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UNAN-LEON
Facultad de Odontologa
Grupo 1
En casos de canales radiculares que requieran ms de una cita para finalizar el tratamiento existe
la posibilidad de que las bacterias se desarrollen y reinfecten el espacio del conducto radicular.
Segn Cohen S. et al, afirman que Siqueira y col. (1999), demostraron que con la instrumentacin
e irrigacin se eliminan el 90% de las bacterias, y se deja un 10% remanente de microorganismos
en los conductos los cuales pueden proliferar entre citas ).
Cabe resaltar que la eleccin de una medicacin intraconducto entre sesiones requiere de las
mismas consideraciones que la aplicacin de cualquier frmaco en otra regin del organismo
humano, por lo tanto es necesario considerar:
1. Cantidad: se debe precisar la cantidad y concentracin del frmaco, para ejercer el efecto
deseado sin lesionar los tejidos circundantes. En conductos estrechos las condiciones son
diferentes de las halladas en conductos amplios.
3. Tiempo de aplicacin: es preciso conocer el tiempo que la sustancia permanece activa. Cada una
tiene un tiempo de vida til, despus del cual su efecto se reduce o desaparece. Algunos
medicamentos pierden sus propiedades en presencia de material organico como sangre, exudado
y pus.
La seleccin del frmaco debe tomar en consideracin que los antispticos capaces de controlar la
infeccin pueden ocasionar tambin irritacin o destruccin de los tejidos vivos periapicales .
La decisin de cundo y que usar como medicacin intraconducto, depende del diagnstico clnico
y pronstico a largo plazo. La medicacin intraconducto puede estar indicada en el tratamiento de
dientes por diversas razones:
2. Periodontitis con reabsorcin del pice, con crteres en donde anidan bacterias inaccesibles al
tratamiento.
3. Casos de sobreinstrumentacin.
1. Eliminacin de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras su preparacin.
1. Compuestos Fenlicos
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado (PCMA)
Paraclorofenol (PFC); Paraclorofenol alcanforado (CFA)
Cresol; creosota; timol
2. Aldehdos Formaldehido; paraformaldehido
Glutaraldehido
3. Convinaciones de Fenoles y Aldehidos
Formocresol
4. Compuestos halogenados ( haluros)
Hipoclorito sdico
5. Antibiticos 11
Antibiticos: MTAD
Pasta triantibiotica
6. Otros
Esteroides: Endomethasone
Hidrxido de calcio
Agregado trixido mineral (MTA)
Clorhexidina
Plasma enriquecido
Segn el diagnstico pulpar
a) En casos de pulpitis:
Se proceder a la remocin de la pulpa en condiciones aspticas, el conducto se encuentra
libre de bacterias por lo tanto el tratamiento debera ser en una sola sesin y no necesita
medicacin intraconducto; los resultados son favorables para la reparacin.
Esta decisin puede modificarse, siempre y cuando se decida la colocacin de una medicacin
intraconducto en algunas de estas situaciones:
1. Cuando por causas tcnicas no se puede realizar el tratamiento en una sola sesin.
2. Casos de sobreinstrumentacin.
3. Solucin irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
4. Por razones de comportamiento psicolgicas del paciente .
d) En casos de retratamiento:
Actualmente, las tasas de xito del tratamiento endodntico convencional son de 80- 85 %,
sin embargo ste no siempre es realizado exitosamente, siendo el retratamiento una prctica
clnica comn cuando el primero a fracasado .
Las posibles causas de fracaso son la microfiltracin salival, la limpieza y conformacin
incompleta, obturacin incompleta, terapia endodntica no exitosa previa, la anatoma del
diente y trauma oclusal.
Los dientes con tratamiento endodntico fallido, tienen otra diversidad bacteriana y el
nmero de especies aisladas de un caso de retratamiento depende de la calidad del
tratamiento inicial y el material de obturacin usado. La colonizacin bacteriana y/o
endotoxinas en los conductos radiculares generalmente juegan un rol vital en la patognesis
de las lesiones periapicales .
El hidrxido de calcio ha sido ampliamente utilizado como un medicamento intraconducto
para casos de retratamiento fallidos, el retratamiento requiere el uso de medicamentos
intracanales apropiados que eliminen simultneamente las bacterias, prevengan su
proliferacin, acten como una barrera contra su ingreso y corten el suministro de nutrientes.
UNAN-LEON
Facultad de Odontologa
Grupo 1
El hipoclorito sdico puede manchar la ropa del paciente, lo que se evitar protegiendo bien el
campo con un pao y comprobando que la jeringa y la aguja estn bien conectadas y no existe
goteo.
En ocasiones, el irrigante puede entrar en contacto con el ojo del profesional o el del paciente,
causando lagrimeo abundante, dolor severo, sensacin de quemadura, eritema conjuntival,
fotofobia, blefarospasmos e incluso es posible que haya prdida de clulas epiteliales de la capa
externa de la crnea. En caso de contacto, deber aclararse el ojo inmediatamente con abundante
solucin salina, durante al menos 10 minutos, para eliminar toda la sustancia alcalina que puede
permanecer activa durante horas. Una vez tapado el conducto con material provisional, el
paciente deber acudir rpidamente al oftalmlogo. En casos en los que la historia mdica no
muestra datos de relevancia, es probable que no queden secuelas. Estos accidentes se evitaran
usando una correcta proteccin ocular (gafas protectoras) y evitando que el irrigante salpique.
Una vez que se ha producido el accidente, el paciente presentar una manifestacin inmediata de
los siguientes sntomas: dolor severo, edema en los tejidos blandos adyacentes debido a la
perfusin hacia el tejido conectivo que puede extenderse a labios, mejillas y regin
infraorbitaria,equimosis por sangrado intersticial y hemorragia a travs del canal. Adems, puede
manifestar anestesia reversible o parestesia y existe la posibilidad de infeccin secundaria o
diseminacin de la infeccin ya existente.11 Si en adicin a la extrusin, la solucin se inyecta con
demasiada presin, o se tapona el conducto con la jeringa de manera que sea imposible que el
hipoclorito salga coronalmente, la cantidad de solucin que pasar a los tejidos ser mayor, lo que
resultar en una necrosis.
En caso de haber inyectado la solucin en el seno, el paciente referir dolor de garganta y sabor
a cloro en la boca.
Otras complicaciones de los accidentes de extrusin de hipoclorito son el enfisema, causado por
la extravasacin de la solucin al tejido conectivo que favorecer la entrada de aire y las
afectaciones neurolgicas.
La inyeccin, no solo extrusin, de hipoclorito sdico ms all del pice tiene como consecuencia
cuadros muy aparatosos.
Se han descrito casos en los que el profesional ha inyectado hipoclorito sdico confundindolo
con anestesia. Esto se debe a que algunos profesionales rellenan los carpules de anestesia con
hipoclorito sdico alegando que es ms cmodo usar las agujas largas de anestesiapara introducir
la solucin en el conducto. A pesar de que estos carpules estn bien marcados, durante el
tratamiento endodntico es fcil confundirse entre unos y otros ya que se requiere el uso de
ambos.En estos casos se suele producir necrosis en la zona de inyeccin e incluso cuadros ms
graves como obstruccinde la va area debido a edemas en la zona pterigomandibular y farngea.
Conclusiones
Conclusiones