Captulo 6. 1.

Transfusin de
sangre y
derivados en
Cuidados
Intensivos
2.- SANGRE Y SUS
COMPONENTES.
HEMODERIVADOS.

La sangre ha sido transfundida con xito durante unos 60 aos. En este

periodo de tiempo la prctica transfusional ha cambiado radicalmente
debido a mejoras en los mtodos de extraccin y conservacin de la
sangre. Los objetivos principales de los procedimientos de extraccin,
preparacin, conservacin y transporte de la sangre y sus componentes
son:

1. mantener la viabilidad y la funcin de los componentes ms

importantes.

2. evitar los cambios fsicos perjudiciales para los componentes.

3. minimizar la proliferacin bacteriana.

La solucin anticoagulante-conservante evita la coagulacin y

proporciona los nutrientes adecuados para un metabolismo
continuado de las clulas durante el almacenamiento. Durante el
almacenamiento la integridad de las clulas sanguneas depende de
un delicado equilibrio bioqumico de muchos materiales,
especialmente la glucosa, los iones hidrgeno (pH), y el trifosfato de
adenosina (ATP). Este equilibrio se mantiene mejor en los hematies
cuando se almacenan a una temperatura entre 1 y 6 C, en tanto que
las plaquetas y leucocitos mantienen mejor su funcin almacenados
a temperatura ambiente. Los factores de coagulacin plasmticos
lbiles se mantienen mejor a una temperatura de -18 C o inferior.
Adems, la refrigeracin o congelacin minimizan la proliferacin
de bacterias que podran haberse introducido en la unidad durante la
venipuntura o procesamiento.

De la sangre total pueden separarse varios componentes en el mismo

banco de sangre. Los hematies y las plaquetas se aislan de la sangre
total mediante centrifugacin suave, siendo posteriormente
procesados para obtener varios preparados distintos.
El plasma residual puede utilizarse directamente o bien ser
fraccionado nuevamente para obtener otros componentes.
Normalmente se obtienen ms de 20 productos.
Entendemos por COMPONENTE SANGUINEO al producto
separado de una unidad de sangre total, mientras que la
denominacin DERIVADO DEL PLASMA hace referencia a un
producto separado de un gran volumen de mezclas de plasma
mediante un proceso llamado FRACCIONAMIENTO. (TABLA I)

2.1.- SANGRE TOTAL.

2.1.1.- Definicin:

Unidad de sangre extraida con un anticoagulante y bolsa autorizados

y no fraccionada.

Contenido: Una unidad de sangre total (ST) contiene 450 mL de

sangre ms aproximadamente 63 mL de solucin anticoagulante-
conservadora, con lo que su volumen final est en torno a los 500
mL.

2.1.2.- Conservacin:

La sangre total puede ser almacenada refrigerada entre 21 y 35 das

dependiendo de la solucin conservante anticoagulante-utilizada.
Durante la conservacin a 4 C las plaquetas y leucocitos dejan de
ser funcionantes al cabo de pocas horas despus de la extraccin, y
se produce una reduccin gradual de la viabilidad de los hematies.
Los hematies conservados durante 5 semanas en CPD-A presentan
una recuperacin media del 70%, la recuperacin mnima aceptable.
Los niveles de factores V y VIII tambin descienden. La tasa de
Factor VIII experimenta una disminucin del 50% a las 24 horas de
la extraccin y el factor V queda reducido al 50% a lo 10-14 das.

Por tanto la trasnfusin de sangre total supone el aporte de hematies

y plasma deficitario en factores lbiles de la coagulacin, no
aportando tampoco plaquetas ni granulocitos.

2.1.3.- Indicaciones:

Aunque es necesario disponer de un pequeo almacen de sangre total

raras veces se utiliza. En realidad se considera un despilfarro
emplear sangre total, pues ello impide la preparacin de
componentes especficos. Aunque su uso se considera ya como un
vestigio del pasado, si se dispone de ella en el banco de sangre son
muy pocas sus indicaciones, estando slo reservada para:

1. Hemorragia aguda masiva (espontnea, traumtica o

quirrgica) asociada a shock hipovolmico, el cual nunca se produce
con prdidas inferiores al 25% del volumen sanguneo. La prdida
aguda de hasta el 10-15% del volumen sanguneo (hasta 750 mL en
un adulto de unos 70 Kg de peso) suele ser bien tolerada. Si las
prdidas superan el 20%, existe riesgo de shock hipovolmico y
debe iniciarse la reposicin de volumen. En las prdidas superiores
al 40% de la volemia debe recordarse que lo que determina la
gravedad del cuadro clnico en la hemorragia aguda es la
hipovolemia y no la deficiencia de hematies, de forma que si se
mantiene un volumen sanguneo normal, y por tanto la perfusin
tisular, la tolerancia de la anemia grave es buena. Por ello, debe
iniciarse de forma rpida el tratamiento con soluciones cristaloides
y/o coloides. Cuando se haya completado el estudio pretransfusional
del enfermo se perfundirn los hemocomponentes adecuados o si la
prdida de sangre supera el 80% del volumen sanguneo, sangre total
si se dispone de ella.

2. Exaguinotransfusiones: en este caso la sangre total deber no

exceder de los 5 das.

2.2.- CONCENTRADOS DE HEMATIES:

2.2.1.- Definicin:

Componente obtenido tras la extraccin de aproximadamente 200

mL de plasma de una unidad de sangre total despus por
centrifugacin. Son el componente sanguneo ms frecuentemente
usado para incrementar la masa de clulas rojas.

2.2.2.- Contenido:

Contiene los hematies correspondientes a una unidad de sangre total,

ms unos 100 mL de plasma residual.

2.2.3.- Conservacin:

Cuando la sangre se recoge en bolsa que contienen CPD-

A, (Citrate-phosphate-dextrose solution with adenine )

estos concentrados pueden conservarse durante 35 das a 4

C.(TABLA II)

2.2.4.- Indicaciones:

Los concentrados de hematies estn bsicamente indicados en

enfermos normovolmicos, con anemia crnica sintomtica,
refractaria al tratamiento etiolgico, aunque su uso asociado a otros
componentes celulares y plasma o sustitutos plasmticos es hoy
habitual en el tratamiento de la anemia aguda hemorrgica.
El objetivo del tratamiento transfusional en el enfermo con anemia
refractaria de comienzo lento es mejorar la capacidad de transporte
de oxgeno y evitar su sintomatologa.

Debe transfundirse slo al enfermo con sntomas estables, de

severidad moderada, causados directamente por la anemia. es
importante tener siempre en cuenta que la transfusin mejorar slo
transitoriamente la anemia, puesto que el trastorno subyacente
persiste. No debe olvidarse que la vida media de una donacin
normal son aproximadamente 50 das, y que la transfusin se asocia
adems, a la supresin de la eritropoyesis residual de la mdula sea
del enfermo, por lo que la hemoglobina volver a niveles
pretransfusionales en pocas semanas.

De un modo general puede establecerse que si la concentracin de

Hb es 10 g/dL, la transfusin casi nunca est indicada. Si la Hb es
de 5-8 g/dL, es fundamental el juicio clnico para tomar la decisin
de transfundir o no. Si la Hb es inferior a 5 g/dL, la mayora de
enfermos requieren transfusin repetida.

En la anemia aguda hemorrgica hay que tener en cuenta que la

sintomatologa anmica depender tanto de la intensidad de la
anemia como de la velocidad de instauracin. As, la transfusin de
concentrados de hematies puede estar tambin indicada cuando la
disminucin en la cifra de Hb es superior a 2 gr/24 horas.

2.2.5.- Cantidad a transfundir:

El volumen a transfundir depender del volumen sanguneo del

enfermo, de la
severidad de la anemia y del nivel de Hb que se desea conseguir. La
siguiente frmula simplificada es til para calcular el efecto
previsible sobre la concentracin de Hb de la transfusin:

Como gua aproximada podemos estimar que, en un adulto de unos

una unidad de 250 mL de CH
60 Kg de peso,
aumentar la Hb en 1.2 g/dL y el
hematocrito en 3 %.
2.2.6.- Usos inapropiados:

- como expansor de volumen plasmtico.

- como sustituto de terapeticas especficas para anemia.

- para mejorar la cicatrizacin de heridas.

- para mejorar el tono vital del paciente.

- con Hb superior a 10 gr/dL.

Debido a su elevado valor hematocrito los CH son viscosos y por

ello su velocidad de infusin es lenta. La velocidad puede
incrementarse mediante la adicin de suero salino para disminuir la
viscosidad. Las soluciones que contienen calcio, como el ringer-
lactato, no deben aadirse a ningn producto sanguneo, ya que
pueden inducir la coagulacin. las soluciones de glucosa deben
evitarse ya que forman grumos de hematies. EN GENERAL NO
DEBEN AADIRSE A LOS PRODUCTOS SANGUINEOS
OTRAS SUSTANCIAS QUE NO SEAN SUEROS SALINOS.

2.3.- SANGRE DESLEUCOCITADA:

Los pacientes que experimentan fuertes y/o reiteradas reacciones no

hemolticas febriles a causa de las transfusiones suelen mejorar
cuando se les transfunde hematies pobres en leucocitos.

2.3.1.- Definicin:

La denominacin "hematies pobres en leucocitos" se aplica a

aquellos concentrados preparados segn un mtodo que reduce el
contenido de leucocitos en el componente final a una cifra inferior a
5 x 108, reteniendo como mnimo el 80 % de los hematies originales.
El nombre correcto para este componente es " hematies libres de
leucocitos separados por (mtodo utilizado)". Entre los mtodos para
eliminar leucocitos se encuentra la filtracin, la centrifugacin, y el
lavado.

La mayora de las reacciones provocadas por anticuerpos anti

leucocitos dependen de la cifra de stos, por lo tanto, en muchos
casos una reduccin del 50 % del nmero de leucocitos en una
unidad de hematies evitar la reaccin. No obstante en algunos
pacientes la eliminacin de ms del 95 % de los leucocitos puede no
anular la respuesta febril.

2.4.- HEMATIES LAVADOS:

2.4.1.- Definicin:

Componente obtenido a partir de una unidad de sangre total a la que

se le ha retirado el plasma mediante lavados con solucin isotnica.

El lavado de los hematies no es el mtodo ms eficaz para eliminar

los leucocitos, aunque si se consigue eliminar el plasma. El proceso
de lavado elimina la mayor parte de las proteinas plasmticas y
microagregados. Los pacientes IgA deficientes y con anticuerpos
antiIgA pueden experimentar reacciones anafilcticas despus de la
tramsfusin de sangre o componentes sanguneos que contenga IgA.
La transfusin de hematies lavados reduce la incidencia de
reacciones febriles, urticarias, y probablemente tambin reacciones
anafilcticas. Lo ideal, sin embargo, en estos pacientes es utilizar
sangre de donantes IgA deficientes.

2.4.2.- Indicaciones:

- anemia con anticuerpos antileucocitarios

- anemia con anticuerpos antiproteinas plasmticas

- prevencin de isoinmunizacin HLA

- anemia hemoltica autoinmune

- hemoglobinuria paroxstica nocturna

2.5.- NEOCITOS:

Los neocitos son hematies relativamente jvenes, que se consideran

especialmente aptos para realizar transfusiones a pacientes afectos de
talasemia mayor y otras enfermedades que requieran transfusiones
peridicas que pueden inducir el desarrollo de una hemocromatosis.
En el proceso de envejecimiento los hematies depositan hierro en los
depsitos tisulares a razn de 1,08 mg de hierro por mL de
hematies. Los hematies transfundidos tienen en teora un promedio
de vida de 60 das, pero en la prctica sobreviven generalmente
durante menos tiempo. El aislamiento y posterior transfusin de
hematies con un promedio de vida de 30 das y unas probabilidaddes
de supervivencia de 90 das, podra reducir a la mitad la frecuencia
de las transfusiones peridicas que reciben un paciente y la cantidad
de hierro depositado en los tejidos.

2.6.- HEMATIES CONGELADOS:

2.6.1.- Definicin:

Hematies congelados preferentemente antes de los 7 das

postextraccin, utilizando crioprotector y conservados a temperatura
inferior a - 80 C.

2.6.2.- Indicaciones:

Los hematies pueden ser congelados utilizando tcnicas especiales

de criopreservacin.

Dichas tcnicas permiten periodos de conservacin de hasta 10 aos.

Se trata de procedimientos caros; por tanto el uso de hematies
congelados se recomienda en circustancias especiales, entre las
cuales destacan:

- autotransfusin

- individuos pertenecientes a grupos sanguneos raros

- individuos con anticuerpos mltiples

2.7.- PRODUCTOS PLAQUETARIOS.

Durante los ltimos aos los hospitales han experimentado un

significativo aumento en el uso de concentrados de plaquetas,
especialmente debido al soporte de tratamientos oncolgicos y al
aumento que han experimentado los trasplantes de rganos.
Podemos disponer de 2 productos:

1. PLASMA RICO EN PLAQUETAS (poco usado): se obtiene

despus de una centrifugacin suave de la sangre total.

2. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS: un concentrado de

plaquetas corresponde a las plaquetas obtenidas de una unidad de
sangre total por doble centrifugacin, o bien a partir de donantes por
medio de procesos de afresis (plaquetofresis), procedimineto
por el cual el donante slo dona plaquetas.

2.7.1.- Contenido:

Los concentrados de plaquetas contienen aproximadamente 6 x 109

plaquetas, lo que representa el 60-80 % de las contenidas en una
unidad de sangre total, en un volumen reducido de plasma (50-70
mL).

2.7.2.- Conservacin:

Segn la bolsa de plstico utilizada las plaquetas son viables durante

5 das o ms si se mantienen a 22 C sometidas a una agitacin
horizontal constante.

2.7.3.- Dosis:

El clculo de la dosis de CP se debe realizar calculando 1 unidad de

CP por cada 10 Kg de peso.

Cuando en un paciente se observa un bajo recuento de plaquetas,

debe confirmarse que se trata de una trombocitopenia real y por
tanto se debe excluir un recuento falseado o
PSEUDOTROMBOCITOPENIAS presentes en el 1% de los
pacientes, generalmente causadas por la presencia del anticoagulante
o por una tcnica deficiente. Se debe tener en cuenta tambin que el
riesgo de hemorragia espontnea est principalmente determinado
por el grado de trombocitopenia, pero que ste no es el nico motivo
hemorrgico (hay pacientes que alcanzan cifras de 5000/mL sin
sangrado). Por todo ello no es posible definir con certeza la cifra de
plaquetas a partir de la cual se requiere la administracin profilctica
de CP.

2.7.4.- Indicaciones:

1. Presencia de hemorragia en paciente trombocitopnico.

2. Trastornos cualitativos plaquetares con presencia o con datos

sugestivos de hemorragia inminente de riesgo vital, o cuando estos
pacientes vayan a someterse a cirugia.

3. En las trombocitopenias secundarias a quimioterapia es clsico el

umbral de 20.000 plaquetas/mL como cifra por debajo de la cual se
incrementa el riesgo hemorrgico y por tanto debe iniciarse la
trasnfusin de CP. Sin embargo la poltica actual es ms restrictiva y
bascula entre 2 tendencias:

a. USO PROFILCTICO: Gmr et al. aconsejan mantener a los

enfermos por encima de:

5.000/mL si no hay factores adicionales

10.000/mL si hay fiebre o manifestaciones hemorrgicas

menores

20.000/mL si existen lesiones anatmicas, otra coagulopata o

administracin simultnea de heparina.
b. TRANSFUSIN TERAPETICA: Patten et al. en Texas
siguen un programa de transfusin slo terapetica cuando aparecen
hemorragias importantes y el enfermo tiene una cifra de plaquetas
inferior a 20.000/mL, sin observar incrementos de la mortalidad.

4. En enfermos que van a ser sometidos a procesos invasivos: para

realizarlas en condiciones de seguridad se plantea a menudo el
problema del nivel mnimo aconsejable. En general se recomienda:

- una cifra plaquetaria mnima de 40-50.000/mL para acometer

estos procedimientos, sobretodo cuando se trata de acceder a zonas
no visualizables, inflamadas, muy vascularizadas o con presiones
altas. Bishop et al aconseja llegar al acto operatorio con una cifra
trombocitaria superior a 50.000(mL y en los 3 das siguientes
mantener un recuento de plaquetas superior a 30 40 x 109/mL

- por el contrario, cuando se trate de incidir en lugares de

observacin directa o con posibilidad de hemostasia mecnica el
nivel de plaquetas puede ser algo menor.

2.8.- DERIVADOS DEL PLASMA.

Junto con el agua y los electrolitos, el plasma contiene proteinas

(albmina, globulinas y factores de la coagulacin), siendo adecuado
para la reposicin de estos factores. La mayora de los factores de la
coagulacin son estables a temperatura de refrigeracin, excepto el
VIII y, en menor grado, el V. Para mantener niveles adecuados de
los factores V y VIII debe conservarse el plasma congelado.
Generalmente el plasma se obtiene a partir de sangre total durante la
preparacin de otros componentes como CH y plaquetas.

2.8.1.- Plasma fresco congelado:

2.8.1.1.- Definicin:

Se define como PFC el plasma separado de la sangre de un donante

y congelado a una temperatura inferior a -18 C en las 8 horas
siguientes a la extraccin.

Si se almacena a -30 C (mejor que a -18 C) el PFC tiene un periodo

de caducidad de 12 meses. Pasado este tiempo, el nivel de Factor
VIII puede haber disminuido en algunas unidades de tal manera que
el plasma ya no sea ptimo para el tratamiento de pacientes con esta
deficiencia. Si el PFC no se utiliza en el plazo de un ao, debe
considerarse a partir de entonces y etiquetarse como PLASMA. El
plasma con esta nueva denominacin tiene 4 aos ms de vida til si
se conserva a -18 C o menos.

2.8.1.2.- Indicaciones:

La Conferencia Consenso sobre el Plasma ha delimitado claramente

las indicaciones del PFC, clasificndolas en diversos grupos segn la
fortaleza de la indicacin.

A. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA

ESTABLECIDO Y DEMOSTRADA SU EFICACIA: existen pocas
situaciones clnicas en las que el PFC tiene utilidad terapetica
demostrada.

1. Prpura trombtica trombocitopnica

2. Prura fulminante del recien nacido, secundaria a deficit

congnito de proteina C o proteina S, cuando no se disponga de
concentrados especficos de dichos factores.

3. Exanguinotransfusin en neonatos, para reconstituir el

concentrado de hematies cuando no se dispone de sangre total.

B. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA

CONDICIONADO A LA EXISTENCIA DE HEMORRAGIA
GRAVE Y ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS DE LAS
PRUEBAS DE LA COAGULACION:

1. Pacientes que reciben una transfusin masiva (reposicin de un

volumen igual o superior a su volemia en menos de 24 horas)

2. Trasplante heptico.

3. Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias

congnitas, cuando no existen concentrados especficos.

4. Situaciones clnicas con deficit de vitamina K que no permiten

esperar la respuesta a la administracin de vitamina K IV o no
responden adecuadamente a sta (malabsorcin, enfermedad
hemorrgica del RN,...)

5. Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.

6. Secundarias a tratamiento tromboltico, cuando el sangrado

persista tras suspender la perfusin del frmaco tromboltico y
despus de administrar un inhibidor especfico de la fibrinolisis.

7. CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado.

8. Cirugia cardaca con circulacin extracorprea siempre que se

hayan descartado otor motivos de hemorragia (trombocitopenia...)

9. Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular

difusa o hemorragia localizada con riesgo vital.

10. Reposicin de factores plasmticos de la coagulacin

depleccionados durante el recambio plasmtico, cuando se haya
utilizado la albmina como solucin de recambio.

C. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA

CONDICIONADO A OTROS FACTORES: en ausencia de clnica
hemorrgica ser suficiente la alteracin de las pruebas de la
coagulacin para indicar la administracin de
PFC en:

1. pacientes con deficits congnitos de la coagulacin, cuando no

existan concentrados de factores especficos, ante la eventualidad de
ua actuaci agresiva (ciruga, extracciones dentarias, biopsias...)

2. En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen

ciruga inminente.

D. SITUACIONES EN LAS QUE EXISTE CONTROVERSIA

SOBRE SU EFECTIVIDAD:

1. Prevecin de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que

tras haber sido transfundidos masivamente tengan alteraciones
significativas de las pruebas de la coagulacin, aunque no presente
manifestaciones hemorrgicas.

2. Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatas y

trastornos importantantes de la coagulacin, que deben ser sometidos
a una intervencin quirrgica o proceso invasivo.

3. En los pacientes crticos por quemaduras, en la fase de

reanimacin no puede recomendarse su utilizacin sistemtica.

E. SITUACIONES EN LAS QUE SU USO NO ESTA INDICADO:

1. todas aquellas que puedan resolverse con terapias alternativas o

coadyuvantes.

2. en la reposicin de la volemia.

3. Prevencin de hemorragia intraventricular del RN prematuro.

4. Como parte integrante de esquemas de reposin predeterminados.

5. Como aporte de Inmunoglobulinas.

6. Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata

crnica con alteraciones de las pruebas de la coagulacin, que van a
ser sometidos a procesos invasivos menores.

7. Pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular

avanzada e fase terminal.

8. El PFC no debe utilizarse como aporte:

- nutricional o para al correccin de la hipoproteinemia

- alimentacin parenteral

- de factores de la coagulacin en el recambio plasmtico

(exceptuando los puntos A1 y B10).

9. Correcin del efecto anticoagulante de la heparina

10. Reposicin de volumen en las sangras de RN con policitemias

11. Ajuste del hematocrito de los concentrados de hematies que van

a ser transfundidos a los RN.

2.8.1.3.- Efectos adversos y riesgos:

- transmisin de agentes infecciosos, fundamentalmente VHC, VHB,

VIH, y otros virus a pesar de las medidad de deteccin previas a la
transfusin.

- hemolisis por incompatibilidad ABO

- sobrecarga de volemia

- Reacciones alrgicas, urticariformes y anafilcticas.

- Toxicidad por el citrato (hipocalcemia grave)

- edema pulmonar no cardiognico.

- aloinmunizacin eritrocitaria.

2.9.- CRIOPRECIPITADO:

2.9.1.- Definicin:

Es la parte insoluble en frio del plasma que resulta de la

descongelacin entre 1 y 6 C del PFC.

2.9.2.- Contenido:

Contiene un 50% del Factor VIII, un 20-40% del fibringeno y un

30% del factor XIII que estaban presente originalmente en el PFC.

Contiene tanto factor VIII:C como Factor de Von Willebrand. Los

standars establecen que al menos el 75% de las bolsas de
crioprecipitado deben contener un mnimo de 80 UI de factor VIII.
Cada unidad contiene una cantidad variable de fibringeno,
normalmente 100-350 mg.
2.9.3.- Duracin:

Congelado a -40 C tiene una duracin de 1 ao, pero una vez

descongelado debe usarse antes de las 4 horas.

2.9.4.- Indicaciones:

Su efecto es restaurar el Factor VIII y/o el fibringeno (factor I),

siendo por tanto sus principales indicaciones la Enfermedad de Von
Willebran y la hipofibrinogenemia. Aunque en estas enfermedades
puede utilizarse el PFC como tratamiento de reposicin temporal, es
ms apropiado el crioprecipitado debido a su menor volumen (25-30
mL).
Tambin pueden ser usados en la hemofilia A (dficit congnito
factor VIII) y en el deficit congnito de fator XIII aunque en estas
entidades son ms eficaces los concentrados de factores especficos.

2.9.5.- Dosis:

La dosis a administrar depender del volumen sanguneo del

receptor y de su situacin clnica. De forma orientativa puede
indicarse 1 bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.

2.10.- CONCENTRADOS DE FACTORES PLASMATICOS DE

LA COAGULACION.

Actualmente es posible obtener concentrados de la mayora de los

factores plasmticos de la coagulacin a partir del PFC, aunque cada
vez son ms los productos de origen genticos. Estos ltimos
parecen conseguir igual actividad biolgica y efectividad terapetica
junto a un menor riesgo de transminsin de enfermedades
infecciosas (VIH, VHB,...), sin embargo su costo es extremadamente
alto y por ello no son todava claras sus indicaciones. Paralelamente
los concentrados obtenidos a partir del PFC son sometidos a distintos
procesos de inactivacin viral (pasteurizacin, solvente-detergente,
calor seco,...) que los hacen igualmente seguros.

Los concentrados ms utilizados son:

2.10.1.- Concentrados de factor VIII:

* Preparados de origen plasmtico de pureza intermedia (< 10 UI/mg

de proteina): Kryobulin TIM 3, Hemate-P.

Aunque su uso es clnicamente aceptable, la mayor alteracin

inmunolgica que producen hacen aconsejable su sustitucin por
otros tipos de preparados.

* Preparados de origen plasmtico de alta pureza (<10 UI/mg de

proteina): Beriate-P, Fanhdi, Hemofil M, Monoclate-P.

De eleccin en el tratamiento de la hemofilia A, si bien en los

hemoflicos VIH negativos la tendencia actual es la administracin
de preparados recombinantes.
* Preparados recombinantes: Bioclate, Helixate, Kogenate,
Recombinate.

* Preparados de Factor VIII porcino: Hyate C.

La administracin de FVIII a los pacientes hemoflicos puede

seguirse de la aparicin de anticuerpos contra el FVIII humano, de
tal forma que posteriores administraciones resultan ineficaces en la
prevencin y tratamiento de procesos hemorrgicos. En estos casos
una posibilidad es la administracin de FVIII porcino, ya que los
inhibidores del FVIII tienen algn grado de especificidad de
especie.

El tratamiento se debe iniciar con una dosis de 50-100 UI/Kg, con

dosis subsecuentes dependiendo de la respuesta.

2.10.2.- Concentrados de factor VIII y factor Von Willebrand:

* Producto: Haemate P

* Contenido: 1.000 UI de FVIII 2.200 UI de FvW

* Indicaciones: aunque puede ser utilizado en la hemofilia A su

principal indicacin es la enfermedad de von Willebrand, a dosis de
20-40 UI FVIII/Kg cada 12 horas.

2.10.3.- Concentrados de factor IX:

Pueden usarse preparados plasmticos que junto al FIX contienen

otros factores del complejo protrombnico (FII, FVII, FX), o
concentrados de FIX de alta pureza obtenidos por procedimientos
cromatogrficos.

El uso de estos preparados en pacientes portadores de Hemofilia B

se ha asociado a la aparicin de fenmenos trombticos, a menudo
fatales. Se ha recomendado, por ello, la administracin de 5-10 UI de
Heparina por ml de concentrado, previamente al uso de estos
preparados, sobre todo es casos de terapia sustitutiva por ciruga
ortopdica, o bien la utilizacin conjunta de concentrados de
antitrombina III. sim embargo estas medidas no han eliminado
completamente las complicaciones trombticas.

Tanto los CCP como los de FIX ejercen un efecto hemosttico

satisfactorio, si bien estos ltimos tienen menor capacidad de generar
un estado tromboflico. Aunque la posible aparicin de trombosis
relacionada con la administracin de de CCP no es una complicacin
frecuente que contraindique stos de manera general, se recomienda
el uso de Concentrados de FIX en las siguientes situaciones:

- necesisdad de mantener niveles elevados de FIX

- en sujetos hemoflicos sometidos a ciruga de riesgo o con

hepatopatas crnicas o bien con antecedentes de enfermedad
tromboemblica.
 - en situaciones que generan un estado de hipercoagulabilidad
(diabetes, procesos sticos, ...) y en el Recien Nacido prematuro.

- Hemoflcos B sometidos a tratamiento erradicador de un

inhibidos por inmunotolerancia.

2.10.4.- Concentrados del complejo protrombnico activado

(CCPA):

Durante las dos ltimas dcadas los CCPA han sido el sostn
principal del tratamiento de episodios hemorrgicos en hemoflicos
con inhibidores de los factores VIII o IX. Su mecanismo de accin
se basa en la llamada "actividad Bypass del inhibidor", es decir, la
coagulacin se induce en el punto en el que el FVIII no es necesario
(el factor VIIa contenido en el preparado activara al FX sin requerir
al FVIII).

Dosis:

+ Hemorragia leve: 50-100 UI/Kg en una sola dosis.

+ Hemorragia severa-mediana: 100 UI/Kg/6 horas (2 dosis),

continuar con 50 UI/Kg/12 horas valorando la respuesta a las 24
horas.

+ Hemorragia muy grave: 100-200 UI/Kg cada 6-8 horas.