SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Cuando est haciendo examen fisico se siguen estos parametros:

Inspeccion

Palpacion

Auscultacion

CORAZON NO SE PERCUTE

El corazon tiene un sistema de conduccion electrico que esta comandado por el Nodo Sinusal alli
se genera una onda que a traves de un Haz pasan los dferentes haces que estan en la paredes de
las auriculas van al tabique interventricular que esta el nodo AV , pasa el estimulo a traves del Haz
de his, las fibras de purkinje y se va hacer que contraiga el ventriculo izquierdo y luego el derecho.

Cuando se contrae el corazon van hacer que las valvulas se abran y se cierren van a generar ruidos
que son los responsables de lo que yo voy a escuchar al colocar el estetoscopio a nivel de torax. Al
auscultar el corazn se coloca el estetoscopio en los foco cardiacos ( foco artico, pulmonar,
aortico accesorio, tricuspideo y mitral) en todos estos focos se auscultan porque habrn sonidos
que se generen en algun foco y se escuchen en otro foco con menor intensidad o con otras
caracteristicas.

Cuando se cierran las valvulas AV (tricuspidea y mitral) se genera el PRIMER RUIDO (MT)
generalmente se oye un solo ruido, el cierre de la valvula mitral es mas fuerte que la tricuspidea. Y
se cierra primero mitral y luego tricuspideo.

Despues entra en un periodo que no genera sonidos, el espacio entre el primer ruido y el segundo
se llama sistole que corresponde a la contraccion del ventriculo y se genera luego el SEGUNDO
RUIDO que se da por el cierre de la valvula aortica la cual va primero y luego el pulmonar. Porque
las valvulas del lado izquierdo tienen mayor presion que la del lado derecho y es por ello que
siempre se cierran primero.

Despus viene el otro ciclo, el espacio entre el segundo ruido y el primer ruido del otro ciclo se
denomina distole.

Segn la semiotecnia auditiva se dice que los ruidos suenan as: glupdup, glupdup

Es importante saber que el primer ruido se escucha ms fuerte que el segundo y se escucha un
solo componente, un solo ruido. Entonces se escucha un solo ruido con el cierre de las vlvulas AV
y un solo ruido con el cierre de las vlvulas aorticas y pulmonar.

En muchas patologas puede haber retardos en los componentes de los cierres valvulares,
disminucin del ruido
- Aumento de la intensidad del primer ruido, el primer ruido se identifica porque es el que coincide
con el pulso. Entre las causas que produce este aumento tenemos

Anemia: que hay disminucin de hemoglobina y disminucin de glbulos rojos por lo tanto
se hace mas liquida la sangre y hace que esa vlvula suene y vibre porque no tiene peso.

Tirotoxicosis - Hipertiroidismo: FC aumentada y hay aumento del primer ruido por la

secrecin de hormonas

Estenosis mitral: se da en las primeras etapas, como es una vlvula que est cargada de
calcio y aumenta el primer ruido

Fiebre y emociones: por aumento de la FC

- Aumento de la intensidad del segundo ruido se da por las siguientes causas

Hipertensin arterial sistmica: el paciente tiene 145/92 est en la raya (hipertenso leve)
se puede decir que el paciente se da por el sndrome de la bata blanca y cuando salga la tensin se
normaliza. Si ese paciente lo ausculto y consigo aumento del segundo ruido es hipertenso. Porque
cuando tengo aumento de la presion arterial ( que es la resistencia perifrica por gasto cardiaco) si
yo tengo aumentada la resistencia periferica la contraccin del ventriculo izquierdo va a ser
aumentado y por lo tanto el cierre de la vlvula aortica sera fuerte y genera un aumento del
segundo ruido.

En algunas patologa de origen pulmonar, se va aproducir un amento de la presin arterial de las

arterias que estn dentro del pulmn y eso conlleva a que el ventrculo derecho se contrae
fuertemente para vencer la presin arterial de las arterias pulmonares y aumenta el segundo ruido
pero es por aumento del componente pulmonar.

- Disminucion de intensidad del primer ruido con respecto al segundo ruido se da por las
siguientes causas

Bloqueos AV de primer grado: el estimulo que se origina en el nodo sinusal pasa al auriculo
ventricular y consigue un obstaculo y el impulso no pasa a los ventriculo rapidamente y origina ese
retardo que conlleva a la disminucion del primer ruido. En los obesos, en las mujeres con protesis
o en hombres que tienen mucho musculo se da este fenomeno y no solo este sino tambien
disminucion del segundo.

Enfisema: aqu se destruyen los alveolos, y va haber mucho aire atrapado en el pulmon. Y
como hay aire por delante del corazon cuesta oir lo que se esta generando en el corazon y
produce no solo aumento del primero sino tambien del segundo

Neumotrax y hemotorax: recordemos que el espacio pleural es un espacio vacio que lo

mismo que se produce es lo mismo que se absorbe, en algunas patologia se produce ya sea
espontaneas (enfisema) o provocadas que se hace una fistula entre el pulmon y el espacio pleural
entonces va a pasar aire al espacio pleural y aumenta de tamao esto es lo que se denomina
NEUMOTORAX. En el HEMOTORAX pasa sangre (por heridas por armas de fuego) se acumula
sangre en el espacio pleural. Cuando es del lado izquierdo (rea cardiaca) va a traer como
consecuencia que no se escuche porque ah sangre o aire acumulado.

Pericarditis constrictiva: si yo tengo lquido en ese espacio, es el pericardio visceral y

parietal no escucho nada

Insuficiencia mitral: aqu las valvas de la vlvula estn separadas una de la otra y no se
contactan. Y solo se escucha el tricuspideo y como este ruido ese cierre de la valvula tricuspidea se
genera despues de la mitral se genera una disminucion del primer ruido.

- Desdoblado, es decir, se escucha los dos componentes del primer ruido

Puede ser fisiologico no hay patologias es propio de la persona

Bloqueo de rama derecha: el estimulo que se genera en el sinusal pasa hacia auriculo
ventricular pero uno pasa primero al lado izquierdo y otro lado derecho pero, resulta ser que el
derecho se contrae en algun sitio porque esta bloqueado el camino normal lo que trae como
consecuencia que se escuche los dos componentes del primer ruido.

Estenosis mitral: es una valvula que esta cargada de vegetacion y se cierra que casi ni se
mueve entonces no se cierra

- Desdoblamiento fisiologico del segundo ruido

Durante la inspiracion se aumenta el flujo pulmonar con mayor retorno venoso. Eso trae
como consecuencia ese retorno venoso trae AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR por AUMENTO DEL
RETORNO VENOSO resultando que la valvula pulmonar la estan colocando a trabajar de mas y se
retarda.

- Desdoblamiento por retraso de la valvula pulmonar (segundo ruido)

Electrico (estimulo para que se cierren las valvulas): bloqueo AV, las extrasistoles del
ventriculo izquierdo y tenemos tambien sindrome de wolff parkinson white: es genetico,
congenito, hay alteracion en la conduccion y produccion de los estimulos. En estos pacientes hay
retardos de las contraccion y el diagnostico se da al realizar un electrocardiograma

Dinamico (volmenes de sangre): en las comunicaciones interventriculares hay un hueco

en el septum que hay paso de sangre del corazn izquierdo al derecho lo que trae como
consecuencia que el corazn derecho tenga mayor volumen de sangre y a un retraso dinamico lo
que conlleva a un desdoblamiento del segundo ruido. Tenemos la insuficiencia del ventriculo
derecho va a traer que el ventriculo derecho se contraiga mucho despus que el izquierdo y en las
congenitas (valvulopatias) aqu las valvas estan distante y se produce un retardo en el
componenete pulmonar.

Mecanicos (sobrecarga): que se da por sobrecargadas de calcio, vegetacion esta rigida y no

se cierra y trae desdoblamiento del segundo ruido

Embolia pulmonar: hay un trombo que esta alojad en elc ircuito venoso pulmonar, lo que
lleva al aumento de la presion y la valvula pulmonar se trase y se da dl desdoblamiento

- En cuanto al retraso de la valvula aortica

Bloqueos de rama izquierda: se contraer primero el corazon derecho y luego el izquierdo

Estenosis aortica: la valvula aortica esta rigida y puede o aumentar el segundo ruido
porque chocan las valvas pero si estan rigidas se retarda en su cierre y se genera el ruido de la
pulmonar primero y luego la aortica

Hipertensin arterial sistlica: puede estar aumentado el segundo ruido pero si la

hipertensin es importante se produce retardo en el cierre de la valvula aortica

Estenosis subaortica hipertrofica ideopatica: es un tipo de miocardiopatia pero esta

localizada en el miocardio en el punto de salida de la valvula aortica, esta alrededor de esta
valvula. Subaortica porque esta debajo, hipertrofica hay grosor del miocardio e ideopatica porque
no se sabe el tipo que es esto trae como consecuencia que la valvula no se cierra y se retarda

Extrasistole del ventriculo derecho (la extrasistole del ventriculo izquierdo afectan a las
valvulas mitral): aqu se contrae primero el ventriculo derecho, la valvula pulmonar y luego la
aortica

Cierre temprano de la valvula pulmonar: en los enfisemas, en la insuficiencia tricuspidea y

en los mixomas de auriculas. Los mixomas son un tumor de la pared de la auricula, tiene un
pediculo que pega el tumor con la pared de la auricula, el algunas oportunidadesel tumor puede
caer en el orificio (como una piedra) no puede despues circular la sangre.

- Disminucin del segundo ruido

Estenosis pulmonar

Estenosis aortica

Insuficiencia aortica

Shock: aqu hay poca cantidad de sangre y eso trae como consecuencia que hay menos
sangre y el cierre de la valvula esta disminuido
 Pericarditis con derrame: no se escucha ni primer ni segundo ruido

Todo el espacio de la sstole se llama OLOSISTOLE, a su vez este se divide en pedacitos. El primero
se llama PROTOSISTOLE que esta pegado al primer ruido, lo que esta pegado al segundo ruido
TELESISTOLE y lo que esta en la mitad MESOSISTOLE

Todo el espacio de la distole se llama OLODIASTOLE, el primer tercio se denomina

PROTODIASTOLE, la segunda parte MESODIASTOLE y lo ltimo TELEDIASTOLE o PRESISTOLE

Tenemos los soplos:

Grado 1: no escuchan los estudiantes

Grado 2: comienzan a or los estudiantes

Grado 3: lo escucha todo el mundo

Grado 4: hasta el que se palpa, hay trill

Lo normal en un primero y segundo ruido

El TERCER RUIDO es normalmente patolgico. El tercer ruido se genera de 0.14 - 0.16 segundos
despus del segundo ruido. Se puede confundir con un desdoblamiento del segundo ruido. Este
ruido es de tonalidad baja, dbil y de corta duracin. Durante la diastole se abren las vlvulas AV
para que la sangre pase de aurcula al ventrculo, entonces viene primero la fase de llenado rpido
y luego lento, en ese momento las vlvulas AV se ponen tensas y pueden vibrar y esa vibracin son
las que pueden generar el tercer ruido. Normalmente no se oye. Este tercer ruido es
PROTODIASTOLICO (se genera despues del segundo)

Si se escucha un tercer ruido en menor de 35 aos, nios, adolescentes y en adultos jvenes esto
puede ser normal y si no hay patologa eso es fisiolgico pero, cuando aparece este ruido en los
cuadro de IC izquierda aparece el ritmo de galope, el ritmo de galope es la sucesin de tres ruidos
con FC aumentada.

Si tengo un paciente se despierta en la madrugada, con un dolor de fuerte intensidad retro

esternal irradiado a maxilar inferior, borde interno del brazo, sudoroso, palido: Infarto agudo en el
miocardio, se toma la primera encima troponina y escucho el ritmo de galope y hay IC.

Otras causas de tercer ruido todo lo que curse con GC aumento, presin venosa aumentada
(miocarditis y pericarditis constrictiva)

En la Insuficiencia mitral tambin se puede escuchar tercer ruido

El CUARTO RUIDO se va a generar antes del primer ruido (telediastolico o presistolico). Tambin es
de tono bajo y se debe a la contraccin de la aurcula al final de la distole. Cuando tengo una
aurcula patolgica genera ruido eso va a traducir trastornos en la distencin ventricular, hay
problemas para que el ventrculo se dilate y trae como consecuencia que la contraccion de la
aurcula sea violento y genera ruido. En adultos jvenes escuchar este ruido se debe buscar las
causas.

En las ICCV (insuficiencia cardiaca congestiva venosa), puede generarse cuarto ruido, es decir, que
en IC puede aparecer tercer y cuarto ruido, se diagnostica porque el cuarto ruido se parece a un
desdoblamiento del primer ruido y el tercer uno del segundo ruido.

En el infarto al miocardio se escucha tercero y cuarto, en la estenosis aortica, pulmonar, embolia

pulmonar y en la hipertensin pulmonar.
SOPLOS DIADTOLICOS DE LA BASE

INSUFICIENCIA AORTICA: como es aorta la direccin es en el segundo espacio intercostal del lado
derecho es donde se oye mejor pero tambin se puede or en el artico accesorio que es en el 3er
espacio intercostal del lado izquierdo, se irradia hacia la punta del corazn por la direccin de la
sangre. Comienza con el segundo ruido, esta inmediatamente despus de este porque? Por qu si
se genera en el foco artico y es por lesin de la vlvula aortica porque en el momento en el que
se cierra esta vlvula o se debera cerrar la vlvula aortica es que se produce el ruido. En la
insuficiencia aortica la sangre pasa del ventrculo izquierdo hacia la aorta, comienza a bajar la
presin en el ventrculo izquierdo y aumenta en la aorta se debera cerrar la vlvula, pero ella se
cierra se contrae pero no se llegan a palpar y la sangre se devuelve, esa turbulencia que se
produce en ese momento cuando la sangre se est devolviendo que corresponde a la distole del
ventrculo y la sangre que viene bajando por la aurcula izquierda es lo que produce el soplo.

Es protodiastolico, es suave, aspirativo y musical. Deben recordar que cuando la sangre se

devuelve al ventrculo y va cayendo de la aurcula como es la cantidad de sangre que se expulsara
es grande entonces se producir un pulso grandote que se llama magnum y cuando esta la
frecuencia cardiaca aumentada se denomina pulso saltn o en martillo de agua.

Este soplo tiene cantidad de signos asociados entre ellos est el signo de musset que son
movimientos de la cabeza sincrnico con el pulso involuntario que se debe a la valvulopatia por la
gran presin que se transmite, tenemos tambin el doble soplo de duroziez que consiste si se
coloca el estetoscopio en la cara crural o sea donde est la arteria femoral se escucharan dos
soplos: uno sistlico debido a la compresin del estetoscopio con la arteria por la gran cantidad de
sangre que est pasando y el soplo que esta en corazn y se oye tambin en esta zona.

En el cuello del paciente se puede ver como la arteria cartida late fuertsimo es muy evidente y es
lo que se llama danza arterial de corrigan, esta valvulopatia cursa con aumento de la presin
arterial sistlica la aumenta porque hay aumento del gasto cardiaco y la presin sistlica depende
del GC. Si restamos presin sistlica presin diastlica me va a dar una diferencial alta causada
por la insuficiencia aortica. Otras causas del aumento de la sistlica: hipertiroidismo, fiebre,
emociones, beriberi. Si tenemos un paciente con una presin 80/160mmHg tiene la valvulopatia
aortica que est generando aumento de GC y aumento de la sistlica y por mucho medicamento
que le de al paciente la sistlica descender. Ahora si el paciente con insuficiencia aortica tiene
110/160mmHg no se explicara el aumento de la diastlica por la valvulopatia pero el aumento de
la sistlica si.

Causas: reumticas (predominantes en las valvulopatias izquierdas), sifilticas, bacterianas,

traumticas y congnitas
INSUFICIENCIA PULMONAR: tenemos el foco pulmonar en el 2do espacio intercostal izquierdo y
all auscultaremos este soplo, es de tonalidad suave, aspirativo, aumenta con la inspiracin TODAS
las valvulopatias del lado derecho aumentan con la inspiracin. Esta pegadito al segundo ruido.

En los cuadros de Hipertensin pulmonar notamos que cuando se produce aumento de la presin
en las arterias pulmonares trae como consecuencia que el corazn derecho el ventrculo derecho
cuando se va a contraer para expulsar la sangre va a conseguir la presin aumentada entonces el
ventrculo hace una respuesta compensatoria se va a hipertrofiar y se va a dilatar, al dilatarse para
poder vencer la presin aumentada va arrastrar consigo las valvas de la vlvula pulmonar o sea
vindolo bien las vlvulas no estn daadas sino que el corazn creci y se arrastra la vlvula se va
a denominar soplo de Graham Steel y tambin se pueden producir en los casos de estenosis
mitral.

SOPLOS DIASTOLICOS DE LA PUNTA

ESTENOSIS TRICUSPIDEA: la vlvula tricuspidea se ausculta en el 4to espacio intercostal izquierdo

en el borde izquierdo del esternn, se caracteriza porque es protodiastolico o sea va pegadito al
segundo ruido, el primer ruido esta disminuido y el segundo ruido esta normal, aumenta en
inspiracin.

Causas: no hablamos de reumticas porque la a fiebre reumtica muy raraaa vez produce
vavlvulopatias derechas, todas las dichas anteriormente.

ESTENOSIS MITRAL: tiene un soplo mesodiastolico que est en la mitad de la distole, otro soplo
que esta pegadito al primer ruido del otro. Esta valvulopatia cursa con fibrilacin auricular esa
arritmia donde decimos que la aurcula no se contrae sino se mueve y que LA FIBRILACION
AURICULAR ES IGUAL A ANTICOAGULANTES porque como la aurcula no se contrae sino que se
mueve se van quedando plaquetas que se va adhiriendo se forman coagulitos que pasan al
ventrculo luego la circulacin y pueden obstruir cualquier parte.

Se ausculta en el foco mitral en 5to espacio intercostal lnea media clavicular si el corazn no est
grande. El primer ruido va a estar aumentado pero en las primeras de cambio que quiere decir en
las primeras etapas de las valvulopatias mitral el R1 estar aumentado porque es una vlvula que
viene cargada de vegetaciones, calcio, deformidades entonces cuando ella se va a cerrar suena y
eso puede generar el R1 aumentado pero solo en las primeras etapas porque despus cuando la
vlvula esta tan lesionada llega un momento en el que ni se mueve y aparecen lo que se llaman las
Dobles Lesiones Mitrales esta estenosada pero como no se mueve es insuficiente tambin.

El segundo ruido va a estar desdoblado porque la aurcula izquierda va a aumentar su capacidad

contrctil para que la sangre pueda pasar por el huequito tan pequeo que genera tambin un
aumento de la presin en la aurcula izquierda que se va a trasmitir hacia el rea pulmonar
produciendo aumento de la presin y al aumentar la presin pulmonar el corazn derecho tiene
que aumentar su capacidad contrctil y se retarda y va a producir un desdoblamiento del segundo
ruido.

Es el momento cuando la vlvula se est movilizando que produce un ruido que se llama
chasquido de apertura (como cuando le falta aceite a la puerta) de apertura porque es el
momento que se abre la valvulopatia.

Despus hay un soplo presistolico que es el que est pegado al segundo ruido o telediastolico que
va hacer por la contraccin de la aurcula, un ruido que esta al final de la distole y el verdadero
soplo de la estenosis mitral se produce en la mitad que es el mesodiastolico.

Cules y Cuntos componentes auscultatoriamente tiene la estenosis mitral? Un primer ruido

aumentado en las primeras de cambio, un segundo ruido desdoblado en sentido de apertura,
soplo mesodiastolico de origen auricular y el telesistolico debido a la contraccin de la aurcula.

SOPLO DE AUSTIN FLINT: es un pseudo porque parece un soplo de una estrechez mitral pero no
hay verdaderamente estrechez mitral porque es un soplo de tipo funcional, la verdadera lesin es
la estrechez mitral y se va a escuchar un soplo diastlico por insuficiencia aortica el cual
permanece abierto parcialmente ocasionando turbulencia en la distole por paso de la sangre de
la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo encontrndose al mismo tiempo sangre en la aorta
entonces van a ver un soplo mitral y uno artico, el soplo artico es funcional.
Causas: reumticas 95%, congnitas, mixomas de aurculas, calcificaciones del anillo mitral

SOPLOS SISTOLICOS

PROLAPSO DE VALVULA MITRAL

Mujer que consulta por palpitaciones y dolor torcico puede ser que al auscultarla no se escuche
soplo sino oigo un ruidito antes del 2do ruido de tipo agudo metlico que no es fcil de auscultar y
se llama Clic de eyeccin (es como cuando a la puerta le falta aceite) se oye antes del segundo
ruido y se diagnostica como un prolapso de la Vlvula Mitral, que es una insercin baja de la
vlvula mitral anatmicamente est un poco ms abajo y no funciona totalmente bien entonces,
puede generar este sonido Clic de Eyeccin cuando la sangre va pasando de la aurcula izquierda al
ventrculo izquierdo y despus puede generar un soplo que tiene forma triangular que comienza
en la mesosistole y esta pegadito antes del 2do ruido por eso dicen que es mesosistolico y
telesistolico, escucharan decir que el clic es mesosistolico y el soplo telesistolico. A estos pacientes
no se les indica tratamiento, no produce insuficiencia cardiaca no produce nada solo que puede
producir sntomas como palpitaciones y dolor torcico. El prolapso de vlvula mitral es una
variante anatmica, frecuente en mujeres. Cuando las palpitaciones pueden cursar con taquicardia
se indica un betabloqueante a dosis mnimas como el bisoprolol.

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
En la punta del corazn, 4to espacio intercostal izquierdo pegadito al esternn, en la insuficiencia
tricuspidea la sangre pasa de la auricula derecha al ventrculo derecho aumenta la presin en el
ventrculo derecho aumenta la presin en el ventrculo derecho se debera cerrar la vlvula pero
quedan abiertas ni se tocan y la sangre entonces se devuelve a la auricula derecha ese paso de la
sangre hace vibrar las vlvulas y va a generar el soplo. Se parece a la insuficiencia mitral comienza
con el 1er ruido termina con el 2do ruido es decir es pansistolico, aumenta durante la inspiracin
porque es corazn derecho.
Se va a auscultar en el foco tricuspideo, se puede irradiar a axila, se caracteriza porque es de alta
frecuencia quiere decir que es agudo, aumenta durante la inspiracin.
Las causas ms frecuentes son las funcionales: por dilatacin del ventrculo derecho secundario,
hipertensin arterial pulmonar y las bacterianas.

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
La comunicacin interventricular la sangre pasa del ventrculo izquierdo al derecho porque que
pasa de cavidades de mayor presin a cavidades de menor presin, lo escuchamos en foco
tricuspideo, a del 1ero hasta el 2do ruido o sea que es pansistolico. NO aumenta durante la
inspiracin. Se puede irradiar hacia el lado derecho, paciente que tiene que ir inmediatamente a
ciruga.

SOPLOS CONTINUOS
Se escuchan tanto en la sstole como en la distole, oigo el 1er ruido oigo el soplo y el prximo
ruido que oigo es el primero o sea que no oigo el 2do ruido este queda enmascarado por el soplo.
Los que ms se consiguen son las fistulas arterio venosas perifricas que es: cuando los pacientes
van a ser llevado a dilisis se les lleva a quirfano y se le coloca 2 catteres uno arterial y uno
venoso, entonces se debe hacer una fistulas entre una arteria y una vena que causa turbulencia,
esa turbulencia puede originar soplos continuos, que la turbulencia se genera en la parte perifrica
en los miembros y se puede auscultar en corazn. Son las ms frecuentes las fistulas arterio-
venosos adquiridas porque pueden haber fistulas donde el paciente nace con ella que puede ser
perifrica o a nivel coronario y la persistencia del conducto arterio-venoso que es congnito
tambin puede dar origen a soplos continuos