Viernes 13 de febrero de 2009

Taller:
Abordaje de las lesiones
deportivas ms frecuentes
Moderador:
Juan Bravo Acua Abordaje de las lesiones
Pediatra. CS El Greco. Getafe, Madrid.
deportivas ms frecuentes.
Ponente/monitor:
Introduccin
Jos Mara Villaln Alonso
Club Atltico de Madrid, S.A.D. Facultad
de Medicina. Universidad San Pablo-CEU. Juan Bravo Acua
Hospital Universitario Monteprncipe. Madrid. Pediatra. CS El Greco. Getafe, Madrid.
juanbravoa@gmail.com
Textos disponibles en
www.aepap.org

Cmo citar este artculo?
Bravo Acua J. Abordaje de las lesiones deporti-
vas ms frecuentes. Introduccin. En: AEPap ed.
Curso de Actualizacin Pediatra 2009. Madrid:
Exlibris Ediciones; 2009. p. 109-10.
La actividad deportiva es recomendable para los nios y los adolescentes,
pero no est exenta de algunos riesgos. Las lesiones deportivas, que son
un motivo frecuente de visitas a las consultas de Pediatra de Atencin
Primaria, afectan sobre todo a miembros superiores e inferiores, por lo
que el taller est dedicado a las lesiones de tobillo, rodilla, mano y mueca.
En el mismo se repasan, de manera prctica, el diagnstico, el tratamiento,
el pronstico y la prevencin de las lesiones ms frecuentes.

Actualmente, algunos problemas como el sedentarismo y la obesidad

se consideran una verdadera epidemia en nuestra sociedad y ocupan
tiempo y espacio en los medios de informacin. Los pediatras de
Atencin Primaria estamos convencidos de los beneficios del ejercicio fsi-
co, por lo que, a diario, se lo recomendamos a los nios y adolescentes a
los que atendemos1. Estos beneficios son mayores si el ejercicio se realiza
como parte de una actividad deportiva reglada y durante algunas horas a
la semana, pero no tanto si se trata de la actividad habitual de los nios sin
supervisin, salvo para los nios en etapa preescolar. De modo que la par-
ticipacin en deportes, ya sean individuales o en equipo, debera ser una
actividad cotidiana en la infancia y la adolescencia2.

Desgraciadamente, la prctica de deportes no est exenta de riesgos3.

Algunos de ellos se deben a que los nios y los adolescentes tienen un
cuerpo en desarrollo, con lesiones relacionadas con el cartlago de creci-
miento, con su menor capacidad de termorregulacin, con el hecho de

109
 ACTUALIZACIN
enfrentar en las competiciones a los nios por categoras
basadas en la edad, sin tener en cuenta la maduracin de
los nios, o con el estrs provocado por la competicin,
los padres o los entrenadores.Adems, en los nios, las le-
siones musculares y osteoarticulares son frecuentes, so-
bre todo en miembros inferiores y superiores4, con una
localizacin y una incidencia variables segn el deporte y
la edad del nio. En las consultas de Pediatra de Atencin
Primaria, a menudo atendemos a nios y adolescentes
con algunas de estas lesiones, por lo que debemos cono-
cerlas, ser capaces de diagnosticarlas a veces no se re-
Bibliografa
1. Strong WB, Malina RM, Blimkie CJ, Daniels SR, Dishman RK,
Gutin B, et al. Evidence based physical activity for school-age
youth. J Pediatr. 2005;146:732-7.
2. Snchez Ruiz-Cabello FJ, Grupo PrevInfad/PAPPS. Prevencin
en la actividad fsica y el deporte [consultado el 20/10/2008].
EN P E D I AT R A 2 0 0 9
quiere ms que una adecuada exploracin fsica, tratar a
los nios o, al menos, orientar el tratamiento, ser capaces
de dar un pronstico y, sobre todo, ayudar a prevenirlas.
El taller, que consta de una primer parte con exposi-
cin del ponente con preguntas a los participantes y una
segunda parte con demostracin de la exploracin fun-
cional de las articulaciones del tobillo, la rodilla, la mano y
la mueca, est orientado a que los asistentes consigan las
habilidades necesarias para la atencin de los nios y ado-
lescentes que consulten por este tipo de lesiones.
Disponible en http://www.aepap.org/previnfad/rec_depor
te.htm
3. Maffulli N, Caine D. The epidemiology of childrens team
sports injuries. Med Sport Sci. 2005;49:1-8.
4. Adirim TA, Cheng TL. Overview of injuries in the young athle-
te. Sports Med. 2003;33:75-81.
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 Viernes 13 de febrero de 2009
Taller:
Abordaje de las lesiones
deportivas ms frecuentes
Moderador: Lesiones deportivas
Juan Bravo Acua
Pediatra. CS El Greco. Getafe, Madrid. ms frecuentes
Ponente/monitor: (tobillo, rodilla, mano y mueca)
Jos Mara Villaln Alonso
Club Atltico de Madrid, S.A.D. Facultad
Jos Mara Villaln Alonso
de Medicina. Universidad San Pablo-CEU. Club Atltico de Madrid, S.A.D. Facultad de Medicina. Universidad San
Hospital Universitario Monteprncipe. Madrid. Pablo-CEU. Hospital Universitario Monteprncipe. Madrid.
jmvillalon@clubatleticodemadrid.com
Textos disponibles en
www.aepap.org

Cmo citar este artculo? RESUMEN

Villaln Alonso JM. Lesiones deportivas ms fre-
cuentes (tobillo, rodilla, mano y mueca). En:AEPap
ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2009. Madrid:
Exlibris Ediciones; 2009. p. 111-6.
La actividad fsica constante es una parte intrnseca de la infancia y adoles-
cencia. El ejercicio fsico regular contribuye a que los nios y adolescentes
desarrollen un buen estado de salud y prevengan patologas.
Aproximadamente el 22% de los nios se lesiona cada ao mientras toma
parte en alguna modalidad deportiva. Mediante la descripcin de las lesio-
nes relacionadas con la actividad fsica y deportiva (que con mayor fre-
cuencia nos encontramos en los periodos de la infancia y adolescencia),
estudiando su mecanismo lesional, la exploracin funcional del aparato lo-
comotor y los diferentes mtodos diagnsticos, abordaremos los trata-
mientos ms adecuados a cada tipo de patologa, especialmente en las ar-
ticulaciones del tobillo, rodilla, mano y mueca.

INTRODUCCIN

El deporte y la actividad fsica en general forman parte de la vida de los ni-

os y adolescentes; bien controlados, ejercen efectos positivos sobre el
hbito psicofsico y fisiolgico durante el crecimiento. Sin embargo, y debi-
do a la compleja delicadeza del organismo en fase de desarrollo, el ejerci-
cio fsico intenso durante este periodo de vida, puede tener efectos nega-
tivos, si no se realiza el debido control, seguimiento y prevencin. Las exi-
gencias fsicas y psquicas a nios y jvenes constituyen una forma de abu-
so del nio socialmente admitida, y es necesario informar a los padres y a

111
 ACTUALIZACIN
los propios nios de los posibles riesgos que puede con-
llevar una actividad desmedida. Los traumatismos osteo-
articulares graves parecen menos numerosos en los nios
y adolescentes por razones que no hace falta precisar
(velocidad de carrera, fuerza muscular, peso corporal y
agresividad en menores). Existe tambin un nuevo tipo de
lesiones que se presenta en los nios que participan en
los deportes organizados y que, en cambio, ocurren rara-
mente en las situaciones de juego libre. Este son las lesio-
nes por exceso de uso o sobrecarga, entre las que se ci-
tan las tendinitis de hombro, del codo, del tobillo y de la
cadera; las fracturas de estrs y, en particular, el sndrome
de estrs rotuliano-femoral de la rodilla, aadiendo que
ciertamente el papel del mal entrenamiento, en general
demasiado intenso y en un periodo de tiempo muy cor-
to, parece ser un hecho comn en la mayor parte de las
lesiones por abuso. El factor ms habitual de estas lesio-
nes es el microtrauma repetitivo. El resultado final de es-
tas fuerzas de friccin, de traccin o de carga cclica es la
inflamacin de la parte afectada. Esto produce sntomas
clnicos consistentes en dolor, hipersensibilidad, tumefac-
cin e impotencia funcional.
DESCRIPCIN Y CLASIFICACIN
DE LAS LESIONES DEPORTIVAS
EN LOS NIOS Y ADOLESCENTES
Podemos definir la lesin deportiva como toda agresin,
sea extrnseca o intrnseca, que sufre el organismo duran-
te el desarrollo de la actividad fsica y deportiva, estable-
cindose un desequilibrio en las estructuras corporales.
El aparato locomotor del nio presenta una serie de
caractersticas que le son propias, de las cuales las ms im-
portantes esquemticamente seran:
Organismos en desarrollo y en fase de aprendi-
zaje.
Musculatura dbil con tendones resistentes.
Gran capacidad de absorcin de fuerza.
Puntos dbiles en los cartlagos de crecimiento.
EN P E D I AT R A 2 0 0 9
Clasificamos las lesiones deportivas en 2 grupos:
El accidente deportivo.
Lesin por sobrecarga o tecnopata deportiva.
Accidente deportivo
Las lesiones producidas por la prctica del deporte se di-
ferencian, entre el nio y el adulto, en las siguientes carac-
tersticas:
Las fracturas son ms frecuentes y aparecen co-
mo respuesta a un traumatismo de menor inten-
sidad.
El periostio del nio es ms grueso y fuerte, es-
tando dotado de mayor actividad biolgica. Por
este motivo el proceso de consolidacin de las
fracturas es ms rpido.
El hueso del nio posee ms elasticidad, mayor
tendencia a curvarse y menor contenido en sales
minerales.
El diagnstico de la lesin es ms difcil debido a la
mayor opacidad radiolgica de las zonas epifisa-
rias.
Si aparecen complicaciones, estas son diferentes a
las del adulto por ser un hueso que est en creci-
miento.
Las lesiones articulares y ligamentosas, como es-
guinces y luxaciones, son menos frecuentes por
ser estas estructuras ms resistentes y elsticas
que los cartlagos epifisarios.
El hueso del nio responde peor a los mecanismos
de compresin y el del adulto a los de tensin.
Clasificamos los accidentes deportivos en:
Fracturas.
112
 LESIONES D E P O RT I VA S M S F R E C U E N T E S
Esguinces.
Luxaciones.
Lesiones musculares.
Lesiones tendinosas.
No son patologas que aparezcan con mucha frecuen-
cia en los nios y tendrn las mismas caractersticas que
las producidas por otras causas no deportivas.
Tecnopatas deportivas o lesiones
por sobrecarga
Definimos estas lesiones como alteraciones inflamatorias
originadas por mltiples y repetitivos traumatismos. As,
por ejemplo, podemos encontrarnos la encefalopata cr-
nica del boxeador, producida por mltiples microtrauma-
tismos cerebrovasculares, o bien la oreja en coliflor, tpica
de los jugadores de rugby, que se produce en las primeras
lneas de la mel por fricciones continuas, o tambin el
hombro doloroso del lanzador de jabalina por la repeti-
cin de un gesto violento repetitivo sobre esa articulacin,
o bien llamamos la mano del pelotari a las grietas que
aparecen en las manos, o el tobillo del futbolista por la
artrosis tibioastragalina debido a los mecanismos repetiti-
vos de flexoextensin del pie al realizar el chute del baln.
La tecnopata deportiva tiene como caractersticas que
es frecuente en un deporte, presentan relacin el meca-
nismo de produccin y el gesto deportivo, y se manifiesta
con una clnica en la que no existe antecedente traumti-
co; el dolor es crnico y con periodos de recurrencia, has-
ta que el dolor llega a hacerse permanente. Es importan-
te tener en cuenta que ningn nio debe seguir haciendo
deporte cuando comience con dolores en la zona de in-
sercin y crecimiento, hasta no ser valorado correcta-
mente y autorizado por el traumatlogo, pediatra o m-
dico de deporte.
Clasificamos las tecnopatas deportivas en:
Tendinopatas.
113
(TOB I LLO, RODILLA, MANO Y MUECA)
Periostitis.
Bursitis.
Osteocondritis.
Fracturas de fatiga o estrs.
Las lesiones de sobrecarga ms caractersticas en un
organismo en crecimiento son las osteocondritis, que son
las lesiones por traccin de la insercin tendinosa, nor-
malmente sobre una zona de crecimiento, ncleo de osifi-
cacin primario o secundario. Son numerosas las lesiones
que pueden producirse, sobre todo en la articulacin de
mxima utilizacin, relacionndose a continuacin las lo-
calizaciones ms frecuentes con la denominacin de la
enfermedad correspondiente.Tambin describimos las
fracturas de fatiga por la importancia de un diagnstico
precoz.
LESIONES DE LOS NCLEOS
DE OSIFICACIN Y OSTEOCONDRITIS
MS FRECUENTES
Polo superior de la rtula: enfermedad de Khler.
Tuberosidad anterior de la tibia: enfermedad de
Osgood-Schlatter.
Apfisis posterior de calcneo: enfermedad de
Sever.
Escafoides tarsiano: enfermedad de Khler-
Mouchet.
Cabeza del II metatarsiano: enfermedad de
Freiberg.
Polo inferior de la rtula: enfermedad de Sinding-
Larsen-Johasson.
Cndilo humeral: enfermedad de Panner.
Isquio-pubis: enfermedad de Van Ness.
 ACTUALIZACIN EN
Cabeza humeral: enfermedad de Lewin.
Semilunar: enfermedad de Kienbck.
Superior del fmur: enfermedad de Legg-Perthes-
Calv.
Raquis: enfermedad de Scheuermann.
FRACTURAS DE FATIGA O ESTRS
Cuando las fuerzas de compresin, distraccin, torsin y QUE DIFERENCIAN LAS LESIONES
cizallamiento son superiores a la capacidad de absorcin
de energa del hueso, se produce una microfractura tra-
becular de la matriz sea que inicialmente es subclnica,
pero que si no se realiza un periodo de reposo para su
consolidacin y, por el contrario, se sigue sometiendo a
estmulo agresivo y microtraumtico, esta lesin se sigue ner en cuenta:
ampliando hasta alcanzar tal magnitud que comienza a
manifestarse clnicamente. Las fracturas de fatiga aparecen
con mayor frecuencia en nios con exceso de desarrollo
ponderal, sometidos a entrenamientos intensos y prolon-
gados, con tcnicas a veces montonas, carreras sobre as-
falto, zapatillas con suela de poca absorcin Las locali-
zaciones ms frecuentes son tibia, metatarsianos y raquis.
Lo ms importante en estas lesiones es sospecharlas en
cuanto se den los indicios mnimos, ya que, diagnosticadas
precozmente, son de tratamiento fcil, pero de no ser as
se transforman en lesiones insidiosas y de larga evolucin,
con resultados inciertos en el rendimiento deportivo.
FACTORES PREDISPONENTES
DE LAS LESIONES DEPORTIVAS
Son muchos los factores que influyen en la aparicin de
las lesiones relacionadas con la actividad fsica y deportiva:
Factores personales: constitucionales inherentes al
propio deportista como el exceso de peso, des-
viaciones de columna (escoliosis, cifosis), desvia-
ciones de los ejes de los miembros (genu varo,
genu valgo), o de los pies (pie plano-valgo, pie ca-
vo), desequilibrios msculo-tendinosos, errores
de entrenamiento en intensidad y/o duracin, es-
114
P E D I AT R A 2 0 0 9
pecializacin deportiva demasiado precoz para la
edad del nio.
Factores ambientales: estructura y estado del
terreno de juego inadecuados, el medio am-
biente.
Factores materiales: material, ropa, calzado depor-
tivo, prendas de proteccin.
CARACTERSTICAS ESPECFICAS
DEPORTIVAS EN EL NIO EN DIFEREN-
TES REAS ANATMICAS
No hay cosas muy especficas que diferencien el trauma
deportivo del adulto y de la infancia. He aqu algunas, a te-
Mano
Caractersticas especiales de los nios: hiperelasti-
cidad e hipersensibilidad.
Lesiones frecuentes: luxaciones interfalngicas,
fractura de la cabeza del 5 metacarpiano, fracturas
espiroideas de los metacarpianos.
Exploracin: acortamiento dedos?, crepitacin
de fractura?, estabilidad lateral de interfalngicas y
metacarpofalngicas?
Deportes ms frecuentes: baloncesto, balonmano,
cama elstica, juegos varios.
Mueca
Caractersticas: los huesos del carpo estn casi sin
formar y son irrompibles.
Mecanismos: hiperflexin e hiperextensin.
Clnica: tumefaccin, dolor, no equimosis (panculo
adiposo ms grueso).
 LESIONES D E P O RT I VA S M S F R E C U E N T E S (TOB I LLO, RODILLA, MANO Y MUECA)

Diagnstico diferencial con epifisilisis de radio Tobillo

distal (dolor a punta de dedo) ms propia de ca-
das en flexin o extensin. En estas cadas la le-
sin suele ir al antebrazo.
Rodilla
Caractersticas: son muy sensibles; no se dejan explorar f-
cilmente. Las maniobras de exploracin deben ser delica-
das e ir a lo esencial: la inestabilidad latero-medial. Lo de-
ms, confiarlo a la radiologa. La prueba de Lachman no es
tan fiable como en el adulto.
La lesin es intra- o extraarticular? Rodilla en semifle-
xin? (lesin meniscal o ligamento cruzado anterior)
Puede extenderla? (subluxacin rtula) Es estable late-
ralmente? (fracturas, epifisiolisis). Entidades en las que
pensar:
1. Epifisilisis tibial o femoral (extraarticular, nivel del
dolor, estabilidad lateral, dolor a punta de dedo).
Lo ms frecuente es el esguince lateral. Diagns-
tico diferencial con la epifisilisis distal del peron
(dolor a punta de dedo en la parte posterior de
la fisis del peron). El esguince duele ms adelan-
te, en correspondencia del ligamento peroneoas-
tragalino anterior (LPAA).
Comprobar si hay cajn anterior (rotura comple-
ta del LPAA).
Rx: descartar osteocondritis disecante.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
DECLOGO PARA LA REALIZACIN
DE DEPORTE CON SALUD
Concete a ti mismo.
Escoge tu deporte.

2. Schlatter-Osgood: tumefaccin y dolor pretibial Conoce tu deporte.

distinto en cada lado. La Rx muestra ncleo de
osificacin blanco necrtico, fragmentado, separa- Utiliza tu material idneo.
do.
Conserva tu forma.
3. Osteocondritis disecante (puede ser silente, y lo
revela un trauma que remueve el fragmento. Prepara tu actividad.
Frecuente en cndilo medial y en rtula.
Conoce tus limitaciones.
4. Inestabilidad rotuliana: luxacin o subluxacin: do-
lor anterior, alrededor de la rtula, discreta tume- Recuprate de tus lesiones.
faccin. Frecuente en baloncesto y ftbol; por falta
de formacin de los cndilos, hiperelasticidad au- Mantn tu higiene de vida.
mentada con la edad. Sobrecarga deportiva (ba-
loncesto, remo). La rtula se mueve lateralmente No admitirs ayudas artificiales.
(en semiflexin de 30) ms del 30% de su propia
amplitud. Como breviario del declogo debes recordar: si tu mi-
sin en el deporte es pedaggica, respetars este declo-
go y lo hars cumplir a tus discpulos, especialmente si se
hallan en edad de crecimiento.

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 ACTUALIZACIN EN P E D I AT R A 2 0 0 9

Bibliografa 4. Cassas KJ, Cassettari-Wayhs A. Childhood and adolescent

1. Canale ST, Beatty JH, eds. Campbells operative orthopaedics.
11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007.
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2005;17:243-50.
6. Stanitski C. Lesiones deportivas en la edad escolar. En: Clnicas
ortopdicas de Norteamrica. Buenos Aires: Editorial Mdica
Panamericana; 2003.

116