Radiologia

RADIOLOGA
PEDITRICA

Ttulo original: Radiologa Peditrica

Autor: Jos Luis Molina Ocaa
Especialidad: TSS en Imagen para el Diagnstico
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Mlaga
Telfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandaluca.es
Diseo y maquetacin: Alfonso Cid Illescas
Edicin Octubre 2011

NDICE

UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO 5
1.1 Sistema de Cursos a Distancia 7
1.2 Orientaciones para el estudio 8
1.3 Estructura del Curso 10
UNIDAD TEMTICA II
INTRODUCCIN A LA RADIOLOGA PEDITRICA 17
2.1 Introduccin a la Radiologa Peditrica: Conceptos radiolgicos bsicos 19
2.2 Nociones bsicas de relacin tcnicopaciente 19
2.3 Normas especiales a cumplir por el TSID: Cdigo de tica profesional 20
2.4 Deberes y obligaciones del T.S.I.D. 21
2.5 Etapas infantiles 24
2.6 Los padres en la sala de radiografa 26
2.7 Malos tratos 27
2.8 Proteccin del nio frente a lesiones 34
UNIDAD TEMTICA III
TCNICAS DE EXPOSICIN EN RADIOLOGA PEDITRICA 35
3.1 Tcnica de exposicin en radiologa peditrica 37
3.2 Adaptacin de la tcnica de exposicin al paciente 37
3.3 Morfologa sea 38
3.4 Miliamperaje y kilovoltaje aplicado a la radiologa peditrica 38
UNIDAD TEMTICA IV
PROYECCIONES Y POSICIONES RADIOLGICAS 41
4.1 Estudios radiolgicos del trax 43
4.2 Estudios radiolgicos del crneo 46
4.3 Estudios radiolgicos de la columna vertebral 48
4.4 Estudios radiolgicos de miembros superiores e inferiores 50
4.5 Estudios radiolgicos del abdomen 54
4.6 Cuerpos extraos 57
4.7 Edad sea 59

UNIDAD TEMTICA V
MTODOS DE INMOVILIZACIN 61
5.1 Mtodos de inmovilizacin 63
UNIDAD TEMTICA VI
CRITERIOS DE CALIDAD Y DISCRIMINACIN DIAGNSTICA EN
RADIOLOGA PEDITRICA 75
6.1 Introduccin 77
6.2 Control de calidad del equipo utilizado en radiodiagnstico 77
6.3 Enfoque alternativo del control de calidad del equipo utilizado en
radiodiagnstico 78
6.4 Criterios de calidad de la imagen 81
UNIDAD TEMTICA VII
PROTECCIN RADIOLGICA APLICADA A PACIENTES PEDITRICOS 83
7.1 Proteccin Radiolgica aplicada a pacientes peditricos 85
7.2 La prevencin de la exposicin 86
UNIDAD TEMTICA VIII 87
PREVENCIN DE RIESGOS EN LOS SERVICIOS DE DIAGNSTICO POR LA
IMAGEN 87
8.1 Prevencin de riesgos en los Servicios de Diagnstico por la Imagen 89
8.2 Optimizar las dosis de radiacin 90
8.3 El embarazo y la proteccin del feto 90
BIBLIOGRAFIA 93
Bibliografa 95
Webgrafa 95
CUESTIONARIO 97
Cuestionario 99

UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
Radiologa Peditrica
Presentacin, normas y procedimientos de trabajo.

Introduccin
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el mtodo que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introduccin.
Presentacin
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprender una serie de aspectos generales sobre las tcnicas de
formacin que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la tcnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos
que lea atentamente los epgrafes siguientes, los cuales le ayudarn a realizar el Curso en
las mejores condiciones. En caso contrario, slo tiene que seguir los pasos que se indican
en el siguiente ndice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cmo es el Curso, las Unidades Temticas de las que se compone, el
sistema de evaluacin y cmo enfrentarse al tipo test.
1.1 Sistema de Cursos a Distancia

1.1.1 Rgimen de Enseanza
La metodologa de Enseanza a Distancia, por su estructura y concepcin, ofrece un
mbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicacin, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situacin geogrfica de cada alumno. Adems, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solucin de problemas
clnicos.
La Formacin a Distancia facilita el acceso a la enseanza a todos los Tcnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.
1.1.2 Caractersticas del Curso y del alumnado al que va dirigido

Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarn (lo que
saben y lo que an no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se
ajustar a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producir resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se disean ajustndose a las caractersticas del alumno al que se dirige.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnstico
1.1.3 Orientacin de los Tutores

Para cada Curso habr, al menos, un tutor al que los alumnos podrn dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.
Las tutoras estn pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se

realiza en esta formacin es totalmente individual y personalizado.
El tutor responder en un plazo mnimo las dudas planteadas a travs de correo

electrnico exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:
Acadmicos. Sern aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clnicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrnico.
Orientadores y de apoyo metodolgico. Su labor se centrar

fundamentalmente en cuestiones de carcter psicopedaggicas, ayudando al
alumno en horarios, mtodos de trabajo o cuestiones ms particulares que
puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que
se plantean por correo electrnico.
1.2 Orientaciones para el estudio

Los resultados que un estudiante obtiene no estn exclusivamente en funcin de las
aptitudes que posee y del inters que pone en prctica, sino tambin de las tcnicas de
estudio que utiliza. Aunque resulta difcil establecer unas normas que sean aplicables de
forma general, es ms conveniente que cada alumno se marque su propio mtodo de
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.
Por tanto, aun dando por supuestas la vocacin y preparacin de los alumnos y
respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podr guiar ms fcilmente el desarrollo
acadmico, aunque va a depender de la situacin particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con

regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.
Elegir el horario ms favorable para cada alumno. Una sesin debe durar
mnimo una hora y mximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparacin, mientras que ms de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendera el rendimiento.
Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminacin adecuada, espacio

suficiente para extender apuntes, etc.
Estudiar con atencin, sin distraerse. Nada de radio, televisin o msica de

fondo. Tambin es muy prctico subrayar los puntos ms interesantes a modo
de resumen o esquema.
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Radiologa Peditrica
a) Fase receptiva.
Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composicin de lo que se cree ms interesante o importante.
Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a
otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no tiles.
Anotar las palabras o prrafos considerados ms relevantes empleando un
lpiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.
Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de
la Unidad.
Completar el esquema con el texto.
Estudiar ajustndose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.
Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.
Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.
Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento ms sobre ellos.
b) Fase reflexiva.
Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que

hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que
siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografa recomendada y la
utilizada en la elaboracin del tema que puede ser de gran ayuda.
Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.
Anotar los puntos que no se comprenden.
Repasar los conceptos contenidos en el texto segn va siguiendo la

solucin de los casos resueltos.
c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolucin de pruebas de

autoevaluacin y a los casos concretos de su vivencia profesional.
Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar

a solucionarla.
Consultar la exposicin de conceptos del texto que hagan referencia a cada

cuestin de la prueba.
Solucionar la prueba de cada Unidad Temtica utilizando el propio

cuestionario del manual.
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1.3 Estructura del Curso

Todo lo relativo a los cursos de Formacin Continuada ser gestionado
personalmente por el alumno a travs de la pgina web:
http://www.fatedocencia.info/
En esta Web le proponemos una metodologa especial de enseanza: la formacin a
distancia, diferente a los mtodos tradicionales en los cuales el formador y el alumnado
asisten diariamente a un aula donde se desarrollan las clases. Esta nueva metodologa le
ofrece la ventaja de ser uno mismo quien estructure su tiempo y tareas orientado por el
tutor del curso.
1.3.1 Contenidos del Curso

Gua del alumno.
Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.
FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.
ENCUESTA de satisfaccin del Curso.
1.3.2 Gua del alumno

El curso se estructura de forma que tenga tiempo suficiente para el estudio y la
asimilacin de los contenidos de las materias que lo forman. Este material est diseado
especficamente para la formacin a distancia, con l, podr seguir la secuencia de
contenidos de una forma clara y sencilla, ya que intentan facilitarle lo ms posible el
proceso de aprendizaje.
Para cualquier duda, problema o inconveniente que pueda surgir, tendr a su
disposicin al tutor de curso. El modo de recibir esta atencin personal ser mediante
correo electrnico.
Para la evaluacin del grado de asimilacin de conocimientos, se realizar una

prueba a distancia que se har a travs de la misma aplicacin.
Al finalizar el curso le pediremos que sea usted quien nos evale a nosotros, en la
calidad de los materiales y sus contenidos, en nuestra organizacin y el grado de apoyo
del tutor. Esta evaluacin es necesaria aunque no obligatoria para poder rectificar posibles
errores y mejorar el funcionamiento de nuestra formacin. La encuesta de satisfaccin la
podr hacer en el apartado de historial de cada alumno.
1.3.2.1 Rgimen de Enseanza

La metodologa de la enseanza a distancia, por su estructura y concepcin, le
ofrece un mbito de aprendizaje donde puede acceder, de forma flexible en cuanto a
ritmo individual de dedicacin, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional
y personalmente le interesan. Todo curso que quiera ser eficaz, efectivo y eficiente en el
cumplimento de su objetivo, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas
que lo cursarn.
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Radiologa Peditrica
1.3.2.2 Contacte con su tutor

La consulta y resolucin de dudas se realizar mediante correo electrnico a la
direccin: docencia@fesitessandalucia.es
Ejemplo:
Para: docencia@fesitessandalucia.es
Asunto: Nombre del Curso.
Mensaje: Nombre y Apellidos del alumno y dudas a resolver.
1.3.2.3 Criterios de evaluacin:

Se valorar los conocimientos adquiridos por medio del cuestionario tipo test, que
deber realizar, siendo necesario superar el 80% del total de las respuestas.
1.3.2.4 Duracin de los Cursos

Los cursos tendrn un plazo para realizarlos, que vendr indicado en el apartado
Historial del men principal de la pgina de cursos (http://www.fatedocencia.info/).
El no cumplimiento de la fecha de entrega, llevar consigo el cierre de la

convocatoria y prdida del curso. Si alguien por algn problema personal le fuera
imposible terminarlo en su fecha, deber ponerse en contacto a travs del correo:
docencia@fesitessandalucia.es
GUIA DE USO DE LA WEB

Lo primero de todo es registrarse donde pone: Registrarse.
Le saldr a continuacin un formulario que deber rellenar fijndose muy bien en

que no cometa ningn error. Lea muy bien estos comentarios
REGISTRO
Al abrir la pgina nos pide que introduzcamos un usuario y contrasea, o bien, que
nos registremos si no disponemos de ellos.
Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos
necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar
con el alumno.
Es importante rellenar los campos con * y en letra mayscula.
Es necesario revisar bien los datos puesto que de aqu saldrn los diplomas,
la revisin de un diploma con error en datos personales correr por cuenta
del alumno.
Elegir un password o contrasea y picar en registrarse.
Nos pedir que nos identifiquemos, introducimos el usuario: direccin de

correo electrnico y la contrasea elegida.
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MENU PRINCIPAL.
Una vez identificados, nos muestra una bienvenida y una descripcin de lo que
podemos hacer, as como, los 4 enlaces u opciones que nos permite. Datos, Matrcula,
Historial, Liquidacin.
DATOS.
Nos lleva a un formulario donde podemos modificar o rectificar cualquier dato
personal.
MATRICULA
Nos lleva al listado de cursos.
Cuenta con un enlace a la Web www.fesitessandalucia.es donde

debemos consultar las caractersticas de los cursos y elegir los que nos
interesan.
Cuando sabemos el/los cursos que queremos solo hay que picar en
seleccionar del primero de ellos y despus confirmar.
Si estamos interesados en ms cursos, volvemos a picar en Matrcula y

en seleccionar en el siguiente curso, as con todos los que tengamos
inters.
Si ya los tenemos todos, picamos en Liquidacin, donde se nos

muestran todos los cursos solicitados y no abonados, con un resumen
de horas, crditos y precio.
HISTORIAL
Como su nombre indica es un historial de todos los cursos de ese
alumno, donde muestra el estado de cada curso (solicitado, abonado,
test resuelto, prettulo).
24/48 horas despus del abono del curso o cursos se activan los enlaces
al manual en PDF (y archivos de ayuda si el curso los llevara) y al
formulario de respuestas.
Una vez el alumno ha resuelto los test, se activa automticamente un

enlace a un prettulo o borrador del diploma que se puede imprimir o
visualizar cuando se quiera. Adems si el cuestionario es superado ver
un mensaje de aprobacin y las respuestas correctas del cuestionario.
El diploma original llegar en unos das por correo ordinario al domicilio

elegido.
LIQUIDACIN
Este enlace nos lleva a un resumen de los cursos solicitados y no
abonados.
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Radiologa Peditrica
Si se ha equivocado al elegir un curso puede eliminarlo en este paso
Muestra un resumen con horas, crditos y precio parcial y total, as como

el total a ingresar si es en libro o PDF y afiliado o no afiliado, con los
descuentos por afiliado y lote ya realizados.
Podemos Imprimir la pgina con los datos del banco para hacer el
ingreso correspondiente.
Una vez haya realizado el ingreso y nosotros lo hayamos visto y

comprobado se le habilitar en el Historial de cursos para que puedas
abrir el curso y hacerlo.
Para cualquier consulta puedes dirigirte a:

docencia@fesitessandalucia.es
Sedes provinciales: Mlaga 952 61 54 61; Crdoba 957 43 02 37
Delegado Sindical de tu centro ms cercano.
1.3.3 Los Cursos

Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseado en Unidades
Didcticas.
1.3.4 Las Unidades Didcticas

Son unidades bsicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:
Texto propiamente dicho, dividido en temas.
Bibliografa utilizada y recomendada.
Cuestionario tipo test.
Los temas comienzan con un ndice con las materias contenidas en ellos. Contina
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redaccin del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad prctica.
El apartado de preguntas test sern con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenar el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
Cuando estn presentes los ejercicios de autoevaluacin, la realizacin de stos

resulta muy til para el alumno, ya que:
Tienen una funcin recapituladora, insistiendo en los conceptos y trminos

bsicos del tema.
Hacen participar al alumno de una manera ms activa en el aprendizaje del

tema.
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Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar

posteriormente el resultado de las respuestas.
Son garanta de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha

superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de
nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epgrafes, que son conjuntos homogneos de
conceptos que guardan relacin entre s. El tamao y nmero de epgrafes depender de
cada caso.
1.3.5 Sistema de Evaluacin

Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluacin a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, realizando el Test que se encuentra en la pestaa Historial de la pgina web
para la realizacin y gestin de Cursos de Formacin Continuada:
http://www.fatedocencia.info/
La elaboracin y posterior correccin de los test ha sido diseada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intencin de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Si no se supera el cuestionario con un mnimo del 80% correcto, se tendr la

posibilidad de recuperacin, ver un mensaje donde le indicar que lo repita.
Al superar el cuestionario automticamente ver un mensaje de aceptacin, las

respuestas correctas del cuestionario y se habilitar un enlace a un prettulo con los datos
del certificado a la espera de recibir el Diploma original en su domicilio.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el Test y envo de las respuestas para recibir el

certificado o Diploma de aptitud del Curso.
1.3.6 Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones ser de un mes y medio a partir de la
recepcin del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2
veces como mximo) a travs del correo: docencia@fesitessandalucia.es.
Una vez pasado este plazo conllevar una serie de gestiones administrativas que el
alumno tendr que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estar en relacin con la fecha de entrega de
las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalizacin del Curso.
1.3.7 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test

La primera utilidad que se deriva de la resolucin de preguntas tipo test es aprender
cmo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensacin que algunos alumnos tienen de
se me dan los exmenes tipo test.
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Radiologa Peditrica
Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolucin de

las mismas est ms dirigida y el planteamiento es ms especfico.
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un mtodo de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Bsicamente todas las preguntas test tienen una caracterstica comn: exigen
identificar una opcin que se diferencia de las otras por uno o ms datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresin de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:
Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser

necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordar de memoria una serie de datos que aprendi hace tiempo;
seguro que muchos de ellos los recordar al leerlos formando parte del
enunciado o las opciones de una pregunta de test.
El hecho de que haya que distinguir una opcin de otras se traduce en

muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes.
Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por
ser el ms frecuente, el ms caracterstico, etc. Por lo tanto, este tipo de
datos o situaciones son los que hay que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijndose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolucin de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:
Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.
Adaptarse a los exmenes de seleccin de personal.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.8 Envo
Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se
proceder al envo del Diploma Acreditativo del mismo.
En ningn caso se entregar el Diploma Acreditativo del Curso antes de la entrega

de las pruebas de evaluacin y la finalizacin de la fecha de Convocatoria del Curso.
15

UNIDAD TEMTICA II
INTRODUCCIN A LA RADIOLOGA PEDITRICA
Radiologa Peditrica
2.1 Introduccin a la Radiologa Peditrica: Conceptos

radiolgicos bsicos
Los exmenes radiogrficos son fundamentalmente los mismos, con independencia
de la edad del paciente. En consecuencia, cuando se modifican juiciosamente, la mayora
de las tcnicas pueden aplicarse a los nios y a los lactantes. Como es natural, existen
algunas diferencias importantes.
La proteccin frente a las radiaciones innecesarias tiene importancia especial. Hay

algunas diferencias fundamentales en los parmetros radiolgicos, como la utilidad
limitada de las radiografas de trax con Kv alto.
Para el tcnico, sin embargo, la diferencia ms obvia consiste en que muchos

pacientes son demasiado jvenes o estn demasiado asustados para colaborar con el
examen.
La mayora de los procedimientos radiolgicos necesarios en nios no son

dolorosos, sin embargo, los nios pequeos se resisten muchas veces a tales exmenes,
debido a que han aprendido que los procedimientos mdicos suelen hacerles dao.
Su miedo aumenta si se les separa de sus padres o madres y tambin al ver las
grandes mquinas de Rx.
La mayora de los nios se muestran razonablemente adaptables cuando se les trata

de forma adecuada. Esto requiere tiempo, pero en general menos del necesario para
obtener un buen examen en un nio asustado y no colaborador.
2.2 Nociones bsicas de relacin tcnicopaciente

Para establecer una buena relacin con los nios es necesario que a uno le gusten
los nios, y no slo los sanos y felices, sino tambin los enfermos, que muchas veces se
muestran cansados, inseguros y asustados.
Los siguientes requisitos consisten en comprensin, paciencia y honestidad. Es

necesario comprender dentro de lo posible los miedos, las necesidades y los deseos de los
nios.
Se debe tener en cuenta que el nio posee un concepto inmaduro del mundo y que
la enfermedad conduce con frecuencia a conceptos errneos y miedos injustificados sobre
lo que sucede en el hospital o en el centro de salud.
De hecho, qu puede pensar un nio pequeo sobre la gran cmara fotogrfica

que saca fotos de lo que hay en su interior? Adems, ciertas palabras pueden asustar a los
nios. Si un tcnico le dice a otro que dispare para indicar que haga la exposicin, es
probable que el nio empiece a gritar, debido a que piensa en el disparo de un arma de
fuego o algo similar.
Entre las dems palabras que pueden asustar a los nios, dependiendo de su edad,
se incluyen aguja, dolor, quitar, cortar, operacin, cncer, leucemia y otras muchas.
El personal sanitario que trata con nios debe desarrollar una sensibilidad a la
manera de reaccionar los nios, a lo que se les dice y a la forma como lo interpretan.
19
Se necesita paciencia para saludar a cada nio en la sala de espera, enterarse de su

nombre o apodo preferido, descubrir lo que les interesa y despus explicarles en palabras
simples lo que se les va a hacer.
La comunicacin es ms efectiva si se habla al nivel de los ojos del nio, lo que

significa que quizs convenga arrodillarse en el caso de los nios pequeos. En ocasiones
el nio pedir que le describan varias veces el procedimiento, y tales repeticiones pueden
poner a prueba la paciencia del personal sanitario.
La comprensin y la paciencia tendrn poco valor, sin embargo, si no se describe

con honestidad un procedimiento que probablemente resulte desagradable o doloroso,
como deglutir una suspensin de bario, introducir el lquido de un enema o administrar la
inyeccin para un programa intravenoso.
Nunca se ha de decir a un nio que un procedimiento doloroso no le har dao. A

los nios suficientemente mayores para comprender, se les debe proporcionar una
explicacin previa.
El tcnico tiene que aprender a observar y evaluar con rapidez el nivel de madurez y
la capacidad de comunicacin de cada nio.
2.3 Normas especiales a cumplir por el TSID: Cdigo de tica

profesional
El cdigo de tica creado y adoptado inicialmente por The American Society of
Radiologic Technologists identific diez principios ticos. A continuacin, ofrecemos el
Cdigo de tica de esa sociedad en su forma actual:
2.3.1 Principio 1
El tcnico radilogo debe funcionar con eficacia y efectividad, y mostrar una
conducta y actitudes que reflejen su profesin.
2.3.2 Principio 2
El tcnico radilogo acta de acuerdo con el principal objetivo de la profesin:
proporcionar servicios a la humanidad, con total respeto a la dignidad de las personas.
2.3.3 Principio 3
El tcnico radilogo proporciona servicio a los pacientes sin discriminacin.
2.3.4 Principio 4
El tcnico radilogo utiliza la tecnologa fundamentada en bases cientficas.
2.3.5 Principio 5
El tcnico radilogo acta con cuidado, discrecin y juicio en la prctica de su
profesin.
20
Radiologa Peditrica
2.3.6 Principio 6
El tcnico radilogo proporciona al mdico la informacin pertinente en relacin
con el diagnstico y tratamiento del paciente.
2.3.7 Principio 7
El tcnico radilogo tiene la responsabilidad de proteger al paciente, a s mismo y a
los dems frente al riesgo de la radiacin innecesaria.
2.3.8 Principio 8
El tcnico radilogo practica una conducta tica que beneficia a la profesin.
2.3.9 Principio 9
El tcnico radilogo respeta en su actividad profesional la confianza en l
depositada.
2.3.10 Principio 10
El tcnico radilogo acepta la necesidad de la educacin continuada para el
mantenimiento y el progreso de la profesin.
2.4 Deberes y obligaciones del T.S.I.D.

El tcnico ante todo tiene el deber y la obligacin de cumplir y hacer cumplir toda la
normativa vigente existente en el campo de sus funciones.
A partir de la Ley 2/1998 de Salud de Andaluca, publicada en B.O.J.A. n74 de 4 de
Julio la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca edit y reparti por todos los centros
sanitarios de la Comunidad Autnoma unos carteles informativos para todos los usuarios
del Sistema Sanitario Pblico Andaluz sobre los Derechos y Deberes de los ciudadanos en
los Servicios Sanitarios Pblicos de Andaluca.
2.4.1 Derechos
Recibir atencin sanitaria en condiciones de igualdad, sin que pueda ser objeto
de discriminacin por razn alguna, respetando su personalidad, dignidad
humana e intimidad.
Que se le ofrezca la atencin, las prestaciones y servicios sanitarios disponibles
que se consideren necesarios para cuidar su salud.
Recibir informacin en lenguaje comprensible usted, sus familiares o allegados
de todo lo relacionado con su proceso, incluyendo diagnstico, tratamiento,
pronstico, tiempo previsible de estancia en caso de ingreso y alternativas de
tratamiento.
Recibir informacin de los servicios y prestaciones sanitarias a las que puede
acceder y de los requisitos necesarios para su uso.
Que se le ofrezca informacin sobre los programas de prevencin y promocin
de salud que se realicen en su centro de atencin primaria.
21
Que se le informe sobre aspectos de salud colectiva de especial inters,

incidencia o riesgo.
Que se le reciba de forma personalizada a su llegada a un centro sanitario y, en
especial en el mbito hospitalario, a que se le informe de todas las cuestiones
que puedan hacer ms confortable su estancia.
Recibir informacin clara y comprensible ante tratamientos, procedimientos
quirrgicos y pruebas diagnsticas que entraen riesgos, antes de la obtencin
de su consentimiento por escrito.
Conocer, y autorizar previamente y por escrito la actuacin, cuando los
procedimientos que se le realicen vayan a ser utilizados en un proyecto
docente o de investigacin que en ningn caso podr comportar peligro
adicional para su salud.
Elegir entre las opciones que le presente su mdico/a, as como negarse a
cualquier intervencin sanitaria, salvo en los supuestos legales establecidos
(riesgo para la salud pblica, incapacidad y exigencia de actuacin urgente ante
riesgo de lesin irreversible o peligro de fallecimiento).
Estar acompaado/a por un familiar o persona de su confianza en todo
momento del proceso de atencin sanitaria, siempre que las circunstancias
clnicas lo permitan.
Que se mantenga la confidencialidad de toda la informacin relacionada con
su atencin en cualquier centro sanitario; as como acceder a los datos
personales obtenidos durante la misma.
Que quede constancia escrita o en soporte tcnico adecuado de su proceso,
guardando la informacin en su historia clnica. La informacin, que deber ser
al menos nica por institucin sanitaria, incluir estado de salud y evolucin, as
como pruebas y tratamientos que recibe.
Acceder a su historia clnica, mediante los procedimientos establecidos.
Recibir un informe de alta al finalizar su estancia en una institucin hospitalaria,
al dar por finalizada la consulta en atencin especializada, y al alta en
urgencias.
Que se extienda un certificado acreditativo de su estado de salud.
Que se le asigne un mdico/a y un centro de atencin primaria para atenderle,
si bien puede optar por elegir otro profesional y centro.
Elegir mdico/a de familia y pediatra entre los existentes en su municipio, y
tambin entre el resto de los mdicos/as del Distrito Sanitario al que
corresponda el domicilio.
Elegir mdico/a especialista para consultas, cuando a juicio de su mdico/a de
familia o pediatra precise ser atendido por uno de ellos, as como a recibir
atencin por el mismo especialista durante su proceso.
Elegir Hospital, dentro del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, si se

encuentra pendiente de una intervencin quirrgica.
22
Radiologa Peditrica
Disponer de una segunda opinin mdica sobre su proceso, en los trminos en

que est establecido.
Conocer el nombre y la funcin de los profesionales que le atienden.
Ser intervenido quirrgicamente dentro del plazo establecido en la normativa

vigente para cada uno de los procedimientos en el Sistema Sanitario Pblico.
Recibir atencin sanitaria en un tiempo adecuado segn el proceso, as como a

que se le ofrezca informacin sobre los plazos de respuesta en consultas,
pruebas diagnsticas e intervenciones quirrgicas para los diversos procesos.
Disponer de la Carta de Derechos y Deberes en todos los centros sanitarios.

Tambin tiene derecho a presentar reclamaciones y sugerencias y a recibir
respuesta en los plazos establecidos.
Participar en el sistema sanitario pblico a travs de los Consejos de Salud de

rea y mediante la representacin correspondiente de las Asociaciones de
Consumidores y Usuarios y a expresar su opinin a travs de los diferentes
modelos de investigacin social, as como a recibir informacin de las medidas
de mejora que resulten de todo ello.
Que se realicen todas las acciones oportunas que, junto a la atencin a su

proceso, tengan como fin reducir y paliar el sufrimiento y el dolor tanto en
aquellas situaciones crticas como ante el proceso de la muerte, de acuerdo con
el mximo respeto a la autonoma, la integridad y la dignidad humana.
Que se tengan en cuenta las voluntades anticipadas, manifestadas mediante el

procedimiento establecido.
Que se mantenga la confidencialidad de la informacin de su genoma y que no

sea utilizada para ningn tipo de discriminacin. Tambin tiene derecho a
obtener las ventajas derivadas de la nueva tecnologa gentica disponible y
conforme al marco legal vigente.
Utilizar las tecnologas de la informacin y la comunicacin, conforme al

desarrollo de las mismas en los servicios sanitarios, con criterios de
accesibilidad, seguridad y continuidad.
2.4.2 Deberes
Cumplir las prescripciones generales en materia de salud comunes a toda la
poblacin, as como las de los servicios sanitarios, conforme a lo establecido.
Mantener el debido respeto a las normas establecidas en el centro, as como al

personal que presta sus servicios en el mismo.
Responsabilizarse del uso de los recursos y prestaciones ofrecidos en el marco

del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, fundamentalmente en lo que se
refiere a la utilizacin de los servicios, las prestaciones farmacuticas, las
ortoprotsicas y los procedimientos de incapacidad laboral.
Cuidar las instalaciones y colaborar en su mantenimiento.
23
Cumplir las normas y requisitos administrativos de uso y acceso a las

prestaciones sanitarias.
Firmar, en caso de negarse a las actuaciones sanitarias, el documento

pertinente en el que quedar expresado con claridad que el paciente ha
quedado suficientemente informado y que rechaza el tratamiento sugerido.
2.5 Etapas infantiles
2.5.1 Lactantes prematuros

En el Servicio de Radiologa, la hipotermia es el mayor peligro para los lactantes
prematuros y para algunos nacidos a trmino.
Es probable que la hipotermia agrave cualquier enfermedad preexistente y puede

resultar fatal.
Si se debe hacer un examen en la sala de radiologa, el nio debe ser transportado

por un profesional sanitario en una incubadora templada.
El periodo fuera de la incubadora ser el mnimo imprescindible, y debe ser devuelto

a la incubadora durante las pausas del estudio si existe cualquier evidencia de hipotermia.
La inmovilizacin rara vez es necesaria para estos pacientes, y cuando lo es, puede
aplicarse con rapidez un mtodo simple y suave.
2.5.2 Lactantes jvenes

Los lactantes con alrededor de 6 meses de edad no distinguen bien entre las
personas que los cuidan. Muchas veces se muestran juguetones o somnolientos cuando
estn cmodos y bien alimentados.
La reaccin al dolor estimula el movimiento corporal total y el llanto fuerte, que

puede cesar con la distraccin.
Cuando se dispone de tiempo, el llanto prolongado puede calmarse sacando al nio

de la habitacin mientras se examina en el intervalo a otros pacientes.
Pedir a la madre o familiar que coja al nio, le hable con suavidad y tranquilidad, y le
ofrezca un bibern con agua o leche si no est contraindicado.
2.5.3 Lactantes hasta los tres aos de edad

Los principales factores de estrs para los nios entre 6 meses y 3 aos de edad son:
Dolor.
Separacin de los padres.
Limitacin de las capacidades motoras.
Prdida de las rutinas y rituales relacionados con la comida, el sueo, el

bao y el juego.
24
Radiologa Peditrica
Un chupete o bibern calmar con frecuencia al lactante. El tcnico debe

aproximarse al pequeo de modo sonriente y amistoso, y hablarle con voz suave, quizs
ofrecindole un simple juguete.
Casi siempre es necesaria la inmovilizacin, y sta trastorna menos al nio que verse
rodeado por varios adultos que intentan sujetarle en posicin correcta.
Una vez apropiadamente inmovilizados, la mayora de los nios se calman y es
posible completar un examen diagnstico tcnicamente correcto.
Advertencia: nunca se debe dejar solo en la sala a un nio inmovilizado, excepto en
el momento de hacer la exposicin.
2.5.4 Tres a cinco aos de edad

Los preescolares pueden comprender las instrucciones y explicaciones si se les
proporcionan teniendo en cuenta el modo como probablemente las percibir el nio. Por
ejemplo decirle que tenemos una cmara de fotos especial y ms grande que la de sus
paps, que no le har dao y que servir para que su mdico lo pueda curar.
Los preescolares son fciles de agradar y una atmsfera de juego puede facilitar el
trabajo.
Muchas veces se puede charlar con el nio durante el examen. Se le debe alabar
cuando el nio intenta colaborar. Eso reduce la ansiedad del pequeo y tiene mucho valor
para l.
La inmovilizacin suele ser necesaria incluso en los preescolares ms colaboradores,
debido a que no comprenden la necesidad de estarse inmvil en una posicin fija.
Los conceptos inmaduros sobre la enfermedad y el tratamiento, incluyendo el miedo
a la invasin del propio cuerpo o a la prdida de cualquier parte del cuerpo (incluso de
una pequea cantidad de sangre), resultan universales a esta edad. Las tiritas son muy
importantes para los preescolares, dado el temor de que cualquier intrusin en el cuerpo
har que se salga lo de dentro.
2.5.5 Nios en edad escolar

Las sugerencias de la seccin previa se aplican tambin a los nios de edad escolar.
Para ganarse su confianza, el tcnico debe ofrecer explicaciones completas de la
experiencia esperada a estos nios con mayor capacidad de comprensin.
Como es natural, las explicaciones se deben modificar conforme aumenta la edad
del paciente.
Los nios de este grupo de edad hacen frente mejor a la hospitalizacin, debido a
que la socializacin en la escuela y las conexiones con sus compaeros consiguen que se
aflojen los lazos con los padres y el hogar.
De hecho, la obtencin de independencia es importante para ellos y se les debe dar
libertad para que elijan, siempre que sea posible. Los pacientes tendrn menos tiempo
para preocuparse por el medio ambiente extrao y los sentimientos de desamparo si el
tcnico les habla durante los procedimientos.
El truco consiste en hablar continuamente, pero sin hacer de menos ni siquiera violar
la personalidad del nio.
25
Muchos nios de edad escolar son sorprendentemente vergonzosos, e ignorar su

pudor les puede causar gran turbacin.
En un nio mayor de 7 u 8 aos no se le debe forzar ni atar en el examen

radiolgico, excepto en caso de urgencia.
Cuando un nio mayor se muestra reacio, se le debe sacar de la sala que se le ha

convertido en una atmsfera amenazante y encargar a los padres que lo tranquilicen.
2.5.6 Adolescentes
Los adolescentes suelen haber desarrollado ya mecanismos para hacer frente con
xito al estrs de la hospitalizacin. Sin embargo, puesto que muchos de ellos estn mal
informados sobre la enfermedad y el cuidado mdico, sus respuestas frente a un examen
particular pueden ser inapropiadas.
Slo en caso de urgencia que pongan en peligro la vida y cuando hayan fracasado
todos los argumentos y explicaciones, se forzar un examen radiolgico en el adolescente.
El cambio rpido de la imagen corporal durante el desarrollo puberal hace que los
adolescentes se muestren preocupados por su intimidad y pudor, y el tcnico debe
respetar esos sentimientos.
2.6 Los padres en la sala de radiografa

En el pasado era frecuente no permitir que los
padres acompaasen a sus hijos en la sala de
radiografa.
Hoy da muchos tcnicos y radilogos

peditricos creen que se debe permitir a los padres
que acompaen a los nios si desean hacerlo. De
hecho, puesto que la mayor parte de los padres
pueden proporcionar soporte importante a los hijos,
es probable que se deba aconsejar su presencia si el
nio presenta temor inusual.
A veces los padres se muestran ms

preocupados que el propio nio, con lo que
deberemos con mucho tacto indicarles que sera
preferible que stos se queden en la sala de espera.
A menos que la madre tenga la

seguridad de no estar embarazada, debe
permanecer en el cuarto de control o fuera
de la sala de radiografa cuando se hace la
exposicin.
Los padres pueden servir de gran

ayuda para poder sujetar al nio.
26
Radiologa Peditrica
2.7 Malos tratos

Las estadsticas acerca del maltrato
fsico de los nios son alarmantes. Se
estima que cada ao cientos de miles de
nios reciben abuso y maltrato a manos de
sus padres o parientes.
Miles mueren y los que sobreviven el

abuso, viven marcados por el trauma
emocional que perdura mucho despus de
que los moretones fsicos hayan
desaparecido. Las comunidades y las cortes
de justicia reconocen que estas heridas
emocionales ocultas pueden ser tratadas.
Durante las ltimas dcadas, se han realizado diversas investigaciones tendientes a

detectar nios en situacin de riesgo de ser vctimas de maltrato infantil, con el fin de
poder realizar las intervenciones necesarias en todos los mbitos de intervencin posible.
En la actualidad se han identificado factores sociales, familiares e individuales, tanto

en los adultos como en los nios que podran favorecer la ocurrencia de conductas
maltratadoras hacia los infantes.
De esta manera, el nivel de riesgo que acompaa la aparicin de maltrato en los

infantes, va desde la mayor vulnerabilidad, hasta la mayor proteccin del nio. Esto,
depende de la presencia de factores de riesgo y de mecanismos protectores, los que
interactan en cada familia, determinando la mayor o menor probabilidad de que ocurra
el maltrato. Dichos factores de riesgo, son comunes a muchos de los problemas y
trastornos de la salud mental de nios y adolescentes.
Se identifican cinco niveles, en los cuales pueden existir factores de riesgo asociados
a la aparicin del maltrato a menores, los que se describirn a continuacin.
o De los Padres
Padres maltratados, abandonados o institucionalizados en su infancia; padres con

historia de conductas violentas; madre adolescente, de bajo nivel de escolaridad, con
insuficiente soporte conyugal, familiar y social; padres o personas a cargo del cuidado del
nio que padecen patologa psiquitrica, depresin, angustia, alcoholismo o adiccin a
drogas y padres con baja tolerancia al estrs y a la frustracin.
o Del Embarazo
Embarazo no deseado, intencin de interrumpir el embarazo, rechazo persistente

del embarazo, indiferencia, deficiente autocuidado, inasistencia a controles; embarazo de
alto riesgo biolgico y depresin post parto.
o Del Nio
Recin nacido con malformacin y/o prematurez; alteracin de los primeros

vnculos, alteracin del proceso de apego; hospitalizacin precoz prolongada; portador de
patologa crnica y/o discapacidad fsica o psquica; conducta difcil, hiperactividad, dficit
atencional, bebs con clicos severos, con perodo de llanto prolongado, con hbitos de
27
comida y/o sueo irregulares; y nio no escolarizado, inasistente o con bajo rendimiento
y/o fracaso escolar.
o De la Familia
Familias monoparentales y/o con ausencia e insuficiencia de redes sociales de

apoyo; familias con antecedentes de conductas violentas; discordancia entre las
expectativas de la familia y las caractersticas del nio.
o Del Entorno
Condiciones de vida difcil, marginacin, cesanta, pobreza; aceptacin cultural de la

violencia, lo cual se relaciona con los mitos y la actitud frente al castigo, como por ejemplo
que al varn es necesario castigarlo para la formacin de un fsico y personalidad fuerte; y
ausencia o ineficiencia de redes sociales formales e informales, de acogida o de apoyo en
la sociedad.
Es importante destacar, y de acuerdo a la especificacin de los distintos niveles

antes descritos, que ningn factor de riesgo explica por s solo la aparicin de conductas
maltratadoras. Al mismo tiempo, no existe una asociacin de factores que sea
caracterstica de alguna forma de maltrato, por lo que se requiere de la presencia de
varios de ellos para que en un momento determinado se vea sobrepasada la capacidad de
la familia, y surja la violencia hacia un nio o adolescente.
Es decir, la asociacin de tres o ms de estas condicionantes debera ser considerada

de riesgo suficiente como para requerir de intervencin, especialmente si corresponden a
niveles distintos de los ya descritos y se dan en familias con carencia de estilos de
interaccin protectoras.
El reconocer y dar tratamiento a tiempo es importante para minimizar los efectos a

largo plazo causados por el abuso o maltrato fsico. Cuando un nio/nia dice que ha sido
abusado, hay que tomarlo en serio y evaluarlo de inmediato.
Los nios que han sido abusados pueden exhibir:
Una pobre auto-imagen
Reactuacin del acto sexual
Incapacidad para confiar o amar a otros
Conducta agresiva, problemas de disciplina y a veces, comportamiento

ilegal
Coraje y rabia
Comportamiento auto-destructivo o auto-abusivo, pensamientos suicidas
Pasividad, comportamiento retrado o apegamiento
Miedo de establecer relaciones nuevas o de comenzar actividades nuevas
Ansiedad y miedos
Problemas en la escuela o fracaso escolar
28
Radiologa Peditrica
Sentimientos de tristeza u otros sntomas de depresin
Visiones de experiencias ya vividas y pesadillas
Abuso de drogas o de alcohol
Problemas al dormir
A menudo el dao emocional severo a los nios maltratados no se refleja hasta la

adolescencia, o an ms tarde, cuando muchos de estos nios maltratados se convierten
en padres abusivos.
Un adulto que fue abusado de nio tiene mucha dificultad para establecer
relaciones personales ntimas. Estos hombres y mujeres pueden tener problemas con el
acercamiento fsico, el tocar, la intimidad y el confiar en otros al llegar a adultos. Estn
expuestos a un riesgo mayor de ansiedad, depresin, abuso de substancias, enfermedades
mdicas y problemas en la escuela o en el trabajo.
Sin el tratamiento adecuado el dao hecho al nio abusado fsicamente puede

perdurar de por vida. La identificacin y el tratamiento a tiempo son importantes para
minimizar las consecuencias del abuso a largo plazo. Los profesionales de la salud mental
capacitados deben de llevar a cabo una evaluacin comprensiva y proveer el tratamiento
para los nios que han sido abusados.
Mediante el tratamiento, el nio maltratado comienza a recuperar su sentido de

confianza en s mismo y en otros. Pueden ayudar a la familia a aprender nuevas formas de
darse apoyo y de comunicarse los unos con los otros. Los padres pueden tambin
beneficiarse del apoyo, entrenamiento y manejo del coraje.
El abuso fsico no es el nico tipo de maltrato infantil. Muchos nios son vctimas de
abandono, de abuso sexual o de abuso emocional. En todos los tipos de abuso infantil, el
nio y la familia pueden beneficiarse de una evaluacin y tratamiento de un profesional de
la salud mental capacitado.
El tcnico puede ser la primera persona que sospeche malos tratos. El tcnico debe
hablar con el radilogo e informar del hallazgo y se tomarn las medidas adecuadas.
La identificacin del nio objeto de malos tratos ser facilitada por la familiaridad
con la lista de lesiones y localizaciones tpicas del cuadro siguiente:
DIAGNOSTICOVISUALDELOSTRAUMATISMOSNOACCIDENTALES
Localizacionestpicas:
A. Nalgasyparteinferiordelaespalda(azotes)
B. Genitalesyregininternadelosmuslos(abusosexual)
C. Mejillas(bofetadas)
D. Orejas(pellizcos)
E. Labiosuperioryfrenillo(alimentacinforzada)
F. Cuello(intentosdeestrangulamiento)
29
Hematomas:
A. Marcas de manos humanas (hematomas por presin), marcas ovales
(correspondientes a las puntas de los dedos), hematomas alrededor del tronco,
marcaslineales(dedos),huellasdelasmanos,marcasdelospellizcos.
B. Marcasdemordedurashumanas
C. Marcasdecorreas,hematomaslineales(cinturnoltigo),marcasdobles
(cuerdasdobladas)
D. Marcasbizarras,hematomasporinstrumentosromos,tatuajesymarcas
de pinchazos con tenedores, marcas de ataduras circunferenciales (tobillos,
muecas),marcasdemordazas
E. Hematomasendiferentesestadiosdeevolucin
AntigedadColor
0a2dasTumefacto,doloroso
0a5dasRojoazulado,verde
5a7dasVerde
7a10dasAmarillo
10a14dasPardo
2a4sem.Claro
Hematomasnormales:
A. Araazosfacialesenbebsconuaslargas
B. Hematomasenlasrodillasylapiel
C. Hematomasenlafrente
D. Hematomassobrelasprominenciasseas
Otrostiposdemalostratos:
A. Quemaduras
a) Quemadurasdecigarrillos
b) Quemadurasporcerillasoincienso
c) Quemadurasporcontacto(contactoforzadocondispositivoscalientes,
comoplanchaselctricas)
d) Quemaduraspormetalescalientes
e) Escaldaduras(porinmersinforzada)
B. Traumatismosceflicos
a) Porgolpesdirectos
1. Fracturasdecrneo
2. Tumefaccinyhematomasdelcuerocabelludo
3. Hemorragiasretinianas
b) Poragitacinviolenta
1. Nohayfracturascraneales
2. Nohaytumefaccinyhematomasdelcuerocabelludo
3. Hemorragiasretinianas
30
Radiologa Peditrica
C. Lesionesabdominales(porpatadasogolpes)
a) Roturasdehgadoobazo
b) Roturasdevasossanguneos
c) Perforacinintestinal
d) Lesinrenal
e) Lesinpancretica
f) Hematomaintramuraldeduodenooyeyunoproximal
D. Lesionesseas
a) Fracturasusuales
b) Fracturasendiferentesestadosdeevolucin
c) Fracturasrepetidasenelmismositio
d) Fracturasinusuales(costilla,escpula,esternn)

El trauma abdominal, es causa de

mortalidad por maltrato infantil, la
mayora de las veces no hay evidencia de
trauma externo y se manifiestan por
sntomas asociados a obstruccin,
perforacin o ruptura de vsceras
abdominales. Las lesiones ocurren como
consecuencia del golpe directo sobre el
abdomen.
El traumatismo craneoenceflico
(TCE), es la principal causa de mortalidad
por maltrato infantil presencia evidencia
de trauma craneoenceflico, la gran
mayora son nios menores de dos aos.
Traumas seos, aquellos que posean fracturas

de huesos largos como fmur, cubito, radio,
costillas, representan el mismo porcentaje que el
TCE. Observando el grado de las lesiones en todas
sus fases: recientes antiguas. Las fracturas pueden
ocurrir por impacto torsin y se debe diferenciar
si son accidentales o por maltrato, las caractersticas
de las lesiones esquelticas intencionales son
fracturas mltiples en los diferentes estadios de
curacin, repetidos en el mismo sitio.
El tcnico no se debe tranquilizar por el hecho

que el nio parezca limpio y bien vestido, puesto
que los padres de un nio objeto de malos tratos
pueden sentir remordimiento despus del incidente
y vestir al pequeo con prendas limpias para causar
buena impresin.
31
Los tcnicos deben encarar el examen de un nio objeto de malos tratos con la
misma actitud empleada para cualquier otro nio lesionado o enfermo. Debe tratar al nio
y a los padres con la misma amabilidad y el mismo cuidado.
Una actitud crtica o los comentarios desfavorables respecto a los padres pueden
perjudicar seriamente la oportunidad del nio para llegar a convertirse en un adulto
razonablemente normal y socialmente productivo.
Aunque los malos tratos pueden producirse en nios de todas las edades, la
probabilidad de fracturas por malos tratos es mayor en los lactantes. Esas fracturas son
muchas veces mltiples y afectan a los extremos del hueso en crecimiento de forma
bastante caracterstica.
Un examen radiogrfico normal no excluye nunca los malos tratos, puesto que la
mayora de los nios objeto de malos tratos no presentan fracturas o luxaciones. Los nios
objeto de abuso sexual rara vez presentan anomalas radiogrficas.
El examen radiogrfico usual del lactante o nio pequeo para posibles fracturas
causadas por malos tratos incluye radiografas de crneo (AP, L y Towne), trax
(proyeccin AP con buen detalle de las costillas), columna (proyecciones laterales de
columna cervical, dorsal, lumbar y sacra) y miembros superiores e inferiores (imgenes AP
de manos, pelvis y los pies).
Los nios objeto de malos
tratos pueden sufrir muchas
otras lesiones, adems de
fracturas. Entre ellas se
incluyen higromas y
hematomas subdurales,
contusiones cerebrales,
hematomas intraventriculares,
contusiones pulmonares,
derrames pleurales, derrames
pericrdicos, hematomas
intestinales (en general del
duodeno), pancreatitis,
pseudoquistes pancreticos y
laceraciones de intestino,
hgado, rin y/o bazo.
En este caso la TAC

estara indicada.
32
Radiologa Peditrica
33
2.8 Proteccin del nio frente a lesiones

El Servicio de Radiologa tiene la responsabilidad de asegurar que un nio no se
lesionar a s mismo ni ser lesionado mientras permanezca en el departamento.
Para evitar lesiones se debe proporcionar supervisin a todos los nios mientras
estn en el Servicio. Los lactantes y los nios pequeos deben ser observados con cuidado
particular.
Incluso los mejores mtodos disponibles para inmovilizar a los lactantes y los nios
pequeos conlleva algn peligro.
La inmovilizacin slo debe ser aplicada por tcnicos expertos, y el nio

inmovilizado debe ser objeto de vigilancia constante.
34
UNIDAD TEMTICA III
TCNICAS DE EXPOSICIN EN RADIOLOGA
PEDITRICA
Radiologa Peditrica
3.1 Tcnica de exposicin en radiologa peditrica

El establecimiento de una tcnica satisfactoria exige familiaridad con las
caractersticas del equipo y los accesorios empleados, as como conocer las preferencias
del radilogo con respecto a la calidad de las placas.
Para establecer la tcnica bsica correcta en cada Unidad se deben tener en cuenta
la corriente elctrica disponible (trifsica o monofsica), la potencia (Kilovatios) del
generador y el tubo, las caractersticas de la radiacin (longitud de onda), la filtracin
utilizada, el tipo y la rapidez de la placa y de las pantallas de refuerzo, la rejilla y el tipo de
soluciones procesadoras.
Cuando se dispone de esa informacin es posible seleccionar los factores de

exposicin para cada regin del cuerpo y equilibrarlos para poder obtener radiografas
con la mayor calidad posible.
3.2 Adaptacin de la tcnica de exposicin al paciente

Es responsabilidad del tcnico seleccionar la combinacin de factores de exposicin
que proporcione la calidad radiogrfica deseada para cada regin del cuerpo y
estandarizar esa calidad.
Una vez establecido el estndar, las desviaciones debern ser las menos posibles.
Los factores bsicos deben ajustarse al paciente individual para mantener una
calidad uniforme en toda la gama de sujetos. Sin embargo, no hay que esperar que los
factores correctamente equilibrados proporcionen la misma definicin en todos los casos,
37
ni que una combinacin de factores de exposicin consiga el mismo contraste estndar en

todos los nios.
Al igual que vara el color del pelo, algunos nios tienen marcas trabeculares seas
finas y definidas y otros no.
Al juzgar la calidad de las radiografas, hay que tener en cuenta las anomalas y las
variaciones congnitas, los cambios relacionados con la edad y alteraciones patolgicas.
Los lactantes y preescolares tienen las condiciones que requieren menor exposicin a la
radiacin.
3.3 Morfologa sea

Los huesos comienzan a desarrollarse en el embrin aproximadamente a los dos
meses de gestacin, en reas de cartlago y membranas fibrosas. Esas reas de formacin
sea se conocen como Centros de osificacin o Ncleos de osificacin, y consisten en
clulas osteognicas que se denominan osteoblastos.
El tiempo necesario para que los huesos alcancen su desarrollo completo vara en
las diferentes regiones del esqueleto.
Por lo que respecta a los huesos largos, el crecimiento se produce tanto en la difisis
como en la epfisis.
El crecimiento progresa desde la difisis hacia cada epfisis y viceversa.
Entre la difisis y cada epfisis existe una capa de cartlago hasta que el hueso
alcanza la madurez total y se osifica por completo. Esa capa cartilaginosa se observa con
claridad en las radiografas peditricas.
La osificacin completa suele tener lugar entre los 15 y los 21 aos. Sin embargo, el
tiempo necesario para que los huesos alcancen el desarrollo completo vara segn las
diferentes regiones corporales y los distintos individuos.
El desarrollo completo es ms rpido en la mujer que en el varn.
3.4 Miliamperaje y kilovoltaje aplicado a la radiologa

peditrica
Debe tenerse en cuenta que la tcnica a utilizar como en cualquier Sala de Rx
depende de muchos factores como hemos hablado anteriormente.
La calidad del aparato y el envejecimiento del tubo de ste puede repercutir en la
tcnica a utilizar; al ser ms viejo, ste rinde menos y se debe aumentar el rgimen.
Con los Controles de Calidad que se hacen anualmente por parte de los Servicios de
Radiofsica Hospitalaria y Radioproteccin debemos saber qu desviacin de mAs y Kv
pude tener cada aparato.
Para tener un clculo aproximado, debes conocer los regmenes de los adultos para
aplicarlos a la pediatra. Esto es que segn el volumen de una estructura anatmica de
adulto, sta se puede parecer en volumen a una peditrica y tener regmenes iguales o
parecidos. Por ejemplo, un codo de adulto puede asemejarse a una rodilla de un nio, o
un fmur de adulto a una columna lumbar de un nio.
38
Radiologa Peditrica
A continuacin se van hacer unos ejemplos de regmenes en pediatra:
mAs Kv
MANO 1 40
ANTEBRAZO 1 43
CODO 1 45
HMEROBUCKY 10 45
HOMBROBUCKY 10 50
PIEBEB 1 40
NIO 3 40
PIECARGAAP 3 40
L 3 45
TOBILLO 3 45
TIBIA 3 48
RODILLA 3 50
RODILLACARGA 14 55
FMURDIRECTO 5 50
BUCKY 20 50
CADERASBEBDIRECTO 3.5 45
BUCKY 10 53
CADERASNIODIRECTO 5 50
BUCKY 20 60
COLUMNADORSALAP 40 50
L 40 50
COLUMNALUMBARAP 40 60
L 40 65
TRAXBEBAP 1.2 75
L 2.5 85
TRAXNIOAP/PA 1.5 96
L 2.5 106
TRAXDIRECTO 1.5 50
ABDOMEN 40 55
CRNEOBEBAP 20 50
L 10 50
CRNEONIOAP/PA 20 65
L 10 65
SENOS 20 65
CAVUM 20 55
HUESOSPROPIOS 15 40
39
UNIDAD TEMTICA IV
PROYECCIONES Y POSICIONES RADIOLGICAS
Radiologa Peditrica
4.1 Estudios radiolgicos del trax

Los lactantes y los nios menores de 4 aos se examinan mejor en decbito supino,
a menos que se use un dispositivo especial para mantenerlos erectos.
Los brazos se mantienen prximos a las orejas. Las piernas y la pelvis se deben
sujetar para evitar movimientos.
Para la proyeccin AP, el paciente se coloca en decbito supino sobre el chasis (si es
en directo), se aplica una banda de compresin sobre la pelvis. La cabeza no se debe girar
hacia ningn lado ni incluso ligeramente, puesto que hace que se gire tambin el trax.
Las radiografas laterales se pueden obtener girando al nio sobre el costado

izquierdo e inmovilizndolo de modo similar que la posicin AP.
43
Los nios suficientemente mayores para mantenerse erguidos, sin girar ni retorcer el
cuerpo deben ser explorados en posicin AP con los brazos sobre la cabeza.
Los nios mayores o los

adolescentes pueden ser
examinados en posicin PA con las
manos sobre la cintura y separando
los codos hacia delante para separar
las escpulas del parnquima
pulmonar.
44
Radiologa Peditrica
Se pueden realizar estudios de trax por presencia de cuerpos extraos por

inhalacin de diferentes tipos y tamaos.
TAC.Corteaxialdetrax.Cacahuetealojadoenelbronquioderecho.
TAC.Cortesaxialesdetrax.Cuerpoextraoobstruyendoelbronquio
izquierdoenunniode2aos.
45
4.2 Estudios radiolgicos del crneo

Hasta que el nio es suficientemente mayor para colaborar, resulta preferible
realizar la radiografa de crneo con el paciente en decbito supino sobre la mesa de
exploracin. Se utilizarn diversos mtodos de inmovilizacin del paciente dependiendo
de los que dispongamos en la Sala de Rx.
Resulta relativamente simple colocar la cabeza correctamente y sostenerla con una

mordaza ceflica.
Tambin se puede utilizar cabeceros de esponja con varios tamaos que se pueden
encontrar disponibles en el comercio o utilizando cuas para poder fijar la cabeza dentro
de ellos.
Tambin se pueden fabricar con unas planchas de poliespn.
46
Radiologa Peditrica
Utilizando el cabecero de esponja se puede realizar la radiografa AP y L sin mover al

nio, tan slo mover el tubo y colocarlo con el rayo horizontal y hacer la lateral en directo.
En relacin con el tronco, el crneo del nio es relativamente ms grande. En

decbito supino, el cuello se encuentra algo flexionado, y en consecuencia el tubo de
rayos se debe inclinar de tal manera que el rayo central sea perpendicular a la lnea
orbitomeatal.
47
Tambin se pueden solicitar estudios de crneo por TAC despus de hacer la

radiografa simple ante fracturas o sospechas de derrame cerebral.
Radiografa lateral de crneo. Fractura

mltipledelhuesofrontal(flechas).
TAC.Cortesaxialesdecrneoenelquese
puede observar una fractura
temporoparietalizquierda.
4.3 Estudios radiolgicos de la columna vertebral

La columna vertebral forma el eje central del esqueleto y est centrada en el plano
sagital medio de la parte posterior del tronco.
Tiene numerosas funciones: rodea y protege la mdula espinal, acta como apoyo
del tronco, soporta el crneo en la parte superior y proporciona insercin a las costillas.
La columna se compone de pequeos segmentos de hueso con discos de

fibrocartlago interpuestos que actan como almohadillas. La columna se mantiene unida
por los ligamentos, y sus articulaciones y curvas le proporcionan flexibilidad y elasticidad
considerables.
En los primeros aos de vida, la columna vertebral suele estar compuesta por 33
pequeos huesos irregulares llamados vrtebras.
48
Radiologa Peditrica
Las vrtebras se dividen en 5 grupos y

reciben nombres de acuerdo con las regiones
que ocupan. Las 7 vrtebras superiores se
denominan cervicales, las 12 siguientes
dorsales, las 5 siguientes lumbares, las 5
siguientes vrtebras sacras, y las del grupo
terminal, cuyo nmero vara entre 3 y 5 se
llaman vrtebras coxgeas.
Las 24 vrtebras de las tres regiones

superiores permanecen igual a lo largo de la
vida, mientras que las vrtebras de las dos
regiones inferiores suelen fundirse o
fusionarse dando lugar al hueso sacro y al
cccix.
Las proyecciones radiolgicas son las

mismas que para el adulto.
En lactantes y nios pequeos se

realizan en decbito supino inmovilizndolos
para evitar rotaciones y falsas curvaturas.
Hay que tener en cuenta que las

vrtebras de los nios no se han formado en
su totalidad, con lo que anatmicamente
puede diferir de las vrtebras de los adultos.
49
4.4 Estudios radiolgicos de miembros superiores e inferiores

Los estudios radiolgicos de los miembros superiores e inferiores se realizan igual
que a los adultos.
Cuando el nio es demasiado pequeo para colaborar con nosotros, los miembros
se pueden mantener en posicin con una banda de plstico o con saquitos de arena.
Un examen para posible fractura requiere un cuidado especial. La manipulacin

brusca puede aumentar el desplazamiento de los fragmentos seos, causando nuevos
daos de los vasos sanguneos y otros tejidos blandos, quizs con la salida del hueso a
travs de la piel (fractura abierta).
Mientras el tcnico posiciona el miembro, debe ser sensible a las respuestas del nio
y no forzar nunca el miembro hasta la posicin deseada. Si existe cualquier duda slo
debe realizarse una sola exposicin. A veces realizando la exploracin con el rayo
horizontal podemos suplir la falta de movilidad del nio.
El miembro se debe siempre mover con lentitud y suavidad extremas a las

posiciones deseadas, parando si el nio expresa algo ms que un ligero dolor.
50
Radiologa Peditrica
Las radiografas de caderas en nios son muy comunes y las suelen solicitar los
pediatras en el Control del nio Sano para valorar posibles displasias congnitas.
Siempre se deben colocar protectores gonadales, tanto masculinos como

femeninos, o en su defecto se suele colocar un trocito de plomo. Se deben tener en la Sala
de varios tamaos.
Las proyecciones ms habituales son las de AP de caderas, en abduccin llamada

proyeccin de Barsoni o posicin de la rana, o posicin de abduccin con rotacin
interna o de Von Rossen.
Proyeccin anteroposterior
deambascaderasendecbito
supino. Se observa el
protector gonadal femenino
colocado encima del tero y
ovarios. Se ha utilizado un
rgimende20mAsy60Kv.
Proyeccin anteroposterior
de ambas caderas en
abduccin o posicin de la
rana de la paciente anterior.
Sehautilizadounrgimende
20mAsy60Kv.
51
Proyeccin anteroposterior de ambas

caderas en decbito supino. Se observa el
protector gonadal masculino colocado
encima de los testculos. Se ha utilizado un
rgimende20mAsy60Kv.
Otro tipo de radiografas de miembros que con cierta frecuencia se suele realizar
son las rodillas y los pies en carga.
Dibujodeunpieizquierdoenposicinlateral.
52
Radiologa Peditrica
Radiografas AP de ambas rodillas y de hmero

izquierdodeunpacienteconescorbuto.
RadiografasPAyLdel5dedodelamanoderechadeun
nio de 12 aos con una tcnica de 1 mAs y 45 Kv. Se
observanlaslneasdecrecimientoenlasdiferentesepfisis.
53
4.5 Estudios radiolgicos del abdomen

El posicionamiento para una radiografa abdominal en decbito supino es en gran
parte el mismo que para una radiografa de trax, en cuanto a la postura y sujecin.
Es difcil obtener radiografas abdominales de nios pequeos y lactantes de pie o

sostenidos erectos. Para ello utilizaremos las tejas de inmovilizacin.
Fotografa de un nio inmovilizado dentro de una teja y colocado erecto para

estudioradiogrficoenbuckymural,ysucorrespondienteradiografaenlaque
se observan niveles hidroareos debidos a una atresia de yeyuno. El rgimen
utilizadoesde40mAsy55Kv.
La posicin de decbito lateral con el rayo horizontal proporciona una valiosa

informacin como es el ver cantidades pequeas de aire peritoneal libre.
54
Radiologa Peditrica
Excepto cuando se examina a lactantes prematuros, todas las radiografas

abdominales deben realizarse con una rejilla Potter-Bucky. Los tcnicos sin experiencia en
radiologa peditrica piensan con frecuencia que el abdomen de un lactante tan pequeo
no necesita rejilla anti difusora, pero la radiacin dispersa oscurece muchas veces detalles
importantes en las radiografas de abdomen en directo.
En radiopediatra tambin se utilizan medios de contraste, tanto yodados no inicos

como de bario.
Enema opaco a un lactante con atresia de yeyuno. El rgimen

utilizadoesde10mAsy55Kv.
AbdomenAPdeunnioqueha
ingerido una moneda. Se
observalamonedaenlacmara
gstrica. El rgimen utilizado es
de40mAsy55Kv.
55
AtresiadeyeyunotipoI AtresiadeyeyunotipoII
AtresiadeyeyunotipoIIIa AtresiadeyeyunotipoIIIb
AtresiadeyeyunotipoIV
56
Radiologa Peditrica
4.6 Cuerpos extraos

Cualquier objeto que penetra en el organismo por cualquier ruta se conoce como un
cuerpo extrao.
Son numerosos los materiales extraos que se introducen en el cuerpo a travs de

heridas punzantes o de orificios naturales.
Casi todos esos objetos se deben eliminar mediante intervencin quirrgica. El

mdico depende del Servicio de Radiologa para verificar la presencia y determinar la
naturaleza y la localizacin exacta de estos objetos, a efectos de poder elegir el mejor
procedimiento para eliminarlos.
Los cuerpos extraos encontrados ms habituales en la prctica diaria son los

aspirados o deglutidos, as como los materiales penetrantes como agujas, cristales rotos y
esquirlas de madera y metal.
Los nios a veces se introducen algn cuerpo extrao en la nariz, el odo o el orificio
genital. Un objeto alojado en esas reas suele extraerse sin necesidad de enviar al paciente
a Rx.
Los cuerpos extraos aspirados y deglutidos se pueden observar mediante

exploraciones AP de trax y abdomen.
Abdomen AP de un nio que ha

ingerido una moneda. Se observa la
moneda en la cmara gstrica. El
rgimenutilizadoesde40mAsy55Kv.
57
Radiografalateraldecuello.Cuerpo
extrao deglutido y encajado en el
esfago.Rgimende20mAsy55Kv
RadiografaAPdetraxdelmismopacienteanterior
con una tcnica de 1.5 mAs y 96 Kv. Se observa la
monedaalojadaenelesfago.
58
Radiologa Peditrica

RadiografaAPdetraxconunatcnicade1.5mAsy
96 Kv, en la que se observa la presencia de un

tornilloalojadoenelbronquioprincipalizquierdo.
4.7 Edad sea

La mayora de los nios son evaluados utilizando una radiografa PA de la mueca y
mano izquierda.
La mano se coloca con la palma hacia abajo, los dedos ligeramente separados de
forma que no se toquen, y el pulgar en ngulo aproximado de 30 con respecto al 2
dedo. La distancia del tubo con respecto a la placa es de 1 metro y el rayo central se dirige
a un punto situado en la cabeza del tercer metacarpiano (en el caso de la mano), y en un
punto medio de la mueca en el caso de sta.
59

UNIDAD TEMTICA V
MTODOS DE INMOVILIZACIN
Radiologa Peditrica
5.1 Mtodos de inmovilizacin

Incluso los mejores mtodos disponibles para inmovilizar a los lactantes y los nios
pequeos conllevan un ligero riesgo de dao. Por lo tanto, la inmovilizacin slo debe
realizarse por tcnicos expertos o adiestrados previamente.
Antes de comenzar, se debe explicar el procedimiento a los padres y a cualquier

nio suficientemente mayor para comprenderlo.
El nio inmovilizado no debe quedar sin atencin en ningn momento, excepto en

el instante que se hace la exposicin. Incluso en ese preciso momento alguno de los
padres puede permanecer dentro de la Sala de exploracin controlando al nio, y por
supuesto protegido con un delantal plomado.
La inmovilizacin se usa para asegurar la posicin correcta del paciente y minimizar,

pero no impedir totalmente el movimiento voluntario del nio. La posibilidad de una placa
movida tambin se minimiza por medio de una exposicin rpida, o sea, aumentando la
banda (mA) y reduciendo as el tiempo (seg.).
El lactante o nio pequeo nunca debe ser inmovilizado hasta tal punto que resulten
imposibles los pequeos movimientos como el de la respiracin.
5.1.1 Sedacin
En la radiografa simple la sedacin se suele reservar para nios especialmente
asustados, incluyendo algunos con retraso mental.
Los nios entre 6 meses y los 4 aos de edad suelen requerir sedacin para la
realizacin de exmenes de TAC y RMN, puesto que los pacientes deben permanecer
quietos durante varios minutos.
Aunque los aparatos de TAC de ltima generacin como los Helicoidales y los
Multicorte son capaces de realizar estudios en pocos segundos, es suficiente que el nio
se mueva ligeramente para que el estudio no sirva. Correctamente aplicada, tal sedacin
no provoca casi nunca complicaciones. Sin embargo, son posibles las complicaciones,
incluyendo parada respiratoria, vmito y aspiracin de material vomitado. Por lo tanto
TACHelicoidal.
63
TACMulticortedeltima
generacinde32detectores.
debe ser administrada siempre por un mdico cualificado (anestesista o intensivista) o por
una enfermera cualificada de la UCI, supervisada por un mdico de los antes descritos. El
nio deber permanecer bajo estrecha vigilancia por este personal hasta que haya cedido
la sedacin. Cuando un paciente es trado al Servicio de Radiologa sedado, deber ser
siempre acompaado por personal cualificado y con el instrumental de reanimacin y
primeros auxilios pertinente.
5.1.2 Sacos de arena

Son pequeos saquitos de una tela fuerte y resistente, recia y a veces de material
plstico lavable rellenos de arena, de diferentes tamaos y pesos. Es conveniente disponer
de sacos o bolsas de arena de varios tamaos: bolsas pequeas y firmes con peso entre
05 y 35 Kg., bolsas largas y firmes con 5 a 15 Kg. Y muchas bolsas o sacos largos y flojos
de pesos similares.
Con este tipo de dispositivo se pretende inmovilizar algn tipo de miembro.
Saquitos de arena inmovilizando

los miembros, tanto superiores
comoinferioresdedichosnios.
64
Radiologa Peditrica
5.1.3 Bandas
Son tiras plsticas o de tela que se colocan encima del nio para inmovilizarlo o por
tensin por los laterales de la mesa de exploracin, o en conjunto con los sacos de arena
que la fijan al nio.
Tambin se pueden utilizar tiras de velcro, vendas de hilo o elsticas, extremando la

precaucin de no lastimar al nio.
5.1.4 Mordazas
Consisten en unos dispositivos metlicos que a modo de pinza sujetan e inmovilizan
la cabeza del nio. La parte que sujeta al nio es una zona almohadillada para no
lastimarlo.
5.1.5 Tejas
Este sistema consiste un tubo de metacrilato u otro material plstico
radiotransparente cortado longitudinalmente en forma de U, en el que se ubica en su
interior al nio y se procede a la inmovilizacin con cintas de velcro.
El paciente debe ser envuelto en una sabanita para evitar el roce con la teja (por
higiene).
65
Las tejas disponen de diferentes tamaos y permiten colocar a los nios en posicin
de decbito supino y lateral en la mesa de exploracin y en posicin erecta colgando del
bucky mural por medio de un gancho.
Diferentes tamaos de tejas

utilizadasenRadiologaPeditrica.
66
Radiologa Peditrica
5.1.6 Rueda
La rueda es un dispositivo circular y mvil, con una base plana radiotransparente
donde se aloja el nio inmovilizado con cintas de velcro y colocarla de tal forma que el
paciente pueda ser explorado en diferentes posiciones como son AP y Lateral, en decbito
y en posicin erecta.
Este dispositivo se sujeta al armazn de la mesa de exploracin de un aparato de

Telemando, con lo que conseguimos los decbitos y las posiciones erectas, y por medio
de la escopia exploraciones funcionales en pacientes que requieren por su edad el estar
inmovilizados.
Esta imagen permite observar como

quedara inmovilizada esta nia en
posicin lateral. El Telemando est a
medio camino del decbito y la
posicinerecta.
67
Esta imagen permite observar a

la paciente en posicin de
decbitooblicuaizquierda.
68
Radiologa Peditrica
5.1.7 Almohadillas
Son piezas de gomaespuma que permiten inmovilizar a los nios el crneo. Debido
a esto, tambin son llamados cabeceros.
Pueden ser de diferentes tamaos y tienen forma de U, ayudndose de bandas de

velcro para lograr una buena inmovilizacin.
Cuando tenemos a un paciente que por el tamao de su cabeza, estuviera entre dos
tamaos de estos cabeceros, se les pondran unas cuas de gomaespuma para fijar mejor
la cabeza del nio.
Fotografadeunnioconunaalmohadilla
colocada albergando su cabeza y
consiguiendosuinmovilizacinpormedio
de una cinta de velcro, tambin puede
observarse que est envuelto en una
sabanita y los miembros inferiores se
sujetan por medio de dos saquitos de
arena. La proyeccin que se quiere
realizaresunalateraldecrneo.
69
Fotografas donde pueden

observarse diferentes tipos de
almohadillas o cabeceros de
gomaespuma para la inmovilizacin
de la cabeza en el estudio del
crneo.
En la parte superior, muestra una
sujecin en radiologa simple, y en
la inferior muestra el cabecero de
unTACMulticorte.
70
Radiologa Peditrica
5.1.8 Piggostat
Este es el nombre de un aparato con forma de mesa-sillita con dos medias tejas
radiotransparentes que permite regular la anchura del nio para su inmovilizacin.
El Pigg-o-stat sirve para realizar radiografas de trax a nios preescolares o

escolares que no colaboran o que pudieran dar lugar a movimientos durante su
exploracin.
PIGGOSTAT
71
72
Radiologa Peditrica
PacientecolocadoeinmovilizadoenelPiggostatparalarealizacinde
unaradiografaAPdetraxerecta.
73
UNIDAD TEMTICA VI
CRITERIOS DE CALIDAD Y DISCRIMINACIN
DIAGNSTICA EN RADIOLOGA PEDITRICA
Radiologa Peditrica
6.1 Introduccin
La Directiva sobre exposiciones mdicas (MED, Medical Exposures Directive),
97/43/Euratom establece que los Estados miembros debern asegurarse de que el
propietario de la instalacin radiolgica establece programas adecuados de
aseguramiento de la calidad que incluyan medidas de control de la calidad y evaluaciones
tanto de las dosis recibidas por el paciente como de los tratamientos aplicados.
Existen distintas interpretaciones del aseguramiento de la calidad (QA, quality
assurance). Segn la Organizacin Internacional de Normalizacin (ISO), el QA se define
como el conjunto de acciones planificadas y sistemticas necesarias para poder confiar en
que una estructura, un sistema o un componente funcionar satisfactoriamente. En ISO se
define el control de calidad como el conjunto de operaciones (programacin,
coordinacin, realizacin) destinadas a mantener o mejorar la calidad.
La definicin que da la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) del QA en
radiodiagnstico implica la mxima calidad de todo el proceso de diagnosis, es decir,
ofrecer una informacin diagnstica coherente y adecuada exponiendo al mnimo a los
pacientes y al personal. De acuerdo con la OMS, el control de calidad (QC, quality control)
aplicado a un procedimiento de diagnstico cubre la supervisin, evaluacin y
mantenimiento a niveles ptimos de todas las caractersticas funcionales que pueden
definirse, medirse y controlarse. De acuerdo con la OMS, el QC es el conjunto de medidas
adoptadas para restaurar, mantener o mejorar la calidad del tratamiento. La definicin que
hace la MED del QA y del QC es una combinacin de las definiciones de la ISO y de la
OMS.
Los criterios de aceptabilidad que la Comisin Europea impone a las instalaciones
radiolgicas (incluida la radioterapia) y de medicina nuclear especifican unos niveles
mnimos de rendimiento. Estos criterios son aplicables a las instalaciones utilizadas para
radiodiagnstico, radioterapia y medicina nuclear.
6.2 Control de calidad del equipo utilizado en radiodiagnstico

En general, la situacin en Europa tras la publicacin del documento de la Comisin
sobre los criterios para la aceptabilidad de los equipos es semejante a la de los Pases
Bajos tras la modificacin, con fecha 25 de mayo de 1997, del Decreto neerlands sobre
proteccin radiolgica, de 10 de septiembre de 1986. En un anexo de esta modificacin se
incluyen una serie de criterios tcnicos sobre los equipos utilizados en Radiodiagnstico,
criterios a los que haba que considerar como un primer intento de instaurar un control de
calidad. En general, no se indica ni se hace referencia a ningn mtodo de medicin.
Adems, los valores de restriccin que se presentan son fciles de cumplir en la prctica.
Por ltimo, se incluan ms bien pocos parmetros. As pues, el Ministerio de Sanidad,
Bienestar y Deportes invit a distintas sociedades (profesionales) a participar en un grupo
de trabajo denominado Criterios de calidad de los equipos utilizados en
radiodiagnstico, cuyo objetivo era formular distintas directrices para el QC, cada una
de las cuales debera incluir criterios para el establecimiento de parmetros tcnicos y
mtodos de medicin complementarios.
Cuatro sociedades de los Pases Bajos, la de radiologa, la de tcnicos en radiologa,
la de proteccin radiolgica y la de fsica clnica participaron en este grupo de trabajo, al
que proporcion apoyo cientfico y administrativo el Centro de Proteccin Radiolgica y
Dosimetra TNO. El grupo limit sus actividades a la formulacin de directrices en las que
77
se incluyeran valores de restriccin y mtodos de medicin para instalaciones

convencionales utilizadas en radiodiagnstico. Basndose en la informacin contenida en
la bibliografa pertinente y en la experiencia de sus miembros, el grupo de trabajo escogi
once parmetros tcnicos o partes del equipo con una influencia importante en la calidad
de la imagen y en la dosis administrada al paciente. La estructura de las directrices fue la
misma para todos los parmetros tcnicos o partes del equipo. Los valores de restriccin
incluidos en las directrices estn basados en valores recomendados en normas aceptadas
internacionalmente, como son las de la Comisin Electrotcnica Internacional (IEC,
Internacional Electrotechnical Commission). Los mtodos de medicin descritos en las
normas internacionales no siempre se consider que fueran fciles de aplicar en una
situacin clnica, por lo que el grupo de trabajo elabor, en varias ocasiones, mtodos de
medicin alternativos en los que prima la simplicidad de las mediciones y la rentabilidad.
Se pusieron a prueba borradores de las directrices en 20 departamentos de hospitales
universitarios y perifricos. Los ensayos los realizaron tcnicos en radiologa, ingenieros de
instrumental y fsicos mdicos. Los resultados de estos ensayos se incorporaron en los
lugares apropiados de las directrices
Tanto las sociedades profesionales como el Ministerio de Sanidad consideran que
estas directrices son un instrumento valioso para el QC de los equipos utilizados en
radiodiagnstico. Este Ministerio recomienda a los propietarios de instalaciones
radiolgicas que adquieran experiencia con las directrices para poder cumplir futuros
requisitos. Estn ausentes de las directrices la tomografa computarizada, la fluoroscopia y
los sistemas de imagen digitalizada.
En la actualidad, el documento ms exhaustivo en Europa sobre sistemas de
diagnstico por imagen de rayos X es el Informe 77 del Instituto de Fsica e Ingeniera
Mdicas (IPEM, Institute of Physics and Engineering in Medicine), que habla del equipo
radiolgico, las pelculas, las pantallas intensificadoras, los procesadores y el cuarto
oscuro, el equipo de mamografa, el equipo odontolgico, los intensificadores de imagen,
los sistemas de fluorografa digital y la tomografa computarizada. En el documento se
incluyen o se hace referencia a mtodos de ensayo, frecuencias de ensayo, nivel de
especializacin requerido, prioridad de los ensayos y niveles de correccin y de
suspensin.
6.3 Enfoque alternativo del control de calidad del equipo

utilizado en radiodiagnstico
El QC en Radiodiagnstico que se basa en el funcionamiento adecuado de los
equipos tiene el inconveniente de que son muchos los parmetros que han de ponerse a
prueba, y su nmero sigue en aumento. La Comisin Europea propone un enfoque que
podra ser menos costoso, consistente en tres elementos principales: requisitos de
diagnstico, criterios para la dosis de radiacin del paciente y ejemplos de buenas
tcnicas radiogrficas.
Se propusieron niveles de referencia para la dosis en la superficie de entrada (DSE)
en las exploraciones de trax, pulmones y corazn (PA y proyeccin lateral), crneo (PA y
lateral), columna lumbar (PA/AP, lateral y lateral de la articulacin lumbo-sacro), pelvis
(AP), aparato urinario (AP antes y despus de administrar un medio de contraste) y senos.
La Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (CIPR) adopt este enfoque e
introdujo el trmino de nivel de referencia para diagnstico (diagnostic referente level),
que se aplica a una cantidad fcil de medir, por lo general la dosis area o en tejido
78
Radiologa Peditrica
muscular absorbida en la superficie de un maniqu simple estndar o de un paciente

representativo.
La seleccin de la cantidad de DSE (area o en tejido muscular) para la
especificacin de niveles de referencia de diagnstico que hace la CIPR presenta una serie
de inconvenientes:
La DSE no es la cantidad dosimtrica ms adecuada para la estimacin de
riesgos.
Se excluyen otras cantidades dosimtricas bsicas, como el producto dosis-
rea (PDA) y el ndice de dosificacin de la tomografa computarizada
(IDTC), que se utilizan a menudo para la estimacin de la dosis.
Para especificar la dosis se admiten tanto el aire como un material no
especificado equivalente al tejido.
Se admiten mediciones en pacientes y en maniques.
En los Pases Bajos, la dosis impartida al paciente suele especificarse en trminos de
dosis efectiva, mientras que el PDA (o el IDTC) es normalmente el parmetro medido. El
siguiente ejemplo ilustra sobre la posible restriccin del uso del PDA en relacin con la
estimacin de riesgos.
Un estudio sobre las dosis de pacientes peditricos sometidos a exmenes de trax
PA demostr que los valores PDA medidos aumentan casi linealmente con la edad, de
cerca de 0,005 Gy cm2 (a aproximadamente 1 ao de edad) a ms de 0,020 Gy cm2
(aproximadamente a los 11 aos).
Aunque el PDA se observ que aumentaba en un factor de aproximadamente
cuatro, la dosis efectiva se mantuvo ms o menos constante, a 0,005 mSv. Si se hubiera
utilizado la DSE se habra observado la misma dependencia con respecto a la edad que
con el PDA, aunque probablemente menos pronunciada.
Existen varios mtodos para evaluar la calidad de la imagen que incluyen criterios de
calidad para imgenes de diagnstico radiogrfico, utilizacin de maniques de ensayo
especficos, utilizacin de maniques de contraste-detalle (C-D), y otros mtodos
fundamentales basados en la determinacin de 34 las funciones de transferencia de
modulacin, espectro de sonidos y transferencia de contraste y aplicacin de las curvas
caractersticas funcionales del receptor (ROC, receiver operating characteristic). Algunos de
estos mtodos se practican casi diariamente en un departamento de radiologa, mientras
que es muy posible que otros sean ms difciles de interpretar para los radilogos.
En los Pases Bajos, el mtodo ms extendido para evaluar la calidad de la imagen es
utilizar maniques C-D y la figura de calidad de imagen (IQF, image quality figure).
La IQF presenta el inconveniente de no ser el parmetro ms sensible que puede
derivarse de las imgenes de un maniqu C-D. Otro inconveniente que tiene el uso de
maniques C-D para la evaluacin de la calidad de imagen es que los resultados dependen
del observador humano. Este inconveniente puede superarse mediante el tratamiento
asistido por ordenador de las imgenes digitales. Sera muy interesante comparar los
resultados de todos los mtodos mencionados para la evaluacin de la calidad de imagen
de los diversos tipos y tcnicas de exploracin utilizados en Radiodiagnstico.
79
6.3.1 Tipos de equipos incluidos en el documento sobre criterios de

aceptabilidad de la Comisin Europea
Instalaciones de diagnstico por radiografa en general
Reveladores de pelcula, receptores de imagen y negatoscopio
Equipos de fluoroscopia
Unidades de tomografa convencional y computarizada
Equipos de radiografa odontolgica
Instalaciones de mamografa
Equipos de radioterapia
Instalaciones de medicina nuclear
6.3.2 Criterios para el revelado de pelculas en aplicaciones de

radiodiagnstico contenidos en el documento sobre criterios de
aceptabilidad de la Comisin Europea
Base y velo
Debern ser inferiores a 0,30 OD
ndice de velocidad
La desviacin del ndice de velocidad con respecto al valor de referencia deber ser
inferior a 0,20 OD
ndice de contraste
La desviacin del ndice de contraste con respecto al valor de referencia deber ser
inferior a 0,20 OD
6.3.3 Parmetros tcnicos incluidos en las directrices neerlandesas

para el QC de los equipos utilizados en radiodiagnstico
Voltaje del tubo
Control de exposicin automtico
Revelado de pelculas
Combinacin pelcula-pantalla
Estanqueidad a la luz blanca e iluminacin del cuarto oscuro
Capa hemirreductora y filtracin
Alineacin del haz de luz
Rejilla
Tamao de la mancha focal
Negatoscopios
Indicadores geomtricos de la unidad de rayos X
80
Radiologa Peditrica
6.4 Criterios de calidad de la imagen

Researemos de forma resumida y como criterios comunes a todos los exmenes
con rayos X los siguientes:
Control de Calidad del equipo de obtencin de imgenes por rayos X.
Innovaciones tcnicas (pantallas de tierras raras, revestimientos, rejillas
antidifusoras, etc.)
Colocacin de los pacientes.
Limitacin del haz de rayos X.
Proteccin (proteger los tejidos u rganos sensibles, especialmente en el
caso de pacientes con capacidad reproductora).
Nmero de exposiciones por examen.
Tcnica de revelado radiogrfico.
6.4.1 Percepcin visual de la imagen radiogrfica

1. Requisitos para el diagnstico:
Criterios de imagen que identifican importantes estructuras anatmicas y detalles

que deberan ser visibles en las radiografas a fin de poder realizar diagnsticos precisos.
2. Criterios de calidad de imagen:
Estos criterios proporcionan informacin cuantitativa sobre los tamaos mnimos

que deberan tener los detalles anatmicos importantes para ser visibles en la imagen
radiogrfica. Servirn para controlar el funcionamiento de todo el proceso de obtencin
de imgenes y para determinar las especificaciones tcnicas ms convenientes de los
equipos de rayos X.
3. Criterios de tcnica radiogrfica correcta:
Conjunto de parmetros de tcnica radiogrfica que han permitido obtener

imgenes de buena calidad.
6.4.2 Criterios de evaluacin de la imagen radiogrfica

Criterios de imagen: Rasgos caractersticos de las imgenes radiogrficas con un
grado de visibilidad especfico. En estos momentos no existen definiciones aceptadas
internacionalmente. Se utilizan las siguientes:
Visualizacin: puede detectarse un rasgo anatmico aunque sus detalles
no estn reproducidos totalmente.
Reproduccin: son visibles los detalles de los rasgos anatmicos paro no
estn necesariamente definidos de forma clara.
Reproduccin visualmente ntida: los detalles anatmicos estn definidos
claramente.
Detalles importantes de la imagen: definen las dimensiones mnimas de la imagen a
las que debern reconocerse los detalles anatmicos especficos, normales o anormales.
81
UNIDAD TEMTICA VII
PROTECCIN RADIOLGICA APLICADA A
PACIENTES PEDITRICOS
Radiologa Peditrica
7.1 Proteccin Radiolgica aplicada a pacientes peditricos

A raz del descubrimiento de la radiactividad y los rayos X a finales del siglo XIX se
pusieron de manifiesto los daos producidos por las radiaciones ionizantes.
Desde entonces la identificacin de muchos usos beneficiosos e importantes de las
radiaciones ionizantes y el desarrollo de nuevos procesos tecnolgicos que las generan,
fue paralelo al mayor conocimiento del dao producido, poniendo de manifiesto la
necesidad de establecer medidas protectoras para asegurar un nivel adecuado de
proteccin al ser humano, y que constituye el origen de la disciplina denominada
Proteccin Radiolgica.
Es este sentido, ya al inicio del siglo XX se publican las primeras recomendaciones y
regulaciones referentes a la proteccin contra el uso de las radiaciones y se crean las
primeras organizaciones para la proteccin radiolgica.
La Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP), reconstituida con este
nombre en 1950 sobre la base de una comisin anloga fundada en 1928, surge con el
objetivo de establecer la filosofa de la proteccin radiolgica fundamentada en los
conocimientos cientficos sobre los efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes. Sus
conclusiones, que se dan a conocer a travs de recomendaciones, proporcionan
asesoramiento sobre los principios fundamentales que sirven de base al establecimiento
de una proteccin radiolgica adecuada, y han constituido una base slida para las
normas reguladoras de los distintos pases de acuerdo con sus prcticas y polticas
habituales.
En 1997 la ICRP hace pblica su recomendacin n 26 en la que se establece un
sistema de proteccin radiolgica basado en tres principios bsicos: justificacin,
optimizacin y limitacin de dosis. Este sistema de proteccin radiolgica fue refrendado
y reforzado en las nuevas recomendaciones de la ICRP emitidas en 1990 a travs de su
publicacin n 60.
El objetivo principal de este sistema es asegurar que no se adopte ninguna prctica
a menos que su introduccin produzca un beneficio neto y positivo, que todas las
exposiciones necesarias se mantengan tan bajas como sea razonablemente posible,
teniendo en cuenta los factores econmicos y sociales, y que las dosis recibidas por los
individuos no excedan ciertos lmites establecidos.
La Comunidad Europea estableci las normas bsicas para la proteccin sanitaria
contra los riesgos que se derivan de las radiaciones ionizantes en las Directivas
80/836/Euratom y 84/476/Euratom basadas en las recomendaciones bsicas de la
publicacin de la ICRP n 26 de 1997. Dichas directivas fueron adoptadas por la legislacin
espaola en el Reglamento de Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes
actualmente en vigor (Real Decreto 53/1992).
Las nuevas recomendaciones establecidas en la publicacin n 60 de la ICPR, fueron
recogidas en la Directiva 96/29/Euratom de 13 de mayo de 1996 y quedarn reflejadas en
la prxima publicacin del nuevo Reglamento de Proteccin Sanitaria contra las
Radiaciones Ionizantes que transpondr la citada directiva.
En la aplicacin de los tres principios del sistema de proteccin radiolgica para la
proteccin de los trabajadores, adquiere una especial relevancia el principio de
optimizacin.
Mientras que el establecimiento de unos lmites de dosis a los trabajadores asegura
la proteccin frente a exposiciones intolerables, la aplicacin del principio de optimizacin
85
reduce tanto las exposiciones como el nmero de trabajadores expuestos a un valor tan
bajo como sea razonablemente alcanzable, lo que supone la reduccin de los riesgos a
valores aceptables despus de realizar una valoracin frente a los beneficios obtenidos.
Su puesta en prctica supone el establecimiento de medidas de control y vigilancia
para la prevencin de la exposicin de los trabajadores expuestos, tales como: la
clasificacin de los lugares de trabajo y de los trabajadores en funcin de los riesgos, la
vigilancia radiolgica tanto de los lugares como de los trabajadores, los mtodos para la
determinacin de las dosis, y los controles de las dosis recibidas en la realizacin de los
distintos trabajos.
Para la adecuada consecucin de un nivel ptimo de proteccin radiolgica es
necesario, adems, el establecimiento de una organizacin y estructuras que permitan,
dentro de la instalacin, el cumplimiento de las normas recogidas en la legislacin,
contando para ello con medios adecuados y estableciendo responsabilidades a distintos
niveles.
7.2 La prevencin de la exposicin

La legislacin nacional recoge el principio de la optimizacin de la proteccin
radiolgica, o principio ALARA, por el que las dosis recibidas por los trabajadores
profesionalmente expuestos a radiaciones ionizantes deben mantenerse tan bajas como
razonablemente sea posible y siempre por debajo de los lmites de dosis establecidos en
dicha legislacin.
La aplicacin de este principio requiere, entre otros muchos aspectos, prestar una
especial atencin a todas y cada una de las medidas de proteccin radiolgica
encaminadas a la prevencin de la exposicin a radiaciones que, fundamentalmente, se
basan en:
La evaluacin (previa a su puesta en prctica) del riesgo radiolgico
asociado a toda actividad que implique el uso de radiaciones ionizantes.
La clasificacin radiolgica de los trabajadores involucrados en funcin del
riesgo radiolgico inherente al trabajo a desarrollar como parte de esa
actividad.
La clasificacin radiolgica de los lugares de trabajo en funcin de los
niveles de radiacin y de contaminacin previsibles como consecuencia de
esa actividad.
La aplicacin de normas y medidas de control adecuadas a las distintas
categoras de trabajadores profesionalmente expuestos y a los distintos
lugares de trabajo.
En las evaluaciones e inspecciones relacionadas con la proteccin radiolgica de los
trabajadores que se llevan a cabo por el CSN se presta una especial atencin a los
trabajos, procedimientos, mtodos, esfuerzos y recursos orientados a la prevencin de las
exposiciones ocupacionales de forma que, dentro de lo razonablemente posible, se
minimice el riesgo inherente a dichas exposiciones.
Todo trabajador, antes de comenzar a trabajar con radiaciones ionizantes, debe
someterse a un reconocimiento mdico y obtener un certificado de "apto mdico para
realizar trabajos con radiaciones ionizantes", y renovarlo cada ao.
86
UNIDAD TEMTICA VIII
PREVENCIN DE RIESGOS EN LOS SERVICIOS DE
DIAGNSTICO POR LA IMAGEN
Radiologa Peditrica
8.1 Prevencin de riesgos en los Servicios de Diagnstico por la

Imagen
Con esta gua de prevencin, contribuimos a que los pacientes enviados al Servicio
de Diagnostico por Imagen reduzcan remisiones para exmenes complementarios y por
lo tanto una menor exposicin a radiaciones. Tambin se dirige a la mujer embarazada y a
la proteccin del feto.
Se necesitan unas directrices y criterios en las pruebas radiolgicas, porque a pesar

de que son pruebas complementarias, con resultado positivo o negativo, contribuyen a
modificar la conducta diagnostica y teraputica del mdico o a confirmar su diagnostico.
Muchas pruebas radiolgicas no cumplen este cometido y exponen innecesariamente a
los pacientes a radiaciones.
Las causas principales de la utilizacin innecesaria de la Radiologa son:

1. Repetir pruebas que ya se haban realizado:
Por ejemplo, en otro hospital, en consultas externas o en urgencias. Hay que

conseguir por todos los medios las radiografas existentes. A este respecto, en los
prximos aos ayudara ms la transmisin de datos informatizados.
LE HAN HECHO ESTAS PRUEBAS?
2. Pedir pruebas complementarias que seguramente no alteraran la atencin al

paciente:
Bien porque los hallazgos positivos que se espera obtener suelen ser
irrelevantes, como por ejemplo, una medulopata degenerativa, o por el carcter
altamente improbable de un resultado positivo.
LAS NECESITO?
3. Pedir pruebas con demasiada frecuencia:
Concretamente, antes de que la enfermedad haya podido evolucionar, o

resolverse, o antes de que los resultados puedan servir para modificar el
tratamiento.
LAS NECESITO AHORA?
4. Pedir pruebas inadecuadas:
Las tcnicas de Diagnostico por Imagen evolucionan con rapidez. Suele ser
conveniente comentar el caso con un especialista en radiologa clnica o medicina
nuclear antes de pedir las pruebas complementarias en cuestin.
SON ESTAS LAS PRUEBAS MS ADECUADAS?

5. No dar la informacin clnica necesaria, o no plantear las cuestiones que las
pruebas de Diagnostico por Imagen deben resolver.
En este caso, estas carencias u omisiones pueden tener como consecuencia

que se utilice una tcnica inadecuada, por ejemplo, que se omita una proyeccin
que pudiera ser fundamental.
HE EXPLICADO BIEN EL CASO?
89
6. Exceso de pruebas complementarias.
Unos mdicos recurren a las pruebas complementarias ms que otros. A

algunos pacientes les tranquiliza someterse a exploraciones complementarias.
SE EST PROCEDIENDO A DEMASIADAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
Para evitar estas situaciones, todos los Servicios de Diagnostico por Imagen,
deberan de disponer de protocolos para cada situacin clnica habitual, por esto no se
dan recomendaciones categricas al respecto. Recordar nicamente que hay que
optimizar todas las pruebas para obtener la mxima informacin con la mnima radiacin.
Es importante tener esto en cuenta, porque puede no administrrsele al paciente lo que el
mdico espera.
8.2 Optimizar las dosis de radiacin

El recurso a la Radiologa como pruebas complementarias se ha convertido en parte
habitual de la prctica mdica, y se justifica porque las claras ventajas que representa para
el paciente superan con creces los leves riesgos de la radiacin. Sin embargo, ni siquiera
las pequeas dosis de radiacin estn totalmente exentas de riesgos. Una pequea parte
de las mutaciones genticas y de las neoplasias malignas pueden atribuirse a la radiacin
natural de fondo. Las exposiciones por Radiodiagnstico son la causa principal de
exposicin a la radiacin artificial y constituyen aproximadamente un sexto de la dosis que
las personas reciben por radiacin de fondo.
En la directiva 97/43/EURATOM del Consejo, se establece que todos los implicados

debern reducir la exposicin innecesaria de los pacientes a la radiacin. Las
organizaciones responsables y las personas que utilizan la radiacin ionizante tienen que
cumplir lo establecido en la Directiva. Una manera importante de reducir la dosis de
radiacin es no realizar pruebas complementarias innecesarias, en particular, repetir
exploraciones.
La comunicacin con el Servicio de Radiologa debe ser fluida, los informes de

solicitud de una exploracin debern estar debida y legiblemente cumplimentados,
explicando claramente lo que le lleva a pedir exploracin dando suficientes datos clnicos
para que el especialista pueda comprender el diagnostico concreto o los problemas que
se intentan resolver mediante la exploracin radiolgica. En algunos casos, la exploracin
ms conveniente para resolver el problema puede ser otra.
8.3 El embarazo y la proteccin del feto

Siempre que sea posible, hay que evitar la irradiacin de un feto. Se incluye aqu las
situaciones en las que la propia mujer no sospecha que est embarazada. La
responsabilidad fundamental para identificar a estas pacientes recae en su medico.
A las mujeres en edad de procrear que acuden para una exploracin, en la que el
haz primario irradia, directamente o por dispersin, la zona plvica, o una tcnica con
istopos radioactivos, si estn o pueden estar embarazadas. Si la paciente no puede
descartar un posible embarazo, hay que preguntarle si se le ha retrasado la regla. Si no
hay posibilidad de embarazo, puede procederse a la exploracin. En cambio, si hay
embarazo o puede sospecharlo, hay que reconsiderar la exploracin solicitada.
90
Radiologa Peditrica
Si no hay posibilidad de embarazo, puede procederse a la exploracin. En cambio, si

la paciente est embarazada, o se cabe sospechar que lo est (retraso de la menstruacin),
el radilogo y el medico tienen que considerar la justificacin de la exploracin solicitada
y tomar la decisin de posponerla hasta despus del parto o hasta que se presente la
menstruacin siguiente. Por el contrario, una tcnica que sea clnicamente beneficiosa
para la madre puede tambin serlo indirectamente para el feto, y retrasar una intervencin
fundamental hasta ms avanzado el embarazo puede hacer que aumente el riesgo tanto
para el feto como para la madre. Si la mujer es trabajadora expuesta a radiaciones
ionizantes debe saber que:
Las radiaciones ionizantes pueden producir efectos biolgicos. Estos efectos

pueden ser deterministas y estocsticos (probabilsticos).
Hay efectos que requieren de una dosis umbral para su aparicin; es decir, slo
se producen cuando la dosis de radiacin supera un valor determinado y, a
partir de este valor, la gravedad del efecto aumenta con la dosis recibida. stos
son los efectos deterministas.
Ejemplos de efectos deterministas que pueden aparecer en el embrin-feto

son, el aborto, las malformaciones congnitas y el retraso mental.
Por otra parte, existen en los que se asume que no requieren una dosis umbral
para su aparicin, y adems, la probabilidad de aparicin de los mismos
aumenta con la dosis. Se estima que, si se duplica la dosis de radiacin, la
probabilidad de que aparezca el efecto se multiplica por dos. A estos efectos se
les denominan estocsticos y cuando aparecen, no se diferencian de los
producidos por causas naturales u otros factores. El cncer es un ejemplo de
efecto estocstico.
La prevencin de los efectos deterministas al requerir una dosis umbral, queda

garantizada estableciendo unos lmites de dosis por debajo de la citada dosis
umbral. En el caso de los efectos estocsticos se asume que no existe una
dosis umbral y para reducir la probabilidad de su induccin, estamos obligados
a mantener los niveles de dosis recibidas tan bajos como razonablemente sea
posible.
En Espaa, al igual que en los pases de la Unin Europea, se acepta que la

dosis que puede recibir el feto como consecuencia de la actividad laboral de la
madre desde el momento en que se toma conciencia del embarazo hasta el
final de la gestacin, es de 1 mSv. ste es el lmite de dosis que puede recibir el
pblico y por tanto ha sido establecido para el feto atendiendo a
consideraciones ticas ya que l no participa en la decisin y no recibe
beneficio alguno de ella.
La aplicacin de este lmite a la prctica, se corresponde con una dosis de 2

mSv recibida en la superficie del abdomen de la mujer hasta el final de la
gestacin.
Este lmite de dosis es muy inferior a las dosis que se requieren para la
aparicin de efectos deterministas en el feto, ya que, el aborto, las
malformaciones congnitas y el retraso mental severo, requieren dosis entre
100 y 200 mSv.
91
Para el caso de los efectos estocsticos, la incidencia del cncer para dosis de 1
mSv es despreciable y muchsimo menos que la tasa espontnea de cncer
infantil.
Con el fin de proteger adecuadamente al feto, es imprescindible que la

trabajadora gestante expuesta, en cuanto tenga conocimiento de su embarazo,
lo comunique al encargado de la proteccin radiolgica del centro en el que
trabaja y al responsable de la proteccin radiactiva, quienes establecern las
medidas oportunas para garantizar el cumplimiento de la normativa vigente y
asegurar que el desempeo de su trabajo no suponga riesgo aadido para su
hijo.
Dichas medidas requieren la evaluacin cuidadosa de su puesto de trabajo, de

modo que, la posibilidad de incidentes con dosis o incorporaciones altas sea
insignificante y la asignacin de un dosmetro especial para determinar la
dosis en abdomen.
No se puede olvidar que el valor medio anual de la dosis recibida por la

poblacin procedente de las fuentes naturales de radiacin es de 2,4 mSv y no
hay diferencia alguna entre los efectos que pudiera provocar una misma dosis
de radiacin de origen natural o artificial
8.3.1 En resumen
Si es trabajadora embarazada expuesta a radiaciones ionizantes, recuerde que debe
comunicar su embarazo al responsable de la instalacin.
Utilice adecuadamente su dosmetro personal y cumpla las normas de proteccin

radiolgica.
Cualquier profesional embarazada que trabaje en un entorno en el que se estime

que la dosis al feto sea inferior o igual a 1 mSv puede sentirse muy segura en su puesto
de trabajo durante su periodo de gestacin.
92

BIBLIOGRAFIA
Radiologa Peditrica
Bibliografa

Arruabarrena, M.; De Pal, J. "Maltrato a los Nios en la Familia: Evaluacin y

Tratamiento", Editorial Pirmide (1997), Espaa.
Ballinger, P. W. Atlas de posiciones radiogrficas y procedimientos radiolgicos.

Ediciones Cientficas y Tcnicas S.A. (1993). Barcelona, Espaa.
Cceres E, Pomata H. Traumatismo encfalocraneano en la infancia. Medicina

Infantil. 1998; 5(2):102-108
Caffey. Diagnstico por imgenes en Pediatra. Edicin 1992, reimpresin 1997.

Editorial Panamericana S.A.: capitulo 21: Miembros, pagina 774, 775. Frederic N.
Silverman.
Carrera, C.; Navarro, J; Monteiro, C; Rodrguez, A. "Deteccin de los Malos Tratos y

la Falta de Cuidados en el Nio", Servicio de Publicaciones del Gobierno Vasco
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Seccin 5: trastornos neuromusculares y esquelticos que afectan a la funcin

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www.fhalcorcon.org/areamedica/ serviciosmedicos/pediatria/protocolos/tce.htm
www.slarp.net/index.php
www.telmeds.org/AVIM/Apedradio/INTRO.htm
95
CUESTIONARIO
Radiologa Peditrica
Cuestionario
1. Los exmenes radiogrficos en pediatra son fundamentalmente los mismos

que para los pacientes adultos?
a) Los exmenes radiogrficos son fundamentalmente los mismos, con
independencia de la edad del paciente.
b) Son totalmente diferentes.
c) Si, tienen incluso los mismos regmenes.
2. Qu tipo de palabras pueden asustar a los nios?

a) Aguja, dolor, quitar, cortar.
b) Operacin, cncer, leucemia.
c) A y b son ciertas.
3. Se debe mentir a los nios al realizarles pruebas radiogrficas?

a) Nunca se ha de decir a un nio que un procedimiento doloroso no le har
dao.
b) A veces mentirijillas piadosas.
c) Los nios nunca deben saber la verdad.
4. Segn el cdigo de tica, seale la correcta:

a) El tcnico radilogo proporciona servicio a los pacientes sin discriminacin.
b) El tcnico radilogo utiliza la tecnologa fundamentada en bases cientficas.
c) A y b son correctas.
5. La Consejera de Salud de la Junta de Andaluca edit y reparti por todos los

centros sanitarios de la Comunidad Autnoma unos carteles informativos
para todos los usuarios del Sistema Sanitario Pblico Andaluz sobre los
Derechos y Deberes de los ciudadanos en los Servicios Sanitarios Pblicos de
Andaluca. A partir de qu Ley?
a) Ley 2/1998 de Salud de Andaluca.
b) Ley 69/2004 de Salud de Andaluca.
c) Orden Ministerial 33/ 1999 de 6 de marzo.
6. Un Usuario del Sistema Sanitario Pblico Andaluz tiene Derecho a:

a) Acceder a su historia clnica, mediante los procedimientos establecidos.
b) Que se extienda un certificado acreditativo de su estado de salud.
7. Un Usuario del Sistema Sanitario Pblico Andaluz tiene el Deber de:

a) Cuidar las instalaciones y colaborar en su mantenimiento.
b) Mantener el debido respeto a las normas establecidas en el centro, as como al
personal que presta sus servicios en el mismo.
99
8. Qu periodo pude permanecer un lactante prematuro fuera de la incubadora

durante un estudio radiogrfico?
a) 1 hora.
b) 2 horas.
c) Ser el mnimo imprescindible.
9. Los principales factores de estrs para los nios entre 6 meses y 3 aos de
edad son:
a) Limitacin de las capacidades motoras.
b) Prdida de las rutinas y rituales relacionados con la comida, el sueo, el bao y
el juego.
10. Es necesaria la inmovilizacin en preescolares?

a) S.
b) No.
c) Son ya mayores para ser inmovilizados.
11. Se forzar un examen radiolgico en el adolescente?

a) S, siempre.
b) No, nunca.
c) Slo en caso de urgencia que ponga su vida en peligro.
12. Cuntos niveles existen como factores de riesgo asociados a la aparicin del
maltrato a menores?
a) Tres.
b) Cinco.
c) Siete.
13. Los nios que han sido abusados pueden exhibir:

a) Coraje y rabia.
b) Ansiedad y miedos.
14. Las localizaciones tpicas de los traumatismos no accidentales son:

a) Mejillas.
b) Orejas.
15. Los hematomas de 5 a 7 das de evolucin tienen un color

a) Verde.
b) Amarillo.
c) Pardo.
100
Radiologa Peditrica
16. Cul es la causa principal de muerte en el maltrato infantil?

a) Hemorragia intestinal.
b) Traumatismo craneoenceflico.
c) Infarto de miocardio.
17. La probabilidad de fracturas por malos tratos es mayor en:

a) Lactantes.
b) Preescolares.
c) Escolares.
18. El desarrollo completo de los huesos es ms rpido en

a) Los varones.
b) Las hembras.
c) Es indiferente.
19. Qu rgimen utilizaras para realizar una PA de mano a un nio?

a) 30 mAs y 40 Kv.
b) 10 mAs y 55 Kv.
c) 1 mAs y 40 Kv.
20. Los nios mayores o adolescentes para realizarle una radiografa de trax, se
colocarn
a) AP bipedestacin.
b) AP decbito supino.
c) PA bipedestacin.
21. En relacin con el tronco, el crneo del nio es relativamente

a) Ms grande.
b) Ms pequeo.
c) Iguales.
22. Ante una sospecha de derrame cerebral, qu exploracin se puede realizar a

un nio?
a) PA de senos paranasales en bipedestacin.
b) T.A.C.
c) R.M.N.
23. En los primeros aos de vida, Cuntas vrtebras posee el nio?

a) 24.
b) 33.
c) 40.
101
24. Qu tipo de radiografa se suele solicitar por parte de los pediatras en el

control del nio sano?
a) AP de ambas caderas.
b) PA y L de trax en inspiracin forzada.
c) AP y L de ambas rodillas en carga.
25. La posicin del abdomen en decbito lateral con rayo horizontal sirve para
ver la presencia de
a) Cuerpo extrao.
b) Atrofia pancretica.
c) Aire peritoneal libre.
26. Qu es un cuerpo extrao?

a) Algo que no conocemos.
b) Un nio deforme.
c) Cualquier objeto que penetra en el organismo por cualquier ruta.
27. Por regla general cuando nos piden una edad sea, realizaremos
a) AP de crneo.
b) PA de trax.
c) PA de mueca izquierda.
28. De qu peso suele ser los sacos de arena para la inmovilizacin de los nios?
a) Entre 05 y 35 Kg.
b) Entre 5 y 15 Kg.
29. Qu es el principio ALARA?

a) Optimizacin de la proteccin radiolgica.
b) ndice de veladura de una placa radiogrfica.
c) Riesgo dosimtrico.
30. Para evitar las causas principales de la utilizacin innecesaria de la Radiologa,

se debe disponer de:
a) Protocolos.
b) Maquinaria de alta tecnologa.
c) Ms aparatos de R.M.N.
102

Radiologia

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Presentacin, normas y procedimientos de trabajo.

1.1 Sistema de Cursos a Distancia

1.1.2 Caractersticas del Curso y del alumnado al que va dirigido

1.1.3 Orientacin de los Tutores

Las tutoras estn pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se

El tutor responder en un plazo mnimo las dudas planteadas a travs de correo

Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

Orientadores y de apoyo metodolgico. Su labor se centrar

1.2 Orientaciones para el estudio

Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con

Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminacin adecuada, espacio

Estudiar con atencin, sin distraerse. Nada de radio, televisin o msica de

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto segn va siguiendo la

En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolucin de pruebas de

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar

Consultar la exposicin de conceptos del texto que hagan referencia a cada

Solucionar la prueba de cada Unidad Temtica utilizando el propio

1.3 Estructura del Curso

1.3.1 Contenidos del Curso

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfaccin del Curso.

1.3.2 Gua del alumno

Para la evaluacin del grado de asimilacin de conocimientos, se realizar una

1.3.2.1 Rgimen de Enseanza

1.3.2.2 Contacte con su tutor

Asunto: Nombre del Curso.

Mensaje: Nombre y Apellidos del alumno y dudas a resolver.

1.3.2.3 Criterios de evaluacin:

1.3.2.4 Duracin de los Cursos

El no cumplimiento de la fecha de entrega, llevar consigo el cierre de la

GUIA DE USO DE LA WEB

Le saldr a continuacin un formulario que deber rellenar fijndose muy bien en

Es importante rellenar los campos con * y en letra mayscula.

Elegir un password o contrasea y picar en registrarse.

Nos pedir que nos identifiquemos, introducimos el usuario: direccin de

Cuenta con un enlace a la Web www.fesitessandalucia.es donde

Si estamos interesados en ms cursos, volvemos a picar en Matrcula y

Si ya los tenemos todos, picamos en Liquidacin, donde se nos

Una vez el alumno ha resuelto los test, se activa automticamente un

El diploma original llegar en unos das por correo ordinario al domicilio

Si se ha equivocado al elegir un curso puede eliminarlo en este paso

Muestra un resumen con horas, crditos y precio parcial y total, as como

Una vez haya realizado el ingreso y nosotros lo hayamos visto y

Para cualquier consulta puedes dirigirte a:

1.3.3 Los Cursos

1.3.4 Las Unidades Didcticas

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Bibliografa utilizada y recomendada.

Cuestionario tipo test.

Cuando estn presentes los ejercicios de autoevaluacin, la realizacin de stos

Tienen una funcin recapituladora, insistiendo en los conceptos y trminos

Hacen participar al alumno de una manera ms activa en el aprendizaje del

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar

Son garanta de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha

1.3.5 Sistema de Evaluacin

Si no se supera el cuestionario con un mnimo del 80% correcto, se tendr la