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Cncer de hgado - Pgina Actual

Epidemiologia

Etiologia y factores de riesgo

Prevencion

Signos y sintomas al diagnostico

Estudios diagnosticos

Tipos histologicos

Estadios

Factores pronosticos

Tratamiento

Seguimiento

AUTOR: Dr. Javier Gallego Plazas

El hgado se localiza en la parte superior derecha del abdomen. Su peso es de aproximadamente

1.3 Kg. Consta de dos lbulos principales: izquierdo y derecho, ste ltimo de mayor tamao, y
uno de menor tamao denominado caudado.

Entre las principales funciones del hgado podemos destacar:

- Produccin de bilis, que ayuda a eliminar los desechos durante la digestin.

- Produccin de determinadas protenas del plasma sanguneo.

- Regulacin de la coagulacin sangunea.

- Produccin de colesterol y protenas especficas para el transporte de grasas.

- Depuracin de la sangre de drogas y otras sustancias txicas.

- Conversin de sustancias txicas en urea, para su eliminacin por la orina.

- Produccin de glucgeno (almacenamiento de energa).

- Regulacin de los niveles sanguneos de aminocidos.

- Almacenamiento de hierro (obtenido de la hemoglobina).

- Proteccin frente a infecciones.

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El hgado tiene un doble aporte sanguneo: de la arteria heptica y de la vena porta. La sangre de
el hgado, a travs de las venas hepticas, alcanza la vena cava inferior. El hgado se divide en una
porcin derecha e izquierda, separadas por un plano proyectado por la fosa de la vescula biliar y
la vena cava y definido por la vena heptica media. Funcionalmente, el hgado se divide en
cuatro sectores (derecho anterior, derecho posterior, izquierdo anterior e izquierdo posterior) y
ocho segmentos; estos ltimos se numeran conforme a las agujas del reloj en el plano frontal.

Histolgicamente, el hgado se divide en lbulos con venas centrales que drenan cada uno de
ellos. La triada portal entre los lbulos contiene los conductos biliares intrahepticos y el aporte
sanguneo, que consiste en pequeas ramas de la arteria heptica y la vena porta y conductos
linfticos intrahepticos.
Los ganglios linfticos regionales del hgado son los hiliares, los localizados en el ligamento
hepatoduodenal, los frnicos inferiores, los cavos, y los ms importantes, localizados en la
arteria heptica y en la vena porta.

El mecanismo fundamental de diseminacin del hepatocarcinoma es a travs de las venas porta

(intrahepticas) y de las venas hepticas. La diseminacin venosa intraheptica no se puede
diferenciar de las lesiones satlites (independientes pero prximas a la lesin principal) o
tumores multifocales y se clasifica como tumores mltiples. Las localizaciones ms frecuentes de
diseminacin extraheptica son los pulmones y los huesos. Los tumores pueden extenderse a
travs de la cpsula heptica a los rganos adyacentes (glndula suprarrenal, diafragma y colon)
o pueden romperse, causando la hemorragia aguda y las metstasis peritoneales.

Epidemiologa

El hgado, junto al pulmn, son los rganos ms frecuentemente afectados por metstasis
provenientes de tumores originados en otras localizaciones.

En lo que a tumores primarios de hgado de refiere, los originados en este mismo rgano, el
hepatocarcinoma es el ms frecuente (80-90% de los casos), seguido a gran distancia por el
colangiocarcinoma, el angiosarcoma y el hepatoblastoma (raramente ocurre en la edad adulta).

Considerado por muchos investigadores como uno de los tumores malignos ms frecuentes, el
hepatocarcinoma tiene una muy variable frecuencia de aparicin dependiendo del gnero,
grupo tnico y regin geogrfica . Estos factores se consideran determinantes por condicionar
una diferente exposicin a los denominados factores de riesgo mayores para esta enfermedad.
De este modo, segn la frecuencia de aparicin (incidencia) del hepatocarcinoma hablamos de
tres categoras que agrupan las diferentes reas geogrficas mundiales:

reas de alta incidencia: Sudeste asitico y frica subsahariana.

reas de mediana incidencia: Pases mediterrneos y norte de Brasil.

reas de baja incidencia: Amrica, Australia y norte de Europa.

La edad de aparicin habitual en las zonas de baja incidencia es en la edad madura (60 aos), y
en el adulto joven en las reas de alto riesgo.

La incidencia es ms alta en los varones; 3 varones por cada mujer en reas de bajo riesgo, y 7
varones por cada mujer en zonas de alto riesgo.

En el contexto de la Unin Europea, Espaa presenta una incidencia de cncer de hgado de

aproximadamente 12 de cada 100.000 hombres y 3.5 de cada 100.000 mujeres, similar a la de
Francia, y slo superados por Italia y Grecia.

Segn el informe Las cifras del cncer en Espaa 2017 publicado por SEOM, la incidencia
estimada de cncer de hgado en Espaa fue de 5862 casos (4252 varones y 1610 mujeres)
suponiendo el 2.4% de todos los cnceres y el noveno por orden de frecuencia. Su incidencia se
mantiene estable desde 1993, siendo el sptimo cncer en incidencia en varones y el
decimosptimo en mujeres. La prevalencia, calculada en conjuncin con los tumores de la va
biliar, lo situa en el decimonoveno para ambos sexos, vigsimo en varones y decimoctavo en
mujeres. La mortalidad estimada en el ao 2014 fue de 5039 casos, correspondiendo al 4.7% de
las muertes por cncer y al sptimo en orden de frecuencia. La mortalidad en varones fue de
3389 casos, quinto en orden de frecuencia; y en mujeres de 1650 casos, noveno en orden de
frecuencia.

Etiologa y factores de riesgo

Se estima que entre el 60 y el 90% de los hepatocarcinomas estn asociados a cirrosis, proceso
por el cual las clulas daadas del hgado son reemplazadas por tejido cicatricial.

La causa de origen no vrico ms importante capaz de provocar cirrosis, y por tanto de

desencadenar cncer de hgado, es el consumo de alcohol. Otras menos frecuentes son: el
acmulo en exceso de hierro en el hgado (hemocromatosis), las aflatoxinas derivadas de un
hongo capaz de contaminar ciertos alimentos, la desnutricin, y el polvo de cloruro de vinilo
(asociado ms frecuentemente con el angiosarcoma).
Las infecciones crnicas por el virus de la hepatisis B y de la hepatitis C, ambas causantes de
cirrosis son dos factores frecuentemente asociados al desarrollo del cncer de hgado. De hecho,
las personas portadoras del virus de la hepatitis B presentan un riesgo aproximadamente 100
veces superior al de la poblacin general de desarrollar cncer primario del hgado.

La mayora de los casos de hepaticarcinoma son diagnosticados en Asia y el Africa subsahariana,

donde el factor de riesgo prediminante es la infeccin por el virus de la hepatitis B, junto con la
exposicin a la aflatoxina B1. Por contra, en Europa y Amrica la cirrosis alcohlica es la causa
ms frecuente de hepatocarcinoma, pudiendo malignizarse hasta en un 15% de los casos.

La diabetes tambin es un factor de riesgo asociado al desarrollo de hepaticarcinoma. El tabaco

tambin incrementa el riesgo, mientras que el consumo de caf lo reduce.

Prevencin

Como resulta lgico pensar, la prevencin pasa por evitar los factores de riesgo asociados al
desarrollo de cncer de hgado.

En las reas de alto riesgo, la vacunacin frente a la hepatitis B, la mejora en la higiene de los
alimentos, evitar la transmisin vrica mediante sangre contaminada, detener el desarrollo de la
infeccin crnica tras la hepatitis aguda, y la reduccin del consumo de alcohol son las bases
fundamentales para intentar reducir la aparicin de los tumores primarios de hgado.

En las reas de bajo riesgo, pudiendo incluir aqu a Espaa, la estrategia fundamental para
prevenir esta enfermedad pasa por reducir los ndices de alcoholismo en la poblacin.

Entre los consejos para reducir el riesgo de desarrollar cncer de hgado, podemos incluir:

Consumo de alcohol con moderacin.

Vacunacin frente a la hepatitis B.

En caso de uso de jeringas, usar siempre una aguja limpia, sin compartir la jeringa con otras
personas.

Uso de preservativo en las relaciones sexuales siempre que se desconozca si la pareja es

mongama o si puede padecer hepatitis.

En el caso de desarrollo de cirrosis, el tratamiento antiviral no evita el riesgo del desarrollo de

hepatocarcinoma.

No se ha descrito ningn programa de deteccin precoz (screening) eficaz en la poblacin sana.

El seguimiento ecogrfico semestral de los pacientes con cirrosis, y para pacientes con infeccin
por el virus de la hepatitis B, es recomendado por la Asociacin Europea para el Estudio del
Hgado y por la Asociacin Americana para el Estudio de Enfermedades Hepticas.

El seguimiento es recomendado con el fin de reducir la mortalidad relacionada con el cncer,

pese a reconocerse la ansiedad que provoca este seguimiento, as como las imperfecciones de la
radiologa, especialmente en los tumores pequeos. Los pacientes en los que se recomienda
este seguimiento son:

- pacientes con infeccin hepatitis B: varones de Asa-Pacfico mayores de 40 aos, mujeres de

Asia-Pacfico mayores de 50 aos, pacientes con cirrosis, ante antecedente familiar de
hepatocarcinoma, y africanos por encima de los 20 aos.

- pacientes con cirrosis causada por: infeccin hepatitis C, enfermedad heptica alcohlica,
hemocromatosis gentica, y cirrosis biliar primaria.

La realizacin del test sanguineo para la determinacin del marcador tumoral alfa-fetoportena
no so no incrementa la capacidada de deteccin, asociado a la ecografa, sino que puede
aumentar el nmero de falsos diagnsticos.

Signos y sntomas al diagnstico

La mayora de los sntomas del cncer de hgado no son exclusivos de esta enfermedad,
pudiendo estar presentes en otros procesos. Habitualmente se presentan en etapas en las que la
enfermedad esta muy avanzada, pudiendo el paciente permanecer asintomtico hasta entonces.

Entre estos sntomas podemos encontrar:

- Prdida de peso sin causa justificada.

- Falta persistente de apetito (anorexia).

- Fatiga o debilidad.

- Agrandamiento o abombamiento de la regin superior derecha del abdomen.

- Dolor persistente en la zona central superior del abdomen

- Hinchazn abdominal generalizado progresivo.

- Coloracin amarillento-verdosa de la piel y los ojos (ictericia).

- Fiebre.

- Nuseas, vmitos, sensacin de saciedad precoz tras ingerir alimentos.

- Coloracin oscura de la orina (coluria) y heces blanquecinas (acolia).

- Picor o quemazn excesivo y generalizado en la piel.

- Confusin o somnolencia excesivas.

- En caso de padecer cirrosis o hepatitis crnica, empeoramiento de su estado.

Es importante resaltar que estos sntomas tambin pueden estar causados por otros cnceres,
por otras enfermedades del hgado, o por otras causas menos serias. En caso de presentar
alguno de estos sntomas debe consultar con su mdico a la mayor brevedad posible, pues slo
un mdico puede discernir con seguridad sobre su trascendencia.

Estudios diagnsticos

Una vez que consulte a su mdico, ste le interrogar sobre sus sntomas y su historial mdico
previo. Igualmente le realizar un examen fsico completo.
Posteriormente, y basndose en las sospechas diagnsticas, en el estudio del cncer de hgado
se pueden realizar diferentes pruebas diagnsticas entre las que podemos incluir:

- Anlisis de sangre, incluyendo pruebas de funcin renal (creatinina), heptica bilirrubina.

- Pruebas de coagulacin

- Determinacin sangunea de marcadores tumorales. El ms asociado a cncer de hgado es la

determinacin de niveles de alfa-fetoprotena, aunque que un valor elevado por encima de
lmites normales no implica necesariamente la existencia de un cncer de hgado.

- Pruebas serolgicas de hepatitis.

- Radiografas simples de trax y abdomen.

- Ecografa.

- Tomografa Axial Computerizada (TAC): permite conocer la extensin local del tumor, la posible
afectacin de ganglios cercanos, y la extensin a otros rganos.

- Resonancia Nuclear Magntica..

Habitualmente es necesario obtener una muestra de la zona sospechosa del hgado En ocasiones
tambin se requiere de las reas consideradas como sanas, para confirmar el diagnstico y para
plantear el tratamiento ms adecuado para cada enfermo. Estas biopsias se realizan
habitualmente mediante punciones externas (a travs de la piel en la pared abdominal),
pudiendo tambin realizarse mediante laparoscopia (insercin de un tubo delgado con
iluminacin a travs de un pequeo corte en la pared del abdomen para observar el hgado). En
ocasiones, slo en pacientes con antecedentes de enfermedad heptica (cirrosis, hepatitis) y con
lesiones hepticas en seguimiento, puede establecerse el diagnstico en base a los resultados de
las pruebas de imagen, sin ser imprescindible la biopsia.

Con el fin de conocer la extensin de la enfermedad, y as ofrecer el tratamiento ms adecuado,

puede ser necesario la realizacin de exploraciones de otras partes del cuerpo, dependiendo de
los sntomas que presente el paciente.

Tipos histolgicos

El hgado es un lugar frecuente de asiento de metstasis de una gran variedad de cnceres, que
habitualmente lo alcanza mediante diseminacin va sangunea. Los tumores metastticos
suelen ser de localizacin perifrica y mltiple en el hgado, mientras que los tumores primitivos
de hgado suelen tener localizacin central y nica.

En lo que a tumores primarios malignos de hgado de refiere, los originados en este mismo
rgano, podemos distinguir:

- Carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma). Comprende entre el 80 90% de casos de

cncer primario de hgado. Dentro de este grupo existe una variante denominada fibrolamelar,
de presentacin habitual en mujeres jvenes, con mejor pronstico que el hepatocarcinoma
comn.

- Colangiocarcinoma.

- Cistoadenocarcinoma.

- Hepatoblastoma (raramente ocurre en adultos).

- Sarcomas (angiosarcoma, leiomiosarcoma)

- Indiferenciado.

En la edad infantil los tumores ms comunes son los primarios, fundamentalmente el

hepatoblastoma, mientras que en la edad adulta son ms frecuentes las metstasis, siendo el
carcinoma hepatocelular el tumor primitivo ms prevalente.

El hemangioma es el tumor heptico benigno ms comn, siendo los restantes tipos de tumores
benignos muy infrecuentes (adenoma, hiperplasia nodular focal, hamartoma, teratoma,
fibroma).

Estadios

La clasificacin de consenso del BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer), que ana la extensin de la
enfermedad, la evaluacin de la funcin heptica, y el estado general del paciente, agrupa a los
pacientes en los siguientes estadios:
- Estadio 0: Tumor nico menor de 2 cms, Child Pugh A, estado general muy bueno.

- Estadio A: Tumor nico o 3 ndulos menores de 3 cms, Child-Pugh A-B, muy buen estado
general.

- Estadio B: Enfermedad voluminosa multinodular, Child-Pugh A-B, estado general muy

bueno.

- Estadio C: Enfermedad extrahepatica o invasin de la vena porta, Child-Pugh A-B, estado

general conservado.

- Estadio D: Enfermedad muy avanzada, Child-Pugh C, mal estado general.

Segn consenso alcanzado por el AJCC (American Joint Committee on Cancer), y dentro de
sistema denominado TNM, se han designado diferentes categoras (T, tumor primario; N.
ganglios linfticos regionales; M, metstasis a distancia) que clasifican al cncer de hgado en
diferentes estadios. Esta clasificacin considera existencia o ausencia de invasin de los vasos
sanguneos, el nmero de ndulos tumorales, y el tamao del tumor ms grande.

Los estadios del hepatocarcinoma, agrupados segn pronsticos son:

Estadio I: existencia de un slo tumor, que no se ha extendido afectando a vasos sanguneos.

Estadio II: un slo tumor que se ha extendido afectando a vasos, ms de un tumor, ninguno
mayor de 5 cms.

Estadio III:

- estadio IIIA: ms de un tumor, alguno mayor de 5 cms.

- estadio IIIB: existencia de uno o ms tumores de cualquier tamao que afectan a una rama
principal de la vena porta o de la vena heptica con invasin directa de rganos vecinos
(incluyendo el diafragma), excluyen la vescula biliar, o con perforacin al peritoneo visceral.

Estadio IV:

- estadio IVA: el tumor afecta a los ganglios linfticos regionales.

- estadio IVB: el tumor se ha extendido ms all del hgado, alcanzando otras partes del cuerpo,
tales como los huesos o el pulmn.

Esta clasificacin por estadios no es aplicable a los sarcomas primarios de hgado, a los tumores
metastsicos en hgado, ni a los tumores de la va biliar.
La clasificacin de Okuda, adems del TNM clsico, es el sistema de estadiaje ms aceptado. La
enfermedad se cataloga como estadio I, II o III segn que el paciente presente ninguno, hasta 2 o
hasta 4 de los siguientes signos: Ms del 50 por ciento del volumen heptico ocupado por el
tumor, albmina Inferior a 3 g/dl , Bilirrubina superior a 3 mg/dl y ascitis.

Los tumores se casifican igualmente segn el grado histolgico, utilizndose cuatro grados:

G1: Bien diferenciado.

G2: Moderadamente diferenciado.

G3: Pobremente diferenciado.

G4: Indiferenciado.

El tratamiento ms adecuado del cncer de hgado vendr determinado por el estadio concreto
de cada caso. En cualquiera de las dos clasificaciones anteriormente descritas, los estadios
superiores se asocian a etapas ms avanzadas de la enfermedad.

Factores pronsticos

Los principales factores que determinan el tratamiento y pronstico (posibilidad de

recuperacin) de los pacientes con cncer de hgado son:

La extensin tumoral, determinada por el estadio.

Se considera especialmente relevante la invasin vascular, el carcter nico o mltiple, el

tamao mayor de 5 cms, y el grado de diferenciacin.

La situacin funcional del hgado:

- Clasificacin de Child-Pugh (A, B y C): viene determinada por el grado de ascitis y encefalopata,
as como por los valores en sangre de albmina, bilirrubina y pruebas de coagulacin.

- La calsificacin ALBI (grados 1, 2 y 3): basada en los valores de albmina y bilirrubina, permite
simplificar la evaluacin funcional heptca as como discriminar diferentes subgrupos en la
clasificacin Child-Pugh A (ALBI grados 1 y 2).

- Clasificacin de fbrosis (F0, F1)

- El grado de hipertensin portal.

El estado general del paciente.

Por lo tanto, el pronstico ser ms favorable en pacientes con cncer de hgado en estadios ms
iniciales, con buena funcin heptica, sin cirrosis, y con buen estado general.

El valor elevado del marcador tumoral alfafetoprotena se ha asociado con una mayor extensin
tumoral. Por el contrario, algunos estudios encuentran mejor supervivencia en aquellos
pacientes con valores de alfafetoprotena dentro de los lmites normales.

Para los pacientes a los que se realiza reseccin quirrgica del tumor, el predictor ms
importante de mala evolucin es la existencia de un margen quirrgico positivo (margen
quirrgico afecto macroscpicamente o microscpicamente indicativo de reseccin incompleta.

En los pacientes que son sometidos a tratamiento locales mediante ablacin o embolizacin, la
enfermedad residual tras tratamiento tambin se ha demostrado con valor pronstico.

En los pacientes con hepatitis asociada, la actividad de la misma tambin podr influir en el
pronstico de la enfermedad.

Tratamiento: aspectos generales

Actualmente el tratamiento del cncer de hgado es objeto de investigacin mediante el

desarrollo de ensayos clnicos . No se han realizado an estudios controlados que comparen las
distintas modalidades teraputicas. Sin embargo s existen documentos de consenso con
recomendaciones de tratamiento para las diferentes etapas de la enfermedad.
La recomendacin de tratamiento ms oportuno viene determinada no slo por la extensin de
la enfermedad, sino tambin por el estado general del paciente, as como por la mayor o menor
alteracin en la funin heptica. Las recomendaciones descritas a continuacin se establecen en
lneas generales y siempre quedaran condicionadas por los aspectos especficos de cada caso.

Antes de empezar el tratamiento, es conveniente que los pacientes consideren participar en un

ensayo clnico (estudio de investigacin que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener
informacin sobre tratamientos nuevos para pacientes con cncer).

Las principales estrategias teraputicas utilizadas en el tratamiento del cncer de hgado son:

Ciruga:

Su objetivo es extirpar el tumor con mrgenes libres, es decir, sin dejar enfermedad residual. Se
considera indicada, con intencin curativa, en estadios iniciales de la enfermedad (resecable), en
pacientes con buena funcin heptica, y en ausencia de factores pronsticos de recada.

El transplante heptico se plantea en pacientes menores de 65 aos, en estadios iniciales de

enfermedad, y con una serie de caractersticas determinadas (ausencia de enfermedades
asociadas, buena funcin heptica...) . Su fundamento es la extirpacin del tumor as como del
hgado cirrtico, eliminando as el principal factor de riesgo. Sus inconvenientes son la dificultad
tcnica de la intervencin, la inmunosupresin a largo plazo, y la escasez de rganos para
transplante.

Recomendado en estadios 0 y A de BCLC (Ver apartado de Estadios).

Tratamiento percutneo:

Se considera un tratamiento con intencin curativa en aquellos pacientes en los que,

presentando estadios iniciales de la enfermedad, no son candidatos para reseccin quirrgica o
transplante heptico. La inyeccin percutnea de etanol guiada por ecografa (alcoholizacin) es
el mtodo ms extendido dentro de esta categora, dada su eficacia, bajo coste, seguridad y
relativa sencillez. La criociruga (destruccin del tumor mediante congelacin), coagulacin por
microondas y ablacin por radiofrecuencia (destruccin del tumor mediante calor) son nuevas
modalidades de tratamiento local percutneo. La radiofrecuencia es la nica de estas tcnicas
percutneas que se ha demostrado superior a la ablacin percutnea con etanol.

Recomendado en estadios 0 y A de BCLC (Ver apartado de Estadios).

Qumioterapia:

Se consideran tratamientos con intecin paliativa.

La quimioembolizacin es un tratamiento local no curativo que consiste en la infusin de un

frmaco a travs de las arterias. Est indicada en estadios iniciales no subsidiarios de ciruga,
transplante o ablacin por radiofrecuencia. esta tcnica tambin puede ser utilizada como paso
intermedio al tranplante. La trombosis venosa portal, la trombocitopenia y la insuficiencia
heptica pueden ser contraindicaciones para esta tcnica. Recomendado en estadio B de BCLC
(Ver apartado de Estadios).

La quimioterapia sistmica, ya sea de administracin oral o intravenosa, consiste en la

introduccin de un frmaco para que ste alcance el torrente sanguneo y as eliminar las clulas
cancerosas de todo el cuerpo (dentro y fuera del hgado), por lo que es utilizada habitualmente
en estadios avanzados de la enfermedad. En 2007 se presentaron los primeros resultados que
demostraban como sorafenib, frmaco de administracin oral, era capaz de prolongar tanto la
supervivencia global, como la supervivencia sin progresin en pacientes con hepatocarcinoma
avanzado y buen estado general, comparndose frente al mejor tratamiento de soporte. Cabe
resaltar que los pacientes que recibieron este tratamiento presentaban un funcin heptica
conservada (clasificacin de Child-Pugh A), sin embargo contamos con experiencias de
tratamiento con sorafenib en pacientes con grado moderado de alteracin de la funcin heptica
(Child-Pugh B) que pudieran justificar su uso en esta circunstancia. Actualmente el tratamiento
con sorafenib se recomienda para pacientes Child-Pugh A-B con hepatocarcinoma metastsico
(enfermedad extraheptica) o invasin portal y estado general conservado. Recomendado en
estadio C de BCLC (Ver apartado de Estadios).
Desde muy recientemente disponemos de resultados que podran justificar el tratamiento con
regorafenib, frmaco igualmente de admnistracin oral, tras progresin a tratamiento previo con
sorafenib en pacientes que preservaran una adecuada funcin heptica (clasificacin de Child-
Pugh A), al haber demostrado beneficio en supervivencia global frente al tratamiento con
placebo. Por otra parte las investigaciones realizadas con inmnuoterapia en este mbito orientan
a un posible papel de esta estrategia en esta enfermedad, motivo por el cual se siguen
desarrollando en el contexto inicial de la enfermedad avanzada.

Actualmente existen ensayos clnicos que tratan de probar la eficacia de otros frmacos
sistmicos en el hepatocarcinoma, ya sea al inicio del tratamiento o tras fracasar alguna de las
estrategias anteriormente comentadas. En pacientes con estado general conservado esta
alternativa puede ser ofrecida por el equipo mdico, y debiera ser considerada por el paciente.

Radioterapia:

La radioterapia convencional no es una tcnica aplicable al tratamiento local del cncer de

hgado. Nuevas modalidades de tratamiento radioterpico se encuentran todava en
investigacin.

Otros tratamientos en investigacin son la hipertermia y otras terapias biolgicas.

En aquellos pacientes en los que existe un grave deterioro de la funcin heptica (Child Pugh C) o
en los que exista un importante deterioro del estado general se desaconseja el tratamiento
especfico de la enfermedad y slo se recomienda el tratamiento de soporte. . Recomendado en
estadio D de BCLC (Ver apartado de Estadios).

Tratamiento: Estadios localizados

Las alternativas de tratamiento incluyen:

Ciruga.
Tratamiento percutneo.

VVer apartado: Tratamiento. Aspectos generales.

Se enmarca dentro de los tratamientos con intencin curativa.

Corresponde a los estadios 0 y A de BCLC (Ver apartado Estadios).

El tamao tumoral, siempre y cuando sea factible la reseccin quirrgica, no es importante en

los pacientes sin cirrosis. En pacientes con cirrosis, sin embargo. el resultado de la ciruga es
mejor en aquellos casos en los que no existe hipertensin portal y el tumor es precoz (menor de
2 cms.) o en algunos casos de tumores menores de 5 cms.

El tratamiento adyuvante, con el fin de reducir la probabilidad de recada no se ha demostrado

eficaz. No obstante puede considerarse dentro de un ensayo clnico.

Tratamiento: Estadios intermedios

El tratamiento recomendado es la quimioembolizacin.

Se enmaraca dentro de los tratamientos con intencin paliativa..

Corresponde al estadio B de BCLC (Ver apartado Estadios).

Ver apartado Tratamiento. Aspectos generales.

Tratamiento: Estadios avanzados

El objetivo del tratamiento es la paliacin (alivio de sntomas con mejora en la calidad de vida),
tratando igualmente de prolongar la supervivencia del paciente.

Corresponde a los estadios C y D de BCLC (Ver apartado Estadios).

En aquellos casos en los que no exista grado severo de alteracin de la funcin heptica y el
estado general del paciente est conservado se recomienda el tratamiento con sorafenib. En
aquellos casos en progresin a tratamiento con sorafenib, siempre que la funcin heptica se
mantuviera preservada, podra considerarse el tratamiento con regorafenib. Por otra parte
debemos considerar la inclusin del paciente en un ensayo clnico para el darrollo de nuevas
estrategias de tratamiento (Estadio C de BCLC, ver apartado Estadios).

En aquellos pacientes en los que existe un grave deterioro de la funcin heptica (Child Pugh C) o
en los que exista un importante deterioro del estado general se desaconseja el tratamiento
especfico de la enfermedad y slo se recomienda el tratamiento de soporte (Estadio D de BCLC,
ver apartado Estadios).

Ver apartado Tratamiento. Aspectos generales.

Tratamiento de la recada

La recada del hepatocarcinoma tras un tratamiento local (ciruga o ablacin) se clasifica en

precoz (semanas o meses) y tarda (ms de dos aos tras tratamiento inicial). la recada precoz se
atribuye a fallo del tratamiento inicial, mientras que la tarda se justifica mayoritariamente por la
aparicin de nuevos tumores.

No existe una estrategia nica de tratamiento recomendado en la recada del hepatocarcinoma,

y su enfoque teraputico, al igual que en el tratamiento inicial, suele ser multidisciplinar
condicionado por el tamao, localizacin, funcin heptica, y estado general del paciente.

Ver apartados de Estadios y Tratamiento en estadios localizados, intermedios y avanzados.

Seguimiento

En el caso de remisin de la enfermedad, se recomienda la realizacin de un seguimiento

peridico que debe incluir:

- Entrevista mdica.

- Exploracin fsica.

- Anlisis sanguneos.

- Pruebas de imagen.

Ver apartado Estudios diagnsticos.

El objetivo de este segumiento peridico es detectar, en caso de que se produzca, precozmente

la recada, con el fin de instaurar un tratamiento rpido y con mayores opciones de xito.

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