1.

Valoracin de la situacin actual del paciente Los datos para la evaluacin formal se
renen aplicando las tcnicas explicadas en la fase de valoracin: entrevista, observacin,
valoracin fsica y revisin de la historia clnica para completar la informacin con los datos
aportados por otros profesionales. 2. Comparacin de la situacin actual con los objetivos
marcados y emisin de un juicio o conclusin Tras reunir los datos actuales, stos se
comparan con los resultados identificados como deseables en los objetivos, comparacin
que puede llevar a uno de estos tres resultados: - Los objetivos se han conseguido
totalmente. - Se han conseguido parcialmente. - No se han conseguido en absoluto. En el
primer caso, esto es, cuando los objetivos se han logrado plenamente, se avanzar al
siguiente paso. Cuando, por el contrario, los objetivos se han logrado parcialmente o no se
han logrado en absoluto, Alfaro (1998) sugiere que la enfermera se formule las siguientes
preguntas: - Los objetivos y las intervenciones eran realistas y apropiados para esta
persona? - Se realizaron las actividades de forma coherente, tal como estaban
planificadas? - Los problemas nuevos o las reacciones adversas se detectaron
prontamente y se hicieron los cambios adecuados? - Cul es la opinin del paciente
respecto al logro de los objetivos marcados en el plan de cuidados? - Cules fueron los
factores que dificultaron el progreso? - Cules fueron los factores que facilitaron el
progreso? - Se buscaron en la bibliografa estudios de investigacin artculos prcticos,
aplicables en este caso? Si la respuesta a las tres primeras preguntas es afirmativa, es
preciso seguir indagando en esa misma lnea, por lo que sugerimos aadir las siguientes
preguntas: - Los diagnsticos identificados reflejaban una situacin del paciente que la
enfermera pudiera estar? - Los datos a partir de los cuales se formul el diagnstico, son
suficientes y exactos? Es evidente que hallar las respuestas no siempre es fcil porque
implica replantearse con espritu crtico el trabajo realizado desde el principio y estar
dispuestas (os) a aceptar que cometemos errores; sin embargo, esta reflexin resulta
fundamental no slo para brindar mejores cuidados al paciente, centro y eje de nuestra
actuacin, sino tambin para aumentar los conocimientos de la enfermera, y detectar y
corregir los posibles puntos dbiles en la valoracin, diagnstico, planificacin o puesta en
prctica del plan. 3. Mantenimiento, modificacin o finalizacin del plan Finalmente, debe
tomarse una decisin sobre la actuacin que se debe seguir en adelante. Mantenimiento
del plan Se optar por mantener el plan inicial cuando los objetivos se hayan alcanzado
parcialmente y, al analizar todo el proceso, se compruebe que el diagnstico y las
intervenciones siguen siendo adecuados para la situacin del paciente, aunque el logro de
los objetivos marcados inicialmente requiera un plazo ms largo. Modificacin del plan Se
proceder a modificar el plan inicial cuando los objetivos se hayan logrado parcialmente o
no se hayan logrado en absoluto, y al revisar todo el proceso se llega a la conclusin de
que: - El plan inicial no era el ms adecuado. - Ha habido cambios en la situacin del
paciente que no se han reflejado en el plan. - Han aparecido factores externos que influyen
en el logro de los objetivos propuestos que no se han reflejado en la planificacin. Tambin
cabe la posibilidad de modificar el plan cuando se hayan conseguido totalmente los
objetivos marcados, pero persistan los factores de riesgo que hacen presumir que el
problema puede reaparecer si no se establece un plan para mantener los logros actuales.
Finalizacin del plan Estar indicada la finalizacin del plan cuando los objetivos se hayan
conseguido totalmente, las causas que lo provocaban hayan desaparecido o se hayan
controlado, y el paciente demuestre la capacidad necesaria para mantener estable su
situacin actual de salud.
La valoracin enfermera es una actuacin sanitaria expresamente
enfocada hacia el mbito del cuidado, y en cuya definicin como
proceso sanitario destinado a conocer la efectividad de los
cuidados existentes en un momento determinado y su repercusin
en el estado de salud queda reflejado una de las cuestiones
bsicas que la definen, como es la de su consideracin como
proceso sanitario independiente.
Esta consideracin como proceso implica la existencia de
diferentes pasos o fases que son necesarios cumplimentar para
su realizacin y que suponen un elemento de garanta y fiabilidad
en los resultados finales conseguidos. Pero tambin sabemos que
cuando la valoracin enfermera realmente aporta beneficios
tangibles sobre la salud de la poblacin es cuando acta de
manera coordinada. el diagnstico y la teraputica del cuidado,
como sucede en la metodologa enfermera.
La valoracin enfermera forma parte de un proceso ms amplio y
general como es el proceso general de cuidados o proceso de
atencin de enfermera, en el que acta como una de las fases o
los pasos establecidos dentro de su estructura que es necesario
cumplimentar para su realizacin:
Grafico 1b
Diseo del proceso general de atencin de enfermera

Por tanto, y aunque la valoracin enfermera tenga una

consideracin como proceso sanitario independiente, tambin
constituye una de las fases sanitarias diseadas dentro del
proceso genera de atencin de enfermera, por lo que est sujeta
a las pautas existentes para garantizar su funcionamiento
integrado y relacionado junto con el resto de fases que lo
componen, lo que permite la consecucin de los objetivos que
tiene planteado:
Grafico 2
Consideracin de la valoracin enfermera
 Esta doble consideracin que dispone la valoracin enfermera, como proceso
sanitario independiente y como fase de un proceso sanitario ms general, es lo que
hace que disponga de una serie de caractersticas y cualidades especficas para la
consecucin de sus objetivos con una fiabilidad alta de los resultados obtenidos.

Como proceso independiente, la valoracin enfermera tiene planteado como

objetivo final ltimo el establecimiento de un juicio clnico sobre la ejecucin de las
diferentes fases que componen el proceso de la valoracin enfermera. Estos
objetivos se denominan objetivos de proceso, y tienen una funcin esencial para la
consecucin del objetivo final de resultado.
Por tanto, en el proceso de la valoracin enfermera se puede distinguir la existencia
de los dos tipos de objetivos definidos para los ciclos de calidad: - Objetivos de
resultado.
- Objetivos de proceso.

Los objetivos de resultado estn constituidos por los objetivos ltimos o finales
planteados para el proceso, en este caso de la valoracin enfermera. Constituyen
el resultado final obtenido de la ejecucin de todas las actuaciones realizadas
durante su desarrollo, por lo que van a permitir conocer la efectividad real
conseguida de la ejecucin del proceso.

Por su parte, los objetivos de proceso estn formados por el conjunto de objetivos
planteados para cada uno de los pasos o fases establecidas dentro del proceso de
la valoracin enfermera.

Es necesario tener en cuenta que para poder establecer objetivos para una
determinada fase o paso, ste debe disponer de un desarrollo autnomo y
diferenciado del resto de pasos establecidos, y se debe poder definir un inicio y una
finalizacin que permita que pueda ser medido.
Para poder dar respuesta a la consecucin de estos dos tipos de objetivos, el proceso
de la valoracin enfermera debe coordinar los desarrollos de su estructura y sus
contenidos.
Grafico 3
Proceso de la Valoracin enfermera

La ESTRUCTURA definida para este proceso est diseada en dos niveles,

dependiendo el nivel de concrecin de las actuaciones. De esta manera los
contenidos del primer nivel son ms generales, y los del segundo nivel especifican las
actuaciones concretas necesarias para llevar a cabo las acciones reflejadas en el
primer nivel.
 El primer nivel consta de dos fases propias del proceso de valoracin:

- 1 Fase: Obtencin de datos y elaboracin de la informacin sanitaria.

- 2 Fase: Evaluacin de la informacin.

Y una tercera fase compartida con el proceso diagnstico:

- 3 Fase: Identificacin de la respuesta humana.

Grafico 4

Las dos primeras fases se desarrollan a travs de la valoracin general de enfermera

y estn ubicadas dentro de la fase de valoracin del proceso general de cuidados, por
lo que constituyen las dos fases propias de la valoracin enfermera.

Por su parte, la tercera fase se desarrolla a travs de la valoracin focalizada de

enfermera y est ubicada en el espacio compartido existente entre la fase de
valoracin y la fase de diagnstico del proceso general de cuidados, por lo que no
constituye una fase propia de la valoracin enfermera, sino una fase compartida.

A esta fase se la suele situar en del proceso diagnstico para su estudio y descripcin,
al que tambin pertenece, dado que aunque en ella se desarrolla una valoracin
enfermera focalizada, su objetivo est establecido en la deteccin y delimitacin de las
respuestas humanas que permiten enunciar el diagnstico de enfermera existente.

Grafico 5
Integracin de las fases de valoracin y diagnstica