CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Resulta primordial para el mdico tener un firme conocimiento de lo que es

el crecimiento y desarrollo normal del nio y de las tcnicas utilizadas para su
evaluacin.

El concepto de crecimiento incluye la divisin y multiplicacin de

las clulas con el fin de aumentar su nmero y lograr un incremento de masa
corporal y una sntesis de protenas y otras macromolculas para incrementar
el nmero de estructuras celulares1.

El hombre es pluricelular y los cambios en la forma y estructura corporal son el

resultado del crecimiento de las diversas estirpes celulares, ya sea por:
Hiperplasia: Aumento de clulas por Divisin.
Hipertrofia : Incorporacin en ellas de material Protoplasmtico

Por lo que el tamao del organismo se considera como:

- Masa acumulada desde la concepcin hasta el da y la hora en que se hace
la medicin.
- Este tamao es logrado gracias a un activo y prolongado crecer que solo se
interrumpe con la muerte.
- Su peso original lo multiplica mil millones de veces y puede llegar a estar
formado por cien millones de millones de clulas.

El concepto de desarrollo implica el grado de especializacin o

diferenciacin que en un momento dado alcanzan las funciones orgnicas; es
decir que el desarrollo es la propiedad de la materia viva que la lleva por
evolucin progresiva, al estado definitivo de sus funciones2.

La reduplicacin celular y sntesis de protenas homologas pueden

estudiarse como movimiento de la materia viva a travs del tiempo y del
espacio y es posible por un recambio de energa. Por lo que el crecimiento
se considera un fenmeno mecnico distinguiendo en el:

Dinmica Fuerzas que lo determinan.

Energtica Energa empleada en el fenmeno.
Cinemtica Estado de movimiento constante.

Una vez iniciada la reproduccin, esta continuar uniformemente en su estado

de movimiento hasta que algo influya para cambiar su estado. El crecimiento y
el desarrollo son procesos que caracterizan la fase evolutiva precursora de la
madurez biolgica, en la que la alimentacin tiene particular trascendencia
 El hombre tiene Atributos que regulan la forma en que se provee de energa:

NEOTNICO.
- Su inmadurez lo obliga a depender en forma absoluta de su madre u otra
figura. Su alimentacin debe ser de buena calidad biolgica, con buen
aporte de energa. Cuando el ambiente no lo protege durante este perodo
el crecimiento se deteriora.

QUIMIOTRFICO.
- El hombre no puede recibir los nutrimentos energticos como tales
(Glucosa, Aminocidos, Lpidos) sino como polmeros a travs de alimentos
que han de ser digeridos, absorbidos y transportados a clulas mediante
procesos metablicos activos.

HOMEOTRMICO.
- El hombre debe disponer de abrigo y una suficiente y oportuna energa
exgena.

HETEROTRFICO.
- El hombre experimenta Ablactacin, Destete y es por lo tanto capaz de
recibir dietas diversas para su fisiologa normal.

ACTIVO.
- El nivel de socializacin a que llega y la distinta expresin de los mismos lo
obliga a serlo, lo es desde que nace. El trabajo fsico lo favorece e impide
que el crecimiento de la masa tisular se convierta en acentuado
decremento.

En el proceso de crecimiento y desarrollo deben valorarse

1.- Intensidad. Grado mesurable, es mayor durante el 1 ao y la Pubertad

2.- Direccin. Sucesin ordenada de eventos somticos y funcionales que
acontecen durante el proceso evolutivo. Se establece en sentido cefalo-
caudal.
3.-Velocidad y ritmo. Variantes fisiolgicas de aceleracin - desaceleracin en
Las diferentes etapas segn el sexo.
4.- Etapas establecidas de acuerdo a la edad:
Vida intrauterina:
- Periodo embrionario. Abarca las primeras 8 semanas tiempo en que el
vulo se diferencia rpidamente pero como el proceso prosigue se
considera hasta las primeras 12 semanas
- Periodo fetal. Abarca entre las 12 y 40 semanas, aunque el feto no
reconsidera viable hasta las 24 a 26 semanas.
Etapa neonatal: desde el nacimiento hasta los 28 das de vida extrauterina
- Hebdomadario o neonatal inmediato (primeros siete das de vida
extrauterina)
 - Poshebdomadario o neonatal tardo (de los 8 a los 28 das de edad)
Etapa del lactante: desde los 30 das hasta los 2 aos
Lactante menor (de 1 mes a 1 ao)
Lactante mayor (de 1 ao a 2 aos)
Etapa preescolares: de los 2 a los 5 aos 11 meses de edad
Etapa escolar: Nias de los 6 aos al inicio de la menarquia
Nios de los 6 aos a los 12 aos
Etapa de adolescencia Nias: 10 a 12 aos hasta 18 aos
Nios: 12 a 14 aos hasta los 20 aos

5.- Factores. Que determinan o influyen en el Crecimiento y Desarrollo.

6.- Evaluacin . Resume y permite apreciar las condiciones de normalidad y
salud, los factores de riesgo que contribuyen a la enfermedad y la deteccin
temprana y tratamiento de las deficiencias.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Los estmulos del Crecimiento y Desarrollo se generan a partir del armnico

desempeo funcional de los sistemas Nervioso y Endocrino, obedeciendo a un
tipo de herencia Polignica. Bajo condiciones ambientales ptimas el Crecimiento
se expresa de acuerdo a sus potencialidades genticas.

Genticos Interactuantes desde la etapa

FACTORES Neuro-Endcrinos embriognica y se prolongan durante
Ambientales. toda la vida

Factores determinantes de crecimiento

FETAL : Durante la vida intrauterina el crecimiento puede verse afectado a causa

de factores relacionados con el ambiente que rodea a la madre( Macroambiente ),
por cuircunstancias relacionadas con las caractersticas biolgicas de la gestante
o por sus hbitos personales ( matroambiente ), o por efecto de las estructuras
que rodean al feto: flujo sanguneo uterino , insuficiencia placentaria, infecciones
in tero, lactgeno placentario, somatomedinas ( microambiente ).

Factores genticos
Muchos factores genticos determinan la capacidad y el potencial mximo
de crecimiento. Existe una alta correlacin estadstica entre la talla de los padres
y talla final alcanzada por los hijos y se ha demostrado que el potencial genticos
es determinado en igual medida por ambos padres. La talla es un carcter de
herencia polignica; en los cromosomas sexuales se encuentran genes que
codifican la regulacin del crecimiento y desarrollo y que explican las diferencias
de crecimiento y maduracin entre ambos sexos, la diferencia de talla en personas
sanas y entre los distintos grupos tnicos
 Los factores genticos actan sobre el crecimiento directamente a nivel de
tejidos efectores ( sistema esqueltico ) o a travs de los sistemas de control
endocrino, autocrino o paracrino.

Genes que influyen en el crecimiento

Factores polipeptdicos de crecimiento: Estimulan el crecimiento y mantienen

la viabilidad de estirpes celulares y se dividen asociados a: embriognesis,
poblaciones celulares del adulto, respuesta proliferativa, transformadores,
caractersticas FPC, tienen naturaleza polipetdica y son reguladas por sistema
autocrino, paracrino o endocrino.

Proto-oncogenes: Codifican serie de protenas, estimulan crecimiento, al

expresarse en forma no regulada pueden alterar la transcripcin de otros genes
necesarios para la no proliferacin de clulas cancerosas: Ras, fes, fps, abl, fgr,
src.
Genes hometicos: Codifican para un grupo de factores de transcripcin
responsables de regular la morfognesis, confieren identidad axial para el
desarrollo del embrin.

Genes PAX: Codifican factores de transcripcin nuclear, Similares a los proto-

oncogenes, importantes en el desarrollo de neoplasias, se agrupan en 4 clases en
base a similitudes estructurales:
I.- contribuyen al desarrollo del esqueleto.
II.- contribuyen al desarrollo del tubo neural, msculos de extremidades.
III.- regulan desarrollo de linfocitos B.
IV.- gen clave en el desarrollo del ojo.

Genes de supresin tumoral: Codifican protenas localizadas en compartimentos

celulares, inhiben crecimiento celular por diferentes vas metablicas, reguladores
negativos de proliferacin y son de tipo recesivos .

Factores nutricionales
La nutricin es el factor extrnseco ms importante despus de los
genticos. El programa gentico slo se logra su completa expresin fenotpica
cuando factores endocrinos ambientales y nutricionales se encuentran en
condiciones ptimas. El sistema de crecimiento formado por 3 elementos
principales:
Clulas vivientes dotadas de capacidad de Reproduccin.
Fuente adecuada de Energa.
Ambiente propicio.

La tasa de incremento Corporal que caracteriza la fase evolutiva del hombre

requiere de una suficiente y adecuado aporte de energa.
 REQUERIMIENTOS MNIMOS CALRICOS.
RN - 10 kg 110 120 cal /Kg/ da
11 20 kg 1000 cal de base + 50 cal. por Kg que rebase de 10 Kg.
21 30 kg 1500 cal de base + 20 cal. por Kg que rebase de 20 Kg.
>30 kg 1700 cal/m2 de superficie corporal

La cantidad de alimento que Consume est relacionada con la energa que

gasta.
En los nios existen parmetros bien establecidos en cuanto a prdidas
calricas.
Distribucin estimada de Gasto Energtico

AL AL
CONCEPTO MES AO
Metabolismo Basal 60 55
Crecimiento 20 8
Actividad 17 20
Prdidas por Excretas 11 10
Accin Dinmico Especfica 7 7
TOTAL Kcal/da 115 100

Factores endcrinos

Junto con los factores genticos y la nutricin, las hormonas y factores de

crecimiento desempean un papel primordial en la regulacin del crecimiento
celular y del organismo. Las hormonas con mayor protagonismo en el crecimiento
son : Hormona del crecimiento, somatomedina, Insulina, hormonas tiroideas,
esteroides sexuales y los Glucocorticoides

Hormona del crecimiento : Regula el crecimiento desde la infancia hasta la

pubertad. Es un polipptido de la familia de prolactina y lactgeno placentario.La
forma ms comn de HC es una molcula de22,000 dalton.con 191 aminocidos y
Se produce en la Adenohipfisis en clulas somatotropas.
La biosntesis hipofisiaria tiene un complejo control regulador: se
incrementa por estmulo de glucocorticoides, triyodotironina ,y y hormona
liberadora de HC.
Existen 2 tipos de HG resultado de expresin diferente del gen: 22kd y 20kd.

Control de la secrecin de HC: Depende de la accin de la GhRh y

somatostatina, muestra impulsos de 4-8 veces al da, presenta mximas
amplitudes durante la primera fase del sueo, la frecuencia y amplitud de estas
secreciones aumentan en la pubertad y disminuyen en la vejez, la somatostatina
disminuye previo a cada impulso de HG, tiene vida media de 10-15 min. La mayor
parte se libera durante la noche, el mecanismo de accin esta mediado por
somatomedinas o factores similares a la insulina (IGF I) que estimulan la
captacin de glucosa, por msculo esqueltico, la gluclisis y glucognesis en
tejido adiposo y fibroblastos y estimula condrocitos epifisiarios proliferativos.

Insulina. Tiene una participacin crucial en el metabolismo intermedio de los

carbohidratos y ejerce una estimulacin para la sntesis proteica y la divisin
celular, adems de accin anablica intensa con acciones similares a los IGF I.
Es responsable del hipocrecimiento en los nios con DMI y el excesivo
crecimiento de los hijos de madres diabticas por la existencia de la
hiperinsulinemia intrauterina durante la vida fetal.

Hormonas tiroideas. Son imprescindibles para alcanzar un crecimiento somtico

normal, contribuyen al metabolismo oxidativo de las clulas de todo el organismo
y actan como factor anablico, estimulando la sntesis de RNA, protenas y
metabolismo celular. Los receptores de las hormonas tiroideas estan localizados
a nivel de ncleo celular, reticuloendoplsmico y en algunas membranas
celulares. Su ausencia ocasiona detencin de crecimiento longitudinal y de la
maduracin esqueltica. La ausencia o dficit de hormona tiroidea produce una
respuesta baja a la estimulacin de liberacin de HG e Impiden la accin biolgica
de HG.
Hormonas esteroideas. Tienen un papel preponderante en la estimulacin del
crecimiento durante la pubertad. Los caracteres sexuales secundarios estan
sujetos a la accin de estas hormonas. El primer cambio puberal de origen
hormonal es el aumento en la produccin de andrgenos suprarrenales, siguiendo
entonces, un incremento progresivo de la secrecin de hormonas gonadales
(testosterona y estradiol), reguladas por la FSH y LH producida en la
adenohipofisis a su vez reguladas por la hormona liberadora de gonadotropinas.
Los andrgenos tienen accin sinrgica con la HG y las somatomedinas y
poseen efecto estimulador directo del crecimiento y maduracin del hueso y
cartlago.
Los estrgenos actan de acuerdo a su nivel: producidos en cantidades bajas
estimulan el crecimiento por el contrario cuando se encuentran elevados lo
inhiben. Los glucocorticoides son necesarios para la regulacin de la divisin
celular y a niveles fisiolgicos actan en forma sinrgica con otros factores de
crecimiento.

FACTORES INTRNSECOS. Propios del Organismo y su existencia es

independiente del medios en que se encuentra. Pueden ser SIMPLES: Cuando la
alteracin depende de una sola caracterstica gentica y COMPLEJOS: Cuando la
alteracin afecta a ms de una caracterstica gentica.
FACTORES EXTRNSECOS. Son todas las caractersticas del medio, incluyendo
otros seres vivos, son numerosos, resulta muy difcil disociarlos y estn
estrechamente ligados. Tienen una influencia determinante: Las condiciones
propicias Mejoran las probabilidades para el pleno desarrollo de sus facultades.
Las condiciones adversas impiden llevar acabo las potencialidades existentes
desde el nacimiento.
 FISICOS QUIMICOS SOCIALES BIOLGICOS MECNICOS
Temperatura Slidos: Polvo, Humos Nutricin Bacterias Maquinarias
Humedad Lquidos: Neblina Y Desempleo Virus Transportes
Velocidad del Aire roco Pobreza Hongos Explosiones
Presin del Aire Gases: Gases Estrs Parsitos Incendios
Iluminacin Vapores Poblacin Cadas
Calor cidos Trabajo Choques con objetos
Ruido lcalis Amor Animales

FACTORES DETERMINANTES DE SALUD

Intrnsecos: Hereditarios o Genticos SALUD ENFERMEDAD

Extrnsecos o Ambientales

ELEMENTALES: Alimentacin - Infecciones

Ejercicio - Infestaciones
Reposo - Intoxicaciones
- Accidentes
- Traumatismos
FISICOS: Temperatura * Fsicos
Higiene * Qumicos
Saneamiento * Biolgicos
Higiene Personal
HIGIENE MENTAL: Educacin
Hbitos -Traumas psiq.
Recreacin, Bienestar
BIOLGICOS SOCIALES:
Nutricin
Vivienda,Vestuario
Nivel Econmico, Trabajo
Servicios Mdicos

SOCIALES:
Pobreza Amor, juego
Tensiones econmicas Sueo Muerte
Desempleo, Trabajo Distraccin
Stress Educacin
Migracin Cultura
 Tipos de crecimiento
Grafica de Scammon

Esta grafica representa la velocidad y ritmo que caracterizan el crecimiento de 4

tipos de tejidos: linfoide, nervioso, general y genital.

Crecimiento General: esta incluido el crecimiento del esqueleto, longitud, peso,

rganos respiratorios, digestivos, riones, aorta, bazo, volumen sanguneo, etc. Se
aprecian c dos estadios de crecimiento rpido que corresponden a los primeros 5
aos de vida y a la etapa de la adolescencia .

Crecimiento y desarrollo genital:La curva de crecimiento genital se caracteriza

por mantenerse a niveles muy bajos por un largo perodo hasta el inicio de la
adolescencia. A partir de ella, acelera su velocidad y alcanza en un periodo corto
el tamao y funcin final del adulto.

rganos Linfoides : el tejido linfoide muestra una rpida evolucin desde el

nacimiento que da lugar a un aumento equivalente del 190% entre los 8 y 12 aos
y se reducen luego de la pubertad.

Crecimiento neural: presenta una velocidad de crecimiento importante en los

primeros 5 aos de vida. La masa enceflica hacia el segundo ao de vida
alcanza el 90% del peso en el adulto .

Crecimiento y desarrollo seo: Esta condicionado por el crecimiento de las

reas que se osifican y por la calcificacin de las mismas: estas partes no tienen
igual ritmo de crecimiento. La aparicin y la unin de los centros de osificacin
siguen una secuencia definida, lo que permite estimar el crecimiento normal o
anormal
 CANALES PERCENTILARES

El empleo de grficas de distribucin percentilar de peso y talla en la valoracin

del crecimiento de un nio, permiten reconocer el lugar que tericamente ocupara
ste entre un grupo de infantes seleccionados de acuerdo a criterios estrictos de
normalidad.
Cada individuo transcurre por su canal de crecimiento, puede desviarse y
llegar a la enfermedad, si cruza ciertos mrgenes. En gran medida el tamao del
nio va a depender de la talla de los padres, tendiendo a ser ms altos los hijos de
padres altos, y ms pequeos los de padres pequeos.
Si en las curvas hay cadas o elevaciones sbitas es conveniente seguir de
cerca la evolucin del nio, siempre bajo la direccin de su pediatra, que ser
quien vaya indicando lo necesario en cada caso.
Por lo tanto, un nio ser tanto ms pequeo o ms grande con respecto a
los dems nios de su misma edad cuanto ms lejos se encuentre del percentil
50. Hay gente de todos los tamaos, de manera que estar en un percentil bajo o
alto no significa nada por s solo. Es necesario conocer el ambiente en que se
desarrolla el nio, el tamao de sus familiares, situacin socio-econmica, etc.
La curva de crecimiento normal se mantiene equilibrada, evolucionando a la
par en peso y talla. Si sbitamente el nio siguiera ganando talla pero no peso en
igual proporcin podramos estar ante un problema de crecimiento. Los lmites de
la normalidad se establecen entre el percentil 10 y 90.

Antropometra
Es el estudio y la tcnica de tomar medidas en el cuerpo humano, utilizados
especialmente para la clasificacin y comparacin entre esas medidas.
Las variables mas utilizadas son: edad, peso, talla y sexo. Cuando son
utilizadas dos o ms variables se le conoce como ndice. Los tres ndices ms
usados son: peso para la edad, peso para la talla y talla para la edad .
Peso para la edad.
Es un buen ndice pero no toma en cuenta la talla es utilizado para
saber si un nio se encuentra con peso bajo o sobrepeso.
Peso para la talla.
Se utiliza para la identificacin de desnutricin severa, tambien sirve
para evaluar la nutricin actual.
Talla para la edad.
Mide la nutricin en el pasado ya que un nio que no creci,
probablemente tuvo una inadecuada nutricin en algn punto.

Las medidas deben compararse con las referencias para su interpretacin.

Cuando se requiere una comparacin con las medidas de referencia la relacin
entre los dos valores es expresado por una de las siguientes medidas:

Media y desviacin estandar o punto z.

Mediana y desviacin percentilar.
Media y porcentaje de la media.
Calculo estadstico

Desviacin estndar: Muestra la dispersin de los valores de peso y talla en un

grupo de nios.
Media: Es el promedio de las medidas de peso o talla de todos los nios medidos
Variabilidad: Es la diferencia entre la medida y la media.
Varianza: Es suma de las diferencias de cada individuo con la media al cuadrado,
dividida entre el numero de individuos.
Desviacin estndar: Es la raz cuadrada de la varianza.

PUNTUACION Z : Se encuentra entre los mtodos de mayor uso entre los

programas de supervisin de nutricin peditrica .Para su realizacin solo se
requiere de una referencia que posea la media y la desviacin estandar de un
grupo de nios.
Su clculo muestra en que desviacin estandar se encuentra la medida de
acuerdo a la media de la distribucin usada como referencia.
Una desviacin z positiva indica que son ms altos que la media. Una
puntuacin negativa indica que las medidas con mas bajas que la media de
referencia. Para realizar el punto z del peso:
peso actual menos la media, el resultado se divide entre la desviacin estandar
y el resultado es la puntuacin z del nio.
Ejemplo:
nio 10.4kg 10.4-12.4=-2
media 12.4kg -2/1.3= -1.53
DE 1.3 Puntuacin Z = - 1.53

Valoracin nutrimental
Consiste en la medicin y evaluacin del estado de nutricin de un individuo
o comunidad, a travs de una serie de indicadores dietticos, clnicos,
antropomtricos, bioqumicos y biofsicos cuyo objetivo es diagnosticar
desviaciones observables, tanto en la salud como en la enfermedad.

Los ms utilizados hasta la actualidad incluyen el peso, talla, edad,

permetros ceflico, del bceps, del brazo as como la relacin peso / talla, peso /
edad. Talla / edad. Cuyas frmulas para obtenerlas son las siguientes:
P / E. = peso real / peso ideal X 100.
P / T. = peso real / peso esperado para la talla X 100.
T / E. = Talla real / Talla esperada para la edad X 100.

La medicin de los indicadores bioqumicos es una herramienta til para la

evaluacin del estado de nutricin antes de que aparezca la sintomatologa clnica
de la mala nutricin. Un criterio importante para el diagnstico de mala nutricin es
el estado de las protenas viscerales y la medicin de los niveles de protenas
sricas. Una protena srica sensible para evaluar estado de nutricin debe tener
vida corta y cuya disminucin refleje cambios rpidos en la ingesta proteica. La
albmina srica es sintetizada por el hgado y es la protena en el suero ms
abundante. Los niveles bajos de albmina srica se presentan en desnutricin
grave como kwashiorkor o marasmo kwashiorkor. En ocasiones no correlaciona
con el marasmo forma de desnutricin grave cuyo dficit principal es energtico.

El ndice creatinina-talla. Se utiliza para la evaluacin del estado nutricio

proteico. La proporcin de creatinina-talla en un lactante se define como la
excrecin urinaria de creatinina en 24 horas por centmetro de longitud dividido
entre la excrecin urinaria de creatinina de 24 horas por centmetro de longitud de
un nio de referencia de la misma edad. Un valor cercano a 1 indica buen estado
de nutricin proteica, mientras que un valor menor de 0.80 sugiere deplecin
muscular.

Clasificacin de acuerdo GMEZ:

1 Grado.- Dficit ponderal del 10 al 25%.

2 Grado.- Dficit Ponderal del 25 al 39%.
3 Grado.- Dficit Ponderal del 40% o ms.

Clasificacin de WATERLOW : Leve, Moderada, Severa, tomando en cuenta el

dficit en los indicadores P/T y T/E.

INDICADOR NORMAL LEVE MODERADA SEVERA

PESO PARA LA TALLA 90-110 80-89 70-79 <70 O CON EDEMA
TALLA PARA LA EDAD 95-105 90-94 85-89 <85

Permite identificar el Grado de Desnutricin y Evolucin como:

DESNUTRICIN AGUDA peso bajo para la talla y talla adecuada para la edad

DESNUTRICIN CRNICA peso bajo para la talla y talla baja para la edad
Frmulas
% Peso / talla = Peso observado / peso para la talla X 100
% Talla / edad = Talla observada / talla para la edad X 100

Clasificacin de Wellcome de las formas graves

de malnutricin Proteico-energtica
EDEMA
Peso (% del Estndar) Presente Ausente
60-80% Kwashiorkor Marasmo
<60% Kwashiorkor Marasmtico Marasmo Nutricional
 Clasificacin NOM 1994

D S en Indicador Indicador
relacin a la media Peso/edad Talla/edad

-2 a +3 Obesidad Alta

+1 a +1.99 Sobrepeso Ligeramente alta

+1 Normal Normal

-1 a -1.99 Desnutricin leve Ligeramente baja

-2 a -2.99 Desnutricin Baja

moderada
-3 y menos Desnutricin grave Baja

Una vez clasificado, se debe mantener el control subsecuente de acuerdo con los
hallazgos:
- Si el crecimiento y estado nutricional del nio es normal orientar sobre la
alimentacin, higiene, inmunizaciones e hidratacin oral.

- Si el crecimiento y el estado nutricional del nio se encuentra con

desnutricin leve, moderada o sobrepeso, talla ligeramente baja citar a
intervalos ms cortos (cada 30 das en menores de 5 aos o por periodos
de 2 meses en mayores de esa edad).

- En caso de alteraciones en el crecimiento y en el estado de Nutricin,

investigar las causas probables (enfermedades o mala tcnica de
alimentacin) e indicar tratamiento en caso de no corregirse, se le enviar a
un servicio de atencin mdica especializada.

- Si el nio se encuentra con desnutricin grave u obesidad, y/o talla baja se

derivar al nio a un servicio de atencin mdica especializada.
 Desarrollo

GESELL
De acuerdo a Gesell el desarrollo ocurre de manera ordenada, no aleatoria,
siguiendo patrones de secuencias determinados por la historia biolgica y de la
evolucin. Alterados por enfermedad, desnutricin, experiencias estresantes y
otros.

Gesell relaciona el desarrollo morfolgico, estructural y Psicolgico.

Siguiendo una relacion cefalocaudal.
Enfatizando cuatro areas:

Motora de las 10 sem a los 5 aos

Adaptativa de las 16 sem a los 5 aos
Lenguaje de las 40 semanas a los 5 aos
Personal y social desde las 4 semanas

Desarrollo prenatal
0 Concepcin, organizacin germinal.
1 semana Etapa embrionaria: organizacin preneural
8 semanas Etapa fetal, flexin del tronco, sensibilidad bucal
10 semanas Extensin del tronco
14 semanas Deglucin, muecas,reflejo de Babinsky
16 semanas Movimientos pre-respiratorios.
18 semanas Cierra la mano formando el puo.
20 semanas Reflejo tnico-nucal, primeras seales de vida
24 semanas Sistema vegetativo: control fsico-qumico.
40 semanas ZONA DE VIABILIDAD PRENATAL

Desarrollo postnatal
Nacimiento Vsceras: funciones vegetativas
4 semanas Ojos: control ocular.
16 semanas Cabeza: equilibra.
28 semanas Manos: agarra, manipula
40 semanas Tronco, dedos, se sienta, gatea, urga.
12 meses Pierna, pie, estacion de pie, marcha.
18 meses Laringe: palabras, frases
2 aos Esfnteres: control de vejiga y recto.
3 aos Palabras: oraciones.
4 aos Conceptos: nmero y forma.
5 aos Sociabilidad en jardn de infantes
Edad Teorias del desarrollo
Freud Erikson Piaget

Nacimiento a los Oral Confianza basica vs Sensorio motor

18 meses inseguridad Adualismo-dualismo
18 meses a 3 Anal Autonomia vs pena, Simbolico (preoperacional)
aos duda Animismo
3 a 6 aos Edpica o Iniciativa vs culpa Intuicion (preoperacional)
Flica Animismo
6 a 11 aos Latencia Productividad vs Operacional concreto
inferioridad Animismo-realismo
12 a 17 aos Genital Identidad vs Operacional formal
confusion de rol Realismo
17 a 30 aos Adulto joven Intimidad vs Operacional formal
aislamiento Realismo
30 a 60 aos Adulto Capacidad de Operacional formal
generar vs Realismo
estancamiento
60 aos y Edad Integracion del ego Operacional formal
mayores avanzada vs desesperacion Realismo

Evaluacin del desarrollo

-El desarrollo se divide en etapas: RN, lactante, preescolar, escolar, adolescente.

- Los cambios que se van observando en las distintas edades implican mayor
complejidad funcional, necesaria para una mayor adaptabilidad a los cambios
funcionales de las distintas reas cerebrales y para los cambios madurativos de
otros rganos. El desarrollo es contnuo, progresivo, irreversible, tiene una
secuencia fija. No es paralelo al crecimiento
En cada nio, existen caractersticas propias de un desarrollo. Cuando se evala
el desarrollo de un nio es conveniente tener en cuenta algunos principios de la
maduracin del sistema nervioso:
- la velocidad cambia en etapas
- la velocidad del desarrollo normal es diferente de un nio a otro
- la velocidad es diferente de un rea a otra en una etapa dada del desarrollo
- el desarrollo progresa en direccin cfalo caudal
- el desarrollo tiene como base la maduracin del sistema nervioso
- el desarrollo no es paralelo al crecimiento
En la evaluacin del desarrollo se deben consideran cuatro reas: motricidad
gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Para tamizaje existen
pruebas como la de Test de Denver entre otras.

Desarrollo neuromotor.

Recin tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simtricos,

nacido: levanta la mejilla en posicin prona

fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se

1 mes: sobresalta, vocaliza en suspensin ventral y mantiene cabeza a nivel del
tronco

Sonre en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por varios

2 meses: segundos en posicin prona, mantiene manos empuadas gran parte del
tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes

abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada la cabeza
en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal, observa los rostros,
3 meses:
afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de
consonante "G' (ag)

se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado,

alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en
4 meses:
busca del sonido, se sonre espontneamente

en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y

5-6 tronco y se gira a supino, manotea objetos, los agarra y transfiere de una
meses mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con apoyo
y mantiene el tronco firme

se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode) apoya su

7-8 peso en los pies y flecta sus piernas con energa golpea fuertemente objetos
meses contra la mesa, los lleva a la boca se gira de supino a prono e intenta gatear,
dice dislabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser tomado

se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie afirmado de
9-10 muebles, hace adis con la mano, aplaude, como con los dedos, desconoce
meses a extraos, dice "papa" o mama", busca el objeto cado (permanencia del
objeto)
 camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4 palabras con
11-12 significado, gatea bien, ayuda al vestirse, comprende ordenes simples
meses

13-15 camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras, hace rayas
meses con un Lpiz, apunta con el ndice para pedir lo que necesita

sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a
18 desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota,
meses apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice varias
palabras en forma incorrecta

sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e intenta
24 saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo dos o tres palabras
meses formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su
nombre

Edad
Reflejo arcaico Edad desaparicin
aparicin
Moro RN 4 a 6 meses

Marcha automtica RN 2 a 3 meses

Prensin palmar RN 3 meses

Prensin plantar RN 9 a 10 meses
Tnico-nucal RN 4 a 6 meses
Bsqueda RN 3 meses

Reacciones de Edad
Edad desaparicin
maduracin aparicin

Paracadas lateral 6 meses persiste

 9 a 10
Paracadas horizontal persiste
meses
3a4
Landau 12 a 24 meses
meses
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