Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 26-220-B-50

E 26-220-B-50

Rehabilitacin en la enfermedad de Dupuytren

P Dacquin
H Bureau
F Boudard
B Fritsch
C Thomas
E Toledano Resumen. La curacin de la enfermedad o contractura de Dupuytren, conocida desde 1832,
H Tourniaire
sigue siendo un objetivo. Los diferentes tratamientos intentan recuperar la extensin de los
MP Courtois Duplessy
M Liautaud dedos. La aponeurotoma y aponeurectoma no se oponen sino que se complementan.
Como en toda ciruga de la mano, la kinesiterapia es indispensable. A los medios clsicos, se
suman elementos nuevos para tratar el dolor, prevenir los trastornos circulatorios, favorecer la
cicatrizacin y recuperar las funciones de prensin. La evolucin de los materiales permite actual-
mente un equipamiento ortsico ms ligero y mejor adaptado. Las ortesis, ya sea estticas o
dinmicas, son un punto esencial de la rehabilitacin. Las medidas que mejoran la comodidad
del paciente permiten reducir el riesgo de complicaciones habituales como la algodistrofia.
2001, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Dupuytren, aponeurotoma, aponeurectoma, ortesis estticas, ortesis dinmi-

cas, crioterapia, silicona, movimiento de cierre de la mano, algodistrofia.

Introduccin Etiologa Leriche [13] en 1926, esperando una cura-

La enfermedad de Dupuytren, descrita
clsicamente como la retraccin de la
porcin media de la aponeurosis pal-
mar superficial de la mano, es en reali-
dad una enfermedad degenerativa de
los tejidos situados entre la vaina de los
tendones flexores y la piel palmar. Esta
situacin provoca la flexin de los
dedos.
Su fisiopatologa se conoce desde la
descripcin hecha por el barn Dupuy-
tren en 1832 [8].
Patrice Dacquin : Masseur-kinsithrapeute, membre du
GEMMSOR. En collaboration avec:
Henri Bureau : Chirurgien des Hpitaux, professeur luniver-
sit, membre du GEM.
Frdric Boudard : Chirurgien de la main, membre du GEM.
Bertrand Fritsch : Chirurgien de la main, membre du GEM.
Christian Thomas : Chirurgien de la main, membre du GEM.
Elie Toledano : Chirurgien de la main, membre du GEM.
Henri Tourniaire : Masseur-kinsithrapeute, membre du
GEMMSOR.
Marie-Pierre Courtois Duplessy : Masseur-kinsithrapeute,
membre du GEMMSOR.
Maurice Liautaud : Masseur-kinsithrapeute, membre du
GEMMSOR.
Centre de la main, clinique Saint-Jean, 1, avenue Georges-
Bizet, 83100 Toulon, France.
La causa sigue siendo desconocida, aun-
que la existencia de numerosas formas
familiares sugiere un origen gentico.
Los trabajos de Kuhlmann en 1999 [12]
muestran que ciertas disposiciones
anatmicas determinan un incremento
de tensiones en la parte media de la
aponeurosis palmar superficial. Esto
provocara la ruptura de ciertas fibras
de colgeno. La fragilidad y la falta de
extensibilidad resultante inducira una
proliferacin miofibroblstica que ge-
nera ndulos y luego rupturas fibrila-
res o tisulares. La cicatrizacin subsi-
guiente sera la causa de la enfermedad
de Dupuytren.
Fitzgerald [9] ha establecido una simili-
tud entre el tejido de Dupuytren y el
tejido de granulacin que se desarrolla
en la cicatrizacin de las heridas.
Resea histrica
del tratamiento
El objetivo del tratamiento es la recupe-
racin de la extensin de los dedos sin
prdida de la flexin.
cin definitiva, recomendaba la esci-
sin precoz de toda la aponeurosis pal-
mar desde la aparicin del primer
ndulo, incluso en un solo dedo.
A partir de la dcada del 60, el trata-
miento se volvi ms razonable e
implica una exresis limitada a la apo-
neurosis afectada.
Actualmente, se acepta el carcter evolu-
tivo e imprevisible de la enfermedad, lo
que ha actualizado el concepto de apo-
neurotoma. Como Asthley y Cooper
en 1823, Lermusiaux [15] en 1984, propo-
ne una seccin aislada de las bridas res-
ponsables de la retraccin digital sin
eliminar la enfermedad.
Hoy en da, un debate opone a los par-
tidarios de la aponeurectoma limitada
y a los partidarios de la aponeurotoma
con aguja. Las indicaciones relativas de
estas dos tcnicas no estn an clara-
mente definidas.
Anatomopatologa
La fibrosis puede afectar a la palma de
la mano y a los dedos de manera aisla-
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da o concomitante. Todos los dedos
pueden estar implicados, aunque la
afectacin del cuarto y del quinto rayo
es ms frecuente.
Se describen cuatro tipos de lesiones
fundamentales que pueden asociarse
de manera variable: las bridas, los
ndulos, las umbilicaciones y las al-
mohadillas dorsales de las articulacio-
nes interfalngicas proximales (IFP).
La retraccin digital se debe exclusiva-
mente a la brida, a veces queda peren-
nizada por la retraccin de la placa pal-
mar, lo que plantea graves problemas
teraputicos.
El ndulo afecta a la aponeurosis pal-
mar aisladamente o en asociacin con
una afectacin cutnea.
La umbilicacin es una afectacin
exclusivamente cutnea.
Estadio 0
Estadio 1
1-45
1 a 45
Estadio II
45-90
30
40
Estadio II D+
45-90
80
Estadio III
90-135
45
70
1 Evaluacin de las lesiones en la enfermedad de Dupuytren, segn Tubiana
culaciones interfalngicas proximales.
2
Rehabilitacin en la enfermedad de Dupuytren Kinesiterapia
Las almohadillas dorsales, siempre No obstante, se observa que las retrac-
localizadas en las IFP, a menudo dolo- ciones de las articulaciones metacarpo-
rosas, son la nica expresin dorsal de falngicas (MF) son ms fciles de tra-
la enfermedad. tar que las retracciones de las IFP o la
hiperextensin de las articulaciones
interfalngicas distales (IFD).
Clasificaciones
Evolucin
Para evaluar la gravedad de la enfer-
medad y adaptar en consecuencia las
opciones teraputicas, diversos autores La evolucin es totalmente imprevisi-
establecieron clasificaciones: ble. La enfermedad evoluciona por bro-
tes cuya frecuencia, duracin y locali-
Meyerding [10] en 1941,
zacin son incontrolables.
Iselin y Dieckmann [10] en 1951,
No tiene sentido hacer una diferencia
Iselin [10] en 1958,
entre extensin y recidiva, ya que lo
por ltimo, Tubiana y Michon [19] en preponderante es la evolucin de la
1962 (fig. 1). enfermedad. En cambio, es muy til
Esta ltima clasificacin tiene en cuen- reconocer los elementos desfavorables:
ta la deformacin global de los dedos. comienzo temprano de la enferme-
dad (antes de los 30 aos);
formas familiares mltiples;
asociacin con otras formas relacio-
Estadio III D+ IFP > 70 nadas: almohadillas dorsales, enferme-
90-135
dad de Ledderhose o enfermedad de
Lapeyronie;
formas con piel adherente;
80 formas etiolgicas: farmacolgicas
(fenobarbital, etc.), diabticas, etlicas;
la enfermedad de Dupuytren suele
ser indolora; una forma dolorosa es a
menudo signo de una asociacin con
45 un dedo en resorte.
Los perodos de brote pueden provocar
Estadio IV
una sensacin de tensin, de prurito.
> 135 30 Entre las complicaciones postoperato-
45 rias, la asociacin de dolor, edema y
rigidez debe hacer sospechar una algo-
distrofia.
Hay que diferenciar de la enfermedad
de Dupuytren, la aparicin, en un con-
texto de algodistrofia, de una inflama-
85 cin de la aponeurosis palmar superfi-
cial o de una fascitis que involuciona
frecuentemente con la curacin de la
Estadio IV
algodistrofia. Estas seudolesiones de
> 135 Dupuytren no deben tratarse con ciru-
10 ga ya que sta slo las agrava.
Tratamientos
50 radiolgico
y farmacolgico
Estadio IV
> 135 La radioterapia ha sido abandonada
10 debido a sus complicaciones cutneas
110
graves.
La vitamina E, as como la corticotera-
pia local, no han demostrado eficacia.
50 Tratamiento quirrgico
Un siglo de experiencia (y no de
experimentacin) permite llegar a un
[19]
. D: digital; IFP: arti-
consenso alrededor de las diferentes
tcnicas aplicables en esta patologa.
Kinesiterapia
2 Tcnica de Mac Cash.
3 Uso de la aguja fina de tipo intradrmico.
Actualmente es razonable considerar a
la aponeurotoma y a la aponeurecto-
ma como dos tcnicas complementa-
rias [6].
El objetivo de la ciruga es la recupera-
cin de la extensin de los dedos.
[20]
APONEURECTOMA
Pretende limitar las recidivas mediante
la reseccin del tejido enfermo.
Las indicaciones de la aponeurectoma
total extensa disminuyen y aumentan
las de las aponeurectomas limitadas
escalonadas.
Las aponeurectomas limitadas con
sutura cutnea directa estn indicadas
en los casos simples sin invasin en la
piel y con retraccin limitada.
La tcnica de Mac Cash incluye una inci-
sin transversal de la palma de la mano.
Despus de la aponeurectoma, deja una
prdida de sustancia cutnea que se
trata por cicatrizacin dirigida (fig. 2).
Los procedimientos de cobertura cut-
nea (injertos de piel, colgajos cutneos
y plastias diversas) permiten cubrir los
elementos nobles expuestos y las prdi-
das de sustancia cutnea. Estos injertos
suelen evitar las recidivas.
[5, 15]
APONEUROTOMA CON AGUJA
La aponeurotoma es una verdadera
tcnica quirrgica. Inicialmente se
Rehabilitacin en la enfermedad de Dupuytren
practicaba con tentomo, hoy en da
reemplazado por una aguja que permi-
te seccionar la brida por va percut-
nea. En manos experimentadas, el ries-
go de lesin de los elementos nobles es
el mismo cualquiera sea la tcnica.
La aponeurotoma se realiza bajo anes-
tesia locorregional en quirfano. Esto
permite practicar una aponeurectoma
complementaria si es necesario.
Se utiliza una aguja fina de tipo intra-
drmico, con la cual se realizan movi-
mientos de ida y vuelta, como una
mquina de coser, a nivel subcutneo
superficial; esto va fragilizando progre-
sivamente las bridas longitudinales
hasta seccionarlas. Los ndulos se
dejan intactos (fig. 3).
La sensacin de crujido bajo la aguja,
debida a la puesta en tensin de la
brida, permite verificar que se secciona
el tejido patolgico.
La aponeurotoma debe realizarse en
varios sitios sobre la misma brida para
poder abrir simultneamente todas las
zonas de retraccin segn la tcnica
denominada de acorden (figs. 4, 5).
Las formas ms avanzadas de la enfer-
medad pueden tratarse en varios tiem-
pos operatorios, lo que permite evitar
las complicaciones vasculonerviosas de
estiramiento.
En caso de recidiva, este mtodo puede
repetirse fcilmente.
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Tratamiento
kinesiterpico
La sucesin de evaluaciones pre y pos-
toperatorias que asocian la clasificacin
de Tubiana [19] y la ficha de evaluacin
del GEMMSOR (fig. 6) permite apreciar
con facilidad la mejora funcional.
De este modo se realiza el diagnstico
kinesiterpico de Viel [21] que evala
las incapacidades temporarias o persis-
tentes (kinesiopatas) y define las solu-
ciones a aplicar.
El objetivo de la rehabilitacin es man-
tener la ganancia de extensin de los
dedos sin prdida de flexin.
[2, 7, 17]
MEDIOS CLSICOS
Deben adaptarse al tratamiento quirr-
gico en funcin de la cicatrizacin;
incluyen:
masajes;
movilizacin;
trabajo activo y trabajo asistido;
recuperacin de las amplitudes arti-
culares;
recuperacin de la fuerza muscular;
ergoterapia.
ELEMENTOS PRINCIPALES
Paralelamente a las tcnicas clsicas se
desarrollan conceptos nuevos que
mejoran la calidad de la recuperacin.
Tratamiento del dolor
El dolor suele ser ms intenso en los
pacientes sometidos a una aponeurec-
toma, mientras que la aponeurotoma
proporciona un postoperatorio ms
confortable.
La evaluacin del dolor (EVA) permite
cuantificarlo y adaptar mejor los trata-
mientos. Aparte de los analgsicos y los
antiinflamatorios, la crioterapia gaseo-
sa contribuye a limitar el proceso dolo-
roso (fig. 7). Utilizada en el postopera-
torio inmediato, reduce las colecciones
lquidas: edemas y hematomas. Esta
tcnica debe repetirse sistemticamente
al comienzo de cada sesin de rehabili-
tacin.
Adems del drenaje obtenido, el efecto
analgsico del fro seco (78 C) permi-
te comenzar la recuperacin articular
en condiciones confortables para el en-
fermo, limitando el riesgo de algodis-
trofia.
Prevencin de los trastornos
circulatorios
El edema, causa de disociacin de los
planos cutneos, constituye un obstcu-
lo en la recuperacin de la extensin de
los dedos. Provoca un desprendimiento
de las capas superficiales y medias de la
3
E 26-220-B-50 Rehabilitacin en la enfermedad de Dupuytren
piel que favorece las serosidades y las
adherencias. stas provocan una proli-
feracin de tejido fibroso responsable
de dolores y de rigideces que dificultan
la rehabilitacin. La recuperacin arti-
cular debe ser infradolorosa para evitar
las complicaciones.
El hematoma puede requerir un drena-
je quirrgico, lo que limita temporaria-
mente la rehabilitacin a la de la
palma abierta.
Durante las movilizaciones, el mante-
nimiento de una presin palmar permi-
te prevenir el hematoma. La ortesis y el
vendaje cumplen el mismo papel entre
las sesiones de kinesiterapia.
Hay que recordar el inters de la criote-
rapia en la lucha contra los trastornos
circulatorios y trficos de la cicatriza-
cin.
Cicatrizacin
La calidad de los cuidados de enferme-
ra, ya se trate de cicatrizacin dirigida
o del control de un colgajo, contribuye
al bienestar del paciente y disminuye
los riesgos de algodistrofia.
4
4 Tcnica en acorden palmar.
5 Tcnica en acorden digital.
La aplicacin de hojas de gel de silico-
na [4, 11, 16, 18] evita la proliferacin anr-
quica de las cicatrices. Perkins utiliza
esta tcnica empricamente en las zonas
inadaptadas a los vendajes comprensi-
vos; y Davey en 1986 explic el resta-
blecimiento de la homeostasia cutnea
del tejido cicatrizal por las propiedades
fsicas del gel de silicona: extensibili-
dad comparable a la de la piel, funcin
de barrera bacteriolgica; capacidad
para preservar la humedad.
Los primeros estudios de Quinn en
1986 sugirieron una accin teraputica
de la hiperhidratacin de la capa cr-
nea. Esta hiptesis fue analizada por
Berangck en 1990 y luego por Ahn en
1991. Estos autores confirman el efec-
to de invernadero tropical sin excluir
la posible accin de ciertos compuestos
durante la liberacin del aceite de sili-
cona. Este fenmeno sera responsable
de la prdida de eficacia del gel.
Para Hirshowitz, el campo magntico
creado por efecto electroesttico en la
interfaz gel-piel provoca una disminu-
cin de la vascularizacin y un movi-
miento de iones que limita el aflujo de
mastocitos.
Kinesiterapia
A partir de la ablacin de los puntos, se
recomienda una aplicacin nocturna de
gel de silicona como complemento del
tratamiento ortsico, para controlar la
evolucin cicatrizal (fig. 8).
Recuperacin de las funciones
de prensin (fig. 9)
En los estadios I y II, la recuperacin de
las funciones de prensin es simple. En
cambio, en los estadios III con aos de
evolucin o en el sndrome doloroso
regional complejo (SDRC) incipiente,
son necesarios dos tiempos de rehabili-
tacin.
Movimiento activo de cierre de la
mano [1]
Este movimiento elemental consiste en
flexionar sucesiva y completamente los
diferentes segmentos de la mano y de
los dedos, pasando de la extensin
completa a la flexin total. No se debe
efectuar nunca con la mano vaca sino
manipulando un objeto liviano. La
ausencia de contacto puede generar un
descondicionamiento con hiperestesia
pulpar que favorece las algodistrofias.
Kinesiterapia Rehabilitacin en la enfermedad de Dupuytren E 26-220-B-50

7 Crioterapia gaseosa.
B
A

FICHA DE EVALUACIN
Mano, mueca, codo

GEMMSOR
PACIENTE: TERAPEUTA:
Apellido: Apellido:
Nombre: Direccin:
Profesin: Deporte: Telfono: Fax:

Diestro(a) Zurdo(a) 8 Uso nocturno de gel de silicona.

Lado afectado: Derecho Izquierdo

Fecha:

Examen: comienzo de la sesin

fin de la sesin

Derecha Izquierda PULGAR Pasivo Activo

DEDO (S) II III IV V II III IV V MF Flexin
Extensin
MF Flexin IF Flexin
En pasivo Extensin Extensin
AS (separacin)
MF Flexin ARE (rot. espacial)
En pasivo Extensin Oposicin
MF Flexin Contraoposicin
En pasivo
Extensin
MUECA Pasivo Activo
Movilidad pasiva total
MF Flexin
Flexin 9 Recuperacin de las funciones de prensin.
Extensin
En pasivo Extensin Incl. cubital
Incl. orbital
MF Flexin
Pronacin
En pasivo Extensin Supinacin
MF Flexin
En pasivo Extensin
CODO Pasivo Activo
Movilidad activa total Flexin
Distancia PPD Extensin

Mano de fuerza Pinza pulgar-ndice S No

Dolor
FUERZA
Edema
Sudacin

Trastornos trficos:
Infiltradas Adherencias Normales 10 Paleta palmar.
Cicatrices

Muy
Mediana Difcil En cambio, las manipulaciones permi-
buena
Observaciones: ten recuperar los reflejos de prensin y
Tolerancia
de la ortesis
la imagen del movimiento de cierre de
la mano.

Praxis
Hay que suscitar movimientos de
6 Ficha de evaluacin GEMMSOR. ahuecamiento y de desahuecamien-
AS: amplitud de separacin; ARE: amplitud de rotacin espacial; Incl: inclinacin; IFD: articulacin to de la palma por medio de ejercicios
interfalngica distal; IFP: articulacin interfalngica proximal; MF: articulacin metacarpofalngica; de praxis. Se trata de secuencias rpi-
PPD: pliegue palmar distal. das, acciones complejas integradas en
el programa diario de rehabilitacin:

5
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11 Ortesis tubo con MP-stop anterior.
12 Ortesis con resortes de Levame.
arrugar una hoja de papel, hacer rodar
objetos en el hueco de la mano, hacer
nudos.
En resumen, hay que favorecer los
movimientos de cierre de la mano y las
praxis, sin dejar que la mano trabaje
desnuda.
EQUIPAMIENTO ORTSICO
La ortesis es el elemento esencial del
tratamiento. Puede ser esttica o din-
mica. Las ortesis estticas tratan de
conservar la ganancia de extensin
obtenida, mientras que las ortesis din-
micas tratan de corregir una eventual
regresin de las amplitudes articulares
obtenidas.
Ortesis estticas
Paleta palmar (fig. 10): se coloca en el
postoperatorio inmediato, directamen-
te sobre el vendaje. Se confecciona con
material termoplstico de baja tempe-
ratura de 1,5 a 2 mm de grosor, micro-
perforado y no adhesivo. Se modela
sobre los dedos anestesiados, en exten-
sin mxima de las MF y de los dedos,
dejando libre el pliegue de oposicin
del pulgar y de la mueca.
Esta ortesis se usa permanentemente
durante los 3 primeros das y luego
slo por la noche durante las 6 semanas
siguientes.
En la aponeurectoma, se remodela con
cada cambio de vendaje (tres veces por
semana, hasta la cicatrizacin comple-
6
Rehabilitacin en la enfermedad de Dupuytren
13 Ortesis low profile de Colditz.
14 Ortesis de Capener simple.
ta). Para la aponeurotoma, se modifica
durante la sesin de rehabilitacin.
Est indicada en las formas multidigi-
tales.
Ortesis tubo con tope metacarpofalngi-
co (MP-stop) anterior (fig. 11): se trata de
un tubo circular de termoplstico, per-
forado y delgado, que toma el (o los)
dedo(s) operado(s) sobre el (los)
cual(es) se agrega una pieza palmar
que mantiene la MF en extensin mxi-
ma. Se debe colocar una capa compre-
siva cohesiva sobre el dedo antes de
modelar la frula para prevenir trastor-
nos circulatorios postoperatorios.
Se coloca en el postoperatorio inmedia-
to, en los dedos operados an aneste-
siados, manteniendo en extensin
mxima las MF, IFP e IFD. Se usa per-
manentemente durante los 5 primeros
das y luego slo por la noche durante
las 4 semanas siguientes.
La principal indicacin de esta frula es
la aponeurotoma monodigital.
Ortesis dinmicas
En 1831, Dupuytren utiliz un apara-
to colocado sobre el vendaje en el pos-
toperatorio inmediato, sobre la cara
posterior de la mano, pero result un
fracaso ya que esta frula dificultaba el
retorno venoso [14]. Al da siguiente, la
reemplaz por otra cuya descripcin
corresponde a la ortesis con resortes
del doctor Levame.
Kinesiterapia
Se describen tres tipos de ortesis din-
micas:
Ortesis con resortes de Levame (fig. 12):
se trata de un guante posterior de
material termoplstico que deja el pul-
gar libre si no est afectado. Los resor-
tes de metal se fijan sobre los dedos
operados, separando al mximo las
comisuras. Los resortes pueden desli-
zarse sobre el plstico traccionando los
dedos por medio de anillos de cuero o
velcro, colocados en cada una de las fa-
langes. Para una contractura en flexin
de la articulacin IFP, se agrega un tope
posterior semicircular (MP-stop), que
toma la primera falange (F1) de modo
que la traccin se realiza con las dos
ltimas.
Esta frula se coloca entre el tercer y
quinto da postoperatorio sobre el venda-
je o incluso sobre la piel segn el tipo de
intervencin. Se usa de 3 a 5 horas/da
durante las 6 primeras semanas.
Es una ortesis de correccin con la
mano en reposo, que se transforma en
ortesis de trabajo contra resistencia con
la mano en movimiento.
Ortesis low profile de J. Colditz (fig.
13): es una frula antebraquiometacar-
15 El Barn Dupuytren.
Kinesiterapia
piana posterior sobre la cual se fija un
dispositivo lo ms cerca posible del
dedo, a travs del cual se aplica una
traccin por medio de un elstico o un
resorte calibrado. Se ajusta a cada
ganancia de amplitud. La traccin se
ejerce sobre F1 en las formas palmares
o sobre F3 en las formas digitales.
Se usa de 3 a 5 horas/da durante las 6
primeras semanas.
Ortesis de Capener simples o dobles (fig.
14): estas frulas, descritas en la dcada
del 70, estn constituidas por un arma-
zn de cuerda de piano de dimetro
variable (de 6 a 12/10 mm) y de tres
apoyos de material termoplstico,
cuero o velcro.
Dos puntos son fijos, en la cara poste-
rior de F1 y en la cara anterior de la
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Dacquin P, Bureau H, Boudard F, Fritsch B, Thomas C, Toledano E, Tourniaire H, Courtois Duplessy MP et Liautaud M.
Rducation de la maladie de Dupuytren. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-220-B-50,
2000, 8 p.
Bibliografa
Rehabilitacin en la enfermedad de Dupuytren
MP; un punto es mvil, en la cara ante-
rior de F2 (de F2 y F3 en la doble
Capener).
Slo se utilizan despus de 45 das pos-
toperatorios, para las contracturas resi-
duales en flexin de las articulaciones
IFP y/o IFD, en perodos alternados
diurnos (20 minutos cada 2 horas).
Las indicaciones de estas ortesis son
idnticas. La eleccin depende de las cos-
tumbres del mdico y del rehabilitador.
El equipamiento ortsico, ya sea estti-
co o dinmico, es indispensable para
una buena evolucin del postoperato-
rio. Las indicaciones de las ortesis son
las mismas, ya se trate de una aponeu-
rotoma o de una aponeurectoma, lo
nico que condiciona su cronologa es
la cicatrizacin.
E 26-220-B-50
Todas estas ortesis favorecen la exten-
sin, pero en caso de algodistrofia un
equipamiento complementario contri-
buir a la recuperacin de la flexin de
los dedos.
Conclusin
Las lecciones orales de clnica quirrgica
del barn Dupuytren [8] no han perdido
actualidad ms de 150 aos despus de su
publicacin.
La ciruga, si bien todava no permite la
curacin de la enfermedad de Dupuytren,
tiende actualmente a simplificarse, mien-
tras que la rehabilitacin especfica, de la
cual es indisociable, evoluciona hacia una
sofisticacin de las tcnicas.