INS PREZ IRACHE EIR 1 28/06/2012

Definicin de QUEMADURA

Lesin producida por agentes fsicos o qumicos que producen desde una leve afectacin del tegumento superficial hasta la destruccin total de los tejidos implicados.

La caracterstica que diferencia la quemadura de otras lesiones de la piel es la rpida destruccin del tejido cutneo y la prdida importante de lquidos que se puede producir.

2.1. AGENTES FSICOS

2.1.1. CALOR:
o

Slido: Contacto directo con fuente calor. Profundas y de poca extensin. Lquido: escaldaduras. Lquidos inflamables (petrleo, alcohol, gasolina )
NO APLICAR AGUA!!

Llama: El agente implicado es el fuego.

Las fibras sintticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de llama.

2.1.2. FRO
o

Producidas por HIPOTERMIA (eritema pernio, pie de trinchera y pie de inmersin)

Producidas por CONGELACIN (t <0,5C).

2.1.3. ELCTRICIDAD:

o Atmosfrica: rayo. Produce parada respiratoria y muerte inmediata. Lesiones arborizadas. o Industrial: conduccin elctrica. o Teraputicas: desfibrilaciones, etc.
Lesin externa pequea => grave afectacin estructuras profundas ( huesos, msculos, nervios, rganos). Necrosis de coagulacin por el paso de la corriente elctrica. Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria. Efecto iceberg.

2.1.4. RADIACINES:
o

Rayos solares.

Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA, energa nuclear.

2.2. AGENTES QUMICOS:

o

CIDOS:

- cido Clorhdrico - cido actico: vinagre.

o

LCALIS o BASES: - Amoniaco - Sosa castica - Jabn

Lesin y destruccin tisular incluso tras neutralizarlo. Actan hasta que se eliminan!!

3.1. PROFUNDIDAD - 1er Grado - 2 Grado (superficiales y profundas) - 3er Grado 3.2. EXTENSIN (SCQ) - Adultos:Regla de los 9 de Wallace - Nios: Lund-Browder 3.3. LOCALIZACIN 3.4. GRAVEDAD

3.1. PROFUNDIDAD
La evaluacin inicial de la profundidad de las quemaduras es difcil por el carcter dinmico que presentan las primeras 48-72 horas.

1er Grado:
Afectacin: EPIDERMIS

Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve inflamacin.

Dolor: Dolor intenso (sntoma cardinal). Adems, picor. Curacin: espontnea en 4-5 das sin secuelas.

- 1er Grado:

2 Grado superficial
Afectacin: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR). Se conservan folculos pilosos y glndula sebceas. Si se infectan aumentan en profundidad.
Apariencia: _Flictenas o ampollas (signo cardinal) Son el resultado del edema subyacente Si se retiran las flictenas roco hemorrgico _Exudativas e hipermicas (aspecto rosceo). Dolor: Muy dolorosas (sntoma cardinal). Curacin: 15-20 das si no se contaminan.

2 Grado profundas
Afectacin: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS RETICULAR). Se afectan folculos pilosos y glndula sebceas. Pelo desprende fcilmente. Apariencia: Plida, moteada. Dolor: Poco. Algunas reas anestesiadas. Curacin: >35 das. Si pasado este tiempo no cicatriza adecuadamente, habra que recurrir a la ciruga por riesgo de aparicin de cicatriz hipertrfica o queloidea.

- 2 Grado

3er Grado
Afectacin: totalidad del espesor de la piel e incluso a las estructuras subyacentes (tejido subcutneo, msculos, huesos), en cuyo caso seran de 4 grado. Apariencia: Escara. Carbonceo/blanco nacarado. Dolor: Indoloras por la destruccin completa de las terminaciones nerviosas.

Curacin: por s mismas no tienen capacidad de regeneracin y requieren ciruga precoz. Puede haber prdida del miembro por la quemadura.

- 3er Grado

3.1. PROFUNDIDAD - 1er Grado - 2 Grado (superficiales y profundas) - 3er Grado 3.2. EXTENSIN (SCQ) - Adultos:Regla de los 9 de Wallace - Nios: Lund-Browder 3.3. LOCALIZACIN 3.4. GRAVEDAD

3.2. EXTENSIN (SCQ) - ADULTOS: Regla de los 9 de Wallace

- Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9% -Trax (ant) 9% x 1= 9% - Abdomen(ant) 9% x 1 = 9% - Espalda sup (post) 9% x 1 = 9% - Espalda inf (post) 9% x 1 = 9% - Cada ES: 9% x 2 = 18% - Cada EI: 18% x 2 = 36% - Genitales: 1% x 1 = 1%

TOTAL:

100%

- NIOS: EscalaLund-Browder
La proporcin de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII es mayor.

Palma de la mano del paciente = 1% SCQ

3.1. PROFUNDIDAD - 1er Grado - 2 Grado (superficiales y profundas) - 3er Grado 3.2. EXTENSIN (SCQ) - Adultos:Regla de los 9 de Wallace - Nios: Lund-Browder 3.3. LOCALIZACIN 3.4. GRAVEDAD

3.3. LOCALIZACIN
Zonas de afectacin grave: 1.CARA: boca, nariz, ojos.

2. MANOS Y PIES: prdida de movimientos digitales.

3. GENITALES Y PERINEO: esfnteres, sexualidad, infeccin. 4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.

5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIN: compresin vascular o nerviosa.

6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresin vasculo-nerviosa. Retirar anillos, pulseras! En cuello: constriccin va respiratoria.

3.1. PROFUNDIDAD - 1er Grado - 2 Grado (superficiales y profundas) - 3er Grado 3.2. EXTENSIN (SCQ) - Adultos:Regla de los 9 de Wallace - Nios: Lund-Browder 3.3. LOCALIZACIN 3.4. GRAVEDAD

3.4. GRAVEDAD
GRADO II III REAS CRTICAS EDAD ENFERMEDADES PREVIAS LEVE <15% <2% NO MODERADA 15-30% 2-10% NO GRAVE >30% >10% S <2 y >60aos Infecciones, diabetes, cardiopatas, etc Fracturas

LESIONES ASOCIADAS

1. SHOCK (neurognico, hipovolmico, sptico).

2. SOBRE-INFECCIONES.

3. PULMONARES: inhalacin de gases txicos y humo.

4. GASTRO-INTESTINALES: vmitos/hemorragia digestiva.

5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicacin tarda pero con repercusin funcional y esttica importante.

5.1. ACTACIN INMEDIATA

1. SOFOCACIN = Ahogar el fuego con: Manta/abrigo de material NO SINTTICO. Rodando por el suelo. 2. ENFRIAR LA ZONA QUEMADA AGUA del grifo 15-20 minutos. Debe fluir arrastrando los restos de lquidos o tejido. No debe caer directamente encima de la zona quemada. No poner en remojo, porque aumenta el riesgo de infeccin (slo si no disponemos de agua a chorro). 3. CUBRIR con compresas hmedas estriles. 4. RETIRAR ROPA, excepto las que estn adheridas a la piel. RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras, relojes) 5. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA.

5.2. MEDIDAS GENERALES.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Reanimacin (ABC) Analgsicos: AINES, opiceos. Proteccin gstrica. Hidratacin. Profilaxis antitetnica si procede. Elevacin de la regin quemada. Curas locales.

El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una medida prioritaria, y NUNCA deber retrasar la estabilizacin del paciente quemado.

5.3. TRATAMIENTO LOCAL

1er GRADO:
Fro local Corticoides tpicos 2-3 das Crema hidratante.

2 grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:

Lavado estril y retirada de flictenas. Sulfadiazina argntica. Cura oclusiva.

3er GRADO:
Lavado estril Valorar escarotoma. Sulfadiazina argntica + Nitrato de cerio Cura oclusiva.

ALGUNA DUDA?

GRACIAS!