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Manual de Crecimiento y Desarrollo Del Ninio
Manual de Crecimiento y Desarrollo Del Ninio
MANUAL DE CRECIMIENTO
Y DESARROLLO DEL NIO
Segunda Edicin
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NUMERO
33
MANUAL DE CRECIMIENTO
Y DESARROLLO DEL NIO
1
PROF. TITULAR DE PEDIATRIA, UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA,
ARGENTINA.
2
JEFE DE SECCIN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL HOSPITAL GARRAHAM,
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES, ARGENTINA.
3
HOSPITAL DE NIOS SOR MARIA LUDOVICA, LA PLATA, ARGENTINA.
4
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA Y DESARROLLO HUMANO,
MONTEVIDEO, URUGUAY.
ISBN 92 75 71044 9
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede ser
reproducida o transmitida en ninguna forma y por ningn medio electrnico, mecnico,
de fotocopia, grabacin u otros, sin permiso previo por escrito de la Organizacin
Panamericana de la Salud.
Las opiniones que se expresan en este libro son las de los autores y no
necesariamente las de la Organizacin Panamericana de la Salud.
Publicacin de la
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, E.U.A.
1994
;;
Prefacio
///
especficamente a manuales y mdulos de instruccin para el personal de los
ministerios y servicios de salud, siendo una seleccin de materiales que propor-
ciona elementos para la formulacin y desarrollo de programas de atencin
primaria.
IV
Prlogo a la segunda edicin
PRIMERA PARTE:
ASPECTOS GENERALES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Vil
2.3.4 Circunferencia craneana 28
2.3.5 Circunferencia del brazo (permetro mximo del brazo). 28
2.3.6 Errores en el registro de las mediciones 29
2.4 Confeccin y uso de tablas y grficas de crecimiento 30
2.4.1 Interpretacin de las grficas de crecimiento 31
2.5 Los patrones de referencia 34
2.6 Ficha de crecimiento de la OMS: gua para su uso 34
2.6.1 Contenido de la ficha 35
2.6.2 Ficha del hogar 39
2.6.2.1 Datos de identificacin 39
2.6.2.2 Hermanos y hermanas 40
2.6.2.3 Vacunaciones, fechas de las visitas, infor
macin complementaria 40
2.6.2.4 Registro del crecimiento 41
2.6.2.5 El calendario 41
2.6.2.6 Registro de peso en la ficha de crecimiento 41
2.6.2.7 Espaciamiento de los hijos 43
2.6.2.8 Otras informaciones 44
2.6.3 La ficha de servicio 44
2.6.3.1 Registro de la longitud corporal o estatura
en la ficha de servicio 44
2.7 Forma de presentar los valores de referencia en la ficha OMS.... 45
2.8 Evaluacin 48
2.9 Quin se beneficia con la evaluacin del crecimiento en el
nio? 50
2.9.1 Beneficios para el nio 50
2.9.2 Beneficios para la familia, especialmente para la madre. 51
2.9.3 Beneficios para el trabajador de la salud 51
2.9.4 Beneficios para la comunidad 51
2.9.5 Beneficios para los servicios de salud 51
2.9.6 Beneficios para un pas o regin 52
VIII
99-12Bmes: rea de lenguaje 63
9g-128 mes: rea de coordinacin 64
9a-12e mes: rea de conducta motora 65
18a-24fi mes: rea social 66
18s-24ames: rea de lenguaje 67
188-24Q mes: rea de coordinacin 68
188-24fi mes: rea de conducta motora 69
3 aos: rea social 70
3 aos: rea de lenguaje 71
3 aos: rea de coordinacin 72
3 aos: rea de conducta motora 73
4 aos: rea social 74
4 aos: rea de lenguaje 75
4 aos: rea de coordinacin 76
4 aos: rea de conducta motora 77
3.5 Grfica para la evaluacin esquemtica del desarrollo del nio .. 78
3.6 El carnet de salud 79
SEGUNDA PARTE:
CONTENIDOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIN DEL NIO
DURANTE LAS DISTINTAS ETAPAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
IX
5.3 Conocimiento de la comunidad y de sus necesidades
nutricionales 104
5.4 Informacin bsica sobre alimentos 108
5.4.1 Nutrientes con funcin energtica 108
5.4.2 Nutrientes con funcin plstica 110
5.4.3 Nutrientes con funcin reguladora 111
5.5 Nutricin durante los perodos crticos del crecimiento 112
5.5.1 Perodos de riesgo 112
5.5.2 Alimentacin 114
5.5.2.1 Alimentacin de la embarazada y de la madre
que amamanta 114
5.5.2.2 Alimentacin durante el primer afio de vida.... 115
5.5.2.2.1 Estructura y funcin de la gln-
dula mamaria 115
5.5.2.2.2 Caractersticas biolgicas de la
leche materna 119
5.5.2.2.3 Proteccin pasiva contra las in-
fecciones 119
5.5.2.2.4 Ventajas de la leche materna 119
5.5.2.2.5 Promocin de la lactancia materna .. 120
5.5.2.2.6 Influencias econmicas y sociales
de la lactancia 121
5.5.2.2.7 Tendencias de la lactancia materna.. 121
5.5.2.2.8 Alimentacin complementaria du-
rante el primer afio de vida 122
x
7.3 Desarrollo dentario 140
7.4 Funcin de las piezas dentarias 140
7.5 Estructura del diente 141
7.6 Caries dentales y enfermedad periodontal 141
7.6.1 Causas de caries dental y enfermedad periodontal 142
7.7 Cmo pueden prevenirse las caries? 142
TERCERA PARTE:
ALTERACIONES MAS FRECUENTES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CUARTA PARTE:
SISTEMAS LOCALES DE SALUD. ORGANIZACIN COMUNITARIA.
PROGRAMAS PARA LA PROMOCIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DEL NIO
XII
13.2.1 Acciones (o factores) que promueven crecimiento y
desarrollo normales 214
13.2.2 Acciones (o factores) que perturban crecimiento y de-
sarrollo normales 214
13.2.3 Vigilancia del crecimiento y desarrollo 214
13.3 Formulacin del programa 214
13.3.1 Formacin de un equipo de trabajo y documentacin
del programa 214
13.3.2 Fijacin de objetivos 215
13.4 Evaluacin del programa 218
13.4.1 Evaluacin del cumplimiento del programa 218
13.4.2 Evaluacin del crecimiento y desarrollo global de la
poblacin bajo cobertura 218
13.5 Formacin del personal 219
13.5.1 Funciones de evaluacin y derivacin 219
13.5.2 Funciones de diagnstico y tratamiento 219
13.5.3 Funciones de evaluacin del programa 220
XIII
PRIMERA PARTE
ASPECTOS GENERALES
DE CRECIMIENTO
Y DESARROLLO
1. CRECIMIENTO: ENFOQUE CONCEPTUAL
1.2 INTRODUCCIN
3
4 Crecimiento y desarrollo del nio
Figura 1.
desarrollo
postnatal
tero
timo
cerebro
suprarrenales
peso del cuerpo
20
(100%)
edad en aos
postnatales
10
(1002)
edad en meses
postmenstruales
pudindose observar cmo cada rgano tiene su propio ritmo. Por ejemplo, el
cerebro y el resto del sistema nervioso central crecen con rapidez en el perodo
prenatal y postnatal hasta los seis aos, al punto que a esta edad, han alcanzado
el 90% de su tamao adulto. En cambio, el tero y las gnadas (ovario y
testculos) crecen francamente durante la pubertad.
Vemos de esta manera cmo los rganos del cuerpo humano contribuyen a
alcanzar las proporciones y tamao adultos con distintos ritmos de crecimiento.
Finalmente, podemos estudiar el crecimiento a nivel de la masa corporal
total, con mediciones antropomtricas que tienen una gran aplicacin clnica,
tales como el peso y la estatura. El peso refleja la acumulacin o aumento de los
diferentes tejidos del organismo. La curva de peso se ilustra en la figura. La de
la estatura mide casi exclusivamente el tejido seo, es un excelente reflejo del
crecimiento global del nio y presenta una curva postnatal semejante a la del
peso.
Se estima que el nmero de clulas que posee el ser humano adulto es del
orden del IO14. A esta cifra se llega a travs de 45 generaciones de clulas
derivadas del vulo fecundado. En el grfico 2 se muestra este crecimiento en
estatura durante la vida intrauterina y los doce primeros meses de vida postna-
tal, describiendo una curva de distancia.
Durante estos primeros 22 meses de vida (10 meses lunares de vida
intrauterina y los 12 primeros meses de vida extrauterina), el nuevo ser desarro-
lla la mayor velocidad de crecimiento de toda su existencia. El ser microscpico
inicial alcanza 75 cm de estatura al cabo del primer ao de vida. Sin embargo,
esta velocidad no se mantiene constante, presentando perodos de mxima
aceleracin y otros en los que el crecimiento transcurre en forma ms lenta.
Crecimiento y desarrollo del nio
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10 Crecimiento y desarrollo del nio
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EDAD (aos)
1.5.1.2 Perodofetal
Se considera que abarca desde el nacimiento hasta los tres aos de edad, y
se caracteriza por un crecimiento rpido, si bien con una notable desaceleracin
en relacin al perodo anterior (grficos 3 y 4). Esta es una etapa de riesgo,
sensible a las carencias nutricionales, infeccin y otras enfermedades (diarreas,
enfermedades respiratorias, parasitosis).
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(Al nacer)
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III
IV
(Estado adulto)
De los cuatro aos en adelante, la edad sea normal puede ser igual a la
edad cronolgica con una variacin normal de 2 aos, es decir, los nios
normales de ocho aos pueden ser de una edad sea de seis, otros de siete, ocho,
nueve o diez aos. Un 3% de los nios tienen una edad sea fuera de estos
lmites, y pueden ser normales.
16 Crecimiento y desarrollo del nio
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20 Crecimiento y desarrollo del nio
El desarrollo de un modelo predictivo requiere la seleccin correcta de los
resultados o daos no deseados.
La deteccin de factores de riesgo exige un conocimiento de las caracters-
ticas que se asocian a una mala evolucin del dao. Ciertos factores son
fcilmente identificables, mientras que otros requieren mayor discriminacin.
Dao Desnutricin
Ausencia o corta Escasez de recursos
duracin de lactancia econmicos. Desempleo
materna
Ineficincia de los
servicios
Es aconsejable que los factores de riesgo sean fciles de obtener, que sean
medibles y que tengan relacin con la enfermedad que se pretende detectar
precozmente.
Un conjunto de factores de riesgo combinados permite clasificar indivi-
duos o grupos segn categoras de riesgo. Esto constituye un modelo predictivo,
que debe tener las siguientes caractersticas:
Tanto los factores de riesgo como ei valor predictivo o el peso que tiene
cada factor en relacin con la enfermedad, varan de un pas a otro. De ah que
sea peligroso utilizar en un pas o regin un modelo predictivo del riesgo
elaborado a partir de la experiencia de otro pas.
Con la aplicacin del enfoque de riesgo se aspira a dar "algo para todos y
ms para aquellos que ms lo necesiten", con la idea de que los pases utilicen
ms eficientemente sus recursos, sobre todo en aquellas partes de la poblacin
expuesta a mayor riesgo.
13 14 15 16 17 IB 19 20 21 22 23 24
I I I I I I 11 I I I 2o.ASO
1 2 3 4 5 6 7 S 9 10 11 12 EDAD EN MESES
2.2 INTRODUCCIN
23
24 Crecimiento y desarrollo del nio
Figura 5.
Blanza de nios mayores
Esta pregunta requiere una respuesta precisa que debe ser dada segn el
nivel en que se efecta la consulta, ya sea por el mdico, la enfermera o el
integrante del equipo de salud a cargo de la entrevista, teniendo en cuenta que
el nio debe crecer de acuerdo con ciertos parmetros para ser considerado
normal.
El registro del peso y la talla constituye el mtodo ms apropiado a nivel de
atencin primaria para detectar desviaciones del crecimiento, a la vez que
permite realizar un diagnstico del estado nutricional.
En el presente captulo se analizarn:
Evaluacin del crecimiento 25
2.3.1 Peso
Debe medirse en esta posicin hasta los 24 meses de edad. A partir de esta
edad se medir la estatura o talla (altura corporal en posicin de pie). Algunos
pases adoptaron la norma de medir al nio parado a partir de los 4 aos, edad en
que puede mantener mejor la posicin adecuada.
Instrumento. Cualquiera sea el instrumento usado, debe reunir las siguien-
tes condiciones:
26 Crecimiento y desarrollo del nio
1. Una superficie horizontal dura (puede ser una mesa de madera comn u
otro material adecuado).
2. Una regla o cinta de metal graduada en centmetros y milmetros a lo
largo de la mesa o superficie horizontal. A los fines prcticos es mejor que la
cinta mtrica graduada se encuentre fija a la mesa.
3. Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa y de la cinta
mtrica (coincidiendo con el cero de la escala) en ngulo recto con el plano
horizontal.
4. Una superficie vertical mvil en el otro extremo de la mesa y en ngulo
recto con la misma.
Figura 9.
Medicin de la
circunferencia craneana
contacte con la cabeza del sujeto. Se le pide que haga una inspiracin profunda
relajando los hombros y estirndose, tratando de alcanzar la mayor altura
posible. En dicho momento se realiza la lectura correspondiente en la escala
(figura 8).
Figralo.
Medicin de la
circunferencia del brazo
a. Del sujeto. Para el registro de cada medida se requiere que el nio adopte
una actitud y una posicin determinada. Si es inquieto y se mueve constante-
mente en la balanza o no mantiene la posicin de pie adecuada, las mediciones
de peso y estatura se hacen sumamente dificultosas introduciendo factores de
error importantes. Lo mismo ocurre si el nio permanece vestido durante el
registro del peso.
b. Del instrumento. El control de la exactitud del registro por parte del
instrumento que se usa es de suma importancia. Es necesario calibrar las
balanzas con cierta frecuencia. Las cintas mtricas debern ser metlicas,
inextensibles. En el caso de usar un instrumento para medir la talla (estadime-
tro) en el que simplemente se apoya la cinta a la pared, debe controlarse la
verticalidad de sta con una plomada. Un ngulo de inclinacin de la pared de 2
grados, resta alrededor de 3 cm a la estatura.
c. Del observador. Es un hecho comprobado que si uno o varios observa-
dores toman una medicin antropomtrica (por ejemplo, la estatura) varias
veces en el mismo nio, no todas las mediciones arrojarn exactamente el
mismo resultado. Existir una diferencia entre todas las mediciones cuya mag-
nitud ser inversamente proporcional a la confiabilidad con que estos observa-
30 Crecimiento y desarrollo del nio
dores efecten la medicin en cuestin. Es decir, cuanto menor sea esa varia-
cin, mayor ser la confiabilidad de cada lectura individual.
Poblacin normal
Poblacin patolgica
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EDAD EN MESES
34 Crecimiento y desarrollo del nio
ejemplo la variable peso, que es por otra parte la ms difundida para evaluar el
crecimiento. En el captulo 9 se registran las grficas con la evolucin del peso
de nios que presentaron distintas patologas.
Identificacin y registro.
Fecha de nacimiento y peso al nacer.
Edad cronolgica.
Medidas de peso y estatura.
Patrones de peso y estatura.
Antecedentes de salud de los hermanos.
Vacunaciones efectuadas.
Instrucciones para la alimentacin del lactante.
Lapsos transcurridos entre alumbramientos.
36 Crecimiento y desarrollo del nio
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Evaluacin del crecimiento 39
Anote los datos de los dems nios de la familia, vivos y muertos, del
mayor al menor. Esta informacin se debe escribir en la seccin "Hermanos y
hermanas" que se halla inmediatamente abajo de las secciones de identifica-
cin, del modo siguiente:
a. Ao/nacimiento: por ejemplo, 1983.
b. Nio/nia: por ejemplo, nio.
c. Observaciones: indique el estado de salud de hermanos y hermanas, ya
sea "saludable", "enfermo crnico" o "invlido" (en este caso, se debe aclarar
cul es la enfermedad), o "fallecido" (si es as, se deben mencionar el ao y, si
es posible, la causa de la muerte).
Tambin se debe anotar el nacimiento de otros nios durante los cinco aos
de uso de la ficha.
Anote las vacunaciones que se administran al nio durante los cinco aos
de observacin del crecimiento. Bajo "vacunaciones" se agrupan las siguientes
enfermedades, en dos hileras de tres casillas en la parte interior de la mitad
derecha del reverso de la ficha:
a. Tuberculosis (BCG): fecha de vacunacin.
b. Tos ferina, ttanos y difteria: fecha de la primera inyeccin, fecha de la
segunda inyeccin, fecha de la tercera inyeccin y otras.
c. Poliomielitis: fecha de la primera vacunacin, fecha de la segunda
vacunacin, fecha de la tercera vacunacin y otras.
d. Sarampin: fechas de vacunacin.
e. Se dispone de un espacio para anotar cualquier otra vacunacin que
requiera las condiciones y reglamentos sanitarios locales.
En la mitad izquierda del reverso de laficha del hogar se halla una seccin
titulada "Visitas". En ella se debe anotar la fecha de la prxima visita. Se debe
recordar a las madres que deben traer la ficha del hogar en su siguiente visita al
centro de salud.
La ficha del hogar tiene un espacio vaco inmediatamente debajo de la
seccin de "Visitas". Se puede usar para proporcionar a las madres informacin
bsica sobre aspectos primordiales para la salud como la nutricin. Tambin se
puede emplear para sealar hechos o sugerencias importantes acerca de la salud
Evaluacin del crecimiento 41
o del tratamiento del nio, que pueden requerir atencin especial en las visitas
futuras. Alternativamente, en este espacio se pueden anotar las medidas de peso
y estatura antes de trazar el grfico correspondiente.
2.6.2.5 El calendario
1. Pese al nio hasta los ltimos 250 gramos que se hayan completado,
segn los mtodos normales de medicin del peso (p. 25). El nio se debe pesar
sin ropa (especialmente los bebs). Viglese la presencia de edema bilateral
visible y si lo hay antese el hecho en la correspondiente columna vertical de la
ficha.1
Si bien la grfica OMS consta de una cuadricula con intervalos cada 500g, algunas grficas en
uso utilizan intervalos menores, por ej., cada lOOg.
42 Crecimiento y desarrollo del nio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11
Evaluacin del crecimiento 43
Figura 16. Registro del espaciamiento de los hijos
Madre
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Espaciamiento
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36
de los hijos
3
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Nmero de meses
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Edad en meses
LIMITES ESPACIOS
Fuente: Ettadn Unidos de Amric. Depanmcm o Heihh. Edmon. ind WetTire. Nationtl Center for Health Sumra NOf rrowth
chana 1976. Mamhfy and vial Srausfs rtepon, VoL 25, No. 3 (Suplencmo). 1976.
Evaluacin del crecimiento 47
(Cenltmetros)
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53.2 58.1 62.9 50.4 47.8 33.0 85.8 92.7 99.6 81.7 78.1
3.0 56.1 61.1 66.1 53.3 50.6 34.0 KJ 93.5 100.4 82.3 78.6
4.0 58.7 63.7 68.7 55.8 535 35.0 87.1 945 101.3 82.9 79.2
60 8 65.9 71.0 580 55.4 36.0 87.8 94.9 102.1 83.5 79.7
62.8 67.8 72.9 60.0 57.3 37.0 88.4 95.6 102.9 84.7 81.1
7.0 64.5 69.5 74.5 61.7 59.1 38.0 89.0 96.3 103.7 85.2 81.5
8.0 66.0 71.0 76.0 635 60.7 39.0 89.6 97.0 104.4 85.6 81.8
67.4 72.3 77.3 64.7 62.1 40.0 90.3 97.7 1055 86.1 82.2
10.0 (8.7 73.6 78.6 66.0 53.4 41.0 90.9 98.4 106.0 86.6 82.6
11.0 69.9 74.9 79.9 675 64.6 42.0 91.5 99.1 106.7 87.0 83.0
12.0 71.0 76.1 815 68.3 65.7 43.0 92.1 99.7 107.4 87.5 83.4
13.0 72.1 77.2 82.4 69.3 66.7 44.0 92.6 100.4 108.2 88.0 83.8
14.0 73.1 78.3 83.6 70J 67.6 45.0 935 101.0 108.9 88.4 84.2
15.0 74.1 79.4 84.8 715 OS 46.0 93.8 101.7 109.6 88.9 84.6
1.0 75.0 80.4 85.9 72.1 69.3 47.0 94.4 102.3 110.3 89.3 85.0
17.0 75.9 81.4 87.0 72.9 70.1 48.0 94.9 102.9 111.0 89.8 85.4
18.0 767 82.4 88.1 73.7 70.8 49.0 95.5 103.6 111.6 90.3 85.8
19.0 77.5 83.3 89.2 74.5 71.5 50.0 96.0 1045 112.3 90.7 86.2
20.0 78J U2 905 755 725 51.0 96.6 104.8 113.0 91.2 86.6
M.O 79.1 85.1 915 75.9 72.8 52.0 97.1 105.4 113.6 91.6 87.0
22.0 79.8 86.0 925 76.6 73.5 53.0 97.7 106.0 114.5 92.1 87.5
23.0 80.6 86.8 93.1 77.4 745 54.0 985 106.6 114.9 92.5 87 9
24.0 81.3 87.6 94.0 78.1 74.9 55.0 96.7 107.1 115.3 93.0 88.3
56.0 995 107.7 1165 93.4 88.7
2S.0 BOJ 86.4 92.5 76.7 73.5 57.0 99.8 108.3 116.8 93.9 89.1
28.0 81.0 87.2 93.5 77.3 74.1 58.0 1003 108.8 117.4 944 89.5
27.0 81.7 88.1 94.4 78.0 74.7 . 59.0 100.8 109.4 118.0 94.8 89.9
28.0 82.4 88.9 95.3 78.6 75.0 60.0 101.3 109.9 1166 95.3 90.4
29.0 83.1 89.6 96.2 795 75.7
30.0 83.8 90.4 97.0 79.9 76J
(Centmetros)
Percentfl Dasviaon enindaf Parcantil Qaswaan csnndar
Edad Edad
(mam) 3tf. 50 97 -3 -4 (matat) 3ar. 50 97 -3 -4
0.0 45.8 49.9 53.9 42.1 39.5 31.0 83.6 905 96.8 79.7 76.2
1.0 495 53.5 57.9 45.9 43J 32.0 84.3 91.0 97.7 80.3 76.8
2.0 525 56.8 615 49.1 46.6 33.0 85.1 91.8 88.5 81.0 77,4
3.0 54.9 59.5 645 51.9 49.4 34.0 85.7 92.5 99.3 81.6 78.0
4.0 575 62.0 66.8 54.3 51.8 35.0 86.3 93.3 100J 82.1 78.4
5.0 595 64.1 69.0 56.4 53.9 36.0 86.9 94.1 1015 82.8 79.1
6.0 61.0 65.9 70.9 585 55.6 37.0 87.6 94.7 101.9 83.4 79.7
7.0 62.5 67.6 72.0 59.8 575 38.0 885 95.4 .102.6 84.0 80.3
8.0 64.0 69.1 74.1 615 58.6 39.0 88.8 96.0 103.2 84.6 80.8
9.0 65.3 70.4 75.6 62.5 59.8 40.0 89.4 96.7 103.9 855 81.4
10.0 66.6 71.8 77.0 63.7 61.0 41.0 90.0 975 104.6 85.8 81.9
11.0 67.8 73.1 78.3 64.9 625 42.0 90.6 97.9 1055 86.3 82.5
12.0 69.0 74.3 79.6 66.0 6JJ 43.0 915 98.5 105.9 86.9 83.0
13.0 70.1 75.5 80.9 67.1 64.3 44.0 91.8 995 106.5 87.4 83.5
14.0 715 76.7 82.1 68.1 65J 45.0 92.4 99.8 1075 88.0 84.0
15.0 725 77.8 83.3 69.1 665 46.0 92.9 100.4 107.8 88.5 845
16.0 735 78.9 84.5 70.1 675 47.0 93.5 101.0 108.5 89.0 85.0
17.0 745 79.9 85.6 71.0 68.0 48.0 94.0 101.6 109.1 89.5 85.5
18.0 755 80.9 86.7 71.9 68.9 49.0 94.6 1025 109.8 9O.0 660
19.0 76.1 81.9 87.7 72.6 69.7 50.0 95.1 102.7 110.4 90.5 86.4
20.0 77.0 82.9 88.8 73.6 70.5 51.0 95.6 103.3 111.0 91.0 86.9
21.0 773 83.8 89.8 74.4 71.3 52.0 96.1 103.9 111.7 91.5 87.3
22.0 78.7 84.7 90.8 755 72.1 53.0 96.6 104.5 112.3 92.0 87.8
23.0 79.5 85.6 91.7 76.0 72.8 54.0 975 105.0 112.9 92.4 882
24.0 aoj 86.5 92.6 76.8 73.6 55.0 97.7 105.6 113.6 92.9 88.6
56.0 98.1 1065 1145 93.3 89.1
25.0 79.1 85.3 91.5 75.4 72.1 57.0 98.6 106.7 114.8 93.8 89.5
26.0 79.9 865 92.5 765 72.8 58.0 99.1 107.3 115.4 94.2 89.9
27.0 80.7 87.0 93J 76.9 73.3 59.0 99.6 107.8 116.0 94.7 90.3
28.0 81.4 87.8 (15 77.6 745 60.0 100.1 108.4 116.7 95.1 90.7
29.0 825 88.6 15.0 78.4 75.0
M.O 82.9 89.4 5.9 79.0 75.6
48 Crecimiento y desarrollo del nio
2.8 EVALUACIN
Percentilo
Edad (meses) 5 50 95
Varones
<1 15 30 45
1-2 22 35 50
2-3 15 26 41
3-4 15 20 26
4-5 12 17 23
5-6 11 15 21
Mujeres
<1 11 26 39
1-2 18 29 42
2-3 12 23 35
3-4 13 19 26
4-5 11 16 22
5-6 10 14 18
* Guo, S.; Roche, A.; Fomon, S.;y col: J. of Peds. 119; 3; 1991.
Evaluacin del crecimiento
Percentilo
Edad (meses) 5 50 95
Varones
<2 21 32 44
1-3 20 31 43
2-4 23
3-5 14 18 24
4-6 12 16 21
5-7 11 15 18
6-8 10 13 17
7-9 9 12 16
8-10 9 11 15
9-11 8 11 14
10-12 7 10 14
Mujeres
<2 17 28 38
1-3 16 26 37
2-4 21
3-5 13 17 22
4-6 11 15 19
5-7 11 14 17
&-8 10 13 16
7-9 9 12 15
8-10 8 11 14
9-11 8 10 14
10-12 7 10 13
* Guo, S.; Roche, A.; Fomon, S.; y col: J. ofPeds.-\19, 3; 1991.
Ejemplos:
a. Varn
Primera medicin, a los 31 das de edad:
Peso = 3600 grs.
Segunda medicin, a los 55 das de vida:
Peso = 4400 grs.
Incremento de peso = 4400 - 3600 = 800 grs.
Intervalo de tiempo = 55-31 das = 24 das.
50 Crecimiento y desarrollo del nio
b. Mujer
Primera medicin a los 5 meses 20 das:
Peso = 6200 grs.
Segunda medicin a los 7 meses 5 das:
Peso = 6500 grs.
Incremento de peso = 6500 - 6200 = 300 grs.
Intervalo de tiempo: 7 m 5 das - 5 m 20 das = 45 das.
Incremento de peso grs/das = 300 grs /45 das = 6,6 grs/da.
Edad central = (7 m 5 das + 5 m 20 das) / 2 = 6 m 13 das.
El incremento de 6,6 grs/da a la edad central de 6 meses 13 das se
compara en la tabla, interpolando la cifra entre el perodo 5-7 y 6-8, y vemos
que el dato se encuentra francamente por debajo de los lmites inferiores de
normalidad. Decimos entonces que el incremento de peso en el perodo consi-
derado fue anormalmente lento.
^
1^-
Mi l
A
< 2 3
AQJ
53
54 Crecimiento y desarrollo del nio
INFORMACIN
PARA LOS PADRES
Comienzan a darse los primeros pasos, primero necesitar ayu-
da, luego lo har solo. Conversar de los riesgos de accidentes
que puede generar el desplazamiento.
' Cada vez que se evale el crecimiento y desarro-
llo es importante completar un examen del nio:
Observar las posturas y el desplazamiento que
ensaya el nio.
Examinar en sentido ctalo-caudal: postura,
movimientos, tono, fuerzas y reflejos.
Registrar anormalidades en ms o en menos.
* Destacar asimetras.
58 Crecimiento y desarrollo del nio
OBJETIVOS:
Observa y demuestra gran inters Intenta tomar todos los objetos que
por los objetos que lo rodean. se encuentran a su alcance y los
lleva a la boca.
Lo mismo hace con las partes de su
cuerpo.
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
Es la edad de la socializacin.
Desarrolla gran autonoma y
habilidad para las tareas
cotidianas.
Comienza a vestirse solo y
comer con cierta limpieza.
Disfruta de los juegos colecti-
vos, conoce su sexo, controla
los esfnteres durante el da.
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
c
(es la edad de las preguntas; comprende rdenes complejas).
r\
V
/
U
J
\
Iyf^tj
Si bien puede pronunciar
algunas consonantes con
cierta dificultad, stas y las
vocales no deben ser confun-
didas o sustituidas.
Compone sus frases con
verbos, adjetivos y pronom-
bres. Comprende rdenes
complejas: ve a la cocina,
toma la taza y tremela.
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
M
JHC
":
Camina alternando los brazos.
Sube y baja escaleras solo.
Salta en un solo pie.
Puede mantener el equilibrio
apoyado en un solo pie.
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
OBJETIVOS:
ii
Se para en un solo pie sin
ayuda.
La marcha es como la del
adulto.
Atrapa y lanza la pelota.
Sube correctamente las
escaleras.
INFORMACIN
PARA LOS
PADRES:
Varios autores han elaborado grficas con las conductas que debe ir
adquiriendo el nio a cada edad. Estos instrumentos permiten comparar las
conductas alcanzadas por un nio en un momento determinado con las pautas
aceptadas como normales, analizando las cuatro reas de la conducta motora,
coordinacin, social y lenguaje. En general, las grficas comprenden, desde el
nacimiento hasta los cinco aos de edad.
El Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP)
ha producido una grfica con estos propsitos que consta de setenta y cinco
items en total. (Grfica N)
La misma ha sido confeccionada en forma de pancarta en cartulina plasti-
ficada y constituye una herramienta ms de trabajo sumamente til en todo
consultorio donde se atienda nios. (Puede solicitarse su envo a CLAP, Casilla
de Correo 627, Montevideo, Uruguay).
Para su elaboracin, se consider la observacin de las conductas habitua-
les que exteriorizan comportamientos de la vida cotidiana de creciente comple-
jidad. De esta forma son fcilmente objetivables por el equipo de salud y por la
familia.
Empleando preguntas dirigidas a la madre y solicitando al nio que realice
acciones sencillas, se pueden reconocer rpidamente aspectos importantes del
desarrollo normal y detectar alteraciones y problemas.
El material para trabajar con la pancarta es fcil de adquirir. Se compone
de un sonajero, una campanilla; una botella clara con una abertura de 1,5 cm
(que permita la entrada de una bolita); 8 cubos de 2,5 cm de lado; hojas de
papel; lpiz; lminas con dibujos geomtricos (crculo, cruz, cuadrado, etc.) y
figuras de animales conocidos (perro, caballo, casa, etc.).
Antes de su aplicacin, es conveniente explicar a los padres que se trata de
un instrumento para explorar el desarrollo del nio. Durante su ejecucin, el
nio debe estar tranquilo y cmodo, junto al familiar que lo acompaa. Se debe
observar su comportamiento y el de los padres durante la evaluacin.
Para la interpretacin de los resultados de la prueba se tendr en cuenta la
presencia de los logros (items) para la edad (rango de normalidad). Se debe
ubicar la edad cronolgica postnatal en la lnea horizontal superior de la
Desarrollo del nio 79
pancarta y trazar una vertical imaginaria. Para los nacidos de pretrmino se
requiere emplear la edad corregida.
En cada conducta se deben buscar los logros (rectngulos) que quedan
interceptados y observar si estn presentes en el nio aquellos logros que
quedan a la izquierda de la lnea, ya presentes en el 90% de los nios de esa
edad.
Es aconsejable en cada conducta comenzar la evaluacin para logros que
se suponen adquiridos y luego continuar hacia la derecha de la grfica, hasta
donde llega el nio. Esta forma de evaluacin transmite confianza y proporcio-
na una visin dinmica del desarrollo. Esto se repite en las cuatro conductas, lo
que incrementa la profundidad de la exploracin as como el tiempo de comuni-
cacin con el nio y su familia.
Las lneas verticales gruesas del esquema en la escala del tiempo sealan
los momentos ms oportunos para realizar evaluaciones seriadas del desarrollo.
La ilustracin situada debajo de cada rectanculo interpreta el logro y aclara la
exploracin.
En caso de falta de uno o ms logros en las conductas, importa considerar
el grado de retardo medido por el tiempo de retraso en la adquisicin del mismo,
cmo se comporta con respecto a los dems items y la impresin del obser-
vador.
La ausencia de logros que deberan estar presentes para la edad debe llamar
la atencin, conducir a observaciones ms frecuentes y determinar si existen
causas desfavorables para el desarrollo del nio. El resultado de una observa-
cin es orientador, pero puede no ser concluyente.
Puede haber "falsos" o verdaderos retardos. Se deben considerar las si-
guientes situaciones:
1/ !, .'
il'f'C.i
W: '.^ \ r-
o
m
V)
'X-A Cl. '- A 'I
>
-^v
J
^ O
u
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t3#
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I1# O
^fe
''i: _
>
Z'
o
V)
4.2 INTRODUCCIN
83
84 Crecimiento y desarrollo del nio
Durante el embarazo
Asociada al embarazo:
Hipertensin previa
Diabetes
Infecciones
Anemias Ausentes
Diarreas crnicas
Neumopatas crnicas
Cardiopatas
Kg go1 P e r c e n t i l
1^
/ ^
y
/
y. m. 3
P O
^ / S " Per.
Mediana
/ / >
CLI / s / ^
E
7
,/l /
^
/ ^ ^ y
""" 2 5 Per.
'A
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CL
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o =>"
c ^
3 / / -**
a
^
i _
"\ i i 1 1 1 1 1 1 i i i 1 l !
16 20 Zt 28 32 36 D4
Semanas de Amenorrea
(Segn Fescina y col., Bol. Oficina Sanitaria Panamericana, 96: 377, 1984)
La anamnesis.
La evaluacin de la altura uterina.
La evaluacin de la ganancia de peso materno.
4.3.2 Anamnesis
r
*iiii::ii|iii>iji
Amenorrea* 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 sem.
Esto significa que desde que comenz el embarazo hasta el momento del
control actual la madre aument 11 kg.
POBLACIN
GENERAL
Anamnpsts
ETAPA D E Allma ulerinainflnor P,n
DETECCIN Ganancia de peno menor p
SOSPECHA D E RE
NORMAL
G
CRECIMIENTO TARDO EN E L C R E
CIMIENTO INTRA
UTERINO
ETAPA D E Ecogiafia
CONFIRMACIN Permetro abdominal
lela) OR no f P.
RETARDO EN EL
CRECIMIENTO CRECIMIENTO IN
NORMAL TRAUTERINO
ETAPA D E
INTERVENCIN Tratamiento especifico
Por encima del lmite superior normal. En este caso toma el nombre de
"alto peso para edad gestacional" (APEG ) o tambin "exceso de crecimiento
intrauterino".
Dentro del rea normal. En este caso se denomina "peso adecuado para
edad gestacional" (PAEG) o tambin "crecimiento intrauterino normal".
Por debajo del lmite inferior normal. En este caso toma el nombre de
"pequeo para edad gestacional" (BPEG) o "retardo del crecimiento intrauteri
no" (RCI).
Factores prenatales 93
4000 - / ^
3500 - y
V / y^~
- / y -
3000
"*
-
BPN2500
-
b
2000 -
1500
-
1000
i J^I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 l i l i i i i
26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46
Referencia:
4.8.1 Preconcepcionales
Nivel socioeconmico. El bajo peso al nacer se asocia con la pobreza
caracterstica de los grupos socioeconmicos bajos. Este factor negativo podra
96 Crecimiento y desarrollo del nio
4.8.2 Concepcionales
CONTENIDOS
FUNDAMENTALES
EN LA ATENCIN DEL NIO
DURANTE LAS DISTINTAS
ETAPAS DEL CRECIMIENTO
Y DESARROLLO
5. NUTRICIN Y CRECIMIENTO
16
15
ler.ARO '*
p Perodo translctonal
M Perfodo durante el cual el alimento
deber ser administrado regularmente
<] Proporciones crecientes de alimentos
[> Proporciones decrecientes de alimentos
5.2 INTRODUCCIN
103
104 Crecimiento y desarrollo del nio
frlanza/^DtsponlbtlI-
de anl-Ni'dad de tierras
nales J l,
fi Transporte
^-L^ 1}
Almacenamiento
minorista
~E
L VenU
l familiar j
(___Cocin J
^r^:
Distribucin
i n t r a f a m i l ior
-^y
Edad (aos)
m
Requerimientos
energticos
(Kcal/Kg/2>hs)
Menos del 10%: vegetales de hoja y cereales (avena, arroz, trigo, maz).
Alrededor del 20%: legumbres (lentejas).
Alrededor del 30%: soja.
4> REQUERIMIENTOS |
% RltSQO 1>
VLOCIDAP
e CRECiMievifo
ETAPAS DE INCREMENTO
DE LOS DEPSITOS
DE TEJIDO ADIPOSO SITUACIN DE RIESGO
(RESERVA ENERGTICA) NUTRICIONAL
Lactante Destete
5.5.2 Alimentacin
alveolo
mscub clulas mioepitelidies
estimuladas por oci tocino
tejido adiposo-
alveolos
productores^,^
4
de leche _2r3
clulas productores
conductos^ de leche
galoctforos estimuladas por prolactina
Lbulo posterior
Hipfisis de hipfisis
Vas anterior
nerviosas
Ocitocina CUas prodictaras
l
Prolactina en sangre > eche
en sangre ^ ^ ( H i l \ Clulas
/K
Clulas productoras
.j. mioepiteliales
Leche
de leche
acinos forman lbulos que se separan entre s por tabiques o septos de tejido
conectivo.
La funcin secretora de leche de la glndula mamaria depende de la
estimulacin apropiada de varias hormonas en distintos perodos. Durante la
adolescencia, el desarrollo mamario se encuentra bajo la accin de las hormo-
nas sexuales. En el embarazo, por la influencia de los estrgenos y progestero-
na, la glndula se prepara para su funcin. La prolactina (hormona lactognica)
producida por el lbulo anterior de la hipfisis, se secreta en forma creciente
durante el embarazo y aumenta con la succin. Es la hormona que estimula la
produccin de leche.
Nutricin 117
Una vez que las clulas acinares comienzan a secretar leche, el flujo de
sta hacia los conductos galactforos se mantiene a travs de un reflejo neuro-
endocrino llamado "reflejo de bajada de leche" (figura 24). Este reflejo es el
mecanismo fisiolgico crucial que permitir el xito de la lactancia. Cualquier
factor que interfiera con la succin del pezn por el nio interferir con dicho
mecanismo afectando la produccin de leche. La succin regular y repetida
permitir el vaciamiento total de la glndula con la estimulacin del reflejo y la
produccin subsecuente de leche.
LECHE DE LA MADRE
Leche LECHE DE
Calostro "madura" VACA
Para el nio
Aporta los elementos nutritivos necesarios en calidad y cantidad.
120 Crecimiento y desarrollo del nio
Para la madre
Ofrece el alimento con la higiene y temperatura debidas. Ahorra tiempo y
trabajo de la madre.
Siempre es de buena calidad, aun cuando la madre se encuentre desnu-
trida.
Evita el uso de instalaciones para su preparacin.
Su costo es notablemente inferior a las leches artificiales.
El amamantamiento es un contraceptivo natural que permite espaciar los
embarazos.
La exime de realizar ejercicios y dieta para el descenso de peso. Previene
la obesidad.
cin del empleo, adecuacin del tiempo de trabajo, pausas para amamantar,
creacin de mbitos adecuados en los lugares de trabajo para posibilitar la
lactancia, etc.).
Mucho depende de la poltica que desarrolle el equipo de salud hacia esta
prctica. En la medida que comprenda su papel en la defensa de la lactancia, su
actitud ser ms positiva. Se ha observado que madres que han dejado de
amamantar tempranamente a sus hijos o aun que no los han amamantado,
pueden reinducir la lactancia sobre la base del apoyo que se les brinde.
Cambios psicolgicos
Imitacin de grupos
de r e f e r e n c i a t
1
Progreso de los
s u s t i t u t o s de l a !
leche na terna
Propaganda en favor de
la lactancia a r t i f i c i a l
*Factores \
tradicionales
Medidas legislativas
Reorientacin y reorganizacin
de los servicios de salud
Formacin del personal
Educacin.motivacin y
participacin de la
poblacin( acceso a la
informacin cientfica)
m
COMUNIDADES DESARROLLADAS
P0
COMUNIDADES TRADICIONALES COMUNIDADES EN VIA DE DESARROLLO
124 Crecimiento y desarrollo del nio
Urbana 52 87
Rural 12 62
contacto con nuevos estmulos (sabor, olor, textura, consistencia, etc.), que le
permitirn una adaptacin progresiva a una amplia familia de alimentos (grfi-
co 11).
Es pertinente destacar algunas reglas que orientan la introduccin de la
alimentacin complementaria:
Alimenfacin
de estimulacin
sensorial y
psicomotriz
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Lactancia materna exclusiva Alimentacin complementaria Destete
126 Crecimiento y desarrollo del nio
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para la lactancia (79
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13 14 15 16 17 IB 19 20 21 22 23 2 4
2o.ARO
embarazo 1 2 i 4 5 6 7 9 9 1D 11 12
Perfodo translclonal
Perodo durante el cual el alimento
deber ser administrado reg ularmente
Proporciones crecientes de alimentos
Proporciones decrecientes de alimentos
6. INMUNIZACIONES Y CRECIMIENTO
SARAMPIN
INMUNIZACIN
Nutricin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
de la
embarazada EDAD EN MESES
6.2 INTRODUCCIN
127
128 Crecimiento y desarrollo del nio
6.4 INMUNIZACIONES
CARACTE- EFECTO
RSTICAS GRUPOS SOBRE EL
ENFERMEDAD CLNICAS VULNERABLES CRECIMIENTO
Costumbres tradi-
cionales que so-
meten al nio a
una dieta inade-
cuada.
Vmitos inducidos
por la tos ferina.
Inmunizaciones 131
Cuadro 8. Caractersticas clnicas de seis enfermedades infecciosas
y sus efectos sobre el crecimiento
Ttanos Enfermedad aguda Familias de bajos Escaso debido a
causada por la recursos, en cli- su alta letalidad.
toxina del bacilo mas hmedos y
tetnico. Caracte- clidos. Alrededor de un
rizada por contrac- 95% de los enfer-
ciones musculares Atencin del parto mos muere.
dolorosas que por empricos.
surgen primero en
los msculos de la La poblacin de
cara y luego se recin nacidos
generalizan. constituye el
grupo de mayor
riesgo.
EDAD
N^DE NACI- 2-3 4-5 6-8 9 MESES
CONTACTOS MIENTO MESES MESES MESES O MAS
Contacto cada
seis meses 1 DPT + Polio + 2 DPT + Polio +
(en estudio) BCG Sarampin
termoestable de las vacunas del PAI. Estas dos vacunas deben congelarse a
-20oC cuando se almacenan durante largos perodos, pero pueden conservarse
hasta dos aos por razones operativas.
Todas las vacunas no deben guardarse ms de un mes a los niveles ms
bajos de la cadena de fro en el refrigerador a temperaturas de + 4 o C a + 8 o C.
El mantenimiento de la cadena de fro no es muy complicado. El aspecto
ms importante es el componente humano. El problema estriba en adiestrar,
motivar y supervisar debidamente al personal de manera que comprenda la
importancia de los procedimientos sencillos necesarios y sea capaz de reali-
zarlos.
Deben sistematizarse cursos cortos de adiestramiento en cadenas de fro
para personal de nivel medio a fin de impartirle los conocimientos y tcnicas
necesarios. Tambin se requieren recordatorios constantes, visitas de supervi-
sin, carteles y educacin permanente para lograr que las personas cambien sus
ideas acerca de la maquinaria y el mantenimiento.
Comentario
Como se ha observado en este captulo, las actividades de inmunizacin
constituyen uno de los pilares fundamentales dentro del marco de la atencin
primaria.
Las actividades de inmunizacin necesitan de una integracin entre los
niveles sanitarios centrales y locales con una activa participacin de la comuni-
dad en la realizacin de programas tendientes a erradicar enfermedades inmu-
noprevenibles.
El PAI se ha constituido en el mecanismo orgnico que ha delineado las
pautas y estrategias a desarrollar por los diferentes pases en el marco de un
138 Crecimiento y desarrollo del nio
INMUNIZACIONES
Aumento de
la proteccin
contra enfermedades Contacto con
inmuno prevenibles Centro sanitario
o agente de salud
^ ; X k.
Promocin de Nutricin adecuada
la salud
7. SALUD DENTAL Y CRECIMIENTO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 EDAD EN MESES
7.2 INTRODUCCIN
Los problemas dentales son muy comunes y afectan a los nios en todas las
edades. Los integrantes del equipo de salud pueden proveer medidas tendientes
a disminuir la morbilidad generada por dichos problemas. Desde las primeras
etapas de la vida y aun antes del nacimiento, pueden establecerse pautas
dirigidas a mejorar la salud bucal del nio.
La participacin de los padres a travs de programas de educacin que
fomentan una correcta higiene bucal de sus hijos se ha constituido en un ele-
mento relevante durante los primeros estadios del crecimiento.
139
140 Crecimiento y desarrollo del nio
Los dientes se desarrollan en las encas del feto a partir de la sexta semana
de gestacin. Al crecer el nio, las coronas de los dientes primarios y de
reemplazo estn ya formadas.
Durante el embarazo, las mujeres necesitarn una dieta con cantidades
suficientes de vitaminas A y D, adems de un buen equilibrio en calcio y
fsforo y un aporte calrico-proteico adecuado.
El perodo de erupcin dentaria va desde los seis meses hasta los 18 aos.
Hasta esta edad se prolonga el lapso de desarrollo de la arcada dentaria (vase
cuadro 10).
PERIODO DE ERUPCIN
a. Denticin primara
Dientes de leche o temporarios. Comprende 8 Desde los 6 a los 30 meses
incisivos, 4 caninos, 8 molares. Total: 20
dientes.
b. Denticin mixta
En esta etapa se encuentran dientes tempora- Entre los 6 y 12 aos
rios y dientes permanentes.
c. Denticin definitiva
Consiste en el reemplazo progresivo de los Desde los 6 a los 18 aos
dientes temporarios por dientes permanentes.
Total: 32 dientes definitivos.
El diente est constituido por una corona que emerge en la cavidad bucal y
una raz implantada en los alveolos seos de los maxilares (figura 27).
El esmalte dental es el tejido duro y.resistente que recubre la corona. La
dentina constituye la matriz del diente y forma parte de la corona y raz,
circunscribe una cavidad en la cual se encuentra la pulpa dental; se trata de un
tejido muy vascularizado e inervado que alimenta al resto de las estructuras.
En la raz se encuentra un tejido de proteccin-el cemento dental- que a su
vez es parte del tejido de sostn del diente con las encas, ligamento periodontal
y hueso alveolar.
ESMALTE
PULPA
ENCA DENTINA
PERIODONTO
HUESO ALVEOLAR
Como origen de estos dos tipos de lesin se forma siempre la placa dental
que se caracteriza por ser una pelcula blanca, gelatinosa, rica en microorganis-
mos retenidos en una matriz constituida por polisacridos, glucoprotenas, agua
y restos alimenticios que se adhieren a la superficie dental.
La caries dental es el resultado de la interaccin entre esa placa dental y la
presencia de azcares de los alimentos que se descomponen formando cidos
que destruyen el esmalte dentario.
La enfermedad periodontal o inflamacin de las encas (gingivitis) tiene
tambin en la placa dental su principal causa. Es una enfermedad comn de la
segunda infancia, que si no se trata oportunamente lleva a la movilidad y
prdida de piezas dentarias. Es una enfermedad irreversible que progresa con el
paso de los aflos; la principal medida preventiva es la higiene dental.
ros dientes hasta los 4-5 aos, los padres debern higienizar los dientes de sus
hijos. A partir de esa edad los nios pueden realizar por s solos la higiene
dental (cepillado). Se aconseja la higiene dental inmediatamente despus del
desayuno y antes de acostarse.
En el grfico 13 se visualizan los conceptos principales vinculados con las
normas de prevencin de las caries dentales en las diferentes etapas del creci-
miento:
Grfico 13. Principios para la prevencin de caries dentales en las
diferentes etapas del crecimiento
13 14 15 16 17 1U 19 ZO 21 22 21 24
2o.AfiO
EDAD EN MESES
EUCACION
PRENATAL POSTNATAL
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I I M ! i I I I I j I 20 .AH0
1 2 3 4 5 6 7 i 9 10 11 12 KKD EN MESES
8.2 INTRODUCCIN
145
146 Crecimiento y desarrollo del nio
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES
Factores humanos y factores del medio.
Ej.: falta de control del nio.
^
FACTOR INICIAL
Sucesos o situaciones que desencadenan la
serie de eventos que componen el encadena-
miento accidental. Ej.:olla en ebullicin.
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FACTORES INTERMEDIOS
Mantienen o acentan los peligros. Ej.:
asa de la olla o banco que permite el ac-
ceso al recipiente.
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FACTORES INMEDIATOS
Actos, situaciones u objetos que llevan el
evento accidental a su punto culminante, de-
nominndoselo como "mecanismo desencadenan-
te". Ej.: toma del asa de la olla.
148 Crecimiento y desarrollo del nio
N a DE
TIPO DE ACCIDENTE DEFUNCIONES
Figura 29.
O bien:
Figura 30.
Accidentes 155
Deben llevarlo a reflexionar sobre los riesgos a que estn expuestos sus
hijos.
Las posibilidades de sufrir una herida o un traumatismo aumentan a
medida que el nio crece. Tambin se incrementa su comprensin de pequeas
rdenes que deben ser impartidas por los padres con espritu didctico de
obediencia (figura 30). La curiosidad del nio y la cautela de los padres deben
ir asociadas en esta etapa del desarrollo. Las negativas, si son reiteradas,
pierden al poco tiempo su valor docente.
La alarma con que se previene al nio sobre un accidente debe ser propor-
cional al peligro real. Si una madre da el mismo alarido cuando su hijo de tres
aos va a cruzar solo una calle muy transitada de autos que cuando va a jugar
con un cenicero muy apreciado por ella, el nio no podr discriminar el peligro
relativo de ambas conductas.
No deben drsele al nio mensajes contradictorios. Ambos padres deben
ponerse de acuerdo sobre qu cosas se le pueden permitir y qu cosas no se le
permiten hacer a un nio a cada edad.
La disciplina ms poderosa y efectiva en la vida del nio es la que le
permite sentirse seguro y protegido. Cuando la voz y el lenguaje de la autoridad
son los mismos que los del amor, le es mucho ms fcil obedecer y tener una
conducta aceptable (figura 31).
Reconocimiento por parte del equipo d salud del nio con "propensin a
los accidentes" (con ms de un accidente previo valoracin del umbral de
alarma de los padres) o con riesgo de accidente.
En reas rurales, tapar completamente los pozos ciegos abandonados.
TERCERA PARTE
ALTERACIONES MAS
FRECUENTES DEL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
9. DETECCIN DE LAS ALTERACIONES
DEL CRECIMIENTO
9.2 INTRODUCCIN
159
160 Crecimiento y desarrollo del nio
mente alteran el crecimiento del nio, y las conductas a seguir frente a ellas.
Con fines didcticos, los problemas de crecimiento pueden clasificarse
siguiendo dos criterios:
<
Prenatal
Postnatal
< Dficit
Exceso
La primera pregunta que surge es: Tiene este nio un trastorno de creci-
miento? La respuesta se obtiene mediante la medicin del nio con una tcnica
adecuada y la graficacin de los datos registrados de acuerdo con lo explicado
en el captulo 2.
Como se ha sealado, los problemas de crecimiento pueden manifestarse
de dos maneras:
Hasta los dos aos aproximadamente, el tamao del nio est relacionado
con su tamao de nacimiento, es decir, con el crecimiento fetal. A partir de
entonces comienza a expresarse el potencial gentico de crecimiento, por lo que
es de suma importancia conocer, a partir de esa edad, la estatura de los padres.
Debe registrarse el grado de integracin del nio con su familia y su
ubicacin en la constelacin familiar.
162 Crecimiento y desarrollo del nio
de crecimiento, los tejidos son ms sensibles al dao, por lo que a estas fases se
las denomina perodos crticos (vase captulo 1).
Por ejemplo, el tejido adiposo tiene su gran incremento entre las 34
semanas y los 12 meses postnatales. Si una injuria acta precozmente y se
prolonga durante toda la gestacin, deteriorar el crecimiento en forma global
(talla, peso y permetro craneano), originando como resultado un retardo arm-
nico del crecimiento. En cambio, cuando la injuria es ms tarda y breve, el
crecimiento se deteriora ms, comprometiendo un parmetro de crecimiento: el
peso.
Esta diferencia tiene importancia en lo que respecta a las posibilidades de
recuperacin de la vida postnatal. En efecto, algunos nios con RCI pueden
recuperar el dficit de peso que presentan al nacer, durante los meses subsi-
guientes al nacimiento.
En el grfico 14 se observa una curva normal de crecimiento postnatal. El
punto T corresponde al trmino, es decir, a las 40 semanas de edad gestacional.
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164 Crecimiento y desarrollo del nio
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166 Crecimiento y desarrollo del nio
A.- Desnutricin
La desnutricin es el problema de salud ms frecuente en nuestra regin y
es, por lo tanto, la causa ms importante de retardo del crecimiento. Para un
correcto diagnstico y tratamiento del paciente, es fundamental su encuadre en
un marco referencial:
1. Segn etiologa
Desnutricin primaria: sndrome de dficit nutricional por falta de ali-
mentos.
Desnutricin secundaria: debida a enfermedades que alteran el estado
nutricional.
Ambos tipos de desnutricin pueden coexistir. As, un nio con desnutri-
cin primaria por falta de aporte puede agravar su desnutricin por haber
contrado una enfermedad (infecciones, diarrea crnica, parasitosis intestinal,
etc.) que repercute aun ms sobre su estado nutricional.
La falta de aporte alimentario debida a la escasez de recursos econmicos,
as como la falla en la distribucin intrafamiliar de alimentos, son los determi-
nantes de la desnutricin primaria, a los que se asocia otra serie de factores que
hacen a la calidad de vida de las comunidades (marginacin social, vivienda
precaria, hacinamiento, malas condiciones de higiene, falta de educacin, ma-
yor morbilidad, escaso acceso a los servicios de salud, alto nmero de hijos,
fracaso escolar), y que contribuyen a perpetuar el crculo de la pobreza y de la
desnutricin.
% DE DEFICIT DE PESO
GRADOS (EN RELACIN P50)
1 11-24
II 25-40
III Ms de 40 (o edema)
TIPOS DE TIPOS DE
DESNUTRICIN DESNUTRICIN
GLOBAL ESPECIFICA
Grfico 16.
172 Crecimiento y desarrollo del nio
(TRAZADO PARALELO A
CURVAS DE REFERENCIA)
I
Nios menores de un ao con peso por de-
bajo del nivel normal.
Todos los nios mayores de un ao con
emaciacin (peso bajo para la talla).
Todos los nios menores de un ao con re-
tardo del crecimiento (el trazado se aleja
de las curvas de referencia en forma des-
cendente).
B.- Diarreas
Tanto las diarreas agudas de causa infecciosa como las diarreas prolonga-
das son los procesos que con mayor frecuencia afectan el crecimiento por
deterioro del estado nutricional.
Las diarreas agudas pueden ser producidas por agentes bacterianos como
E. coli, Salmonella o Shigella, o bien por virus, de los cuales los ms frecuentes
174 Crecimiento y desarrollo del nio
son los rotavirus. A partir de 1991 debe tenerse en cuenta en varios pases de
Amrica Latina al Vibrio Clera como agente productor de diarreas agudas.
La prevencin es fundamental en los cuadros diarreicos en lactantes y
nios. Dado que las diarreas se transmiten por un mecanismo de tipo fecaloral,
debe insistirse en mejorar las condiciones higinicas de la poblacin, as como
asegurar la provisin de agua potable y la adecuada eliminacin de excretas. La
alimentacin al pecho cumple un importante papel en la prevencin de las
diarreas en el lactante y por lo tanto debe ser siempre aconsejada y estimulada.
Adems, las madres deben ser instruidas en la preparacin y conservacin
higinica de los alimentos.
El nombre de diarrea crnica, se refiere a la diarrea prolongada o recu-
rrente que se observa en nios desnutridos, de medios socioeconmicos desfa-
vorables, en quienes los tratamientos estndares de la diarrea aguda no han
dado resultado. El fracaso teraputico se debe a que en ellos se ha instalado un
crculo vicioso de desnutricin-malabsorcin-diarrea-desnutricin, que es a
menudo difcil de interrumpir. Este proceso se instala cuando se conjugan una
serie de factores que van agravando progresivamente el sndrome de malabsor-
cin. Estos factores pueden enumerarse de la siguiente manera:
Desnutricin.
Aplanamiento de las vellosidades intestinales, con consecuente disminu-
cin de la superficie absortiva.
Dficit de disacaridasas (preferentemente lactasa), que hidroliza la lacto-
sa de la leche.
Carencias vitamnicas.
Colonizacin alta del intestino delgado por bacterias colnicas.
Competencias bacteriana por sustratos (nutrientes, vitaminas, etc.).
Infeccin secundaria.
Fermentacin colnica de azcares no absorbidos en el intestino delgado.
Grfico 17.
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C - Enteroparasitosis
Las parasitosis comprometen el estado nutricional y el crecimiento del
individuo a travs de varios mecanismos:
Interaccin desnutricin-infeccin
Es indudable la relacin que existe entre la desnutricin y los procesos
infecciosos. Los individuos desnutridos son especialmente susceptibles a ad-
quirir infecciones, las cuales se tornan en ellos particularmente graves. A su
vez, las infecciones severas deterioran el estado nutricional ya sea por disminu-
cin de la ingesta, malabsorcin o prdida de nutrientes endgenos.
178 Crecimiento y desarrollo del nio
Grfico 19.
Grfico 20.
| J 2o.ASO
113 EDAD EN MESES
180 Crecimiento y desarrollo del nio
pecho durante los primeros meses de vida es una medida muy importante que
evita una sobrealimentacin. El agente de salud debe, adems, prevenir a la
madre sobre el hecho de que no siempre que el beb llora lo hace por hambre;
muchas veces tiene otros requerimientos (afecto, quiere jugar, etc.) que tambin
deben ser atendidos. Muchas madres que sobrealimentan a sus nios lo hacen
como una actitud de sobrecompensacin secundaria a sentimientos de rechazo
profundos -y a veces inconscientes- o a ansiedades o fantasas de enfermedad
del nio. Una actitud abierta y comprensiva del personal de salud puede ayudar
a estar madres en forma significativa.
Otros sntomas que cursan con exceso de crecimiento. Deben ser deriva-
dos a centros especializados para su atencin.
10. DETECCIN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL DESARROLLO
2o.AO
EOAO EH MESES
10.2 INTRODUCCIN
183
184 Crecimiento y desarrollo del nio
INTERVALO
ENTRE
SOSPECHA DIAGNOSTICO AMBOS
POBLACIN
GENERAL
BIOLGICAS AMBIENTALES
DETECCIN D E
REHABILTACION ESTIMULACIN
ALTERACIONES
CONTROL D EL
DESARROLLO
A. Control sansorlal
SUBI B. Control a laa
edades propuestae
como etapas bsicas
Sostener una relacin directa, cuerpo a cuerpo, con el adulto para identi
ficarse e incorporar modelos conductuales.
Desarrollar sus afectos hacia los "objetos" adecuados de su medio fa
miliar.
Sentir que es importante para las personas que lo rodean.
Recibir estmulos apropiados que movilicen sus potencialidades innatas
de adaptacin al ambiente.
Requerir que los objetos de su amor, como las fuentes de estimulacin,
sean permanentes y estables, especialmente los primeros aos de vida.
190 Crecimiento y desarrollo del nio
NIO.
11.1 OBJETIVOS
11.2.1 Antecedentes
195
196 Crecimiento y desarrollo del nio
Figura 35.
A nivel local:
4. Un liderazgo democrtico, con plena participacin de la comunidad.
5. La coordinacin de todos los recursos del sector salud (privado, seguri-
dad social y pblico).
6. La coordinacin con recursos intersectoriales (economa, educacin,
trabajo, vivienda).
7. El desarrollo de actividades de atencin al individuo, las familias y el
medio, teniendo en cuenta los factores de riesgo.
8. Un modelo de desarrollo de las acciones de salud que enfatice la
promocin y calidad de vida y que comprenda en forma integral la prevencin,
curacin y rehabilitacin.
9. La conformacin de una red de servicios que posibilite el uso de los
recursos existentes y la coordinacin con otros recursos fuera de su mbito
local, a fin de asegurar accesibilidad, calidad y eficiencia en la atencin de la
salud.
Los sistemas locales de salud son parte integrante del Sistema Nacional de
Salud, al cual le otorgan una nueva direccionalidad.
Esta nueva concepcin en la atencin de la salud requiere el desarrollo de
un programa permanente de recursos humanos, de capacitacin en servicio y de
educacin para la salud.
La reproductiva.
La crianza y educacin de los hijos.
La satisfaccin de las necesidades de los adultos, tanto en el orden fsico
(vivienda, alimentacin, vestido), como en el orden psicolgico.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 EDAD EN MESES
12.2 INTRODUCCIN
El crecimiento y desarrollo del nio est integrado en el concepto ms
amplio de salud infantil. Al igual que la educacin, la salud es una de las
mayores aspiraciones del seres humano, y depende de varios factores. Algunos
de ellos tienen que ver con la organizacin de los servicios de salud, los
medicamentos, la medicina, las enfermedades, etc. Estos aspectos pertenecen al
sector salud: decimos que son sectoriales. Tambin hay otros factores que
influyen sobre la salud, que no pertenecen a ese sector; los denominamos
extrasectoriales, y son los problemas relacionados con el trabajo, la familia, la
vivienda, el medio ambiente, la forma de vida de la comunidad, etctera.
201
202 Crecimiento y desarrollo del nio
a. Flexibilidad por parte de los altos niveles del sistema de salud; que
permita tanto a su personal como a la comunidad, una participacin significati-
va en la toma de decisiones a nivel local.
b. Capacitacin y adiestramiento especfico del personal en lo que se
refiere a conceptos bsicos del desarrollo y participacin de la comunidad.
DIMENSIONES DE LA PARTICIPACIN
Mecanismo y modalidad
Existe un mecanismo creado o acep- Ausencia de un mecanismo o, si exis-
tado por la comunidad y accesible a te, es impuesto, inadecuado o inacce-
ella. sible a la comunidad.
Participacin predominantemente co- Participacin predominantemente in-
lectiva. dividual.
Participacin espordica o solamente
Participacin continua. en las etapas iniciales.
PC slo a peticin del sistema de sa-
Participacin espontnea y solicitada. lud o de las autoridades.
Participacin comunitaria 207
Cuadro 13. (continuacin)
COMUNIDADES EN LAS QUE LA
PARTICIPACIN SE LIMITA
COMUNIDADES CON UN CIERTO SOLAMENTE A LA COOPERACIN
GRADO DE PARTICIPACON Y A LA UTILIZACIN
Amplitud
Participacin importante de la mujer. Participacin de la mujer slo como
usuaria.
Mecanismos de amplia participacin: Ningn mecanismo de participacin
asambleas, organizaciones de masas. amplia en el campo de la salud.
Campos
Funcin moderada de la comunidad Funcin mnima o inexistente de la
en la planificacin y en la adopcin de comunidad en la planificacin y en la
decisiones. adopcin de decisiones.
Funcin de la comunidad en la admi- Funcin de la comunidad limitada en
nistracin de actividades, de recursos gran medida al aporte de recursos, la
y/o de las ASC, as como en el aporte difusin de informacin y la ayuda en
de recursos y difusin de informacin, la construccin de instalaciones.
la construccin de instalaciones, etc.
El sistema toma en cuenta las opinio- Las opiniones de la comunidad no tie-
nes de la comunidad. nen efecto en el sistema.
Actitud favorable del personal de sa- Actitudes negativas del personal: in-
lud hacia la PC. sensibilidad cultural.
El sistema imparte adiestramiento a Falta de un entendimiento preciso de
los miembros del comit de salud de los objetivos de la PC.
la comunidad en trabajo en grupo y
aptitud administrativa.
Personal y recursos suficientes. Personal y recursos insuficientes.
FACTORES DE LA COMUNIDAD
Reconocimiento de la responsabilida- La comunidad considera que la salud
da de la comunidad por la salud y el incumbe a expertos y que el gobierno
desarrollo. es el nico responsable de ella.
Presencia de dirigentes dinmicos.
Conciencia de los derechos de la co-
munidad.
208 Crecimiento y desarrollo del nio
Definir las caractersticas del grupo. Hay que precisar cmo es el grupo
que va a actuar; el nmero de personas, sus caractersticas. Conviene que los
grupos sean pequeos al principio.
Definir un mbito fsico. Tiene que haber espacio para que las personas
puedan sentarse y estar cmodas. Conviene que esas personas puedan mirarse
entre s (figura 36).
Coordinacin. El grupo tiene que nombrar un coordinador para que
conduzca la reunin. El grupo acepta esta conduccin y le da autoridad al
coordinador para que cumpla su funcin. El promotor de salud es el agente
natural para la coordinacin grupai en la participacin comunitaria para los
problemas de salud, pero pueden surgir otros. El coordinador regula el desarro-
llo de la reunin, ordena los temas y la discusin, evita que todos hablen a la
vez, modera, impide que surjan tensiones perjudiciales para el desarrollo de la
reunin.
Definicin del tema. Es fundamental precisar cul es el tema a debatirse.
Si no se hace esto, el grupo puede dispersarse tratando una gran variedad de
temas y terminando la reunin sin resolver ninguno.
Orden de actividades. Primero, definicin del problema; los miembros
del grupo intercambian ideas para reconocer el o los problemas. Segundo, el
planteo de soluciones; los miembros del grupo buscan soluciones alternativas.
Tercero, seleccin de las soluciones viables; definicin de un plan de activida-
des para la puesta en prctica.
Participacin comunitaria
2o.ARO
EDAD EN MESES
213
214 Crecimiento y desarrollo del nio
subprograma ms de alguna actividad especializada agregada al programa
materno-infantil, sino que constituye el eje alrededor del cual se integra una
visin dinmica y evolutiva del nio. Todas las acciones de atencin primaria
materno-infantil deben ordenarse con el objetivo central de promover un C y D
normales. As, podemos concebir el programa de crecimiento y desarrollo como
compuesto por tres tipos de acciones principales.
1. Brali S., Haauesler I. M., Lira M. I. y col. Estimulacin temprana. Importancia del
ambiente para el desarrollo del nio. 2a ed. Santiago de Chile, UNICEF; CEDEP,
1979.
2. Cameron M. y Hofvander Y. Manual onfeeding infants andyoung children. 3rd ed.
Oxford. Oxford University Press, 1983.
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4. Cusminsky M., Itarte H. y Mercer R. Crecimiento y desarrollo fsico desde la
concepcin a la adolescencia. Buenos Aires, EUDEBA, 1985.
5. Ebrahim G. J. Child health in a changing environment. London, Macmillan Press,
1982.
6. Ficha de crecimiento para uso internacional en el cuidado de la salud materna e
infantil. Gua para el personal de atencin primaria de salud. Washington DC,
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7. King M., King F., Martodipoero S. Primary child care. Book one. A manual for
health workers. Oxford. Oxford University, Press, 1980.
8. Martell M., Martnez G., Daz Resello J. L. y col. Evaluacin primaria del creci-
miento y desarrollo bio-psico-motor. Montevideo, CLAP, 1985. (Publicacin cien-
tfica 1062).
9. Masse-Reimbault A. M. How to feed young children. Children in the tropics, N9
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10. Morley D. y Woodland M. Gua de crecimiento y cuidados del nio. Bogot,
Corporacin Cientfica de Mdicos, 1983.
11. Participacin de la comunidad en la salud y el desarrollo en las Amricas. Anlisis
de estudios de casos seleccionados. Washington DC, OPS, 1984. (Publicacin
cientfica 473).
12. Pautas para capacitar en nutricin a trabajadores comunitarios de salud. Washing-
ton DC, OPS, 1983. (Publicacin cientfica 457).
13. La prevencin de las caries dentales y de las periodontopatas. Documento para
enfermeras, parteras, trabajadores sociales, educadores y padres. Pars, CIE, 1983.
14. La salud del nio en los trpicos. Manual prctico para el personal mdico y
paramdico. Jelliffe D. B. (editor). 2a ed. Washington DC, OPS, 1978. (Publicacin
cientfica 361).
15. Salud materno infantil y atencin primaria en las Amricas. Hechos y tendencias.
Washington DC, OPS, 1984 (Publicacin cientfica 461).
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17. Smith D. W. Growth and its disorders. Basics and standards, approach and classifi-
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19. Lejarraga, H. Qu son los percentilos? Rev. Hosp. Nios (Buenos Aires) 17: 171,
1975.
221
222 Crecimiento y desarrollo del nio
Flor, 142
Edad gestacional, 88 G
O
S
Obesidad, 181-182
Salud dental, 139-142
P Sarampin, 130-131
Talla, 27 Vacunacin
vase Inmunizaciones
Ttanos, 130-131
Velocidad de crecimiento, 7-9, 12-14, 17
Tos ferina, 130
Velocidad de maduracin, 15, 17
Trabajador de salud, 204
Vigilancia del crecimiento, 209, 214
Tuberculosis, 130-131
PXE 33 ISBN 92 75 71044 9