160 f CAP 6 ENTREVISTA DE E V A L U A C ~ ~ N

m-.TA &LA 6-2

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Bosquejo de una historia clnica tpica
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1 . Datos de idetrtificacin, incluyendo nombre, sexo, ocupacin, domicilio, fecha y lugar de

nacimiento, religin y educacin.
2. Ra10n para acudir a la dependencia y expectativas del servicio.
3. Siluocin presente, coma una descripcin del comportamiento diario y cualesquier cambios
recientes o inminentes.
4. Constelacin famifiar (familia de orentacibn), incluyendo descripciones de la madre, el padre y
otros miembros de la familia y el papel del interesado en la familia en que creci.
5. Primt?f~srecuerdos, descripciones de los primeros acontecimientos claros y las circunstancias que
los rodean.
6. Nacimiento y desarrollo, incluyendo las edades en que camin y habl, problemas en cornpara-
cion con otros nios y la perspectiva de la persona sobre sus primeras experiencias.

7. Salud, incluyendo inlancia y enfermedades y lesiones posteriores, problemas con drogas o

alcohol, y comparacin de su cuerpo con el de otros.
8. Educacin y capacitacin, incluyendo temas de inters especial y logro.
9. Expediente I~boral,induyendo razones para cambiar de empleos y actitudes hacia el trabajo.
10. Recreacin e intereses, incluyendo trabajo votuntario, lectura y reporte de adecuacin de
autoexpresin y placeres de quien responde.
11. Desarrollo sexual, cubriendo primera conciencia, clases de actividades sexuales y opinin de la
adecuacin de las expresiones sexuales.
12. Dotos matrimoniales y famiiiores, abarcando acontecimientos importantes y qu condujo a ellos,
y una comparacin de la familia de nacimiento y orientacin presente.
13. Autodescripcin, incluyendo virtudes, defectos e ideales.
14. Elecciones y momentos cruciales en la vida, una revisin de las decisiones y cambias ms impor-
tantes del interesado, incluyendo el suceso individual ms importante
15. Visin del futuro, incluyendo lo que le guskara al sujeto que sucediera el prximo ao y en cinco
o diez aos, y lo que es necesario para que ocurran estos acontecimentos.
1 6 . Cualquier moterid odicionai que el interesado pueda ver como omitido d e la historia.
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Fuente: Norman D. Sunidberg, Assessrnent of Persons. 0 1977, pp. 97-98. Reimpreso con autorizacin de Prentice
Hall, Englcwaod Clis, N u w a Jeney.

Ma0rt1: No. Rueno, con Marge la vecina de junto
un poca. Dice q ~ t cclla se ha s e n t i d o igual
unas cuantas vcccs. Pero ... Nn s.
La voluntaria en esta situacin continua rrifor-
zando la idea dc qiie comprende. Sw. inancra cal-
mada pertl scgurn parece haber tranquil i7ado a la
madre, quien accede a ir la tarde siguiente y llevar
a su hijo consigo.
Es obvio que cl propsito de Ia entrevista dr~rnnt?
la crisis es enfrentar los problemas cuando ocurren y
proporcionar u n recrirso inmediato. Su objetivo
es desviar el potencial para el desastre y alentar a
quienes llaman para que establezcan una relacin
 Variedades de entrevistos 1 16 1

TA BiA a- 3 Entrevista de examen del estado mental de un hombre de 24 aos

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Bosquejo generol del examen de! estodo rn~lrtu!

l. Presentacin general: apariencia, comportamiento, actitud
II. Estado de conciencia: alerta, hiperalerta, letrgico
lll. Atenci~ny concentracin
IV. Habla: claridad, dirigida hacia una meta, deficiencias de lenguaje
V. Orientacin: a la persona, lugar, tiempo
VI. Estado de nimo y afecto
Vlr. Forma de pensamiento: trastorno de pensamiento formal
VTII. Contenido del pensamiento: preocupaciones, obsesiones, delirios
IX. Capacidad para pensar en forma abstracta
X. Percepciones: alucinaciones
XI. Memoria: inmediata, reciente, remota
XII. Funcionamiento intelectual
XIII. Perspicacia y juicio
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El paciente pareca desaliiiado y exhibi comportamiento "extraho" durante la entrevista.
Aunque parecla alerta, se not aPgn deterioro en su atencin y concentracin. De manera
especfica, experiment dificultad para repetir una serie de dgitos y realizar clculos simples
sin ayuda de lpiz y papel. No se not alguna deficiencia del lenguaje, aunque el habla del
paciente a veces era difcil de entender y no pareca estar dirigida a una meta (no era una
respuesta a la pregunta planteada). Estaba orientada a la persona y al lugar, pero n o estaba
orientado al tiempo. De manera especfica, no estaba seguro del mes y da. Report su estado
de nimo como "bueno"; su afecto pareca estar embotado. Demostr algunas sehales de
trastorno del pensamiento formal: tangencialidad y asociaciones deshilvanadas. Neg tener
ideacin suicida pero reporto su creencia de que "lo estaba incriminando el FBI" en un crimen
que no haba cometido. Cuando fue enfrentado con el hecho de que estaba en un hospital
psiquitrico, no en una prisfn, afirm que esto era parte de una "coartada" del FBl, a fin de
poder hacerla parecer "~oco".Aunque neg tener alucinaciones, su comportamiento sugiri,
de vez en cuando, que estaba respondiendo a alucinaciones auditivas. Por ejemplo, fij la
mirada en el espacio y comenz a murmurar en varias ocasiones. Su capacidad para abstraer
pareca estar deteriorada. Por ejemplo, cuando se le pregunt en qu se parecan una pelota
de beisbol y una naranja, respondi: "Ambas estn vivas". Los recuerdos inmediatos y
recientes del paciente estaban ligeramente deteriorados, aunque su memoria remota estaba
intacta. Se estima que tiene una inteligencia promedio. En la actualidad, su perspicacia y juicio
parecen ser deficientes.

con la clinica (I referirlos de tal forma que piieda hace tina prcpn ta cqriivmda p u d e co:ciIgtr.Con-
irabaja~scuna solucibn a largo plazo. 'lales entrevis- forme los servicios clnicos crirnien7~na trascender
tas rcqilicren capacitacibn, sensibilidad y juicio. 105 Iimiics dc la dinica convencional, cxiste la pro-

l'lariteas la pregunra cquivocada en una entrevista haial~ilidiidde que se diluyan al tener que operar en
de historia clinica pucde dar como resultado un ~ i m - ~ihiacioriesque ofrecen menos oportiinidad para el
ple frngrnento dc informacin crrnca. S i n e~nhargci, crintrril. licro la oportittiidad de intervenir durante
iina Iicrsoria qiie llama por telrifono a la que i e le ~ r i x i xsea le^ Iiarecs sohreliasnr los problenias.