Manual: Drenajes en Ciruga

Manual: Drenajes en Ciruga

Supervisin:
Arturo Vergara Gmez*
Felipe Caballero Michelsen**

Elaborado por:
Alejandro Abello***
Sergio Caceres***
Freydell Torres***

*Coordinador Departamento Ciruga General, Fundacin Santafe de Bogot

**Cirujano General, Instructor Ciruga General, Universidad de los Andes
**Estudiantes Facultad de Medicina, 8 semestre, Universidad de los Andes

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ndice del Contenido Pgina

Drenajes
Objetivos.. 2
1. Introduccin... 3
2. Indicaciones del drenaje quirrgico. ... 3
3. Tipos de drenajes, indicaciones y retiro. ... 4
3.1 Drenajes pasivos. .... 5
3.1.1 Drenaje de gasa.. 5
3.1.2 Drenaje de Penrose... 6
3.1.3 Drenaje en teja o tejadillo o silastic.. 7
3.1.4 Drenaje de Kehr o tubo en T. 7
3.1.5 Sondas nasoenterales.... 8
3.1.6 Sondas vesicales.... 10
3.2 Drenajes activos....... 11
3.2.1 Drenaje de tipo Redn 11
3.2.2 Drenaje de tipo Jackson Pratt... 12
3.2.3 Drenaje torcico Pleur-evac..... 13
3.2.4 Drenaje Hemovac...... 15
4. Complicaciones. ... 18
5. Bibliografa. 20

Objetivos:
Entender el lenguaje y terminologa bsico de cada dispositivo usado como
drenaje.
Comprender las indicaciones de cada tipo de drenaje.
Identificar y reconocer los diferentes tipos de drenaje y sus complicaciones.
Entender los mecanismos fisiolgicos de los diferentes tipos de drenaje.
Comprender las indicaciones de retiro para cada drenaje.

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1. Introduccin.

Un drenaje es aquella medida que permite y facilita la evacuacin de una

coleccin lquida, semilquida o gaseosa, situada en un tejido o cavidad hacia
el exterior del organismo. Dicha coleccin puede presentarse por mltiples
motivos de tal manera que esta medida puede ser considerada teraputica o
profilctica (Aguado, 1998).

El drenaje o evacuacin se realiza mediante la utilizacin de un dren cuyas

caractersticas se escogern de acuerdo a las necesidades y la patologa de
cada paciente. Dentro de las caractersticas a escoger se encuentran: la
rigidez del material, la presencia de perforaciones, el dimetro, el uso de
presin negativa o de otros elementos que puedan facilitar el drenaje. De esta
manera se impide el acmulo de sustancias en el organismo, disminuyendo el
riesgo de infeccin, fenmenos compresivos o de estasis local. De igual
manera, los drenes no permiten la obliteracin o cierre de espacios muertos.
Habitualmente, se utilizan en los cuidados post-operatorios con el propsito
de facilitar la salida de fluidos y evitar que el acmulo de estos origine
complicaciones como las ya mencionadas (Arias, 2004).

2. Indicaciones del drenaje quirrgico

Existen cuatro indicaciones para la implementacin de un drenaje quirrgico

(Cooper & Ashley, 2012):

1. Colapsar espacio muerto quirrgico en reas con tejido redundante

(ejemplos: cuello, axila, etc.).
2. Permitir el drenaje de un absceso o un rea quirrgica infectada hacia
el exterior.
3. Alertar tempranamente sobre derrames quirrgico (contenido
intestinal, secreciones, orina, aire o bilis).

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4. Controlar el escape de lquido de una fistula establecida.

Dependiendo de su funcin los drenajes se pueden clasificar en profilcticos o

teraputicos. El profilctico tiene como objetivo la prevencin de un posible
acumulo de colecciones serohematicas, purulentas, necrticas o gaseosas
que puedan desarrollarse tras la ciruga. Se recurre a ellos en intervenciones
quirrgicas en las que ha existido gran diseccin de tejidos y estructuras, se
prev una considerable salida de exudado y se quiere disminuir el riesgo de
infeccin, de igual forma, su uso est prescrito ante intervenciones donde la
hemostasia ha sido dificultosa, o ante situaciones donde se evidencie una
coleccin sptica en el lecho quirrgico. Sin embargo, en la actualidad su uso
est condicionado a las necesidades del paciente tomando en cuenta la
utilidad en contra de las complicaciones derivadas de su uso.

Por otra parte, el drenaje teraputico busca la evacuacin de colecciones

liquidas o gaseosas, consideradas patolgicas para el organismo, que se han
formado antes de la intervencin quirrgica o en aquellas que se asocian con
la presencia de lquido o gas anormal encontrada en un espacio del cuerpo
relacionada con una patologa de base. Por otra parte, el dren puede ser
utilizado para administrar diferentes sustancias, realizando tratamientos
especficos (otro uso excepcional de ellos).

3. Tipos de drenajes, indicaciones y retiro:

Existen numerosas clasificaciones de drenajes, segn los diferentes criterios

que se utilicen. Entre estas clasificaciones destacamos las siguientes (Tabla 1):

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Tabla 1. Clasificacin de los drenajes.

Clasificacin Tipos
Mecanismo Pasivo Activo
Forma Tubo Hoja/Plano
Disposicin Abierto Cerrado
Localizacin Interno Externo
Material Inerte Irritante

En este trabajo nos enfocaremos en la clasificacin segn el mecanismo de

drenaje: pasivo, no utiliza fuerzas externas para el drenaje; activo, el drenaje es
realizado por un proceso de succin.

3.1 Drenajes pasivos:

Son aqullos en los que el fluido sale al exterior por gravedad o capilaridad.
Generalmente se usan para drenar pequeas colecciones localizadas,
estableciendo una comunicacin entre la cavidad y la superficie cutnea. En
este grupo encontramos:

3.1.1 Drenaje de gasa:

Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo de mecha cuyo
extremo se coloca en una herida o un absceso y acta por capilaridad,
facilitando el flujo de las secreciones. Suele emplearse como un
complemento de un tubo de drenaje, para aumentar su efectividad.Estas
gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengan
tambin una funcin teraputica (Aguado, 1998). El ejemplo tipico de este
tipo de drenaje es el que se utiliza en forma de mecha intra-cavitario,
cuando por ejemplo, se ha llevado a cabo un drenaje de absceso glteo.

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Figura 1. A. Herida quirrgica de laparotoma Subxifoidea que presenta infeccin de sitio operatorio
de 8 mm con drenaje en gasa. B. Vista axial de la gasa en la herida

3.1.2 Drenaje de Penrose:

Es un tubo de caucho, delgado y aplanado, que se mantiene colapsado

mientras no pasa lquido por su interior. Se coloca al finalizar una
intervencin quirrgica a travs de una pequea incisin cutnea (de
contra-incisin), realizada para tal fin, y acta por capilaridad, arrastrando
los lquidos hacia el exterior. Las secreciones pasan a un apsito colocado
sobre la zona; tambin puede colocarse una bolsa de colostoma para
recoger las secreciones y poderlas cuantificar (Aguado, 1998).

Est indicado principalmente en abscesos subhepticos, pancreticos, de

saco de Douglas, de vescula, anastomosis intestinales, peritonitis, etc.,
tambin en la prevencin de abscesos de pared, tanto musculares como
submusculares. Es importante resaltar que, dadas las caractersticas de
este dren, el lquido que se busca extraer fluir ms efectivamente por la
cara externa que por la luz. Su retiro debe hacerse a partir del da 3, 4, o 5,
despus de colocado, y en forma progresiva, unos 2 cm diarios para que
el dren no se pegue a la piel, y que al terminar de retirarlo, se deber
cortar tambin el punto de fijacin a la piel (Aguado, 1998).

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B
A

Figura 2. A. Esquema de un tubo de Penrose, ntese que las curvas y el sombreado indican que en
reposo el tubo es plano. B. Drenaje tipo Penrose ubicado en la palma de la mano.

3.1.3 Drenaje en teja o tejadillo o Silastic:

Es un tubo de silicona flexible con mltiples perforaciones en su longitud y

con un extremo romo no traumtico. La variedad en teja consiste en la
presencia de estras en su interior para aumentar la capilaridad (Aguado,
1998).

3.1.4 Drenaje de Kehr (Tubo en T):

Consiste en un tubo blando en forma de T que sirve especialmente para

drenar la va biliar. Los extremos cortos se insertan en el interior del
coldoco y la va ms larga se coloca atravesando el espesor de la pared
abdominal, fijndolo a la piel con un punto de seda, de manera que se
pueda conectar a una bolsa estril o a un sistema de recoleccin. Estos
aditamentos al final del tubo en T debern prevenir la tensin del tubo y
facilitar el drenaje por gravedad. Si por ejemplo, se conecta a una sonda
de nelatn que termina en una bolsa medidora, esta sonda de nelaton
deber tener un diametro mayor que el tubo en T para evitar su colapso
o permitir que el liquido no se quede estacionario. Es necesario observar
y cuantificar el lquido drenado.

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Este tubo en T asegura entonces, el paso de bilis al coldoco o, en su

defecto, a la bolsa de recoleccin, y as evitar que se produzca
un incremento de la presin en las vas biliares si se produce alguna
complicacin postoperatoria (Arias, 2004).

Sus principales indicaciones son:

En ciruga del coldoco (exploracin de vas biliares), permitiendo que se

desve parte de la bilis al exterior, poder usarlo tambin para dibujar la va
biliar con medios de contraste y ayudar a establecer una fistula
organizada al exterior, despus de 15 das de estar colocado en ese sitio.
Recien colocado el tubo en T, o sea en el postoperatorio inmediato, la
bilis fluir solo por el interior del tubo, pasando tan solo una pequea
cantidad al duodeno y el resto saldr por la sonda al exterior. Cuando
desaparezca el edema de la va biliar y de la ampolla de Vater, el flujo de
bilis pasara tanto a travs del tubo como hacia el duodeno, disminuyendo
el flujo hacia el exterior, lo que indicara el restablecimiento de la ampolla
(Arias, 2004).

El drenaje se retira hacia los, 21 das del postoperatorio o ms. Cuando la

ampolla de Vater ha recobrado su funcionamiento, la bilis deber drenar
en su totalidad hacia el duodeno. Antes de retirar el tubo en T se hacen
pruebas para estimar la permeabilidad de las vas biliares, por ejemplo,
cerrandolo en las noches y observando que el paciente no presenta dolor
clico. De la misma manera, suele hacerse una colangiografa, por
inyeccin de sustancia radio opaca en el tubo en T, y observar que en el
interior de la va biliar no hay calculos, escapes u otras alteraciones. Para
extraer el tubo se pinza, se quitan los puntos de fijacin a la piel y se
ejerce traccin constante hacia fuera. La fstula que persiste cierra
espontneamente al cabo de poco tiempo, y dejar de producir bilis por el
orificio de la piel (Arias, 2004).

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Figura 3. Se observa la anatoma del hgado y la va biliar con drenaje de Kehr, a la izquierda un
esquema del drenaje de Kehr.

3.1.5 Sondas Nasoenterales :

Es un tubo plstico (llamado de Nelaton) diseado para permitir que la

alimentacin vaya directamente al interior del organismo (estmago). La
nutricin por sonda es un mtodo sencillo, seguro y eficaz que ayudar
a conseguir y mantener un correcto estado nutricional de los pacientes.
Adems de nutricin, tambin se utiliza para aplicar medicamentos y
descomprimir el estmago en caso de distensin abdominal (Aguado,
1998).

Indicaciones:

Aspiracin del contenido intestinal: (activa): Cuando, por

diferentes patologas, existe dilatacin gstrica, obstruccin
intestinal o leo paraltico.
Auxiliar para el diagnstico. En caso de hemorragia del tubo
digestivo alto o lesin gstrica por politraumatismo.

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Teraputica: Infusin de medicamentos o lavado gstrico en caso
de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de medicamentos.

Administracin de alimentos: Alimentacin gstrica con alimentos

licuados o frmulas alimenticias industrializadas.
Nota: una modalidad que se usa actualmente, es la llamada sonda
de nutricin enteral (que contiene una gua metlica en su interior),
y se instala en pacientes a quienes se les ha realizado una
anastomosis intestinal, colocndola mas delante de la anastomosis o
post-anastomtica. Sirve para alimentar a los pacientes
enteralmente, mientras se cicatriza adecuadamente su anastomosis.

3.1.6 Sondas Vesicales

Catter o sonda que se introduce hasta la vejiga a travs del meato

uretral, con el fin de establecer una va de drenaje, temporal,
permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior.

Las indicaciones son: el control cuantitativo de la diuresis, la obtencin de

una muestra limpia de orina cuando no se puede obtener por los medios
habituales, la recoleccin de orina de varias horas en pacientes
incontinentes, la solucin para la retencin urinaria, el drenaje de la vejiga
en la vejiga neurognica, permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la
ciruga, desvo de la orina en lesiones de la uretra (sonda vesical supra
pbica), realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria (lavados) y
limpieza de cogulos por ejemplo despus de prostatectomas, o
administrar medicacin con finalidad de diagnstico o tratamiento y
mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones
especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, lceras o
dermatitis de contacto en la regin genitourinaria o sacra de difcil
manejo (Aguado, 1998).

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Principalmente tenemos sonda tipo Foley y Nlaton, esta ltima es un
tubo suave fabricado con ltex de uso a corto plazo, utilizado tan solo
para el drenaje de orina de la vejiga, por ejemplo antes de una ciruga. A
diferencia de la Sonda de Foley, no tiene baln en su punta y, por tanto,
no puede permanecer insertado en la vejiga (Aguado, 1998).

A B C

Figura 4. A. Sonda tipo Foley con dos canales, uno para el drenado y el otro para inflar el baln; B.
Sonda tipo Foley con tres canales de trabajo. C. Sonda de Nlaton.

3.2 Drenajes activos:

Este tipo de drenaje se utiliza para evacuar colecciones de una forma

rpida y eficaz, sobre planos de diseccin o en cavidades. Corresponden
a drenajes rgidos de silicona o polivinilo, conectados a sistemas de
succin negativa, de diversos tipos.

3.2.1 Drenaje tipo Redon

Se trata de un sistema de drenaje activo constituido por un tubo flexible

con un extremo en el que hay mltiples perforaciones (el que se introdu

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ce en la cavidad a drenar), y su otro extremo es apto para adaptarse
hermticamente a un tubo conectado a un recipiente de recoleccin,
donde previamente se practica el vaco (presin negativa). Este
mecanismo permite un drenaje constante, que puede regularse segn
sean las necesidades de cada caso. Cuando el frasco de recoleccin se
llena o pierde el vaco, debe medirse la cantidad de lquido drenado,
vaciar completamente el contenedor, restablecer nuevamente el sistema
y asegurar su esterilidad (Arias, 2004).

Est indicado en ciruga radical, cuando se resecan grandes cantidades

de tejido, o se elaboran colgajos y donde puedan quedar espacios
muertos que originen hematomas, al producirse gran cantidad de
exudado (por ejemplo en mastectomas radicales) y, en general, en toda
ciruga que pueda sangrar de forma importante (Arias, 2004).

Figura 5. Drenaje Jackson Pratt

3.2.2 Drenaje tipo Jackson Pratt

Es un drenaje activo por aspiracin. Consiste en un catter de silicona

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blanco, aplastado al principio y circular al final y en su extremo puede
conectarse a vaco de baja presin tipo pera o a vaco tipo Redn (Arias,
2004).

3.2.3 Drenaje Torcico: Pleur-evac.

Es la insercin de un tubo (por ejemplo tubo torcico) en la cavidad

pleural y su conexin a un sistema cerrado de drenaje tipo Pleur-evac.

El Pleur-evac consiste en un sistema recolector desechable de tres

cmaras: la de control de succin, la de sellado de agua y la de
recoleccin. La cmara de sellado de agua se debe llenar con agua
destilada o solucin salina y el tubo largo que va a drenar la cmara de
recoleccin se conectara al tubo, una vez colocado. El sistema puede ir,
o no, conectado a un sistema de aspiracin de pared o de mquina, a
travs del tubo de la cmara de control de succin a la toma de vaco
(Arias, 2004).

Indicaciones de su uso ms frecuentes:

1. Drenaje de Neumotrax (presencia de aire en el espacio

interpleural).
2. Drenaje de Hemotrax (sangre en el espacio pleural).
3. Derrame pleural (lquido de exudado en el espacio pleural).
4. Empiema con derrame pleural paraneumnico (purulento).
5. Drenaje postoperatorio por ejemplo despues de Toracotoma,
Esternotoma, etc.

Preparacin de la unidad de drenaje torcico (Arias, 2004).

a. Llenar la cmara de sellado bajo agua con lquido estril. Si se

llena correctamente, el lquido adoptar una coloracin azul.

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b. Llenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel de
vaco prescrito.
c. Cerrar, ajustando bien el tapn, la cmara de control de
aspiracin.

Figura 6. Tubo de toracostoma ubicada en quinto espacio intercostal con lnea anterior, al final del
tubo llega a un compartimento multicmaras.

Retiro:

Se debe retirar el tubo pleural, cuando tenga un gasto lquido seroso de

menos 100-200 ml/da, cuando el pulmn est bien expandido por clnica
y/o por radiografa de control, ausencia de burbujeo cuando el paciente

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tosa, esto sucede normalmente entre el 5-6 das de la insercin. Antes
del retiro del tubo, se debe pinzar durante unas cuatro horas, para
asegurarse de que el paciente est estable antes del retiro (Contreras-
Ruiz et al, 2007).

Para su retiro el paciente debe estar sentado cmodamente. El mdico

que va a retirar el tubo se coloca al lado en que esta el tubo, se retiran
las gasas y los esparadrapos que protegen la insercin. Se retira con una
hoja de bistur o con unas tijeras el punto de fijacin a la piel. Y se retira
en inspiracin o espiracin forzadas para impedir de esta manera, el
ingreso de aire al trax, al existir menor presin negativa en estos
momentos (Contreras-Ruiz et al, 2007).

3.2.4 Hemovac

Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa,

al expandirse lentamente unos fuelles metlicos colocados en el interior
del recipiente recolector; los desechos lquidos se obtienen a travs de
una sonda con perforaciones que se instala en el interior de la herida a
drenar.

Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de

polivinilcloruro o de silastic, que desembocan en el reservorio colapsable.

En el extremo proximal tiene un estilete metlico muy afilado para hacer

la puncin cutnea, el cual se retira inmediatamente despus de haber
sido ubicado, y a continuacin se encuentran los orificios de drenaje los
cuales se deben ubicar, en el sitio se cree va a producirse el liquido a
drenar (Arias, 2004).

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Figura 7. Sistema hemovac, genera presin negativa gracias a la elasticidad de los alambres que lo
componen para mantener su forma.

Las diferencias entre los drenajes activos y pasivos se encuentran resumidas en la

Tabla 2

Tabla 2. Principales diferencias entre drenajes activos y

pasivos.*
Criterio Activo Pasivo
Depende de
Mecanismo Succin activa diferencias de
presin
Gradiente de Presin Negativa Presin Positiva
presin

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Localizacin En cualquier lugar Depende de la

localizacin para su
adecuado
funcionamiento

Revestimiento Mnimo o no Requerido para

requerido absorber la salida
de fluidos
Cuantificacin Confiable y precisa Difcil de cuantificar
del drenado
Recoleccin de Poco probable Probable por el
fluido porque la presin efecto limitado
negativa promueve sobre el espacio
la aposicin del muerto
tejido
Infeccin Baja incidencia Alta incidencia
retrograda especialmente en especialmente en
sistemas cerrados sistemas abiertos
Obstruccin Comn, debido al Poco comn
bajo calibre
Estudios Fciles de realizar Difciles de realizar
radiogrficos excepto en el tubo
en T y la sonda
nasogstrica.
Necrosis por Alta incidencia Baja incidencia
presin

*Tomado de Makama, (2008)

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4. Complicaciones.

Igual que para cualquier procedimiento quirrgica, los drenajes tambin son
potencialmente generadores de complicaciones. Es un procedimieno invasivo.
Necesita de cuidados y manejos por personal calificado. Las complicaciones mas
frecuenteds que podemos encontrar son las siguientes (Rajamaran, 2010):

1. Ruptura: Si bien los drenajes estn hechos con materiales resistentes

como lo son la silicona y el cloruro de polivinilo (PVC), la ruptura de
estos puede llegar a suceder. Puede ser necesario una laparoscopia, o
incluso una laparotoma, para retirar la parte del drenaje que se ha roto
dentro del organismo.
2. Dificultad para remover el drenaje: Si el mecanismo de drenaje
permaneci insertado en el cuerpo por un periodo prolongado, puede
haber dificultad para removerlo. La herida puede necesitar abrirse para
poder retirar el drenaje.
3. Remocin inadvertida: Puede llegar a enredarse en otros dispositivos que
presente el paciente como lo son los accesos venosos, electrodos
durante un electrocardiograma o en la ropa, causando que el drenaje sea
removido, esto puede causar sangrado y dolor, o que haya lugar a re-
colocardlo.
4. Infeccin: Si bien una de las funciones del drenaje es remover las
colecciones de fluidos (hacia fuera del organiosmo) para prevenir la
proliferacin bacteriana, los drenajes aumentan el riesgo de infeccin
retrograda. Por esta razn siempre deben estar bien cubiertos y no estar
expuestos y en contacto a las sabanas, la ropa, etc.
5. Oclusin: Pueden llegarse a ocluir por tejidos, cogulos o el epipln. Una
complicacin bastante frecuente de oclusin es la acodadura del tubo de
drenaje.
6. Dolor: Los sitios de insercin pueden ser dolorosos y no permitirle al
paciente recostarse sobre este lado. El dolor tambin puede impedirle al
paciente la adecuada deambulacin aumentando el riesgo de morbilida-

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des postoperatorias (trombosis venosa, infecciones pulmonares, etc.).
7. Cicatrizacin: Debido a que posterior al retiro de un drenaje el sitio de
incisin se recupera por segunda intencin, en algunas ocasiones se
obtienen cicatrices poco estticas; o que el drenaje se perpete por
tiempos prolongados.
8. Perforacin visceral: En caso de permanecer durante largos periodos de
tiempo, los drenajes pueden introducirse dentro de las vsceras y causar
perforacin.

Tabla 3. Drenajes y tubos quirrgicos.*

Tipo Localizacin Indicacin Clnica Escenario Clnico
Tubo de trax Espacio Pleural Neumotrax Trauma, ciruga
Espacio Hemotrax cardiaca, efusin
Mediastinal Derrame pleural maligna.
Sonda Estmago Descompresin Obstruccin
Nasogstrica intestinal, intestinal, disfagia
alimentacin. temporal.
Gastrostoma Estmago Acceso enteral Ventilacin
prolongado, mecnica
descompresin prolongada,
gstrica. estenosis pilrica
Yeyunostoma Yeyuno Gastroparesia, Ventilacin
estenosis pilrica, mecnica
alto riesgo de prolongada,
broncoaspiracin. estenosis pilrica,
neumona por
aspiracin
recurrente.
Duodenal Duodeno Gastroparesia, Ventilacin
estenosis pilrica, mecnica,
riesgo alto de disfagia, riesgo

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broncoaspiracin. alto de
broncoaspiracin
Penrose Espacio Mantener tracto
peritoneal, quirrgico para
espacio adecuado drenaje
quirrgico
pequeo
Succin Cerrada Espacio Evacuar fluidos Mastectoma,
quirrgico serosos o sangre. reparacin de
Prevenir hernia ventral,
formacin de anastomosis
seroma. gastrointestinales.
Jackson-Pratt Aposicin de
tejidos para
mejorar la
recuperacin
tisular.
Hemovac Drenar
secreciones
gastrointestinales
Cerradura Herida abierta Acelerar el Abdomen abierto
asistida de cerrado de la o herida en
succin herida extremidades

* Tomado de Cooper & Ashley (2012)

5. Bibliografa

1. Aguado, J. (1998). Manual bsico de enfermera: Tcnica y quirrgica.

Madrid: Daz de Santos.

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2. Arias, J. (2004). Propedutica quirrgica: Preoperatorio, operatorio,
postoperatorio. Sevilla: Editorial Tbar.
3. Cooper Z, Ashley S (2012). Chapter 47. Surgical Tubes and
Drains. In McKean S.C., Ross J.J., Dressler D.D., Brotman D.J., Ginsberg
J.S. (Eds), Principles and Practice of Hospital Medicine. Retrieved July
28, 2015
4. Lloveras, A., &Ndez, J. (1999). Enfermera quirrgica: Planes de cuidados.
Barcelona: Springer-VerlagIbrica.
5. Makama, JG. (2008). Surgical Drains: What the residents need to know.
Nigerian Journal of Medicine, Vol 17, No. 3.
6. Rajamaran D. (2010). Surgical Vacuum Drains: types, uses and
complications. Association or perioperative registered nurses journal, Vol
91, No 2.
7. Contreras-Ruz R, Rojas-Daz O, Vidal-Gonzlez P, Sncehz-Jureidini O,
Gonzlez-Avils JM. (2007)Fin a la discusin del retiro del tubo pleural
con un sencillo modelo de trax. MedigraphicCirugia General 2007; Vol
29.

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