Aspectos Generales Sobre El Virus Chikungunya PDF

Aspectos generales sobre el
virus chikungunya
Ministerio de Salud Pblica (MSP-RD)

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS)
Centro de Control de Enfermedades (CDC-RD)
Esta presentacin se ha realizado tomando como base la publicacin: Gua
de preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
chikungunya en la Amricas, que fue elaborada por la OPS y el CDC el ao
2011.
Adems, se han usado presentaciones realizadas en el taller subregional

en Guadalupe en Abril 2014, -organizado por la OPS/OMS-, donde se han
compartido experiencias en el mundo frente a epidemias causadas por el
chikungunya, resaltando la epidemia en La Reunin-Francia del ao 2006.
Se ha revisado literatura sobre el chikungunya disponibles en internet y la

experiencia en los primeros dos meses frente al chikungunya en la
Repblica Dominicana.
Este material favorece una rpida lectura para entender aspectos

generales del chikungunya, el diagnstico y tratamiento. Se solicita que
sea distribuido a redes de profesionales de la salud en la Repblica
Dominicana y Las Amricas.
Santo Domingo, mayo del ao 2014.

Plan de presentacin
1) Sobre el virus
2) Transmisin
3) Epidemiologa y laboratorio
4) Situacin mundial y en las Amricas (hasta mayo 2014)
5) Cuadro clnico: agudo, subagudo y crnico
6) Manifestaciones atpicas, severidad: grupos de riesgo
7) Tratamiento y prevencin
8) Sitios web de inters general
Sobre el chikungunya
El nombre chikungunya deriva de una

palabra en Makonde, el idioma que
habla el grupo tnico Makonde que
vive en el sudeste de Tanzania y el
norte de Mozambique. Significa a
grandes rasgos aquel que se
encorva y describe la apariencia
inclinada de las personas que
padecen la caracterstica y dolorosa
artralgia.
Condiciones para la transmisin
del virus chikungunya
Aedes aegypti
Virus Aedes albopictus
*Medio Ambiente
*Urbanizacin
*Movilizacin
poblacional
Determinantes sociales y econmicos
Condiciones de vida
Hacinamiento
Caractersticas de la vivienda
Husped humano Acceso al agua de consumo
Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Qunel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative
Virus chikungunya
Familia: Togaviridae Incluye otros virus:
Gnero: Alfavirus Ross River virus (RRV),
Virus ARN Onyong-nyong (ONN),
Barmah Forest viruses (BFV).
Mayaro (MAY),
Manifestaciones clnicas comunes:

Fiebre abrupta,
Poli-artralgias
Cefalea
Dolor de espalda
Sobre el chikungunya
Endmica en el sudeste de Asia, frica y Oceana, emergente para la regin de
Las Amricas.
El sntoma principal es la artralgia, seguido de fiebre intensa. La enfermedad es

autolimitada o de resolucin espontanea en la fase aguda. Se le llama tambin
la artritis epidmica!
Las tasas de ataque en epidemias recientes oscilaron entre 38%63%.
Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas.
0.3 % pueden hacer formas atpicas o severas
Pueden registrarse defunciones en grupos de riesgo: recin nacidos, adultos

mayores y personas con enfermedades crnicas (comorbilidades)
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Sobre el mosquito transmisor
Genero Aedes: aegypti, albopictus, polynesiensis.
Hembra hematfaga
Diurno, con mayor actividad en el amanecer y anochecer
Aedes aegypti: urbano: cerca del hombre compartiendo su habitad y
proximidad
Los huevos y larvas se encuentran en abundancia en el peridomicilio.
Perodos de incubacin extrnseco e intrnseco
del virus chikungunya
Perodos de incubacin
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped virmico.
Despus de 10 das (promedio de incubacin extrnseca), el mosquito es capaz de
transmitir el virus a una persona, quien presentar los sntomas luego de 3 a 7 dias, rango:
112 dias. (incubacin intrnseca)
Ciclos de transmisin
Virus ARN,
genero Alfavirus,
familia
Togaviridae.
Electron Microscopy Data Bank
Ciclo descrito en frica y Asia, no en

las Amricas.
Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol .
Transmisin del chikungunya
Forma principal de transmisin: picadura de mosquito Aedes aegypti o
Aedes albopictus: ampliamente distribuidas en el pas. Son los mismos
vectores que transmiten dengue.
Menos frecuente:
Transmisin transplacentaria periodo del parto de madre virmica al
recin nacido
Puede producir aborto en el 1er trimestre. (Falta mayor evidencia)
Exposicin en laboratorio, pinchazo con aguja
Transfusin sangunea
Trasplante de rganos o tejidos
No evidencia de virus en leche materna
Reservorios Susceptibilidad/
inmunidad
Los humanos son el reservorio Todos los individuos no infectados
principal del CHIKV durante los previamente con el CHIKV estn
perodos epidmicos. en riesgo de adquirir la infeccin y
desarrollar la enfermedad.
En los perodos interepidmicos,
diversos vertebrados han sido Se cree que una vez expuestos al
implicados como reservorios CHIKV, los individuos desarrollan
potenciales, incluyendo primates inmunidad prolongada que los
no humanos, roedores, aves y protege contra la reinfeccin.
algunos mamferos pequeos.
(No en Las Amricas)
Distribucin mundial: Tanzania en 1952
Posteriormente ocurrieron brotes en frica y Asia.
Thailandia
1960
Tanzania
(1952)
Distribucin geogrfica y desplazamiento
de los brotes, 2004-2011
Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol .
Pases con transmisin de virus
chikungunya. Al 5 mayo 2014
CDC: http://www.cdc.gov/chikungunya/map/index.html
Pases con transmisin de virus
chikungunya. Al 5 mayo 2014
CDC: http://www.cdc.gov/chikungunya/map/index.html
Casos acumulados de chikungunya
en Las Amricas: 9 de mayo 2014
45,413 casos sospechosos

4,175 casos confirmados
7 defunciones
Casos de chikungunya en Las
Amricas: 9 mayo 2014
Casos de chikungunya en Las
Amricas: 7 abril 2014 (CDC)
http://www.cdc.gov/chikungunya/geo/americas.html
Brotes relevantes por chikungunya
1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del
virus.
1956: Sudfrica
1999- 2000: Republica Democrtica del Congo.
2005: Isla la Reunin. Se registraron casos en Mauritius, Seychelles,
Madagascar, Comoros, Mayotte.
2006: India (co-circulacin de denguechikungunya).
2007: Gabon. Ravenna-Italia
2009: Tailandia, Sur de India.
2011: Republica Democrtica de Congo
2012: Camboya, Sierra Leona.
2013: Micronesia
2013: Saint Martin
2014: Repblica Dominicana
Epidemia de chikungunya en la isla Reunin
Inicio en marzo 2005 abril 2006
Vigilancia realizada por sitios centinela
244,000 casos: 123 casos severos; 41 casos de transmisin materno-neonatal; 203
defunciones asociadas
45 mil casos en una sola semana (SE 6-2006)
Todos los grupos de edad
Ambos sexos
Tasa de ataque: 35%.
Aedes albopictus, principal vector!
Poblacin total: 700 mil hab.
Bsqueda activa Invierno Sitios centinela

SE:9-50/2005 austral SE:50/2005-SE14/2006
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Runion Island, France, 20052006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727731
Vigilancia epidemiolgica:
definiciones operacionales
Caso sospechoso:
Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5 C y artralgias o artritis no explicadas

por otra condicin mdica
Caso confirmado:
Cualquier caso sospechoso con resultado positivo en alguno de los siguientes
ensayos:
-Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).
-Aislamiento viral (en BSL3).
-Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo de
neutralizacin positivo.
-Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en el ttulo de anticuerpos por
neutralizacin en muestras pareadas.
Vigilancia epidemiolgica
Alerta nacional epidemiolgica: pblicos y privados

Capacitacin a la red nacional de epidemiologa
Definidos los formatos de notificacin de casos individual y grupal.
Define criterios para el diagnstico por laboratorio
Vigilancia biolgica del agente
Investigacin de casos iniciales: Ficha clnico - epidemiolgica
Determinar la magnitud y severidad
Definidos los estudios e investigaciones operacionales
Anlisis y difusin de la informacin: Alerta temprana y boletines
epidemiolgicos
Asesora al equipo gestor: Salas de situacin de salud
Viremia y respuesta inmune
DETECCIN Y DIAGNSTICO POR LABORATORIO
Resultados de laboratorio tpicos segn
momento de la infeccin
Reglamento Sanitario Internacional
Un solo caso importado de CHIKV (es decir, un viajero) en las Amricas constituye una
emergencia de salud pblica de importancia internacional (PHEIC)
Cuando se confirma transmisin autctona de CHIKV, es una PHEIC y debe reportarse

conforme al RSI.
Dicho evento tendra un serio impacto sobre la salud pblica debido a:

Potencial para causar una epidemia con elevadas tasas de ataque
Agente patgeno previamente ausente
Poblacin total inmunolgicamente susceptible
Presencia de los vectores para transmisin durante todo el ao.
Riesgo significativo de diseminacin internacional
El establecimiento de CHIKV en un Pas Miembro tambin afectara a otras fuentes

importantes de ingresos, tales como el turismo. Como ejemplo, la isla de La Reunin
observ una disminucin del turismo del 30% despus de un brote de CHIKV.
Chikungunya: Utilizacin de los
servicios de salud. Mayotte 2006
Field evaluation of clinical features during chikungunya outbreak in Mayotte, 20052006. Daouda Sissoko et al. Tropical Medicine
and International Health volume 15 no 5 pp 600607 may 2010. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-
3156.2010.02485.x/pdf
Manifestaciones clnicas del chikungunya
2 a 6 semanas
Fase aguda Fase de fase

febril Convalecencia crnica
tpico Erupcin Afeccin
grave articular
Mejora
Materno/infantil progresiva Persistente
Recidivante
13% formes asintomticas

Estudio de seroprevalencia en La Reunin
Pr Bruno HOEN. Universit Antilles-Guyane - CHU de Pointe--Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in
travelers, Ed 2009
Cuadro clnico: Fase aguda (D1-D10)
Casos tpicos
5-12% de casos son asintomticos
Fiebre (90-96%)
Duracin: 2-3 das
Artralgias/artritis (95-100%)
Rash (40-75%)
Sangrados menores (5-11%)
Borgherini G et coll. Clin Infect Dis 2007;44:1401-7 Hochedez et al. Eurosurveillance 2007, 12: 1 Simon F et coll. Medicine 2007;86:
123-37 Josseran L et coll. Emerg Infect Dis 2006:12:1994-5
Cuadro clnico: Fase aguda
La enfermedad aguda: inicio sbito
de fiebre alta con escalofros,
continua o intermitente. (tpicamente
superior a 39C [102F]) y
poliartralgias que pueden ser:
Bilaterales
Invalidantes
Edema articular
Tenosinovitis
Pueden preceder a la fiebre
Otros: cefalea, dolor de espalda

difuso, mialgias, nuseas, vmitos,
poliartritis, rash y conjuntivitis.
Dura entre 3 y 10 das.
Dolores articulares: poliartralgias
Dolor articulaciones
Mltiples articulaciones
Bilateral y simtrico (normalmente)
Ms comn en manos y pies
Se puede observar tumefaccin, asociada a
tenosinovitis ( inflamacin de la membrana
sinovial que rodea a los tendones)
Pueden estar gravemente incapacitados por
el dolor, la sensibilidad, la inflamacin y la
rigidez
Obliga al reposo en cama
Frecuencia de ubicacin de las artralgias
Thiberville S-D. Chikungunya fever: a clinical and virological investigation of outpatients on Reunion Island, South-West Indian
Ocean. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(1):e2004.
Fase aguda: Inflamacin periarticular y
derrame articular
34
F Simon, collection personnelle Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007
Fase aguda: artritis
A la admisin Luego de 4 das de tratamiento anti-inflamatorio
F Simon, collection personnelle 35

Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007
Fase aguda: dolor intenso
Dificultad para caminar. Clsico encorvamiento como posicin antlgica

Pacientes del hospital Nigua. San Cristbal, RD. 26 de marzo 2014
Fase aguda: dolor intenso
Dificultad para caminar. Clsico encorvamiento como posicin antlgica

Pacientes del hospital Nigua. San Cristbal, RD. 26 de marzo 2014
Otros signos y sntomas
El rash aparece generalmente entre 2 a 5 das despus del inicio de la
fiebre en aproximadamente la mitad de los pacientes. Es maculopapular e
incluye tronco y extremidades, aunque tambin puede afectar palmas,
plantas y rostro. El rash tambin puede presentarse como un eritema difuso
que palidece con la presin.
Fase aguda: manifestaciones cutneas
Exantema difuso

F Simon, collection personnelle
Exantema maculo-papular con prurito intenso en

pacientes del hospital Nigua.
San Cristbal, RD, 26 de marzo 2014
Edema facial
F Simon, collection personnelle F Simon, collection personnelle

Hiperemia difusa
Duracin media de 2.3 dias (1-4)

Otros signos y sntomas
En los nios pequeos, las lesiones vesiculo-bulosas son las
manifestaciones cutneas ms comunes.
Fase subaguda, convalecencia (D6 a S6)
Afebril
Astenia
Artralgias persistentes
Erupcin cutnea
Maculo-papulosa
Tronco, miembros y palma y planta
Purprica
Vesculosas
Prurito
Generalizado
Palmo-plantar
P. Poubeau. CHU de la Runion

Fase subaguda, convalecencia (D6 a S6)
P. Poubeau. CHU de la Runion

Fase crnica: Generalidades
Persistencia de sntomas luego de tres meses.? Un mes y medio?
Desarrollo reumatismo prolongado, fatiga y depresin, con el consecuente
deterioro en su calidad de vida durante meses o aos.
Evolucin continua o por picos en las mismas articulaciones
Puede dura de algunos meses o aos
Factores de riesgo:
Edad > 45 aos
Intensidad de la afeccin articular en la fase aguda
Afeccin articular-reumtica previa
Sudfrica (12%18% con sntomas persistentes a los 18 meses).

India, 49% con sntomas persistentes a los 10 meses.
Isla Reunin, 80%93% con sntomas persistentes a los 3 meses; 57% a los 15
meses; y 47% a los 2 aos.
Fase crnica
Simon F. CEMI 17 Institut Pasteur 2012

Fase crnica: Manifestaciones articulares
Simon F. Chikungunya infection: an emerging rheumatism among travelers returned from Indian Ocean islands. Report of 47 cases. Medicine.
2007;86(3):123137.
Cronicidad chikungunya: Estudio 1
60% present lesiones crnicas 36 meses despus de fase aguda.
Poliartralgias (70%), simtricas (90%) y muy incapacitante (77%).
Asociado a inflamacin local (63%), astenia (77%) o depresin (56%).
Edad > 35 aos y artralgias 4 meses despus de fase aguda: son FR para cronicidad..
(1) Chikungunya Virus-associated Long-term Arthralgia: A 36-month Prospective Longitudinal Study. Reunin. PLOS Neglected Tropical Diseases
www.plosntds.org
Cronicidad chikungunya: Estudio 1
Impacto econmico artralgia crnica 36
meses: Costo de atencin mdica y del
tratamiento y tiempo de trabajo por
incapacidad.
Costo total 34 millones de euros por ao.

250 euros por ao por paciente (para Isla
Reunin)
No se producen marcadores biolgicos

tpicos de enf. autoinmunes o reumticas.
Diabetes fue la nica comorbilidad como FR

para artralgia crnica
(1) Chikungunya Virus-associated Long-term Arthralgia: A 36-month Prospective Longitudinal Study. Reunin. PLOS Neglected Tropical Diseases
www.plosntds.org
Imgenes de la enfermedad aguda y crnica
Preparacin y respuesta ante
la eventual introduccin del
virus chikungunya en las
Amricas. OPS/OMS-CDC
2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/inde
x.php?option=com_content&v
iew=article&id=9053&Itemid=
39843&lang=es
Manifestaciones atpicas
Manifestaciones atpicas y
complicaciones
Estudio prospectivo de casos atpicos
Encefalitis, poliradiculoneuritis, insuficiencia heptica, cardiaca o renal
Directo o indirecto
610 adultos con presentacin atpica (edad media: 70 aos, M/F ratio: 0,8).
546 con comorbilidades (226 cardiovasculares, 147 neurolgicas et 150
respiratorias), 479 (78%) con tratamiento antes de la hospitalizacin 84 (14%)
utilizando AINES y 88 (14%) fueron consumidores regulares de alcohol.
36% casos severos 14% admitidos en UCI

65 (29%) de defunciones tasas de mortalidad global de 10.7%
Riesgo de defunciones: 30 veces superior entre >65 comparado con <45
aos
Economou P et al. Epidemiol Infect 2008;13:319- 27

Factores riesgo enfermedad grave
Exposicin de neonatos durante el parto

Edad avanzada (>65 a)
Comorbilidades (e.j., diabetes, hipertensin, IRC, o
enfermedades cardiovasculares. Personas que viven con el VIH-
sida, con tuberculosis, pacientes con cncer)
Chikungunya y embarazo
Estudio 1
No hay suficiente evidencia de aborto espontaneo

De 33 partos en mujeres positivas a CHIKV 16 RN (48.5%) presentaron chikungunya
neonatal
Transmisin transplacentaria, pero se desconoce el mecanismo
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Estudio 2
Incluy a 38 neonatos. Todas las madres sintomticas entre D4 y D1 al parto.

22/24 positivos por PCR-RT en LCR
Promedio inicio de sntomas en neonatos el da D4 (D3-D7)
Intervalo promedio entre inicio de sntomas madre y RN fue de 5 das (rango: 3 a 9)
Clnica en neonatos
Fiebre (79%) -Dolor (100%) -Rush (82%) -Edema perifrico
(58%)
Complicaciones:
Convulsiones (6/38) -Sndrome hemorrgico (6/38) -Desorden hemodinmico (10/38)
Ecocardiografa (16) mostr:
Hipertrofia de miocardio(5) -Disfuncin ventricular(2) -Pericarditis (2) dilatacin
coronaria (6)
Una defuncin por enterocolitis necrotizante (ECN)
(1) Chikungunya infection in pregnacy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17003745

(2) Mother to child transmission of chikunguya virus infection. Ramful y col. Pediatric Infection Disease Journal, vol 26
Chikungunya y embarazo: Reunin
Estudio 3:
7,504 embarazadas con 7,629 recin nacidos
739 (9.8%) con antecedentes de chikungunya (confirmado por laboratorio)
678 (9.0%) periodo antes del parto (antes de una semana al parto)
61 (0.8%) in periodo del parto (una semana antes del parto)
22 Preparto (-7D a -2D) y 39 Intraparto (-2D a D)
Durante el invierno austral:
TA en embarazadas fue menor de 1% y en parturientas prevalencia menor del
5%
Verano austral: (3 meses despus)
TA en embarazadas 8.3% (95% IC 7.4%9.3%) y en parturientas prevalencia de
27.5%. (pico mas alto de la epidemia)
2 meses despus la TA disminuy rpidamente a 0.4% (95% IC 0.15%0.6%)
19/39 transmisin vertical confirmada durante el parto (48.7%).
19/739 prevalencia de transmisin vertical entre mujeres embarazadas infectadas
(0.25%)
(3) Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
Chikungunya y embarazo: Reunin
Estudio 3: Continua@.
Todos los neonatos infectados estaban asintomticos al nacer.

Media de inicio de los sntomas en neonatos D4 (D3D7).
Fiebre, dolor y dbil lactancia (100%): Necesidad de analgsicos y alimentacin enteral
Luego lesiones reumticas y cutneas: rush, bulas, epidermiolisis; edema distal (15/19),
petequias (9/19), erupciones diversas tipo rubeola (10/19) o tipo rosola (7/19).
Enfermedad severa fue observada en 10 casos (52.6%) y consiste en encefalopata (9)
y hemorragia (1).
Cuatro presentaron permanente discapacidad
La cesrea no tiene efecto protector
La carga viral en placentas fue significativamente mayor en neonatos infectados
Parto de gemelos dicigotos: uno fue infectado y otro no.
En ausencia de distress fetal, se puede posponer el parto hasta que se resuelva la
viremia materna. Esta medida debe ser evaluada.
Si hay condicionesY., se recomienda hospitalizar al neonato por una semana, con
mediciones biolgicas diarias y su inmediato paso a una unidad intensiva neonatal al
aparecer los sntomas.
(3) Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
Chikungunya neonatal
Madre virmica y Manifestaciones N de casos/44 (%)
sintomtica en los 4 Sndrome hiperlgico 38 (86)

das antes del parto Erupcin cutnea 23 (52)
Edemas en las 11 (25)
Mediana de inicio extremidades
de los sntomas: 4 Meningo encefalitis 9 (20)
das [3-7 das] Insuficiencia respiratoria 7 (16)
Descamacin grave 3 (7)
Tasa de trasmisin Hiperpigmentacin 2 (5)
vertical 50% Dermatosis bullosa 2 (5)
50% de formas graves en las que el 50% con secuelas neurolgicas
Manifestations observes chez 44 nouveaux-ns, avril 2005-mars 2006, La Runion. (Dominguez M et coll.)
Chikungunya: lesiones cutneas en neonatos
Eritrodermia
Edema Rash vesicular y bulas
Fotos: D. Ramful. CHD Felix Guyen

Chikungunya en neonatos
El fallecimiento del paciente es

excepcional
Manifestaciones neurolgicas atpicas en

la infancia temprana
Convulsiones febriles, sndromes
menngeos, encefalopatas agudas,
diplopa, afasia, encefalomielitis aguda
diseminada, encefalitis.
Secuelas neurolgicas (20%) asociadas a
edad temprana, manifestaciones iniciales
graves y alternaciones en la RMN.
Erupcin vesculo-bulosa,
hasta epidermiolisis
Ernould S et al. Arch Ped 2008;15:253-62

Chikungunya: Diagnticos diferenciales
CHIKUNGUNYA
Poliartritis aguda
Tenosinovitis
DENGUE
Rash Fiebre
Sangrados
Douleurs rtro orbitaires Mialgias PALUDISMO
Anemia
Hypotension artrielle
transitoire Ictericia
Insuficiencia renal
Mialgias ADRS
Miocarditis
SEPSIS
LEPTOSPIROSIS BACTERIANA
Pr Bruno HOEN. Universit Antilles-Guyane - CHU de Pointe--Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in
travelers, Ed 2009
Chikungunya y Dengue
Virus transmitidos por los mismos
mosquitos
Clnica similar. Artralgias, fiebre..+++
Los virus pueden circular en las mismas
reas --- coinfeccin
Importante descartar dengue en casos
no tpicos.
Evaluacin en grupos de riesgo
Atento a los signos de alarma del
dengue por el personal de salud y la
comunidad: dolor abdominal; vmitos
persistentes; ascitis, derrame pleural;
edema palpebral; sangrado de
mucosas; irritabilidad; somnolencia;
taquicardia.
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible
en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Tratamiento: consideraciones generales
No existe tratamiento antiviral. No hay tratamiento especfico
Cuidados iniciales con reposo e hidratacin en casa.
Nunca aspirina (Acido acetilsaliclico)
Usar acetaminofn o paracetamol segn edad y peso hasta por 7 das
En embarazadas nicamente acetaminofn
En casos tpicos, si persiste el dolor luego de 7 das puede usarse AINES,
tipo Ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco por va oral y a dosis de corta
duracin.
El uso de otros AINES, corticoides o fisioterapia, requiere indicacin mdica
El manejo de los pacientes crnicos requiere especialistas en reumatologa
(empleo de inmunosupresores, metotrexate, por ejemplo)
En fase aguda: cuidados en casa
Cuando:
No hay signos de alarma o gravedad
Ausencia de manifestaciones atpicas
Sin aislamiento social o geogrfico
Qu hacer?
Reposo
Hidratacin oral: agua, jugos, suero oral, a libre demanda
Alimentacin usual, segn apetito
Fiebre: por medios fsicos, como paos con agua en cabeza y cuerpo, o baos
en ducha o tina (sobre todo para nios)
Uso de paracetamol (acetaminofn): para el dolor y la fiebre
Erupcin con prurito: lociones a base de oxido de zinc, lociones refrescantes y

humectantes con aloe vera, mentol y alcanfor (oxina, dermizinc, prurinol o
caladril), compresas, antihistamnicos de uso comn como difenhidramina o
loratadina.
Chikungunya: Signos de alarma
Requiere atencin mdica inmediata
1. Fiebre que persiste por ms de cinco das
2. Dolor abdominal intenso y continuo
3. Vmito persistente que no tolera la va oral
4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas
5. Sangrado por cualquier orifico
6. Alteracin del estado de conciencia
7. Mareo postural
8. Extremidades fras
9. Disminucin en la produccin de orina
10. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das
Cuidado especial:
En mujeres gestantes a trmino, si inician labor de parto con fiebre y
artralgias (sospecha de chikungunya), se debe evaluar por 7 das al recin
nacido, si ste presenta: fiebre, artritis, edemas perifricos, o lesiones en
piel tipo bulas o vesculas, debe ser llevado al hospital inmediatamente
Fase aguda: criterios de hospitalizacin
1)Pacientes en riesgo: 3) Casos raros

Recin nacidos Dolores intensos, no controlables
Adultos mayores Deshidratacin
Enfermedades crnicas Vmitos persistentes
debilitantes Fiebre por ms de 5 das sin remisin
-Diabetes, asma, insuficiencia Sangrados
cardiaca, insuficiencia renal, Afeccin cutnea severa
insuficiencia heptica
-Reumatismo crnico?
-Drepanocitosis?
Duda diagnostica
2) Gestantes 4) Situaciones graves

Signos de gravedad Encefalopata
Riesgo fetal Convulsiones trmicas
Temperatura >39C Falla cardiovascular
Alteracin de la FCF Disnea
Riesgo de parto prematuro Falla de otros rganos: rin, hgado
Tratamiento
Fase subaguda: Fase crnica:
Fisioterapia Paracetamol
Analgsicos AINES en corta duracin
AINES Corticoides a dosis
rpidamente regresiva
Interconsulta a
reumatlogos, previa
consideracin
Prevencin del chikungunya
Prevencin en los servicios de salud
Educacin y capacitacin a todo el
personal que trabaja en un servicio de
salud
Mallas en ventanas de los servicios de
hospitalizacin
Camas con mosquiteros
Estricto control de criaderos dentro y
fuera del hospital o centro de salud
Fumigacin peridica dentro y alrededor
del establecimiento de salud, con
supervisin del CENCET (MSP)
Hospitales libres de mosquitos!
Prevencin
Prevencin individual
Uso de mosquiteros sobre todo en la fase virmica de la enfermedad
Recin nacidos y nios lactantes siempre con mosquitero (da y noche)
Uso de repelentes y ropa (camisas de maga larga y pantalones de colores
claros): cuando fuera posible, sobre todo en fase alta transmisin
Prevencin familiar y comunitaria

Mallas es puertas y ventanas
Control de criaderos de mosquitos
Participacin de la familia y la comunidad para recojo de cacharros
Patio limpio, calle limpia y barrio limpio!!! No tirar platos, vasos, botellas de
plstico a la calle! Educacin ciudadana!
Tanque untado, tanque tapado!
Respuesta intersectorial, de los gobiernos locales y las organizaciones
comunitarias, polticas, religiosas, deportivas, sociales, entre otras; para
informar a la poblacin sobre el chikungunya y para eliminar los criaderos.
Prevencin
Tanque untadoY tanque tapado!!!
Centro de Control de Enfermedades Tropicales (CENCET) Ministerio de Salud Pblica (MSP). Repblica Dominicana
Prevencin: Control de criaderos
Descacharizacin
Participacin intersectorial, comunitaria

y con los gobiernos locales.
Permanente!
Prevencin: uso de larvicidas en los tanques
Uso de temefos: larvicida

organofosforado usado a nivel
mundial para el control de
larvas de mosquitos en sus
criaderos.
Salud y turismo: Aplicacin del RSI y
transparencia en la informacin
Informacin trabajadores de
aeropuertos, puertos, hoteles y
restaurantes.
Informacin epidemiolgica
disponible en sitio WEB. DIGEPI
Informacin a los visitantes
Redes de servicios de salud
capacitadas
Control vectorial en zonas
tursticas y hoteles
Proteccin individual y
prevencin de la picadura del
mosquito: repelentes, ropa larga
y clara.
http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/chikungunya-saint-martin
INFORMACION PARA PROVEEDORES DE ASISTENCIA SANITARIA
Enlaces de utilidad
Gua de preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en
la Amricas. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=
16985&Itemid=
Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en:

www.paho.org/chikungunya
Chikungunya, pgina de la OMS. Disponible nicamente en ingls en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/
Centro para el Control de Enfermedades. CDC :

http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html
Sitio WEB OPS:

Aspectos Generales Sobre El Virus Chikungunya PDF

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Aspectos generales sobre el

Ministerio de Salud Pblica (MSP-RD)

Adems, se han usado presentaciones realizadas en el taller subregional

Se ha revisado literatura sobre el chikungunya disponibles en internet y la

Este material favorece una rpida lectura para entender aspectos

Santo Domingo, mayo del ao 2014.

El nombre chikungunya deriva de una

Manifestaciones clnicas comunes:

 El sntoma principal es la artralgia, seguido de fiebre intensa. La enfermedad es

 Las tasas de ataque en epidemias recientes oscilaron entre 38%63%.

 Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas.

 0.3 % pueden hacer formas atpicas o severas

 Pueden registrarse defunciones en grupos de riesgo: recin nacidos, adultos

Electron Microscopy Data Bank

Ciclo descrito en frica y Asia, no en

No evidencia de virus en leche materna

45,413 casos sospechosos

Bsqueda activa Invierno Sitios centinela

Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5 C y artralgias o artritis no explicadas

Alerta nacional epidemiolgica: pblicos y privados

Cuando se confirma transmisin autctona de CHIKV, es una PHEIC y debe reportarse

Dicho evento tendra un serio impacto sobre la salud pblica debido a:

El establecimiento de CHIKV en un Pas Miembro tambin afectara a otras fuentes

Fase aguda Fase de fase

13% formes asintomticas

Otros: cefalea, dolor de espalda

A la admisin Luego de 4 das de tratamiento anti-inflamatorio

F Simon, collection personnelle 35

Dificultad para caminar. Clsico encorvamiento como posicin antlgica

Dificultad para caminar. Clsico encorvamiento como posicin antlgica

Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007

Exantema maculo-papular con prurito intenso en

F Simon, collection personnelle F Simon, collection personnelle

Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007

Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007

P. Poubeau. CHU de la Runion

P. Poubeau. CHU de la Runion

Evolucin continua o por picos en las mismas articulaciones

Puede dura de algunos meses o aos

Sudfrica (12%18% con sntomas persistentes a los 18 meses).

Simon F. CEMI 17 Institut Pasteur 2012

Costo total 34 millones de euros por ao.

No se producen marcadores biolgicos

Diabetes fue la nica comorbilidad como FR

36% casos severos 14% admitidos en UCI

Economou P et al. Epidemiol Infect 2008;13:319- 27

Exposicin de neonatos durante el parto

No hay suficiente evidencia de aborto espontaneo

Incluy a 38 neonatos. Todas las madres sintomticas entre D4 y D1 al parto.

(1) Chikungunya infection in pregnacy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17003745

Todos los neonatos infectados estaban asintomticos al nacer.

Madre virmica y Manifestaciones N de casos/44 (%)

sintomtica en los 4 Sndrome hiperlgico 38 (86)

50% de formas graves en las que el 50% con secuelas neurolgicas

Edema Rash vesicular y bulas

Fotos: D. Ramful. CHD Felix Guyen

El fallecimiento del paciente es

Manifestaciones neurolgicas atpicas en

Ernould S et al. Arch Ped 2008;15:253-62

Erupcin con prurito: lociones a base de oxido de zinc, lociones refrescantes y

1)Pacientes en riesgo: 3) Casos raros

2) Gestantes 4) Situaciones graves

Prevencin familiar y comunitaria

El sntoma principal es la artralgia, seguido de fiebre intensa. La enfermedad es

Las tasas de ataque en epidemias recientes oscilaron entre 38%63%.

Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas.

0.3 % pueden hacer formas atpicas o severas

Pueden registrarse defunciones en grupos de riesgo: recin nacidos, adultos