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FACULTAD DE MEDICINA
REA: Obstetricia
DOCENTE: Dra. Ada Rosario Len
20 DE OCTUBRE DE 2017
INTRODUCCION
Esta pared cubre las vsceras abdominales, se distiende para alojar al tero
en crecimiento y provee acceso quirrgico a los rganos reproductores
internos.
1.2. Plano subcutneo: Este plano puede separarse en una capa superficial,
la cual es de modo predominante grasa, la aponeurosis de Camper y una ms
profunda funda y membranosa, la aponeurosis de Scarpa. No se trata de
planos bien definidos, sino que en su lugar tienen continuidad con el plano
hstico subcutneo.
1.3. Vaina de los rectos: Las aponeurosis fibrosas de los msculos oblicuos
mayor y menor, as como el transverso abdominal se unen en la lnea media
para formar la vaina de los rectos (fig 1). La estructura de esta vaina vara por
arriba y abajo de una lnea de demarcacin llamada arco de Douglas. Por
arriba de ella, las aponeurosis cubren los vientres de los msculos rectos
mayores abdominales en sus caras anterior y posterior. Por debajo de esta
lnea, todas las aponeurosis yacen por delante de los msculos rectos
mayores abdominales y, en la parte posterior, slo se encuentran la delgada
fascia transversalis y el peritoneo. En la porcin inferior del abdomen, ocurre
la transicin del componente muscular al aponeurtico fibroso de los msculos
oblicuos mayores, a lo largo de una lnea vertical trazada en la espina iliaca
anterosuperior. La transicin a aponeurosis de los msculos oblicuo menor y
transverso abdominal se encuentra en un sitio ms medial. Por ese motivo,
las fibras musculares del oblicuo menor a menudo se observan debajo de la
capa aponeurtica del oblicuo mayor cuando se hacen incisiones transversas
bajas.
2.1. Vulva: La regin pudenda, por lo general designada vulva, incluye todas
las estructuras externas visibles desde el pubis hasta el cuerpo perineal, que
incluyen el monte de Venus, los labios mayores y menores, el cltoris, el
himen, el vestbulo, la abertura uretral y las glndulas vestibulares mayores o
de Bartholin, las glndulas vestibulares menores y las parauretrales (fig.2).
2.1.3. Labios menores: stos son pliegues delgados de tejido que yacen
en ubicacin medial respecto de cada labio mayor. Los labios menores se
extienden hacia arriba donde se dividen en dos lminas, cuyo par inferior
se une para constituir el frenillo del cltoris y el superior protruye para
formar el prepucio. En la parte inferior, los labios menores se extienden
hasta acercarse a la lnea media como puentes bajos de tejido que se
unen para formar la horquilla. Desde el punto de vista estructural, los
labios menores estn constituidos por tejido conjuntivo, con muchos vasos
sanguneos, fibras de elastina y algunas fibras de msculo liso; estn
inervados por una variedad de terminaciones nerviosas extremadamente
sensibles. El epitelio de los labios menores vara de acuerdo con la
localizacin (cara externa con epitelio plano estratificado queratinizado,
porcin lateral de cara interna posee epitelio plano estratificado
queratinizado hasta lnea de demarcacin lnea de Hart, medial a esta
lnea cada labio es cubierto por epitelio plano estratificado no
queratinizado). Si bien los labios menores carecen de folculos pilosos,
glndulas ecrinas y apocrinas, en cambio muestran muchas glndulas
sebceas.
2.4. Perineo: Esta estructura corresponde a una regin con forma romboidal
localizada entre los muslos. Los lmites anterior, posterior y lateral del perineo
son los mismos que los del plano seo de la salida plvica: la snfisis del pubis
por delante, las ramas isquiopbicas y las tuberosidades isquiticas en la
porcin anterolateral, los ligamentos sacrociticos mayores en el rea
posterolateral y el cccix en la regin posterior.
2.4.1. Tringulo anterior: Una lnea arbitraria que une las tuberosidades
isquiticas divide el perineo en un tringulo anterior, tambin llamado
tringulo urogenital, y uno posterior, denominado tringulo anal (fig.4). El
tringulo anterior est limitado en su parte superior por las ramas del
pubis, a los lados, por las tuberosidades isquiticas y, en la parte posterior,
por el msculo transverso superficial del perineo. El tringulo anterior est
dividido de manera adicional en espacios superficial y profundo por la
membrana perineal, una vaina de tejido fibroso denso (aponeurosis
inferior del diafragma urogenital). La membrana perineal se inserta a los
lados en las ramas isquiopbicas, en la porcin medial al tercio distal de
la uretra y la vagina y en la regin posterior al cuerpo perineal. Por delante,
se une al ligamento arqueado de la snfisis pbica.
FIGURA 4: Anatoma perineal. Los tringulos anterior y posterior se definen por una
lnea trazada entre las tuberosidades isquiticas. Se muestran el espacio superficial
del tringulo anterior y su contenido por arriba de esa lnea.
El perin est integrado por dos planos musculares y sus aponeurosis en cada
lado. El primer plano muscular conforma un tringulo de vrtice anterior
(pbico). La base la da el msculo transverso superficial del perin, el borde
externo por el msculo isquicavernoso y el borde interno por el msculo
bulbocavernoso el espacio que queda entre ellos est ocupado por tejido
adiposo y estn cubiertos por la aponeurosis perineal superficial. En la lnea
media se unen los msculos bulbocavernosos y los msculos transversos
superficiales y mezclan entre s sus fibras, frecuentemente con fibras del
esfnter externo del ano. Al unirse en la lnea media inician la existencia del
raf medio contribuyendo a la formacin del cuerpo del perin.
Musculo Bulbocavernoso
Msculo Isquiocavernoso
Msculo transverso superficial
Msculo transverso profundo
Msculo esfinter anal externo
2.6. Ano
FIGURA 8: Diafragma plvico: msculo elevador del ano y msculo coccgeo. Visin
medial.
2.7. Cuerpo perineal: El rafe medio del elevador del ano, entre el ano y la
vagina, est reforzado por el tendn central del perineo. Los msculos bulbo
cavernoso, transverso superficial del perineo y esfnter anal externo,
convergen tambin en el tendn central. As, estas estructuras contribuyen al
cuerpo perineal, que provee sostn importante del perineo, como se muestra
en el cuadro 2-1. El cuerpo perineal se incide en una episiotoma y se desgarra
en las laceraciones de segundo, tercero y cuarto grados.
3. GENITALES INTERNOS
3.1. tero
a) Endometrio
b) Miometrio
Esta capa est constituida por haces de msculo liso unidos por
tejido conjuntivo donde hay muchas fibras elsticas e incluye la
mayor parte del tero. Las fibras miometriales entrelazadas que
rodean a los vasos miometriales son importantes en el control
de la hemorragia del sitio placentario durante el tercer periodo
del trabajo de parto.
c) Perimetrio
Esta capa est formada por una serosa delgada tpica (tejido
conjuntivo limitado por mesotelio), que se contina con el
peritoneo del ligamento ancho, excepto en la mitad inferior de la
cara anterior que se pone en contacto con la vejiga urinaria.
3.1.4. Ligamentos
3.1.6. Linfticos
3.1.7. Inervacin
El msculo liso tubario est dispuesto en una capa circular interna y una
longitudinal externa. En la parte distal, ambas son menos definidas y cerca de
la extremidad fimbriada son sustituidas por una red entrelazada de fibras
musculares. La musculatura tubaria presenta contracciones rtmicas de
manera constante y su frecuencia vara en relacin con los cambios
hormonales cclicos del ovario. La frecuencia y la intensidad mximas de las
contracciones se generan durante el transporte de los vulos.
Las trompas de Falopio estn revestidas por una sola capa de clulas
cilndricas, algunas de ellas ciliadas y otras secretoras. Las clulas ciliadas
tienen mxima abundancia en la extremidad fimbriada, y en otros lugares se
encuentran en parches no muy notorios. Hay diferencias en las proporciones
de estos dos tipos de clulas en diferentes fases del ciclo ovrico. Puesto que
las trompas no tienen submucosa, el epitelio se encuentra en estrecho
contacto con la capa muscular subyacente. En la mucosa tubaria, hay
cambios histopatolgicos cclicos similares a los que ocurren en el
endometrio, pero menos evidentes. La mucosa se dispone en pliegues
longitudinales que son ms complejos cerca del extremo fimbriado. En cortes
transversales de la porcin uterina de la trompa uterina, se encuentran cuatro
pliegues simples que conforman una figura que simula una cruz de Malta. El
istmo muestra un patrn ms complejo. En la ampolla, la luz es ocupada casi
por completo por la mucosa arborescente y consta de muchos pliegues
complejos. La corriente producida por los cilios tubarios es tal que la direccin
del flujo ocurre hacia la cavidad uterina. Se cree que el peristaltismo tubario
es un factor extraordinariamente importante para el transporte del vulo.
3.3. Ovarios
La pelvis est formada por cuatro huesos: sacro, cccix y los dos coxales o
iliacos. Cada hueso coxal o iliaco est constituido por la fusin de ilion, isquion
y pubis. Los vasos iliacos se unen al sacro en la sincondrosis sacroiliaca y
entre s en la snfisis del pubis.
FIGURA 15: Vista sagital de los huesos de la pelvis.
La pelvis falsa yace por arriba de la cresta pectnea y la pelvis verdadera por
debajo de ese lmite anatmico. La pelvis falsa est limitada en la parte
posterior por las vrtebras lumbares y, a los lados, por la fosa iliaca. Al frente,
el lmite est constituido por la porcin inferior de la pared abdominal anterior.
FIGURA 16: Vista anteroposterior de una pelvis femenina normal. Se ilustran los
dimetros anteroposterior (AP) y transverso (T) del plano de salida plvica.
Las paredes laterales de la pelvis verdadera de una mujer adulta son algo
convergentes. Con extensin desde la parte media del borde posterior de
cada isquion, se encuentran las espinas citicas, las cuales tienen gran
importancia obsttrica porque la distancia entre ellas suele representar el
dimetro ms breve de la cavidad plvica.
Tambin sirven como puntos de referencia anatmicos valiosos en la
determinacin del nivel al cual ha descendido la presentacin del feto en la
pelvis verdadera.
Por lo general, una lnea recta trazada desde el promontorio hasta la punta
del sacro mide 10 cm, en tanto la distancia es en promedio de 12 cm a lo largo
de la concavidad.
FIGURA 19: Pelvis femenina adulta que muestra el dimetro interespinoso del
plano medio
FIGURA 20: Se sealan el plano de salida plvica y sus dimetros. Ntese que el
dimetro anteroposterior se puede dividir en los dimetros sagitales anterior y
posterior.
5. EPISIOTOMIA
5.2. Indicaciones:
MATERNAS:
FETALES:
- Macrosoma
- Feto con retardo del crecimiento intrauterino.
- Sufrimiento fetal agudo, en el segundo perodo del parto
- Presentacin podlica.
- Presentaciones ceflicas en variedades deflexionadas.
- Presentacin ceflica-vrtice en variedad posterior o desprendimiento
en sacra
5.3. Contraindicaciones:
- Piel
- Tejido Celular Subcutaneo
- Mucosa Vaginal
- Msculo Bulbocavernoso
- Msculo Isquiocavernoso
- Msculo Transverso Superficial
Del Perine
- Haces Pubianos Del Elevador Del Ano
2. Moreira Sarmiento C., Torres Abad A., Gua Didctica Para El Taller:
Episiotoma, Episiorrafia, Desgarros Perineales Y Su Reparacin.