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4 1 Especializacion 1 Neurosonografico Low PDF
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ECOGRAFA PERINATAL
ESPECIALIZACIN
ESTUDIO NEUROSONOGRFICO FETAL
VASCULARIZACION CEREBRAL
Cundo est indicada la realizacin de un neurosonograma fetal ?.
Quin debe realizar esta exploracin ?.
A qu edad gestacional debe realizarse una exploracin neurosonogrfica
fetal ?.
Con qu equipo debe realizarse esta exploracin ?.
NEUROSONOGRAFIA.
El sistema nervioso central se desarrolla a partir de un rea engrosada del ectodermo
embrionario, la placa neural. Esta placa se desarrolla en la semana 4,5 de amenorrea.
A continuacin se forma la cresta y el tubo neural
El tubo neural da lugar al S.N.C, esto es, al encfalo y la mdula espinal. El tubo
neural est abierto temporalmente tanto en el extremo craneal como el caudal. La
luz del tubo neural se convierte en el sistema ventricular en el encfalo y en el canal
central en la mdula espinal.
La exploracin ecogrfica del SNC depende de varios factores como son la edad
gestacional y una serie de condicionantes tcnicos.
La edad gestacional
Aunque existen anomalas visibles durante el primer trimestre y el inicio del segundo
trimestre, los esfuerzos diagnsticos deben centrarse en el estudio en torno a la
semana 20 de gestacin, as como en el tercer trimestre, ya que debido a la evolucin
del desarrollo anatmico y funcional del SNC es cuando la rentabilidad diagnstica
va a ser mayor. Por lo que, hablaremos de examen bsico en aqul que se centra
en los hallazgos que deben buscarse en la exploracin ecogrfica de la 20 semana.
Tal como admiten todos los protocolos, la exploracin ecogrfica fetal debe incluir la
evaluacin de la cabeza fetal y la columna vertebral.
Con el fin de establecer la integridad anatmica cerebral y visualizar las estructuras
anatmicas esenciales, debemos utilizar la evaluacin de los planos axiales de la
cabeza fetal y de la de la columna vertebral en los 3 planos axial, transversal y
coronal. Para la cabeza fetal se utilizan dos planos axiales, el transventricular y el
transcerebeloso, debiendo ser complementado por el plano transtalmico, el cual
aprovecharemos para la biometra (DBP y CC).
Corte transventricular
Es el corte ms alto donde se visualizan de las astas frontales, el cvum del septum
pellucidum (CSP) y las astas posteriores del ventrculo con los plexos coroideos en
su interior. En un corte ligeramente superior puede apreciarse la hoz del cerebro
junto a los ventrculos laterales ocupados por ambos plexos coroideos . (Figura 1)
Figura 1
El CSP se visualiza a nivel del tercio interrumpiendo el eco medio, como 2 lneas
paralelas que separan las astas anteriores de los ventrculos laterales (VL) que
a este nivel adoptan forma de coma. Su visualizacin normal descarta mucha
patologa cerebral (agenesia del cuerpo calloso, hidrocefalia severa, displasia septo-
ptica, holoprosencefalia,), por lo que creemos debe de hacerse un esfuerzo
para identificarlo correctamente. En un plano inferior y a su mismo nivel se pueden
identificar las columnas del frnix como 3 lneas paralelas.
El corte transcerebeloso
Este corte ecogrfico se obtiene a un nivel ligeramente ms bajo que el del plano
transventricular e inclinando ligeramente la sonda hacia posterior. Para que sea
correcto el corte deberemos ver los cuernos frontales de los ventrculos laterales, el
cavum, tlamo, cerebelo, cisterna magna y el hueso occipital. El cerebelo aparece
como una estructura formada por los hemisferios cerebelosos, unidos en el centro
por una zona ms ecognica que es el vermix cerebeloso. (Figura 2)
El corte transtalmico
Es un corte intermedio ligeramente inferior y paralelo al transventricular. Se deben
visualizar todas las estructuras bsicas, que de anterior a posterior son: los cuernos
frontales de los ventrculos laterales, el CSP, el tlamo y el giro del hipocampo. Se
trata de un corte fcil de identificar y muy reproducible. En este corte se realiza la
medicin del dimetro biparietal (DBP) y de la circunferencia ceflica (CC) . (Figura
3)
Figura 2
Figura 3
En los planos sagitales los centros de osificacin vertebral de los arcos del cuerpo
y de las lminas posteriores formar dos lneas paralelas que convergen en el sacro.
La posibilidad de reconstruccin volumtrica o tridimensional a veces ayuda tanto en
el diagnostico de normalidad con en la patologa.
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Por debajo del cuerpo calloso veremos una estructura econegativa de forma
trapezoidal bien delimitada lateralmente que corresponde al Cavum del Septum
Pellucidum, este contiene liquido cefalorraqudeo que se filtra desde los
ventrculos y por encima del cual se alinean de forma correcta los axones que
juntos forman el cuerpo calloso. Esta cavidad que hacia el final del embarazo
a veces es difcil de reconocer desaparece en la vida neonatal invariablemente
antes de los 6 meses.
A los lados de cuerpo calloso y del Cavum se ven dos formaciones econegativas
simtricas en forma de lagrima que corresponde a las astas anteriores de
los ventrculos laterales y por encima de estas una estructura homognea
que corresponder a la circunvolucin del cngulo. Este corte tiene especial
inters en el despistaje de anomalas de lnea media y en caso de hemorragias
subependimaria.
mas posterior se visualiza parte del asta posterior del ventrculo lateral y parte
del glomus del plexo coroideo.
Figura 8
para descartar anomalias de fosa psterior, sobre todo quellas que afectan a la
cisterna magna y el cerebelo con especial importancia a la anomalias quisticas.
(Figura 9)
Figura 9
cngulo por encima del cuerpo calloso as como los tractos ecognicos de la
sulcacin y giracin que van aconteciendo en el desarrollo del encfalo fetal.
(Figura 10)
Volviendo a la lnea media otras estructuras que podemos visualizar son la tela
coroidea, la lmina cuadrgmina y detrs de esta la cisterna cuadrgmina y por
debajo la cisterna ambiens.
Figura 10
VASCULARIZACION CEREBRAL
En el encfalo fetal hay 2 circuitos vasculares principales que son el polgono de
Willis y la circulacin venosa del encfalo y la arteria pericallosa. Prcticamente
a cualquier edad gestacional estos son fcilmente reproducibles para su estudio
adquiriendo especial importancia en caso de anomalas vasculares especificas
(ejemp. aneurisma de la vena de Galeno) y procesos expansivos que alteren la
normal anatoma vascular.
- Para obtener los vasos de la base del cerebro, Poligono de Willis, utilizamos
un corte axial o transversal que pasa a travs del tronco del encfalo donde se
diferencian con claridad la fosa anterior, la posterior y las fosas laterales del crneo.
este polgono se localiza en la fosa interpeduncular en la base del encfalo y est
formado por las anastomosis entre dos arterias cartidas internas y dos arterias
vertebrales. Las arterias comunicante anterior, cerebral anterior, comunicante
posterior y cerebral posterior contribuyen a formar el polgono. (Figura 11)
Figura 11
- El otro circuito importante es aquel del plano sagital que permite evaluar el territorio
de la arteria pericallosa as como la circulacin venosa de encfalo cuyo drenaje
consta de un sistema superficial y de un sistema profundo. Ambos sistemas drenan
a un sistema colector de senos venosos. (Figura 12) El seno sagital superior, al
igual que todos los senos venosos del grupo medial, desemboca en el mismo punto
denominado Confluencia de los Senos o Prensa de Herfilo o Trcula, ubicado
junto a la protuberancia occipital interna. Este sistema colector finalmente drena la
sangre del encfalo hacia las venas yugulares internas que dejan el crneo a travs
de agujero yugular.
Figura 12
Ante la posibilidad de riesgo teratognico bien sea por drogas, frmacos, etc.)
En caso de infeccin clnica o serolgica de Infeccin perinatal con especial
importancia a los casos de tocxoplasmosis o citomegalovirus cuyas alteraciones
tienen expresin morfolgica definida
En caso de cualquier sndrome gentico familiar de herencia confirmada o
desconocida y que cursen con alteraciones del SNC
En situacin de riesgo hipxico (anemia) o crecimiento intrauterino retardado
Ante cualquier otra anomala fetal que se asocie o no con malformaciones del
SNC