El Desarrollo Infantil

y
la Atencin Temprana
Portada:
Dibujo: Montserrat Belda Antoli
Diseo: Juan Carlos Belda Oriola

Asesora informtica:
Juan Carlos Belda Hernndez

Autor:
Juan Carlos Belda Oriola
Psiclogo Colegiado 449-PV
beldhern@correo.cop.es
ISBN: 688-0107-0
Agradecimientos:

A nivel personal: A mis padres.

A Eugenia, Juan Carlos y Omar.

A nivel profesional: A una larga lista de personas y entidades, que

desde los comienzos de mi ejercicio profesional me han ayudado a querer y
conocer cada da ms el mundo de la Atencin Temprana. Desde un principio citar
a la Asociacin para la Integracin del Nio, al Ayuntamiento de Alcoy, a la
Asociacin de Profesionales de la Atencin Temprana de la Comunidad
Valenciana,..... y terminar con el Grupo de Atencin Temprana del Estado Espaol,
Consultores Tordable y el Proyecto INTER del IMSERSO. Todos aquellos que no
estn relacionados y con los que he compartido trabajos y reuniones profesionales,
desde los inicios de los aos ochenta hasta la fecha de publicacin de este libro,
saben de mi reconocimiento sincero.
ndice

Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Parte I: La Atencin Temprana y su organizacin.

1.- Definicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.- Organizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3.- Legislacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.- Propuesta legislativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Parte II: Los Centros de Desarrollo Infantil y de Atencin

Temprana.

1.- Definicin . . . . . . .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

2.- Organizacin . . . . .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.- Funciones . . . . . . .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.- Sistema de Calidad ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
5.- Acreditacin . . . . .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Parte III: Las actividades en Atencin Temprana.

1.- Los clientes internos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

2.- Los clientes externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

El desarrollo infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

Escala de seguimiento del desarrollo psicomotor . . . . . . 106

Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Prlogo

La intencin con la que empezamos a elaborar este trabajo fue la de ofrecer

una visin panormica de la Atencin Temprana. Lo primero que nos planteamos
fue si realmente era necesario este esfuerzo. Evidentemente la respuesta fue que
s. Y esto, por varias razones: en primer lugar, porque cuando hablamos de
Atencin Temprana, en funcin del interlocutor y del contexto en que nos
encontremos, se puede entender que estamos realizando un tipo de intervencin
u otra, desde unos enfoques parciales a otros ms globales. En segundo lugar,
porque a pesar de los aos en que se viene trabajando, de la amplia implantacin
en los distintos contextos familiares, sanitarios, educativos, para la Atencin
Temprana aun es vlida la frase de tierra de nadie. Es decir, no existe una
legislacin completa y homogeneizada que regule el sector. Y por ltimo, la
necesidad de colaborar con toda una serie de proyectos que, a nivel nacional,
pretenden la regularizacin de la Atencin Temprana.

Para ello nos hemos servido de tres fuentes de informacin:

1.- Los trabajos de los grupos que dentro del estado han ido elaborando
documentos. Que han sido consensuados por distintos profesionales
de distintas disciplinas. Mencionamos el trabajo del Grupo Padi de
Madrid, el Libro Blanco de la Atencin Temprana del GAT, y
documentos elaborados por distintas Asociaciones de Profesionales
de la Atencin Temprana de las Comunidades Autnomas como la de
Catalunya, la Comunidad Valenciana y la Comunidad de Murcia.

2.- La gran cantidad de textos editados sobre Atencin Temprana. Con

especial mencin al trabajo del grupo Eurlyaid y del programa Helios
de la Comunidad Europea. Y que vienen relacionados en la bibliografa,
aquellos que hemos utilizado. Considerando que no constituye una
relacin exhaustiva de la bibliografa existente sobre Atencin
Temprana y

3.- La experiencia personal en la participacin en algunos de estos

grupos.

Hay temas que vamos ha desarrollar, ya que consideramos que han de ser
de utilidad, para conseguir el objetivo de dar una visin panormica y, al mismo
tiempo, dotarnos de los argumentos terico-prcticos que nos permitan hacer
propuestas que pretenden la optimizacin del sector.

Vamos a destinar un espacio para explicar nuestra visin de la evolucin de

los trminos: Estimulacin Precoz, Intervencin Temprana y Atencin Temprana.
Esto nos llevar inevitablemente a abordar los siguientes conceptos: por una parte
los de Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria, y, por otra, los de Retraso
Mental, Enfermedad Mental y Discapacidad, hasta llegar a los Trastornos del
Desarrollo.

-5-
 Despus de intentar responder a la pregunta de qu es la Atencin
Temprana, pasaremos a elaborar la respuesta de cmo se puede organizar la
Atencin Temprana. Y para ello tendremos que desarrollar temas como la Calidad
Total y la Coordinacin.

Hemos querido tener presentes los principios, contemplados en la Ley de

Integracin Social de los Minusvlidos, y que se proponan para orientar todas las
intervenciones que se realizaran. Estos principios son los de Normalizacin,
Integracin, Sectorizacin e Individualizacin. Y aunarlos con los principios
inseparables propuestos por la OMS, como base de la estrategia en pro de la salud.
Estos principios se definen como:

1.- La salud como norma de vida

2.- La prevencin de la enfermedad
3.- Los cuidados comunitarios para todos

Traemos aqu algunas de las recomendaciones que haca el grupo Eurlayd en

Elsenborn (Blgica), en diciembre de 1991. Y que consideramos significativas y
rectoras de nuestras intenciones con respecto a la Atencin Temprana:

C La necesidad de que los nios que presenten trastornos del desarrollo

reciban ayuda precozmente. Como algo importante a nivel
preventivo, tanto para el nio como para la familia. As como el
respeto al derecho de los padres de aceptar o no la intervencin.

C La deseabilidad de que cada Estado Miembro elabore un plan de

accin especfico para la puesta en marcha de la A.T. y lo convierta en
Leyes y Reglamentos.

C La condicin necesaria de que para que funcione eficazmente un

sistema de deteccin (y de intervencin, aadimos) las instituciones
y los diversos profesionales involucrados a nivel colectivo y/o
individual deben colaborar para formar una red a nivel regional o local
(lo que llamaremos la Coordinadora de Atencin Temprana del
Sector).

C Las recomendaciones de que el proceso diagnstico deba involucrar

al nio en su globalidad e incluir su entorno familiar y social. De que el
Plan de trabajo individual deba ser establecido y evaluado
peridicamente. Y que deba estar centrado simultneamente sobre
el nio, sus padres, sus familias y su entorno. Debiendo quedar los
padres activamente implicados en todas las etapas de la intervencin.

C La necesidad de crear o nombrar una comisin de expertos para

defender los intereses de la A.T. en los diferentes pases miembros y
que podra asesorar a las autoridades.

C Realizar un anlisis tico sobre las intervenciones que se plantean

tanto con el nio como con sus familias. Incluso una valoracin tica
de las actuaciones de los profesionales implicados.

-6-
 La Atencin Temprana va dirigida al desarrollo infantil. Entendido como el
resultado de una interaccin dinmica entre el nio (desde su concepcin, a partir
de su dotacin gentica) y las caractersticas de su entorno. Destacando las
relaciones afectivas con sus progenitores o cuidadores de hecho, como uno de los
factores ms decisivos a la hora de estructurar al nio y determinar su
funcionamiento social, emocional y cognitivo.

Para facilitar el intento de regularizacin de la Atencin Temprana que se da

tanto a nivel nacional como europeo se considera necesario el disponer de una
terminologa comn y especfica de atencin temprana, es decir, emprender el
camino hacia una homogeneizacin terminolgica. De aqu que se propongan una
serie de trminos, que de una forma ms o menos afortunada, contribuyan a
definir y a reconocer el modo de trabajar y los recursos implicados en la atencin
temprana. Estos trminos propuestos son: Atencin Temprana; Programa de
Atencin Temprana; Programa Individual de Atencin Temprana, Programas
Especficos de Atencin Temprana; Trastornos del Desarrollo; Centro de Desarrollo
Infantil y Atencin Temprana; Coordinadora de Atencin Temprana y Tcnico en
Desarrollo Infantil. Trminos que han de considerarse como un punto de partida y
que aunque sean revisables y sustituidos por otros. Lo importante es impulsar el
camino que lleve a alcanzar el hecho de que la Atencin Temprana sea considerada
como un tipo de servicio equiparable a los servicios sanitarios, sociales o
educativos; y distinto a ellos. Al tiempo que se universalice la atencin a todos los
nios que lo necesiten.

Colaborar en la clarificacin y proponer objetivos de optimizacin de la

Atencin Temprana son los dos propsitos primordiales de este trabajo. Al lector
vamos a intentar guiarle en la introduccin, para que pueda acceder a la
informacin que le interese. Y para aquellos que hagan un uso ms amplio, que lo
consideren como un punto de partida o de continuacin. Ya que creemos que la
Atencin Temprana debe seguir un proceso de crecimiento, evaluacin y continua
adaptacin a las necesidades de la poblacin infantil en funcin de los avances
tcnicos y metodolgicos que vayan apareciendo y de las nuevas demanda que
genere el cambio social.

Alcoy, Febrero 2000

-7-
Introduccin

A lo largo del manual se exponen una serie de temas relativos al concepto

de la Atencin Temprana y a su organizacin. Esta introduccin se utiliza como una
presentacin temtica a modo de gua de contenidos. De forma que el lector pueda
acceder directamente aquellos temas que le interesen.

En la Parte I se presenta la evolucin de los trminos utilizados sobre la

Atencin Temprana hasta llegar a la definicin ms global que aparece en el Libro
Blanco de Atencin Temprana.

En cuanto a la organizacin presenta los principios generales en que debe

basarse, describe la Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria, los Trastornos del
Desarrollo; para finalmente presentar una estructura nacional sectorizada basada
en la coexistencia necesaria de Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana;
y Coordinadoras de Atencin Temprana.

Se presentan leyes relacionadas con la infancia a nivel internacional y

nacional, desde Sanidad, Educacin y Servicios Sociales. Y a partir de aqu se
presenta una propuesta legislativa que ordene el mbito de la Atencin Temprana.

En la Parte II se propone una definicin descriptiva de los Centros de

Desarrollo Infantil y Atencin Temprana. Con respecto a la poblacin diana se
presentan cuatro clasificaciones al uso:

1.- La clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud sobre

Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas.

2.- La clasificacin de los trastornos mentales ICD-9-CM.

3.- La clasificacin de la Asociacin de Psiquiatra Americana contenida en

el DSM-IV.

4.- La clasificacin de la Asociacin Americana para el Retraso Mental en

su definicin, clasificacin y sistemas de apoyo. Se incluye una lista de
factores de riesgo biolgico y social.

Se describe la especificidad, autonoma y coordinacin de un Centro de

Desarrollo Infantil y Atencin Temprana dentro de un sector geogrfico
determinado. Se describen dos modelos de organizacin interna de los Centros de
Desarrollo Infantil y Atencin Temprana y se proponen orientaciones en cuanto a
la financiacin.

Se desarrolla el concepto de Calidad y se realiza una presentacin bastante

exhaustiva sobre la implantacin de un Sistema de Calidad Total en los Centros de
Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, entendidos como empresas que prestan
determinados servicios considerados como de apoyo a personas.

Se propone, con intencin didctica, la adecuacin del Centro de Desarrollo

Infantil y Atencin Temprana a la Norma ISO-9001, a efectos de demostrar que
es posible la acreditacin de estos servicios si se implanta un sistema de calidad.

-8-
 En la Parte III se definen los clientes internos (fundamentalmente los
profesionales) y se describen distintos tipos de equipos en funcin del tratamiento
y reparto que hacen de la informacin (Equipos Multidisciplinares, Interdisciplinares
y Transdisciplinares).

As mismo se describen tipos de grupos en funcin del tipo de interacciones

que establecen entre sus miembros (Grupos tontos, Inteligentes y Sabios).

Se desarrollan dos temas de inters para los profesionales: el sndrome de

malestar o Burnout y el asociacionismo profesional en Atencin Temprana.

En lo referente a los clientes externos (fundamentalmente padres), se

pretende que los padres puedan situar las atenciones que reciben sus hijos ya sea
en Prevencin Primaria, Secundaria o Terciaria. Ya en el caso de padres cuyos hijos
se siten en Prevencin Terciaria se describen temas como: los Derechos y
Deberes de los padres en un Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana,
ejemplos de Buena Prctica en Atencin Temprana, los Grupos de Ayuda Mutua y
las encuestas de satisfaccin.

El apartado de Desarrollo Infantil presenta una escala de seguimiento del

desarrollo psicomotor basada en la observacin.

-9-
Parte I: La atencin temprana y su organizacin

Los poderes pblicos realizarn una poltica de previsin, tratamiento,

rehabilitacin e integracin de los disminuidos fsicos, sensoriales y psquicos,
a los que prestarn la atencin especializada que requieran y los ampararn
especialmente para el disfrute de los derechos que este Titulo otorga a todos
los ciudadanos.

Titulo I, Articulo 49.

Constitucin Espaola.

1.- Definicin

La utilizacin de trminos como el de Estimulacin Precoz, el de

Intervencin Temprana y el de Atencin Temprana, viene a ser una realidad aun en
nuestros das. En ocasiones se utilizan como sinnimos y, en otras, para distinguir
distintos enfoques tericos.

El inicio de la Atencin Temprana, en cuanto programas organizados se sita

a finales de los aos 60 y sobre todo a partir de los 70 en USA. En Espaa, se suele
hacer coincidir el inicio oficial con la celebracin de las I Jornadas Internacionales de
Estimulacin Precoz, celebradas en Madrid en Junio de 1979.

La estimulacin precoz, en un principio, hace referencia al estudio,

diagnstico y programacin de actividades centradas en el nio con alguna
patologa. Partiendo de la psicologa del desarrollo y de la psicologa del aprendizaje,
en conexin con el neoconductismo americano, se elaboran programas de
actividades educativas. Programas que pretenden desarrollar y potenciar las reas
deficitarias. As el nio se define en funcin del nivel de maduracin alcanzado en
las distintas reas: Motora, Cognitiva, del Lenguaje y de Autonoma Personal.

La aparicin progresiva de dos fenmenos que se dan paralelamente: la

disminucin de la mortalidad infantil y el aumento de la morbilidad infantil.
Fenmenos de origen multifactorial, pero que debemos atribuir parte de su
responsabilidad, en cuanto al descenso de la mortalidad infantil al buen hacer de los
profesionales de la salud. Origina un proceso por el cual desde los mbitos
hospitalarios se solicite la intervencin en estos nios de riesgo o de alto riesgo.
Evidentemente, aquellos equipos que venan trabajando con nios con patologas
instauradas eran los ms indicados para ampliar su campo de actuacin e intervenir
ante esta nueva demanda.

El modelo de intervencin tambin ha sufrido una evolucin. Si bien en un

principio el peso recaa fundamentalmente en la psicologa del aprendizaje, basado
en el nio como nico sujeto de intervencin, siempre ha habido equipos que han
trabajado con una visin ms amplia.

En un primer momento haba profesionales que entendan la estimulacin

precoz como centrada en la banda de edad de cero a dos aos. Esto a causa de
una visin parcial y reduccionista del nio. Al nio se le considera un ser
fundamentalmente biolgico, que despliega su desarrollo programado y que a partir

-10-
de un diseo de Estmulos-Respuestas se poda mejorar su desarrollo. Unido a la
conviccin de que los dos primeros aos de vida son a nivel de maduracin del
sistema nervioso central, los aos cuantitativamente ms importantes. Ya que en
estos dos primeros aos el aumento de peso del encfalo es mucho mayor que en
el resto de la vida de cada individuo, que es el periodo en que se establecen un
mayor numero de sinapsis interneuronales y que se da la parte ms importante del
proceso de mielinizacin. Estos hechos biolgicos, importantes sin duda cabe,
facilitaron una visin sesgada y mecanicista. Que llevada a un extremo reduca la
Atencin Temprana a la Rehabilitacin Motora, importantsima en aquellos casos
que lo requieren. Pero que en el conjunto de la poblacin susceptible de Atencin
Temprana es un aspecto fundamental ms a tener en consideracin.
Afortunadamente a finales de la dcada de los noventa ya ningn profesional que
tuviera una formacin completa en Atencin Temprana poda defender esta
concepcin parcial que reduca la intervencin solo al nio y de cero a dos aos.

As mismo era reduccionista considerar que el esquema

EstmulosRespuestas era suficiente para plantear un programa de intervencin,
sin considerar las otras dos dimensiones: la familia y el entorno. El problema se
centraba en saber elegir los estmulos adecuados al momento madurativo del nio,
repetirlos el suficiente nmero de veces y a partir de aqu obtendramos las
respuestas adecuadas. Todo esto edulcorado con una serie de registros,
frecuencias, porcentajes y con el establecimiento de una serie de recompensas en
funcin de la presencia o ausencia de la respuesta esperada. En algunos se aada
una racin de carioterapia, aunque formalmente se negara su utilizacin.

Tanto la psicologa del aprendizaje como la fisioterapia son dos componentes

fundamentales de la Atencin Temprana, pero continuar sustituyendo la parte por
el todo seria un error. Hoy inadmisible.

El trmino precoz ha devenido en confuso, ya que por una parte hacia

referencia a la intervencin inmediata una vez detectada la necesidad de
intervencin en Atencin Temprana; por otra parte el trmino precoz es
desechado por entender que significaba antes de y ello planteaba una injerencia
en el desarrollo propio de cada sujeto. Injerencia que se puede considerar
totalmente innecesaria ya que hasta que las estructuras neuromotoras no estn
maduras no pueden ejercer la funcin especfica para las que estn programadas
genticamente. Incluso esta injerencia puede resultar perjudicial si acta como una
sobreestimulacin o altera las relaciones interpersonales del nio. As pues
aparecen las relaciones interpersonales, la familia, como nuevo elemento de
atencin. Aportaciones tericas, que se aaden, definen el modelo ecolgico, que
hace hincapi en la influencia decisiva de las condiciones fsicas y sociales del
entorno en el desarrollo del nio.

Grfica: Nio-Familia-Entorno.

-11-
 Entorno

Familia

Nio

Al modelo ecolgico se le considera como un modelo estructural que no

permite comprender que es lo que ocurre y la causa de que ocurra, dentro de un
contexto determinado. Para suplir esta deficiencia se define el modelo ecocultural.
Que incluye en su campo de estudio las caractersticas del nio, las condiciones
materiales de la familia e incorporan el sistema de valores, creencias y metas de
la familia. Y que afirma, que es la cultura propia de cada familia la que condiciona
la percepcin de sus problemas, la que indica que es lo que hay que hacer y la que
prioriza lo que hay que hacer. En las rutinas diarias aparecen reflejadas las
creencias, los valores y las metas de cada familia, as como sus propias limitaciones
y las limitaciones de los recursos materiales y personales de que dispone. Son
estas rutinas en las que se encuentra inmerso el nio, las que influirn en su
desarrollo por medio de las experiencias significativas en las que participa.

El ltimo modelo que vamos a presentar lo ha desarrollado Guralnik. Es un

modelo que mantiene un paralelismo con el modelo ecocultural, pero que pretende
definir un modelo ms completo que sea capaz de explicar el desarrollo de los
nios con trastornos o riesgos de padecerlo y al mismo tiempo que permita una
intervencin de calidad, en cada caso en concreto. Basa su teora en los llamados
Patrones de Interaccin Familiar.

Parte de la cualidad de las transacciones padres-hijo. Para conocerla seala

que hay que considerar: la capacidad de una respuesta contigente, la reciprocidad
de la relacin, la posibilidad de aparicin de interacciones afectuosas y no intrusivas,
la estructuracin de las situaciones, la organizacin lgica del entorno, las
verbalizaciones al nio y el desarrollo de un patrn interactivo cuidador-nio basado
en las necesidades del nio.

Continua considerando las experiencias que en el entorno fsico y social

ofrecen los dems miembros de la familia al nio. As analiza la diversidad de
materiales y juguetes, su adaptacin al momento evolutivo del nio, el tipo de
relaciones con otros nios u adultos, su frecuencia, su naturaleza y tambin valora
la participacin escolar y/o en actividades ldicas o de ocio.

-12-
 Y, finalmente, considera los hbitos de la familia que aseguran la salud y la
seguridad del nio. Aspectos como la nutricin, la atencin sanitaria, la ausencia de
violencia, etctera.

Estos patrones de interaccin con el nio de una forma indirecta vienen

determinados por las caractersticas de la familia. Por una parte, las caractersticas
personales de los padres y, por otra, las caractersticas de la familia, anteriores a
la situacin de presencia de un nio de riesgo o discapacidad, y que hacen
referencia a las relaciones internas de la familia y sus relaciones con el entorno.

La existencia de nios con riesgo biolgico o condiciones manifiestas de

discapacidad desarrolla en las familias situaciones con posibles efectos
estresantes. Seala cuatro tipos de situaciones:

1.- Crisis de informacin, necesidad de diagnstico, necesidad de acudir

a servicios teraputicos,

2.- La angustia ante el riesgo biolgico o la discapacidad. Sentimiento que

se piensa durar siempre.

3.- La presencia del hijo con discapacidad altera y estresa las rutinas de
la familia.

4.- La presencia del hijo con discapacidad deteriora la confianza de la

familia en sus capacidades y en su autoestima.

A partir de esta realidad observada de que la presencia de un nio con

discapacidad o riesgo de padecerla puede provocar situaciones estresantes en la
familia que afecten negativamente a su desarrollo y de que la participacin en un
programa de atencin temprana mejora este proceso; Guralnik propone un
sistema de atencin temprana con tres componentes:

1.- Recursos a los que se debe acudir para obtener diversas prestaciones,
en diversos mbitos: sanidad, educacin y servicios sociales; y ante
lo cual propone la existencia de un coordinador de servicios.

2.- Soporte social que se tiene que estructurar en la propia familia

extensa, otros padres organizados en grupos de autoayuda y el
quehacer de los profesionales.

3.- La informacin y los Servicios que de una forma organizada

constituyen un programa global de intervencin.

A continuacin presentamos un cuadro sobre la evolucin que ha tenido el

concepto de Atencin Temprana, desde sus principios en Espaa:

-13-
 Estimulacin Precoz Intervencin Temprana Atencin Temprana

70-80 80-90 90-00

Nio Nio-Familia Nio-Familia-Entorno

Minusvalas Minusvalas (0-6) Poblacin general

Prevencin 3 Prevencin 2 y 3 Prevencin 1,2 y 3

Una vez hecha esta breve resea histrica y para no entrar en polmicas
estriles, queremos constatar nuestro convencimiento de que muchos
profesionales que han utilizado uno de estos trminos para definir sus quehaceres
y sus objetivos de intervencin. Se encontrarn con que, en la clasificacin del
cuadro anterior, en un aspecto u otro, han intervenido segn la definicin ms
amplia. Lo que puede generar ciertas incomodidades. A pesar de esta dificultad, lo
hemos incluido por que nos pareca de inters didctico para los nefitos en la
materia. Y, sobre todo, porque la ampliacin de la poblacin diana y de los mbitos
de intervencin, ha de tener repercusin en la organizacin presente y futura de la
Atencin Temprana.

Utilizaremos la definicin de Atencin Temprana que se ha presentado en el

Libro Blanco de Atencin Temprana, por la validez que nos confiere el haber sido
consensuada por distintos profesionales, de distintas disciplinas y de distintas
Comunidades Autnomas.

Se entiende por Atencin Temprana el conjunto de intervenciones,

dirigidas a la poblacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al entorno, que
tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades
transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en su
desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlo. Estas intervenciones son
planificadas por un equipo multiprofesional con carcter global y orientacin
interdisciplinar o transdisciplinar.

-14-
2.- Organizacin
El planteamiento de organizacin que vamos a presentar pretende tener en
cuenta los principios contemplados en la Ley de Integracin Social de Minusvalas
(LISMI). Recordamos que son los de Individualizacin, Sectorizacin, Normalizacin
e Integracin. Y tambin las directrices marcadas por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) en cuanto a la organizacin de la Salud. Recordamos: La salud
como norma de vida, la prevencin de la enfermedad y los cuidados comunitarios
para todos.

La organizacin que planteemos ha de ser capaz de posibilitar la Atencin

Temprana tal y como la hemos definido anteriormente. Fundamentalmente que
permita atender a la poblacin 0-6 aos, a sus familias y su entorno. Y que esta
intervencin sea lo ms pronto posible y que de respuesta a los nios con
trastornos en el desarrollo o riesgo de padecerlos. Adems, adelantamos que a
esta organizacin se le debe exigir que las intervencin que se realicen en su seno,
renan los requisitos de Eficiencia y Calidad.

Lo primero que debemos responder es cual es la poblacin diana a la que

nos referimos. Y si vamos a intervenir a nivel de Prevencin Primaria, Secundaria
y Terciaria, evidentemente tendremos que atender a toda la poblacin de 0 a 6
aos. Qu tipo de atencin se prestar en cada nivel depender de las
caractersticas de cada Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana y del
sector al que este adscrito. A expensas de que el concepto de Prevencin se
abordar extensamente en el capitulo de Funciones de los Centros de Desarrollo
Infantil y Atencin Temprana, queremos hacer aqu una breve resea.

Cuando hablamos de Prevencin Primaria nos estamos refiriendo a todas

aquellas intervenciones, que pretenden reducir la incidencia , o tasa de nuevos
casos de trastorno. Que pueden surgir durante un cierto periodo de tiempo en
segmentos de la poblacin que actualmente no padecen el trastorno.

En la Prevencin Secundaria las medidas van encaminadas a reducir la

prevalencia o tasa de nios afectados de un determinado trastorno dentro de la
poblacin infantil, en un momento dado. Utilizando el diagnstico temprano y el
tratamiento eficaz inmediato como elementos para eliminar y minimizar el
trastorno.

Y en la Prevencin Terciaria se pretende mejorar el nivel de funcionamiento

habitual en un segmento de nios afectos de un trastorno o patologa en concreto.

Grfica: Prevencin 1, 2 y 3.

-15-
 0-6 aos

La Atencin Temprana contemplada de esta forma amplia requiere de la

participacin de los tres sectores fundamentales implicados en la atencin a la
infancia, que son: Sanidad, Educacin y Servicios Sociales. Aunque otros
departamentos como Trabajo, Medio Ambiente y otros tambin puedan verse
implicados en la prevencin.

En Prevencin Primaria, Sanidad participa con los programas de planificacin

familiar, de atencin a la mujer embarazada, de Salud materno-infantil, de
deteccin de las metabolopatas y de vacunaciones. Adems de las actuaciones de
la Atencin Peditrica Primaria y de los Servicios de Pediatra Hospitalarios. Adems
los programas de seguimiento de nios con alto riesgo de presentar trastornos
neuropsicosensoriales, que se realizan en las Unidades Neonatales, Servicios de
Pediatra y Neurologa Infantil. Completan la prevencin primaria las Unidades de
Salud Mental con la promocin de la salud y la evitacin de situaciones de riesgo,
concretamente las deprivaciones psicosociales. Los Servicios Sociales participan
con intervenciones destinadas a la prevencin de situaciones de riesgo social y con
programas dirigidos a colectivos que ya se hayan en situaciones de riesgo por
condiciones sociales concretas, tambin disponen de los Centros Materno Infantiles
como recursos para la prevencin. Educacin dispone como recursos de los
Centros de Educacin Infantil y tambin incide en la prevencin con la formacin
de alumnos en la promocin de la salud, en la educacin en los valores, normas
y creencias , y en la prevencin de enfermedades (ETS, Drogodependencias,
etctera).

En Prevencin Secundaria la deteccin y el diagnstico precoz de los

trastornos en el desarrollo y de las situaciones causales de riesgo constituyen el
principal objetivo. Sanidad, en la etapa perinatal, dispone de los Servicios de
Neonatologa, en donde reciben atencin nios con alto riesgo de presentar
deficiencias, trastornos o alteraciones en su desarrollo por causa de determinadas
alteraciones genticas y/o cromosopatas; y de situaciones adversas a nivel
orgnico o biolgico. A lo que hay que aadir los factores de riesgo ambiental y
psicoafectivo provocados por la hospitalizacin y las intervenciones sanitarias. En
la etapa postnatal, los servicios de Pediatra con las visitas ordinarias y el programa
de control del nios sano pueden completar la deteccin y diagnstico. As en el

-16-
primer ao se pueden detectar los trastornos ms graves del desarrollo (P.C.I.,
Retraso Mental, Deficiencias Sensoriales, etctera). En el segundo ao, se pueden
detectar formas moderadas y leves de los trastornos del desarrollo, y los
trastornos generalizados del desarrollo. En el tercer y cuarto ao se van a
manifestar las alteraciones en el lenguaje, los trastornos motores menores y los
trastornos de conducta. Otras especialidades sanitarias tambin pueden participar
en la deteccin de trastornos en el desarrollo, al recibir nios remitidos por
sntomas especficos (Oftalmologa, Otorrino, Rehabilitacin, Traumatologa,
etctera). Las escuelas infantiles son el recurso de que dispone Educacin para la
deteccin de trastornos en el desarrollo, ya que pueden observar deficiencias en
las reas motora, cognitiva, del lenguaje y la autonoma personal, as como
alteraciones en sus reacciones personales y sus relaciones interpersonales. Los
Servicios Sociales a travs de sus programas de intervencin social pueden
colaborar en la deteccin de situaciones de riesgo social para el desarrollo infantil.
Y, mencionar a la propia familia como un agente de Deteccin en Prevencin
Secundaria, ya que en muchas ocasiones son las propias familias con sus recursos
(familiares, amigos,) los que en la interaccin diaria con el nio pueden observar
anomalas que les hagan consultar con profesionales del desarrollo infantil.

En la prevencin terciaria los objetivos fundamentales son la atenuacin o

superacin de los trastornos en el desarrollo, la prevencin de posibles trastornos
secundarios y la intervencin en los factores de riesgo en el entorno del nio. El
inicio de la intervencin ha de ser inmediata a la deteccin de la existencia de una
desviacin en el desarrollo. De aqu la derivacin inmediata desde los mbitos
sanitarias, educativos y de servicios sociales a los Centros de Desarrollo Infantil y
de Atencin Temprana, para el establecimiento de un plan personalizado de
intervencin o Programa Individual de Atencin Temprana.

A continuacin vamos a enumerar los tipos de trastornos en el desarrollo

que se contemplan en el Libro Blanco de Atencin Temprana:

C Trastorno en el desarrollo motriz.- Cuando se presenta una patologa

a nivel de vas, centros o circuitos nerviosos implicados en la
motricidad. Se incluyen las diferentes formas y grados de parlisis
cerebral, espina bfida, miopatas, etctera y tambin diferentes
disfunciones motrices menores (retardo motriz, hipotona, dificultades
en la motricidad gruesa o fina, etctera).

C Trastorno en el desarrollo cognitivo.- Incluye en este grupo a los

trastornos referidos a los diferentes grados de discapacidad mental,
funcionamiento intelectual lmite y disfunciones especficas en el
procesamiento cognitivo.

C Trastorno en el desarrollo sensorial.- Incluye las deficiencias visuales

(ciegos y ambliopes) y auditivas (sordos o hipoacusias).

C Trastorno en el desarrollo del lenguaje.- Incluye las dificultades en el

desarrollo de la capacidad de la comunicacin. Tanto en lo referente
al lenguaje comprensivo como al lenguaje expresivo.

-17-
 C Trastorno generalizado del desarrollo.- Incluye los nios que
presentan alteraciones simultneas y graves de las diferentes reas
del desarrollo psicolgico (Autismo y formas menores relacionadas
con el autismo, y psicosis).

C Trastorno de la conducta.- Incluye a nios que presentan formas de

conducta inapropiadas y, a veces, perturbadoras.

C Trastornos emocionales.- Incluye los nios que manifiestan angustia,

inhibicin, sntomas y trastornos del humor, etctera.

C Trastorno en el desarrollo de la expresin somtica.- Incluye los nios

que presentan patologas en la esfera oral alimentaria, respiratoria, del
ciclo sueo-vigilia, en el control de esfnteres, etctera.

C Retraso evolutivo.- Incluye los nios que presentan un retardo

evolutivo y no se sitan en ninguno de los apartados anteriores.
Constituye a menudo un diagnstico provisional, que evoluciona hacia
la normalidad. Suele darse en casos que han padecido o padecen
enfermedades crnicas, hospitalizaciones o atencin inadecuada.

En esta clasificacin vemos como se incluyen las poblaciones de nios que,

desde otro punto de vista, se denominan Retraso Mental, Enfermedad y
Discapacidades.

Una ventaja aadida a la decisin de utilizar una nica clasificacin a efectos

de describir los casos atendidos en un centro, la constituye el hecho de poder
informatizar datos y compararlos con otros centros. Lo que permitir realizar
estudios sobre la realidad de la Atencin Temprana. La informatizacin de los
datos, al tiempo que se respeta la confidencialidad de los mismos, deber
contemplar una serie de apartados. Desde la identificacin como expediente
(Datos: fecha de inicio, fecha de derivacin, fecha de alta;.... letras del nombre y
apellidos,...); el cdigo del trastorno (Por ejemplo: 0.- No presenta trastorno pero
si intervencin, del 1 al 8 los trastornos del desarrollo, y el 9.- Para el diagnstico
aplazado.); adems definir el tipo de gravedad (definir niveles I, II, III y IV); el tipo
y la intensidad de los apoyos que ha requerido el nio, la familia o el entorno.
Queda pendiente este esfuerzo de homogeneizacin que debe realizar a nivel
nacional.

Tomando en consideracin la poblacin a atender (de cero a seis aos,

incluyendo las familias y los entornos), los niveles de intervencin (Prevencin
Primaria, Secundaria y Terciaria) y los principios organizadores propuestos en la
LISMI y por la OMS, hacemos la siguiente propuesta organizativa. A continuacin
la esquematizamos en el grfico:

-18-
 C C C C C C
D C D C D C D C D C D C
I A I A I A I A I A I A
A T A T A T A T A T A T
T T T T T T
C C C
A A A
T T T
C

T
F O N D O S P B L I C O S

Toda la organizacin se sustenta en los Fondos Pblicos, ya que la Atencin

Temprana se entiende como un derecho universal y responsabilidad de los poderes
pblicos.

Se estructura en tres niveles:

1. Estatal.- La denominacin genrica de Coordinadora de Atencin

Temprana a nivel estatal ha de cristalizarse en una especie de
Instituto Nacional de Atencin Temprana. Adscrito al departamento de
Servicios Sociales y en Espaa podra funcionalmente pertenecer al
IMSERSO.
Su composicin deber de incluir representaciones de los tres
departamentos pertinentes: Sanidad, Servicios Sociales y Educacin,
y representacin de los grupos asociados (Padres y profesionales,
fundamentalmente).
Las funciones vendrn determinadas por la ley que a tal efecto se
promulgue. Tendrn carcter normativo y orientativo. Y tendrn
como objetivo ltimo asegurar la prestacin de Atencin Temprana
de Calidad en todo el territorio estatal. Procurando la coordinacin a
nivel de Comunidad Europea.

2. Autonmico.- La Coordinadora de Atencin Temprana Autonmica,

tendr la misma estructura que la estatal. Y tendr las funciones que
le vengan a asignadas por ley. Que consistirn en concretar a nivel
autonmico, ajustndolas a sus caractersticas, las directrices
sealadas a nivel estatal.

3. Sectorial.- Cada comunidad autnoma sectorizar su territorio de la

forma ms eficaz posible. Cada sector tendr, como mnimo, un
Centro de Desarrollo Infantil y de Atencin Temprana, financiado con
fondos pblicos. Si estos sectores coinciden con las reas de Salud,
observamos ventajas a la hora de alcanzar los objetivos, incluso
considerando la cobertura por Zonas de Salud.

-19-
 Cada sector dispondr de su Coordinadora de Atencin Temprana.
Que estar potenciado por el CDIAT de referencia y cuya composicin
incluir, representantes de los tres departamentos: Sanidad, Servicios
Sociales y Educacin, representacin de los Ayuntamientos o
Mancomunidades y representantes de los grupos (Padres asociados).
Su organizacin variar en funcin de los programas que se
seleccionen.

Tendr un carcter fundamentalmente prctico: optimizar los

programas que se diseen a nivel de prevencin primaria, secundaria
y terciaria, ajustados a las necesidades y realidades de cada sector,
zona o segmento de poblacin.

Las coordinadoras que se establezcan a nivel de Comunidad Europea, Estatal

y Autonmicas adems de velar por la calidad de la Atencin Temprana deben de
servir de canales de intercambio de experiencias de programas concretos que se
hayan realizados en algn sector. De forma que otros CDIAT, puedan conocer y
utilizar estas experiencias que en otro sector pueden haberse realizado con
anterioridad. Por haber sido consideradas intervenciones prioritarias dentro de la
Coordinadora de Atencin Temprana de un sector determinado, en funciones de
las necesidades detectadas.

Una propuesta, para hacer viable este objetivo del intercambio de

experiencias, consiste en establecer una convocatoria anual de experiencias de
programas de intervencin a nivel de Prevencin. Estableciendo algn tipo de
reconocimiento, mrito o recompensa. En la convocatoria se establece un formato
estandarizado de presentacin. Que incluya datos de identificacin y en donde se
defina, de una forma bsica, el programa: segmento de la poblacin a la que va
dirigido, objetivos propuestos, las actividades realizadas y los medios utilizados y
una valoracin de los resultados obtenidos.

-20-
3.- Legislacin

Se ha seguido el criterio de presentar las normas o leyes de mbito

internacional en primer lugar. Luego se describen leyes del entorno de la comunidad
europea y finalmente la legislacin espaola. No se desciende a describir la
normativa desarrollada en las distintas comunidades autnomas por que el objetivo
de este manual es el de proponer un modelo marco de mbito estatal. De todas
formas hay publicaciones que presentan un listado exhaustivo de la legislacin
autonmica, como por ejemplo: las publicaciones del Real Patronato de Prevencin
y Atencin a las Personas con Minusvala.

Las leyes han sido seleccionadas por hacer referencia en sus contenidos a
la poblacin infantil, a la Atencin Temprana: aspectos de su funcionamiento,
organizacin, dependencia, etctera. Siendo su procedencia de los mbitos de la
Sanidad, la Educacin y los Servicios Sociales. Siendo que en el Estado Espaol no
existe aun una ley propia de Atencin Temprana, que regule el sector desde su
especificidad y en sus relaciones con el resto de departamentos administrativos.

En primer lugar vamos a citar normas de mbito internacional:

La Declaracin de los Derechos del Nio, proclamada por la ONU en 1.959.

De especial relevancia para la Atencin Temprana son los siguientes apartados:

Principio 2: El nio gozar de una proteccin especial y dispondr de

oportunidades y servicios, dispensado todo ello por la ley y por otros medios, para
que pueda desarrollarse fsica, mental, moral, espiritual y socialmente en forma
saludable y normal, as como en condiciones de libertad y dignidad. Al promulgar
leyes con este fin, la consideracin fundamental a que se atender ser el inters
superior del nio.

Principio 4: El nio debe gozar de los beneficios de la seguridad social.

Tendr derecho a crecer y desarrollarse en buena salud; con este fin debern
proporcionarse, tanto a l como a su madre, cuidados especiales, incluso atencin
prenatal y postnatal. El nio tendr derecho a disfrutar de alimentacin, vivienda,
recreo y servicios mdicos adecuados.

Principio 5: El nio fsica o mentalmente impedido o que sufra algn

impedimento social debe recibir el tratamiento, la educacin y el cuidado
especiales que requiere su caso particular.

Principio 6: El nio, para el pleno y armonioso desarrollo de su personalidad,

necesita amor y comprensin. Siempre que sea posible, deber crecer al amparo
y bajo la responsabilidad de sus padres y, en todo caso, en un ambiente de afecto
y seguridad moral y material; salvo circunstancias excepcionales, no deber
separarse al nio de corta edad de su madre.

Principio 7: El nio tiene derecho a recibir educacin que ser gratuita y

obligatoria por lo menos en las etapas elementales. Se le dar una educacin que
favorezca su cultura general y le permita, en condiciones de igualdad de
oportunidades, desarrollar sus aptitudes y su juicio individual, su sentido de
responsabilidad moral y social, y llegar a ser un miembro til de la sociedad.

-21-
 El inters superior del nio debe ser el principio de quienes tienen la
responsabilidad de su educacin y orientacin; dicha responsabilidad incumbe, en
primer trmino, a sus padres.

El nio debe disfrutar plenamente de juegos y recreaciones, los cuales

debern estar orientados hacia los fines perseguidos por la educacin; la sociedad
y las autoridades pblicas se esforzarn por promover el goce de este derecho.

La Convencin sobre los Derechos del Nio, aprobada en Nueva York por la
Asamblea General de las Naciones Unidas en 1.989 y ratificada por Espaa en
1.990. Por su relacin con la Atencin Temprana se sealan los siguientes artculos:

Artculo 23.1: Los Estados Partes reconocen que el nio mental o

fsicamente impedido deber disfrutar de una vida plena y decente en condiciones
que aseguren su dignidad, le permitan llegar a bastarse por s mismo y faciliten la
participacin del nio en la comunidad.

Artculo 23.2: Los Estados Partes reconocen el derecho del nio impedido a
recibir cuidados especiales y alentarn y asegurarn, con sujecin a los recursos
disponibles, la prestacin al nio, que rena las condiciones requeridas y a los
responsables de su cuidado, de la asistencia que se solicite y que sea adecuada al
estado del nio y a las circunstancias de sus padres o de otras personas que cuiden
de l.

Artculo 23.3: En atencin a las necesidades especiales del nio impedido,

la asistencia que se preste conforme al prrafo n 2 del presente artculo ser
gratuita siempre que sea posible, habida cuenta de la situacin econmica de los
padres o de las otras personas que cuiden del nio, y estar destinada a asegurar
que el nio impedido tenga un acceso efectivo a la educacin, la capacitacin, los
servicios sanitarios, los servicios de rehabilitacin, la preparacin para el empleo
y las oportunidades de esparcimiento y reciba tales servicios con el objeto de que
el nio logre la integracin social y el desarrollo individual, incluido su desarrollo
cultural y espiritual, en la mxima medida posible.

Artculo 23.4: Los Estados Pares promovern, con espritu de cooperacin

internacional, el intercambio de informacin adecuada en la esfera de la atencin
sanitaria preventiva y del tratamiento mdico, psicolgico funcional de los nios
impedidos, incluida la difusin de informacin sobre los mtodos de rehabilitacin
y los servicios de enseanza y formacin profesional, as como el acceso a esa
informacin a fin de que los Estados Partes puedan mejorar su capacidad y
conocimientos y ampliar su experiencia en estas esferas.

Artculo 24.1: Los Estados Partes reconocen el derecho del nio al disfrute
del ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las
enfermedades y la rehabilitacin de la salud. Los Estados Partes se esforzarn por
asegurar que ningn nio sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios
sanitarios.

Artculo 24.2: Los Estados Partes asegurarn la plena aplicacin de este

derecho y, en particular, adoptarn las medidas apropiadas para:
a) Reducir la mortalidad infantil y en la niez;
b) Asegurar la prestacin de la asistencia mdica y la atencin sanitaria

-22-
 que sean necesarias a todos los nios, haciendo hincapi en el
desarrollo de la atencin primaria de salud;
c) Asegurar atencin sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las
madres;
d) Desarrollar la atencin sanitaria preventiva, la orientacin a los
padres y la educacin y servicios en materia de planificacin de la
familia.

Artculo 28.1: Los Estados Partes reconocen el derecho del nio a la

educacin y, a fin de que se pueda ejercer progresivamente y en condiciones de
igualdad de oportunidades ese derecho.

Las Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las

Personas con Discapacidad, aprobadas en la Asamblea de las Naciones Unidas en
1.993. En referencia a los derechos y los servicios de los que deben de disponer
las personas con discapacidad, y que puede y debe extrapolarse a toda la poblacin
infantil susceptible de recibir Atencin Temprana. As tenemos:

Artculo 1: Los Estados deben adoptar medidas para hacer que la sociedad
tome mayor conciencia de las personas discapacitadas, sus derechos, sus
necesidades, sus posibilidades y su contribucin.

Artculo 2: Los Estados deben de asegurar la prestacin de atencin mdica

eficaz a las personas discapacitadas.

Artculo 4: Los Estados deben velar por el establecimiento y la prestacin de

servicios de apoyo a las personas discapacitadas, incluidos los recursos auxiliares,
a fin de ayudarlas a aumentar su nivel de autonoma en la vida cotidiana y a ejercer
sus derechos.

Artculo 17: Los Estados tienen la responsabilidad de establecer comits

nacionales de coordinacin o entidades anlogas que centralicen a nivel nacional
las cuestiones relacionadas con la discapacidad.

1. El comit nacional de coordinacin o la entidad anloga debe tener

carcter permanente y basarse en normas jurdicas y en un
reglamento administrativo apropiado.

2. Para lograr una composicin intersectorial y multidisciplinar es

probable que lo ms conveniente sea una combinacin de
representantes de organizaciones pblicas y privadas. Estos
representantes podran provenir de los ministerios correspondientes,
las organizaciones de personas con discapacidad y las organizaciones
no gubernamentales.

3. Las organizaciones de personas con discapacidad deben ejercer una

influencia apreciable sobre el comit nacional de coordinacin, a fin
de asegurar que sus preocupaciones se transmitan debidamente.

4. El comit nacional de coordinacin debe contar con la autonoma y los

recursos suficientes para el desempeo de sus funciones en relacin
con la capacidad de adoptar decisiones y debe ser responsable ante

-23-
 la instancia superior de gobierno.
En segundo lugar se describe la situacin de la Atencin Temprana en pases
del mbito de la Comunidad Europea.

En Alemania la Atencin Temprana se considera una obligacin de la

administracin y se regula por la Ley de Armonizacin de las Prestaciones de
Rehabilitacin y por el Cdigo Social. Siendo uno de los principios fundamentales
el hecho de que la intervencin empiece en la fase ms temprana posible. La
organizacin de la A.T. se basa: en Pediatras y otros especialistas mdicos; en
Centros de Atencin Precoz y en Centros Sociopedritricos. Adems existen
equipos mviles que prestan sus Servicios de Atencin Temprana a domicilio, y
centros de asesoramiento en la mayora de las escuelas de educacin especial.
Estos centros son gratuitos.

La financiacin corresponde a la Seguridad Social. En ocasiones, los centros

tambin cuentan con financiacin privada.

En Francia la Atencin Temprana tambin se considera una obligacin

nacional y se regula por el Cdigo de Salud Pblica. Se parte de una serie de
exmenes obligatorios hasta los seis aos, que efectan gratuitamente los
servicios departamentales de proteccin materno-infantil. En caso de detectar
necesidades en los nios o las nias se derivan a estructuras de accin mdico-
social precoz. La intervencin temprana se realiza en rgimen ambulatorio, en
colaboracin con los padres, y corre a cargo de un equipo multiprofesional.

La financiacin de los centros de accin mdico-social corresponde a los

departamentos en un veinte por cien y a las cajas primarias del seguro de
enfermedad en el ochenta por cien del coste total.

En Suecia la Atencin Temprana a los nios con discapacidad se considera

una obligacin de la administracin y se regula en la Ley de Servicios Mdicos y
Sanitarios, la Ley de Servicios Sociales y la Ley de Ayuda a Personas con ciertos
Impedimentos Funcionales. La atencin temprana se presta en: los servicios
mdicos dirigidos a la primera infancia (0-7 aos), en los centros preescolares
especiales y en los servicios de rehabilitacin (0-18 aos). Adems de servicios
socio-educativos dependientes de los ayuntamientos.

La financiacin corre a cargo de los Ayuntamientos cuando se presta en

centros preescolares y de la Seguridad Social o de los Consejos de Condado
cuando se presta en centros de atencin sanitaria.

En tercer lugar se sealan las normas o leyes que a nivel del Estado Espaol
hacen referencia a la Atencin Temprana, ya sea por dirigirse a la discapacidad, a
la poblacin infantil o a la atencin socio-sanitaria y educativa.

La Constitucin Espaola aprobada por los Plenos del Congreso y del Senado
con fecha 31 de octubre de 1.978 y por Referndum Nacional el 6 de diciembre de
1.978 constituye la Carta Magna de todos los espaoles. El Titulo Primero se
destina a los Derechos y Deberes Fundamentales. Capitulo Tercero. De los
principios rectores de la poltica social y econmica.

-24-
 Articulo 29:
1.- Los poderes pblicos aseguran la proteccin social, econmica y
jurdica de la familia.
2.- Los poderes pblicos aseguran, asimismo, la proteccin integral de los
hijos, iguales stos ante la ley con independencia de su filiacin, y de
las madres, cualquiera que sea su estado civil. La ley posibilitar la
investigacin de la paternidad.
3.- Los padres deben prestar asistencia de todo orden a los hijos habidos
dentro o fuera del matrimonio, durante su minora de edad y en los
dems casos en que legalmente proceda.
4.- Los nios gozarn de la proteccin prevista en los acuerdos
internacionales que velan por sus derechos.

Articulo 49: Los poderes pblicos realizarn una poltica de previsin,

tratamiento, rehabilitacin e integracin de los disminuidos fsicos, sensoriales y
psquicos, a los que prestarn la atencin especializada que requieran y los
ampararn especialmente para el disfrute de los derechos que este Titulo otorga
a todos los ciudadanos.

La Ley General de Sanidad aprobada en 1.986: constituye un referente

inexcusable a la hora de organizar la Atencin Temprana. Tanto por la expresin
de los deberes y los derechos de los usuarios como por la organizacin que hace
de la Sanidad, partiendo de la realidad estatal y autonmica. Artculos
seleccionados:

Artculo uno:
2.- Son titulares del derecho a la proteccin de la salud y a la atencin
sanitaria todos los espaoles y los ciudadanos extranjeros que tengan
establecida su residencia en el territorio nacional.

Artculo dos:
2.- Las Comunidades Autnomas podrn dictar normas de desarrollo y
complementarias de la presente Ley en el ejercicio de las
competencias que les atribuyen los correspondientes Estatutos de
Autonoma.

Artculo tres:
1.- Los medios y actuaciones del sistema sanitario estarn orientadas
prioritariamente a la promocin de la salud y a la prevencin de las
enfermedades.
3.- La poltica de salud estar orientada a la superacin de los
desequilibrios territoriales y sociales.

Artculo seis: Las actuaciones de las Administraciones Pblicas Sanitarias

estarn orientadas:
1.- A la promocin de la salud.
2.- A promover el inters individual, familiar y social por la salud
mediante la adecuada educacin sanitaria de la poblacin.
3.- A garantizar que cuantas acciones sanitarias se desarrollen estn
dirigidas a la prevencin de las enfermedades y no slo a la curacin
de las mismas.
4.- A garantizar la asistencia sanitaria en todos los casos de prdida de

-25-
 la salud.
5.- A promover las acciones necesarias para la rehabilitacin funcional y
reinsercin social del paciente.

Artculo siete: Los servicios sanitarios, as como los administrativos,

econmicos y cualesquiera que sean precisos para el funcionamiento del Sistema
de Salud, adecuarn su organizacin y funcionamiento a los principios de eficacia,
celeridad, economa y flexibilidad.

Artculo diez: Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las
distintas administraciones pblicas sanitarias: Al respeto a su personalidad, a
la informacin, a la confidencialidad, a ser advertido si los procedimientos
pueden ser utilizados, a informacin completa y continuada, verbal y escrita,
sobre su proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de
tratamiento, a que se le asigne un mdico, interlocutor principal con el equipo
asistencial, a negarse a tratamiento, excepto en los casos sealados en el
apartado seis, para ello, solicitar el alta voluntaria, etctera.

Artculo once: Sern obligaciones de los ciudadanos con las instituciones y

organismos del sistema sanitario: cumplir las prescripciones, cuidar las
instalaciones, responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones y firmar
el documento de alta voluntaria.

Artculo doce: Los poderes pblicos orientarn sus polticas de gasto

sanitario en orden a corregir desigualdades sanitarias y garantizar la igualdad de
acceso a los Servicios Sanitarios Pblicos en todo el territorio espaol.

Artculo quince:
1.- Una vez superadas las posibilidades de diagnstico y tratamiento de
la atencin primaria, los usuarios del Sistema Nacional de Salud
tienen derecho, en el marco de su rea de Salud, a ser atendidos en
los servicios especializados hospitalarios.
2.- El Ministerio de Sanidad y Consumo acreditar servicios de referencia,
a los que podrn acceder todos los usuarios del Sistema Nacional de
Salud una vez superadas las posibilidades de diagnstico y
tratamiento de los servicios especializados de la Comunidad
Autnoma donde residan.

Artculo dieciocho: Las Administraciones Pblicas, a travs de sus Servicios

de Salud y de los rganos competentes en cada caso, desarrollarn las siguientes
actuaciones:
1.- Adopcin sistemtica de acciones para la educacin sanitaria como
elemento primordial para la mejora de la salud individual y
comunitaria.
2.- La atencin primaria integral de la salud, incluyendo, adems de las
acciones curativas y rehabilitadoras, las que tiendan a la promocin
de la salud y a la prevencin de la enfermedad del individuo y de la
comunidad.
5.- Los programa de atencin a grupos de poblacin de mayor riesgo y
programas especficos de proteccin frente a factores de riesgo, as
como los programas de prevencin de las deficiencias, tanto
congnitas como adquiridas.

-26-
 Artculo veinte:
1.- La atencin a los problemas de salud mental de la poblacin se
realizar en el mbito comunitario, potenciando los recursos
asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalizacin
parcial y atencin a domicilio, que reduzcan al mximo posible le
necesidad de hospitalizacin.
Se considerarn de modo especial aquellos problemas referentes a la
psiquiatra infantil y psicogeriatra.
3.- Se desarrollarn los servicios de rehabilitacin y reinsercin social
necesarios para una adecuada atencin integral de los problemas del
enfermo mental, buscando la necesaria coordinacin con los servicios
sociales.
4.- Los servicios de salud mental y de atencin psiquitrica del sistema
sanitario general cubrirn, asimismo, en coordinacin con los servicios
sociales, los aspectos de prevencin primaria y la atencin a los
problemas psicosociales que acompaan a la perdida de la salud en
general.

La Ley Orgnica de Ordenacin General del Sistema Educativo aprobada en

octubre de 1.990. Sirve de referencia a la Atencin Temprana en cuanto a los
objetivos generales de la educacin y los objetivos especficos de los denominados
nios con necesidades educativas especiales. Siempre en el mbito de la Educacin
Infantil, primer y segundo ciclo. Se seleccionan los siguientes artculos:

Artculo 36:
1.- El sistema educativo dispondr de los recursos necesarios para que
los alumnos con necesidades educativas especiales, temporales o
permanentes, puedan alcanzar, dentro del mismo sistema, los
objetivos establecidos con carcter general para todos los alumnos.
2.- La identificacin y valoracin de las necesidades educativas
especiales se realizarn por equipos integrados por profesionales de
distintas cualificaciones, que establecern en cada caso planes de
actuacin en relacin con las necesidades educativas especficas de
los alumnos.
3.- La atencin al alumnado con necesidades educativas especiales se
regir por los principios de normalizacin y de integracin escolar.
4.- Al final de cada curso se evaluarn los resultados conseguidos por
cada uno de los alumnos con necesidades educativas especiales, en
funcin de los objetivos propuestos a partir de la valoracin inicial.
Dicha evaluacin permitir variar el plan de actuacin en funcin de
sus resultados.

Articulo 37:
2.- La atencin a los alumnos con necesidades educativas especiales se
iniciar desde el momento de su deteccin. A tal fin, existirn los
servicios educativos precisos para estimular y favorecer el mejor
desarrollo de estos alumnos, y las Administraciones Educativas
competentes garantizarn su escolarizacin.
3.- La escolarizacin en unidades o centros de educacin especial slo se
llevar a cabo cuando las necesidades del alumno no puedan ser
atendidas por un centro ordinario. Dicha situacin ser revisada

-27-
 peridicamente, de modo que pueda favorecerse, siempre que sea
posible, el acceso de los alumnos a un rgimen de mayor integracin.
4.- Las administraciones Educativas regularn y favorecern la
participacin de los padres o tutores en las decisiones que afecten a
la escolarizacin de los alumnos con necesidades educativas
especiales.

El Real Decreto por el que se establece el Currculo de la Educacin Infantil

aprobado en setiembre de 1.991. En el que se determina la adaptacin a cada nio
segn su propio ritmo de maduracin y aprendizaje, por lo que la educacin infantil
ha de ser personalizada para todos y cada uno de los nios. Los nios con
necesidades educativas especiales recibirn en esta etapa una educacin apropiada.

El Real Decreto de Ordenacin de la Educacin de los Alumnos con

Necesidades Educativas Especiales aprobado en abril de 1.995. Regula las
condiciones para la atencin educativa de estos alumnos.

Artculo 3:
2.- Los alumnos con necesidades educativas especiales, temporales o
permanentes, asociadas a su historia educativa y escolar, as como
a condiciones personales se sobredotacin y de discapacidad psquica,
motora o sensorial, sern escolarizados en los centros y programas
ordinarios. Slo cuando se aprecie de forma razonada que las
necesidades de dichos alumnos no puedan ser adecuadamente
satisfechas en un centro ordinario, se propondr su escolarizacin en
centros de educacin especial.

Artculo 5:
1.- El Ministerio de Educacin y Ciencia prestar atencin prioritaria al
conjunto de factores que favorecen la calidad y mejora de la
enseanza a los alumnos con necesidades educativas especiales.

Artculo 8:
4.- Los equipos de orientacin educativa y psicopedaggica realizarn la
evaluacin psicopedaggica requerida para una adecuada
escolarizacin de los alumnos con necesidades educativas especiales,
as como para el seguimiento y apoyo de su proceso educativo. Estos
equipos, en atencin a las funciones peculiares que adems realice,
se clasificarn en equipos de atencin temprana, equipos generales
y equipos especficos.
Corresponde a los equipos de atencin temprana y, en su caso, a los
equipos generales, la deteccin precoz de las necesidades educativas
especiales y la orientacin y el apoyo a los padres en orden a un
ptimo desarrollo de sus hijos.

Artculo 12:
2.- La atencin educativa a estos nios y nias, que se iniciar desde el
momento en que, sea cual fuera su edad, se produzca la deteccin de
una discapacidad psquica, sensorial o motora, tendr por objeto
corregir precozmente, en lo posible, las secuelas de la discapacidad
detectada, prevenir y evitar la aparicin de las mismas y, en general,
apoyar y estimular su proceso de desarrollo y aprendizaje en un

-28-
 contexto de mxima integracin.

La Ley de Integracin Social de los Minusvlidos aprobada en abril de 1.982.

Es la norma especfica en el mbito de la discapacidad. En este manual se destacan
los principios de normalizacin, sectorizacin e integracin, como rectores de toda
intervencin. Destacando el impulso que hace al dirigir los esfuerzos polticos hacia
la Prevencin.

Artculo 1: Los principios que inspiran la presente Ley se fundamentan en los

derechos que el artculo 49 de la Constitucin reconoce, en razn a la dignidad que
les es propia, a los disminuidos en sus capacidades fsicas, psquicas o sensoriales
para su completa realizacin personal y su total integracin social, y a los
disminuidos profundos para la asistencia y tutela necesarias.

Artculo 3:
1.- Los poderes pblicos presentarn todos los recursos necesarios para
el ejercicio de los derechos a que se refiere el artculo primero,
constituyendo una obligacin del Estado la prevencin, los cuidados
mdicos y psicolgicos, la rehabilitacin adecuada, la educacin, la
orientacin, la integracin laboral, la garanta de unos derechos
econmicos, jurdicos sociales mnimos y la Seguridad Social.

Artculo 8: La prevencin de las minusvalas constituye un derecho y un

deber de todo ciudadano y de la sociedad en su conjunto y formar parte de las
obligaciones prioritarias del Estado en el campo de la Salud Pblica y de los
Servicios Sociales.

Artculo 9: El Gobierno presentar a las Cortes Generales un Proyecto de Ley

en el que se fijarn los principios y normas bsicas de ordenacin y coordinacin
en materia de prevencin de las minusvalas.

Artculo 10:
1.- Se crearn equipos multiprofesionales que, actuando en un mbito
sectorial, aseguren una atencin interdisciplinaria a cada persona que
lo precise para garantizar su integracin en su entorno
sociocomunitario.
2.- Sern funciones de los equipos multiprofesionales de valoracin:
a) emitir un informe diagnstico normalizado sobre los diversos
aspectos de la personalidad y las disminuciones del presunto
minusvlido y de su entorno sociofamiliar.
b) La orientacin teraputica, determinando las necesidades,
aptitudes y habilidades de recuperacin, as como el seguimiento y
revisin.
c) La valoracin y calificacin de la presunta minusvala.()
d) La valoracin y calificacin () sern revisables de la forma que
reglamentariamente se determine.

Artculo 12:
2.- La accin protectora de dicho sistema comprender al menos:
a) Asistencia sanitaria y prestacin farmacutica;
b) Subsidio de garanta de ingresos mnimos;
c) Subsidio por ayuda de tercera persona.

-29-
 d) Subsidio de movilidad y compensacin para gastos de transporte;
e) Recuperacin profesional;
f) Rehabilitacin mdico-funcional.
Artculo 18:
1.- Se entiende por rehabilitacin el proceso dirigido a que los
minusvlidos adquieran su mximo nivel de desarrollo personal ().
3.- El Estado fomentar y establecer el sistema () coordinado con los
restantes servicios sociales, educativos y sanitarios () para acercar
el servicio a los usuarios e intervenir descentralizadamente.

El Plan de Accin para las Personas con Discapacidad 1995-2000:

Que desarrolla los principios e indicaciones de la LISMI. Representa un Plan

Integral ya que se refiere a las Personas Discapacitadas en todas sus dimensiones
y aspectos ms significativos, como son la salud y la prevencin, la rehabilitacin,
la educacin, el empleo y la vida autnoma e integracin comunitaria. Se estructura
en dos planes sectoriales:

I.- Promocin de la salud y Prevencin de Deficiencias.

C Programa de prevencin de deficiencias perinatales.
C Programa de salud materno-infantil.
C Programa de salud escolar.
C Programa de prevencin de la inadaptacin infanto juvenil.

II. Asistencia sanitaria y rehabilitacin integral.

El Programa de prevencin y atencin precoz se define:

C Como objetivo: La deteccin precoz de los nios con deficiencias o

problemas del desarrollo.

C Como medidas propone:

C Generalizar la deteccin y diagnstico neonatal a todos los
recin nacidos.
C Establecer un rgimen de registro de nios de alto riesgo y
procedimientos protocolarizados de derivacin.
C Implantar servicios de despistaje del retardo evolutivo al inicio
de la escolarizacin.
C Ofrecer servicios de apoyo a las familias con nios de alto
riesgo o con deficiencias.
C Garantizar la asistencia sanitaria y la rehabilitacin a los nios
con deficiencias dentro de programas de atencin integral.
C Reforzar la integracin en escuelas infantiles mediante apoyos
y adaptaciones.
C Establecer programas combinados de salud y servicios sociales
para zonas y grupos sociales vulnerables.
C Impulsar el programa Hospital y Escuela de atencin integral
a nios hospitalizados de larga duracin.

C Como lneas de actuacin, propone:

C Crear en cada hospital de referencia un registro de nios con

-30-
 defectos y malformaciones congnitas y dotar a todos los
servicios de neonatologa de unidades especializadas en la
deteccin neonatal de deficiencias.
C Organizar en cada rea de salud un programa sociosanitario de
atencin precoz a padres y menores de cuatro aos con
problemas en el desarrollo por causa de una de deficiencia o
por factores medioambientales.

Plantea una serie de estrategias de intervencin comunes a los distintos

programas, incluido el de Atencin Precoz. Estas estrategias van acompaadas de
una serie de objetivos para su realizacin. Aunque en este manual solo se
mencionan las estrategias: Equiparacin de oportunidades, equidad interterritorial,
coordinacin institucional, participacin ciudadana y apoyo a la calidad.

La Ley Orgnica de Proteccin Jurdica del Menor, aprobada en enero de

1.996. Se establece en defensa de los derechos de todos los menores que se
encuentren en territorio nacional.

Artculo 3: Los menores gozarn de los derechos que les reconoce la

Constitucin y los Tratados Internacionales de los que Espaa es parte,
especialmente la Convencin de Derechos del Nio de las Naciones Unidas y de los
dems derechos garantizados en el ordenamiento jurdico, sin discriminacin
alguna por razn de nacimiento, nacionalidad, raza, sexo, deficiencia o
enfermedad, religin, lengua, cultura, opinin o cualquier otra circunstancia
personal, familiar o social.

Los poderes pblicos garantizarn el respeto de los derechos de los menores

y adecuarn sus actuaciones a la presente Ley y a la mencionada normativa
internacional.

Artculo 17: En situaciones de riesgo de cualquier ndole que perjudique el

desarrollo personal o social del menor, que no requieran la asuncin de la tutela por
ministerio de la ley, la actuacin de los poderes pblicos debern garantizar en
todo caso los derechos que le asisten y se orientar a disminuir los factores de
riesgo y dificultad social que incidan en la situacin personal y social en que se
encuentra y a promover los factores de proteccin del menor y su familia.

Artculo 21: La entidad pblica regular de manera diferenciada el rgimen

de funcionamiento de los servicios especializados y los inscribir en el registro
correspondiente a las entidades y servicios de acuerdo con sus disposiciones,
prestando especial atencin a la seguridad, sanidad, nmero y cualificacin
profesional de su personal, proyecto educativo, participacin de los menores en su
funcionamiento interno, y dems condiciones que contribuyan a asegurar sus
derechos.

-31-
4.- Propuesta legislativa

Previa a toda proposicin legislativa es condicin necesaria responder a la

pregunta de si es necesaria esta nueva formulacin o no. La respuesta vendr
condicionada a la comprobacin de que las normativas existentes son suficientes
para dar una oferta de calidad que satisfagan las necesidades del sector implicado.
En lo que respecta a la Atencin Temprana observamos que no hay una norma que
regule el sector. Esto se explica, en alguna medida, por el hecho de que tampoco
ha habido un consenso sobre las dimensiones concretas de la Atencin Temprana.
Es decir, difcil es regular aquello sobre lo cual se disponen de diversos criterios.
Criterios que posiblemente sean vlidos en su perspectiva, pero que resultan ser
aproximaciones parciales al conjunto de la Atencin Temprana.

El esfuerzo que ha realizado el Grupo de Atencin Temprana en aras de

subsanar esta falta de consenso es encomiable. De hecho a partir de la publicacin
del Libro Blanco de Atencin Temprana se podr hablar de un antes y un despus
de la Atencin Temprana.

La propuesta legislativa que se realiza viene determinada por una serie de

exigencias que se relacionan a continuacin:

1.- Ser consecuentes con el concepto de Atencin Temprana que contiene

el Libro Blanco de A.T. Dirigida a todos los nios y nias con trastornos en el
desarrollo o riesgo de padecerlos. Propuesta que nos condiciona a no hacer un
planteamiento sesgado de la poblacin diana, sino que exige un planteamiento
dirigido a toda la poblacin infantil (0-6 aos). Evidentemente no toda la poblacin
tiene las mismas necesidades, por ello la intervencin se estructura en tres niveles:
Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria. Forman un continuo en el que la
prevencin primaria afecta a toda la poblacin infantil, en la prevencin secundaria
se acta sobre grupos que renen ciertas caractersticas que les sitan en la
categora de riesgo y en la prevencin terciaria estamos interviniendo en casos que
presentan algn trastorno en el desarrollo.

2.- Presentar un modelo que tenga en consideracin los principios

contenidos en la LISMI (Normalizacin, sectorizacin, integracin e
individualizacin) y los propuestos por la OMS (con respecto a la Salud) y otros
organismos (Eurlayd, GAT, grupo PADI, FEAPS, etctera.)

3.- Que el modelo de intervencin, resultante de la organizacin propuesta

por la iniciativa normativa, facilite la atencin al nio, a su familia y a su entorno.
De la forma ms eficiente y asegurando una mejora continua en la prestacin de
los servicios que se deriven de esta intervencin.

4.- Utilizar todos los recursos organizativos y estructurales existentes en

los distintos departamentos (Sanidad, Educacin y Servicios Sociales) que tienen
competencia en la poblacin infantil. Y distribuir las funciones especficas de cada
departamento y las especficas de los Centros de Desarrollo Infantil y de Atencin
Temprana. As como establecer las coordinaciones necesarias dentro de cada
sector entre los recursos existentes.

-32-
 La eleccin y puesta en marcha de estrategias que permitan iniciar el proceso
que finalice con la aprobacin de una ley Atencin Temprana, ha de ser
responsabilidad de todo el colectivo de usuarios y profesionales implicados en la
A.T. Con el apoyo de los poderes pblicos y contando con el consenso poltico. El
desarrollo de una ley requiere de un proceso complejo de elaboracin. Y el objetivo
de este manual es el de servir de punto de partida a este proceso de
normalizacin, que es vivido como una necesidad acuciante en todos los foros,
debates y reuniones; que sobre Atencin Temprana se celebran a nivel nacional.

Se presenta una aproximacin de lo que podra ser la estructura de una

nueva ley sobre Atencin Temprana:

Ley General de Atencin Temprana.

Prembulo.

Titulo Preliminar.
Principios generales.

Titulo Primero.
Del sistema de la Atencin Temprana.

Titulo Segundo.
La organizacin de los servicios de Atencin Temprana.
Los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana.

Titulo Tercero.
De las competencias de las Administraciones Pblicas.

Titulo Cuarto.
De la financiacin.

Titulo Quinto.
De las garantas en la calidad de los servicios.

Titulo Sexto.
De la formacin y la investigacin.

Disposiciones Transitorias.

Otras Disposiciones.

Se ha presentado esta posible estructura, de entre otras alternativas, con

el objetivo de organizar los contenidos, as:

En el Prembulo se incluiran cuatro bloques temticos. En el primero se

hablara de la historia de la Atencin Temprana a nivel tanto nacional como
internacional. En el segundo habra que exponer toda la argumentacin cientfica
que avala los programas de Atencin Temprana, incluyendo metodologa y
modelos de gestin. En el tercero se hablara de la evolucin desde una inicial
atencin a la poblacin con patologas a la ampliacin en los temas de Prevencin,
hasta llegar a la universalizacin. Y en el cuarto bloque se expondr la concepcin

-33-
del nio como una unidad bio-psico-social que determina una intervencin
personalizada dirigida a l mismo, a su familia y al entorno.

En el titulo preliminar se tienen que abordar temas como la definicin del

objetivo de la ley, del mbito de aplicacin y de los principios generales
(Normalizacin, sectorizacin, individualizacin, globalidad , gratuidad,
coordinacin, etctera).

En el titulo primero se estructura el sistema de Atencin Temprana. Por una

parte se definen la composicin y funciones de las Coordinadoras de Atencin
Temprana, a nivel Estatal, Autonmico y Sectorial. Se propone que la sectorizacin,
en principio, coincida con la sectorizacin del sistema sanitario, por reunir ventajas
evidentes de coordinacin, tanto en las reas como en las Zonas de Salud. Y por
otra de las actuaciones exigibles a un sistema de Atencin Temprana.

El ttulo segundo consta de dos captulos. En el primero se describen los

distintos servicios que realizan funciones de Atencin Temprana a nivel de
prevencin inespecfica (Servicios de Pediatra, enfermera peditrica, escuelas
infantiles,) y que tienen sus objetivos especficos y dependencia administrativa
determinada. Otros servicios especficos de Atencin Temprana como las Unidades
de Atencin Temprana de los servicios hospitalarios, los Servicios de Atencin
Temprana de Educacin, los Centros Base (antes del INSERSO) y los Servicios de
Atencin Temprana especficos de algunas patologas en concreto. En el capitulo
segundo se describirn los Centros de Desarrollo Infantil y de Atencin Temprana,
como servicios autnomos y capacitados para atender la totalidad de la A.T.

En el titulo tercero se describirn las competencias de las distintas

Administraciones pblicas. A nivel estatal, autonmico y local o mancomunado.

En el titulo cuarto se definirn las fuentes de financiacin. Se partir del

principio de que la A.T. es una obligacin de la Administracin y que ha de ser
financiada con fondos pblicos con el objetivo de conseguir la gratuidad.
Controlados a tres bandas: a nivel autonmico, a nivel local y desde el propio
proyecto de Calidad. Ahora bien, como los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin
Temprana son servicios autnomos, sus prestaciones bsicas sern financiadas
totalmente. Pero podrn recibir fondos aadidos de origen privado o pblico para
el desarrollo de programas que mejoren la calidad de sus prestaciones bsicas. La
financiacin debe establecerse en razn de reas geogrficas de atencin y no,
como hasta ahora, por nmero de plazas-nio atendido.

En el titulo quinto se establecern los mecanismos de funcionamiento y de

control de calidad de las prestaciones. Se incluyen captulos sobre la Funcin
Inspectora, sobre las responsabilidades, las infracciones, las sanciones
administrativas y el procedimiento sancionador. Y se desarrolla el apartado de
derechos y deberes de los usuarios.

En el titulo sexto se desarrollarn los principios que regulen la formacin de

los profesionales que luego ejercern en Atencin Temprana. Parece haber
consenso a la hora de considerar que la formacin ms adecuada sera una
formacin de postgrado, de todos aquellos profesionales ya titulados (Psiclogos,
pedagogos, fisioterapeutas, profesores, mdicos, trabajadores sociales, etctera).
Esta formacin constar de una parte terica que facilite el trabajo transdisciplinar

-34-
y una parte prctica, fundamental. Habr que regular la coordinacin de la
Universidad con las Unidades Docentes en los Centros de Desarrollo Infantil y
Atencin Temprana. Se proponen los ttulos de Tcnico Superior de Desarrollo
Infantil y de Tcnico Medio de Desarrollo Infantil, para denominar a aquellos que
hayan realizado los cursos de formacin de postgrado con el aprovechamiento
adecuado.

La investigacin forma el otro apartado que deber regular la coordinacin

de la Universidad con Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana; y la
coordinacin entre los trabajos a nivel nacional con los trabajos que se realicen a
nivel comunitario o mundial.

En las disposiciones Transitorias habr que plantear la elaboracin de un Plan

Nacional de Atencin Temprana y el establecimiento de su seguimiento.

-35-
Parte II: Los Centros de Desarrollo Infantil y de
Atencin Temprana. (CDIAT).

Todos los bebs son diferentes y la satisfaccin de los padres reside

precisamente en el hecho de ver que su hijo crece siguiendo pautas
individuales y recorriendo su propio camino.

Dilys Daws

1.- Definicin

El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana es aquel

servicio que dispone de los recursos personales y materiales,
propios o en coordinacin con los existentes en la zona de
cobertura, suficientes para realizar una intervencin global y
personalizada a los nios, sus familias y su entorno, que
presentan o tienen riesgo de presentar trastornos en su
desarrollo.

Presentamos un definicin descriptiva de los Centros de Desarrollo Infantil

y Atencin Temprana basada en la definicin de Atencin Temprana y en los
principios de sectorizacin y de coordinacin.

Como hemos visto hasta ahora la Atencin Temprana implica la participacin

de varios departamentos (Sanidad, Servicios Sociales y Educacin), pero tambin
que hay toda una serie de funciones especficas que se desarrollan en el seno de
los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana. Funciones que siempre
estarn coordinadas con el entorno, ya que por definicin el proceso de desarrollo
del nio no es algo que se pueda aislar sino que esta inmerso en una dimensin
social, a la que tenemos que atender y sin la cual toda intervencin quedara muy
sesgada.

En la Atencin Temprana se da una gran prolijidad de trminos tcnicos. As

cuando pretendemos definir la poblacin diana susceptible de recibir programas
individuales de Atencin Temprana nos encontramos con varias clasificaciones. Es
decir, las caractersticas que debe reunir un nio para ser atendido en un Centro de
Desarrollo Infantil y de Atencin Temprana podrn estar bien incluidas en la
clasificacin que presenta el grupo redactor del libro blanco sobre Trastornos en el
Desarrollo o riesgo de padecerlos o en otras clasificaciones que estn siendo
utilizadas. A sabiendas que hay organismos, que a nivel internacional, estn
trabajando en revisiones y nuevas clasificaciones. De entre las mltiples
clasificaciones existentes vamos ha sealar cuatro:

1.- La clasificacin que hace la OMS sobre Deficiencia, Discapacidad y

Minusvala.
2.- La clasificacin de los trastornos mentales ICD-9-CM.

-36-
 3.- La clasificacin de la Asociacin de Psiquiatra Americana contenida en
el DSM-IV, que nos habla de los trastornos mentales, incluido el
retraso mental.
4.- La clasificacin de la Asociacin Americana para el Retraso Mental en
su definicin, clasificacin y sistemas de apoyo de 1.992.

Evidentemente la clasificacin de Trastornos del Desarrollo presentada en el

libro blanco de Atencin Temprana presenta la ventaja sobre las otras de reunir
todas los posibles signos y sntomas de intervencin. Ahora bien, para que sea
operativa y pueda ser utilizada por aquellos colectivos que tradicionalmente vienen
utilizando las otras clasificaciones habr que hacer un esfuerzo y elaborar un
cuadro de equivalencias en un soporte informatizado.

Vamos a describir estas cuatro clasificaciones y/o definiciones, por que ello
nos permitir tener una visin de conjunto sobre la poblacin a atender. Y adems
por que en la definicin de retraso mental se incluye un planteamiento
metodolgico amplio y coincidente con la visin global de este manual.

La OMS con la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y

Minusvalas pretende determinar el grado deficiencia, discapacidad y minusvala,
consideradas como efectos derivados de la enfermedad como tal, de alteracin
congnita o de accidente. Supone un esfuerzo por colocar en un continuo la
exteriorizacin anatomopsicofsica, la objetivacin funcional y la socializacin del
individuo sometido a estudio. Existen tres tipologas de las situaciones de
deficiencia: la tipologa de deficiencias de la CIDDM; la tipologa por el Instituto
Nacional de Estadstica de Espaa en 1.986, en la Encuesta sobre Discapacidades,
Deficiencias y Minusvalas; y el proyecto de lista reducida de deficiencias y
discapacidades propuesta por el Consejo de Europa, Estrasburgo, 1.990. En la lista
reducida los dgitos se corresponden con su equivalencia aproximada de la CIDDM.
As, tenemos:

A/ Deficiencias.

1 Deficiencias intelectuales.
2 Otras deficiencias psicolgicas (mentales, comportamentales)
30 Deficiencia severa de la comunicacin.
39 Otra deficiencia del habla.
40 Prdida auditiva bilateral profunda.
43 Deficiencia auditiva bilateral severa.
49 Otras deficiencias del rgano de la audicin.
50 Deficiencia visual profunda de ambos ojos.
54 Deficiencia visual profunda de un ojo.
58 Otras deficiencias del rgano de la visin.
61 Deficiencia cardiorrespiratoria.
62 Deficiencia gastrointestinal.
66 Otra deficiencia de rganos internos.
70 Deficiencia msculo esqueltica de las regiones de la cabeza y del
tronco.
70.5 Deficiencia de la postura.
71 Deficiencia mecnica de las extremidades.
72.0 Parlisis de las extremidades superiores e inferiores (hemipleja).
72.3 Parlisis bilateral de las extremidades inferiores (parapleja).

-37-
 72.6 Parlisis completa de las cuatro extremidades (tetrapleja).
72.9 Otra parlisis.
74 Otra deficiencia motriz de la extremidad.
75 Defecto transversal de las partes distales de las extremidades.
8 Deficiencias desfiguradoras o malformaciones congnitas.
9 Otras deficiencias.

B/ Discapacidades.

10 Discapacidad de la consciencia del yo.

11 Discapacidad para localizar en el tiempo y en el espacio.
15 Discapacidad en la adquisicin de conocimientos.
20 Discapacidad de comprensin del lenguaje.
21 Discapacidad para hablar.
23-24 Discapacidad para or.
25-27 Discapacidad para ver.
30-32 Discapacidad excretoria.
3 Discapacidad para la locomocin.
41 Discapacidad para caminar.
42 Discapacidad para subir escaleras.
52-57 Discapacidades del movimiento del cuerpo.
62-66 Discapacidades de la actividad manual.
9 Otras discapacidades.

La Clasificacin Internacional de Enfermedades, Modificacin Clnica, Novena

Revisin, para los Trastornos Mentales presenta los siguientes dgitos y apartados:

(290-294) Psicosis orgnicas.

(295-299) Otras psicosis.
(300-316) Trastornos neurticos, Trastornos de la personalidad y
Otros trastornos mentales no psicticos.
(317-319) Retraso Mental

El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales presenta una

clasificacin y un sistema de evaluacin multiaxial, en el que se recoge informacin
que puede ser valiosa para la planificacin de la intervencin y la prediccin de la
evolucin individual. En la actualidad esta vigente la versin DSM-IV. Que comparte
los objetivos planteados en las dems versiones, de los que mencionamos el que
tuviera utilidad clnica para tomar decisiones teraputicas en los distintos
contextos; el conseguir la fiabilidad de las categoras diagnsticas; la aceptacin
por clnicos e investigadores de diferentes orientaciones tericas; y el llegar a un
consenso sobre el significado de los trminos diagnsticos. Se organiza con las
siguientes secciones:

C Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.

C Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos
cognoscitivos.
C Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica, no clasificados en
otros apartados.
C Trastornos relacionados con sustancias.
C Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

-38-
 C Trastornos del estado de nimo.
C Trastornos de ansiedad.
C Trastornos somatomorfos.
C Trastornos facticios.
C Trastornos disociativos.
C Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
C Trastornos de la conducta alimentaria.
C Trastornos del sueo.
C Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados.
C Trastornos adaptativos.
C Trastornos de la personalidad.
C Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

Vamos a desarrollar los Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la

adolescencia, por ser aquellos que hacen referencia a la poblacin infantil, objetivo
de este manual:

C Retraso mental: Se caracteriza por una capacidad intelectual

significativamente por debajo del promedio (un CI igual o inferior a
70), con una edad de inicio anterior a los dieciocho aos y con
dificultades o insuficiencias en la actividad adaptativa. Se subdivide en
Retraso mental leve, moderado, grave y profundo. Incluye una
categora de retraso mental de gravedad no especificada.
C Trastornos del aprendizaje.
C Trastorno de las habilidades motoras.
C Trastornos de la comunicacin.
C Trastornos generalizados del desarrollo.
C Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador.
C Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia
o la niez.
C Trastornos de tics.
C Trastornos de la eliminacin.
C Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia (A destacar
el trastorno de ansiedad por separacin; el mutismo selectivo; y el
trastorno reactivo de la vinculacin).

La Asociacin Americana para el Retraso Mental presenta el Retraso Mental

como un estado concreto de funcionamiento, pero no como una enfermedad
mdica, a pesar de haber sido codificada en la ICD-9 por la OMS, ni como un
trastorno mental, aunque este incluida en la clasificacin psiquitrica del AAMR en
el DSM-IV.

Tal y como viene definido en el manual del AAMR el retraso mental hace
referencia a limitaciones sustanciales en el desenvolvimiento corriente. Se
caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la
media, que tiene lugar junto a limitaciones asociadas a dos o ms de las siguientes
habilidades adaptativas posibles: comunicacin, cuidado personal, vida en el hogar,
habilidades sociales, utilizacin de la comunidad, autogobierno, salud y seguridad,
habilidades acadmicas funciones, ocio y trabajo. El retraso mental se manifiesta
antes de los dieciocho aos.

A continuacin de la definicin incluye cuatro premisas necesarias para hacer

-39-
posible una aplicacin eficaz de la definicin. Estas premisas son:
C Una evaluacin vlida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y
lingstica, as como las diferencias en los modos de comunicacin y
en factores comportamentales.
C Las limitaciones en habilidades adaptativas se manifiestan en
entornos comunitarios tpicos para los iguales en edad del sujeto y
reflejan la necesidad de apoyos individualizados.
C Junto a limitaciones adaptativas especficas existen a menudo
capacidades en otras habilidades adaptativas o capacidades
personales.
C Si se ofrecen los apoyos apropiados durante un periodo prolongado,
el funcionamiento en la vida de la persona con retraso mental
mejorar generalmente.

A partir de esta definicin y esta premisas desarrolla un procedimiento de

diagnstico, basado en un enfoque multidimensional. Estructurado en tres pasos
que parten de la realidad del sujeto y su entorno para llegar a la determinacin de
apoyos especficos a la realidad de cada sujeto en concreto en relacin con su
entorno.

Las dimensiones que define son cuatro: La primera hace referencia al nivel
de funcionamiento intelectual y a las habilidades sociales de que dispone el sujeto.
La segunda describe las capacidades y limitaciones que tiene el sujeto en referencia
a los aspectos psicolgicos y emocionales. La tercera incluye las consideraciones
a nivel de estado fsico, del estado de salud y de la etiologa, si la hay, de la
situacin del sujeto. Y la cuarta describe las consideraciones ambientales.

El proceso se estructura en tres pasos con el fin de describir al sujeto con

Retraso Mental de una forma global.

En el primer paso se realiza el diagnstico de Retraso Mental, antes de los

dieciocho aos, basado en el C.I., inferior a 75, y en la existencia de discapacidad
significativa en dos o ms reas de habilidades adaptativas. Siendo las habilidades
adaptativas: la comunicacin, el cuidado personal, la vida en el hogar, las
habilidades sociales, la utilizacin de la comunidad, la autorregulacin, la salud y la
seguridad, las habilidades acadmicas y funcionales, el ocio y el trabajo. Habilidades
definidas para todo el abanico de posibilidades de los sujetos con Retraso Mental
cualquiera que sea su edad. Evidentemente en Atencin Temprana, de cero a seis
aos, algunas habilidades como el trabajo quedaran en suspenso hasta ms
adelante. Confirmado el diagnstico de Retraso Mental es cuando se activa el
segundo y tercer paso.

El segundo paso consiste en la descripcin de las capacidades y de las

limitaciones del sujeto en cada una de las dimensiones. Siempre citando la fuente
de la que se obtiene la informacin, se va elaborando un listado de las capacidades
y limitaciones del sujeto a nivel de capacidad intelectual y de habilidades
adaptativas propias de su edad; a nivel de funcionamiento psicolgico y emocional;
de su realidad fsica y estado de salud, con las consideraciones etiolgicas
pertinentes; y de la realidad de su familia y del entorno. Esta descripcin nos
permite acceder al paso tercero.

En el tercer paso se pretende determinar el tipo y la intensidad de los apoyos

-40-
necesarios en cada una de las dimensiones.

El tipo de apoyo viene definido por las fuentes y las funciones de apoyo. Las
fuentes de apoyo pueden encontrarse en la propia persona, en otras personas, en
la tecnologa y en los servicios de habilitacin. Las funciones de apoyo renen las
fuentes y estrategias, de forma que sirvan, para definir y sentar las bases de las
actividades de evaluacin. Estas funciones de apoyo se agrupan en siete
apartados: amistad; planificacin econmica; ayuda al empleo; apoyo conductual;
ayuda en el hogar; acceso y utilizacin de la comunidad; y atencin sanitaria.

La intensidad de los apoyos se clasifica en cuatro niveles: Intermitente, que

es de naturaleza episdica y que se pueden proporcionar con una elevada o baja
intensidad; Limitado, cuando su persistencia temporal es por tiempo limitado;
Extenso, se caracteriza por su regularidad y por no tener limitacin temporal; y
Generalizado, que se caracteriza por su estabilidad, la elevada intensidad y el hecho
de proporcionarse en diversos entornos.

Sealar que este proceso de diagnstico multidimensional requiere de la

participacin de un equipo multiprofesional como condicin necesaria para posibilitar
una adecuada elaboracin.

Dentro de los Trastornos del Desarrollo nos encontraremos sujetos que

responden a los criterios de Retraso Mental y otros que no. Aquellos con retraso
mental, y de forma ms amplia aquellos que presenten algn tipo de discapacidad,
son susceptibles de un diagnstico multidimensional como el elaborado por la
AAMR. Otros tipos de trastornos; despus de haber realizado el correspondiente
diagnstico funcional, sindrmico y etiolgico; como los Trastornos de Inicio en la
infancia, recogidos en el DSM-IV, sern objeto de una intervencin ms concreta
como un tratamiento psicoterapetico, logopdico, etctera.

Se dispone y se utilizan un gran nmero de tcnicas y procedimientos de

intervencin al nivel psicoteraputico. De forma muy esquemtica citaremos:

C La Terapia o la Modificacin de conducta. Con una larga lista de

alternativas teraputicas basadas en el condicionamiento clsico y
operante (Reforzamiento, Control Estimular, Costo de Respuesta,
Contratos, Economa de fichas, Tcnicas Aversivas, Sobrecorreccin,
etctera). Otras tcnicas como el condicionamiento encubierto, el
autocontrol, la adquisicin de habilidades y la relajacin.
C La Terapia cognitivo-conductual. Fundamentalmente con las tcnicas
cognitivas y las de afrontamiento.
C Las tcnicas psicoanalticas aplicadas a nios. Con tcnicas como la
Observacin de E. Bick, la Entrevista, etctera.
C Las tcnicas de Psicoterapias centradas en la persona y
experienciales. Como la Terapia centrada en el cliente de C. Rogers,
la Psicoterapia Experiencial, la Terapia Bioenergtica y el Psicodrama.
C Las tcnicas de Psicoterapia Fenomenolgicas y Experienciales. Como
la Psicoterapia Guestltica, el Anlisis Transaccional o la Logoterapia.
C La Terapia sistmica. Desde sus enfoques estratgicos o
estructurales, fundamentalmente.

La poblacin diana no se reduce a aquellos casos en que se diagnostica un

-41-
trastorno en el desarrollo, es decir, intervencin especfica en Prevencin Terciaria,
sino que tambin hay que intervenir en aquellos grupos definidos de riesgo por
presentar algn factor considerado de riesgo, bien de tipo biolgico o social que
puedan posibilitar la aparicin de algn Trastorno en el Desarrollo. Estaramos
hablando de una intervencin al nivel de Prevencin Secundaria. Estos factores se
agrupan en dos grandes grupos:

Factores de riesgo biolgico:

C Recin nacido con peso inferior al percentil 10 para su edad
gestacional.
C Recin nacido con peso inferior a 1.500 gramos.
C Recin nacido con edad gestacional inferior a 32 semanas
C Recin nacido con puntuaciones en el Test del APGAR inferior a tres al
minuto o inferior a siete a los siete minutos.
C Recin nacido con ventilacin mecnica durante ms de 24 horas.
C Hiperbilirrubinemia que precise exanguinotransfusin.
C Convulsiones neonatales.
C Sepsis, Meningitis o Encefalitis neonatal.
C Disfuncin neurolgica persistente.
C Dao cerebral evidenciado por ECO o TAC.
C Malformaciones del Sistema Nervioso Central.
C Neuro-Metabolopatas.
C Cromosopatas y otros Sndromes Dismrficos.
C Hijo de madre que presente patologa mental, infecciones y/o
consumo de drogas que puedan afectar al feto o al nio.
C Recin nacido con hermano con patologa neurolgica no aclarada o
con riesgo de recurrencia.
C Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurolgico.
C Prescripcin facultativa del Pediatra.
C Recin nacido de riesgo sensorial-visual.
C Recin nacido de riesgo sensorial-auditivo.

Factores de riesgo social:

C Acusada deprivacin econmica.
C Embarazo accidental traumatizante.
C Convivencia conflictiva en el ncleo familiar.
C Separacin traumatizante en el ncleo familiar.
C Padres con bajo Coeficiente de Inteligencia o que ofrezcan un entorno
poco estimulante.
C Enfermedades graves o defuncin.
C Drogadiccin.
C Prostitucin.
C Delincuencia, encarcelamiento.
C Madres adolescentes.
C Sospecha de malos tratos.
C Nios acogidos en hogares infantiles.
C Familias que no siguen los controles del nio sano.

Finalmente hay que aadir a estos dos tipos de poblaciones diana, es decir,
a aquella en que tienen Trastorno en el Desarrollo y a aquella con riesgo de
padecerlo; a toda la poblacin infantil que es sometida a programas como el de
prevencin de deficiencias, el seguimiento del nio sano, etctera. As, pues, el

-42-
principio de Universalizacin de la Atencin Temprana se cristaliza y se estructura
a partir de los tres niveles de prevencin.

El tema que requiere inevitables investigaciones, consiste en conocer el tipo

y la prevalencia de casos que son atendidos en los Centros de Desarrollo Infantil
y Atencin Temprana para llegar a conocer la distintas realidades que se dan dentro
de cada autonoma y entre las distintas autonomas.

En este punto mencionar el trabajo dirigido por el Dr. Francisco Alberto

Garca de Murcia. Un estudio que pretende analizar las caractersticas psquicas,
biomdicas y sociofamiliares de la poblacin infantil (de cero a seis aos) atendida
en los distintos centros de Atencin Temprana de Murcia. El material escrito consta
de un Manual Gua y de un Cuadernillo de Trabajo de la Ficha Individual de
Seguimiento para Atencin Temprana. Consideramos un ejemplo a seguir y un
punto de partida para empezar a conocer la realidad nacional de la Atencin
Temprana, entendida desde un punto global.

-43-
2.- Organizacin
Cuando se pretende hacer un planteamiento sobre la organizacin de los
Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana es una buena estrategia utilizar
la experiencia organizativa en otros mbitos. As, la experiencia de Dr. Gerald
Caplan, de ms de cuarenta aos, en lo referente a la salud mental comunitaria se
convierte en un punto de referencia obligado. Este nos seala una serie de
recomendaciones:

En primer lugar, indica la necesidad de que la implantacin de programas se

realice lentamente. De forma que puedan ir modelndose de acuerdo con las
condiciones locales (De ahora en adelante, el trmino local, ha de entenderse
como el equivalente al rea de poblacin correspondiente al sector asignado a un
Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana). Ya que los servicios que se
proponen desde una estructura central, difcilmente tendrn una validez universal.
No suele darse un tipo de servicio ideal que pueda tener xito en cualquier sitio. Si
no que desde una implicacin y colaboracin desde las administraciones centrales,
autonmicas y locales deben ayudar a que se creen los servicios locales. Y que
sean las entidades locales las que hagan el seguimiento y el control de calidad de
los servicios financiados con fondos pblicos. Por ello las autoridades centrales o
autonmicas no deben imponer los detalles de ningn programa en particular. Si
no al contrario deben de estimular que sea desde la iniciativa local desde donde se
creen y se desarrollen servicios. Que deben estar basados en el conocimiento
ntimo de los intereses, las condiciones y las necesidades locales. Y procurar la
colaboracin de todos los sectores sociales y administrativos, que puedan tener
relacin con el servicio. En nuestro, caso con la poblacin infantil y su entorno.

Otra recomendacin hace referencia a la zona de influencia o lo que se ha

denominado sectorizacin. Es decir, cada equipo o Centro de Desarrollo Infantil y
Atencin Temprana debe hacerse cargo de una zona de influencia. Pero esta zona
no debe ser excesivamente grande para evitar que el equipo de profesionales sea
tan numeroso que imposibilite un trabajo eficaz. El tamao de la zona de influencia
y el tamao del equipo ha de ser tal que permitan al equipo disponer una
organizacin interna que posibilite la atencin a todo el territorio que se delimite.
Pero que tambin que posibilite una relacin ms ntima con las zonas ms
pequeas (que equivalen en el territorio espaol a la llamadas Zonas bsicas de
Salud, que disponen de un Centro de Salud). Dada la diversidad que se da si el
contexto es de una gran ciudad o bien de una zona rural de gran dispersin.
Tambin ha de incluirse la posibilidad de que el equipo del Centro de Desarrollo
Infantil y Atencin Temprana se organice de modo que pueda atender a las
llamadas poblaciones circunscritas. (Entendiendo por poblacin circunscrita la
formada por aquellas personas vinculadas por una experiencia comn). En el caso
de la Atencin Temprana estaramos hablando de colectivos con un factor de riesgo
comn, o bien con el mismo trastorno del desarrollo. En resumen, el Centro de
Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe ser capaz de atender a la zona de
influencia y al mismo tiempo disponer de programas especficos de intervencin
para las llamadas poblaciones circunscritas.

En lo referente a la ubicacin fsica del servicio recomienda que sea fuera de

los Hospitales. As, la autonoma e independencia de los Centros de Desarrollo
Infantil y Atencin Temprana, empieza al nivel de ubicacin fsica. Si bien es cierto
que la necesaria coordinacin con los Hospitales y los Centros de Salud har

-44-
necesaria la prestacin de algunas intervenciones en estos centros. Lo que
implicar el desplazamiento de los profesionales. De todas formas, siempre, estas
recomendaciones que buscan la idoneidad han de quedar abiertas a las
caractersticas de cada zona y valorar en cada momento las ventajas de presentan
los recursos existentes.

La independencia de los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana

viene justificada por dos razones y situaciones histricas en las que se ha visto
envuelta la atencin a la infancia. Por un lado cuando la salud mental infantil estaba
incluida en la salud mental de adultos, siempre quedaba discriminada y, adems,
no se poda desarrollar la especificidad que requiere la atencin a la poblacin
infantil. A lo que hay que aadir que la atencin a la demanda de casos individuales,
consume toda la capacidad de trabajo del equipo. Con lo que cualquier
intervencin de tipo preventivo o el replanteamiento en bsqueda de una mejora
continua de la calidad se hace prcticamente imposible. Situacin en la que se han
encontrado la mayora de los centros del territorio espaol, subvencionados por el
sistema de nmero de plazas. De aqu que se plantee una organizacin desde la
independencia y la autonoma de los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin
Temprana, y al mismo tiempo se proponga un modelo de financiacin por
programas y no por nmero de plazas de tratamiento. La limitacin de los recursos
pblicos exigir la priorizacin de programas especficos, con el establecimiento de
unos mnimos asistenciales, al tiempo que debe dar opcin a posibilitar la
financiacin de programas especficos por medio de otras financiaciones pblicas
(ya sea de Ayuntamientos, de partidas Europeas, etctera) o privadas.

Vistas las recomendaciones y las conclusiones a que nos llevan, pasamos a

describir los diversos servicios que tienen competencia en materia de Atencin
Temprana y cual puede ser la organizacin que se establezca entre ellos.
Atendiendo a los principios de sectorizacin, no-duplicacin y coordinacin.

Se pueden presentar tres situaciones posibles dentro de un sector de

Atencin Temprana que, en principio, coincide con un rea de Salud. Aunque es
posible que dentro de un rea de Salud concurran ms de un Centro de Desarrollo
Infantil y Atencin Temprana (CDIAT). As, nos podemos encontrar:

1. Que el nico recurso en A.T. sea el CDIAT.

2. Que adems del CDIAT existan servicios sanitarios.
3. Que adems del CDIAT existan otro tipo de servicios.

En la situacin primera el Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana

tendr que asumir toda la Atencin Temprana de su Sector. Dada la diversidad
geogrfica, como decamos, se pueden dar situaciones en que en un mismo Sector
exista ms de un Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, por razones
histricas, de distancia entre las poblaciones, etctera. La coordinacin entre estos
Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana evitar la duplicacin y permitir
un reparto bien a partir de la zona de influencia bien desde las poblaciones
circunscritas. En todo Sector de Atencin Temprana tiene que establecerse una
Coordinadora Sectorial de Atencin Temprana, a la que pertenecern los distintos
CDIAT existentes. Adems cada Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana,
ante una serie de casos atendidos, deber estar relacionado con el Centros Base
correspondiente de cada provincia y con las llamadas Unidades de Referencia de
Atencin Temprana, de su comunidad autnoma o de mbito estatal. Estas

-45-
Unidades de Referencia, si estn financiadas con fondos pblicos se constituyen
como un Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana con un doble
cometido:

a) Ser Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana del Sector

asignado, y
b) Servicio Especializado, si as se solicita y acredita. Normalmente son
servicios especializados en algn Trastorno del Desarrollo en
concreto, como por ejemplo la Parlisis Cerebral, la Ceguera, la
Sordera, el Autismo, el Sndrome de Down, etctera.

En la segunda situacin el Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana

se puede encontrar acompaado por otros servicios sanitarios. Entre ellos: la
Unidad de Salud Mental Infantil, la Unidad de Seguimiento Madurativo en
Neonatologa, la Rehabilitacin Infantil, etctera. Todos y cada uno de los recursos
en Atencin Temprana deben pertenecer a la Coordinadora Sectorial de Atencin
Temprana, en donde se establecer la red de tal forma que no se den ni
duplicaciones ni disfunciones. En esta situacin habr que elaborar un Protocolo de
derivacin y de coordinacin entre los diversos servicios.

En el tercer supuesto, a parte de los servicios sanitarios el Centro de

Desarrollo Infantil y Atencin Temprana se puede encontrar con servicios
educativos. Fundamentalmente los Servicios de Atencin Temprana, que realizan
intervencin al nivel de Prevencin Primaria y Secundaria. De igual modo deber
pertenecer a la Coordinadora Sectorial. Y formar parte del Protocolo de Derivacin
y Coordinacin.

-46-
3.- Funciones
En este apartado se pretende hacer un inventario de las funciones que
dentro de la Atencin Temprana tienen que desempear los Centros de Desarrollo
Infantil y Atencin Temprana. Para hablar de funciones, previamente habr que
seleccionar los objetivos que se pretenden conseguir y describir las estructuras o
la forma de estructurar el servicio que va a permitir llegar a ellos.

Los objetivos que vienen definindose son dos:

1.- Asegurar que todos los nios que presentan discapacidades o
trastornos en el desarrollo, o que estn en una situacin de riesgo;
reciban la ayuda ms eficaz desde el mismo momento de su
deteccin; y
2.- Proporcionar las condiciones idneas para que estos nios alcancen
la mayor integracin social.

En el documento Helios se habla de una Funcin Preventiva, que viene

circunscrita por una labor de deteccin de factores de riesgo en el nio o de su
entorno, que pueden llevarle a un Trastorno en el Desarrollo. Tambin habla de una
Funcin Teraputica que se ejerce ante un Trastorno del Desarrollo. En este caso
el objetivo consiste en capacitar al nio para que alcance una progresin ms
normalizada de su desarrollo. Es decir, procurar que no aumente el retraso y que
se consiga un mejor funcionamiento e independencia. Siguiendo la lnea terica de
este manual, incluiramos funciones encaminadas a intervenir a nivel de Prevencin
Primaria, es decir, no solo detectar colectivos especficos de riesgo sino tambin
trabajar en la promocin de la salud.

En este punto se hace obligatoria una reflexin previa. Que consiste en la

consideracin de que debe de existir una filosofa comn en el equipo
multiprofesional sobre cuales son los objetivos que pretenden alcanzar. Solamente
fruto de esta reflexin o puesta en comn, ser posible organizar un servicio en
diversos programas. Es condicin necesaria que los miembros de un servicio
compartan los mismos criterios y la misma visin de la Atencin Temprana, para
conseguir una oferta eficiente y de calidad. La falta de coincidencia en los objetivos
puede originar disfunciones dentro del equipo, pudiendo llegar a anular sus
potencialidades como grupo y reducirlo a una mera adicin de intervenciones
individuales, muchas veces entorpecidas, interferidas y mal comprendidas por el
resto de compaeros.

Las funciones que tiene que desempear un Centro de Desarrollo Infantil y

Atencin Temprana han sido brillantemente descritas en el Proyecto de Centro de
Desarrollo Infantil y Atencin Temprana presentado por la Fundacin R. Rey Ardid.
En este proyecto se describen los niveles de actuacin (Prevencin, deteccin,
diagnstico, tratamiento, seguimiento e investigacin) dirigidos a distintos mbitos
(El nio, la familia, la escuela, la sociedad y los profesionales de otras redes). Se
agrupan las funciones en seis apartados:

En primer lugar se sita la prevencin y la deteccin precoz. Funciones que

comparte con algunos dispositivos y programas sanitarios (Maternidad,
Planificacin y Orientacin familiar, Neonatologa,.... y los programas de Prevencin
de las Minusvalas y de Seguimiento del Nio Sano), educativos y sociales.
Deteccin que ha de ser resultado de la evaluacin de toda la poblacin infantil. Por

-47-
ello, se convierte en el primer objetivo de la Coordinadora de Atencin Temprana,
el concienciar a todos los profesionales implicados en la infancia de la importancia
de la deteccin precoz y su derivacin. De hecho, slo con la constitucin de una
red coordinada dentro del rea de Atencin Temprana ser posible una deteccin
eficaz.

En segundo lugar se sita el proceso diagnstico de los Trastornos en el

Desarrollo. Diagnstico que se realizar a partir de los signos y los sntomas que
presente el nio y su entorno. Ante la sospecha de un Trastorno en el Desarrollo
Infantil es fundamental, plantear un diagnstico amplio. Entendiendo el diagnstico
como la comprensin del proceso que nos permitir planificar una adecuada
intervencin teraputica. Considerando que la problemtica que presenta el nio
es en la mayora de los casos de origen multifactorial, fruto de la interaccin de
factores genticos, condiciones de salud, tipo de relaciones afectivas y condiciones
del entorno en general. Este diagnstico estar formado por los diferentes
diagnsticos parciales considerados de forma integrada y organizados en
diagnstico principal y secundarios. El contemplar los mbitos biolgicos,
psicolgicos, sociales y educativos hace que se precise de la colaboracin de
profesionales de distintas disciplinas. Se establecen tres niveles de diagnstico:

a) El diagnstico funcional constituye la determinacin cualitativa y

cuantitativa de los trastornos o disfunciones. En este diagnstico se
valoraran todas las caractersticas propias e individuales de cada nio,
no solo en relacin a sus dficits, sino tambin a sus capacidades y de
cmo estos aspectos pueden afectar a su evolucin presente y
futura. Estas caractersticas se han de estudiar en su interaccin con
el contexto familiar y social. Es imprescindible para poder elaborar los
objetivos de la intervencin.

b) El diagnstico sindrmico lo constituye el conjunto de signos y

sntomas que existen a un tiempo y que nos definen una entidad
patolgica determinada. A menudo la identificacin de un sndrome o
cuadro sindrmico nos permite conocer cuales son las estructuras
(neurolgicas, psquicas o sociales), responsables del trastorno y nos
orienta sobre la etiologa del mismo. Orienta hacia los mbitos sobre
los que debemos obtener mayor informacin para establecer el
diagnstico etiolgico y ayuda a establecer si se trata de una
patologa estable, transitoria o evolutiva, y si su base es
predominantemente orgnica o ambiental.

c) El diagnstico etiolgico es el que nos informa sobre las causas (sean

de carcter biolgico o psico-social) del trastorno funcional o
sndrome identificado. Establecer la etiologa orgnica precisar en la
mayora de los casos de exmenes complementarios en el contexto
sanitario. La etiologa relacionada con el entorno requerir un estudio
de las expectativas familiares, el tipo de vinculacin establecida, la
situacin familiar, etctera.

No siempre ser posible llegar a los tres niveles de diagnstico y en muchos

casos el diagnstico va a ir completndose al tiempo que se realiza la intervencin.

-48-
 Siempre que se habla de diagnstico aparece el tema que implica el dar esta
informacin a los padres. Evidentemente se dan gran diversidad de posibles
situaciones en funcin de variables tan dispersas como la gravedad del propio
diagnstico, las caractersticas de los padres, la propia historia familiar, el momento
de la deteccin: si es al nacer, al escolarizar, etctera.

Da. G. Paniagua considera que tenemos que tener en cuenta dos variables
fundamentales en el momento de preparar la informacin que se va a dar a los
padres. Por una parte, considerar el momento en que se descubre la discapacidad
y, por otra, valorar la capacidad de los padres para afrontar el estrs. El diagnstico
de discapacidad en un hijo es realmente un acontecimiento de gran intensidad
emocional. La forma en que se informa a los padres constituye, en muchos casos,
un momento crucial. Tal y como lo afirman los propios padres, en una visin
retrospectiva de los acontecimientos. Dada su importancia, de este momento, nos
propone que respondamos a las siguientes preguntas para poder realizar un
informe lo ms adecuado posible:

1.- Responder al Qu hay que informar? Lo que le sucede al nio, en que

nos basamos para diagnosticarlo, cuales han sido las causas que han
provocado la situacin actual, como va a evolucionar esta situacin
y que es lo que se puede hacer en este caso.

2.- Responder a Cundo hay que dar la informacin? Pues cuando se

tiene la suficiente certeza de lo que ocurre, lo antes posible, pronto y,
a sabiendas, que la informacin diagnstica es un proceso abierto en
el que se van aadiendo nuevos datos a lo largo del proceso de
intervencin.

3.- Responder al A quin hay que informar?. En principio al responsable

directo y generalmente se aconseja la presencia de otros familiares
que sirvan de apoyo.

4.- Responder al Cmo hay que informar? Habr que tener en cuenta las
condiciones del espacio en dnde se va a dar la noticia y el tiempo
que le vamos a dedicar. Adecuar el lenguaje que se utilice al nivel que
permita una mejor comprensin de los padres. Considerar el lenguaje
corporal de los que informan y de los que reciben la informacin, para
ir ajustando el dilogo, mostrando respeto a las reacciones que
puedan aparecer.

5.- Responder al Quin debe informar?. En principio el responsable del

diagnstico y aquellos otros profesionales implicados en el
diagnstico. Habr que valorar cual es el numero de profesionales
idneo en cada situacin, incluso la derivacin a otros especialistas.

En este proceso de informacin se puede incluir el tipo de enfoque que va a

tener la intervencin. Dos enfoques clsicos son por una parte el enfoque centrado
en el nio, su discapacidad, su desarrollo y el trabajo en los aspectos deficitarios;
y por otra el enfoque centrado en el sistema nio-familia, en el comportamiento
del nio en el entorno social y fsico. En dnde los objetivos se plantea en forma
de conductas en la vida cotidiana y se pretende la generalizacin de habilidades.

-49-
 Cuando el diagnstico hay que comunicarlo en maternidad ya que la
patologa es evidente, como en una cromosopata, los padres a posteriori informan
haber recibido mejor la informacin cuando estaban los dos padres juntos y el nio
tambin. Cuando la informacin se da en privado y con el tiempo suficiente. Con
una actitud emptica por parte de los profesionales encargados, en oposicin a una
aptitud de frialdad administrativa que suele recordarse con rencor.

En tercer lugar se sita el establecimiento y la aplicacin de los objetivos

teraputicos. El programa de tratamiento se establece a partir del diagnstico, del
anlisis de las propuestas de los diferentes profesionales del equipo y de acuerdo
con los padres. Dicho programa ha de tener en cuenta las demandas elaboradas
por la familia a lo largo de su relacin con el equipo, las necesidades reales del nio
y de su familia y las posibilidades de actuacin del equipo. El tipo, la frecuencia y el
medio donde se hace el tratamiento pueden variar en funcin de la edad y del tipo
de afectacin del nio, as como la capacidad de participacin del entorno en el
tratamiento. Se establece un continuo de intervencin teraputica en el que en un
extremo tendramos entrevista peridicas y en el otro extremo intervenciones
directas y extensas.

Los tratamientos que debe ofertar o facilitar un Centro de Desarrollo Infantil

y Atencin Temprana deben incluir el tratamiento neuropeditrico, la rehabilitacin
funcional, la estimulacin sensorial, la atencin psicopedaggica, la logopedia, la
psicomotricidad, la atencin psiquitrica y psicoteraputica; y la orientacin y el
asesoramiento educativo, psicolgico y social de las familias.

Para conseguir los objetivos teraputicos se interviene en tres mbitos:

1.- Atencin a la familia con el objetivo de que llegue al nivel mximo de

comprensin de la realidad de su hijo y adecuen el entorno del nio a sus
necesidades afectivas y de experiencias. La atencin a la familia tiene
diferentes vertientes:
A) Informacin. Facilitando a los padres el acceso a todos los datos
relacionados con la situacin real del nio, con el tipo de tratamiento
requerido y con los recursos sociales y legales de que disponen.
B) Asesoramiento. Proporcionando a los padres aquellos elementos que
les permitan una intervencin positiva en el proceso evolutivo del
nio.
C) Soporte. Procurando a los padres un apoyo mediante entrevistas
peridicas y, en caso necesario, derivando a una atencin
psicoteraputica.

2.- Atencin directa al nio. Mediante el programa de tratamiento

individualizado. Este ser llevado a cabo, preferentemente, por un
profesional tutor. Que recoger las aportaciones del resto del equipo, a fin
de mantener una visin global del nio y estar asesorado en toda su
actividad. Con los nios ms pequeos, el tratamiento se realizar en
colaboracin de los padres. Esto permitir a los padres descubrir sus propios
recursos, reforzar su relacin con el nio y establecer un tipo de apego
seguro; de lo que depender, fundamentalmente, la futura evolucin
emocional, cognitiva y social del nio. Esta participacin tambin les
permitir a los padres valorar los pequeos o grandes avances en el
desarrollo del nio y debe facilitarles su capacidad de ser receptivos a las

-50-
 necesidades del nio en cada momento.
Cuando el nivel de socializacin del nio lo permita, se contemplar la
posibilidad de introducir sesiones de grupo y/o la necesidad de comenzar
otro tratamiento. La experiencia de grupo reducido tiene unos objetivos
propios y adems puede servir de puente entre la atencin individual y la
escolarizacin, con el fin de facilitar la generalizacin de las habilidades.
Se insiste en que a lo largo del proceso teraputico no se debe de descuidar
el trabajo de subjetivacin de la realidad del nio. Debe de facilitarse el
desarrollo de una autoimagen ajustada a la realidad.

3.- Soporte a la escuela infantil. En casos aquellos casos en que se den las
condiciones que aconsejen la escolarizacin. Hay casos que por la gravedad
de las deficiencias o de los retrasos madurativos, no es aconsejable la
escolarizacin. Aunque si la asistencia a unidades especficas o centros de
da.
Para favorecer el proceso de socializacin se facilitar la integracin del nio,
en funcin de sus posibilidades, en el medio donde vive. Y la escolarizacin
constituye un medio complementario de intervencin con el nio y la familia.
La escolarizacin deber ceirse a la Adecuacin Curricular Individual que se
realizar para cada nio. De forma que la oferta educativa se adapte a las
peculiaridades del nio y no al revs. En la escuela infantil el nio integrado
ha de encontrar el reconocimiento y la aceptacin a su derecho a ser
diferente, tanto por parte de los educadores, como de los otros nios, de
sus propios padres y de los padres de los otros nios.
El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana asesorar desde un
principio el proceso de integracin. De hecho debe presentar el caso antes
de la escolarizacin y conjuntamente con el equipo educativo de la escuela
infantil elaborar un primer documento de Adecuacin Curricular, abierto a
modificaciones y adaptaciones a la evolucin del proceso de integracin. A
lo largo del proceso se realizarn observaciones directas del nio y
entrevistas peridicas de evaluacin y asesoramiento. El asesoramiento
consiste en:

a) Informar al educador sobre las caractersticas propias del nio, sus

posibilidades y sus dificultades, para facilitar la aceptacin y la
integracin.
b) Fijar y revisar peridicamente los objetivos educativos, adaptados al
nivel de desarrollo del nio y a lo medios a utilizar para conseguirlos.
c) Colaborar con el educador en la tarea de adaptacin del material, a fin
de facilitar la tarea del nio dentro del aula.
d) Asumir el tratamiento individual del nio. Segn las caractersticas del
nio, de la familia y de la escuela, el tratamiento se podr realizar en
la misma escuela con el desplazamiento del profesional del Centro de
Desarrollo Infantil y Atencin Temprana.

En aquellos sectores que se disponga de Servicio de Atencin Temprana de

Educacin, la intervencin del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin
Temprana con respecto a los nios en concreto de integracin ser la que
hemos expuesto ms arriba, pero la coordinacin con el Servicio de Atencin
Temprana vendr determinada por el protocolo que tengan establecido de
colaboracin.

-51-
 En cuarto lugar esta la evaluacin y el seguimiento del diagnstico y de la
intervencin teraputica. Lo que permitir confirmar o modificar el diagnstico inicial
y ajustar el programa teraputico a las necesidades del nio y de la familia. Parte
de este trabajo se desarrollar en las reuniones conjuntas del equipo. Incluye
cuantas visitas se precisen de los distintos profesionales del equipo al nio y a la
familia. Este seguimiento no afecta nicamente a los nios que reciben tratamiento
directo, sino tambin a aquellos nios que estando en situacin de riesgo no se ha
considerado oportuno empezar con un tratamiento directo, pero si establecer un
calendario de seguimiento. Este seguimiento se puede realizar desde dentro del
Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, por profesionales especializados
(como el logopeda, el fisioterapeuta, el psiclogo, etctera), o en coordinacin con
profesionales de otros programas sanitarios o sociales. Como por ejemplo el
seguimiento de casos de riesgo biolgico o social en el programa del Nio Sano.

En quinto lugar se establece la coordinacin con los recursos de la zona que

tienen responsabilidades con la primera infancia. La participacin en la Coordinadora
de Atencin Temprana del sector debe facilitar el proceso de regularizacin de las
intervenciones, para evitar duplicaciones y facilitar el traspaso de informacin de
unos servicios a otros. Posiblemente la responsabilidad de la gestin de la
Coordinadora de Atencin Temprana recaiga sobre el Centro de Desarrollo Infantil
y Atencin Temprana.

En sexto lugar se sita la investigacin y la docencia. Se promovern y

desarrollarn tareas de investigacin a partir del propio trabajo a nivel individual, de
equipo o colaboraciones. Se facilitarn colaboraciones en tareas de docencia con
las entidades responsables (Universidad, Escuelas Universitarias, Colegios
Profesionales, etctera). Paralelamente se ha de establecer un programa de
formacin continuada para los profesionales del Centro de Desarrollo Infantil y
Atencin Temprana que implique, por un lado el conocimiento de diferentes tcnicas
y experiencias, y por otro el anlisis y la discusin de la propia metodologa de
trabajo individual y en equipo.

El equipo de profesionales que ha de componer un Centro de Desarrollo

Infantil y Atencin Temprana ha de garantizar que los aspectos mdicos,
psicolgicos, educativos y sociales sean considerados en el establecimiento del
diagnstico y seguimiento del plan de tratamiento. En estas funciones participan,
entre otros, psiclogos, neuropediatras, paidopsiquiatras y trabajadores sociales.
Tambin se requiere la presencia de profesionales con formacin especfica para
atender la problemtica tanto del nio (maestros especializados, fisioterapeutas,
pedagogos, psicomotricistas y psicoterapeutas), como de la familia
(psicoterapeutas con formacin en trabajo con familias y consejo familiar). La
presencia de todos los profesionales es difcil, sobre todo a tiempo total, de aqu
que en la definicin de Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana ya se
indicara la posibilidad de disponer por va de la coordinacin, con profesionales de
otros servicios. Todos los profesionales deben actuar de forma coordinada, y cada
uno aportar al equipo los conocimientos y recursos propios de su especialidad. Se
debe asegurar una visin globalizada del nio, en lo referente al diagnstico, al
tratamiento y al seguimiento.

La composicin de un Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana

podr estar determinada en funcin de una serie de factores:

-52-
 a) En primer lugar de la extensin del mbito territorial, de la procedencia
de los nios y del nmero y caractersticas de los nios atendidos. Ya
que un equipo que preste atencin a todo tipo de Trastornos del
Desarrollo requerir de un abanico o de una proporcin de
profesionales ms amplio o diferente que si el servicio es
especializado.
b) En segundo lugar, estar en funcin del tipo y nivel de atencin que
se d: si ha de ser domiciliaria, ambulatoria o mixta. Adems si la
atencin directa al nio y a su familia, se complementa con el soporte
a la integracin en la escuela infantil y la intensidad del apoyo que se
preste, etctera; y
c) En tercer lugar, depender del grado de participacin en las
actividades comunitarias dirigidas a la Prevencin Primaria y
Secundaria.

Las disciplinas que tradicionalmente vienen componiendo los equipos de los

Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana son: la Psicologa, la Pedagoga,
la Fisioterapia, la Psicomotricidad, la Logopedia, la Neuropediatra, la Psiquiatra, la
Rehabilitacin y el Trabajo Social.

Los profesionales que componen un Centro de Desarrollo Infantil y Atencin

Temprana debern organizarse de forma que atiendan el rea desde dos
perspectivas: Por un lado, asumir la responsabilidad de las distintas poblaciones
circunscritas o programas especficos que se establezcan en cada zona y, por otro
lado, asumir la responsabilidad de prestar el apoyo y la coordinacin geogrfica de
las Zonas de Salud, de la Atencin Especializada y de los Servicios Hospitalarios.

La estructura interna ha de ser algo idiosincrtico, a pesar de ello y con una

finalidad meramente orientativa se citan dos propuestas:

La primera se presenta en el proyecto de Centro de Desarrollo Infantil y

Atencin Temprana de la Fundacin Rey Ardid. En la que se relacionan seis reas
de intervencin:

S La Direccin que asumir las siguientes funciones:

A) La representacin institucional del Centro.
B) La coordinacin de las diferentes reas de intervencin.
C) Realizar las entrevistas de admisin al Centro.
D) Aglutinar las diferentes perspectivas diagnsticas.
E) Proponer el plan de tratamiento.

S El rea Mdico-Rehabilitadora atender la problemtica neuromotora

mediante la evaluacin del desarrollo, su diagnstico y la propuesta
dentro del plan de tratamiento. Los objetivos a conseguir sern:
A) Conseguir una motricidad lo ms normalizada posible,
buscando siempre la mejor calidad funcional.
B) Efectuar una anlisis y abordaje teraputico coordinado de los
posibles trastornos asociados con su alteracin motriz.
C) Prevenir los efectos del dficit en el desarrollo general del nio.

S El rea Psicopedaggica atender la dimensin pedaggica y los

tratamientos psicopedaggicos. Una intervencin que junto al

-53-
 tratamiento del plano instrumental mediante tcnicas precisas que
comprendan la organizacin preliminar de la tarea, la graduacin de
la estimulacin y la autoevaluacin; contemple una visin global de los
aspectos fundamentales que permitirn establecer hiptesis para el
diagnstico de los trastornos del aprendizaje, incluyendo las
interacciones con la familia y el entorno. De especial inters sealar la
intervencin psicomotriz dentro de la Atencin Temprana que incluir:
A) Observacin de casos individuales.
B) Intervenciones directas con los nios.
C) Grupos de educacin-prevencin en escuelas infantiles.
D) Pequeos grupos para casos de reeducacin.
E) Intervenciones individuales en casos grave.

As, el rea pedaggica estar compuesta por tres subreas:

Psicopedagoga, Logopedia, y Psicomotricidad.

S El rea de Psicopatologa y Psicoterapia se ocupar de la atencin

directa de los trastornos mentales y de la colaboracin con el resto
de reas. Esta rea aporta a la prevencin su conocimiento especfico
de la psicopatologa infantil. La prevencin se sita en:
A) Una evolucin cada vez ms precoz de la dinmica
psicopatolgica.
B) El establecimiento de una clnica muy precoz del lactante.
C) La invencin de modos para hacerse cargo del lactante, del
nio pequeo y de su madre. Hay acuerdo en considerar la
imbricacin que existe entre salud fsica y salud mental, y en
reconocer a las condiciones de vida del nio y de la familia un
peso considerable. Y aunque por si mismas no puedan parecer
determinantes etiolgicas, s multiplican la incidencia del riesgo
creando una vulnerabilidad extrema. A lo que debemos aadir
el valor irremplazable que representa el establecimiento del
vinculo y el tipo de apego que se estructura, dimensiones que
todava requieren de estudios que permitan su adecuada
mesura y que faciliten la intervencin.
Las intervenciones teraputicas se concretizan en diversas
modalidades:
A) Consultas teraputicas o de orientacin centradas en los
padres, que facilite a estos el tipo de desarrollo personal que les
posibilite una relacin teraputica con sus hijos.
B) Psicoterapias del beb y del nio.
C) Intervenciones domiciliarias.
D) Hospitalizacin.
E) Asistencia teraputica de da, a lo largo de la jornada, dentro de
la escuela infantil o en los servicios u hospitales de da para la
primera infancia.
F) Colocacin teraputica de la familia, en colaboracin con los
Servicios Sociales.
Y, en cuanto, a la atencin especifica a la familia se pretender:
A) Atencin y acogida durante el periodo de las entrevistas de
valoracin y diagnstico.
B) Programas de orientacin, apoyo y seguimiento tanto de los
aspectos relacionados con la dinmica familiar, como de los

-54-
 que se refieran a la colaboracin de la familia en los programas
de tratamiento de su hijo.
C) Atencin psicoteraputica.

El rea estar integrada por: Psiquiatra, Psicologa clnica y

Psicoterapia.

S El rea de Trabajo Social es responsable tanto de la valoracin inicial

como de la posterior intervencin teraputica. Su intervencin se
centra en el medio en el que se le da respuesta social al nio y que
constituye el entorno. Que puede incidir sobre la existencia de un
dficit o colaborar con el riesgo que este se desarrolle. De aqu la
importancia que se le da en la actual concepcin de la Atencin
Temprana a un intervencin eficiente en el entorno. En el proceso
diagnstico se debe realizar un estudio y un anlisis del entorno socio-
familiar que le permita formular posteriormente una serie de hiptesis
diagnsticas con las que elaborar el plan de trabajo global. El
Trabajador Social ha de constituir la figura de enlace entre el Centro
de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana y la comunidad. Se
ocupar de establecer contactos y hacer puente con los servicios
sociales y otras instituciones. Participar en los programas de
prevencin y puede, mediante el anlisis, interpretacin y
sistematizacin de casos individuales, promover la realizacin de
acciones de intervencin comunitaria. Tambin podr desempear un
papel fundamental en las entrevistas de acogida.

S La Secretara y la Administracin son indispensables para el buen

funcionamiento de todo servicio y tambin de un Centro de Desarrollo
Infantil y Atencin Temprana. En muchas ocasiones este apartado a
quedado excluido de la financiacin y ha tenido que ser suplido por los
profesionales, lo que ha devenido en una disminucin de su capacidad
operativa. La buena gestin del recurso, su organizacin, y la
actualizacin y puesta al da, no slo de los asuntos administrativos,
sino de los registros, protocolos y de toda la informacin
imprescindible para que el servicio funcione y se desarrolle, dependen,
en gran medida, del buen funcionamiento de esta rea.

La segunda propuesta que se presenta es la del Grupo Padi que estructura

el Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana en cuatro unidades:

C Unidad de Evaluacin.
C Unidad de Atencin Teraputica.
C Unidad de Atencin Sociofamiliar.
C Unidad de Direccin y Administracin.

La unidad de Evaluacin incluye los profesionales, estructura, cometidos,

procedimientos y medios que permitan realizar la recogida de informacin,
evaluacin y valoracin de los casos planteados. Las principales acciones que debe
llevar a cabo son: la creacin de clima, la recogida de informacin, la evaluacin,
el diagnstico psicosocial y la propuesta de programacin.

La unidad de Atencin Teraputica incluye los profesionales, estructura,

-55-
cometidos, procedimientos y medios que permitan realizar los tratamientos
adecuados a cada necesidad y se clasifican como: Estimulacin, Fisioterapia,
Psicomotricidad, Logopedia y Psicoterapia. Las funciones especficas de esta unidad
se concretan en: programacin especfica e individual, aplicacin teraputica,
elaboracin de informes, elaboracin de material especfico y seguimiento del
programa individual.

La unidad de Atencin Sociofamiliar incluye los profesionales, estructura,

cometidos, procedimientos y medios, de forma que llevndose a cabo la
intervencin con un enfoque multidisciplinar, permite actuar sobre el entorno del
nio. La atencin sociofamiliar en la intervencin con cada nio ha de realizarse
segn la problemtica particular en cuanto a los tratamientos y apoyos directos
que recibe o debiera recibir en el propio Centro, entendiendo que la atencin a la
familia hace referencia a la necesaria informacin, formacin, orientacin y apoyo
a la dinmica familiar. Esta atencin responde al principio de actuacin globalizada
y al objetivo de desarrollar o posibilitar en su mayor grado las opciones de
integracin del nio y de su familia, en la etapa de atencin temprana y con
proyeccin de futuro, manteniendo un enfoque preventivo. Asimismo, esta lnea
de actuacin se har extensiva a los recursos y medios externos. Corresponde al
Centro, por s mismo o en cooperacin con otras entidades, orientar a las familias
hacia recursos que eleven su calidad de vida. El propio Centro de Desarrollo Infantil
y Atencin Temprana puede crear recursos propios y/o informar y orientar
formalmente sobre otras instituciones y medios que los presten: por ejemplo
escuelas de padres, grupos de autoayuda, programas de respiro y apoyo, ocio,
etctera. No es responsabilidad del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin
Temprana el tratamiento psicoteraputico de las familias que pudieran necesitarlo,
pero s ofrecer informacin y la orientacin oportuna sobre otros recursos
existentes a tal efecto. Se comunicar a la instancia que corresponda los casos en
que por falta de colaboracin de la familia se imposibilite o dificulte gravemente la
evolucin favorable del nio. Esta comunicacin se adecuar a los protocolos de
actuacin sobre Atencin Temprana que en su da se determinen.

La unidad de Direccin y Administracin incluye los profesionales, estructura,

cometidos y medios que permitan realizar las siguientes funciones: Direccin y
Coordinacin Tcnica; Definicin del modelo de atencin y de la estructura
organizativa del Centro, y sistema de evaluacin global de resultados; Gestin
econmica y financiera, Gestin de personal; y Tareas propiamente
administrativas.

Con respecto a la estructura que de un Centro de Desarrollo Infantil y

Atencin Temprana, en principio, deber cumplir con los requisitos legales vigentes
para los servicios de atencin al pblico. Su ubicacin depender de las condiciones
de cada Sector. Siempre que sea posible se optar por una ubicacin independiente
de otros servicios, aunque se tenga en cuenta el hecho de situarlo en un lugar bien
comunicado.

La distribucin interior deber disponer de zonas para la administracin, para

la atencin especializada y zonas de servicios generales. Cada profesional debera
disponer de una sala propia. Habr salas a las que acudan distintos profesionales.
Y zonas de uso comn como la sala de reuniones. Aquellos Centros de desarrollo
Infantil y Atencin Temprana que tienen una relacin estrecha con los grupos de
autoayuda o asociaciones de padres, pueden disponer de una sala especfica. Esta

-56-
sala dispone de mobiliario domstico (silln, sofs, mesa y sillas) un pequeo office
de cocina, etctera. Que le da un ambiente hogareo. Esta sala se utiliza para
actividades propias del grupo de autoayuda. De especial inters tiene en el
Programa Padre a Padre, en la acogida de la nueva familia al Centro de Desarrollo
Infantil y Atencin Temprana; y a la asociacin.

En cuanto a la accesibilidad a Centro de Desarrollo Infantil y Atencin

Temprana, existen experiencias en donde el centro dispone de un servicio de
Transporte, que facilita el desplazamiento de los nios y sus familiares, a las
sesiones de tratamiento. Este mismo transporte puede llevar a los nios a las
escuelas infantiles. Esta experiencia es valorada muy positivamente por las familias,
sobre todo por las madres. Ya que es un servicio de apoyo que facilita y descarga
a estas de la sobrecarga que suele conllevar un nio con trastorno del desarrollo
(minusvala) con respecto a otro que no este en esta situacin. Es un recurso que
mejora la Calidad de Vida del nio y sus familiares, por lo que debera valorarse su
dotacin en todos los centros de carcter urbano.

La prestacin de servicios del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin

Temprana, si asume actividades de Prevencin Primaria y Secundaria, implicar el
desplazamiento a otros servicios. El modelo de atencin global a nio y su entorno
implica desplazamientos al entorno natural del nio, ya sea su domicilio o la escuela
infantil. La coordinacin entre distintos servicios se podr hacer en el propio Centro
de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, pero habr ocasiones en que haya que
desplazarse. Lo que constituye un aspecto importante a tener en consideracin a
la hora de organizar el servicio.

En cuanto al numero de profesionales que ha de componer un Centro de

Desarrollo Infantil y Atencin Temprana va a depender de muchas variables.
Simplificando y recordando las tres posibles situaciones en las que se puede
encontrar un Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana en su sector: slo,
con recursos sanitarios o con recursos sanitarios y educativos. Para un sector que
coincida con un rea de Salud y en el que el Centro este slo para atender las
necesidades de Atencin Temprana un equipo de menos de doce profesionales de
atencin directa no podr cumplir con las funciones que le competen.

La dedicacin horaria de los profesionales viene determinada por los

convenios colectivos a los que debe suscribirse como empresa o servicio. La
distribucin horaria del Centro de desarrollo Infantil y Atencin Temprana como
servicio deber realizarse de forma que destine los porcentajes que defina en el
proyecto o programa de Atencin Temprana. Por ejemplo, una distribucin podra
ser de un sesenta por cien a prevencin terciaria, un veinticinco a prevencin
secundaria y el quince por cien restante del tiempo de dedicacin dedicarlo a
prevencin primaria.

La financiacin de los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana es

responsabilidad de los poderes pblicos, por lo que vendr canalizada por los
fondos pblicos en los extremos que se determinen legalmente. Como los fondos
pblicos no son ilimitados puede suceder que no se financien todos los servicios o
las actividades que un Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana pueda
programar. De aqu que se considere necesario abrir una va de entrada de recursos
econmicos, ya sean pblicos de otras administraciones o privados, que permitan
la realizacin de programas especficos o la prestacin de servicios que mejoren

-57-
la atencin global que se presta.

La financiacin no debe continuar basndose en el criterio de numero de

plazas o nios atendidos-ao. Ya que esto nos sita en la etapa denominada de
estimulacin precoz: con intervenciones parciales centradas en el nio con
patologa. Es decir una visin reduccionista de la Prevencin Terciaria. La asuncin
de nuevas tareas a nivel de Prevencin Secundaria y Prevencin Primaria exige una
evolucin en el criterio de financiacin, pasando del criterio exclusivista de coste
plaza a un criterio ms holstico, en donde se financia al Centro de Desarrollo
Infantil y Atencin Temprana por los servicios prestados a una poblacin
circunscrita en un determinada rea geogrfica. As pues, es labor de las
Coordinadoras de Atencin Temprana nacional y autonmicas elaborar escalas o
cuotas de financiacin basados en criterios sectoriales: nmero de habitantes,
dispersin geogrfica, morbilidades endmicas, etctera. Esta financiacin global
del servicio deber estar sometida a control pblico, lo que se realizar a posteriori
mediante la elaboracin de memorias de las intervenciones realizadas. Tanto a
nivel de Prevencin Terciaria (nmero de casos atendidos) como de intervenciones
en Prevencin Secundaria y Primaria (Programas especficos, formacin, etctera).
El estudio de estas memorias permitir la mejor adaptacin y adecuacin de los
fondos pblicos destinados a las exigencias reales de la poblacin infantil.

-58-
4.- Sistema de Calidad
Hablar de incorporar la nocin de Calidad en Atencin Temprana parece que
conlleve la aparicin de dificultades y problemas insalvables. Por una parte,
tenemos la dificultad especfica de realizar un cambio en la concepcin de gestin
y de funcionamiento de un Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana. Y por
otra parte, tenemos la dificultad genrica aadida de que an la Atencin
Temprana es como la torre de Babel. Compuesta por distintos tipos de
profesionales, con lenguajes especficos y no siempre compatibles, con objetivos
distintos, con mtodos de diagnstico o de intervencin distintos, con realidades
distintas del ciclo vital de los profesionales, etctera. Que hacen difcil vislumbrar
una fcil solucin.

Dentro de este relativo caos, rico en iniciativas, se pretende establecer un

orden. Que respete esa facultad de permitir la diversidad de modelos y mtodos
, dentro de un paradigma que confluya en la calidad de los distintos servicios. Ms
que un modelo homogneo de intervencin se trata de proponer una meta o
mejor un camino que facilite que los objetivos definidos de Atencin Temprana se
alcancen en todo el territorio del estado.

Un modelo de gestin que tenga por objetivo la Calidad y que al mismo

tiempo contemple la especificidad de la atencin al nio, su familia y el entorno.
Manteniendo los tres niveles de intervencin en prevencin primaria, secundaria y
terciaria, partiendo de una sectorizacin geogrfica y requiriendo de una efectiva
coordinacin interinstitucional.

El termino calidad cuando se introduce en el sector servicios y, en

concreto, en los servicios pblicos (ya sea educacin, sanidad o servicios sociales)
suele despertar suspicacias e interpretarse desde una ptica peyorativa. Se le
suelen atribuir como objetivos: la obtencin de rentabilidad a cualquier precio, la
bsqueda del aumento de la productividad a costa de disminuir las condiciones y
los derechos laborales de los trabajadores, la disminucin de costes con la rebaja
de la atencin y el aumento de ratios, estudios para la reduccin de plantilla
manteniendo la produccin, etctera.

Evidentemente, la validez y la fiabilidad de cualquier instrumento, tcnica o

ideologa, van a depender del uso que se haga de ellas, por parte de un individuo
o grupos de personas. Un mal uso o una mala adaptacin pueden llevar a un
fracaso de un instrumento, tcnica o ideologa que utilizados de la forma adecuada
son capaces de alcanzar altas cotas de calidad. A la hora de implantar un sistema
de calidad esto puede ocurrir, que se haga una mala utilizacin. De hecho en el
Reino Unido, un grupo de directores de servicios sociales instaron al gobierno para
que acreditara a aquellas entidades que ofrecieran servicios de formacin y
asesoramiento, en el tema de sistemas de calidad ante la inutilidad de muchas de
las ofertas.

En el mundo laboral un modelo de gestin que se plantea sondear la opinin

de los trabajadores y repartir la gestin, con el objetivo de perseguir una mejora
continua en todos los niveles de la empresa, en principio parece una oferta
atractiva. En el plano personal e individual, no parece ser un hecho demasiado
corriente el que se le pregunte a cada trabajador como piensa que desempeara
mejor su labor y que esta opinin se tenga en cuenta y pueda posteriormente

-59-
repercutir en una mejora para el conjunto de la empresa. A lo que se debe aadir
que esta opiniones constituyen la base para el cambio en el servicio, lejos de otras
realidades ms habituales en las que las opiniones de los trabajadores son
consideradas como inoportunas, desafortunadas, atentadoras de la estabilidad de
la organizacin, irrespetuosas con los mandos acomodados, etctera. Cuando no
son motivo de discriminacin y humillacin lo son de toma de medidas coercitivas
con aquellos trabajadores que pretendan exponer sus opiniones.

A pesar de la dificultad de incorporar un sistema de calidad a los Centros de

Desarrollo y Atencin Temprana, como empresa de servicios. Y de las reticencias
debidas a una visin parcial y retrospectiva del concepto de calidad. Se propone un
modelo de Calidad Total. Se va a seguir el excelente trabajo realizado por ngel
Martnez Moreno en Gestin de Servicios de apoyo a personas. Trabajo
financiado por el Fondo Social Europeo, a travs de la iniciativa comunitaria ADAPT
y la cofinanciacin de la Generalitat Valenciana, FOREM P.V., Servigrup: Povisad
Coop. V.; CTA Consultors Coop. V, CIRIEC Espaa y Caixa Popular.

El concepto de calidad ha evolucionado mediante la acumulacin de

acercamientos parciales. Pasando por diferentes fases en funcin de las
necesidades de los mercados y modos de produccin de cada momento. Se
definen tres objetivos bsicos como los estructuradores del desarrollo del
contenido de la calidad:
a) La inspeccin de Calidad sobre productos finales;
b) El aseguramiento de la Calidad a travs del control de los procesos
para garantizar la eficacia y la eficiencia; y
c) La Calidad Total dirigida a la mejora continua y con la participacin de
todos en la empresa.

El inicio del concepto formal de calidad se sita por primera vez en la

empresa, fundamentalmente industrial, en los aos treinta de este siglo y se
relacion fundamentalmente con la inspeccin de productos acabados para evitar
que llegaran al consumidor productos defectuosos. Es en esta poca en la que se
incorporan los primeros mtodos de control estadstico basados en el muestreo.

Los aos cincuenta supusieron el desarrollo de la produccin en masa en el

mundo occidental y, acompaando a este proceso, se desarrollan las tcnicas
destinadas a garantizar la fiabilidad de uso de lo productos. La emisin de garantas
constituye una ventaja competitiva para las empresas que compiten en un mismo
mercado. En consecuencia con ello, se desarrollan los primeros sistemas de
aseguramiento de la calidad.

En Occidente, el control de calidad empieza a aplicarse a los procesos de

produccin y no slo a los productos acabados. Se trata de un concepto
tecnocrtico de la calidad desde el que slo los especialistas en la materia pueden
ocuparse de plantear cambios en los procesos en funcin del anlisis de los fallos
detectados y de las auditorias de calidad que se introducen en esta etapa. Aparecen
por tanto tres conceptos bsicos: intervencin en los procesos, auditora y
prevencin.

Mientras tanto, en Japn se desarrolla el concepto de calidad incorporando

en un lugar central el factor humano. Se ensea al personal de las empresas las
tcnicas estadsticas bsicas y se le incorpora de forma protagonista al control de

-60-
calidad. Se implantan por primera vez los Crculos de Calidad como expresin de
la participacin y de la implicacin del trabajador en la mejora continua de los
procesos de trabajo buscando las causas de los fallos para establecer una poltica
generalizada de prevencin de errores. En la misma lnea, se define la calidad como
satisfaccin del cliente y se comienza a introducir el concepto de Calidad Total, en
el sentido de Calidad que implica a Todos.

Desde los aos ochenta a la actualidad se ha producido una fusin de las

tradiciones japonesa y occidental, con una gran influencia de la primera sobre la
segunda, sobre la base de la internacionalizacin de los mercados y del xito de las
empresas japonesas. Este proceso se vio potenciado por la difusin de
planteamientos de la Calidad Total japonesa por parte de autores, tanto
occidentales como orientales, que plantearon, junto al concepto de calidad, todo
un conjunto de valores a imitar, atribuidos a la empresa japonesa, como
explicacin de su xito.

En estos momentos, la calidad se entiende como un factor estratgico unido

al desarrollo de la empresa entendida como organizacin, que tiene el concepto de
cliente, interno y externo, en el punto central de su discurso. De hecho, no se
entienden los ltimos planteamientos de cambio organizativo sin considerar la
calidad, bien como motor, bien como objetivo de los mismos.

Los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana como servicios

autnomos ofertan prestaciones de Servicios Sociales que son responsabilidad de
los poderes pblicos. Ahora bien la prestacin de estos servicios los puede realizar
la Administracin o bien puede concertarlos con entidades privadas o bien por
medio de convenio con otras entidades pblicas. Tal y como aparece en la
Constitucin Espaola de 1.978, la promocin de los ciudadanos mediante un
sistema de servicios sociales es responsabilidad de los poderes pblicos. Pero,
como todas las Comunidades Autnomas han reconocido, esto no debe suponer
un impedimento, no solo para que la iniciativa privada siga prestando estos
servicios, sino incluso, para fomentar esta colaboracin como exige la Carta Social
Europea. Que data de 1.961 y fue ratificada por Espaa en 1.980. En concreto, el
artculo 14 exige: estimular la participacin de los individuos y las organizaciones
benficas o de otra clase en la creacin y mantenimiento de servicios sociales.

As pues, ante este mandato legislativo que exige la creacin de los Centros
de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana se ha elegido la Calidad como concepto
estructurador del centro como una empresa. Entendindose como empresa de
servicios, que tiene muchos aspectos en comn con las empresas en general.

El concepto de calidad se centra en la idea de cliente, no slo de sus

necesidades sino tambin de sus deseos. La personalizacin y la adecuacin a lo
concreto se plantea como un valor de versatilidad de la oferta que ha sido capaz
de cuestionar formas tradicionales de produccin. Si para las empresas de
produccin, desaparecen las grandes series que podan perfeccionarse durante
largo tiempo en sus niveles de eficiencia, presentndose mercados ultra
segmentados, cada vez ms pequeos y ms abundantes, a los que se dirigen
productos ms especficos. Para el trabajo en Atencin Temprana no valen los
tratamientos tipo, sino que hay que adaptarse a las peculiaridades del conjunto
formado por el nio, su familia y el entorno.

-61-
 La eficiencia, entendida como productividad era, en el referente de entornos
empresariales estables, un factor de primersimo orden para explicar los resultados
econmicos. En estos momento se plantea, no como algo deseable sino como una
condicin higinica, es decir, si existe no es capaz de garantizar por s misma la
competitividad, pero si no se da en los niveles adecuados, hace inviable la empresa.
El aseguramiento de la eficiencia como factor higinico de xito ha planteado la
ruptura de frmulas empresariales tradicionales en las que los factores de identidad
y reconocimiento de los lmites eran evidentes. El trabajo en red de las empresas
son capaces de garantizar procesos de produccin y servicio ms eficientes, pero
cuestionan las propias fronteras de las organizaciones que se encuentran a la
bsqueda de nuevos parmetros que definan su identidad. De aqu que al hablar de
sectorizacin se incluya como condicin indispensable la creacin de una
Coordinadora de Atencin Temprana que potencie el trabajo en red y as mismo
establezca los lmites de competencia entre servicios dedicados a la infancia. La
interdependencia entre organizaciones alcanza tales extremos que se hace cada
vez ms difcil entender una empresa fuera de un contexto que implica relaciones
de cooperacin y dependencia de forma simultnea.

La eficiencia ha de ser explicada en trminos de capacidad de adaptacin a

las exigencias del cliente. El concepto de Calidad Total se ha mostrado capaz de
responder al doble reto de la empresa en las nuevas condiciones de competitividad:

A) Por una parte, es capaz de incorporar la filosofa de mejora

continua. Uno de cuyos referentes esenciales es la disminucin de
costes y la simplificacin de procesos a travs del aprovechamiento
de los recursos y su conversin en capacidades disponibles. Distintos
enfoques coinciden en la necesidad de facilitar instrumentos de
gestin eficaces en la optimizacin de la eficiencia desde la
perspectiva de la minimizacin de costes.

B) Por otra parte, la insistencia en la importancia del cliente y la urgencia

de centrarse en la satisfaccin de sus necesidades, ha planteado
situarlo como referente obligado de toda estrategia de desarrollo
empresarial. La demanda de eficacia, el producto o servicio adecuado
en el momento oportuno obliga a un permanente centrarse en el
cliente, como filosofa bsica en la gestin empresarial, que pretende
garantizar la tensin necesaria en las diferentes instancias de la
organizacin para encontrarse en disposicin de mxima adaptacin
a las exigencias del mercado y de apertura a la emergencia de nuevos
segmentos en el mismo.

La calidad se plantea como una ventaja competitiva de la empresa ante su

competencia, en la medida que se presenta como garanta para el cliente, y esa
resulta ser la razn esencial para su implantacin cada vez ms generalizada. Esta
ventaja en los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana se transforma
en la justificacin de los fondos pblicos utilizados ante la administracin
competente. Y adems, las repercusiones para la organizacin se plantean en un
mayor alcance y relevancia:

1. El sistema de calidad se superpone y complementa los sistemas de

gestin existentes en la empresa optimizando su rendimiento.
2. Se reducen costes al plantear la mejora y simplificacin constante de

-62-
 los procesos, eliminando las actividades nulas y potenciando las que
aaden valor para el cliente, facilitando la reconversin de recursos en
capacidades disponibles.
3. Obliga a plantear explcitamente la complementariedad entre las
diferentes instancias organizativas de la empresa en funcin de
objetivos. En este sentido, la implantacin de un sistema de calidad
aparece como instrumento de la direccin que permite el
cuestionamiento de la departamentalizacin de las estructuras y la
bsqueda de sinergias entre las diferentes unidades organizativas.
4. Incide significativamente en la capacitacin del personal, no slo a
travs de los formatos clsicos de formacin, sino tambin
incorporando el trabajo en equipo, la capacitacin de la experiencia,
la formacin en el puesto de trabajo, etc.
5. Mejora los niveles de satisfaccin y motivacin del personal a partir
de procesos de participacin, que inciden directamente en el sentido
de pertenencia y el compromiso de las personas con la organizacin.
6. Habilita canales de comunicacin ms simples, directos y eficaces
entre los diferentes estamentos de la organizacin, lo que incide
significativamente, tanto en la prevencin de conflictos como en las
capacidades de afrontamiento de los mismos.
7. Establece las condiciones y canales adecuados para potenciar y
facilitar la emergencia de la innovacin en la empresa.
8. El aumento de la disponibilidad de las capacidades produce una
mejora significativa de la flexibilidad de la empresa para adaptarse a
las exigencias del mercado.

La implantacin de un sistema de Calidad Total en la empresa supone una

transformacin de la flexibilidad de la misma, lo que implica un cambio en la filosofa
de gestin respecto de los planteamientos tradicionales. En este sentido podemos
sealar los siguientes aspectos:

1. La Transformacin del concepto de Recursos Humanos. Las personas

pasan de ser simples instrumentos al servicio de objetivos, lo que
supone una concepcin exclusivamente instrumental de los
trabajadores, pasivos en cuanto a la toma de iniciativas, a convertirse
en personas portadoras de recursos que pueden ser convertidas en
capacidades a disposicin de los objetivos de la organizacin, en la
medida que se establezcan las condiciones necesarias para ello. Este
planteamiento implica un cambio radical en el concepto tradicional de
Direccin de Recursos Humanos, que se transforma en Direccin de
Personas. En este sentido, las personas aparecen ya, no como un
capital fundamental de la empresa, sino como un elemento esencial
de la identidad de la misma.
2. La transformacin del concepto de Recursos Humanos conlleva,
asimismo, el replanteamiento del liderazgo. As, las organizaciones
con Calidad Total alientan la aparicin de lderes en los diferentes
niveles de responsabilidad, entendidos como las personas capaces de
generar y transmitir una visin que dote de sentido el trabajo ms all
de la simple supervisin, control de cumplimiento, o direccin
mecnica de los procesos. La calidad empieza en el liderazgo, pero se
extiende y consolida con el liderazgo compartido.
3. Es el liderazgo, en todos los estamentos de la organizacin, el factor

-63-
 esencial que posibilita la participacin del personal en la toma de
decisiones operativas y la implicacin en los resultados. Ahora bien,
la participacin constituye un proceso que no permite el retorno a
formas autoritarias de direccin y requiere un largo aprendizaje y
reflexin sobre la experiencia, tanto por parte de los lderes como del
personal, lo que obliga a entenderla como un proceso susceptible de
perfeccionarse ms que como un punto de partida que cabe asumir
completo desde el principio.
4. Se prima el trabajo en equipo, porque es donde ms patente se hace
la participacin, que se expresa en la influencia del personal sobre las
dinmicas de trabajo, y adems permite dotar de sentido los
diferentes procesos de trabajo. El equipo de trabajo facilita la divisin
de la actividad en tareas, sin perder de vista los objetivos de los
procesos.
5. El concepto de cliente se encuentra omnipresente en la actividad
cotidiana de la empresa. El cliente externo, porque es el que dota de
sentido la propia existencia de la organizacin en su globalidad. El
cliente interno, porque constituye un referente permanente para la
mejora continua. Tanto interna como externamente, la empresa se
orienta al cliente, a la satisfaccin de sus necesidades, y cumplimiento
de sus requerimientos. El concepto de cliente aparece pues como
elemento estructurados de la dinmica empresarial total, desde la
idea de que ste tiene capacidad, real o no, para elegirla organizacin
entre otras como proveedora. Esta ficcin conceptual de capacidad
de eleccin se aplica a la definicin de cliente interno dando lugar a la
consideracin de la organizacin como un mercado con proveedores
y clientes que han de ser satisfechos en sus transacciones
permitiendo incorporar la idea de marketing interno como gua de
gestin de los Recursos Humanos.
6. Se estimulan y apoyan las nuevas ideas, se establecen espacios para
probarlas, y se aprovechan los errores para mejorar los sistemas y
procedimientos desde la perspectiva de la prevencin. En este
sentido, la prevencin constituye una constante esencial de los
sistemas de calidad. Pero prevenir implica, en muchas ocasiones,
haber tenido la posibilidad de experimentar lo nuevo y de capitalizar
la experiencia obtenida en situaciones de trabajo cotidiano.
7. Coherentemente con lo anterior, se trata de organizaciones abiertas
al aprendizaje, lo que implica no slo capitalizacin de la experiencia,
planificada o no, sino tambin la socializacin de nuevas competencias
y su incorporacin a los procedimientos habituales de organizacin.
8. Dado que la mejora continua es uno de los factores clave del sistema
de calidad, se insiste en la medida permanente de las variables de
eficacia y eficiencia a travs de paneles de indicadores. Lo que no se
mide no se puede controlar ni mejorar.

La incorporacin de cambios en la empresa supone un replanteamiento, no

slo de las estructuras funcionales de la misma, sino tambin de los valores que
configuran la cultura de la organizacin. Esta reformulacin incluye la revisin del
contrato psicolgico del personal, en el sentido de clarificar las expectativas de los
trabajadores y de la direccin de forma explcita, dado que se trata de disear
nuevos parmetros de relaciones laborales que afectan, tanto al contenido como
a los canales de intercambio entre la empresa y los trabajadores.

-64-
 La implantacin de un sistema de calidad supone pues una decisin de
cambio de las estructuras y de la dinmica organizativa. Implica tambin la
incorporacin de una filosofa empresarial que se superpone a todos los sistemas
de gestin existentes sin anularlos, sino imprimindoles un carcter diferente que
se manifiesta, en su relacin con el exterior por la orientacin al mercado, y en los
aspectos internos por la participacin y la mejora continua como objetivo
permanente.

En un principio el tema de la calidad se refera fundamentalmente a productos

industriales. Pero la orientacin centrada en las necesidades del cliente ha hecho
que se considere como un servicio, que excede la materialidad del producto en si
mismo. Y esto lo que provoca es que cada vez se acerquen ms las exigencias de
los servicios y las de los productos. Aun as hay que tener en consideracin una
serie de rasgos distintivos de los servicios a la hora de implementar un sistema de
calidad:

S La intangibilidad que impide la posibilidad de almacenamiento. Las

empresas de servicios no puede almacenar materias sino slo
capacidades y una parte muy importante de las mismas se
encuentran depositadas en su personal ms que en sus equipos e
infraestructuras materiales. El servicio es una secuencia de actividades
que pueden repetirse tantas veces como sea necesario, pero no
acumularse en su materialidad o en sus resultados. La intangibilidad
supone asimismo la imposibilidad de inspeccin previa del servicio por
parte del cliente, por lo que la demanda del mismo se produce en
funcin de la convergencia entre una necesidad y la expectativa de
unas prestaciones ms o menos explcitas. Supone que la empresa
vende al cliente una promesa. Las tcnicas de comunicacin de
marketing insisten en hacer tangible el servicio para el cliente a
travs de los ms variados sistemas sensoriales y cognitivos.

- La inexistencia de vida en comparacin con los productos industriales

que tienen una determinada vida til, lo que les permite fijar garantas
sobre las caractersticas materiales y funcionales de los mismos. Los
servicios comienzan en la contratacin y acaban con su prestacin.
Existen en el tiempo, pero su duracin es simultnea a su ejecucin.
La ausencia de vida del servicio concreto ha de ser sustituida ante el
cliente por la vida de la empresa, que puede aportar su experiencia,
y la imagen obtenida a travs de prestaciones anteriores, como
garanta de buena prctica del servicio.

S La irrepetibilidad, ya que la mayora de los servicios utilizan los

recursos humanos de forma intensiva por lo que la fiabilidad humana
resulta ser, en gran medida, la fiabilidad del servicio. Sin embargo,
aunque los procedimientos pueden generalmente reiterarse, no ocurre
lo mismo con las actitudes y los micro-comportamientos que afectan
de forma relevante a la relacin que se establece cada vez entre el
proveedor y el cliente. La irrepetibilidad implica dificultad de
perfeccionamiento del servicio que, si bien se puede realizar sobre los
procedimientos desde planteamientos de innovacin, supone
formacin y optimizacin de competencias de las personas en una
dinmica permanente de mejora continua.

-65-
 - La calidad del servicio tiene componentes objetivos y subjetivos.
Aunque la calidad la determina siempre el cliente, ste se ve
ampliamente influenciado por aspectos subjetivos. Entre los
componentes objetivos podemos citar: los equipos materiales
puestos a disposicin del servicio, la coherencia de uso de los equipos,
la secuencia de actividades del proceso, y las especificaciones tcnicas
de referencia. Los componentes subjetivos no son inventariables y
plantean serias dificultades de medicin objetiva, siendo del tipo de :
confort, grado de despreocupacin, seguridad, flexibilidad, etctera.
En la prctica, los componentes subjetivos suelen tener prioridad en
la satisfaccin del cliente sobre los objetivos.

Fundamentalmente el referente de medida de la calidad en los servicios es

la satisfaccin del cliente, y sta se encuentra directamente relacionada con las
expectativas de solucin de necesidades del cliente al acudir al servicio. As la
calidad se plantea de forma absoluta, en funcin del resultado del servicio y de la
percepcin del cliente respecto del mismo. Esta percepcin absoluta plantea
cuestiones especialmente relevantes en el planteamiento de la medida de la
calidad:

1. Centrarse slo en medidas absolutas, en trminos de resultados

finales, dificulta la identificacin de los factores que componen el
proceso de intervencin, y por tanto la mejora continua de los
procesos. Sin embargo, las medidas absolutas de la calidad que
realiza el cliente acaban siendo tan determinantes que se hace
necesario asegurarse de que se conocen las expectativas del cliente.
As, es preciso identificar los atributos de calidad que el cliente busca
en el servicio e incorporarlos al diseo del mismo, estableciendo los
controles adecuados para su garanta.
2. Los resultados finales, identificados en trminos de satisfaccin del
cliente, son especialmente sensibles a mltiples factores. En este
sentido cabe considerar que existe la tendencia a la radicalizacin del
juicio acerca de la calidad de los servicios. As, el no cumplimiento de
algn requisito del proceso de intervencin puede producir una
descalificacin de los resultados por parte del cliente. Se ha dicho que
la calidad del servicio es absoluta o no existe, y as parece ser. Sin
embargo, son muchos los factores, y estn llenos de matices para los
diferentes clientes considerados casi individualmente, que resultan
susceptibles de descalificar la calidad del servicio.
3. La influencia de los aspectos relacionales proveedor-cliente es tan
relevante en la percepcin de calidad del servicio, que resulta
imposible establecer sistemas de mejora continua sin plantear la
medida del desempeo del personal. En este sentido, son
especialmente importantes aspectos del tipo: cortesa, accesibilidad,
atencin, actitud de cooperacin, diligencia, disponibilidad, etctera.
En los servicios, el cmo se hace acaba siendo al menos tan
relevante como el qu se hace.
4. La incertidumbre respecto al rendimiento, tanto cuantitativo como
cualitativo, se acenta por el hecho de que la mayora de los servicios
incorporen elevados componentes relacionales. Ello dificulta el
establecimiento de estndares de referencia aplicables a la casustica
particular de cada proceso de intervencin.

-66-
 Las dificultades sealadas han de considerarse como condiciones para el
establecimiento de cualquier diseo del control de calidad. El objetivo de cualquier
sistema de calidad es la mejora continua de los resultados y de los procesos. De
manera que habr que elaborar una batera de indicadores que permitan la
identificacin de los factores. Los indicadores pueden ser cuantitativos o cualitativos
pero, en todo caso, stos ltimos han de plantearse en trminos numricos para
facilitar su medida. Se agrupan en tres bloques los indicadores:

A) Indicadores relacionados directamente con la medida de los

resultados:

C Nivel de satisfaccin de los clientes, que constituye la medida

directa de la percepcin de calidad. Accedemos a este indicador
a travs de encuesta, y relacin directa con el cliente.
Constituye el factor crtico de calidad, pero tambin el ms
complejo. No es suficiente conocer el valor total de
satisfaccin, sino que resulta especialmente relevante acceder
a los elementos que el cliente ha valorado.
C Conocimiento de los atributos de calidad de los clientes, que
servirn como referente fundamental para comparar la
expectativa del cliente con los resultados percibidos. Incide de
forma directa y determinante en la percepcin de calidad
absoluta. Para conocer los atributos de calidad esperados es
necesario el contacto previo con el cliente. El conocimiento de
los atributos nos permitir mejorar el diseo de los servicios en
cuanto a sus prestaciones y al desempeo.
C Indicadores comparativos con normas y estndares
determinados. En muchos servicios existen indicadores
consensuados que determinan requisitos mnimos de calidad.
Los estndares pueden ser externos a la empresa,
prescriptivos o planteados por la propia empresa en su proceso
de mejora continua de los servicios.
C Indicadores de evaluacin de los resultados del servicio.
Entendido que los resultados constituyen algo ms amplio que
los objetivos. Las consecuencias de prestar un servicio son
normalmente ms amplias que los objetivos prefijados.
Identificar resultados no previstos de los procesos de
intervencin constituye un factor clave en la mejora continua.
Los indicadores de resultados obligan a prestar atencin a un
amplio nmero de componentes del proceso de intervencin.
La atencin, que implica observacin, y la mejora son factores
que se presentan ntimamente relacionados.

B) Indicadores relacionados con los elementos de la intervencin:

C Calidad de los soportes fsicos y de los equipos materiales. Se

refiere a la calidad intrnseca de los equipos entendidos en s
mismos en aspectos del tipo: modernidad, adecuacin tcnica
para el servicio, mantenimiento, facilidad de uso, etctera.
C Complementariedad de los equipos. Considerando aqu las
caractersticas que facilitan o dificultan el uso conjunto de

-67-
 equipos a fin de obtener mayores niveles de eficacia y eficiencia
en el servicio. Los indicadores se plantean en trminos de:
compatibilidad, capacidad de sustitucin, posibilidades de
creacin de sinergias capaces de optimizar rendimientos,
etctera.
C Capacitacin del personal en contacto. Dado los altos
componentes relacionales de casi todas las modalidades de
servicios, es imprescindible el anlisis de necesidades de
formacin del personal en sus tres aspectos bsicos:
conocimientos, actitudes y habilidades. Los indicadores a este
respecto se plantean en trminos de: actualizacin de
conocimientos, capacidad para el uso de mquinas y equipos,
resolucin de problemas, empata, disponibilidad, presentacin,
etctera.

C) Indicadores relacionados con el proceso de intervencin:

C Eficacia de los procesos. Considerando la diferente capacidad

de los procesos para obtener satisfaccin del cliente, en el
sentido de priorizar determinadas presencias o ausencias
valoradas por el usuario de servicio y relacionadas con los
atributos de calidad. Los indicadores son del tipo: atencin
personalizada, automatismo en la correccin de errores,
mayor o menor participacin del cliente, etctera.
C Eficiencia del proceso de intervencin. El proceso hace
referencia a la secuencia de actividades que implica manejo de
equipos y recursos a fin de conseguir el objetivo de satisfaccin
del cliente. En este sentido, se plantean indicadores del tipo:
simplicidad de los procesos, mayor o menor uso de recursos
garantizando resultados, posibilidad de errores, etctera.
C Complementariedad de los procesos. Entendida en trminos de
resultados secundarios, producto de relacionar unos procesos
con otros en el contexto de la empresa. Los indicadores se
plantean aqu como en funcin de ratios externos a los
procesos considerados aisladamente, pero relevantes para la
empresa: costes, satisfaccin del personal, implicacin,
eliminacin de barreras entre departamentos, etctera.

Los indicadores de calidad han de cumplir una serie de requisitos para

garantizar su utilidad:

a) Ser claros y precisos en su significado, de forma que no generen

interpretaciones ambiguas que dificulten su identificacin.
b) Ser fcilmente practicables, dado que su objetivo es establecer
medidas de eficacia y eficiencia de los servicios, y no hacer ms
complejo el trabajo o aumentar los requerimientos burocrticos de la
empresa y la circulacin de papel.
c) Ser cortos y directos, refirindose a secuencias breves de conducta
o a resultados fcilmente identificables, no slo porque facilita la
definicin unvoca de los indicadores sino porque, cuando se pretenda
introducir cambios en el servicio, podrn definirse fcilmente los
objetivos.

-68-
 d) Ser traducibles a trminos numricos, a fin de facilitar la comparacin
histrica de los valores a que se refiere el indicador, y hacer
consciente al personal del avance de la empresa en el mbito de la
calidad. La traduccin a trminos numricos resulta imprescindible
para el tratamiento estadstico de los datos. Hemos de recordar que
la estadstica es, en la mayora de los casos, la nica forma de
establecer sistemas de control a largo plazo.
e) Sobre todo los indicadores que hacen referencia a actitudes y
aplicacin de habilidades sociales han de ser traducidos a trminos
conductuales que se presentan como fcilmente observables. As por
ejemplo, cuando hablamos de grado de personalizacin del servicio
lo definimos en trminos de: llamar al cliente por su nombre, escuchar
la explicacin del cliente antes de ofrecerle una solucin, etctera.

Los indicadores, planteados aisladamente no tienen ningn valor para un

sistema de calidad que pretenda la mejora continua. Se hace imprescindible
configurar bateras de indicadores para que cobren sentido y puedan servir de
referencia al tiempo de establecer estrategias de cambio en la empresa. La
consideracin conjunta de los indicadores permite a la organizacin identificar
aquellos que resultan crticos por sus consecuencias para la calidad y concentrar los
esfuerzos de cambio en ellos.

Para estructurar y organizar una Batera de Estandares de Calidad en un

Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, podemos seguir el trabajo del
equipo de la Universidad de Oviedo dirigido por el D. Samuel Fernndez Fernndez,
sobre Estndares de la organizacin de un programa.

Del trmino estndar, vamos a enumerar dos acepciones:

1.- principio acordado para contrastar la calidad de la prctica
profesional, y
2.- norma de calidad que define las entradas, los procesos y los
resultados esperados en los servicios.

La fusin de estas dos acepciones y la incorporacin de los puntos de la ISO

9001, con el fin de disponer de indicadores de nos sirven de referente de Calidad,
en la prctica de la Atencin Temprana, nos conducen a presentar el siguiente
modelo de organizacin de Estndares de Calidad.

Modelo de organizacin de Estndares de Calidad en Centros de

Desarrollo Infantil y Atencin Temprana

Calidad asistencial Clientes Internos Clientes externos

Infraestructura Infraestructura
Estructuras
Superestructura Superestructura
Diagnstico Diagnstico
Procesos Tratamiento Tratamiento
Seguimiento Seguimiento
Clientes finales
Resultados Profesionales Familiares
Otros

-69-
 Por otra parte, hay que advertir que la obtencin y el anlisis de los datos
ha de ser, necesariamente, un proceso participativo al que no pueden ser ajenos
los trabajadores de todos los niveles de responsabilidad. De lo contrario, las
bateras de indicadores se convierten nicamente en instrumentos de control,
perdiendo gran parte de su potencial como factores de cambio. Sin participacin
no existe implicacin del personal, y sin sta la mejora continua resulta ser una
quimera y una fuente constante de frustracin para los responsables empresariales.

Tanto a la hora de disear un servicio de nueva creacin como a la de

redefinir un servicio ya existente al que se le aplica un sistema de calidad,
bsicamente las fases tericas a seguir son las siguientes:

a) Identificacin del segmento de clientes potenciales a que se dirige el

servicio en sus caractersticas comunes y diferenciales respecto a
otros colectivos.
b) Identificacin de las necesidades concretas que pretende cubrir el
servicio y determinacin de si se plantea cubrirlas completa o
parcialmente.
c) Identificacin y descripcin de las alternativas con las que cuenta el
cliente potencial para afrontar sus necesidades. Valoracin de los
puntos dbiles y fuertes de las distintas alternativas. Valores
apreciados por los clientes en las distintas alternativas que puedan
explicarse en trminos de criterios de eleccin.
d) Determinacin de las utilidades susceptibles de incorporarse al servicio
y relacin explcita de las mismas con las necesidades a que se dirige.
e) Determinacin de la tecnologa hard (equipos, entorno,
infraestructuras materiales, etctera) y soft (capacidades, programas
de trabajo, procedimientos, etctera).
f) Identificacin de los atributos de calidad que el cliente considera como
determinantes para configurar su nivel de satisfaccin con el servicio,
y comparacin con los que son atribuibles a las diferentes
alternativas.
g) Primera definicin del servicio en trminos de: segmento de clientes
objetivo; necesidades a que se refiere el servicio; utilidades principales
y complementarias para el cliente; tecnologa incorporada; recursos
requeridos; y atributos de calidad previstos.
h) Determinacin de las especificaciones de referencia del servicio.
Previsin de las expectativas del cliente (calidad prevista).
i) Descripcin detallada del proceso de intervencin previsto y estudio
de posibilidades de simplificacin.
j) Comprobacin de la viabilidad del servicio en trminos econmicos y
de proceso, considerando los atributos de calidad incorporados y el
aseguramiento de las especificaciones del servicio, mecanismos de
garanta para el cliente, y sistema de mantenimiento de la calidad.

Los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana estn dentro de los

servicios de apoyo a personas que se caracterizan por relacionarse con las
necesidades bsicas del individuo, y que afectan por tanto a su intimidad. Se trata
de necesidades de tipo social, sanitario, de apoyo psicolgico, relacional, educativo,
etctera. En este sentido, la prestacin de este tipo de servicios obligatoriamente
ha de plantearse desde una perspectiva de proximidad al usuario que se expresa,

-70-
en la prctica, por el hecho de que el servicio resulta de imposible ejecucin sin la
participacin activa del cliente.

La exigencia de proximidad y de participacin obliga a una concepcin

compleja del proceso de intervencin y a una mxima individualizacin.
Complejidad, porque cualquiera de estos servicios obliga a ocuparse de la totalidad
del cliente entendido como ente multidimensional, con repercusiones en el individuo
entendido globalmente en sus aspectos sociales, psicolgicos, relacionales, fsicos,
etctera. Individualizacin, porque no existen dos clientes idnticos, y la
personalizacin es precisamente uno de los rasgos distintivos de este tipo de
servicios. Si la adaptacin a las caractersticas y necesidades del cliente resulta
deseable en cualquier servicio, dado que tiene amplias repercusiones en el nivel de
satisfaccin, en los servicios de apoyo a personas resulta imprescindible por
definicin. No incorpora un grado de calidad, sino que est define el propio servicio.

La participacin en la intervencin obliga a considerar condiciones especiales

en la satisfaccin del cliente por referencia a otros servicios con distintas
exigencias, en los que el servicio consiste en satisfacer una necesidad concreta sin
inmiscuir ni molestar al cliente. En los servicios de apoyo a personas la calidad es
imposible sin la participacin.

La propia naturaleza de este tipo de servicios incorpora problemas especiales

de medicin de calidad. As por ejemplo, la obligatoriedad de participacin del cliente
en la intervencin impide que se puedan garantizar resultados como ocurrira en
otros servicios en los que la empresa puede obtener control sobre todos los
factores que intervienen en el proceso. Por otra parte, la complejidad que supone
trabajar con la totalidad del individuo supone que los procedimientos hayan de ser
a la vez prescriptivos, en la medida que incorporan garantas tcnicas, y slo
indicativos, en la medida que se ha de estar dispuesto a variarlos en funcin de las
caractersticas y demandas del cliente.

De la misma manera, se pueden encontrar especiales dificultades en obtener

niveles ptimos de satisfaccin del cliente. Los profesionales de los servicios de
apoyo a personas se rigen, en muchas ocasiones, por normativas tcnicas de
obligado cumplimiento, pero incomprensibles para el usuario por su complejidad,
y que suponen para ste la realizacin de actividades no siempre deseadas. Los
mecanismos de informacin y comunicacin entre proveedor y cliente resultan en
estos servicios trascendentales para la satisfaccin y, de hecho, desde la
perspectiva del cliente, una mala prctica tcnica puede ser suplida ampliamente
por el establecimiento de un buen rapport. Habr que tener en especial
consideracin las capacidades empticas y la facilitacin de la aceptacin mutua
entre proveedor y cliente.

A la hora de implantar un sistema de calidad en los servicios de apoyo a

personas hay que tener en consideracin tres factores crticos:

a) La presencia de diferentes clientes simultneos. Ya que en algunos

servicios de apoyo a personas no siempre coincide la figura del
usuario (beneficiario directo del servicio) con el cliente (que se
encuentra implicado en el servicio, y en muchas ocasiones lo financia
y/o tiene la titularidad del mismo). Es el caso de muchos servicios de
titularidad pblica gestionados por empresas privadas que tienen la

-71-
 responsabilidad de garantizar la calidad del servicio. En muchas de
estas empresas puede tenerse la tentacin de la sobreadaptacin a
las exigencias de inspeccin de la Administracin Pblica, cuando stas
no han de suponer otra cosa que unos mnimos exigibles. En la
prctica, en estos casos, la incorporacin de un sistema de calidad no
resulta posible si no es desde una perspectiva de cogestin del
servicio entre la Administracin Pblica y las empresas gestoras,
considerndose ambas como un proveedor nico y solidario respecto
del usuario, y asumiendo sus requerimientos como referente comn.

b) La bsqueda de la eficiencia, en su mxima expresin se consigue casi

siempre con la divisin de las actividades en tareas simples y
mecanizables. Efectivamente, la rutinizacin de la actividad produce
generalmente el mximo aprovechamiento de los recursos, incluido
el tiempo y el personal. Al mismo tiempo, es lo que permite un mayor
nivel de control y previsin de los costes. Pero sin embargo, la
rutinizacin produce dos efectos de manera casi automtica:
1) El cliente pasa a un segundo plano para el personal, que se
centra casi automticamente en las tareas, que constituyen el
factor en funcin del cual se evaluar su desempeo por parte
de sus supervisores directos. El cliente puede llegar a ser
considerado, en la prctica, como un elemento disruptor de la
actividad fundamental en la medida que en su demanda de
atencin diferenciada y personalizada plantee excepciones a la
rutina y que se experimente como generadora de
interrupciones que consumen tiempo y recursos. El cliente pasa
a convertirse en un objeto sobre el que se opera y pierde su
consideracin de sujeto que participa en el abordaje de sus
propias necesidades, pervirtiendo, de este modo, el propio
sentido de los servicios de apoyo a personas.
2) Se invierte la relacin de prioridad del cliente sobre la
organizacin. Las organizaciones que prestan servicios de
apoyo a personas han de situar en primer plano al cliente y sus
necesidades, y disear la organizacin para responder a las
mismas. Sin embargo, la rutinizacin supone siempre la
adaptacin del cliente a las reglas de la organizacin perdiendo
protagonismo. De hecho, cualquier intento de cambio en la
organizacin para mejorar el servicio ofrecido siempre se inicia
por un reposicionamiento del cliente en el orden de prioridad de
la empresa. La tendencia a invertir el orden de prioridad del
cliente a la organizacin constituye una tendencia inercial de
este tipo de empresas, que requiere una vigilancia especial para
la que es especialmente relevante contar con instancias de
participacin de los clientes y usuarios en la definicin de las
reglas y condiciones de prestacin del servicio. Se trata, en
ltimo trmino, de institucionalizar la participacin del usuario
y no considerarla tan slo como algo deseable, y
exclusivamente declarativo sino, asumiendo este hecho como
elemento constitutivo de la definicin misma del servicio.
C) La bsqueda de la excelencia, que parece encontrarse en el otro
extremo de la bsqueda de la eficiencia. Las caractersticas de los
servicios de apoyo a personas, que demandan una mxima

-72-
 adaptacin a las peculiaridades del individuo incorporan en su misma
definicin un germen de ineficiencia, si se la considera en trminos
absolutos. Desde un planteamiento estrictamente economicista
centrado en el corto plazo y en la minimizacin de recursos
afectados, siempre podra considerarse la posibilidad de un aumento
de la eficiencia que disminuyese costes de explotacin del servicio,
aunque ello pasase por una rutinizacin progresiva del mismo. Tanto
desde los usuarios y clientes, como desde las diferentes instancias
profesionales se suele considerar la calidad en trminos absolutos que
plantean el concepto de buen servicio como sinnimo de lo
ptimo. Sin embargo los componentes de lo ptimo no siempre
coinciden entre los diferentes clientes y colectivos profesionales, que
manejan contenidos y niveles de informacin y valores disjuntos
entre s. Se plantean por tanto indicadores absolutos de calidad que,
a menudo se contraponen.
La consideracin de la calidad como excelencia implica la existencia de
indicadores de referencia absolutos y por tanto inalcanzables. Las
expectativas de las distintas partes implicadas se pueden proyectar
as de forma indefinida, y para la empresa, en tanto que organizacin,
el problema deja de ser una cuestin de mejora continua para
convertirse en una continua frustracin. Se hace pues necesario
considerar la calidad como una variable continua y no absoluta, de
manera que se pueda definir el mejor que ms que lo mejor. Y mejor
que supone considerar los factores de eficiencia y rentabilidad como
condiciones de trabajo ineludibles sin las cuales no es posible la
actividad desde el punto de vista empresarial. Pero para ello es
imprescindible crear espacios de interaccin entre los responsables
empresariales, las instituciones, los profesionales y los clientes. Si no
se gestiona la aparente contradiccin entre la excelencia y la calidad,
entendida como mejora continua, sta ltima se hace imposible de
plantear de forma operativa, y la organizacin se instala en la
dinmica del conflicto y la desmotivacin.

Ahora se describen las condiciones necesarias, pero no suficientes, que

deben estar presentes en toda organizacin para poder alcanzar los mnimos de
calidad:

A) El liderazgo y el compromiso de la direccin. La calidad empieza de

arriba hacia abajo. La implantacin de un sistema de calidad supone
una transformacin suficientemente radical de la empresa, de sus
modos de funcionamiento, de las formas de ejercer el poder y de su
propia identidad, que no puede realizarse sino es desde la decisin de
la alta direccin. No sera tan necesaria la responsabilidad de la
direccin si slo se tratase de establecer un sistema de control de
calidad que implicara superponer un sistema sobre los sistemas de
gestin tradicionales. El sistema de calidad entendido, como,
aseguramiento y como mejora continua supone cambios relevantes
en la gestin y, sobre todo, implica la necesidad de incorporar la
calidad al planteamiento estratgico de la empresa afectando, tanto
interna como externamente, a sus actividades y a la filosofa con que
se realizan.
Pero decidir la implantacin de un sistema de calidad y poner los

-73-
 medios materiales para ello no es suficiente. La calidad no slo se
define y se disea, necesita ser construida da a da por todas las
instancias y niveles de decisin de la empresa. Es por eso que cabe
propiciar un cambio fundamental en las formas de ejercer el poder.
Los directivos han de plantearse que sus funciones incluyan tambin
el generar una visin compartida de la empresa y de los servicios que
prestan, as como incorporar nuevas modalidades de direccin que
suponen la participacin del personal en la toma de decisiones desde
criterios comunes en los diferentes niveles de responsabilidad. La
calidad supone una nueva visin de la empresa, que ha de extenderse
a todos sus niveles. La Calidad Total significa calidad de todos, y sta
tiene ms que ver con las actitudes que con los procedimientos. El
mejor procedimiento es capaz de fallar o mostrar su inoperancia para
enfrentar una situacin nueva o un problema indito. Slo una actitud
favorable al cambio, de apertura a la innovacin y a la mejora
continua, garantiza la entrada en una dinmica de calidad en la medida
que predispone a hacer las cosas bien a la primera y al aprendizaje
de la propia experiencia, incorporando as la prevencin y la mejora
como conceptos clave.

B) La identificacin de procesos. La actividad de la organizacin consiste

en un conjunto de procesos de trabajo que tienen, cada uno de ellos,
un objetivo centrado en la satisfaccin de las necesidades de uno o
varios clientes, sean estos internos o externos. La organizacin por
tareas conlleva la fragmentacin de la actividad y la prdida de sentido
de la misma. Aunque la gestin por procesos aparece como deseable
en prcticamente todas las empresas, se convierte en una necesidad
ineludible en el caso de los servicios de apoyo a personas, donde la
posicin central del cliente resulta ineludible. Sin el concepto de
proceso no es posible la adaptacin al cliente y la flexibilidad.
La incorporacin del proceso como concepto estructurador de la
actividad de la empresa implica que todas las actividades han de
formar parte de alguna secuencia dirigida a la satisfaccin de un
cliente y aadir algn valor a la misma, creando una red de cadenas
proveedor-cliente, que se convierten en un entramado de relaciones
entre todos los mbitos de la organizacin, incluyendo todos los
niveles de decisin de la misma.
La eficacia de los procesos (grado de satisfaccin de necesidades) se
garantiza a travs de designar un propietario a cada uno de ellos
(lder), evitando la asignacin de tareas y atribuyendo autoridad y
responsabilidad a personas respecto de objetivos a cumplir
relacionados con clientes concretos.
La eficiencia es tratada desde planteamientos de mejora continua de
los procesos y se produce a travs de tres tipos de acciones de
optimizacin:
1) Simplificacin: acortando las secuencias de actividad desde la
identificacin de la necesidad hasta su resolucin.
2) Eliminacin: de las actividades que no aportan valor al cliente
del proceso (actividades nulas), y que se mantienen en la
organizacin muchas veces por efecto de la inercia.
3) Sinergia: que se consigue relacionando una misma actividad
con varios procesos simultneamente, posibilitando el

-74-
 aprovechamiento de recursos.
Los procesos se ordenan jerrquicamente segn que los implicados
en la gestin de los mismos dispongan de toda la autoridad y
disponibilidad de recursos para llevarlos a cabo (unipersonales);
requieran del concurso de otras personas pertenecientes a una misma
unidad organizativa (departamentales); o impliquen a instancias
diferenciadas de la organizacin (interdepartamentales). De esta
manera, el proceso se superpone a las unidades organizativas de la
empresa, y sitan a stas al servicio de la consecucin de objetivos,
eliminando la fragmentacin (departamentalizacin) que caracteriza
las organizaciones piramidales, en las que prima la jerarqua sobre las
necesidades del cliente.

C) El ajuste entre el personal y las funciones. Las competencias del

personal a nivel de conocimientos, habilidades y actitudes habrn de
ser acordes con las funciones a desempear. Ello supone prestar una
atencin permanente y preferente a las necesidades de formacin, lo
que implica la consciencia de las propias competencias y la habilitacin
de instrumentos y espacios adecuados para adquirirlas, mejorarlas y
mantenerlas. La evaluacin del desempeo resulta de especial
importancia porque es susceptible de mejora continua a travs del
anlisis de la experiencia, y facilita la utilizacin del propio trabajo
como espacio de aprendizaje tanto individual como grupal.
En los servicios de apoyo a personas la preparacin del personal en
contacto resulta ser un factor crtico de calidad, ya que ste acaba
convirtindose en la imagen de la empresa ante el cliente y el
instrumento fundamental de trabajo, quien activa los recursos en
cada momento, quien establece la relacin ms prxima, identifica e
interpreta las expectativas, y gestiona la participacin en el proceso
de gestin del servicio.

D) Los sistemas adecuados de supervisin y control. Ya que no es

posible la calidad sin control, controlar supone capacidad de medida.
Ello supone la existencia de paneles de control en la empresa que
incorporen indicadores claros y fiables, capaces de evaluar los
resultados de los procesos y de ofrecer informacin intermedia acerca
de las secuencias de trabajo. El sistema de control ha de permitir que
el personal obtenga percepcin de control. Los valores de los
indicadores ofrecen la posibilidad de disponer de referentes para fijar
objetivos de mejora, y su conocimiento por todo el personal es
obligado para conseguir la implicacin del mismo. Por otra parte, el
conocimiento de los indicadores de control, permite la auto-
supervisin de los trabajadores y la configuracin de una visin
compartida de la empresa, sin la cual no resulta viable la participacin
del personal.

E) El trabajo en equipo constituye una unidad funcional bsica en la

empresa. La complejidad de los servicios de apoyo a personas hace
inviable el abordaje de las necesidades del cliente desde una posicin
unipersonal, a no ser que el trabajo se rutinice, y obliga al trabajo
cooperativo sin el cual se pierde de vista el objetivo de los procesos
centrados en el cliente. Asimismo, el trabajo en equipo permite:

-75-
 1) Identificar y gestionar procesos de ndole superior a los
unipersonales.
2) Estimular la cooperacin en la empresa generando objetivos
comunes.
3) Facilitar el aprendizaje entre el personal, creando espacios de
capitalizacin de la experiencia.
4) Socializar las competencias individuales.
5) Optimizar el uso de recursos que puedan ser compartidos de
forma programada a travs de la auto-organizacin.
6) Mejorar los sistemas de informacin y comunicacin en la
empresa.
7) Redistribuir cargas de trabajo y niveles de ansiedad.
8) Posibilitar la emergencia y desarrollo de grupos de mejora que
trabajen sobre procesos que son comunes a los miembros del
equipo.

La mejora continua slo es posible a partir de un sustrato que tiene que ver,
fundamentalmente, con una actitud positiva hacia el trabajo bien hecho y con las
condiciones organizativas que facilitan la emergencia y desarrollo de esa actitud
bsica. En este sentido cabe considerar una serie de requerimientos que han de
configurar el enfoque bsico de las acciones de mejora:

1. Personas trabajando con personas. Es decir, reconocimiento de que

el servicio se sustenta en gran parte sobre variables cognitivas,
actitudinales y de conducta, tanto desde la perspectiva del proveedor
como del cliente. Ello supone participacin en la prestacin y,
consiguientemente, necesidad de establecer mecanismos de
cooperacin que implican compartir, tanto el poder como la capacidad
de control sobre el proceso, y un cierto grado de imprevisibilidad
respecto de los resultados. Como consecuencia, el trabajo en el
mejoramiento de las variables relacionales entre proveedor y cliente
son prioritarias en todo planteamiento de mejora continua.
2. No existen actividades aisladas en la organizacin. Todas han de
formar parte de algn proceso que tenga su origen y razn de ser en
las necesidades de un cliente, sea interno o externo, y su objetivo en
la solucin de esas necesidades.
3. Nadie en la organizacin realiza ningn tipo de actividad sin conocer
de qu proceso forma parte y quienes son los clientes del mismo.
4. No se modifica ningn tipo de actividad sin conocer de qu proceso
forma parte y quienes son los clientes del mismo.
5. No se modifica ningn proceso sin considerar cmo afecta al cambio
a otros procesos relacionados directa o indirectamente.
6. El cliente se encuentra por encima del procedimiento. En realidad, ste
ha de estar a su servicio.
7. Las innovaciones contrastadas se convierten en procedimientos
normalizados.
8. La evaluacin del desempeo del personal se centra en el cmo, e
incorpora entre sus objetivos bsicos el aprendizaje y el
mejoramiento de sus competencias, y no slo los resultados medidos
en trminos de indicadores estndar.
9. Entre las competencias bsicas que se potencian entre el personal,
adems de saber, el saber hacer, y el saber ser se potencia la

-76-
 capacidad de hacer saber, de manera que todo el personal sea capaz
de expresar su pensamiento y comunicarlo.
10. Se practica sistemticamente el benchmarking interno de las mejores
prcticas, de forma que se planifica el aprendizaje de unas unidades
organizativas respecto de otras.
11. Se potencia el pensamiento radical, es decir, se permite cuestionar
incluso el sentido ltimo y la razn de existencia de un proceso
determinado, aunque slo se modifica si se cuenta con una alternativa
contrastada.
12. No existe calidad en el trabajo sin calidad de vida del personal. sta
tambin ha de ser objeto de mejora continua.

La implantacin de un sistema de calidad suele ser un proceso largo en el

tiempo e intenso en cuanto a la actividad que comporta, pero fundamentalmente
supone un cambio importante en la filosofa de gestin de la mayora de las
empresas. A modo indicativo se plantean aqu las cinco macrofases que
generalmente componen el proceso:

1.- La toma de consciencia. La direccin de una empresa se plantea los

motivos y conveniencia de dotarse de un Sistema Formal de Gestin
de Calidad. Se trata de una fase caracterizada por la acumulacin de
informacin y su contrastacin con la propia realidad empresarial.
Esta informacin va configurando y evaluando la capacidad de la
empresa para asumir un sistema formal. En este sentido resulta
relevante la informacin relativa a:
S Costes de la no calidad y costes de la calidad.
S Condiciones generales requeridas por un sistema de calidad.
S Identificacin y valoracin de las oportunidades que comporta
la implantacin y mantenimiento del sistema.
S Identificar los cambios necesarios en la empresa, tanto en sus
procedimientos como en los sistemas de gestin que
comportar la adopcin del sistema.
S Conocimiento y discusin del proceso de certificacin:
requerimientos, normativas, contenidos, documentacin,
auditoras, etctera.

Es especialmente importante identificar y sistematizar el actual

sistema de calidad del servicio, porque cabe considerar que la mayora
de las organizaciones cuentan con procedimientos de control y
garanta de calidad aunque estos no sean formales o acordes con las
especificaciones de las Normas ISO. En este sentido, es conveniente
sopesar la distancia a que se encuentra el servicio de los
requerimientos de la Norma.
Es necesario identificar los mbitos de actividad que requeriran una
mayor modificacin en sus procedimientos y enfoque de trabajo y
aquellos ms cercanos a las exigencias de un sistema formal de
calidad, a fin de valorar en un primer momento la magnitud de los
cambios necesarios.

2.- La decisin significa comprometerse con el cambio propuesto, no

plantear que alguien en quien se delega lo ejecute. Es por ello que se
hace necesario realizar una declaracin institucional que d publicidad

-77-
 al compromiso de la direccin con la calidad.
El compromiso implica, asimismo, dotar a la organizacin de
capacidad suficiente para operativizar la puesta en marcha del sistema
de Calidad. Es por ello que la direccin nombra a un representante
suyo en dependencia directa y con autoridad suficiente para la toma
de decisiones necesarias dirigidas a la implementacin del sistema. Es
importante que el Responsable de Calidad cuente con dotes de
liderazgo y sea reconocido por su poder de competencia.
El responsable de Calidad puede tomar la opcin de crear un equipo
de trabajo que normalmente estar compuesto por personal de la
empresa y consultores externos expertos en Calidad.

3.- El diagnstico detallado consiste en identificar la situacin de los

diferentes mbitos de la empresa y su distancia al cumplimiento de las
especificaciones de la Norma. Se analizan las oportunidades y las
amenazas en las distintas reas as como la predisposicin y las
actitudes del personal.
El diagnstico ha de tener dos partes perfectamente diferenciadas:
S La descripcin de lo que hay, donde se incluyen desde los
procedimientos hasta las actitudes, el clima, los canales de
comunicacin, visin compartida, etctera y la identificacin de
lo que no hay, en trminos de recursos, capacidades,
procedimientos, etctera.
S La valoracin de lo que hay y de lo que no hay en trminos de
puntos fuertes y dbiles para la implantacin del sistema.

4.- La preparacin mediante la formacin del personal y la extensin de

la filosofa que comporta la Calidad, es una de las funciones del
responsable de Calidad y su equipo. En este sentido es especialmente
importante habilitar mecanismos concretos de implicacin de todo el
personal en la puesta en marcha del sistema. En general, nadie habra
de quedar fuera de esta actividad.
Adems, se elaboran las bases documentales del sistema de calidad
con la participacin de todo el personal, por lo que se puede
aprovechar la necesidad de redactar el manual de calidad y el manual
de procedimientos para crear equipos de trabajo en todas las
instancias organizativas de la empresa. La elaboracin de las bases
documentales se realiza a travs de varias versiones de las mismas,
que son corregidas cada vez con la participacin del personal
implicado.

5.- La puesta en marcha y el seguimiento del sistema. El sistema

comienza formalmente en el momento en que las bases
documentales comienzan a servir de referencia obligada en la
realizacin de las actividades de la empresa. A partir de ese momento
se puede estar preparado para la auditora de calidad que certifique el
sistema implementado.
En todo caso, el propio sistema ha de prever los mecanismos de
revisin y mantenimiento del mismo, sin perder de vista que el
sistema es un instrumento de la empresa y no al contrario. Es la
actividad de la organizacin, y las cotas de calidad alcanzadas a
travs de la mejora continua, lo que provocar la necesidad de

-78-
 incorporar modificaciones al sistema.

6.- La Calidad Total, en cuanto a la Certificacin supone un punto de

partida y no un punto de llegada. Se trata, en ltimo trmino, de un
objetivo intermedio en el proceso de la calidad, que es un continuo de
mejora. De alguna manera podemos decir que la certificacin sienta
las bases para la calidad estableciendo referencias mnimas, pero la
calidad es un proceso en el que se puede y conviene profundizar
hasta llegar a planteamientos de Calidad Total, es decir, a la aplicacin
de los principios de la calidad a Todo y a Todos los componentes de
la empresa. No podemos olvidar que finalmente, la calidad se
condensa en una actitud que plantea que todo proceso se puede
mejorar. Y ello supone incorporar capacidad para innovar y aprecio
por el trabajo bien hecho a partir del aprendizaje permanente de los
individuos y de la organizacin, capitalizando la propia experiencia,
abrindose a la innovacin, y considerando que el cambio no es una
amenaza en s mismo, sino una oportunidad para mejorar.

-79-
5.- Acreditacin
Por acreditacin se entiende el proceso por el cual se puede asegurar que un
servicio es lo que representa. A efectos de los Centros de Desarrollo Infantil y
Atencin Temprana se podr acceder a dos tipos de Acreditacin: La primera es
aquella que tienen que otorgar los poderes pblicos a aquellos centros que renan
los requisitos legalmente establecidos; esta acreditacin ser la condicin necesaria
para poder acceder a los fondos pblicos que financien la prestacin de servicios.
El otro tipo de Acreditacin se podr obtener por la va de la evaluacin y mejora
continua de la calidad.

Nos servirn de referencia las alternativas que a la hora de la acreditacin

dispone el sector de servicios. En primer lugar, las normas ISO (Una Norma
Espaola, UNE en Espaa) que en el sector industrial pretenden su homologacin
y normalizacin. La segunda de mayor tradicin en el sector sanitario viene de la
Acreditacin de centros y hospitales, como es la acreditacin que otorga la Joint
Commissions on Health Care Organizations, desde Chicago. La tercera viene dada
por la autoevaluacin de la organizacin que utiliza el modelo Europeo de la
Excelencia Empresarial (EFQM). Y una cuarta alternativa viene expresada en
modelos eclcticos y que a partir de los anteriores pretenden la mejora de la
calidad.

Se ha escogido el sistema de la Norma ISO como un instrumento de

Acreditacin de los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana de una
manera global. Porque contempla la estructura, el proceso y los resultados
de la intervencin. En concreto se realiza un desarrollo de la norma ISO 9001, por
ser la ms completa y que incluye empresas con diseo, produccin, suministro y
servicio postventa. A nivel de empresas de servicio se ha desarrollado con
posterioridad la norma ISO 9004, aunque no se ha utilizado aqu porque el
objetivo no es el de presentar un proyecto definitivo, sino es el de presentar una
aproximacin al proceso de certificacin que predisponga positivamente al colectivo
de responsables de Atencin Temprana, ante la posibilidad de obtener la
certificacin.

Dado que uno de los objetivos de este manual es el dar una visin
panormica de la Atencin Temprana y de su futuro, se utiliza la norma de ms
amplio espectro. Al considerar que los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin
Temprana, entendidos como empresas de servicios deben asumir todo el proceso
en la prestacin de servicios dentro del concepto de Atencin Temprana, que
incluye actividades de Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria; en la poblacin
infantil de cero a seis aos, sus familias y su entorno.

En concreto la norma que vamos a utilizar de referencia es la ISO

9001:1994, que fue aprobada, para su uso por el Comit Europeo de
Normalizacin, el veinte de junio de 1994. En Espaa, nos la ha facilitado AENOR.
Que es el miembro del CEN que tienen competencias en la aplicacin de la
Normalizacin.

Se pretende avanzar en la idea de que un Centro de Desarrollo Infantil y de

Atencin Temprana como empresa que presta servicios puede y debe implantar un
sistema de calidad que pueda incorporar una Certificacin que acredite esta calidad.
Y debido a que histricamente los profesionales de la Atencin Temprana han

-80-
tenido que dedicar la mayora de sus esfuerzos a la atencin directa y ha mejorar
esta atencin directa. El tema de la implantacin de un sistema de calidad puede
parecer distante. De aqu que se presente este desarrollo de los veinte puntos que
componen las normas ISO como un acercamiento a este nuevo mundo del sistema
de calidad, su control y su organizacin. Insistimos en que evidentemente el
desarrollo que sigue es meramente ilustrativo y que pretende motivar a los
responsables de los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, a que con
la colaboracin de los organismos competentes (AENOR, C/ Gnova, 6, 28004
Madrid. http://www.aenor.es) a medio plazo pueden incorporar la Certificacin
especfica a sus centros.

Hecha esta aclaracin de que se trata de un desarrollo ilustrativo, se han

seguido los veinte puntos que describen requisitos de una forma literal. Esta
literalidad pretende respetar la redaccin de la norma y familiarizar a los
profesionales de la Atencin Temprana con la estructura y el procedimiento de
certificacin. Con la salvedad de sustituir algunos trminos como: suministrador
por Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, producto por
prestaciones o programas especficos de Atencin Temprana, requisitos por
estndares. Y, en algunos casos, se concretizan los conceptos a la situacin de
la Atencin Temprana. Por ejemplo, al hablar de contrato debemos entender el
compromiso del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana de atender las
necesidades en Atencin Temprana de la poblacin infantil del sector (rea
geogrfica) que tiene asignada.

Los requisitos que debe reunir un sistema de calidad son:

1.- La responsabilidad de la direccin.

A) La direccin del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana

desde su responsabilidad ejecutiva debe definir y documentar su
poltica de Calidad, incluyendo los objetivos y el compromiso en
materia de calidad. La poltica de la calidad debe ser adecuada a los
objetivos de la Atencin Temprana y a las expectativas y necesidades
de los clientes finales. El rea de direccin del Centro debe asegurar
que esta poltica es entendida, implantada y mantenida al da en todos
los niveles de la organizacin.
B) La organizacin:
1. Se deben definir y documentar las responsabilidades, las
competencias y las relaciones entre todo el personal que dirige,
realiza y verifica cualquier trabajo que incida en la calidad, en
particular para el personal que necesita de la libertad y
autoridad organizativa para:
S iniciar acciones para prevenir la aparicin de no
conformidades relativas a las prestaciones, a los
procesos y al sistema de la calidad;
S identificar y registrar cualquier problema relacionado con
las prestaciones, los procesos y el sistema de calidad;
S iniciar, recomendar o aportar soluciones a travs de los
canales establecidos;
S verificar la implantacin de las soluciones; y
S controlar el tratamiento, la entrega o la instalacin de las
prestaciones no conformes hasta que se haya corregido

-81-
 la deficiencia o la situacin insatisfactoria.
2. El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe
identificar las necesidades de recursos, y proporcionar los
recursos adecuados, incluyendo la asignacin del personal
cualificado para la direccin, ejecucin del trabajo y actividades
de verificacin, incluyendo las auditorias internas de la calidad.
3. La direccin del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin
Temprana con responsabilidad ejecutiva debe designar a un
miembro de su propio equipo directivo quien, con
independencia de otras responsabilidades, debe tener la
autoridad definida para:
S asegurar que un sistema de la calidad conforme a esta
Norma Internacional est establecido, implantado y
mantenido.
S informar del funcionamiento del sistema de la calidad a
la direccin del Centro para que ste lleve a cabo la
revisin, como base para una mejora del sistema de la
calidad.

C) La direccin del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana con

responsabilidad ejecutiva debe revisar el sistema de la calidad a
intervalos definidos, que sean suficientes para asegurar su adecuacin
y su eficacia continuadas para cumplir los requisitos de esta Norma
Internacional, la poltica y los objetivos de la calidad definidos por el
Programa del Centro. Deben mantenerse registros de dichas
revisiones.

2.- El sistema de la calidad.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer,

documentar y mantener al da un sistema de la calidad como un
medio que asegure la conformidad de las prestaciones con los
estndares especificados. El Centro debe preparara un manual de la
calidad que cubra los requisitos de esta Norma Internacional. El
manual de la calidad debe incluir o hacer referencia a los
procedimientos del sistema de la calidad y a las lneas generales de la
estructura de la documentacin empleada en el sistema de la calidad.

B) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe preparar

procedimientos documentados, coherentes con los requisitos de esta
Norma Internacional y con la poltica de calidad declarada, e implantar
eficazmente el sistema de la calidad y sus procedimientos
documentados. Para los fines de esta Norma Internacional, el alcance
de los procedimientos que forman parte del sistema de la calidad,
deben tener en cuenta la complejidad del trabajo, los mtodos
empleados, los conocimientos, la formacin y el adiestramiento
necesarios para el personal implicado en la ejecucin de la actividad.

C) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe definir y

documentar cmo se cumplirn los requisitos relativos a la calidad. La
planificacin de la calidad debe ser coherente con todos los dems

-82-
 requisitos del sistema de la calidad de un servicio y debe estar
documentada en un formato adecuado a las caractersticas de un
Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana. El Centro de
Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe considerar las siguientes
actividades, segn proceda, para el cumplimiento de los estndares
especificados de las intervenciones o de las poblaciones circunscritas:
1. la preparacin de planes de la calidad;
2. la identificacin y adquisicin de aquellos medios de control,
procesos, equipos, instalaciones, recursos y conocimientos que
puedan ser necesarios para lograr la calidad requerida;
3. asegurar la compatibilidad del proceso de intervencin,
incluyendo el seguimiento, y la documentacin aplicable;
4. la actualizacin, cuando sea necesario, de las tcnicas de
control de calidad y de inspeccin, incluyendo el desarrollo de
la nueva instrumentacin y metodologa;
5. la identificacin de cualquier requisito de medida que suponga
una capacidad que exceda al estado actual de la tecnologa o
de los programas especficos a implantar de novo, con tiempo
suficiente para que se pueda desarrollar la capacidad necesaria;
6. la identificacin de las verificaciones adecuadas en las etapas
convenientes de la intervencin;
7. la aclaracin de las normas de aceptacin para todas las
intervenciones y resultados, incluidos aquellos que contengan
algn elemento subjetivo; y
8. la identificacin y preparacin de los registros de la calidad.

3.- El sector del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer

y mantener al da la acreditacin, que se establezca, que le ser
otorgada a travs de la Coordinadora de Atencin Temprana de su
Comunidad Autnoma, por la Consejera competente.

B) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana por medio de su

Programa de Atencin Temprana definir que programas especficos
va a desarrollar, en funcin de los recursos propios y los presupuestos
asignados por la Comunidad Autnoma. Ajustndose a los estndares
de calidad que de forma consensuada se estn elaborando, por
colectivos de la Atencin Temprana.

C) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe identificar

cmo realiza las modificaciones, ampliaciones o anulaciones de sus
programas especficos y como afecta a las funciones dentro de la
organizacin.

D) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe mantener

los registros de las acreditaciones y los presupuestos solicitados y
concedidos.

4.- El control del programa.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer

-83-
 y mantener al da procedimientos documentados para controlar y
verificar el programa de intervencin, con el fin de asegurar que se
cumplen los objetivos definidos para la Atencin Temprana.

B) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe preparar

planes para cada actividad del programa. Los planes deben describir
o referenciar esta actividades y definir responsabilidades para su
implantacin. Las actividades del programa deben de asignarse a
personal cualificado dotado de los recursos adecuados. Los planes
deben actualizarse a medida que evolucionan los programas
especficos.

C) Deben definirse las interfaces organizativas y tcnicas entre los

distintos profesionales que realicen aportaciones al programa
(reuniones del equipo multiprofesional que trabaja a nivel
transdisciplinar) y la informacin necesaria debe ser documentada
(con una nica historia personal).

D) Los datos de partida (los objetivos) del Programa de cada Centro de

Desarrollo Infantil y Atencin Temprana deben identificarse y
documentarse, incluyendo los requisitos legales y reglamentarios. Si
los datos de partida o los requisitos a cumplir por cada una de las
partes, ya sea el Centro o la Administracin, estn incompletos o son
ambiguos o contradictorios deben resolverse por las personas
responsables.

E) Los datos finales (los resultados) del Programa deben documentarse

y expresarse de forma que puedan verificarse y validarse frente a los
objetivos propuestos en el Programa.

F) En las fases oportunas de la intervencin, deben planificarse y

realizarse revisiones formales y documentadas de los resultados del
programa. Entre los participantes en cada revisin de la intervencin,
deben incluirse representantes de todas las funciones implicadas en el
desarrollo del programa (profesionales, padres, otros profesionales
de la escuela, etctera) as como cualquier especialista que se
requiera (consultores externos, sesiones de supervisin,...). Se deben
registrar las medidas de la verificacin de la intervencin.

G) Se deben revisar las distintas etapas de la intervencin (diagnstico,

tratamiento y seguimiento).

H) Se debe realizar una validacin de la intervencin para asegurar que

esta coincide con los estndares de calidad definidos y esperados por
el cliente.

I) Todos los cambios o modificaciones en el modelo de actuacin se

deben identificar, documentar, revisar y aprobar por el personal del
equipo del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana antes de
su adopcin.

5.- La documentacin y los datos.

-84-
 A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer
y mantener al da procedimientos documentados para controlar todos
los documentos y datos relacionados con los requisitos de esta
Norma Internacional incluidos, en el grado en que sea aplicable, los
documentos de origen externo tales como normas consensuadas y
normas legislativas sobre la Atencin Temprana.

B) Para responder de su idoneidad, los documentos y los datos deben

revisarse y aprobarse antes de su distribucin por el personal
autorizado. Se debe establecer una lista de referencia o un
procedimiento equivalente de control de documentos que identifique
la versin vigente, y debe estar fcilmente accesible para evitar el uso
de documentos no vlidos u obsoletos. Este control debe asegurar
que:
1. las ediciones pertinentes de los documentos apropiados estn
disponibles en todos los puntos en que se llevan a cabo
operaciones fundamentales para el funcionamiento efectivo del
sistema de la calidad;
2. los documentos no vlidos u obsoletos se retiren en el menor
plazo posible de todos los puntos de uso o distribucin o se
asegure de otra manera que no se haga de ellos un uso no
previsto; y
3. los documentos obsoletos que se guarden con fines legales o
por conservar la informacin estn adecuadamente
identificados.

C) Cualquier cambio en los documentos o en los datos debe revisarse y

aprobarse por los mismos profesionales que lo aprobaron
inicialmente, a menos que se haya especificado expresamente otra
cosa. Se debe identificar la naturaleza del cambio en el documento o
en los anexos apropiados.

6.- Las compras y la coordinacin.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana como cualquier

empresa de servicios adquirir materiales para lo que dispondr de
procedimientos documentados para asegurar que los productos
comprados cumplen con los requisitos especificados.

B) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana deber

coordinarse con otros personas (padres, familiares, profesionales,..)
que tambin intervienen sobre el desarrollo infantil. As por ejemplo,
en las escuelas infantiles el profesorado es muy importante en la
elaboracin y aplicacin de un Programa Individual de Atencin
Temprana.

C) Desde la Coordinadora de Atencin Temprana de un sector

determinado se tienen que hacer los esfuerzos necesarios para
conocer las necesidades y los recursos disponibles. Para optimizarlos,
desarrollarlos o impulsar la dotacin de nuevos recursos.
D) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana ha de programar

-85-
 una serie de intervenciones encaminadas a que las atenciones que
reciba el nio en su ambiente natural favorezcan su desarrollo.

7.- El control de la intervencin de los clientes.

A) En Atencin Temprana los padres son por definicin clientes externos,

pero la relacin con el nio les convierte en clientes internos. Es decir
son los agentes activos del desarrollo del nio a partir de las
potencialidades de que dispone. De aqu que la forma de actuar con
sus hijos se convierte en uno de lo temas centrales de todo Programa
Individual de Atencin Temprana. Se deber documentar el proceso
por el cual los profesionales en colaboracin con los padres consiguen
optimizar las relaciones que estos establecen con sus hijos.

8.- La identificacin y la trazabilidad de las intervenciones.

A) En Atencin Temprana los objetivos finales para la poblacin infantil

son semejantes, el modelo de actuacin ha de permitir conseguir los
objetivos propuestos. Pero el diseo de cada Programa Individual es
especfico para cada nios, en funcin de las caractersticas
personales, de las de su familia y las del entorno, que incluye a los
profesionales del Centro de desarrollo Infantil y Atencin Temprana
con los que trabajar ms directamente. Deber de haber constancia
de todo el proceso mediante el expediente personal o historia nica.

9.- El control de los procesos.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y atencin Temprana debe identificar

y planificar los procesos de diagnstico, tratamiento y seguimiento,
que afecten directamente a la calidad, y debe asegurar que estos
procesos se llevan a cabo en condiciones controladas.

B) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana deber tener

como referencia los estndares de calidad y los manuales de buena
prctica como referencia y parmetro de evaluacin de sus procesos.

10.- La inspeccin y la supervisin.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer

y mantener al da procedimientos documentados para las actividades
de inspeccin y supervisin con el objeto de verificar que se cumplen
los estndares de calidad definidos. Las inspecciones y las
supervisiones requeridas y los registros que se establezcan deben
detallarse en el plan de calidad o en procedimientos documentados.

B) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe conseguir

en su sector que la deteccin de los casos permita la intervencin
inmediata y precoz. Para ello establecer procedimientos

-86-
 documentados (protocolos de deteccin, de coordinacin,...).

C) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe tener

establecido procesos documentados que faciliten la colaboracin de
los padres y otras figuras del entorno, en la aplicacin del Programa
Individual.

D) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana en su modelo de

actuacin tendr prevista de forma documentada la evaluacin
continua del proceso de desarrollo del nio.

E) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana establecer

registros sobre la evaluacin que se haga de la colaboracin y la
participacin de los padres y otras figurar significativas en la aplicacin
del Programa Individual.

11.- El control de los equipos de inspeccin, medicin y ensayo.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer

y mantener al da los procedimientos documentados que aseguren la
fiabilidad de las intervenciones y el control de que las actuaciones van
encaminadas al logro de los objetivos propuestos.

B) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe:

1. determinar qu medidas deben realizarse, la exactitud
requerida, y seleccionar los equipos de inspeccin, medicin y
ensayo adecuados que sean aptos para la exactitud y precisin
necesarias;
2. identificar todos lo equipos y mtodos de inspeccin, medicin
y ensayo, que puedan afectar a la calidad del producto, y
ajustarlos con equipos y mtodos certificados de reconocida
solvencia.;
3. definir el proceso empleado para la validacin de los equipos y
mtodos empleados en la inspeccin, medicin y ensayo o
control de los programas; y
4. tener constancia de las inspecciones.

12.- El estado de inspeccin y ensayo.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana ha de organizar

el aseguramiento de conformidad con respecto a las inspecciones
realizadas en los programas individuales o los programas especficos
en relacin a lo definido en el plan de calidad.

13.- El control de las intervenciones no conformes.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe tener

procedimientos previstos para evitar que intervenciones no
conformes se realicen sobre los nios, sus familiares o el entorno.

-87-
14.- Las acciones correctoras y preventivas.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer

los procedimientos para identificar y analizar las causas de las
intervenciones no conformes.

B) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer

los procedimientos documentados para el tratamiento de las
reclamaciones.

15.- La organizacin de la intervencin.

A) El Centro de desarrollo Infantil y atencin Temprana establecer

procedimientos documentados para los distintos momentos y
recursos implicados en la intervencin. Desde el control de las
relaciones interpersonales, la elaboracin del programa individual, el
archivo del expediente personal, la elaboracin de informes, la
coordinacin con el entorno, la frecuencia de las intervenciones,
etctera.

16.- El control de los registros de la calidad.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer

y mantener al da procedimientos documentados para identificar,
recoger, codificar, acceder, archivar, guardar, mantener al da y dar
un destino final a los registros de la calidad.

B) Deben conservarse los registros de la calidad para demostrar la

conformidad con los requisitos especificados y el funcionamiento
eficaz del sistema de la calidad.

C) Todos los registros de la calidad deben ser legibles y deben estar

guardados y conservados de forma que puedan recuperarse
fcilmente, y en unas instalaciones que proporcionen un entorno
adecuado para evitar el deterioro o el dao, y que evite su prdida.
Se debe establecer y registrar el tiempo de conservacin de los
registros de calidad. Si as est establecido contractualmente, los
registros de calidad deben estar a disposicin de los clientes externos
durante el perodo de tiempo convenido, para que puedan ser
evaluados.

17.- Las auditorias internas de la calidad.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer

y mantener al da procedimientos documentados para planificar y
llevar a cabo auditorias internas de la calidad, para verificar si las
actividades relativas a la calidad y los resultados correspondientes
cumplen las disposiciones previstas, y para determinar la eficacia del
sistema de la calidad.

-88-
 B) Las auditorias internas de la calidad deben programarse en funcin de
la naturaleza e importancia de la actividad sometida a auditoria y
deben llevarse a cabo por personal independiente de aqul que tenga
responsabilidad directa sobre la actividad que se est auditando.

C) Los resultados de las auditorias deben registrarse y transmitirse al

personal que tenga responsabilidad en el rea auditada. El personal
directivo responsable de dicha rea debe realizar cuanto antes las
acciones correctoras de las deficiencias detectadas durante la
auditoria.

D) Las actividades de seguimiento de la auditoria deben verificar y

registrar la implantacin y la eficacia de las acciones correctoras
realizadas.

18.- La formacin.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer

y mantener al da procedimientos documentados para determinar las
necesidades de formacin y adiestramiento y debe proporcionar
formacin a todo el personal que realice actividades que afectan a la
calidad. El personal que realice tareas especficas que le hayan sido
asignadas deber estar cualificado mediante la educacin apropiada,
la formacin o la experiencia, segn las necesidades. Deben
conservarse los registros adecuados relativos a la formacin del
personal.

B) Cada Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana podr

convertirse en Unidad Docente en coordinacin con la Universidad a
efectos de las prcticas de los cursos de postgrado de los Tcnicos en
Desarrollo Infantil.

19.- El servicio posventa

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer

y mantener procedimientos de atencin a la poblacin que tiene
asignada.

B) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer

protocolos de seguimiento de los casos intervenidos por Trastornos
en el Desarrollo y el control de su posterior evolucin.

C) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana a travs de la

Coordinadora de Atencin Temprana, y aun no siendo responsabilidad
directa, velar porque la atencin recibida hasta los seis aos con el
traspaso a otras competencias (fundamentalmente educativas) no
signifique ningn cambio ni mengua en la calidad de la atencin que
reciban.

-89-
20.- Las tcnicas estadsticas.

A) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe identificar

la necesidad de las tcnicas estadsticas requeridas para establecer,
controlar y verificar la capacidad de los procesos y las caractersticas
de las intervenciones.

B) El Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana debe establecer

y mantener al da procedimientos documentados para implantar y
controlar la aplicacin de las tcnicas estadsticas determinadas
previamente.

Estos son los veinte puntos que desarrollados y documentados en un Centro

de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, con el asesoramiento adecuado
permitiran la Acreditacin. Proceso que favorecer la normalizacin de la Atencin
Temprana.

-90-