DSM IV - TR

Trastornos relacionados con sustancias

Criterios para la dependencia de sustancias.

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar

clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn
momento de un perodo continuado de 12 meses:

1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

(a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir

la intoxicacin o el efecto deseado
(b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo
continuado.

2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

(a) El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B de los

criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas)
(b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia

3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un

perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.

4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el

consumo de la sustancia.

5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la

sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de
los efectos de la sustancia
6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia
7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar
de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que
empeora una lcera)

Especificar si:
Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen
cualquiera de los puntos 1 o 2)

Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se

cumplen los puntos 1 y 2)

Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito:

0 Remisin total temprana.
0 Remisin parcial temprana.

0 Remisin total sostenida

0 Remisin parcial sostenida.

2 En teraputica con agonistas.
1 En entorno controlado.
4 Leve/moderado/grave
 CIE - 10
F1x2. Sndrome de dependencia

Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual

el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el
individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el
pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin caracterstica del sndrome de
dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias
psictropas (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico), alcohol o tabaco. La
recada en el consumo de una sustancia despus de un perodo de abstinencia lleva a la
instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome de lo que sucede en
individuos no dependientes.

Pautas para el diagnstico

El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si durante en algn momento en los doce
meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o ms de los rasgos
siguientes:

a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia.

b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o
alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder
terminarlo para controlar la cantidad consumida.
c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia (ver F1x.3, F1x.4) cuando el
consumo de la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el sndrome
de abstinencia caracterstico de la sustancia; o el consumo de la misma sustancia
(o de otra muy prxima) con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la
sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producan dosis
ms bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y a los opiceos,
en las que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis suficientes para
incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no est presente una
tolerancia).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del
consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la
sustancia o para recuperarse de sus efectos.
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo excesivo de alcohol,
estados de nimo depresivos consecutivos a perodos de consumo elevado de una
sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia.

Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia es que deben estar presentes el
consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia subjetiva de la
compulsin al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o controlar el consumo
de la sustancia. Este requisito diagnstico excluye a los enfermos quirrgicos que reciben
opiceos para alivio del dolor y que pueden presentar sntomas de un estado de
abstinencia a opiceos cuando no se les proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo
de continuar tomando la misma.
El sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica (por ejemplo,
tabaco y diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo, opiceos) o para un
espectro ms amplio de sustancias diferentes (como en el caso de los individuos que
sienten la compulsin a consumir por lo general cualquier tipo de sustancias disponibles
y en los que se presentan inquietud, agitacin o sntomas somticos de un estado de
abstinencia, al verse privados de las sustancias).

Incluye:
Alcoholismo crnico.
Dipsomana.
Adicin a frmacos.
Caractersticas y/o sntomas. DSM IV CIE
Tiempo de persistencia de los sntomas. 12 Meses 12 Meses.
Mnimo de sntomas referidos Al menos 3 Al menos 3
Presentacin de sintomas somticos relacionados a la abstinencia. Si Si

Aumento progresivo del nivel de tolerancia al mayor consumo. Si Si

Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de los problemas que conlleva Si Si

Abandono progresivo de otras fuentes de placer Si Si

Consideracin de acuerdo al nivel de Dx. En remisin parcial, en Terapeutica, en entorno controlado y Si No

grave.

Consideracin especial, para dependencia Fisiologca y sin dependencia Fisiologca Si No.