacin de estudios que no tienen como propsito el beneficio del paciente y lo exponen a riesgos
innecesarios, con el propsito de cubrir posibles quejas o demandas por mala prctica mdica.
. El mdico est ticamente comprometido a percibir honorarios justos por su trabajo, en congruencia
con su capacidad profesional, la magnitud, complejidad y tiempo invertido en la atencin del paciente,
en congruencia con las posibilidades econmicas del paciente y con los honorarios promedio.
Es compromiso del mdico evitar la prctica de especialidades o procedimientos diagnsticos o
teraputicos para los que no est capacitado y certificado, excepto en casos de urgencia en que no se
cuente con el profesionista requerido.
El mdico deber evitar hacerse publicidad con fines comerciales, para la realizacin de procedimientos
no aceptados cientficamente o en especialidades diferentes para aqulla en la que est certificado.
Es compromiso de los mdicos no intervenir en la atencin de un paciente sin autorizacin de su mdico
tratante, salvo en casos de urgencia.
El mdico est comprometido a no expresar crticas acerca del desempeo profesional de sus
compaeros en su ausencia, ni atraerse a sus pacientes.
No es tico que el mdico participe como autor o coautor en trabajos en los que no hubiera participado,
as como la exageracin, falsificacin o plagio de informacin.
No es admisible la publicacin de un trabajo con el mismo o diferente ttulo en diferentes revistas o
medios de difusin, sin las aclaraciones, crditos y autorizaciones correspondientes.
El mdico est obligado a no hacer uso indebido de los recursos de la institucin en donde labora, en
beneficio propio o de terceros, o en perjuicio de la propia institucin donde labora, incluyendo el
desperdicio de su tiempo laborable

Principio de lealtad
Compromiso del mdico de corresponder a la confianza depositada en l
El mdico est comprometido a corresponder a la confianza que el paciente ha depositado en l al
confiarle su salud y su vida, a travs de una atencin mdica de alta calidad.
El mdico est comprometido con sus alumnos a otorgarles una educacin, capacitacin y formacin
mdicas, conforme a los conocimientos mdicos vigentes, con apego a las buenas prcticas establecidas
y dando ejemplo de buen comportamiento personal y profesional.
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El mdico est comprometido a corresponder a la institucin donde presta sus servicios, mediante un
desempeo con calidad y eficiencia, en beneficio de los pacientes que se le encomienden y a realizar una
administracin racional de los recursos que hubieran sido puestos a su disposicin, as como en casos de
controversias o conflictos con otras empresas o instituciones

Principio de Justicia
Compromiso de otorgar a cada quien lo que le corresponda, segn el derecho o la razn.
La justicia permite valorar ticamente la interrelacin y conflictos entre los dos principios anteriores, as como
para evaluar la atencin de salud a la poblacin en cuanto a equidad, pertinencia y calidad cientfico-tcnica y
humana.
Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideolgica,
social, cultural, econmica, etc.). En nuestra sociedad, aunque en el mbito sanitario la igualdad entre todos los
hombres es slo una aspiracin, se pretende que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la
obligacin de tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad.
El principio de justicia puede desdoblarse en dos: un principio formal (tratar igual a los iguales y desigual a los
desiguales) y un principio material (determinar las caractersticas relevantes para la distribucin de los recursos
sanitarios: necesidades personales, mrito, capacidad econmica, esfuerzo personal, etc.).
Las polticas pblicas se disean de acuerdo con ciertos principios materiales de justicia. En Espaa, por
ejemplo, la asistencia sanitaria es tericamente universal y gratuita y est, por tanto, basada en el principio de la
necesidad. En cambio, en Estados Unidos la mayor parte de la asistencia sanitaria de la poblacin est basada en
los seguros individuales contratados con compaas privadas de asistencia mdica.
Para excluir cualquier tipo de arbitrariedad, es necesario determinar qu igualdades o desigualdades se van a
tener en cuenta para determinar el tratamiento que se va a dar a cada uno. El enfermo espera que el mdico haga
todo lo posible en beneficio de su salud. Pero tambin debe saber que las actuaciones mdicas estn limitadas
por una situacin impuesta al mdico, como intereses legtimos de terceros.
La relacin mdico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de beneficencia y de autonoma, pero
cuando estos principios entran en conflicto, a menudo por la escasez de recursos, es el principio de justicia el
que entra en juego para mediar entre ellos. En cambio, la poltica sanitaria se basa en el principio de justicia, y
ser tanto ms justa en cuanto que consiga una mayor igualdad de oportunidades para compensar las
desigualdades.
Beauchamp y Childress sealan dos grandes problemas de justicia distributiva en mbito sanitario en los pases
desarrollados: Por un lado la regulacin del acceso a los servicios sanitarios. Por otro la distribucin de los
recursos mdicos escasos, que cada vez son ms frecuentes debido al elevado coste econmico de los modernos
procedimientos diagnsticos y teraputicos, as como de las campaas de prevencin.
El problema aparece a la hora de pasar de este principio formal a las formulaciones materiales, ya que se han
propuesto distintas alternativas:
dar a cada persona una parte igual
dar a cada persona de acuerdo con la necesidad
dar a cada persona de acuerdo con el esfuerzo
dar a cada persona de acuerdo con la contribucin
dar a cada persona de acuerdo con el mrito
dar a cada persona de acuerdo con los intercambios del libre mercado.

Incluye los siguientes conceptos:

En atencin al derecho constitucional a la salud, conferido al paciente por la ley, es compromiso del
mdico participar en su conservacin y recuperacin.
El mdico debe abstenerse de participar en actos mdicos que puedan ser considerados como delitos: la
eutanasia, el aborto o la expedicin de certificados falsos.
El mdico es responsable de informar a las autoridades y al Comit de tica sobre las faltas de
honestidad, las faltas a los principios ticos y la mala prctica de sus compaeros, siempre y cuando
 14

cuente con elementos objetivos de ello y que previamente lo haya comunicado a la persona involucrada.
No hacerlo lo convierte en corresponsable.
No es justificable por ningn motivo, el abandono del paciente por el mdico, en ningn momento del
proceso de la atencin, pero particularmente en las etapas finales de su vida y en el momento de su
muerte o hasta que quede a cargo de otro mdico.
Otorgar a cada paciente la atencin que requiera para la satisfaccin de sus necesidades de salud y sus
expectativas, conforme lo establecen los preceptos de una buena prctica mdica, con apego a sus
derechos y respeto a las leyes y normas vigentes, sin restricciones ni limitaciones, en su nivel de
competencia.
La atencin mdica debe ser otorgada conforme a los conocimientos mdicos vigentes y con las
habilidades requeridas para ello, debidamente certificadas por la Direccin General de Profesiones de la
Secretara de Educacin Pblica y el Consejo de Especialidad correspondiente.
Es obligacin del mdico en el desempeo de sus funciones, evitar cualquier accin que afecte
negativamente el medio ambiente.
El mdico tiene la obligacin de otorgar el certificado de defuncin de los pacientes que hubieran
fallecido estando bajo su cuidado, directamente o a travs de un colaborador, un compaero o un mdico
residente.
Es deber del mdico notificar al Ministerio Pblico, cuando durante la atencin de un paciente se
perciban lesiones o daos a la salud, que pudieran haber sido ocasionados intencional o accidentalmente.

Para los griegos el objetivo de la ciencia poltica es el logro de la justicia. El bien comn est por encima de los
bienes individuales. La justicia tiene un sentido fsico, el ajustarse al recto orden de la naturaleza. Esto empez
a cambiar a los inicios de la modernidad, al contraponerse el orden moral al fsico. La naturaleza est ajustada,
pero carece de justicia. Solo el hombre puede ser justo, por su inteligencia y su libertad. El hombre puede
establecer un contrato social para conseguir la justicia.
Para Locke, la justicia solo ha de proteger los derechos humanos bsicos. El liberalismo radical de los siglos
XVII y XVIII piensa que simpata y caridad son esenciales para el orden social, pero no deben confundirse con
la justicia. El liberalismo defiende que la justicia debe proteger los derechos civiles y polticos. Estos derechos
son negativos: el estado debe actuar evitando que alguien los conculque. Se denominan derechos humanos de
primera generacin. Esto se consigui con la Revolucin Francesa (1789)
En el s. XIX surge el socialismo, que aade a los derechos humanos conseguidos por los liberales los derechos
econmicos, sociales y culturales (derechos de segunda generacin). El estado debe defender positivamente
estos derechos. Para conseguir esto se hicieron revueltas callejeras en 1848. Ese mismo ao, se promulga la
primera Constitucin (C. Francesa), que menciona el derecho a la educacin, a la asistencia social y al trabajo.
Sin embargo, el derecho a la asistencia sanitaria no entrara en los textos constitucionales hasta el siglo XX
(1919, Constitucin de Weimar), cuando aparecen los seguros de enfermedad.
La idea de justicia hoy vigente en nuestro medio cultural no es ni naturalista, ni liberal ni socialista. Es una idea
que engloba a estas dos ltimas, y que se basa en los derechos del hombre tanto de primera como de segunda
generacin, civiles y sociales.

E. SINTESIS.
La tica mdica es una manifestacin de la tica en general, concepto ntimamente relacionado con la moral y
se refiere, especficamente, a los principios y normas que rigen la conducta de los profesionales de la salud, As,
ha sido concebida tambin como el conjunto de principios, valores morales y de acciones relevantes del
conjunto de personas responsables de la salud que poseen el imprescindible encargo social de cumplir con los
objetivos cientficos, tcnicos y humanistas de la medicina y su prctica profesional.
La base o el fundamento de la tica mdica es la idea tradicional sobre la ocupacin, especialmente humana, del
trabajo del mdico. Una de sus primeras exigencias es la ayuda a todos los enfermos sin distincin,
independientemente de su posicin social y la riqueza que posea.
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En toda sociedad que aspire a una prctica profesional humanista, la concepcin social sobre la labor de un
mdico, en particular, est relacionada con su preparacin y motivacin para llegar siempre en ayuda, sin
considerar las dificultades, los obstculos, llegando, incluso, hasta la autoinmolacin, en aras de la salvacin de
la vida del enfermo.
Del mdico y de quienes trabajan en la asistencia mdica, se requiere una actitud cuidadosa y atenta hacia el
enfermo, empleando todos los medios para la conservacin y mantenimiento de su vida, incluso cuando la
situacin del enfermo se considere desesperada.
Las facilidades y la accin que emanan de estos profesionales deben hacerse con toda justicia, debido a que
todos los seres humanos tienen los mismos derechos a una atencin esmerada, a una salud oportuna y de la
misma calidad para todos y todas.
Desde tiempos pretritos, la tica mdica considera uno de los crmenes ms graves la ejecucin de
experimentos riesgosos con las personas. En contraposicin, la medicina conoce de muchos casos cuando el
mdico ha probado un nuevo preparado en s mismo, poniendo en peligro su vida pero no la vida del enfermo.
La tica mdica se enfrenta tambin a dilemas tradicionales complejos como, por ejemplo, la cuestin de si se
debe decir siempre la verdad al enfermo acerca del estado de su salud o si padece de una enfermedad incurable.
Principios de la tica mdica aplicables a la funcin del personal de salud, en la proteccin de personas presas y
detenidas contra la tortura y otras penas crueles, inhumanas o degradantes:
Principio 1
El personal de salud, especialmente los mdicos, encargado de la atencin mdica de personas presas o
detenidas tiene el deber de brindar proteccin a la salud fsica y mental de dichas personas y de tratar sus
enfermedades al mismo nivel de calidad que brindan a las personas que no estn presas o detenidas.

Principio 2
Constituye una violacin patente de la tica mdica, as como un delito con arreglo a los instrumentos
internacionales aplicables, la participacin activa o pasiva del personal de salud, en particular de los mdicos,
en actos que constituyen participacin o complicidad en torturas u otros tratos crueles, inhumanos o
degradantes, incitacin a ello o intento de cometerlos.
Principio 3
Constituye una violacin de la tica mdica el hecho de que el personal de salud, en particular los mdicos,
tengan con los presos o detenidos cualquier relacin profesional cuya sola finalidad no sea evaluar, proteger o
mejorar la salud fsica y mental de stos.
Principio 4
Es contrario a la tica mdica el hecho de que el personal de salud, en particular los mdicos:
a) Contribuyan con sus conocimientos y pericia a interrogatorios de personas presas y detenidas, en una forma
que pueda afectar la condicin o salud fsica o mental de dichos presos o detenidos y que no se conforme a los
instrumentos internacionales pertinentes.
b) Certifiquen o participen en la certificacin de que la persona presa o detenida se encuentra en condiciones de
recibir cualquier forma de tratamiento o castigo que pueda influir desfavorablemente en su salud fsica y mental
y que no concuerde con los instrumentos internacionales pertinentes, o participen de cualquier manera en la
administracin de todo tratamiento o castigo que no se ajuste a lo dispuesto en los instrumentos internacionales
pertinentes.
Principio 5
La participacin del personal de salud, en particular los mdicos, en la aplicacin de cualquier procedimiento
coercitivo a personas presas o detenidas es contraria a la tica mdica, a menos que se determine, segn criterios
puramente mdicos, que dicho procedimiento es necesario para la proteccin de la salud fsica o mental o la
seguridad del propio preso o detenido, de los dems presos o detenidos, o de sus guardianes, y no presenta
peligro para la salud del preso o detenido.
Principio 6
No podr admitirse suspensin alguna de los principios precedentes por ningn concepto, ni siquiera en caso de
emergencia pblica.
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Principios de la tica Mdica ms utilizados.

Los principios ticos ms utilizados en la medicina son proporcionados por la Teora de los Principios, tambin
conocida como Principialismo. Este sistema tico es el ms utilizado en la biotica en general por ser
compatible con la mayora de los sistemas de valores que hay en el mundo, ya sean religiosos, ticos o
culturales, dndole un carcter pluralista y una amplia aceptacin. La teora de los principios tuvo su inicio en el
libro Principios de tica Biomdica de los filsofos Tom L. Beuchamp y James Childress y se basa en cuatro
principios:
Autonoma: Este principio nos pide ver a los individuos como agentes con la capacidad de tomar sus propias
decisiones cuando cuenten con la informacin necesaria sobre los procedimientos a los que se les va a someter,
su propsito, y sus posibles riesgos y beneficios, as como las alternativas que tienen. As mismo, es importante
que tengan presente que pueden hacer cualquier pregunta sobre los procedimientos y que pueden abandonarlos
en cualquier momento. A partir de este principio se deriva la prctica del consentimiento informado. En caso de
que el paciente no sea competente, las decisiones las debe tomar el representante legal.
Beneficencia: Las investigaciones desarrolladas tienen siempre que tener el propsito de beneficiar a los
participantes o a los futuros pacientes.
La no maleficencia: No perjudicar innecesariamente a los otros. El principio de no maleficencia se refiere a no
provocar dao alguno. Existe una distincin entre beneficencia (hacer el bien) y no maleficencia (no daar),
algunos autores concluyen que est por encima el principio de no maleficencia que el de beneficencia ya que
antes de hacer el bien es primordial no daar, pero no se ha establecido un principio sobre otro sino que
depender de las circunstancias.
Justicia: Se deben de distribuir los bienes y servicios buscando proveer el mejor cuidado de la salud segn las
necesidades y promover el inters pblico.

Esta teora no pretende presentar principios absolutos, sino que pueden entrar en conflicto generando dilemas
ticos. Como ejemplo tenemos las vacunas obligatorias: si se obliga al paciente a vacunarse, se viola el
principio de autonoma; si no se le vacuna, se viola el de beneficencia. En caso de presentarse estos conflictos
se puede infringir justificadamente un principio si:
Hay mejores razones para optar por un principio que por otro
Existen posibilidades realistas de alcanzar el objetivo que justifica la infraccin.
No hay una alternativa que sea moralmente preferible.
La infraccin elegida es la ms leve, proporcional al objetivo principal del acto
Se intenta minimizar los efectos negativos de la infraccin

Cabe mencionar que esta teora no est exenta de problemas. Sus principios carecen, por ejemplo, de un
fundamento tico y no hay un modelo de justificacin bien definido para resolver conflictos entre los principios.
Sin embargo, en la prctica han resultado ser muy eficientes, siendo una buena herramienta de trabajo para
deliberar y llegar a consensos a la hora de tomar decisiones ante los diversos problemas ticos que se plantean
en el campo de la salud.
Los principios propuestos por esta teora fueron formalizados como una manera de tomar decisiones en los
E.E.U.U. a partir de un documento conocido como el Informe Belmont creado por la Comisin Nacional para la
Proteccin de los Sujetos Humanos de Investigacin Biomdica y del Comportamiento el 18 de abril de 1979.

F.- Algunos Deberes de los Mdicos Hacia los Pacientes.

EL MEDICO DEBE:
Recordar siempre la obligacin de respetar la vida humana.
Considerar lo mejor para el paciente cuando preste atencin mdica.
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A sus pacientes toda su lealtad y todos los recursos cientficos disponibles para ellos. Cuando un examen
o tratamiento sobrepase su capacidad, el mdico debe consultar o derivar a otro mdico calificado en la
materia.
Respetar el derecho del paciente a la confidencialidad. Es tico revelar informacin confidencial cuando
el paciente otorga su consentimiento o cuando existe una amenaza real e inminente de dao para el
paciente u otros y esta amenaza slo puede eliminarse con la violacin del secreto.
Prestar atencin de urgencia como deber humanitario, a menos que est seguro que otros mdicos
pueden y quieren prestar dicha atencin.
En situaciones cuando represente a terceros, asegurarse que el paciente conozca cabalmente dicha
situacin.

EL MEDICO NO DEBE: Tener relaciones sexuales con sus pacientes actuales, ni ninguna otra relacin
abusiva o de explotacin.