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CICLO 2014-1
CHIMBOTE-PER
HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL NIO
HISTORIA CLNICA
Elemento principal sobre el cual se basa todo trabajo clnico buscando la
identificacin de las diversas manifestaciones de las enfermedades, de cmo
buscarlas e identificarlas (semiotecnia), cmo describirlas (semiografa) y de
cmo interpretarlas (diagnstico), capacitando al profesional para llegar
a la identificacin y reconocimiento de una enfermedad, obtener una apreciacin
pronstica y poder plantear las lneas generales del tratamiento, teniendo
como objetivo final la curacin del paciente.
I.- ANAMNESIS:
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Descripcin detallada obtenida por el profesional del informante (paciente nio y/o
tutor), en relacin al motivo de consulta.
Signos y sintomas principales: Por ejemplo, dolor, aumento de volumen,
hemorragia, fiebre, etc.
Tiempo de la enfermedad.
Forma de inicio : brusco o incidioso.
Relato de sntomas: Evolucin cronolgica, relato que el paciente hace de su
sintomatologa, desde el inicio de la enfermedad hasta el momento de la
consulta.
Tratamiento recibido.
C.- EVALUACIN DE LOS ANTECEDENTES DE SALUD
ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:
Cronologa y tipo de las enfermedades: virales, infecciosas, crnicas, agudas,
historia de traumatismos, intervenciones quirrgicas, accidentes, etc., muy en
especial de aquellas que manifiesten relacin directa e indirecta con el
sistema estomatogntico o que en un futuro pudieran tener inferencia con la
salud de ste.
CONDUCTA PSICOSOCIAL DEL NIO
RESUMEN DE LA ENTREVISTA
Paciente de 6 aos 4 meses, de sexo masculino en ABEG, sufre cada hace 24 horas
con trauma en maxilar superior, evolucionando con tumefaccin y dolor en la zona
antero superior no pudiendo ingerir sus alimentos.
Antecedentes familiares y personales no contributorios, de conducta psicosocial
receptiva,
la madre quiere saber qu repercusiones tendr dicho trauma en los dientes
permanentes.
FISICO GENERAL
ECTOSCOPIA: Apreciacin general del paciente. La ectoscopa es la primera
observacin general que se tiene del paciente. Por esta razn, hay que observarlo
atentamente, desde el momento que ingresa al ambiente clnico.
PESO: Se considera un indicador de especial significancia pata evaluar, un buen
estado de nutricin.
El peso promedio del nio o la nia, al nacer es de 2.880 a 3.200 Kg.
A los 6 meses duplica el peso del nacimiento.
A los 12 meses lo triplica.
A partir de esta edad aumenta aproximadamente 2 a 3 kilos por ao, hasta la
pubertad.
TALLA: Indicador de importancia para la valoracin del estado de crecimiento y
desarrollo del nio (a), estado de nutricin e indicador de algunas patologas. La
observacin permite saber si el nio tiene una estatura normal para su edad o es
ms alto o ms bajo; la observacin tambin debe hacerse a los padres para
evidenciar rasgos hereditarios.
La talla al nacimiento es aproximadamente de 50 cms. promedio.
Aumenta a los 12 meses en un 50%.
A los 2 aos, aumenta un 75%.
A los 4 aos se duplica.
A partir de esta edad, el aumento de la talla es de 5 a 6 cms. por ao, hasta
la pubertad, edad en la cual se presenta un estiramiento, pudiendo el aumento
de la talla superar al aumento del peso.
PIEL Y ANEXOS: Describir las alteraciones de la temperatura, humedad,
textura, elasticidad, lesiones significativas de la piel no cubierta por la ropa del
paciente (cara, cuello, manos, brazos). En anexos registrar alteraciones de uas y
sistema piloso, as como alteraciones del TCSC.
FUNCIONES VITALES: Temperatura, pulso, presin arterial, frecuencia
respiratoria.
EXAMEN EXOBUCAL
ANLISIS FACIAL
EXAMEN ENDOBUCAL:
Registrar correlativamente desde los tejidos blandos hasta los tejidos duros
dentarios.
Labios: Examinar la zona cutnea, la zona roja y la zona mucosa de los labios.
observar tonicidad, competencia, color, tamao, cicatrices, ulceraciones,
pigmentaciones, hidratacin. registrar la presencia de cualquier anomala.
Carrillos: Examinar el fondo de los surcos superior e inferior, carnculas,
inspeccionar tambin mucosa bucal de los carrillos, observar forma, color,
textura, estructura, humedad. Anotar cualquier trastorno o lesin en esta
regin.
Paladar duro: Observar mucosa, color, estructura, forma del paladar,
profundidad, rugas palatinas; a travs de la palpacin verificar consistencia,
densidad y adherencia de la mucosa, continuidad de los huesos del paladar,
posibles crecimientos.
Paladar blando: Estructura formada por una mucosa, fibras musculares y
glndulas mucosas, suspendida del borde posterior del paladar duro, que forma el
techo de la boca, observar alteraciones en mucosa, cambio de coloracin,
consistencia, estructura, densidad.
Orofaringe: Examinar los pilares anteriores, los pilares posteriores, las
amgdalas y la pared posterior de la faringe. Describir cualquier anomala de
estas estructuras.
Lengua: Registrar las anomalas del dorso, bordes y vientre de la lengua. Anotar
tambin, la presencia de ndulos o induraciones, la presencia de alteraciones en
la posicin y tamao de la lengua y las limitaciones de la movilidad.
Piso de boca: La mucosa de piso de boca est ricamente vascularizada e irrigada
por la saliva. Anatmicamente se relaciona con la base de la lengua, glndulas
salivales y las masas musculares que conforman el lmite inferior de la boca, su
patologa est relacionada a la de estos rganos. Observar morfologa
(regularidad anatmica), color, textura. Mediante la palpacin verificar glndulas
salivales, alteraciones anatmicas, localizar los orificios de los conductos
salivales y observar el flujo salival.
Gngiva: Al examinar encas hay que tener en cuenta, por lo menos, cuatro
caractersticas: Tamao, color, textura y consistencia.
Reborde alveolares: Describir tipo y forma de rebordes alveolares, alteraciones
de mucosa alveolar.
Saliva: Evaluar flujo salival.
Dientes: Registrar si la denticin del paciente es decdua, mixta 1ra fase, mixta
2da fase, o permanente. Anotar alteraciones de nmero, forma, tamao, color y
estructura de los dientes, presencia de anomalas, tales como erosin, abrasin,
atricin, abfraccin, fracturas. Caries dental, estados.
Odontograma: Es la representacin grfica de los dientes decduos y/o
permanentes de un paciente, que forma parte del examen clnico estomatolgico.
En este documento se hacen anotaciones y registros que permiten visualizar con
facilidad algunas condiciones de la salud dental del paciente.
OCLUSIN:
CLASIFICACION DE ANGLE
CLASE I
CLASE II DISTOCLUSIN
CLASE III
CLASE CANINA
CLASE I
Se presenta cuando el vrtce oclusal , del canino superior, ocluye perfectamente
entre el borde ocluso distal del canno y el borde ocluso mesial del primer
premolar inferior.
CLASE II
Se presenta cuando el vrtice ocluso distal del canino superior ocluye en el
borde ocluso mesial del canino inferior.
CLASE III
Es cuando el vrtice ocluso mesial del canino superior ocluye en el
borde ocluso dstal del primer premolar nferor y el vrlic e oclusodistal del
canino superior ocluye en el bor;d,e oclusom esial del segundo prTemolar interior.
ANALISIS DE OCLUSIN EN DENTICIN DECIDUA
A. ESPACIOS DE DESARROLLO
B. CLASIFICACIN DE BAUME
C. PLANO TERMINAL
Espacios ubicados entre las superficies proximales de los dientes deciduos los que
posteriormente servirn como espacios de compensacin para la ubicacin de los
dientes permanentes.
ESPACIOS DE PRIMATE
B.-CLASIFICACIN DE BAUME
C.-PLANOS TERMINALES
RECTO
MESIAL
DISTAL
(NAKATA et al)
FACTORES PARA DETERMINAR EL RIESGO ESTOMATOLGICO
EXPERIENCIA DE CARIES
INDICE DE PLACA BACTERIANA
ANLISIS DIETTICO
BAJO:
< = a 0.6
MODERADO:
0.7 a 1.8
ALTO:
1.9 a 3
(Fuente: MINSA )
FACTOR: DIETA
BAJO : < = a 3
ALTO : > a 4
ANLISIS DIETTICO
RADIOGRAFA
SET FOTOGRFICO
MODELOS DE ESTUDIO
RADIOGRAFAS:
EXAMEN RADIOGRFICO
Los registros radiogrficos constituyen uno de los elementos de ayuda ms
importantes para realizar un buen diagnstico.
Las radiografas de mayor utilidad son las siguientes:
Radiografas intraorales
(Periapicales, Bite-wing, oclusal)
Radiografa panormica
Radiografa cefalomtrica
RADIOGRAFA INTRAORAL.-
PERIAPICAL:
El estudio radiogrfico en ste caso puede ser seriado o dirigido hacia un rea
especfica.
Esta tcnica fue creada por Rapper, lleva las siguientes denominaciones:
- Tcnica de aleta de mordida.
- Tcnica Bite-Wing.
- Tcnica de Rapper.
- Tcnica Coronal.
- Tcnica Interproximal.
OCLUSAL:
En esta tcnica se inserta la pelcula entre las superficies oclusales dirigiendo los
rayos desde arriba hacia abajo o viceversa segn el caso.
Son tiles para la localizacin de lesiones en el tejido seo y su relacin con piezas
dentarias adyacentes.
RADIOGRAFA EXTRAAORAL.-
RADIOGRAFA PANORMICA:
La radiografa panormica es de valiosa ayuda para el diagnstico de maloclusiones a
cualquier edad, tiene una ventaja significativa sobre una serie radiogrfica, ya que
brinda una vista muy amplia, podemos observar lo siguiente:
o Piezas dentarias.
o Estructura sea.
o Articulacin temporomandibular.
o Senos maxilares.
o Lesiones patolgicas.
RADIOGRAFA CEFALOMTRICA:
Las radiografas periapicales sirven para visualizar reas periapicales, pices, races y
coronas de los dientes.
Las radiografas bite-wing o interproximales sirven para visualizar las superficies
proximales de los dientes maxilares y mandibulares en oclusin, as como el aspecto
cervical de stos dientes y el rea de la cresta de las estructuras de soporte.
IDENTIFICACIN, MONTAJE Y EVALUACIN RADIOGRFICA.-
Para una correcta interpretacin radiogrfica se debe tomar en cuenta las siguientes
consideraciones:
Secuencia de interpretacin:
- Debe mantenerse el orden de las piezas dentarias segn el mtodo universal.
- Las radiografas periapicales y bite-wing debern emplearse como una unidad en
la interpretacin radiogrfica, sin realizar ningn distingo entre ellas.
- Se deber empezar por el cuadrante maxilar derecho luego el cuadrante
maxilar izquierdo seguido el cuadrante mandibular izquierdo para terminar con
el cuadrante mandibular derecho.
- En aquellos casos donde se encuentran presentes tanto dientes primarios como
sus sucedneos, debe mencionarse en primer lugar al primario y luego al
respectivo permanente.
Consideraciones de Interpretacin:
Dientes primarios:
Estructuras de soporte:
- Reabsorciones seas vertical u horizontal.
- Ensanchamiento del espacio periodontal.
Estructuras dentarias
Corona
- Caries
Probable caries
Caries oclusal
Caries vestibular y/o palatina/lingual
Caries interproximal mesial y/o distal
Caries cervical
Caries recurrente
Caries extensa con probable compromiso pulpar
Prximo a cmara pulpar: Cuando la imagen radiolcida se extiende hasta
2/3 de la dentina.
Aparente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolcida se extiende ms
de 2/3 de la dentina.
- Restauraciones
Restauraciones temporales
Restauraciones fracturadas
Restauraciones con defecto en la imagen
Restauraciones con contornos irregulares
Restauraciones desbordantes
- Otros
Hipoplasia del esmalte
Fracturas
Raz
- Caries radicular
- Reabsorcin radicular (indicar por tercios o total)
- Dilaceracin radicular
- Remanente radicular
Corona/Raz
- Probable pulpotoma
- Probable pulpectoma
Furcacin
- Compromiso de furcacin
Periapice
- Ensanchamiento del espacio periodontal
- Lesiones periapicales
- Otros
Cosideraciones adicionales
- Ausencia congnita de piezas dentarias
- Ausencia de piezas dentarias por otras causas
- Anquilosis
- Otros
Dientes permanentes:
Estructuras de soporte
Estructuras dentarias
- Estados de NOLLA
- Exclusivamente para piezas permanentes en formacin.
- Evolucin dentaria
- Intrasea
- Extrasea
Corona
- Caries
Probable caries
Caries oclusal
Caries vestibular y/o palatina/lingual
Caries interproximal mesial y/o distal
Caries cervical
Caries recurrente
Caries extensa con probable compromiso pulpar
Prximo a cmara pulpar: Cuando la imagen radiolucida se extiende
hasta 2/3 de la dentina.
Aparente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolucida se extiende
ms de 2/3 de la dentina.
Evidente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolucida compromete
cmara pulpar.
- Restauraciones
Restauraciones temporales.
Restauraciones fracturadas.
Restauraciones con defecto en la imagen.
Restauraciones con contornos irregulares.
Restauraciones desbordantes.
- Otros
Hipoplasia del esmalte.
Fracturas.
Raz
- Caries radicular.
- Reabsorcin radicular (patolgica).
- Dilaceracin radicular.
- Remanente radicular.
Corona/Raz
- Tratamiento de conductos.
- Presencia de perno-mun.
Furcacin
- Compromiso de furcacin.
Periapice
- Ensanchamiento del espacio periodontal.
- Lesiones periapicales.
- Otros.
Cosideraciones adicionales
- Ausencia congnita de piezas dentarias.
- Ausencia de piezas dentarias por otras causas.
- Anquilosis.
- Otros.
PACIENTES DE 7 A MS AOS:
SET FOTOGRFICO
PROTOCOLO FOTOGRFICO
ANLISIS FRONTAL
1.- LNEA MEDIA. Trazar una lnea de color negro a partir del centro de la glabela,
que pase en forma equidistante a los ngulos internos de los ojos, y perpendicular al
plano bipupilar, es decir se traza una lnea que divide a la cara en dos mitades.
3.- LOS TRES TERCIOS. Trazar lneas horizontales de color verde, tomando como
referencia los siguientes puntos:
Trichion glabela (tercio superior).
Glabela subnasal (tercio medio).
Subnasal mentoniano (tercio inferior).
APRECIACIONES BSICAS: Describir si los tercios son prcticamente iguales, si
existe simetra.
ANLISIS DE PERFIL
1.- ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS. Se procede a trazar las siguientes lneas, de
color verde, dividiendo la cara en tres tercios:
Tercio superior: Trichion glabela.
Tercio Medio: Glabela subnasal.
Tercio inferior: Subnasal mentoniano.
APRECIACIONES BSICAS: Describir s i las porciones halladas son proporcionales
entre s.
2.- ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES. Para este estudio considerar
como punto lmite el Nasin, por ser ms fcil de localizar que la Glabela, marcando
as la zona lmite superior. Trazar lneas horizontales de color rojo, teniendo como
referencia los siguientes puntos:
Nasin subnasal (tercio superior).
Subnasal mentoniano (tercio inferior).
Normalmente corresponde al tercio superior el 43% y al tercio inferior el 57%,
sumando entre ambos tercios el 100%.
APRECIACIONES BSICAS: Describir si los dos tercios inferiores, se presentan
de forma similar a las proporciones antes mencionadas.
3.- ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR. Trazar lneas de color rojo, subdividiendo
este tercio en dos partes no proporcionales, con las siguientes referencias:
Subnasal lmite inferior del labio superior: corresponde 1/3.
Lmite superior del labio inferior mentoniano: corresponde 2/3.
APRECIACIONES BSICAS: Describir si las proporciones se presentan de forma
armnicas.
ANLISIS FOTOGRFICO INTRAORAL
C) PLANO TRANSVERSAL
- Mordida cruzada posterior (indicar piezas).
Ejemplo:
15
MC = -----------------
45 44
DEFINICIN
PARTES
Ejemplo:
Estado estomatolgico:
DEFINICIN
PARTES
Ejemplo:
De tejidos blandos
Ejemplo: Gingivitis marginal y papilar asociada a placa.
De tejidos duros
Ejemplo: Fosas y fisuras profundas
Caries dental: con lesiones.
MB: Pza. 21(V)
CE: Pza. 55(O)
CD: Pza. 84(OD)
Pulpitis Reversible: Pza. 75.
Pulpitis Irreversible: Pza. 85.
Necrosis Pulpar: Pza. 54.
Periodontitis Apical Aguda: Pza. 74.
Periodontitis Apical Crnica: Pza. 64.
Oclusin:
Ejemplo: Maloclusin Clase II
Riesgo Estomatolgico:
Ejemplo: Alto.
Conducta:
Ejemplo: Receptiva
Enfermedad infecciosa aguda causada por el virus del herpes simple de tipo 1 (vhs 1). La
infeccin primaria se observa frecuentemente en nios de 2 a 4 aos de edad,
durante los 12 primeros meses la infeccin es rara, relacionado con la inmunidad
transferida al recin nacido por los anticuerpos maternos circulantes.
Cuadro clnico:
Fiebre, cefalea, malestar, dolor oral, disfagia leve, linfadenopatia cervical.
Son sntomas que preceden al inicio de una gingivo estomatitis herptica grave, al cabo
de 1 2 das aparecen vesculas llenas de lquido con una cubierta membranosa grissea
en la enca, lengua, mucosa bucal, mucosa palatina, las vesculas se rompen a las pocas
horas, dejando lceras dolorosas amarillentas con bordes gingivales inflamados y rojos.
GINGIVITIS CRNICA
Cuadro clnico
Inflamacin de la enca marginal sin prdida detectable de hueso o adhesin del
tejido conjuntivo. La enca marginal aparece roja y tumefacta, sangra
fcilmente con una exploracin suave.
Etiologa
Microorganismos anaerbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis parecen aumentar desde la infancia
hasta la adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y 13 aos para descender en la
pubertad.
La gingivitis en los nios est dominada principalmente por linfocitos B lo que
explica por qu la gingivitis en los nios no progresan a una periodontitis.
Cuadro clnico
Inflamacin de la enca marginal sin prdida detectable de hueso o adhesin del
tejido conjuntivo, la enca marginal aparece roja y tumefacta, sangra
fcilmente con una exploracin suave.
Etiologa
Microorganismos anaerbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis parecen aumentar desde la infancia
hasta la adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y 13 aos para descender en la
pubertad
La gingivitis en los nios est dominada principalmente por linfocitos B lo que
explica por qu la gingivitis en los nios no progresan a una periodontitis.
Cuadro clnico
Lesiones marginales agudas, localizadas e inespecficas, como resultado de un
cepillado dental defectuoso o incrustacin de objetos extraos y se infecta por la
flora mixta de la cavidad oral.
La enca muestra ulceras cubiertas por un exudado fino amarillento grisceo los
pacientes se quejan de dolor en el rea afectada, no hay necrosis de las papilas
interdentales ni vesculas.
Etiologa:
Cepillado dental defectuoso. Incrustacin de objetos extraos.
RETRACCION GINGIVAL
Cuadro clnico
Prdida de la insercin a nivel del lmite amelo cementario, exposicin radicular.
Etiologa
Cepillado dental excesivo.
Acumulo de placa bacteriana.
Tratamiento ortodntico.
Inserciones musculares altas.
Traccin por un frenillo.
Hay riesgo de retraccin gingival cuando el ancho de la enca adherida es mnima.
Prevalencia
Vara desde el 1 al 19%
Cuadro clnico
Enfermedad periodontal que aparece en los primeros aos de la vida la lesin
puede adoptar una forma localizada o generalizada y progresar rpidamente o
con lentitud dependiendo de la respuesta del husped.
Los pacientes sanos presentan:
La distancia radiogrfica entre la unin del cemento con el esmalte y la cresta del
hueso alveolar para los dientes primarios es de 0 a 2mm.
El hueso alveolar que rodea a los dientes tiene una lmina dura neta pero fina. Tiene
un espacio ms amplio para el ligamento periodontal.
El hueso alveolar tiene un espacio medular ms grande.
Presenta mayor vascularizacin y menos trabculas que en el adulto.
Etiologa
Cepillado dental excesivo.
Acumulo de placa bacteriana.
Tratamiento ortodntico.
Inserciones musculares altas.
Traccin por un frenillo.
Hay riesgo de retraccin gingival cuando el ancho de la enca adherida es mnimo.
Prevalencia
Vara desde el 1 al 19%
Cuadro clinico
La PIP tiene una forma localizada que afecta a un nmero limitado de dientes
primarios y tiene una progresin lenta mientras que en los nios con
enfermedades sistmicas la progresin es ms rpida y generalizada.
La gravedad de la prdida de hueso alveolar est relacionada con la presencia
de clculos subgingivales.
Esta placa sub gingival alberga microorganismos como:
Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Porphyromonas gingivalis, P. intermedia.
Eikenella corrodens.
Fusobacterium.
Etiologa
Bacterias.
Calculo sub gingival.
Tendencia familiar.
Prevalencia
En nios de 5 a 11 aos fue de 0.8% En nios de 5 a 9 aos fue de 3.3%.
El primer molar primario es ms propenso a la prdida de hueso.
Los nios se afectan ms que las nias.
Cuadro clnico
La PIP tiene su inicio alrededor de la pubertad y afecta a los dientes
permanentes, la enfermedad puede tener una forma localizada que afecta a un
nmero limitado de dientes (molares e incisivos) y que no afecte a ms de 2 dientes
de otro tipo, o puede ser generalizado cuando afecta a varios dientes.
De acuerdo a la respuesta del husped puede tener una progresin lenta o rpida.
Las superficies de los molares e incisivos son los que se afectan con mayor
frecuencia.
Presentan puntos de sangrado gingival y clculo sub gingival.
Radiogrficamente muestran una prdida de hueso proximal localizada o
generalizada y dependiendo del patrn de resorcin sea puede ser horizontal o
angular.
Etiologa
Bacterias.
Actinomycetemcomitans.
P. Gingivalis.
P . intermedia.
Fusobacterium nucleatum.
Campylobacter rectus.
Treponema denticola.
Calculo sub gingival.
Tendencia familiar.
Prevalencia
Prdida de hueso alveolar, distancia entre la unin del cemento con el esmalte y la
cresta del hueso alveolar mayor a 2 mm. en nios de 14 a 16 aos fue de 3.8%.
Una prdida generalizada se hall en el 0.8% de los nios.
Afecta por igual a ambos sexos.
Los defectos verticales en el hueso alveolar se presenta en el 0.1% de adolescentes
de pases industrializados y al 4% de adolescentes de pases en vas de desarrollo.
Cuadro clnico
La PIP se caracteriza por la prdida precoz de la adhesin en pacientes con
Sndrome Down.
En pacientes con HIV es tpica una inflamacin gingival alrededor de la enca marginal
eritema gingival lineal
Etiologia
Bacterias.
Actinomycetemcomitans, sta aumentada en pacientes con Sndrome Down.
En pacientes con HIV el deterioro de la defensa del husped predispone a
enfermedad periodontal asociado a los descensos de linfocitos CD4.
Prevalencia
En 40% de nios con Sndrome Down presenta PIP presentando prdida de la adhesin
a nivel de incisivos mandibulares.
La prevalencia de PIP en nios que no estn recibiendo terapia antiretroviral es
del 55%.
HIPERTROFIA GINGIVAL
Cuadro clnico
La hipertrofia gingival con predominio edematoso.
Etiologa
Gingivitis crnica.
Cianosis perifrica.
Leucemia.
Respiran por la boca.
Hipertrofias refractarias a la medida de higiene oral
Fibromatosis gingival hereditaria.
Hipertrofia gingival inducida por frmacos.
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
Cuadro clnico
Enfermedad no inflamatoria que puede presentarse como enfermedad sola o
en conjuncin con otros sndromes.
El inicio es precoz se caracteriza por una hipertrofia de color firme y de color
plido. La enfermedad se caracteriza en general por un retraso en la erupcin de
los dientes primarios o permanentes.
La fibrosis del tejido gingival generalizada o localizada en las reas molares
suele ser simtrica y afecta a la enca en la unin muco gingival.
Etiologa
Idioptica.
Hereditaria.
Hipertrofias refractarias a la medida de higiene oral
Fibromatosis gingival hereditaria.
Hipertrofia gingival inducida por frmacos.
Cuadro clnico
La enfermedad puede producirse como efecto secundario tras la administracin
de frmacos.
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros 6 meses de tratamiento farmacolgico.
Comienza con un aumento del tamao de las papilas, que se transforman en lbulos
hay un incremento en la matriz no colgena.
Etiologa
La fenitona,
La ciclosporina o
Los antagonistas del calcio (nifedipino).
Fenitona
Frmaco anticonvulsivo se emplea en nios epilpticos con gran mal y en pacientes
con crisis psicomotoras.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por fenitona se produce con mayor frecuencia en
nios que en adultos.
Cerca del 50% de los nios en quienes se controla la higiene oral presenta
hipertrofia gingival en forma de pseudobolsas con profundidad mayor a 4 mm.
HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR FRMACOS (CICLOSPORINA)
Cuadro clnico
La enfermedad puede producirse como efecto secundario tras la administracin
de frmacos.
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros 6 meses de tratamiento
farmacolgico.
Comienza con un aumento del tamao de las papilas, que se transforman en lbulos,
hay un incremento en la matriz no colgena
Etiologa
La fenitona.
La ciclosporina.
Los antagonistas del calcio (nifedipino).
Ciclosporina
La ciclosporina se usa como inmunosupresor, efectivo para prevenir el rechazo del
trasplante de rganos, as como el tratamiento de diversas enfermedades auto
inmunitarias.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por Ciclosporina se produce, con mayor frecuencia,
en nios que en adultos.
Cerca del 50% de los nios muestra signos evidentes de hipertrofia gingival.
La forma grave, presentan pseudobolsas con profundidad mayor a 4 mm. se da en el
20% de los nios.
El desarrollo de la hipertrofia est relacionado con la dosis y la gravedad es mayor
cuando se administra simultneamente nifedipino.
LESIONES ORALES:
MUCOSA MORDISQUEADA
Leucoedema producida por mordiscos a nivel de mucosa, lesin autoinducida por para
funcin.
QUEILITIS ACTNICA
Borde rojo, verde y blancuzco, con pliegues, falta de elasticidad, fisura, erosin, lcera
por exposicin al sol.
MUCOSISTIS
Sensacin urente, dolor, disfagia, edema, eritema por quimioterapia.
INDENTACIONES
Huellas del apretamiento continuo sobre los dientes.
IMPTIGO
Ppulas, de inicio sbito, rpidamente se transforman en vesculas rodeadas por un rea
eritematosa, el contenido al principio es seroso, turbio y despus purulento, estas
pstulas aumentan de tamao y se rompen a los 4 o 6 das formando costras gruesas,
que luego se desprenden.
QUEILITIS ANGULAR
Eritema y/o fisura en comisura labial por infeccin del VIH, deficiencias nutricionales,
si se recubren por una capa cremosa es frecuente encontrar cndida.
VARICELA
La presencia de lesiones cutneas en todos sus estados, vescula, lcera, costra en la
piel.
ESTOMATITIS RECIDIVANTE
Eritema, a continuacin pequeo punto blanquecino, lcera cubierta por una pseudomembrana y
va aumentando de tamao, a los pocos das repara.
SNDROME DE BEHCET
Eritema, a continuacin pequeo punto blanquecino, lcera cubierta por una
pseudomembrana y va aumentando de tamao, adems presenta lceras genitales,
uveitis y lesiones cutneas.
VERRUGA VULGAR
Lesin exoftica o plana, blancas.
CONDILOMA ACUMINADO
Tumor papilomatoso ssil o pediculado.
MUCOCELE
Hinchazn circunscrita sobre la mucosa de revestimiento, blanda e indolora.
LQUEN PLANO
Conjunto de mculas blanquecinas de carcter lineal y disposicin arboriforme o estrellada,
con una morfologa veteada y mal definida en sus lmites perifricos.
HEMANGIOMA T U B E R O S O P U R O
Tumoracin tipo fresa de color rojo vino ms o menos brillante y extendido.
PAROTIDITIS EPIDRMICA
Carncula del conducto de stenon aparece edematosa y enrojecida y al presionar no
hay salida de pus o saliva purulenta por el ostium.
SIALODENTITIS BACTERIANA
Carncula del conducto de stenon aparece edematosa enrojecida al presionar la glndula
hay salida de pus o saliva purulenta por el ostium.
GRNULOS DE FORDYCE
Mltiples manchas amarillas asintomticas.
GLOSITIS ROMBOIDAL
Lesin romboidea en el tercio posterior del surco medial del dorso lingual puede ser
deprimida o prominente, asintomtico.
RNULA
Tumoracin en el suelo de boca coloracin azulada blanda, fluctuante no dolorosa.
SARCOMA DE KAPOSI
Mculas ligeramente elevadas, menos de 6 centmetros y que presentan color gris,
marrn, azul, negro, ndulos de color caf rojizo o rojiazulados.
TORUS PALATINO
Tumefaccin sea del paladar de consistencia dura y asintomtico.
HERPANGINA
Febrcula, odinofagia, enseguida las vesculas se rompen originando lceras dolorosas.
HIPERPLASIA GINGIVAL
R osa plido, conserva la elasticidad, presencia de pseudo bolsas no pierde la insercin,
por consumo de anticonvulsivantes como fenitona, primidona, valproato sdico,
mefenitona, fenobarbital, otro frmaco implicado son las ciclosporinas A (utilizado
como inmunosupresor en pacientes transplantados).
PERICORONARITIS
Inflamacin, presencia de una bolsa gingival, drenaje.
CELULITIS
Inflamacin del tejido subcutneo laxo, lesin sin delimitacin precisa, dolorosa, no
presenta punto de fluctuacin, es indurada, la piel que lo recubre ofrece un aspecto
tenso, estirado y a veces eritematoso, presencia de hipertermia y malestar general.
ABSCESO
Coleccin purulenta circunscrita en una cavidad artificial, la piel aparece a ese nivel
elevada y fluctuante.
Izquierdo
Completo
Incompleto
Bilateral
Completo
Incompleto
Mediano
Completo
Incompleto
ANOMALAS DENTARIAS
LESIONES ORALES
CARIES INCIPIENTE: Punto de Mancha blanca o Punto de Mancha marrn, a nivel del
tercio cervical o fosas y fisuras con manchas decoloradas. No hay prdida evidenciable
de tejido.
ESTADIO ESMALTE
ESTADIO DENTINA
PULPITIS REVERSIBLE
Lesin en dentina con gran cavitacin, mayor a 0.5 mm, presenta dolor provocado y
radiogrficamente menos de 2/3 de dentina (PAP) prximo a pulpa.
PULPITIS IRREVERSIBLE
Lesin en dentina con gran cavitacin, mayor a 0.5 mm., presenta dolor provocado y
radiogrficamente ms de 2/3 de dentina (ACP) aparente compromiso pulpar. La
presencia de un plipo pulpar nos determina pulpitis irreversible.
NECRSIS PULPAR
Lesin en dentina con gran destruccin coronaria, cambio de coloracin.
radiogrficamente puede presentar un (ECP) evidente compromiso pulpar.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA
Fase apical:
Lesin en dentina con gran destruccin coronaria, presentan dolor pulstil, que
incrementa al colocarse en posicin horizontal, palpitante al calor y a la posicin
horizontal, presenta dolor a la percusin, es fcil de localizarlo, radiogrficamente
puede presentar un (ACP) aparente compromiso o (ECP) evidente compromiso pulpar.
Fase intraosea:
Lesin en dentina con gran destruccin coronaria, presentan dolor pulstil, con
incremento de la intensidad, presenta un eritema leve en los tejidos circundantes,
tambin presenta dolor a la percusin, pero en esta fase es difcil localizar la pza. Esta
fase ocurre 1 o 2 das despus de la fase apical. Radiogrficamente puede presentar un
(ACP) aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar.
Fase sub periostica:
Lesin en dentina con gran destruccin coronaria, presentan dolor pulstil insoportable,
abultamiento del vestbulo, edema, tumefaccin blanda, con dolor a la palpitacin,
presenta aumento de temperatura que puede llegar hasta 40, esta fase se desarrolla
aproximadamente 2 das despus de la fase intrasea. Puede presentar un (ACP)
aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar.
Fase supurativa:
Lesin en dentina con gran destruccin coronaria, endurecimiento del edema, presencia
de un abceso sub mucoso, puede presentar un (ACP) aparente compromiso pulpar o (ECP)
evidente compromiso pulpar.
Pzas. 52, 51, 61,62 presentan lesin de caries Pza. 75 con fstula a nivel de
en dentina con evidente compromiso pulpar enca adherida (Periodontitis
(Necrosis pulpar). apical crnica).
OCLUSIN
MALOCLUSIN CLASE I
MALOCLUSIN CLASE II
RESPIRACION BUCAL
Vestibuloversin de Incisivos.
Arcada Superior Triangular.
Bveda Profunda.
Sobrepase o Mordida abierta.
Micrognatismo Transversal.
Retrognatismo Mandibular.
Facie adenoidea.
Depresin del Tercio Medio.
Hipotona de las alas de la Nariz.
Cierre Bilabial Incompetente.
Labios resecos y agrietados.
Surco Mentolabial pronunciado.
Postura de la Cabeza.
Ronquido nocturno.
Escoliosis
Pie Plano
SUCCION DIGITAL
Vestbuloversin de incisivos superiores.
Linguoversin de Incisivos Inferiores.
Retrognatismos Mandibular.
Bveda Profunda.
Mordida abierta.
Micrognatismo Transversal.
Labio superior Hipotnico.
Labio Inferior Hipertnico.
Deformidad en el dedo succionado.
DIVISION 2
Distoclusin de molares.
Incisivos centrales superiores verticalizados o en linguoversin.
Incisivos laterales en vestibuloversin.
Sobrepase aumentado.
Fuerte musculatura peribucal.
Braquifacial.
MORDIDA ABIERTA
Evaluar vas areas y procesos alrgicos.
Tamao y posicin de la lengua.
aliviar formas tempranas de apiamiento.
Eliminar habitos.
MORDIDAS PROFUNDAS
Problema clnico en dependencia:
Funcin oclusal.
ATM.
El Plan de Tratamiento est constituido por una serie de pasos que hay que efectuar
para alcanzar los Objetivos del Tratamiento propuestos.
1. FASE SISTMICA
Cuando el paciente presenta una enfermedad sistmica, aunque el operador no vaya a
tratarla, debe asegurarse de que sea atendido por un especialista.
En este caso, hay que indicar en el Plan de Tratamiento, que el paciente va a ser tratado
por el especialista respectivo. En ningn caso se iniciar el tratamiento estomatolgico,
hasta que el mdico que vio al paciente lo autorice por escrito. Adems, en la Evolucin
hay que registrar la referencia del paciente al especialista.
Si el paciente no padece enfermedad sistmica, anotar NO REQUIERE.
2. FASE ESTOMATOLGICA
En este punto, hay que considerar las medidas preventivas y correctivas que requiere el
paciente para alcanzar los Objetivos del Tratamiento que se han propuesto. Ser
necesario tambin, establecer un orden de prioridades y anotar exactamente lo que se
planea hacer en cada consulta.
Es importante, en lo posible, tratar de trabajar por cuadrantes y de calcular,
aproximadamente, el tiempo que toma cada sesin. De esta manera se podr ejecutar el
tratamiento en el tiempo programado.
A la vez, la fase estomatolgica est constituida por:
FASE EDUCATIVA
MOTIVACIN
La motivacin ser realizada tanto a los padres como al propio paciente con el objetivo de
sensibilizar en aspectos bsicos de salud oral.
Profilaxis.
FASE PREVENTIVA
FLUORIZACIN
AGENTES SISTEMICOS
Sal fluorurada (aprox. 200 mg NaF/kg)
AGENTES TOPICOS
De aplicacin profesional:
De autoaplicacin:
FLUORUROS SISTEMICOS
FLUORFOSFATO ACIDULADO
Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y est compuesto por fluoruro de
sodio acidulado a un pH de 4,5 para mejorar la captacin de fluoruro por el esmalte. Su
concentracin es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F.
INDICACIONES
- Indicado en nios mayores de cuatro aos de edad, con riesgo estomatolgico (RE)
bajo o moderado. La frecuencia de su aplicacin depende del RE.
- Remineralizacin de lesiones incipientes de caries dental.
CONTRAINDICACIONES
- En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina
compuesta o de porcelana, con RE alto. Por su acidez, la aplicacin frecuente de FFA
puede atacar la superficie de estos materiales.
- En pacientes menores de cuatro aos de edad.
TCNICAS DE APLICACIN
Puede ser aplicado mediante dos tcnicas: por cuadrante y por arcadas.
La tcnica por arcadas est contraindicada en nios menores de seis aos de edad.
Instrumentos
- Equipo de examen
- Turbina de baja velocidad
- Angulo de profilaxis
- Escobillas de Robinson
- Copas de caucho para profilaxis
Materiales
- Gel de FFA 1,23%
- Recipiente de plstico (5 a 10 mL) para el gel
- Pasta de profilaxis
- Hilo dental
- Rollos de algodn
- Torundas de algodn
- Eyector de saliva
Pasos
1. Vierta unos 2 mL del gel en el recipiente de plstico.
2. Con el paciente echado, efecte una profilaxis en los cuadrantes a tratar.
3. Lave profusamente con un chorro de agua y aire hasta eliminar la pasta de profilaxis.
4. Asle con rollos de algodn el cuadrante de trabajo. En los cuadrantes inferiores
coloque un rollo en vestibular y uno en lingual. En casos de nios pequeos, puede ser
necesario cortar los rollos de algodn para adecuarlos al tamao de la boca del
paciente.
5. Seque los dientes con un chorro de aire.
6. Embeba una torunda de algodn en el gel y aplquelo en todas las superficies
dentarias del cuadrante de trabajo. Es suficiente con que una fina capa del gel cubra
la superficie del esmalte. No es necesario frotar.
7. Espere cuatro minutos para que el gel acte.
8. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
9. Repita los pasos desde 3 hasta 8, para cada cuadrante.
10. Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito:
"El nio no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante los prximos
30 minutos".
Instrumentos
Los mismos que para la tcnica anterior.
Materiales
Los mismos que para la tcnica por arcadas, adems: Cubetas descartables para la
aplicacin de fluoruro.
Pasos
1. Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente.
2. Simultneamente, explique al paciente el procedimiento que va a efectuar y resalte la
importancia de que no degluta el gel.
3. Vierta el gel de FFA en cada cubeta, de tal manera que no sobrepase la mitad de la
altura de la cubeta.
4. Haga una profilaxis y lave la boca del paciente con un chorro de agua y aire hasta
eliminar la pasta.
5. Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados.
6. Seque los dientes con un chorro de aire.
7. Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior.
8. Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel.
9. Despus de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas.
10. Repita los pasos 8 y 10 de la tcnica anterior.
Algunas veces es posible observar pacientes que presentan lesiones iniciales de caries,
sobre todo en la regin cervical de las superficies vestibulares de los dientes.
Ocasionalmente, estas lesiones se pueden visualizar en la superficie mesial de los
primeros molares permanentes, cuando se ha exfoliado el segundo molar deciduo. A
continuacin, se presenta una tcnica para tratar estas lesiones, que promueve su
remineralizacin con la aplicacin tpica de gel de FFA al 1,23%.
Instrumentos
Los mismos que se utilizan para la aplicacin de fluoruro por cuadrante.
Materiales
Los mismos que se utilizan para la aplicacin de fluoruro por cuadrante.
Gel de cido fosfrico al 37%.
Pasos
1. Haga una profilaxis de las superficies por tratar.
2. Lave con un chorro de agua y aire.
3. Asle con rollos de algodn.
4. Seque las superficies dentarias con un chorro de aire.
5. Con un pincel, aplique el gel de cido fosfrico.
6. Despus de 15 segundos, lave profusamente con un chorro de agua y aire.
7. Asle nuevamente con rollos de algodn.
8. Seque los dientes con un chorro de aire. La superficie grabada se observar con una
apariencia blanco mate.
9. Con una torunda de algodn, topique las superficies grabadas con el gel de FFA.
Espere cuatro minutos.
10. Retire los rollos de algodn y pdale al paciente que escupa, pero que no se enjuague.
11. D la indicacin del paso 10 de la tcnica por cuadrante.
Este procedimiento se debe efectuar una vez por semana, durante cuatro semanas. El
grabado cido del esmalte slo se hace en la primera sesin.
Este agente se presenta tambin en forma de gel y se aplica en pacientes que tienen
sellantes de fosas y fisuras, restauraciones de resina compuesta o restauraciones de
porcelana.
INDICACIONES
En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina o de
porcelana,en los que no se puede aplicar el gel de FFA.
CONTRAINDICACIONES
Las mismas que para el gel de FFA 1,23%.
TECNICAS DE APLICACIN
Para aplicar este agente fluorurado se siguen las mismas tcnicas que para el caso del
gel de FFA al 1,23%.
INDICACIONES
Este producto est indicado en pacientes mayores de 6 aos de edad, con RE moderado
o alto.
CONTRAINDICACIONES
- En nios menores de 6 aos de edad.
- En pacientes con RE bajo.
ADMINISTRACION
- Entregue una receta a la persona responsable del paciente, prescribiendo un frasco de
solucin de NaF 0,05%, con las siguientes indicaciones:
- Enjuagarse con una medida de la solucin (unos 10 mL, que usualmente estn marcados
en la tapa del frasco), una vez al da, despus de cepillarse los dientes, antes de
acostarse.
- Mantener el frasco fuera del alcance de los nios.
- Se recomienda que el enjuague sea supervisado por uno de los padres.
DENTIFRICOS FLUORURADOS
INDICACIONES
En pacientes mayores de tres aos de edad.
CONTRAINDICACIONES
En pacientes menores de tres aos de edad.
ADMINISTRACION
-Cuando efecte la fisioterapia oral, recomiende a la persona responsable del nio el uso
de un dentfrico que contenga fluoruro.
-Indique que la cantidad de dentfrico que se coloca sobre el cepillo dental sea mnima,
para prevenir la intoxicacin crnica por fluoruro. Se recomienda la tcnica transversal
para colocar la crema dental sobre el cepillo.
-El cepillado con dentfrico debe ser supervisado por uno de los padres, para prevenir su
deglucin.
-Se debe mantener el tubo de dentfrico fuera del alcance de los nios.
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
INDICACIONES
Los sellantes de fosas y fisuras estn indicados en pacientes que presenten piezas
dentarias, deciduas o permanentes, con las siguientes condiciones :
-Fosas y fisuras profundas y retentivas, libres de lesiones de caries (tcnica
convencional o no invasiva).
-Fosas y fisuras profundas y retentivas, con lesiones de caries dudosas o incipientes
(tcnica invasiva).
-Fosas y fisuras profundas y retentivas, remanentes en una superficie dental con
restauraciones conservadoras de amalgama, resina compuesta o ionmero de vidrio.
TCNICAS DE APLICACIN
TECNICA CONVENCIONAL
Instrumentos
- Equipo de examen
- Equipo para aislamiento absoluto (cuando sea necesario):
- Grapas No. 200, 201, 14, 8, 00, etc.
- Portagrapas
- Perforador de dique de goma
- Arco de Young Pieza de mano de baja velocidad
- Angulo de profilaxis
- Escobillas de Robinson
- Lmpara de luz halgena
- Contrngulo
- Fresas y piedras para el pulido de resinas compuestas, de baja velocidad.
Materiales
- Agua
- Dique de goma (cuando se hace aislamiento absoluto).
- Hilo dental (cuando se hace aislamiento absoluto).
- Rollos de algodn (cuando se hace aislamiento relativo).
- Sistema de sellantes de fotopolimerizacin, que debe incluir:
- Resina selladora
- Acondicionador del esmalte
- Recipiente para colocar el sellante
- Instrumento o pincel de aplicacin
- Papel de articular
- Eyector de saliva
Pasos
1. Limpie las superficies dentales a tratar en un cuadrante, con escobilla de Robinson y
agua.
2. Coloque el eyector de saliva en la boca del paciente y lave con un chorro de agua y
aire.
3. Seque bien el diente, con un chorro de aire, y vuelva a examinar las fosas y fisuras. Si
no hay caries, proceda con el siguiente paso. Si encuentra una lesin de caries dudosa
o incipiente, efecte la tcnica invasiva.
4. Haga el aislamiento absoluto con el dique de goma. Si la grapa produce molestias al
paciente, aplique anestesia tpica en la enca del diente que va a recibir la grapa. Si
no es posible hacer el aislamiento absoluto (por ejemplo, cuando el diente est
parcialmente erupcionado), aisle el cuadrante con rollos de algodn.
5. Con la superficie dental completamente seca, termine de limpiar las fosas y fisuras
pasando suavemente la punta de un explorador limpio. Vuelva a lavar con un chorro de
agua y aire.
6. Acondicione el esmalte durante 30 segundos.
7. Lave profusamente con un chorro de agua y aire, por lo menos durante 20 segundos.
8. Si est trabajando con aislamiento relativo, cambie los rollos de algodn.
9. Seque nuevamente la superficie dental con un chorro de aire. El esmalte grabado
debe tener una apariencia blanca y opaca, sin brillo. De no ser as, vuelva a grabar por
20 segundos ms y repita los pasos 7 y 8.
10. Vierta una gota de la resina selladora en el recipiente de plstico.
11. Aplique el sellante con un pincel, o con el instrumento proporcionado por el
fabricante, hacindolo fluir a lo largo de las fosas y fisuras y tratando de evitar la
formacin de burbujas. Estas se pueden eliminar con la punta de un explorador limpio
antes de la polimerizacin. El material no debe extenderse ms de un milmetro de la
zona de fosas y fisuras. Mucho menos debe cubrir las cspides.
12. Polimerice con luz halgena durante el tiempo indicado por el fabricante.
13. Compruebe con un explorador la retencin del material, tratando de retirarlo
traccionando con fuerza moderada.
14. Lave con agua y aire la superficie tratada para eliminar el sabor desagradable.
15. Si trabaj con aislamiento absoluto, retire el dique de goma. Si lo hizo con
aislamiento relativo, retire los rollos de algodn y el eyector de saliva.
16. Verifique la oclusin con el papel de articular. Si hubiera sobreoclusin, desgaste los
excesos del material con piedras montadas y fresas para el pulido de resinas
compuestas. Todos los contactos oclusales deben darse sobre el esmalte.
17. Repita el procedimiento para los dems cuadrantes.
18. Entregue a los padres la siguiente indicacin, por escrito :
El nio no debe consumir golosinas pegajosas (chicles, toffees, etc.), para evitar que se
desprendan los sellantes antes de tiempo.
Instrumentos
Los mismos que para la tcnica convencional.
Adems :
- Pieza de mano de alta velocidad.
- Fresa redonda diamantada pequea.
Materiales
Los mismos que para la tcnica convencional.
Pasos
1. Efecte los pasos desde 1 hasta 5 de la tcnica anterior.
2. Con la fresa redonda, abra cuidadosamente la fisura. Si no hay caries, o si la lesin
no compromete la dentina, aplique el sellante, tal como se describe en la tcnica
convencional (desde el paso 6 hasta el 18).
3. Si la lesin compromete la dentina, hay que hacer una restauracin conservadora con
amalgama, resina o ionmero de vidrio.
FASE CORRECTIVA
En esta parte se consideran los tratamientos que tienen por objeto la correccin o la
erradicacin de las entidades patolgicas ya instaladas. Por ejemplo, tratamientos de
operatoria, de terapia pulpar, de ciruga, de ortodoncia interceptiva y correctiva, etc.
FASE DE MANTENIMIENTO
Esta parte del tratamiento involucra las acciones que hay que efectuar para mantener la
buena salud bucal que el paciente ha alcanzado a travs de las tres fases anteriores.
En trminos generales, est constituida por los controles peridicos. La periodicidad de
los controles est en funcin del riesgo estomatolgico.
Los controles peridicos, a la vez, incluyen procedimientos clnicos, tales como la
evaluacin del riesgo estomatolgico, la aplicacin de medidas especficas de prevencin
y los tratamientos correctivos, si es que ha aparecido alguna patologa.
Ejemplo:
Fase Sistmica
Referencia a Pediatra para evaluacin y tratamiento de Neumopata aguda (el
tratamiento estomatolgico se iniciar cuando el especialista certifique que la
enfermedad est controlada y no constituye riesgo para el paciente y para el
operador).
Fase Estomatolgica
Fase de Higiene
Fisioterapia oral.
Fase Preventiva
Aplicacin tpica de gel de FFA al 1.23%.
Prescripcin de enjuagues diarios con solucin de NaF al 0.05%.
Sellantes de fosas y fisuras en: 16(O), 26(O) Y 46(O).
Fase Correctiva
Sellante invasivo 36(O).
Resina compuesta conservadora 55(O).
Pulpotoma 85.
Corona de acero 85.
Tratamiento de Ortodoncia.
Fase de Mantenimiento
Controles peridicos cada 2 meses.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS