GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Actualizacin
2017

Diagnstico y tratamiento del

adulto con
P ARLISIS DE B ELL
en el primer y segundo nivel de
atencin

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-066-08


Diagnstico y tratamiento del adulto con parlisis de Bell en el primer y segundo nivel de atencin

Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx

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Editor General
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
2017

La gua de referencia rpida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gua
Diagnstico y tratamiento del adulto con parlisis de Bell en el primer y segundo nivel de atencin,
seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funcin de la
intervencin de que se trate, as como del contexto regional o local en el mbito de su aplicacin.

Para mayor informacin, se sugiere consultar la gua en su versin extensa de Evidencias y Recomendaciones en el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

ISBN en trmite


Diagnstico y tratamiento del adulto con parlisis de Bell en el primer y segundo nivel de atencin

1. Diagramas de Flujo


Diagnstico y tratamiento del adulto con parlisis de Bell en el primer y segundo nivel de atencin

2. Diagnstico

INTERROGATORIO

Recomendacin Clave GR*

Al interrogatorio dirigido se deber averiguar especficamente sobre el tiempo

de inicio, localizacin de sntomas, hiperacusia, dolor periauricular o
D
retroauricular, irritacin y/o resequedad ocular, fotofobia, cambios en la visin,
alteracin del gusto

EXPLORACIN FSICA

Recomendacin Clave GR*

A la exploracin fsica se deber realizar inspeccin con paciente en reposo y D

durante la actividad de la motilidad facial haciendo nfasis en la bsqueda de
pliegues faciales indefinidos o ausentes, ptosis palpebral, epifora, desviacin de
la comisura bucal, ausencia o disminucin de movimientos de la expresin
facial, goteo salival, hiperemia conjuntival, lagoftalmos, signo de Bell
Los mdicos deben de evaluar al paciente mediante el interrogatorio y la Fuerte
exploracin fsica para excluir otras posibles causas de parlisis o paresia facial recomendacin
unilateral aguda

La escala de House-Brackmann se puede utilizar para graduar la severidad a lo Punto de

largo de la evolucin con fines comparativos buena practica

VALORACIN OFTALMOLGICA

Recomendacin Clave GR*

La evaluacin oftalmolgica de parlisis de Bell debe incluir: D

Funcin elevadora del parpado superior
Cierre del prpado superior
Fenmeno de Bell
Lagoftalmos
Presencia de ectropin
Retraccin del prpado inferior
Inyeccin conjuntival
Sensibilidad corneal
Desepitelizacin puntiforme de la crnea


Diagnstico y tratamiento del adulto con parlisis de Bell en el primer y segundo nivel de atencin

Resulta de primordial importancia mantener vigilancia continua del embarazo y D

prestar atencin a cualquier dato clnico que pueda sugerir la presencia de una
parlisis facial; adems, realizar evaluacin constante de presin arterial dada su
posible relacin con casos de preeclampsia

ESTUDIOS DIAGNSTICOS

Recomendacin Clave GR*

No se deben de solicitar exmenes de laboratorio de forma rutinaria en Recomendacin

pacientes diagnosticados con parlisis de Bell

No realizar resonancia magntica en la evaluacin rutinaria, solo puede Recomendacin

justificarse cuando el paciente presenta poca o nula recuperacin

TRATAMIENTO SISTMICO

Recomendacin Clave GR*

Se debe prescribir corticoesteroides orales en las primeras 48 a 72 horas de Fuerte

iniciada la enfermedad en pacientes de 16 aos o ms. La dosis recomendada recomendacin
es Prednisona 60 mg por da, durante 5 das con dosis reduccin de 10 mg por
da hasta llegar a 10 mg y suspender
No se recomienda el uso de antivirales como monoterapia en pacientes con Fuerte
parlisis de Bell, ya que no ha demostrado ser ms efectiva que el placebo para recomendacin
incrementar la tasa de recuperacin

El valor del tratamiento anti-viral en combinacin con esteroides sigue siendo D

cuestionable y no tiene que ser indicado a menos que se sospeche de etiologa
viral

TRATAMIENTO LOCAL

Recomendacin Clave GR

Los mdicos deben aplicar proteccin para los ojos de los pacientes con
parlisis de Bell que tiene alteracin del cierre palpebral. Entre las estrategias a
considerar se encuentran uso de lentes de proteccin solar, administracin Fuerte
frecuente de gotas y ungentos lubricantes, uso de lentes de contacto o
parche oclusivo ocular


Diagnstico y tratamiento del adulto con parlisis de Bell en el primer y segundo nivel de atencin

Se recomienda el uso rutinario de las medidas de proteccin de los ojos para

los pacientes con el cierre del ojo incompleta Fuerte

Se recomienda el uso de lgrimas artificiales (lubricantes) en gotas durante el

da, y la presentacin en ungento durante la noche Fuerte

Se sugiere el uso de hipromelosa al 0.5% durante el da y por las noches

hipromelosa al 2%. Buena prctica
clnica

Medidas generales que ayudan a mejorar las molestias oculares

Tratamiento conservador
Cierre palpebral con cinta adhesiva suave (micropore) durante las
noches (y durante el da si la desecacin de la crnea es muy Fuerte
importante)
Gafas de sol para la fotofobia y la proteccin general durante el da
Lente de contacto teraputica (si no responde al uso frecuente de
lubricantes oculares)
Lente de contacto de hidrogel de silicona o lente escleral
En casos de queratitis neurotrfica est contraindicado el uso de lente de
contacto por la prdida de la sensibilidad corneal (V par craneal). Estos Debil
pacientes estn en alto riesgo de infeccin, que puede aumentarse ms an
por el uso de lentes de contacto
En diversos reportes sugieren el uso de toxina botulnica; sin embargo, la
evidencia obtenida hasta el momento no constituye una prueba real de
Punto de buena
beneficio para estos pacientes, y tampoco se han establecido los criterios
prctica
especficos para su aplicacin por lo que en este momento no se considera un
tratamiento de rutina para estos pacientes
Queda a criterio del mdico especialista realizar tratamiento ms
especializado dependiendo del dao en la superficie ocular. En casos de Punto de buena
lagoftalmos severo se puede realizar tarsorrafia temporal para evitar el dao prctica
corneal

TRATAMIENTO DE REHABILITACIN

Recomendacin Clave GR*

Evidencia de muy baja calidad ofrece poco apoyo para el uso de

electroestimulacin; adems, no ha demostrado ser seguro y tiene un costo Dbil
adicional.
La evidencia en relacin al tratamiento de la parlisis de Bell con acupuntura,
A
es de baja calidad y no logra establecer beneficios claros respecto a la
recuperacin de la funcin facial, por lo que no se considera dentro de los
esquemas de rehabilitacin rutinaria para estos pacientes


Diagnstico y tratamiento del adulto con parlisis de Bell en el primer y segundo nivel de atencin

Hasta la fecha, la evidencia es contradictoria, respecto al uso de fisioterapia,

en la recuperacin de la debilidad facial. Sin embargo, muchos autores
recomiendan su instauracin, lo ms pronto posible, en cualquiera de sus
modalidades principalmente en la reeducacin neuromuscular y ejercicios de
mmica facial (ver cuadro 2 ) A/D

*Algunos autores prefieren abstenerse de emitir recomendaciones, mientras

que otros sugieren iniciar la terapia fsica lo ms pronto posible.

El medico deber especificar el grado de afectacin de la parlisis de acuerdo a

la Clasificacin de House- Brackmann y Sistema Convencional de Calificacin Punto de buena
de la Parlisis Facial (Cuadro 1) prctica

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Recomendacin Clave GR*

En contra del uso rutinario de la descompresin del nervio facial. Los pacientes
deben considerar esta opcin slo si tienen severa degeneracin del nervio
Dbil
facial en electroneuromiografa, si estn dispuestos a aceptar los riesgos
quirrgicos y si la ciruga se va a realizar en una instalacin de tratamiento
avanzado.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Recomendacin Clave GR*

Se recomienda el envo al especialista en otorrinolaringologa para pacientes

que no muestran mejora o presentan debilidad progresiva Fuerte

La alteracin en el resto de los pares craneales es indicativa de valoracin en el

segundo nivel de atencin D

Se recomienda considerar diferentes reas mdicas de acuerdo a su situacin

clnica especfica del paciente; para decidir su envo al segundo nivel de
atencin cuando no respondan de manera efectiva al tratamiento, o aquellos
que presenten datos clnicos agregados a la falta de respuesta al tratamiento.
Las reas clnicas de apoyo pueden ser: Punto de buena
Neurologa prctica
Otorrinolaringologa
Oftalmologa
Psicologa
Rehabilitacin
*Grado de Recomendacin


Diagnstico y tratamiento del adulto con parlisis de Bell en el primer y segundo nivel de atencin

3. CUADROS O FIGURAS

Cuadro 1. Clasificacin de House Brackmann y sistema convencional de calificacin de la

parlisis facial
Grado Sistema de House Brackmann Sistema
convencional Descripcin

Funcin facial normal en todas sus reas

I 3 Normal

Disfuncin leve
Global. Debilidad superficial notable a la inspeccin
cercana. Puede haber sincinesias mnimas. Al reposo, Paresia leve
II tono y simetra normal. 2 Asimetra al movimiento,
Movimiento de frente: funcin de buena a moderada. y simetra en reposo
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca: asimetra mnima al movimiento
Disfuncin leve a moderada
Asimetra al movimiento
Global: obvia pero no desfigurativa, asimetra al
reposo y a la actividad. Existencia de sincinesias y/o Paresia leve
III aumento del tono de msculos faciales. 2 Asimetra al movimiento,
Movimiento de frente: movimientos moderados a y simetra en reposo
ligeros.
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca : ligera debilidad con el mximo esfuerzo
Disfuncin moderada a severa paresia
moderada
Global: debilidad obvia y/o asimetra desfigurativa
Paresia moderada
Asimetra al reposo y actividad
IV 1 asimetra al reposo y al
Al reposo asimetra
movimiento
Movimiento de frente: ninguno
Ojo: cierre incompleto
Boca: asimetra al esfuerzo
Disfuncin severa
Global: solamente movimientos apenas perceptibles
Parlisis total
Asimetra al reposo.
V 0 Asimetra al reposo y al
Movimiento de frente: ninguno
movimiento
Ojo; cierre incompleto
Boca: movimientos ligeros
Parlisis total 0 Parlisis total
VI Ningn movimiento Asimetra al reposo y al
movimiento

Diagnstico y tratamiento del adulto con parlisis de Bell en el primer y segundo nivel de atencin

Cuadro 2. Ejercicios de reeducacin muscular facial

Actividad y msculos participantes Imagen Actividad y msculos Imagen
participantes
Contraer los labios como si se fuera a Arrugar el mentn
dar un beso (12. Mirtiforme
(1.Orbicular de los labios 13. Cuadrado de la
2.Compresor) barba
14. Borla de la barba)

Dilatar el ala de la nariz hasta levantar Elevar las cejas

el labio superior y ensear los dientes (15. Occipitofrontal)
(3.Dilatador de la nariz
4.Canino
5.Elevador del labio superior)

Expulsar aire lentamente como si se Juntar las cejas

soplara a travs de un popote (16. Ciliar)
(6. Buccinador
7.Cigomticomayor
8.Cigomtico menor)

Sonrisa amplia dirigiendo la comisura Cerrar los ojos

labial hacia afuera y atrs (17. Orbicular de los
(9. Risorio) prpados)

Apretar los dientes lo ms fuerte

posible
(10. Cutneo del cuello
11. Triangular de los labios)

Prez-Chavez E, Gmez MC, Guzmn GJM, Escobar RD, Lpez RVM, Montes D, Mora CJR, Ramrez CJ. Gua Clnica para la rehabilitacin
del paciente con parlisis facial perifrica. Perez Ch. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.2004; 42(5)425-436