EDUCACIN CONTINUA

rea de destrezas en Emergencias Mdicas Paramdico

En esta rea los estudiantes practican las destrezas bsica y propias de su programa en su etapa de
aprendiz, consta de estaciones de aprendizaje para cada componente que requiere prctica de
laboratorio: Cardiorespiratorio, veno-puncin y administracin de medicamentos, trauma e
inmovilizacin y ginecobstetricia, se asignan los materiales y equipos que se necesitan para las
destrezas que se van a practicar.

REA DE DESTREZAS EN EMERGENCIAS MDICAS PARAMDICO

Estacin veno-puncin y Administracin de Medicamentos

Maletn de medicamentos para atencin pre-hospitalaria, trauma y emergencias

Carro de Medicamentos
Equipo de almacenamiento con una Gamma de Medicamentos Simulados.

Carro de paro Cardio-respiratorio para adulto

Carro con ruedas y gavetas que permite acomodar todo el equipo necesario para trabajar un paro
cardiorrespiratorio en pacientes adultos.

Brazos para la tcnica de administracin de frmacos.

Simulador de baja fidelidad que representa un brazo humano para la tcnica de administracin de
frmacos.

ESTACIN DE ESTIMADO CARDIO-RESPIRATORIO

Torsos de simulacin de sonido cardiaco y respiratorio

Simuladores parciales de baja fidelidad con generadores de sonidos cardiacos y respiratorios
simulados.

Unidades de auscultacin cardiaca, pulmonar y abdominal de 4 salidas cada una

Aplicaciones de auscultacin tipo pad con generador de sonidos.

Simulador adulto Mega Code

Sistema inalmbrico que puede ser utilizado para controlar escenarios clnicos permitiendo al
instructor ajustar los signos vitales, sonidos respiratorios, cardiacos e intestinales. Permite realizar
lista de cotejo para assessment del estudiante.

Tanque de oxgeno Tipo D

Equipo de oxigenacin
Desfibrilador
Es un desfibrilador de entrenamiento realista para el aprendizaje del manejo de un desfibrilador
semiautomtico.
RespiTrainer Adult
Equipada con una diminuta cmara digital en la punta del tubo ET, ETView proporciona imgenes
en tiempo real de las vas respiratorias superiores, traquea y carina principal de RespiTrainer
Advance durante el entrenamiento.

RespiTrainer Pediatric
Equipada con una diminuta cmara digital en la punta del ET-tube, la ETView proporciona
imgenes en tiempo real de RespiTrainer Avanza las vas areas superiores, la trquea y la carina
principal durante el entrenamiento.

Succionadora
Equipo para la prctica de aspiracin.

ESTACIN DE TRAUMA E INMOVILIZACIN

Simulador de evaluacin de paciente con Trauma

Se utiliza para inmovilizar cervico espinal a pacientes adultos que han sufrido trauma.

Long Board Adultos

Los inmovilizadores de cabeza proporcionan seguridad y puede ayudar a evitar la necesidad de
soluciones simultneas de estabilizar a los pacientes para la inmovilizacin, permiten la alineacin
neutral durante la inmovilizacin rellenando entre el paciente y el spineboard.

Camilla de Ambulancia
Se utilizan para inmovilizar pacientes peditricos con trauma cervico espinal.

Inmovilizadores de Cabeza
Los inmovilizadores de cabeza proporcionan seguridad y puede ayudar a evitar la necesidad de
soluciones simultneas de estabilizar a los pacientes para la inmovilizacin, permiten la alineacin
neutral durante la inmovilizacin rellenando entre el paciente y el spineboard.

Tablas de Inmovilizacin Peditricas

Se utilizan para inmovilizar pacientes peditricos con trauma cervico espinal.

Estacin de Ginecobstetricia, neonatologa y Pediatra

Torso de Simulador de Parto, con Baby Born y Placenta.
Modelo plvico anatmicamente correcto con recin nacido a trmino y placenta.

Car Seat
Se utiliza para transportar neonatos en la ambulancia.
Otras destrezas se practican integradas con el Centro de Simulacin y Aprendizaje Clnico

Uso de simuladores en la formacin acadmica

El empleo de simuladores en la educacin mdica es una herramienta vital en la adquisicin de

destrezas y habilidades para el personal de salud en formacin

Introduccin
En el actual modelo educativo, y en especial en el de aquellas profesiones de las reas mdica y
paramdica, se tiene una poblacin cautiva, que requiere de una formacin permanente y un
reentrenamiento peridico, con el fin de procurar condiciones cientficas y tcnicas necesarias
para el adecuado entrenamiento clnico y la asistencia en situaciones de urgencia y emergencia.

En la actualidad, una de las mayores preocupaciones de las instituciones formadoras del talento
humano en salud es la de definir cul debe ser la metodologa ideal para la enseanza, debido a
que los modelos tradicionales ofrecen poca intensidad en las prcticas y estn sometidos a la
eventualidad de las patologas; esto puede generar en los educandos la adopcin de sus propias
tcnicas empricas, con las cuales pudieran intentar suplir la deficiencia creada por el modelo
educativo adoptado, y crear adicionalmente dificultades en la toma de decisiones frente al manejo
de situaciones crticas.

El uso de simuladores en la educacin mdica permite afrontar de manera ms eficiente este

proceso de formacin acadmica, mediante el desarrollo de un conocimiento analtico y prctico,
la adquisicin de destrezas y habilidades y la incorporacin del conocimiento tecnolgico, para
apoyar los modelos educativos. La simulacin se entiende como la reproduccin de un hecho de la
realidad [1], y lograr su repeticin indefinida, lo cual permite un anlisis pausado, metdico, sin
condicionantes y, lo ms importante, sin exponer a riesgo y maltrato repetitivo al paciente.

La utilizacin de simuladores en la educacin mdica ha demostrado ser una herramienta de gran

valor en la adquisicin de destrezas y habilidades para el personal de salud en formacin. Si bien
no reemplaza el manejo directo del paciente, el estudiante que ha recibido entrenamiento previo
llega en mejores condiciones y con una mejor actitud ante el paciente real; esto genera una mayor
responsabilidad y reduce considerablemente la posibilidad de producir iatrogenia.

La aplicacin de la herramienta ms indicada, segn los objetivos acadmicos de cada programa,

se basa en el concepto de la pirmide de la simulacin [2], la cual permite al educando seguir un
proceso lgico de aprendizaje en los diferentes niveles de complejidad que ofrecen los
simuladores.

Se debe iniciar con la macrosimulacin, mediante el uso de modelos fsicos estticos, para
desarrollar luego habilidades cada vez ms complejas, hasta llegar a la simulacin avanzada y, por
ltimo, a la simulacin dinmica, con un acompaamiento permanente de la denominada
microsimulacin.

Esta pirmide se podra esquematizar como se

muestra en la Grfica 1 .

La macrosimulacin es la utilizacin de elementos

fsicos, visibles y palpables, en la que se pueden
encontrar diferentes categoras:

Modelos anatmicos: como su nombre lo indica, son

simplemente maquetas, que representan estructuras
con una permanencia en el tiempo mayor que los
cadveres, en diferentes escalas, con colores reales o
artificiales y con un deterioro escaso. Se usan como elemento de consulta y refuerzo del
conocimiento bsico de anatoma, permiten la revisin de las relaciones de las estructuras y
pueden llegar a un nivel de detalle extraordinario. La tendencia mundial es usar cada vez menos el
cadver e incorporar las maquetas anatmicas al proceso de formacin.

Simulacin esttica bsica: son elementos de simulacin que permiten algn tipo de intervencin,
pero que no dan respuesta y estn orientados a la fundamentacin en el desarrollo de destrezas,
como reanimacin bsica, venopuncin, control de hemorragias, examen fsico (identificacin de
lesiones y heridas).

Simulacin esttica avanzada: son elementos que permiten el desarrollo de habilidades de mayor
complejidad, como el manejo de la va area con mtodos invasivos, accesos venosos centrales,
descompresin con aguja de neumotrax, paso de tubo a trax o toracostoma cerrada, cateterismo
vesical, puncin tibial en reanimacin peditrica o la identificacin de seales elctricas o ruidos
respiratorios, cardiacos y abdominales.

Simulacin dinmica: los simuladores de este grupo permiten retroalimentar las acciones del
personal que acta sobre ellos, y producen respuestas acordes con las acciones tomadas. Requiere
la integracin de simuladores fsicos, con protocolos en computador que orientan las respuestas.
En este caso, es el estudiante quien debe de obtener toda la informacin del simulador, mediante el
uso de monitoreo o examen fsico
En forma paralela con todo el proceso expuesto anteriormente, y como se esquematiza en la
grfica, existe la denominada microsimulacin, la cual ya no se basa en el uso de dispositivos
fsicos, sino que utiliza elementos de software o programas de computador que pueden tener una
correlacin directa con cada proceso de la macrosimulacin. El simulador ambulancia incorpora
todos los elementos de la pirmide de la simulacin, lo cual le permite crear y recrear escenarios
propicios para la adecuada formacin y educacin continua del personal de salud responsable de la
atencin prehospitalaria del paciente.
El desarrollo de laboratorios de simulacin, debidamente orientados e integrados a los programas
acadmicos de pre y postgrado, as como a la educacin continua, ser un gran aporte de las
entidades de educacin superior al desarrollo del sistema de salud.

RESUMEN

El manejo adecuado de los pacientes en los servicios de urgencias y emergencias puede llegar a
ser lo suficientemente complejo como para requerir una slida formacin que debiera estar
sustentada en una especialidad mdica, como ocurre en la mayora de pases de nuestro entorno.
En la actualidad, en Espaa no existe una formacin reglada y homognea en medicina de
urgencias y emergencias (MUE) ni durante el perodo de formacin de pregrado (en forma de
asignatura obligatoria de forma universal en las facultades de medicina) ni durante el perodo de
posgrado (en forma de especialidad mdica). En este sentido, actualmente se est pendiente de la
aprobacin definitiva de esta especialidad en MUE en el marco de una reforma del programa de
residencia que evolucionar hacia un programa formativo troncal de especialidades. A la espera de
ello, la realidad es que en Espaa los profesionales que desarrollan su labor en este mbito
asistencial poseen una formacin heterognea. Fruto de todo este vaco y de las necesidades
formativas de estos profesionales, se ha desarrollado con los aos un amplio abanico de
propuestas formativas especficas para optimizar las habilidades y destrezas de los profesionales
que prestan la primera asistencia urgente a los pacientes.
Una nueva generacin de cursos se ha puesto en marcha utilizando las nuevas metodologas
didcticas de formacin, en las que se incorporan herramientas didcticas de e-learning y
simulacin robtica.

Palabras clave: Docencia. Medicina de urgencias. Emergencias.

.

Introduccin

El manejo adecuado de los pacientes en los servicios de urgencias y emergencias puede llegar a
ser lo suficientemente complejo como para requerir una slida formacin universitaria de
pregrado, que debiera estar posteriormente sustentada en una formacin especializada a travs de
una residencia, que es lo que ocurre en muchos de los pases de nuestro entorno. Tras esta
formacin inicial, es preciso un entrenamiento peridico en situaciones clnicas y en escenarios
simulados que doten a los equipos intervinientes de las habilidades necesarias para poder
desarrollar una labor asistencial eficiente dentro de unos estndares de calidad mnimamente
exigidos y que aseguren una formacin continuada de calidad al especialista1.

En la actualidad, ante la ausencia de especialidad en medicina de urgencias y emergencias (MUE)

en nuestro pas, nos encontramos con que los profesionales que desarrollan su labor en ese mbito
asistencial poseen una formacin heterognea. Es necesario que los profesionales puedan acceder
a acciones formativas de diferente complejidad, aunque todas ellas deberan tener como objetivo
entrenarles de una forma integral que permita ofrecer una asistencia coordinada entre mdicos,
enfermeros y tcnicos en emergencias. La complejidad del manejo de estos pacientes viene dada,
entre otras cosas, por la concurrencia en urgencias de la totalidad de los procesos asistenciales,
adems del hecho de tratarse de situaciones que generan gran ansiedad por el escenario en el que
aparecen. Se trata, adems, de situaciones altamente impactantes, en las cuales deben tomarse
decisiones rpidas, lo que obliga a ajustarse a procesos metodolgicos claramente establecidos y
reglados, que deben automatizarse1. Para ello es imprescindible, mediante la formacin especfica
en MUE, optimizar las habilidades y destrezas de los profesionales que prestan la primera
asistencia a los pacientes con el fin de que adquieran una sistemtica activa de valoracin que
estratifiquen el riesgo individual inicial de cada paciente y que ejecuten las acciones teraputicas
precisas que conlleven un beneficio inmediato del paciente2.

Metodologa docente actual en urgencias y emergencias

Finalmente, vamos a hacer una mencin especial a una nueva generacin de cursos que se han
puesto en marcha, los cuales utilizan las nuevas metodologas didcticas de formacin. Entre ellos,
se encuentran las acciones formativas diseadas en dos mdulos consecutivos: un mdulo inicial
en el que se utilizan las herramientas didcticas de e-learning a travs de una plataforma de
teleformacin, seguido de un segundo mdulo presencial desarrollado en talleres prcticos. En
estas innovadoras acciones, el periodo de estudio previo y las clases magistrales presenciales se
han sustituido por un periodo de autoestudio tutelado a travs de una plataforma de teleformacin,
apoyado por material didctico interactivo y multimedia. Este primer mdulo permite que el
alumno adquiera las competencias de conocimiento con la ayuda de este material didctico
diseado ex profeso, herramientas de comunicacin y debate (foros, chat, mensajera), actividades
de teleformacin (casos clnicos, cuestionarios, etc.) y recursos virtuales de consulta (biblioteca
virtual, enlaces de inters, etc.), adems del apoyo continuado de docentes expertos con formacin
especfica en formacin a distancia a travs de este tipo de plataforma, que orientan al alumno en
su proceso de aprendizaje, resuelven sus dudas y le motivan2,3. Sin duda, los avances de los
ltimos aos en telemedicina, tanto aplicados al campo de la asistencia como la docencia, han
permitido y potenciado este tipo de formacin21.
En estas acciones formativas,
despus de este primer mdulo
de teleformacin, se lleva a
cabo un segundo mdulo
presencial, dirigido
fundamentalmente a la
adquisicin de competencias de
habilidades tcnicas,
desarrollado en talleres
prcticos (Fig. 1) y que utiliza
una metodologa demostrativa y
de simulacin que propicia la
continua participacin de los
discentes2. La simulacin
mdica consiste,
fundamentalmente, en crear un sistema o
situacin que reproduzca la realidad, con el
objetivo de practicar o evaluar y, por ello, se
puede incorporar al proceso de aprendizaje
de situaciones complejas en el mbito del
entrenamiento sanitario2,3. Estos
simuladores se caracterizan por sus
avanzadas caractersticas anatmicas y
fisiolgicas (cardiovasculares y
respiratorias, fundamentalmente) y por la posibilidad de realizacin de numerosas tcnicas de
entrenamiento (intubacin, control de la va area con dispositivos alternativos, cricotirotoma,
drenaje neumotrax, canalizacin venosa, desfibrilacin, etc.) (Fig. 2)2,22. En la metodologa de
simulacin robtica no slo es primordial el realismo externo del propio maniqu, sino que adems
es imprescindible cuidar los
elementos escenogrficos y la
idoneidad del material sanitario
para crear un entorno de trabajo
realista que potencie el conjunto
de la simulacin y facilite la
consecucin de los objetivos (salas
de crticos, consultas e incluso
escenarios prehospitalarios como
domicilio o una va urbana) (Fig.
3)2,3.

En la simulacin, como es obvio,

pueden cometerse errores sin dao
a pacientes, y de estos errores los alumnos pueden extraer conclusiones que ayuden a mejorar la
asistencia a estas patologas complejas. Despus de la simulacin, se realiza una sesin de revisin
y debate de lo que ha ocurrido, con el apoyo del anlisis en vdeo. Con ello, es posible poner al
descubierto las deficiencias en la asistencia, ya sean debidas a errores tcnicos o de evaluacin del
paciente, o bien derivadas de errores o carencias en habilidades no tcnicas como el trabajo en
equipo o el liderazgo.

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