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Resumen
El presente artculo describe el proceso de atencin de enferme-
ra brindado al paciente con diagnstico de pie diabtico, que se
basa en el modelo de atencin de enfermera de Dorothea E. Orem
y que resalta las medidas de cuidado preventivas como son la
dieta, el ejercicio, los conocimientos y el control de la enfermedad.
Con la aplicacin de la teora de Orem se pretende lograr un mejor
manejo de esta alteracin, con acciones y medidas individualiza-
das, donde el profesional de enfermera debe planear estrategias
para lograr la independencia, a fin de fomentar el autocuidado
en los pacientes. La presentacin de este proceso de atencin se
hace mediante cuadros explicativos, que hacen hincapi en la in-
tervencin de enfermera en los problemas de salud que requieren
atencin continua por parte del equipo de salud, en el conocimien-
to y en el compromiso del paciente hacia el autocuidado.
*
Documento de reflexin no derivado de investigacin. Recibido para evaluacin: 15 de septiembre
de 2008. Aceptado para publicacin: 14 de octubre de 2008.
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Enfermera. Posgrado en Enfermera Cardiolgica, Universidad Nacional Autnoma de Mxico
(UNAM), Mxico. Docente de la Facultad de Enfermera, Departamento de Enfermera Clnica,
Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia. Correo electrnico: pgonzal@javeriana.
edu.co.
Introduccin
Una de las complicaciones crnicas que con mayor frecuencia
pueden afectar a los pacientes diabticos son las lesiones que se pre-
sentan en los miembros inferiores, conocidas como pie diabtico. Debido
a las graves lesiones que presentan los pacientes con pie diabtico, entre
las cuales se pueden referenciar las lceras y las amputaciones, esta
alteracin se ha constituido en un problema de salud pblica, tal como
lo indican los datos estadsticos que destacan su incidencia, prevalencia
y mortalidad.
Para el 2005, la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin
Panamericana de Salud (OMS/OPS) sealaban: la diabetes causa siete
de cada diez amputaciones de pierna. Se calcula que cada ao se prac-
tican en el mundo un milln de amputaciones a causa de la diabetes,
segn datos de la Federacin Internacional de Diabetes (FID), y el 85%
de estas va precedida de una lcera en el pie (1). Se considera que un
15% de los diabticos tendrn una lcera del pie durante su vida y se
estima que cada ao cuatro millones de personas en el mundo sufren
de una lcera del pie, que puede terminar en amputacin.
El tratamiento de las lceras y las amputaciones genera altos cos-
tos, pero quiz el ms alto es para el propio paciente que ha perdido
Pie diabtico
El pie diabtico se puede definir como el resultado de varias compli-
caciones de la diabetes mellitus, por ejemplo, enfermedades vascular
perifrica, neurolgica u ortopdica, que afectan la circulacin y la
sensibilidad de los pies, pues estos ltimos quedan expuestos a sufrir
Bogot (Colombia), 10 (2): 63-95, julio-diciembre de 2008 67
Priscila Gonzlez Salcedo
Teora de autocuidado
Est definida por tres requisitos de autocuidado, que son los resul-
tados o los objetivos que se quieren alcanzar (Grfico 1):
Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los indi-
viduos. Estos incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin,
actividad y descanso. As mismo, soledad e interaccin social, pre-
vencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.
Teora de
autocuidado
Requisitos de
Requisitos Requisitos de
desviacin de
universales desarrollo
la salud
Por ende, el paciente con pie diabtico puede verse afectado por:
Desconocimientos sobre la prevencin de la enfermedad o las com-
plicaciones en los rgano blancos.
Desconocimiento de los signos de alarma, de presencia de pie dia-
btico (signos y sntomas que pasan inadvertidos o no se les da
importancia).
Ignorancia acerca de cmo llevar una dieta adecuada (hipoglcida).
Desconocimientos sobre la importancia de hacer ejercicio en forma
regular.
Agencia de Agente de
autocuidado autocuidado
Indicadores de
Indicadores
Requisitos desarrollo y Teora-
del dficit de
universales desviacin de la sistemas
autocuidado
salud
Manejo y tratamiento Incumplimiento de Desconocimiento A/E
de la enfermedad: la dieta permitida: de los alimentos
Consumir los Consumo exce- que puede consu-
alimentos adecua- sivo de azcar y mir de la pirmi-
dos en relacin alimentos res- de nutricional
con el ciclo vital, tringidos por su Situacin econ-
manteniendo un condicin mica precaria
adecuado aporte Falta de inters Gustos alimenta-
nutricional para mantener el rios complicados
peso ideal, seden- que se apartan
tarismo de la dieta que
requiere
Mantenimiento de la Falta de motiva- Desconocimien- A/E
salud: cin para realizar tos de las medi-
Realizar el ejercicio ejercicio fsico das no farmaco-
programado Falta de motiva- lgicas para su
cin para cuidar- autocuidado
Realizar cuidados
especiales de los se los pies Desconocimien-
pies to de saber qu
ejercicio debe o
puede realizar
Desconocimiento
del beneficio del
ejercicio en su
condicin de pa-
ciente diabtico
Mantenimiento de la Falta de inters o Desconocimiento A/E
salud: desconocimiento del de los valores
Realizar autocon- manejo y tcnicas normales que
trol glucmico, de autocontrol debe manejar
segn necesidad de su glucemia
o prescripcin central y gluco-
mdica metras
Tratamiento de hipo Desconocimiento
e hiperglucemia de los frmacos
hipoglucemiantes
Desconocimien-
tos de los frma-
cos hipergluce-
miantes
Fuente: elaboracin propia.
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Contina
Bogot (Colombia), 10 (2): 63-95, julio-diciembre de 2008
Priscila Gonzlez Salcedo
Sistema de
Funcin de la enfermera
enfermera
Mantenerse actualizado, acorde con los avances tecnolgicos:
Tanto el profesional de enfermera como los pacientes y
cuidadores deben estar actualizados por medio de revistas,
peridicos, libros, videos, conferencias, redes de apoyo, aso-
ciaciones locales, nacionales e internacionales
A/E
En internet se encuentran muchas redes de apoyo, como
testimonios de pacientes que han experimentado lo mismo
a lo que estn experimentando sus pacientes, y esos testi-
monios sirven de apoyo emocional, al saber que no son los
nicos con esta alteracin
Fuente: elaboracin propia.
Contina
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Diagnstico: dficit de conocimientos; dieta. R/c: cambios alimentarios
Objetivo del paciente:
El paciente y su familia reconocern que la dieta es uno de los pilares fundamentales en el manejo y tratamiento de la dia-
betes mellitus
Objetivo de enfermera:
El paciente se concienciar sobre la dieta adecuada que le est permitida segn indicacin mdica o de su nutricionista
Sistema: A/E
Actividades de
Intervencin de enfermera Evaluacin
autocuidado
Aceptar el a) Explicar los objetivos de la dieta: Actualizacin
porqu seguir Suplir las necesidades calricas, de nutrientes, vitaminas y minerales del paciente:
un rgimen diabetes mellitus
diettico Mantener las concentraciones de glucemia en la sangre cerca de lo normal y autocuidado
Modificar el Controlar las concentraciones de lpidos en la sangre (dieta)
estilo de vida Ayudar a mantener las cifras de tensin arterial controladas Que el paciente
Dialogar con Mantener el peso corporal adecuado tenga una dieta
la nutricio- b) Apoyar al paciente en el control con la nutricionista y/o suministrar una lista de apropiada a sus:
nista, sobre alimentos permitidos y ensearle: gustos, a los fac-
la elaboracin tores econmicos
Cmo elaborar su dieta, de acuerdo con sus gustos y necesidades
Priscila Gonzlez Salcedo
cemia
Contina
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Educar al paciente y a la familia en el uso de la tcnica asptica para la administra-
cin, como el lavado de manos, aplicar la dosis exacta a la hora indicada, conocer
qu clase de compuesto es el que se est inyectando y cmo obra en su organismo y
observar despus de la administracin si presenta signos de hipoglucemia como: su-
dor, hambre, taquicardia, debilidad, temblor, ansiedad, confusin, mareo, visin bo-
rrosa, prdida de la conciencia, convulsiones y coma. Tambin observar si en el sitio
de administracin hay alguna alteracin de la piel como alergias o enrojecimientos
Registrar los resultados en un formato especial que hagamos con el paciente o le
indiquemos cmo hacerlo
Cuidados en hiperglucemia. Ensear a identificar:
Signos y sntomas
Causas que la pueden desencadenar como: disminucin de la insulina, mala absor-
cin de la insulina, infeccin, aumento de la ingesta de alimentos
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Consultar Explicar cmo el ejercicio reduce las cantidades de glucemia: El paciente de-
al mdico La actividad fsica previene la diabetes mellitus tipo II sarrolla habilida-
sobre el tipo des para identifi-
de ejercicio Aumenta la sensibilidad celular de la persona a la insulina car alteraciones
y duracin Mejora las concentraciones de insulina glucosilada de la glucemia
de acuerdo Ayuda a mejorar las cifras de tensin arterial en relacin con
con la edad, Mejora la sensibilidad muscular el ejercicio
alteraciones y El paciente ela-
capacidades Mejora la capacidad pulmonar
borar una gua
fsicas de control
Crear ha- Indicar cmo evitar inyectarse la insulina en las zonas del cuerpo que vayan a ejercitar diaria de sus pies
bilidades y
destrezas La elaboracin
Indicar cmo evitar y/o manejar la hipoglucemia relacionada con el ejercicio: y prctica de
para iniciar
el fortaleci- Debe ser siempre programado en forma individualizada un programa de
miento de la ejercicios de los
Hacer controles antes y despus pies
agencia de Evitar hacer ejercicio en horas de temperatura muy alta
autocuidado Los conocimien-
de la piel y los Ingesta abundante de lquidos tos bsicos de
pies Disponer de suplementos de hidratos de carbono asepsia y anti-
sepsia y evalua-
Priscila Gonzlez Salcedo
Realizar un
plan de con- cin de la tcnica
Ensear a los pacientes y cuidadores a identificar los riesgos a que pueden estar ex- para realizar la
trol y ejerci- puestos los pies y las medidas preventivas necesarias para su cuidado:
cios para el curacin
Funcin de los pies
cuidado de
los pies Causas del pie diabtico
Ejecutar Infecciones
Elaborar un programa adecuado de ejercicios para los pies: para aumentar la movili-
dad, mejorar el equilibrio, estimular la circulacin de las piernas y pies. Se debe recal-
car que estos deben ser realizados con dedicacin y disciplina
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Priscila Gonzlez Salcedo
Referencias
1. Organizacin Mundial de la Salud. Da Mundial de la Diabetes:
muchas de las amputaciones que acarrea la enfermedad se podran
evitar. [en lnea] 2005 nov 11 [fecha de acceso 2007]. URL disponible
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http://www.terra.es/personal/duenas/teorias3.htm.
Asociacin Latinoamericana de Diabetes. Guas ALAD 2000 para el
diagnstico y manejo de la diabetes mellitus tipo 2 con medicina
Teora del autocuidado Teora del dficit de autocuidado Teora del sistema de enfermera
Requisitos Comprende Se considera
Desviacin de la Agencia de Agente de Totalmente Parcialmente Apoyo-
Universales De desarrollo
salud autocuidado cuidado compensador compensador educacin
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